КТ при буллезной носовой раковине

Обновлено: 25.04.2024

Аномалии строения костей внутреннего носа – достаточно часто встречающаяся ЛОР-патология. Вариантов аномалий достаточно много. И одной из них является булла носовой раковины («Concha bullosa»), обусловленная дистопией ячеек решетчатой кости. Единственный действительно результативный вариант лечения такой патологии – резекция. Эта операция позволяет быстро восстановить проходимость носового хода и устранить причину хронического воспаления слизистой носа.

Чем опасны буллы

Небольшие буллы носа могут стать случайной диагностической находкой при обследовании пациента по поводу какого-либо ЛОР-заболевания, если они ранее не приводили к функциональным нарушениям и не воспалялись.

Образования значительных размеров могут вдавливаться в латеральную стенку внутреннего носа и оттеснять вбок носовую перегородку. Это приводит к нарушению нормальной циркуляции вдыхаемого воздуха, затруднению оттока и аэрации придаточных околоносовых пазух и тем самым способствует развитию в них воспаления. Поэтому удаление буллы носа больших размеров является профилактикой хронических риносинуситов.

Воспаление слизистой оболочки и нагноение содержимого буллы является фактором риска развития этмоидита. Поражение решетчатого лабиринта чревато вовлечением в патологический процесс периорбитальной клетчатки и оболочек мозга, генерализацией инфекции и тромбофлебитом вен головы.

Когда проводят операцию по удалению буллы в носу?

Буллы носа не способны самопроизвольно уменьшаться в размерах. Единственный способ устранить имеющееся нарушение дыхания – это удаление пузырька вместе с частью измененной раковины. Показаниями для резекции буллы являются:

стойкое нарушение дыхания, обусловленное значительным сужением и деформацией ходов полости носа;
не поддающиеся консервативной терапии хронические синуситы, если нарушение функционирования соустьев придаточных пазух связано с буллезной трансформацией раковины;
гнойное воспаление буллы носа;
все формы хронического ринита, обусловленного постоянным раздражением слизистой оболочки носовой полости буллезными стенками.

Удаление буллы в носу проводится лишь при наличии показаний. Во всех остальных случаях врач выбирает выжидательную тактику, оценивая в динамике размер и состояние буллезной раковины .

Как проводят удаление буллы носа?

В нашей клинике предпочтение отдается современному малоинвазивному методу удаления буллы. При этом манипуляция проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией и под контролем эндоскопа. Вмешательство заключается в механическом разрушение стенок пузырька (буллы) и иссечение измененной носовой раковины, с помощью хирургического лазера.

Грамотно проведенная операция не приводит к образованию синехий и позволяет максимально быстро восстановить носовое дыхание, а использование высокотехнологичного оборудования значительно сокращает восстановительный период.

Подготовка для оперативного вмешательства минимальна и включает в себя только сдачу лабораторных анализов. В нашей клинике операция по удалению буллы носа длится от 30 до 40 минут и производится амбулаторно под местной анестезией. Вмешательство исключительно внутриносовое, после него не остается никаких внешних проявлений в виде гематом (синяков) на лице. На следующий день пациенту необходимо посетить клинику для послеоперационного осмотра, далее пациент имеет право бесплатно наблюдаться у врача в течение года.

КТ при буллезной носовой раковине

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Пневматизированная раковина
• Воздушная раковина

2. Определения:
• Пролабирование околоносовой пазухи в раковину
• Инвагинация пазухи между двойной пластинкой нижней носовой раковины во время ее формирования
• Пневматизация средней носовой раковины на 50% и больше ее вертикального размера

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Пневматизированная луковицеобразная часть носовой раковины
• Локализация:
о Средняя > верхняя > нижняя раковина (в т.ч. с двух сторон)
• Размер:
о Более 50% вертикального размера средней носовой раковины, различные размеры в других раковинах
• Морфология:
о Возможно утолщение раковины
о Пролабирование ячеек решетчатого лабиринта в среднюю или верхнюю носовую раковину
о Пролабирование или инвагинация верхнечелюстной пазухи в нижнюю носовую раковину

(Слева) На корональной КЛКТ (реконструкция) визуализируется буллезная нижняя носовая раковина слева. В раковину про лавирует левая верхнечелюстная пазуха; костная пластинка, отделяющая пазуху от раковины, отсутствуетвв. Буллезная раковина заполнена мягкотканным компонентом.
(Справа) На корональной КЛКТ (реконструкция) у мужчины 53 лет визуализируются буллезные верхние носовые раковины с обеих сторон. (Слева) На корональной КЛКТ (реконструкция) у мужчины 67 лет визуализируются буллезные верхние носовые раковины с обеих сторон.
(Справа) На корональной КЛКТ (реконструкция) у женщины 53 лет визуализируются буллезные верхние носовые раковины с обеих сторон. (Слева) На корональной КЛКТ (реконструкция) у женщины 77 лет определяется вздутие пластинчатой части обеих носовых раковин.
(Справа) На аксиальной КЛКТ (реконструкция) у этой же пациентки визуализируются буллезные средние носовые раковины с обеих сторон.

2. КТ при буллезной носовой раковине:
• КТ в костном окне:
о Корональная КТ: рентгенонегативный участок в луковицеобразной части измененной раковины

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Корональная КТ в костном окне или корональная КЛКТ

в) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отсутствуют
• Другие признаки/симптомы:
о Признаки синусита
о Блокада носовой ямки
о Нарушение оттока от пазухи
о Головная боль, если буллезная раковина контактирует с другими поверхностями, выстланными слизистой оболочкой
• Клинический профиль:
о Может осложнять эндоскопическое исследование или интубацию через нос

2. Течение и прогноз:
• Вариант развития
• Не прогрессирует

(Слева) На аксиальной КЛКТ (ре конструкция) у мужчины 23 лет визуализируются буллезные нижние носовые раковины с обеих сторон.
(Справа) На аксиальной КЛКТ (реконструкция) у мужчины 23 лет визуализируются буллезные нижние носовые раковины с обеих сторон. (Слева) На корональной КЛКТ (реконструкция) у мужчины 23 лет визуализируются буллезные средние носовые раковины с обеих сторон.
(Справа) На корональной КЛКТ (реконструкция) у мужчины 23 лет визуализируются буллезные верхние и нижние носовые раковины с обеих сторон. (Слева) На корональной КЛКТ (реконструкция) визуализируются буллезные верхние носовые раковины с обеих сторон.
(Справа) На корональной КЛКТ (реконструкция) у мужчины 45 лет визуализируется буллезная левая верхняя носовая раковина.

3. Лечение:
• При отсутствии симптоматики не требуется

г) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Утолщенная спиральная или нормальная раковина может напоминать буллезную

2. Советы по интерпретации изображений:
• Оцените проходимость носовой ямки
• Оцените околоносовые пазухи на предмет утолщения слизистой оболочки, что может свидетельствовать о возможной блокаде путей оттока

3. Заключение:
• Сделайте запись о вероятной непроходимости дыхательных путей

КТ, МРТ при мукоцеле носа и околоносовых пазух

а) Определение:
• Снижение пневматизации пазухи, выстланной респираторным эпителием, за счет слизистого содержимого, и ее вздутие, обусловленное выраженной хронической обструкцией устья:
о Термин происходит от латинского слова «muco» (слизь) и греческого «kele» (опухоль) = «слизистая опухоль»
• При инфицировании: пиомукоцеле или пиоцеле

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Снижение пневматизации и вздутие пазухи с равномерным ремоделированием ее стенок
• Локализация:
о >90%: лобные и решетчатые пазухи:
- Лобные (60-65%) > решетчатые (25%) > верхнечелюстные (5-10%) сфеноидальные (2-5%)
о Мукоцеле может возникать в пазухах, разделенных на камеры, и пневматизированных анатомических вариантах ячеек
о Мукоцеле решетчатой пазухи: наибольший потенциал к интраорбитальному распространению
о Мукоцеле сфеноидальной пазухи: наибольший потенциал к интракраниальному распространению
• Размер:
о Обычно тотальное поражение пазухи
о Возможно вздутие пазухи
• Морфология:
о Мукоцеле лобной пазухи: выбухает кпереди в кожу лба или кзади в переднюю черепную ямку
о Мукоцеле решетчатой пазухи: истончение и ремоделирование глазничной пластинки (наружной стенки решетчатого лабиринта), выбухание ее в глазницу
о Мукоцеле верхнечелюстной пазухи: пролабирует в полость носа с ипсилатеральной стороны, обычно в области вторичного устья верхнечелюстной пазухи, либо в предчелюстные мягкие ткани
о Мукоцеле сфеноидальной пазухи: пролабирует кпереди и кнаружи в задние ячейки решетчатого лабиринта и вершину глазницы

(Слева) На аксиальной КТ в костном окне определяется мукоцеле задних ячеек решетчатой пазухи, распространяющееся в сфеноидальные пазухи, но не в глазницу. Костная пластинка на периферии мукоцеле истончена и видоизменена.
(Справа) На корональной КТ в костном окне в правой верхнечелюстной пазухе (нетипичная локализация) определяется мукоцеле большого размера, приводящее к обструкции полоаи носа. Обратите внимание на признаки хронического левоаороннего гайморита: уменьшение объема пазухи и утолщение ее стенок.

2. Рентгенография при мукоцеле носа и околоносовых пазух:
• Рентгенологические признаки:
о Мукоцеле лобных и верхнечелюстных пазух можно заподозрить исходя из изменений на рентгенограммах:
- «Затемнение» или вздутие пазухи с отсутствием мукопериостальной линии стенки пазухи, наблюдающейся в норме
о Мукоцеле решетчатых и сфеноидальных пазух на рентгенограммах можно пропустить

3. КТ при мукоцеле носа и околоносовых пазух:
• КТ с КУ:
о Отсутствие контрастирования центральной области; ± минимальное периферическое контрастирование:
- Широкий контрастирующийся «ободок» на периферии подозрителен на суперинфекцию (мукопиоцеле)
• КТ в костном окне:
о Снижение пневматизации пазухи за счет компонента низкой или мягкотканной плотности и ее вздутие:
- Гиперденсные участки (обезвоженный секрет или грибковая колонизация)
о Ремоделирование костных стенок пазухи:
- Истончение, локальные дефекты; или нормальная толщина

4. МРТ при мукоцеле носа и околоносовых пазух:
• Т1 ВИ:
о Большое количество жидкости в слизистом содержимом: (Т1 сигнал:
- При высоком содержании белка: ↑ Т1 сигнал
• Т2 ВИ:
о Большое количество жидкости в слизистом содержимом: t Т2 сигнал:
- Выраженное снижение интенсивности сигнала во включениях обезвоженной слизи
• Т1 ВИ С+:
о Отсутствие контрастирования в центре; ± минимальное контрастирование на периферии:
- Утолщение слизистой оболочки на периферии позволяет заподозрить инфицированное мукоцеле (мукопиоцеле)
- При обнаружении узлов, накапливающих контраст, предполагайте опухолевую обструкцию пазухи и вторичное мукоцеле
• МР-спектрография:
о Соединения с N-ацетилом (N-ацетилглюкозамин, N-ацетилгалактозамин): пик на 2,0 ppm, как и у N-ацетиласпартата в головном мозге

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне (корональные изображения) без контрастирования в случае мукоцеле небольшого размера
о МРТ с контрастным усилением или КТ в костном окне в аксиальной и корональной плоскости при мукоцеле большего размера
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая КТ с реформатированием в корональной и сагиттальной плоскости для планирования операции и оценки прилежащих анатомических структур
о МРТ с контрастированием рекомендуется для выявления интракраниального распространения и идентификации обструктивного новообразования как причины мукоцеле

(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) определяется большое мукоцеле правой лобной пазухи с уровнем «жидкость-жидкость» и компонентами с различной интенсивноаью сигнала. Мукоцеле распрсктраняется в поверхностные мягкие ткани, приводя к отеку.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 ВИ FS) у этого же пациента определяется отек и контрааное усиление поверхностных мягких тканей над разорвавшимся мукоцеле. Контрастирование твердой мозговой оболочки в передней черепной ямке сопоставимо с ранними воспалительными изменениями.

в) Дифференциальная диагностика мукоцеле носа и околоносовых пазух:

1. Аллергический грибковый синусит:
• Обычно приводит к вздутию пазухи, особенно в сочетании с полипами
• Множественное поражение пазух
• КТ: гиперденсный участок в центре; МРТ: смешанный сигнал

2. Синоназальный полипоз:
• Поражение нескольких пазух и полости носа
• Может сочетаться с множественными мелкими мукоцеле

3. Синоназальный солитарный полип:
• Кистозное образование в виде гантели, заполняющее верхнечелюстную пазуху, и выбухающее через устье в полость носа

4. Медленно растущая доброкачественная или злокачественная опухоль:
• Может имитировать мукоцеле на КТ в костном окне/без контрастирования
• Центральное нодулярное контрастное усиление на КТ/МРТ позволяет отличить опухоль от мукоцеле

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Обструкция основного устья пазухи:
- Обструкция обусловлена воспалением, травмой, функциональным эндоскопическим вмешательством на пазухе или объемным образованием носа и околоносовых пазух
- Секреция слизи в пазуху на фоне обструкции ее устья приводит к мукоцеле
- Вздутие пазухи в результате некроза стенки от давления с медленно увеличивающейся эрозией внутренней поверхности костной стенки пазухи в сочетании с формированием костной ткани со стороны наружной периостальной поверхности
• Сопутствующие изменения:
о Объемное образование в области устья может приводить к обструкции и становиться причиной вторичного мукоцеле

2. Градации, классификация мукоцеле носа и околоносовых пазух:
• Два типа:
о Внутренний: выбухание в подслизистые ткани возле костной стенки пазухи
о Наружный: выбухание сквозь костную стенку с распространением в подкожные ткани или в полость черепа

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мукоцеле содержит вязкую слизь или желеобразный секрет

4. Микроскопия:
• Гистологически мукоцеле неотличимо от полипов и ретенционных кист
• Плоский псевдомногослойный реснитчатый столбчатый эпителий = респираторный эпителий, секретирующий слизь:
о В хронических случаях может наблюдаться плоскоклеточная метаплазия
• «Запертые» слизистые выделения стерильны:
о Гнойный экссудат в случях мукопиоцеле
• Может наблюдаться реактивное формирование костной ткани или ремоделирование костных стенок пазухи возле мукоцеле

(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) определяется мукоцеле правой верхнечелюстной пазухи с эрозией передней стенки и распроаранением в полость носа. Слизиаая оболочка на периферии накапливает контраст, что помогает отличить мукоцеле от новообразования.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) определяется большое мукоцеле правой сфеноидальной пазухи с однородным гиперинтенсивным сигналом, обусловленным большим содержанием белка. Обратите внимание на вовлечение бокового кармана.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о >90%: офтальмическая симптоматика
о Ведущие симптомы зависят от локализации и размера мукоцеле:
- Мукоцеле лобной пазухи: выбухание лба, проптоз, диплопия, объемное образование в верхневнутренних отделах глазницы или головная боль, боль за глазным яблоком, ощущение давления в лице, нарушение зрения на фоне интракраниального распространения
- Мукоцеле решетчатой пазухи: проптоз, пелена перед глазами ± слепота, отек периорбитальных тканей
- Мукоцеле верхнечелюстной пазухи: обструкция носа при выбухании внутренней стенки пазухи, ощущение давления в щеке, ринорея
- Мукоцеле сфеноидальной пазухи: потеря зрения, паралич глазодвигательного нерва, головная боль
• Другие признаки/симптомы:
о Слезотечение, ухудшение восприятия цвета, гипоглобус (смещение глазного яблока книзу)
о Амавроз (редкое осложнение) в 5% случаев
о При болевой симптоматике следует подозревать мукопиоцеле
• Клинический профиль:
о Симптоматика медленно прогрессирует, зависит от локализации мукоцеле; признаки острой инфекции отсутствуют о Диагноз подтверждается, если клинические, рентгеновские, патоморфологические изменения сочетаются друг с другом; диагноз сложно установить лишь на основании данных гисто-патологического исследования

2. Демография:
• Возраст:
о Страдают преимущественно взрослые:
- Может возникать в любом возрасте
о У детей ищите объемное образование или заболевание (муковисцидоз, синдром неподвижных ресничек), приводящее к обструкции
• Эпидемиология:
о Наиболее типичное экспансивное поражение околоносовых пазух
о Осложнения возникают редко; тем не менее, мукоцеле сфеноидальной пазухи чаще всего приводит к осложнениям вследствие близости к витальным структурам

3. Течение и прогноз:
• Постепенный (месяцы - годы) рост в отсутствие симптоматики
• В случае хронической краниальной нейропатии (ЧМН II—VI) после оперативного вмешательства функция может не восстановиться
• Осложнения в отсутствие лечения:
о Присоединение инфекции (мукопиоцеле), менингит ± абсцесс мозга

4. Лечение:
• Хирургическое; цель и ожидаемый результат-полное излечение:
о Эндоскопическое вмешательство на пазухе:
- Резервируется для случаев неосложненного мукоцеле верхнечелюстной или решетчатой пазухи
о В большинстве случаев мукоцеле лобной пазухи используется костнопластический лоскут ± облитерация
о Трансфациальные оперативные доступы:
- В случаях глубже расположенных мукоцеле решетчатой или сфеноидальной пазухи
о Транскраниальный оперативный доступ:
- В случаях мукоцеле с интракраниальным распространением или при сдавлении костных структур с неврологической симптоматикой поражения зрительного пути

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Обширное периферическое контрастирование может свидетельствовать о мукопиоцеле
• При центральном контрастном усилении предполагайте новообразование

2. Советы по интерпретации изображений:
• Ищите тонкий периферический «ободок» (вздутые костные края пазухи)
• На КТ или МРТ центральные отделы мукоцеле не накапливают контраст

Удаление буллы в носу

Аномалии строения костей внутреннего носа – достаточно часто встречающаяся ЛОР-патология. В некоторых случаях она не доставляет какого-либо дискомфорта и считается индивидуальной особенностью. Иногда же изменение строения, формы или положения костей становится причиной нарушения проходимости носовых ходов и предрасполагает к развитию риносинуситов, полипоза и других заболеваний.

Вариантов аномалий достаточно много. И одной из них является булла носовой раковины («Concha bullosa»), обусловленная дистопией ячеек решетчатой кости. Единственный действительно результативный вариант лечения такой патологии – резекция. Эта операция позволяет быстро восстановить проходимость носового хода и устранить причину хронического воспаления слизистой носа.

Общее определение

Про буллу носа говорят при наличии у человека пневматизированной средней или (реже) верхней носовой раковины. При этом на ее переднем конце образуется пузырек, относящийся к системе воздухоносных ячеек решетчатой кости. Стенки такой буллы носа имеют костный остов, выстланный слизистой оболочкой. Внутри пузырька нередко скапливается продуцируемый железистыми клетками секрет, который может нагнаиваться. Не исключены и другие патологические изменения слизистой оболочки буллезного ядра.

Булла носа может быть врожденной анатомической особенностью, в этом случае возможно наличие и других аномалий строения лицевого скелета. Иногда образование и рост пузырька на носовой раковине вызваны хроническим этмоидитом – длительно существующим воспалением слизистой оболочки решетчатой кости. Такой процесс приводит к увеличению объема ее ячеек и может осложняться буллезной трансформацией верхней или средней раковины.

В классическом варианте операции по резекции буллы проводится механическое разрушение стенок пузырька и иссечение измененной носовой раковины с помощью хирургических инструментов. При этом используется трансназальный доступ и требуется общая анестезия.

После нанесения дугообразного или контурного разреза по краю измененной раковины и отслаивания слизистой оболочки вместе с надкостницей производится резекция буллы. Рану прикрывают лоскутом слизистой оболочки, аккуратно удаляя избыток тканей. Обязательно осуществляют плотную тампонаду. Это необходимо не только для профилактики послеоперационных кровотечений, но и для улучшения приживаемости слизистой оболочки. Буллы носа относительно небольших размеров удаляются полностью, а очень объемные образования резецируют частично. Во время операции стараются избегать повреждения слизистой оболочки верхней части носовой полости, что необходимо для сохранения обонятельной функции.

Такая классическая подслизистая резекция буллезной носовой раковины достаточно травматична и восстановительный период после нее может занимать несколько недель.

Удаление буллы в Клинике доктора Коренченко

В клинике доктора Коренченко предпочтение отдается современному малоинвазивному методу удаления буллы. При этом манипуляция по удалению буллы в носу проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией и под контролем эндоскопа. Врач имеет возможность точно контролировать глубину и размер производимых с использованием хирургического лазера разрезов.

Грамотно проведенная операция не приводит к образованию синехий и позволяет максимально восстановить носовое дыхание, а использование высокотехнологичного оборудования позволяет значительно сократить восстановительный период и улучшить качество жизни пациента.

Опытные, сертифицированные и высококвалифицированные специалисты владеют всеми необходимыми навыками и осуществляют манипуляции максимально щадящим способом. Специалисты Клиники доктора Коренченко ведут прием по предварительной записи, которуя можно осуществить с помощью формы обратной связи или по указанным на сайте телефонам.

Гипертрофия носовых раковин ( Конхобуллез )

Гипертрофия носовых раковин ‒ это хроническое заболевание, которое сопровождается патологическим разрастанием тканей, образующих носовые раковины. К основным клиническим проявлениям патологии относятся заложенность носа, гнусавость голоса, нарушение назального дыхания, головные боли, слизистые выделения, храп и ночное апноэ. Изменения носовых раковин диагностируются с помощью эндоскопического осмотра, адреналиновой пробы, лучевых методов исследования околоносовых синусов, риноманометрии. Лечение включает применение симптоматических средств, физиотерапию, хирургическую редукцию или резекцию изменённых отделов раковин.

МКБ-10

Общие сведения

Гипертрофия носовых раковин (конхобуллёз) – это локальная форма гипертрофического ринита, характеризующаяся увеличением размеров носовых раковин из-за разрастания слизистой оболочки и гиперплазии желез. По данным европейских исследований, удельный вес заболевания в структуре ЛОР-патологии достигает 20%. В большинстве случаев гипертрофические изменения затрагивают передние и задние отделы нижних и средних носовых раковин. Чаще заболевание встречается у подростков до 18 лет и у людей в возрасте 40-60 лет, при этом мужчины подвержены развитию патологии в большей степени.

Причины

Гипертрофия назальных раковин может быть вызвана различными причинами. В современной отоларингологии такое заболевание рассматривают как компенсаторную реакцию организма на внешние воздействия. Разрастанию тканей носовых раковин могут предшествовать состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом. Основные причины, вызывающие формирование конхобуллеза, включают:

Заболевания верхних дыхательных путей. К болезням, вызывающим гипертрофию мягких тканей назальных раковин, относят риниты, риносинуситы вирусной и бактериальной этиологии. Токсины инфекционных возбудителей оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку, что приводит к ее структурным изменениям и компенсаторному увеличению.
Аллергический ринит. Разрастанию эпителиального покрова носовых раковин подвержены пациенты с аллергическими ринитами. При постоянном контакте с аллергеном развивается сенсибилизация, сопровождающаяся повышенной выработкой иммуноглобулинов. Это способствует возникновению стойкого воспалительного отёка слизистой с её последующей гиперплазией.
Профессиональные вредности. Работа на производстве, связанном с обработкой металлов, контактом с химикатами, промышленными отходами, пылью, сопряжена с вдыханием раздражающих веществ, которые повреждают эпителиальную выстилку, что способствует нарушению метаболических процессов в слизистой. Подобные изменения также встречаются у людей, проживающих в экологически неблагоприятных зонах с загрязнением атмосферного воздуха, токсичными выбросами.
Деформации носа. К ним относят как врождённые, так и приобретённые нарушения анатомической структуры носа. Чаще всего встречаются искривление назальной перегородки, буллы верхней или средней раковины, кисты и свищи назальной полости. Подобные патологии приводят к нарушению аэродинамики носа. Воздушный поток неравномерно воздействует на слизистую, в результате чего возникает её гипертрофия.
Бесконтрольный приём деконгестантов. При долгом применении сосудосуживающих капель слизистая оболочка истончается, сосуды становятся невосприимчивыми к действию лекарственного вещества, на фоне чего приходится повышать дозировку. Повреждение эпителиальной выстилки приводит к гипертрофии раковин за счёт кавернозной ткани.

Патогенез

Под действием этиологических факторов происходит морфологическая перестройка эпителиальной выстилки, железистой ткани. Развивается воспалительный отёк, который локализуется преимущественно в нижних и средних носовых раковинах, содержащих кавернозную ткань. Через некоторое время происходит фиброзное перерождение стромы кавернозной ткани, венозные полости сужаются из-за склероза. При прогрессирующем течении болезни увеличение объёма мягких тканей приводит к деформации костных структур, образующих носовые раковины.

При гистологическом исследовании материала назальной раковины обнаруживается замещение реснитчатого эпителия на цилиндрический, увеличение в объёмах желёз, утолщение субэпителиального слоя, скопление жидкости в межклеточном пространстве. В слизистой раковин и стенках кровеносных и лимфатических сосудов находится большое количество лимфоцитов, фибробластов, нейтрофилов. Мышечные элементы венозных сплетений поражены склеротическим дегенеративным процессом.

Классификация

Гипертрофические изменения назальных раковин принято классифицировать в зависимости от локализации поражения. Такой подход позволяет определить характер патологических изменений, а также впоследствии подобрать определённую тактику лечения. Выделяют три основные формы поражения:

Гипертрофия верхней раковины. Такая патология встречается крайне редко, так как одной из стенок этого анатомического образования является пластинка решётчатой кости, препятствующая дальнейшему разрастанию тканей.
Гипертрофия средней раковины. Гипертрофические изменения локализуются преимущественно в ее передних отделах.
Гипертрофия нижней раковины. Относится к самому распространённому виду поражения. Чаще всего происходит равномерное утолщение эпителиальной выстилки передних и задних отделов.

Симптомы

Гипертрофия носовых раковин развивается постепенно на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Чаще всего больные обращаются с жалобами на ощущение постоянной односторонней или двусторонней заложенности носа. Она не купируется приёмом сосудосуживающих капель или промыванием назальной полости солевыми растворами, усиливается при наклонах головы вниз. Из-за заложенности происходит изменение тембра голоса по типу ринофонии: он становится гнусавым.

На фоне затруднения носового дыхания отмечается появление необильного отделяемого из назальной полости. Секрет имеет слизистый характер, его количество резко увеличивается при сильных перепадах температуры и влажности. У некоторых больных из-за хронического отёка слизистой наблюдается снижение обоняния. Прогрессирующий в течение нескольких лет конхобуллёз приводит к деформации наружного носа.

Одним из специфических симптомов заболевания является храп. Обычно на него обращают внимание не сами пациенты, а их родственники, так как он может достигать значительной громкости. Этот симптом отражает дрожание расслабленных тканей носоглотки и ротоглотки, которое возникает при наличии препятствий для прохождения воздуха. К крайне опасным проявлениям гипертрофии носовых раковин относят ночное апноэ: оно представляет собой кратковременную остановку дыхания во сне.

При гипертрофических изменениях раковин имеются проблемы с носовым дыханием: воздушная струя с трудом проходит по суженным дыхательным путям. Чтобы компенсировать это состояние, пациенты вынуждены дышать ртом. Это становится причиной высыхания слизистой полости рта. Распространённым симптомом конхобуллеза является ноющая диффузная головная боль в утреннее и вечернее время суток.

Осложнения

Утолщённый задний конец нижних раковин может сдавливать глоточные устья евстахиевой трубы, приводя к возникновению евстахиита. Увеличенные в размерах передние участки носовых раковин могут перекрывать отверстие носослёзного канала: это провоцирует развитие конъюнктивита и дакриоцистита. Случайное повреждение гиперплазированной слизистой оболочки повышает риск возникновения спонтанного носового кровотечения. Нередко конхобуллёз становится причиной возникновения аносмии – полной потери обоняния.

Диагностика

Для выявления заболевания необходим клинический осмотр отоларинголога, сбор профессионального и аллергического анамнеза. Гипертрофия носовых раковин подтверждается при наличии трёх основных критериев: клинических симптомов, функциональных нарушений носового дыхания, характерных изменений слизистой раковин. Методы диагностики включают следующий перечень исследований:

Консультативный прием. В процессе осмотре больного выявляется двустороннее или одностороннее нарушение носового дыхания, наличие слизистого отделяемого из носа. Если гипертрофия существует несколько лет, может наблюдаться деформация спинки и крыльев носа, а искривление перегородки указывает на наличие аномалий развития или травм в анамнезе.
Адреналиновая проба. Показателем развития конхобуллёза является отрицательная или слабоположительная проба с адреналином. При гипертрофии слизистой снижается чувствительность адренорецепторов сосудов, что обуславливает отсутствие или снижение реакции мягких тканей на введение сосудосуживающего средства.
Осмотр полости носа. При риноскопии выявляется утолщение, гиперемия, отёк слизистой оболочки, выраженное сужение назальных ходов. Эндоскопия с биопсией позволяет получить небольшой участок тканей для микроскопического исследования: это помогает выявить характерные гистологические изменения, определить возможную причину гипертрофии раковин носа.
Риноманометрия. Исследование используется для оценки функции носового дыхания. При длительно существующих гипертрофических изменениях носовых раковин существенно нарушается проходимость всех назальных ходов (они пропускают объём воздуха менее 500 см 3 ), а также резко увеличивается давление в носовой полости.
Методы инструментальной диагностики. Данные рентгенографии, МРТ или КТ околоносовых пазух позволяют оценить характер поражения мягких тканей, определить, насколько распространена гипертрофия. С помощью томографических исследований также можно обнаружить врождённые или приобретённые деформации назальных структур.

Дифференцировать патологию необходимо с атрезией хоан, гипертрофией носоглоточной миндалины, искривлением носовой перегородки. Также дифдиагноз проводят с различными формами ринитов (катаральным, аллергическим, вазомоторным). В круг исключаемых заболеваний входят синехии и доброкачественные образования назальной полости.

Лечение гипертрофии носовых раковин

Консервативная терапия

Лечебная тактика напрямую зависит от степени гипертрофии тканей раковин. Если процесс выражен умеренно, используют преимущественно консервативные методики. Больному требуется избегать контакта с производственными вредностями, инфекционными возбудителями и аллергенами, отменить приём сосудосуживающих средств. При конхобуллезе назначают:

Симптоматическую терапию. С целью уменьшения отёка слизистой оболочки назальных раковин применяют эндоназальное введение стероидных противовоспалительных препаратов. Для орошения полости носа используют растворы, в состав которых входит морская вода: они также устраняют заложенность. Из препаратов общего действия применяют антигистаминные средства.
Физиопроцедуры. Для нормализации носового дыхания назначают самомассаж параназальных синусов и носовой душ. С целью восстановления трофики тканей и укрепления сосудистых стенок применяют магнитную, лазерную и микроволновую терапию, электрофорез с антиоксидантами и витаминными препаратами.

Хирургическое лечение

Операции на носовых раковинах проводятся при костной или смешанной гипертрофии. Они позволяют нормализовать носовое дыхание за счёт освобождения назальных ходов. Оперативные вмешательства могут проводиться как традиционными методами, так и с использованием современных малоинвазивных технологий:

Редукция раковин. Ультразвуковая дезинтеграция сосудистых сплетений вызывает склерозирование сосудов и предотвращает дальнейшее прогрессирование гипертрофии. Лазерная редукция и криодеструкция нижних раковин направлены на частичное разрушение изменённых тканей и восстановление проходимости дыхательных путей.
Резекция носовых раковин.Нижняя вазотомия используется для иссечения избыточного объема слизистой назальных раковин, иногда она дополняется латеропексией. Резекция заднего конца нижней раковины проводится при её выраженном разрастании, а нижняя остеоконхотомия с удалением слизистой и костной основы раковин используется при гипертрофии смешанного характера.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и лечении болезни удаётся полностью восстановить носовое дыхание и обоняние, избавиться от храпа и ночного апноэ. При немотивированном отказе от хирургического вмешательства патология прогрессирует, что становится причиной развития осложнений. Профилактика возникновения конхобуллёза состоит в лечении хронических инфекций и исправлении деформаций носа. Необходимо также свести к минимуму контакт с аллергенами, соблюдать технику безопасности при работе на вредном производстве и использовать сосудосуживающие капли строго по необходимости.

1. Дифференциальная диагностика гипертрофии нижней носовой раковины и показания к щадящей эндоназальной хирургии: Автореферат диссертации/ Серебрякова И.Ю. - 2005.

2. Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа: Автореферат диссертации/ Молчанова Е.Б. - 2000.

4. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин при гипертрофическом и вазомоторном ринитах: Автореферат диссертации/ Винницкий М.Е. - 1979.

Читайте также: