Синдромы тепловой перегрузки - тепловое истощение и тепловой удар. Диагностика, лечение

Обновлено: 19.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Тепловой удар: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тепловым ударом называют состояние гипертермии, вызванное интенсивным тепловым воздействием, связанное с расстройством механизмов терморегуляции и сопровождающееся нарушением работы различных органов и систем.

Причины теплового удара

Существуют две основные, зачастую тесно связанные между собой причины теплового удара: тепловое воздействие и недостаточная скорость приспособления организма к неблагоприятным условиям внешней среды. Вероятность развития и тяжесть этого состояния зависят от продолжительности пребывания человека в условиях повышенного температурного фона, интенсивности теплового воздействия, возраста человека, индивидуальных особенностей организма, наличия или отсутствия хронических заболеваний внутренних органов. Кроме того, развитию теплового удара может способствовать прием некоторых лекарственных препаратов: ингибиторов моноаминоксидазы (МАО), трициклических антидепрессантов, амфетаминов, а также алкоголя и наркотических средств.

Тепловым ударам подвержены люди с гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологиями щитовидной железы, с сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями, вегето-сосудистой дистонией, бронхиальной астмой, нервно-психическими заболеваниями, анорексией, циррозом печени, гепатитом, ангидрозом, гипергидрозом.

Кроме того, к числу неблагоприятных факторов, увеличивающих риск получения теплового удара, относят избыточный вес, нарушения метаболизма, возраст менее 6-7 лет, пожилой возраст и период беременности. Риск теплового удара повышается во время занятий спортом, при повышенной влажности воздуха, сильном обезвоживании.

Классификация тепловых ударов

Проведенные исследования действия высоких температур на организм человека по характеру изменений теплового обмена, сердечно-сосудистой и дыхательной систем позволили выделить четыре степени перегрева организма (по А.Н. Ажаеву):

I степень (устойчивое приспособление) — теплоотдача осуществляется путем испарения влаги с поверхности тела и из дыхательных путей. Теплоотдача равна тепловой нагрузке и температура тела не повышается. Общее состояние удовлетворительное, жалобы сводятся к ощущению тепла, нередко возникает вялость и сонливость, нежелание двигаться.
II степень (частичное приспособление) — тепловая нагрузка не компенсируется испарением влаги, и в организме происходит накопление тепла. Температура тела может подниматься до 38,5°С, систолическое давление повышаться на 5—15 мм рт. ст., а диастолическое снижаться на 10—20 мм рт. ст. Увеличиваются минутный и систолический объем сердца, легочная вентиляция, количество поглощенного кислорода и выделенной углекислоты. Пульс учащается на 40-60 ударов в минуту. Наблюдается резкая гиперемия кожи, профузное потоотделение. Характерно ощущение нестерпимой жары.
III степень (срыв приспособления) — температура тела может подниматься до 39,5-40°С, систолическое давление повышается на 20-30 мм рт. ст., а диастолическое снижается на 30-40 мм рт. ст. Число сердечных сокращений увеличивается до 160 ударов в минуту, а систолический объем сердца уменьшается. За счет усиления легочной вентиляции увеличивается количество поглощенного кислорода и выделенной углекислоты. Кожа резко гиперемирована, пот стекает каплями. Больные жалуются на ухудшение самочувствия, ощущение сильной жары, сердцебиение, давление в висках и головную боль. Может возникнуть возбуждение, двигательное беспокойство.
IV степень (отсутствие приспособления) — это, собственно, и есть тепловой удар, когда происходит грубое нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

пиретическая форма - самым ярким ее симптомом является повышение температуры тела до 39-41°С;
асфиксическая форма - на первый план выходит угнетение дыхательной функции;
церебральная, или паралитическая форма - на фоне гипертермии и гипоксии возникают судороги, иногда появляются галлюцинации и элементы бреда;
гастроэнтерическая, или диспепсическая форма - сопровождается тошнотой, рвотой, диареей и задержкой мочеиспускания.

Существует три клинических степени тяжести патологии.

Для первой степени характерны быстро нарастающая слабость, вялость, сонливость, тупая ноющая головная боль, чувство тяжести в груди, потребность вдохнуть полной грудью, слабо выраженная или умеренная тошнота. Кожа у пациента становится бледной, на ней видны крупные капли пота, зрачки расширены, отмечается учащенные дыхание и пульс. Температура тела может оставаться в пределах нормы.

Вторая степень теплового удара сопровождается ощущением выраженной мышечной слабости, шумом и звоном в ушах. Пострадавшему тяжело двигаться, трудно поднять голову или руки. Головная боль становится разлитой и более интенсивной. Тошнота нарастает, возможна рвота. Дыхание становится прерывистым и учащенным, присутствует тахикардия, температура тела повышается до 39-40°С, нарушается координация движений (статическая и динамическая атаксия), возможны обмороки.

При третьей степени отмечается резкое изменение цвета кожных покровов - от гиперемии до цианотичности. У пострадавшего наблюдаются беспокойство и перевозбуждение. Дыхание становится поверхностным, пульс - нитевидным, рефлексы ослаблены.

Возможны судороги, бред, кинестетические, аудиальные и визуальные галлюцинации. Температура тела резко повышена. При отсутствии квалифицированной помощи человек может впасть в кому.

У детей из-за незрелых механизмов терморегуляции тепловой удар способен развиться даже при относительно невысокой температуре внешней среды и достаточно непродолжительном тепловом воздействии. При легкой степени теплового удара ребенок становится капризным, вялым, жалуется на тошноту и головную боль, не хочет играть, пытается прилечь, теряет аппетит. Пульс учащен, лицо гиперемировано, зрачки расширены, кожа потная, горячая на ощупь, при этом температура тела обычно не превышает 37°С.

При средней степени тяжести теплового удара ребенок жалуется на головную боль, вялость и плохое самочувствие, у него нарушается координация движений, наблюдаются затрудненное дыхание и рвота. Температура тела достигает фебрильных значений, возможна потеря сознания.

При тяжелой степени теплового удара ребенка лихорадит, развивается судорожный синдром, температура тела крайне высокая, возможно коматозное состояние.

Диагностика теплового удара

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб пациента и результатов объективного осмотра. Для оценки тяжести состояния измеряют температуру тела, пульс и артериальное давление.

Лабораторные исследования необходимы для определения наличия или отсутствия дисфункции различных органов и систем:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Обзор тепловых расстройств (Overview of Heat Illness)

Пациенты с тепловым истощением сохраняют способность теплоотдачи, органы центральной нервной системы (ЦНС) продолжают функционировать нормально. При тепловом ударе компенсаторные механизмы теплоотдачи истощаются (хотя потоотделение может все еще сохраняться), и нарушается функция органов ЦНС. Тепловой удар следует подозревать у всех пациентов с гипертермией и изменениями психического статуса или другой дисфункцией ЦНС вне зависимости от степени потоотделения.

Патофизиология заболеваний, вызванных воздействием тепла

Тепло поступает в организм человека из

Теплоотдача происходит через кожу путем:

Излучения: отдача тепла организмом непосредственно в прохладную окружающую среду путем инфракрасного излучения Этот процесс не нуждается ни в движении воздуха, ни в прямом контакте

Испарения: охлаждение за счет испарения воды (например, при потоотделении)

Конвекции: передача тепла в более холодный воздух (или жидкость), происходящая на открытых участках кожи

Теплопроведения: передача тепла от более теплой поверхности на более холодную при непосредственном контакте

Вклад каждого из этих механизмов варьирует в зависимости от температуры и влажности окружающей среды. При температуре окружающей среды ниже температуры тела излучением обеспечивается 65% охлаждения. Испарение в норме создает 30% охлаждающего эффекта, а выдыхание паров воды и производство мочи и кала прибавляют еще около 5%.

При окружающей температуре > 35 °С практически вся теплоотдача осуществляется за счет испарения, так как другие механизмы работают только, если температура окружающей среды ниже температуры тела. Однако эффективность потоотделения не безгранична. Пот, стекающий с кожи и не остающийся на ней, не испаряется и не дает охлаждения. Возможности потоотделения также ограничены площадью поверхности тела и влажностью окружающей среды. При влажности окружающей среды >75% теплоотдача за счет испарения заметно уменьшается. Таким образом, если окружающая среда имеет и высокую температуру, и высокую влажность, не остается ни одного механизма теплоотдачи, что сильно увеличивает риск развития болезней, связанных с воздействием высокой температуры.

Организм может компенсировать существенные изменения тепловой нагрузки, но значительное и длительное воздействие высоких температур, превосходящее возможности отдачи тепла организмом, приводит к повышению температуры тела. Умеренные кратковременные повышения температуры тела переносятся легко, но значительные повышения (обычно > 41 ° С) приводят к денатурации белка и, особенно при тяжелой физической работе на жаре, высвобождению воспалительных цитокинов (например, фактора некроза опухоли-альфа, ИЛ-1β). В результате развивается нарушение функции клеток и активируется воспалительный каскад, что приводит к дисфункции большинства органов и запуску коагуляционного каскада. Эти патофизиологические процессы подобны тем, которые имеют место при синдроме полиорганной дисфункции Синдром полиорганной недостаточности (СПН) Шок - это состояние гипоперфузии органов с вытекающей клеточной дисфункцией и смертью. Механизмы могут включать снижение объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса и вазодилатацию. Прочитайте дополнительные сведения , который наступает после длительного шока.

Компенсаторные механизмы включают острофазовый ответ других цитокинов, которые ослабляют воспалительную ответную реакцию (например, стимулируя продуцирование белков, которые уменьшают продуцирование свободных радикалов и подавляют высвобождение протеолитических ферментов). Кроме того, повышенная температура тела запускает экспрессию белков теплового шока. Эти белки временно стимулируют переносимость воздействия высоких температур посредством малоизученного механизма (например, возможно, за счет предупреждения денатурации белков) и нормализуют ответные реакции сердечно-сосудистой системы. При длительных и чрезмерных повышениях температуры компенсаторные механизмы не действуют или их действие нарушено, что приводит к развитию воспаления и синдрому полиорганной дисфункции.

Теплоотдача зависит от изменений кожного кровотока потоотделения. Скорость кожного кровотока составляет от 200 до 250 мл/минуту при нормальных температурах и повышается до 7-8 л/минуту при тепловой нагрузке (увеличивая теплоотдачу путем теплопроведения, излучения, испарения и конвекции), однако это требует значительного увеличения сердечного выброса. Кроме того, тепловой стресс увеличивает объем потоотделения от нескольких мл до > 2 л/час; нужно помнить, что пот, который каплями исчезает с кожи, не поспособствовав охлаждению, внес существенный вклад в обезвоживание. Даже сильное потоотделение может быть не очень заметно в очень горячем и очень сухом воздухе, создающем условия для его стремительного испарения. При потоотделении > 2 л/час обезвоживание развивается очень быстро. Поскольку с потом выделяются электролиты, их потеря также может быть чрезвычайно существенной. Однако длительное воздействию высоких температур запускает механизмы физиологических изменений, позволяющих организму приспособиться к тепловым нагрузкам (акклиматизация); например, у неакклиматизировавшихся людей уровни натрия в поте составляют 40-100 мЭкв/л (40-100 ммоль/л), а у акклиматизировавшихся эти уровни снижаются до 10-70 мЭкв/л (ммоль/л).

Этиология заболеваний, вызванных воздействием тепла

Нарушения, вызванные воздействием высоких температур, развиваются в результате сочетания повышенного поступления тепла и пониженной теплоотдачи (см. таблицу Факторы, способствующие развитию тепловых рассройств Факторы, способствующие развитию тепловых рассройств ).

Избыточное поступление тепла обычно является результатом высоких нагрузок, высоких температур окружающей среды или их комбинации. Болезненные состояния и прием стимулирующих препаратов также могут быть причинами повышения температуры.

Нарушение охлаждения тела может быть обосновано ожирением, высокой влажностью, высокой температурой окружающей среды, теплой одеждой и любыми другими факторами, которые ухудшают потоотделение или испарение пота.

Клинические проявления тепловой болезни обостряются при следующих обстоятельствах:

неспособности переносить повышенные потребности со стороны сердечно-сосудистой системы (например, в связи с возрастом, сердечной недостаточностью, хроническим заболеванием почек, нарушением дыхательной функции, печеночной недостаточностью);

Нарушение электролитного баланса

Прием определенных лекарственных препаратов (см. таблицу Факторы, способствующие развитию тепловых рассройств Факторы, способствующие развитию тепловых рассройств )

В группу высокого риска входят пожилые люди и дети младшего возраста. Риск у пожилых людей повышен, так как они чаще принимают препараты, увеличивающие риск, у них чаще развивается дегидратация и сердечная недостаточность. Кроме того с возрастом утрачиваются белки теплового шока. У детей повышенный риск связан с более высоким соотношением площади поверхности тела к его массе (что создает условия для большего потребления тепла из окружающей среды с жаркие дни) и с меньшей скоростью производства пота. Дети медленнее акклиматизируются и меньше ощущают жажду. И пожилые люди, и маленькие дети могут быть относительно малоподвижны, что не дает им возможности самостоятельно покинуть место воздействия высокой температуры.

Профилактика заболеваний, вызванных воздействием тепла

В очень жаркую погоду детям и пожилым людям не следует оставаться в непроветриваемых помещениях, если в них не предусмотрен кондиционер.

Детей и пожилых людей нельзя оставлять в автомобиле на солнцепеке.

По возможности следует избегать высоких нагрузок в условиях высоких температур или плохо проветриваемых помещениях, также не следует носить тяжелую и теплоизолирующую одежду.

Показатель потери веса можно использовать для контроля степени обезвоживания; тем, кто теряет 2-3% массы тела, следует выпивать больше жидкости, чтобы на следующий день перед началом работы или физической нагрузки разница в весе не превышала 1 кг. Если потеря в весе > 4%, то следует отказаться от физических нагрузок на 1 день.

Если физические нагрузки на жаре неизбежны, жидкость необходимо возмещать частым питьем, и для улучшения испарения полезно носить открытые сетчатые одежды или пользоваться вентилятором.

Гидратация

Поддержание адекватной гидратации и концентрации натрия помогает предотвратить тепловые расстройства. Жажда является ненадежным признаком обезвоживания и необходимости восполнения жидкости при физической нагрузке, потому что жажда возникает только при повышении осмоляльности плазмы на 1-2% выше нормы. Таким образом, жидкость необходимо пить вне зависимости от ощущения жажды через каждые несколько часов. Так как максимум чистого поглощения воды в кишечнике составляет около 20 мл/минуту (1200 мл/час, что ниже максимальной скорости потоотделения 2000 мл/час), длительную физическую нагрузку, сопровождающуюся сильным потоотделением, обязательно необходимо перемежать с периодами отдыха, уменьшающими скорость потоотделения и дающими время для регидратации.

Выбор оптимальной жидкости для регидратации зависит от предполагаемой потери воды и электролитов, что в свою очередь зависит от длительности и степени тяжести нагрузок, факторов окружающей среды и предшествующей акклиматизации человека. При необходимости быстрого всасывания жидкости нужно помнить, что напитки, содержащие углеводы, всасываются на 30% быстрее обычной воды. С максимальной скоростью всасываются напитки, содержащие 6-7% углеводов. Не следует использовать растворы с более высокой концентрацией углеводов, так как они могут вызвать спазмы желудка, и всасывание жидкости замедлится. Однако, для большинства ситуаций и видов деятельности обычная вода вполне подходит для регидратации, так как позволяет избежать чрезмерной гидратации. Значительная гипонатриемия Гипонатриемия Гипонатриемия - снижение концентрации натрия в сыворотке до 136 мЭкв/л ( 136 ммоль/л), обусловленное избытком воды по отношению к растворенным в ней веществам. К наиболее частым причинам гипонатриемии. Прочитайте дополнительные сведения наблюдалась у спортсменов с длительными нагрузками, пившими обычную воду очень часто до, во время и после тренировок без возмещения потерь натрия. Не рекомендовано употребление специальных восстанавливающих гидратацию растворов (например, напитки для спортсменов), но их вкус способствует увеличению их потребления, а умеренное содержание соли полезно при повышенной потребности организма в жидкости.

Чернорабочие, солдаты, спортсмены с длительными нагрузками или сильно потеющие лица могут терять ≥ 20 г натрия в день, что повышает вероятность судорог мышц в условиях перегрева; таким людям необходимо компенсировать потерю натрия с напитками и пищей. В большинстве ситуаций достаточно употребления обычно подсоленной пищи; однако люди, придерживающиеся низкосолевой диеты, должны повышать потребление соли. В более экстремальных условиях (например, при длительных нагрузках у людей без акклиматизации) можно использовать солевой раствор для перорального применения. Идеальной является концентрация 0,1% натрия хлорида, которую можно достигнуть, растворив таблетку соли 1 г или четверть чайной ложки столовой соли в литре воды. Этот раствор следует пить в сложных и экстремальных обстоятельствах. Не следует употреблять таблетированную соль, не растворив ее. Она раздражает желудок и может вызвать рвоту, совершенно не поспособствовав при этом устранению дегидратации.

Здравый смысл и предостережения

Нельзя глотать солевые таблетки, потому что они могут вызвать раздражение желудка. Вместо этого, следует их растворить в воде и выпить данный раствор.

Тепловое истощение

Тепловое истощение - это не угрожающий жизни клинический синдром, проявляющийся слабостью, недомоганием, тошнотой, обморочными состояниями и другими неспецифическими симптомами, вызванными тепловым истощением. Терморегуляция и функции центральной нервной системы (ЦНС) не нарушены, однако, как правило, имеет место дегидратация и возможно умеренное повышение температуры тела (

Острое тепловое истощение после тяжелой работы может, хоть и редко, осложниться острым некрозом скелетных мышц, миоглобинурией и острым повреждением почек. Тепловое истощение отличается от теплового удара Тепловой удар Тепловой удар - это гипертермия, сопровождающаяся системной воспалительной реакцией, которая вызывает полиорганную недостаточность и часто приводит к смерти. Симптомы включают повышение температуры. Прочитайте дополнительные сведения отсутствием нарушений со стороны головного мозга (например, спутанности сознания, атаксии).

Симптомы и признаки перегр

Симптомы гипертермии часто неспецифичны, и пациенты могут не понимать, что причина в перегреве. Возможны общий дискомфорт, слабость, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Могут возникнуть обмороки, связанные с длительным пребыванием на жаре (тепловой обморок). При осмотре больной выглядит утомленным, обычно у него отмечаются повышенная потливость и тахикардия, возможна ортостатическая гипотензия. Психическое состояние не страдает в отличие от случаев теплового удара. Температура нормальная, а при повышении обычно не превышает 40 ° C.

Диагностика перегрева

Диагноз гипертермии устанавливается по клинической картине и требует исключения других возможных причин симптомов пациента (например, гипогликемии, острого коронарного синдрома, различных инфекций). Лабораторные исследования необходимы только для исключения других расстройств. Для исключения наличия тяжелой гипонатриемии у пациентов, выпивших много обычной воды, особенно при появлении признаков нарушений со стороны ЦНС, необходимо измерить уровень электролитов.

Лечение перегрева

Пероральное или внутривенное введение жидкостей и электролитов

Лечение теплового истощения включает прекращение всех видов деятельности, пациент должен лежать на спине в прохладном месте, при этом производится попытка пероральной регидратации 0,1% раствором хлорида натрия. Пациенты должны пить около 1 л/час. Если пероральной регидратации мешает рвота или тошнота, показано внутривенное введение жидкости и электролитов, обычно используется 0,9% физиологический раствор. Кроме того, если симптомы не исчезают через 30-60 минут после оральной дегидратации, пациента необходимо доставить в отделение неотложной помощи, где, как правило, проводится внутривенная регидратация. Скорость и объем внутривенной регидратации зависят от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и клинического эффекта. Часто достаточно ввести 1-2 л жидкости при скорости 500 мл/час. У пациентов пожилого возраста и пациентов с нарушениями сердечно-сосудистой системы регидратация в некоторых случаях проводится с меньшей скоростью. Внешние меры охлаждения (см. Тепловой удар: лечение Лечение Тепловой удар - это гипертермия, сопровождающаяся системной воспалительной реакцией, которая вызывает полиорганную недостаточность и часто приводит к смерти. Симптомы включают повышение температуры. Прочитайте дополнительные сведения ), как правило, не требуются. Наружное охлаждение обычно не требуется, однако при температуре тела ≥ 40 ° С можно предпринять меры для ее снижения.

Ключевые моменты

При тепловом истощении симптомы, как правило, неспецифичны, температура обычно не превышает 40° С, а функция ЦНС не нарушена.

Диагноз теплового истощения выставляется на основании клинических данных, дополнительные анализы выполняются по показаниям для исключения других похожих по клинической картине состояний.

При сохранении симптомов после периода отдыха в прохладном месте и попытки пероральной регидратации пациента необходимо транспортировать в отделение неотложной помощи.

Синдромы тепловой перегрузки - тепловое истощение и тепловой удар. Диагностика, лечение

Жаркая погода является источником повышенной опасности для детей и людей с ослабленным здоровьем. В сочетании с повышенной влажностью риски возрастают. Главные правила - избегать длительного пребывания на улице, обязательно надевать головной убор, и ограничить физическую активность на открытом воздухе в пик жары. Учитывая, что жажда не является обязательным признаком обезвоживания организма, человек может не заметить перегрева. Чтобы ребенок легче переносил жару, можно обтирать ребенка влажным полотенцем и давать больше пить. Учтите, что дети перегреваются в 3-5 раз быстрее взрослых, поэтому даже в морозную погоду одетый малыш, которого оставили в машине с обогревателем и на солнце, может серьезно пострадать.

Нарушения, вызванные воздействием высоких температур, развиваются в результате сочетания повышенного поступления тепла и пониженной теплоотдачи.

В группу высокого риска входят пожилые люди и дети младшего возраста. Риск у пожилых людей повышен, так как они чаще принимают препараты, увеличивающие риск, у них чаще развивается дегидратация и сердечная недостаточность. У детей повышенный риск связан с более высоким соотношением площади поверхности тела к его массе (что создает условия для большего потребления тепла из окружающей среды с жаркие дни) и с меньшей скоростью производства пота. Дети медленнее акклиматизируются и меньше ощущают жажду. И пожилые люди, и маленькие дети могут быть относительно малоподвижны, что не дает им возможности самостоятельно покинуть место воздействия высокой температуры.

Взрослые ни в коем случае не должны оставлять детей в машине летом! При температуре воздуха на улице в 27С в машине она на 10 градусов выше, даже если окна открыты. Критическое состояние - тепловой удар, наступает очень быстро, и является одной из причин гибели детей. Даже если ребенку удастся оказать квалифицированную помощь вовремя, последствия теплового удара могут быть необратимы. При температуре 42 С возникают судороги, потеря сознания, рвота, может наступить отек мозга.

Если вы путешествуете с ребенком в душном транспорте, можно надеть ему на шею тонкий шарф, смоченный в прохладной воде, или просто кусок ткани. Вода может быть даже теплой - главное, что она охладит место расположения крупных сосудов. Придя домой ополосните кисти рук и шею холодной водой

Также старайтесь придерживаться следующих правил:

не позволяйте детям залезать в автомобиль для игр;

не оставляйте открытыми двери;

когда ведете машину, проверяйте, чтобы сиденье автокресла не перегревалось;

летом используйте специальные светлые чехлы для детского сидения, которые лучше впитывают пот и притягивают меньше тепла.

Тепловое истощение - это не угрожающий жизни клинический синдром, проявляющийся слабостью, недомоганием, тошнотой, обморочными состояниями и другими неспецифическими симптомами, вызванными тепловым истощением. Терморегуляция и функции ЦНС не нарушены, однако, как правило, имеет место дегидратация и возможно умеренное повышение температуры тела. Лечение: отдых в прохладном месте и возмещение потери жидкости.

Тепловое истощение отличается от теплового удара отсутствием нарушений со стороны головного мозга (например, спутанности сознания, атаксии).

Симптомы часто неспецифичны, и пациенты могут не понимать, что причина в перегреве. Возможны общий дискомфорт, слабость, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Могут возникнуть обмороки, связанные с длительным пребыванием на жаре (тепловой обморок). При осмотре больной выглядит утомленным, обычно у него отмечаются повышенная потливость и тахикардия, возможна ортостатическая гипотензия. Психическое состояние не страдает в отличие от случаев теплового удара. Температура нормальная, а при повышении обычно не превышает 40 °C.

(Помните: даже небольшое алкогольное опьянение в сочетании с палящим солнцем может привести к перегреву, а сильно пьяный человек и вовсе не будет чувствовать, что организм "закипает"! Если при этом человек окажется в открытой воде, он может потерять сознание и утонуть. Произойдет это незаметно для окружающих, и оказать первую помощь можно не успеть)

Тепловой удар - это гипертермия, сопровождающаяся системной воспалительной реакцией, которая вызывает полиорганную недостаточность и часто приводит к смерти. Симптомы включают повышение температуры > 40 °С и нарушение психического состояния; потоотделение может отсутствовать. Диагноз может поставить только медицинский работник. Однако, есть определенные симптомы, на которые нужно обратить внимание. Крайне важно действовать быстро, и первым делом позвонить 112 или 103.

Классический тепловой удар развивается в течение 2-3 дней воздействия высоких температур. Чаще возникает летом, в жаркую погоду, обычно у пожилых малоподвижных людей, проживающих в помещениях без кондиционера, часто с ограниченным доступом к жидкостям. Тепловой удар может быстро возникнуть у детей, оставшихся в душной машине, особенно с закрытыми окнами.

Основными признаками являются дисфункция ЦНС, колеблющаяся от спутанности сознания и странного поведения до делирия, судорог и комы. Атаксия может быть ранним симптомом. Часто возникают тахикардия, даже в положении лежа на спине, и тахипноэ. Потливость может как присутствовать, так и отсутствовать. Температура повышается > 40 °C.

Тепловой удар отличается от теплового истощения исчерпанием компенсаторных механизмов теплоотдачи, наличием дисфункции ЦНС и повышением температуры > 40 °C.

В случае теплового удара следует немедленно вызвать скорую помощь, так как это угрожающее жизни состояние. Пострадавшего переместить в прохладное место, включить вентилятор, положить компрессы со льдом на ладони, стопы, щёки, на тело распылять едва теплую воду. Попытки охладить человека нужно продолжать до приезда скорой. Применять какие-либо препараты, если вы не имеете квалификации медработника, нельзя.

Чтобы избежать перегрева, вовремя восполняйте потери жидкости организмом, лучше для этого использовать чистую воду. Сладкие напитки только усилят жажду. Существует распространенное заблуждение, что утолить ее можно пивом. Однако алкоголь, содержащийся в нем, будет только способствовать дегидратации организма, а жаркая погода усилит нагрузку на выделительную систему, которая и так работает в полную силу. Жидкость необходимо пить вне зависимости от ощущения жажды через каждые несколько часов. Максимум чистого поглощения воды в кишечнике составляет около 20 мл/мин (1200 мл/ч, что ниже максимальной скорости потоотделения 2000 мл/ч).

Тепловой удар нужно различать от солнечного удара, а также от отравления (особенно у маленьких детей). Если вы не специалист, вам будет сложно правильно определить болезненное состояние. Поэтому, чем скорее вы обратитесь за медицинской помощью, тем эффективнее будет лечение.

Тепловой, солнечный удар, тепловые судороги

Тепловые заболевания у детей делятся на три основных синдрома: тепловой удар, тепловые судороги, тепловое истощение.

Тепловой, солнечный удар у ребенка, детей

Тепловой удар — патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма, при котором имеется декомпенсация функций жизненно важных органов и систем. Предрасполагают к тепловому удару наряду с внешними причинами (повышенная температура окружающей среды, прямое воздействие солнечных лучей, высокая относительная влажность воздуха, неадекватная одежда) нарушение механизмов терморегуляции (особенно у детей раннего возраста), недостаточный или неправильный питьевой режим, чрезмерно развитый слой подкожной жировой клетчатки, предшествующие изменения ЦНС.

В генезе декомпенсации при перегревании лежит температурная блокада ферментов окислительного фосфорилирования, что приводит к тканевой гипоксии, от которой страдает в первую очередь ЦНС с развитием отека мозга.

Главными признаками теплового удара являются утрата сознания и прекращение потоотделения, бледная, сухая, горячая на ощупь кожа. На этом фоне возникают симптомы одной из форм теплового удара.

При асфиктической форме теплового удара преобладает угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, что проявляется частым поверхностным дыханием, акроцианозом, снижением АД, резкой тахикардией. С углублением неврологических расстройств возникают апноэ и остановка сердца.

Паралитическая форма теплового удара характеризуется нарушением сознания, при ней каждые 3-5 мин возникают судороги, частота которых затем урежается, и больной впадает в вялую кому с последующей остановкой сердца и дыхания.

При психопатической форме теплового удара преобладают расстройства сознания в виде бреда, галлюцинаций, появляющиеся через 5-6 ч после воздействия повышенной температуры, судороги и параличи. У детей грудного возраста быстро нарастают диспептические расстройства (понос, рвота) и дегидратация.

Солнечный удар (одна из форм теплового удара) — поражение ЦНС, вызванное прямым воздействием солнца на голову ребенка. Ранними признаками солнечного удара являются общее недомогание, вялость, покраснение лица, тошнота, рвота, головная боль, расстройства зрения, повышение температуры тела. В дальнейшем тахикардия сменяется брадикардией, пульс напряжен, появляются бред, галлюцинации, утрата сознания, прогрессирующие расстройства дыхания и кровообращения.

Тепловое истощение (тепловой шок) у ребенка, детей

Тепловое истощение (тепловой шок) — это более легкое заболевание, чем тепловой удар. Возникает вследствие недостаточности ответной реакции сосудов сердца на экстремально высокую температуру (при физических упражнениях или напряженной работе в теплом или плохо вентилируемом помещении). В основе теплового истощения лежит коллапс без шока или гиперпирексии. Так как крайняя слабость развивается очень быстро, температура тела остается нормальной или несколько повышается.

Предшествуют тепловому истощению слабость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота, обморок. У некоторых больных наблюдаются мышечные спазмы. В дальнейшем кожа больного приобретает пепельно-серый цвет, становится холодной и влажной на ощупь, зрачки расширяются, артериальное давление может быть низким при повышенном пульсовом. Отличительный признак теплового истощения — неспособность продолжить работу или физические упражнения. Больного ребенка следует поместить в прохладное место и восстановить потерю жидкости и электролитов путем их приема внутрь или парентерально.

Тепловые судороги у ребенка, детей

Тепловые судороги — наиболее легкая форма тепловых заболеваний. При физической работе в условиях перегрева основная нагрузка падает на мышцы конечностей, поэтому они более подвержены развитию судорог. Единственным симптомом является мышечная боль. Потоотделение не нарушается, температура тела остается нормальной. Судороги в мышцах возникают обычно после профузного потоотделения и могут развиться у нетренированных детей при повышенной физической нагрузке, одетых в плотную одежду, даже в условиях низкой температуры окружающей среды. Лечение заключается в приеме хлористого натрия и воды.

Читайте также: