Артериальная дистония по гипертоническому типу. Пограничная гипертония

Обновлено: 19.05.2024

Артериальная гипертензия (АГ) проявляется стойким повышением цифр артериального давления выше возрастной нормы. Более 30% населения страдают от данной патологии. К 50 -65 годам распространённость ее увеличивается до 48%. Возникает при гипертонической болезни или симптоматической гипертензии, вторично по причине поражения почек, эндокринных или неврологических нарушений, беременности, приема стимулирующих лекарственных или наркотических средств. Для оценки степени и стадии прогрессирования используется единая классификация. Последние изменения были приняты ведущими кардиологами в 2017 году.

Какие стадии гипертонии существуют?

По определениям специалистов ВОЗ, гипертония — это хроническое повышение артериального давления (АД), верхнего систолического САД, и/или диастолического, ДАД, которое измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм.рт.ст.) посредством аппарата тонометра. Между уровнем повышения цифр АД и риском осложнений кардиальной патологии существует тесная взаимосвязь.

Согласно уровню давления кардиологи выделяют:

Степень АГ	Характерные цифры АД в мм.рт.ст.
1.	140/90 — 149/99
2.	160/100 — 179/109
3.	Свыше 180/110

Пациент с высоким давлением находится в группе риска фатальных осложнений. Для оценки возможного исхода на фоне сопутствующей патологии и поражения систем или отдельных органов выделяют стадии гипертонии.

О чем говорит каждая из стадий гипертонии: краткое описание

Классификация гипертонической болезни по стадиям предполагает оценку возможных суммарных рисков поражения других органов и развития ассоциированных с АГ осложнений. Данные представлены в таблице ниже:

гипертрофии левых отделов сердца по данным электрокардиограммы или эхокардиографии;
изменения глазных артерий;
пограничное повышение креатинина в крови;
утолщение сосудистой стенки сонных артерий более 0,9 миллиметров;
атеросклероз по данным УЗИ.

инфаркт, коронарная недостаточность 2 и более степени;
острое нарушение мозгового кровообращения;
кровоизлияние в сетчатку;
поражение почек, потеря белка с мочой по данным клинического анализа;
значительное повышение креатинина крови;
сосудистая патология аорты, закупорка периферических артерий.

Зависимость тактики лечения от стадии гипертензии

Независимо от стадии артериальной гипертензии все пациенты с выявленной и подтвержденной инструментально и лабораторно АГ нуждаются в лечении. Согласно данным ведущих кардиологов и терапевтов, уменьшение цифр давления на 5 - 10 мм.рт.ст. позволяет снизить риск смертности от коронарного синдрома на 19%, от острого нарушения мозгового кровообращения на 45%, от летального инфаркта сердца на 15%.

Согласно последним медицинским рекомендациям, терапия при высоком АД включает:

Немедикаментозную терапию сроком до 3 месяцев при первой стадии гипертонии, отсутствии диабета, избыточной массы тела, сочетанной кардиальной патологии.
Коррекция образа жизни включает рекомендации по нормализации массы тела, питании согласно диете со сниженной калорийностью, употребление поваренной соли менее чайной ложки в день.
Курение и алкоголь строго ограничиваются.
Показан режим ежедневной, но щадящей двигательной активности, пешие прогулки 30 - 60 минут, умеренная работа по дому.
Начало медикаментозного лечения, если за период 3 месяцев давление не снизилось, появились признаки органного поражения, развития второй стадии гипертонии.

Классификация артериальной гипертензии по стадиям позволяет оценить риски осложнений. Медикаментозное лечение назначается при поражении органов-мишеней соответствует второй и третьей стадии АГ, когда определяется:

сахарный диабет и/или метаболический синдром с избыточным весом, нарушением обмена веществ;
подтвержденный на УЗИ сонных артерий атеросклероз;
нарушение почечных функций по данным анализов мочи, протеинурия (потеря большого количества белка);
перенесенный инсульт;
сопутствующая сердечная патология, коронарная недостаточность, приступы стенокардии, нарушения ритма.

Спектр препаратов, назначаемый при высоком давлении:

№	Группы медикаментов	Особенности применения
1.	Антигипертензивные средства для снижения АД.	Для эффективного падения давления большинство пациентов нуждаются при приеме двух препаратов и более. Хорошо сочетаются Антагонисты Кальция с Бета - блокаторами (ББ), Сартаны с Антагонистами Кальция (АК). Возможно применение единого препарата при хорошем ответе на начальную терапию. Другие комбинации устанавливает врач на основании данных обследования гипертоника.
2.	Диуретики, для устранения периферических и кардиальных отеков.	Для достижения оптимального эффекта мочегонные препараты могут назначаться в комплексной терапии с лекарствами от давления. Группа тиазидных диуретиков хорошо сочетаются с Ингибиторами АПФ.
3.	Метаболические препараты для устранения гипоксии, улучшении кровообращения, сосудистого тонуса.	Действенны только при длительном применении на фоне основного лечения. Показаны исключительно в комплексе с антигипертензивными средствами.
4.	Гиполипидемические средства при атеросклерозе	Статины для коррекции нарушений обмена жиров.
5.	Лекарства для нормализации свойств крови и снижении риска тромбоза	Аспирин, Клопидогрель, или аналоги, с учетом всех противопоказаний в каждом клиническом случае.

Выбор конкретного лекарственного средства производится после общего обследования в условиях амбулатории, поликлиники или стационара семейным врачом, терапевтом или кардиологом. Основанием для выбора препарата служит множество факторов: возраст пациента, пол, стадия и степень гипертонии, максимальные цифры давления, характеристика сопутствующих заболеваний, наличие побочных эффектов от приема медикамента. В протоколах лечения АГ указано более 10 классов лекарственных средств, грамотное сочетание 2 - 4 таблеток позволяет комплексно воздействовать на причины гипертензии, контролировать АД и минимизировать риски опасных осложнений.

Прогноз пациента с определенной стадией гипертонии

Помимо оценки эффекта от назначаемого лечения, отдельное внимание уделяется расчету дальнейшего прогноза. Полное выздоровление при гипертонии невозможно, однако начало своевременной терапии позволяет улучшить качество жизни больного.

Согласно последним медицинским данным:

Пациенты с первой стадией АГ находятся в группе наименьшего риска, целевой критерий — давление не более 140/90 мм.рт.ст.
При второй стадии повышается риск развития осложнений. На фоне стойкого высокого АД изменение артерий сетчатки, гипертрофия левого желудочка. Усугубляет ситуация прогрессирующий атеросклероз, нарушение почечной фильтрации, частые приступы загрудинной боли.
При третьей стадии высок риск летального исхода на фоне гипертензивного криза, инвалидизации и стойкой потери работоспособности. Резкое повышение давления более 180/90 мм.рт.ст. может спровоцировать инсульт или инфаркт мозга, сосудистую деменцию.
Длительно прогрессирующая хроническая гипертензия приводит к таким осложнениям: нефросклерозу и почечной недостаточности, тромбозу (закупорке) периферических сосудов и развитии гангрены нижних конечностей, потери зрения в результате кровоизлияния в сетчатку.
Летальный исход при артериальной гипертензии часто связан с острым коронарным синдромом, инфарктом сердца, мозговым инсультом, расслоением аорты.

Выводы

Риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной летальности значительно повышает высокое артериальное давление. Основной причиной этого является эссенциальная гипертензия, реже вторичная, связанная с поражением органов, регулирующих АД. При проведении обследования и постановки диагноза обязательно учитывается стадия. Классификация дает возможность установить характер поражения органов - мишеней, сформировать тактику терапии и оценить прогноз. Своевременное лечение позволяет снизить риск инвалидности и улучшить качество жизни каждого пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Гипертоническая вегетососудистая дистония

Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу - это тяжелый клинический синдром. Он способен вызвать ряд сердечнососудистых болезней.

Вегетососудистой дистонии подвергаются до 70% населения без возрастных ограничений. Чаще всего болеют люди с малоподвижным образом жизни, которые страдают сосудистыми заболеваниями и регулярно переносят стрессы. Различают три основных типа вегетососудистой дистонии: смешанный, гипотонический и ВСД по гипертоническому типу. Каждый из них не считается самостоятельным недугом, а является лишь клиническим синдромом нарушения вегетативной нервной системы. Чтобы успешно вылечить ВСД, необходимо знать, что такое синдром расстройства вегетососудистой системы.

Диагностика

Вегетативная нервная система состоит из двух отделов: симпатического и парасимпатического. Первый отдел активируется при необходимости усилить реакцию организма при стрессах или других психологических расстройствах. При его работе может повышаться потливость, учащается дыхание, повышается мышечный тонус, увеличивая уровень кровяного давления. В современном ритме жизни люди часто придавливают злость, не давая организму выплеснуть негатив. После этого организм самостоятельно проводит необходимую разрядку в любое время. Таким образом возникает клинический синдром вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу. Если вовремя не принять лечебные меры, можно навредить общему состоянию организма.

Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу подразумевает скачки систолического артериального давления (в среднем до 140 мм ртутного столба), при этом нормализация уровня давления самостоятельно приходит в норму в краткие сроки без приема сопутствующих медикаментов. Больному достаточно прилечь и расслабиться.

Этот синдром опасен возникновением гипертонической болезни. При вегетососудистых нарушениях повышается мышечный тонус артерий, что является основной причиной развития гипертонии.

Основными причинами возникновения заболевания являются:

частые стрессы;
повышенные физические нагрузки;
сбои сна;
гормональные сбои при беременности или климаксе;
пониженный иммунитет;
наличие в организме инфекций (герпес, цитомегаловирус и другие);
защемление нервных волокон (происходит из-за проблем с позвоночником или черепно-мозговых травм);
наследственность.

Вышеперечисленные факторы могут стать причиной возникновения заболевания, поэтому их необходимо максимально искоренять.

Также люди, которые подвергаются опасности заболевания, должны в обязательном порядке проходить регулярный осмотр у квалифицированного медика для диагностики ВСД.

Чтобы диагностировать вегетососудистую дистонию по гипертоническому типу, врач должен провести несколько процедур.

Первичный осмотр больного, который включает сбор анамнеза и исследование коронарных артерий.
Электрокардиография для нахождения шумов в сердце или аритмии.
Реовазография-процедура, которая позволяет выявить и графически зафиксировать пульсовые колебания и уровень кровяного давления.
Сдача общего и биохимического анализа мочи и крови.

Исключение органической патологии или гипертонической болезни. Также во внимание берут общее состояние организма и влияние факторов риска на больного.

Сопутствующие симптомы

Повышенное давление при вегетососудистой дистонии является основным симптомом заболевания. Чтобы отличить ВСД от гипертонии, достаточно знать, что способствует восстановлению уровня давления. При вегетососудистом сбое давление понижается не после приема понижающих давление медикаментов, а после успокоительных средств или отдыха, сна. Также присутствуют иные симптомы ВСД по гипертоническому типу.

Другими симптомами являются:

Эти признаки свидетельствуют о наличии заболевания. Поэтому при первых же проявлениях следует обратиться за помощью к квалифицированному медику, который сможет точно диагностировать заболевание и прописать рациональный метод лечения.

Лечение патологии

Лечение вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу проходит консервативно, основано оно на комплексном устранении факторов риска заболевания. Основной задачей терапии является организация полного покоя, хорошего сна и необходимого количества отдыха.

Данный комплекс лечебных мер осуществляется как медикаментозным путем, так и другими методиками лечения, среди которых народная медицина, санаторно-курортный отдых, физиотерапия, массаж и множество других методов, которые подбираются индивидуально под каждого больного.

Медикаментозное лечение осуществляется с помощью успокоительных препаратов и антидепрессантов, а также препаратов, способствующих устранению хронических заболеваний.

Важно отметить, что средства фармацевтического производства назначаются, только если обычные методики бессильны. Основная их направленность - устранение симптоматической картины.

Бета-блокаторы назначаются при наличии тахикардии.
При гипертонии приписываются гипотонические препараты, которые помогают понизить и нормализовать уровень давления.
«Детралекс» или «Веноплант» назначаются при усиленных головных болях или ощущении тяжести головы.
«Кавинтон», «Ницериум» способствуют устранению головокружений в период обострения.
«Бетасерк» способствует устранению посторонних шумов в голове.
Антидепрессанты прописываются в случае повышенной нервозности и раздражительности. Курс лечения данными препаратами должен быть кратковременным, для предотвращения привыкания организма.
При наличии быстрой утомляемости и повышенной слабости назначаются антиоксиданты или нейропротекторы.
В качестве успокоительного средства принимаются препараты на основе натуральных компонентов: валерианы, мелиссы, пустырника.

Также в период лечения необходимо максимально повысить иммунитет для способности организма самостоятельно бороться с недугом. Для этого больному прописывается прием витаминов С и В, цинк и селен.

Принятие вышеперечисленных препаратов в качестве самолечения категорически запрещено. Курс должен назначать квалифицированный медик, а само направление лечения должно отличаться, в зависимости от индивидуальных предрасположенностей.

Первоначальное лечение включает основные правила здорового образа жизни, придерживаясь которых можно не только вылечить недуг, но и предостеречь данный клинический синдром.

Такие меры способствуют успокоению нервной системы, понижают тревожность, стабилизируют работу сердечной и сосудистой систем. Чаще всего их достаточно, если лечить вегетососудистую дистонию без медикаментозного вмешательства.

Как различить патологии?

Вегетососудистая дистония и гипертония имеют определенную связь, но, тем не менее, это два абсолютно разных заболевания. Чтобы понять, как отличить эти недуги, достаточно пронаблюдать за основными проявлениями заболеваний.

Отличить дистонию от гипертонии поможет не только профессиональная диагностика, но и самостоятельные наблюдения.

Какие показатели на тонометре?
ВСД по гипертоническому типу	Гипертония
Верхний показатель достигает максимальной отметки 140 мм рт. ст.	Уровень давления поднимается свыше 140/90 мм рт. ст.
Как проходят приступы?
Прием успокоительных препаратов или обычный отдых и расслабление.	Прием гипотонических препаратов.
Отрицательная динамика болезней
Отрицательная динамика отсутствует.	Поражаются, так называемые органы-мишени глаза, головной мозг, почки, левый сердечный желудочек.

ВСД по гипертоническому типу и гипертония имеют два разных кода международной классификации болезней. Единственным схожим симптомом является повышение кровяного давления в моменты приступов.

При бездействии в лечении вегетативно-сосудистого расстройства может развиться гипертония с возможным проявлением гипертензивного криза, как основной патологии.

Вегетососудистая дистония - это тяжелый клинический синдром, который без надлежащего лечения может привести к негативным последствиям. Она может вызвать ряд сердечнососудистых заболеваний, среди которых - сосудистая гипертензия (гипертония), нарушения работы мочеиспускательной системы, ухудшение зрения, сбой обмена веществ, развитие метеозависимости, а также сбой в работе желудочно-кишечного тракта, который проявляется в виде запоров, диарей, вздутий и других симптомов. Для предотвращения вышеперечисленных проявлений необходимо вовремя проводить лечение ВСД по гипертоническому типу, а также придерживаться профилактических мер.

Регулярный осмотр у квалифицированного медика, умеренные занятия спортом, нормальный сон и отдых, правильное питание - эти факторы способствуют предотвращению возникновения болезни, а также улучшают общее состояние организма.

Все о нейроциркуляторной дистонии: определение, виды и симптомы

Частые приступы слабости, головокружения, бледности и потливости, что сопровождаются неприятными ощущениями за грудиной, перебоями в работе сердца - основные проявления болезней кардиоваскулярной системы. Огромное количество заболеваний, связанных с органическими изменениями необходимо дифференцировать с нейроциркуляторной дистонией - патологией, которая определяется только нарушением функции без формирования морфологических расстройств. Правильно установленный диагноз способствует выбору адекватной терапии, что препятствует прогрессированию заболевания.

Что такое нейроциркуляторная дистония?

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) - медицинское заключение, что устанавливается преимущественно кардиологами в станах бывшего СНГ (как и вегетососудистая дисфункция). Патология относится к разряду диагнозов исключения, которые определяют при отсутствии признаков других заболеваний.

НЦД чаще диагностируется у подростков, во время второго ростового скачка и характеризуется цикличным течением с периодами кризов (симпатоадреналовых, вагоиснулярных) и ремиссий.

Развитие дистонии связано с нарушением регуляции сосудистого тонуса из-за функциональных расстройств со стороны нервной, эндокринной системы и процесса обмена веществ в целом. Активация подкорковых центров в головном мозге (гипоталамусе, ретикулярной формации и других структурах) передает импульсы в вегетативные отделы, что способствует развитию характерных изменений и жалоб пациента.

Симптоматика НЦД отличается разнообразием, поэтому выделяют варианты патологии в зависимости от превалирующего синдрома:

кардиальный (гипо-, гипертонический или смешанный вариант);
неврологический;
смешанный.

Диагностические мероприятия и ведение пациента зависят от варианта течения.

Кардиальный вариант и его виды

Особенностью нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу является неоднозначность симптоматики, связанной с вовлечением в процесс вегетативной нервной системы (симпатической или парасимпатической части). Основные типы и их клинические проявления представлены в таблице.

неприятные ощущения за грудиной колющего или сдавливающего характера, что возникают после физической (чаще эмоциональной) нагрузки;
отсутствие эффекта от нитроглицерина (дифференциальная диагностика со стенокардией);
ощущение беспокойства и страха;
тремор (дрожание) конечностей;
бледность кожных покровов;
ощущение перебоев в работе сердца: внезапнее остановки, внеочередные сокращения.

головокружение;
слабость;
гиперемия (покраснение) кожных покровов;
падение показателей артериального давления

головная боль (диффузного характера);
шум в ушах;
учащенное сердцебиение;
повышение показателей артериального давления (преимущественно систолического)

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу служит фактором риска для развития в будущем артериальной гипертензии со структурным поражением органов-мишеней.

Неврологический вариант

Проявления НЦД преимущественно со стороны нервной системы встречаются чаще у мужчин среднего возраста и характеризуются двумя синдромами:

астеническим: слабость, утренняя усталость, сниженное настроение и работоспособность, ухудшение памяти, концентрации внимания, нарушения сна (преимущественно бессонница);
васкулярный (из-за дистонии сосудов мозга): головная боль, лабильность артериального давления («то высокое, то низкое»), периодические расстройства зрения, «мушки» перед глазами, шум в ушах и пульсация в голове.

Возникновение данных симптомов часто связывают с синдромом хронической усталости, который имеет инфекционную природу, и связан с вирусом герпеса 6 типа, для чего проводится дифференциальная лабораторная диагностика.

Смешанный вариант

Диагноз «Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу» устанавливается при одновременном наличии симптомов двух вариантов патологии неврологического и кардиального (любого из трех видов).

Такая форма встречается чаще всего и требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Причины патологии

Нейроциркуляторная дистония относится к группе функциональных патологий, причины возникновения которых до конца не изучены.

Выделяют факторы риска развития НЦД, которые вызывают постоянную активацию вегетативной нервной системы с формированием дисбаланса:

хронические и острые стрессы (в домашних условиях и на работе);
курение;
употребление алкоголя;
нарушение режима работы и отдыха;
черепно-мозговые травмы;
профессиональные вредности: химические соединения, шум, вибрация, ионизирующее облучение и высокие температуры.

Нарушения регуляции функций внутренних органов на уровне гипоталамуса и гипофиза ведет к повышенной активности симпатоадреналовой системы с высвобождением биологически активных веществ. Взаимодействие последних с чувствительными рецепторами, расположенными в органах и тканях, способствует возникновению характерных симптомов.

Симптомы

Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии определяется вариантом патологии. Наиболее распространенные признаки заболевания:

давящая боль за грудиной, ощущение дискомфорта;
перебои в работе, учащенное сердцебиение;
головная боль;
слабость, усталость, снижение трудоспособности;
шум в ушах;
«мушки» перед глазами;
бледность или покраснение кожи (в зависимости от преобладания компонента вегетативной нервной системы);
на кардиограмме у таких больных часто регистрируются экстрасистолы (внеочередные сокращения).

Для диагностики заболевания используется стандартный клинический осмотр у врача-кардиолога, измерение уровня артериального давления, запись электрокардиограммы (ЭКГ), при необходимости - ультразвуковые и рентгенологические методы исследования.

В отдельных случаях применяются специальные функциональные пробы для исключения органической патологии.

Лечение

Терапия нейроциркуляторной дистонии подразумевает комплексный подход с воздействием на все звенья патогенеза, а также на предрасполагающие факторы.

Немедикаментозные методы включают:

нормализацию режима бодрствования и сна;
рациональное питание;
адекватные физические нагрузки (в режиме лечебной физкультуры с постепенным системным подходом);
отказ от вредных привычек.

Медикаментозная терапия

Выбор фармакологических препаратов для лечения НЦД проводится в зависимости от чувствительности больного, индивидуальных особенностей (в том числе - профессии) и варианта течения заболевания. Базисной медикаментозной терапией для всех пациентов с дистонией считаются седативные (успокоительные) средства, которые подавляют патологическую активность нервной системы.

Наиболее часто назначают: экстракт Валерианы, Глицин, Ново-Пассит, Валидол.

Другие группы препаратов, которые влияют на нервную систему:

Нейролептики

Нейролептики (антипсихотические препараты) - группа лекарственных средств, которые используются преимущественно в неврологии и психиатрии для подавления продуктивной симптоматики и психомоторного возбуждения у пациентов. Применение таких препаратов у больных с НЦД обусловлено повышенной активностью вегетативной нервной системы с первичным источником сигналов в головном мозгу.

Наиболее используемые средства:

Хлорпротиксен (Труксал) - по 30-50 мг 4 раза в сутки;
Хлорпромазин (Аминазин) - 50-100 мг 1 раз в сутки;
Левомепромазин (Тизерцин) - 50 мг 1 раз в сутки.

Антипсихотики отпускаются в аптеках исключительно по рецепту.

Особенность использования нейролептиков — постепенный подбор дозы: начиная от минимальной с повышением до терапевтической. Кроме того, существует синдром отмены — усиление симптомов основного заболевания при резком прекращении приема препарата.

Транквилизаторы

Группа транквилизирующих (противотревожных, анксиолиитических) препаратов считается средством выбора для лечения НЦД, поскольку отличается от нейролептиков более мягким воздействием на нервную систему.

Фармакологические эффекты медикаментов:

противотревожный - уменьшение страха, тревоги и эмоционального напряжения;
седативный - выраженное успокоительное действие;
миорелаксирующий - расслабляет мышечное напряжение;
снотворный - при употреблении высоких доз, что рекомендовано больным с бессонницей;
стабилизация вегетативной нервной системы - основной свойство, которое используется при лечении НЦД.

Классификация транквилизаторов выделяет классические и «дневные» средства, которые отличаются выраженностью снотворного эффекта. Препарат подбирают в зависимости от рода деятельности пациента и необходимости точной координации движений, концентрации внимания.

Наиболее назначаемые препараты и способ употребления представлены в таблице.

Группа	Препарат и форма выпуска	Применение при легкой тревоге (мг/сутки)	Прием при выраженных симптомах(мг/сутки)
Классические	Диазепам (таб.10 мг)	5-20	20-40
	Феназепам (таб.1 мг)	0,5-3	3-10
	Элениум (таб.10 мг)	20-40	40-100
Дневные	Гидазепам (таб.20 мг)	60-120	120-500
	Мебикар (таб.300 мг)	1000-1500	1500-3000
	Фенибут (таб. 250 мг)	750-1500	1500-3000

Согласно рекомендациям, лечение анксиолитиками назначается курсом на 4-6 недель с последующим контролем эффективности и коррекцией дозы. При наступлении ремиссии чаще всего препарат отменяется или уменьшается кратность употребления.

Транквилизаторы - средства для длительной терапии с профилактикой симпатоадреналовых или вагоинсулярных кризов, результат применения которых сохраняется при постоянном приеме.

Психотерапия

Работа психологов в комплексном лечении нейроциркуляторной дистонии направлена на:

разрешение внутренних проблем;
уменьшения страхов и уровня тревоги;
повышение эмоциональной устойчивости;
адаптации человека с нарушением вегетативной регуляции к обществу.

В практической деятельности применяются различные методики для достижения результата. В тяжелых случаях назначаются сеансы гипноза, во время которых пациент раскрывает скованные ощущения и страхи. Более часто используются групповые занятия и аутотренинги с применением мультимедийных и интегративных методик.

Психотерапия - не панацея в лечении НЦД, однако она существенно снижает влияние факторов риска для возникновения вегетативных кризов.

Симптоматическое лечение

Выраженность признаков, снижение качества жизни из-за головной боли, бессонницы, гипертензии и учащенного сердцебиения требуют назначения симптоматической терапии:

нестероидные воспалительные средства (Ибупрофен, Смазмалгон), что применяются при головных болях, ощущении слабости и ломоты во всем теле;
бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Карведилол), которые чаще используются при гипертензивном варианте кардиальной формы НЦД;
снотворные (Зопиклон) - при выраженной бессоннице;
витаминные препараты: Сальбутиамин (Энерион), который эффективен при выраженном астеническом синдроме у пациентов с ощущением нехватки воздуха.

Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу требует назначения аналептиков и стимуляторов растительного происхождения: Кофеин, Настойка Лимонника или Эхинацеи.

Физиотерапия

В лечении нейроциркуляторной дистонии широко используются физиотерапевтические методы, которые улучшают кровоток в органах и системах, ускоряют процессы обмена веществ.

Наиболее часто назначаются:

лечебная физкультура;
контрастный душ;
франклинизация (в постоянном электрическом поле с высоким напряжением);
светолечение (с использованием ультрафиолета);
бальнеотерапия (ванны с водой повышенной минерализации, грязевые).

Пациенты с НЦД отмечают высокую эффективность физиотерапии, которая улучшает общее самочувствие и снижает выраженность симптомов.

Нейроциркуляторная дистония - функциональное нарушение, которое развивается на фоне факторов риска и сопровождается полиморфной симптоматикой без структурных изменений в органах и тканях. Комплексный подход к дифференциальной диагностике и выбор адекватного лечения способствует улучшению качества жизни пациента и полной ликвидации симптомов. Прогноз для больного с НЦД - благоприятный, при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Предгипертония ( Повышенное нормальное артериальное давление , Пограничная гипертензия )

Предгипертония — это состояние, при котором регистрируется систолическое артериальное давление в пределах 130-139, диастолическое — 85-89 mm Hg. Не считается патологией, но систематическое нахождение показателей в указанных значениях может быть расценено как фактор риска развития артериальной гипертензии. Специфических проявлений не имеет. Выявляется на приеме у врача или самостоятельно. Для определения предрасполагающих факторов используются инструментальные, лабораторные методы (ЭКГ, биохимический анализ крови, анализ мочи). Основой лечения являются оздоровительные мероприятия, при наличии показаний возможно применение медикаментозных средств.

МКБ-10

Общие сведения

Предгипертония, пограничная гипертензия или повышенное нормальное артериальное давление — состояние, которое встречается у 30% людей старше 18 лет. Нередко ассоциируются с высоким уровнем липидов крови, особенно холестерина, ожирением, сахарным диабетом первого и второго типов. Чаще обнаруживается у мужчин, колебания показателей в пограничной зоне могут сохраняться многие годы. Современные исследования в области кардиологии доказали, что у пациентов с предгипертензией по сравнению с лицами, имеющими показатели ишемической болезни сердца в 1,3 раза, инсульта — в 1,7 раза. Данный процесс способен значительно ухудшить долгосрочный прогноз и уменьшить общую продолжительность жизни.

Причины предгипертонии

Этиологии пограничной артериальной гипертензии и гипертонической болезни практически идентичны. Основной причиной является перенапряжение нервной системы, ведущее к нарушению нормального функционирования нейрогуморальной регуляции артериального давления на уровне корковых и подкорковых центров, однако в случае предпатологии неблагоприятное воздействие еще не так существенно сказывается на состоянии сердца и сосудов.

Значительную роль в предупреждении болезни играет определение и ограничение влияния на организм факторов риска. К ним относят:

малоподвижный образ жизни,
потребление большого количества соли,
недостаток кальция
наличие вредных привычек — злоупотребления алкоголем, курения.
стрессогенные факторы, например, тяжелая изнуряющая работа, особенно в ночное время, частые волнения, психологические потрясения.

Отдельно выделяют отягощенную наследственность. При наличии предгипертонии или гипертонической болезни у близких родственников риск развития предпатологии, а затем и патологии возрастает. Кроме того, к увеличению вероятности возникновения заболевания приводят эндокринные нарушения — гипертиреоз, сахарный диабет, перестройка гормональной регуляции в климактерическом периоде у женщин.

Патогенез

Патогенетические механизмы поддержания повышенного давления крови сильно отличаются у разных пациентов, могут сочетаться в различных комбинациях. Чаще всего на первое место выходит повреждение отдельных звеньев нейрогуморальной регуляции: первичное нарушение функции ЦНС, дисфункция почек с задержкой натрия и воды, повышение чувствительности к веществам, сужающим сосуды (катехоламины, ангиотензин). Возможно повышение активности прессорных (ренина) и снижение продукции депрессорных (простагландинов) соединений.

Изменения общей гемодинамики при нарушении этих звеньев сводятся к несоответствию между сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением сосудов с преобладанием одного из этих параметров, в результате чего развивается предгипертония. На определенном этапе становятся важными органические изменения артериальной стенки с переходом в полноценную эссенциальную гипертонию. Все перечисленные звенья связаны между собой, но уточнение ведущего фактора необходимо для выбора мер профилактики и лечения.

Симптомы предгипертонии

Поскольку данное состояние само по себе не является заболеванием, специфические симптомы и клиническая картина в целом чаще отсутствуют. В начальной стадии процесс трудно отличить от вегетативно-сосудистой дисфункции с лабильным артериальным давлением при нормальном самочувствии или его незначительном ухудшении. Пациенты изредка могут жаловаться на головную боль, развивающуюся на фоне эмоциональных переживаний и изменений погоды, мелькание мушек перед глазами.

Предгипертония часто ассоциируется с сахарным диабетом, ожирением и гиперхолестеринемией, поэтому на первый план нередко выходят признаки перечисленных патологий: постоянная неутолимая жажда, голод, частое мочеиспускание. Больные могут отмечать зуд кожи и слизистых, наличие локальных очагов воспаления, трудно поддающихся терапии, нарушения зрения. Эти симптомы должны насторожить, побудить человека начать контролировать свое артериальное давление.

Обнаружение стабильно повышенного давления возможно как самим пациентом, так и врачом-кардиологом или терапевтом на профилактическом или лечебном приеме. Необходим тщательный сбор анамнеза для выяснения факторов риска и наследственной предрасположенности. Уточняется наличие почечных патологий, инфекций мочевого пузыря и гипергидроза, факт постоянного приема некоторых медикаментов (оральные контрацептивы, сосудосуживающие капли для носа, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства). Из дополнительных методов диагностики применяют:

Измерение АД. Основной способ быстрого и простого выявления предгипертонии. По правилам проводится в спокойной обстановке путем наложения манжетки тонометра на плечо «нерабочей» руки на 2,5 см выше локтевого сгиба. Пациенту рекомендуется за час до исследования исключить курение, прием пищи, тонизирующих напитков. В условиях предпатологии особенно важен контроль давления в домашних условиях.
Осмотр. Помогает обнаружить дополнительные предрасполагающие факторы, определить вторичные причины изменения АД. Данные о весе, росте больного используются для подсчета индекса массы тела, позволяющего установить наличие и степень ожирения. Визуально определяют признаки фиброматоза кожи, характерного для феохромацитомы, аускультативно выслушивают шумы над брюшным отделом аорты для исключения стеноза почечных артерий. Увеличение почек при пальпации указывает на формирование объемных образований.
Лабораторные исследования. Ведущее значение отводится биохимическому анализу крови. По содержанию холестерина, липопротеинов, креатинина, мочевой кислоты, глюкозы, калия, кальция выявляют возможную гиперлипидемию, нарушение функции почек, ионный дисбаланс. Общий анализ мочи также отражает состояние выделительной системы, по наличию кетоновых тел и сахара можно предположить наличие сахарного диабета.
Инструментальные методы. Обязательных пунктом исследования является проведение электрокардиографии в 12 отведениях. На кардиограмме обращают внимание на признаки гипертрофических изменений левого желудочка, характерные для начальных этапов предболезни и свидетельствующие об увеличении сердечного выброса. При обнаружении аномалий рекомендуется УЗИ сердца для уточнения состояния миокарда.

Дифференциальная диагностика проводится в редких случаях, поскольку выявляемые признаки не указывают на патологию и лишь отражают общие тенденции изменений сердечно-сосудистой системы пациента. По показаниям осуществляется поиск ряда причин пограничной артериальной гипертензии, например, гормонпродуцирующих опухолей надпочечника, почек, уменьшения просвета почечных артерий, гиперфункции щитовидной железы.

Лечение предгипертонии

Современное медицинское сообщество не имеет однозначного мнения относительно целесообразности и необходимого объема терапии предгипертензии. Одни специалисты считают достаточным изменение образа жизни, другие настаивают на раннем назначении лекарственных средств. Анализируя и обобщая рекомендации по ведению пациентов с повышенным нормальным артериальным давлением, можно выделить немедикаментозные и медикаментозные принципы лечения.

Немедикаментозная терапия.

Оздоровительные мероприятия рекомендованы всем больным, у которых регистрируется стойкое повышение давления больше 120/80 mm Hg. Они призваны предупредить переход предпатологии в болезнь, повлиять на имеющиеся факторы риска. К основным мерам относятся отказ от курения и алкоголя, нормализация массы тела, увеличение физической нагрузки (аэробные нагрузки 30 минут 3-4 раза в неделю). Важна коррекция диеты, уменьшение потребления соли и жирных продуктов, увеличение доли свежих овощей и фруктов, рыбы.

Медикаментозная терапия.

Применение лекарственных средств при предгипертонии обычно считается целесообразным только при наличии сопутствующих факторов, признаков поражения органов-мишеней. Медикаментозная коррекция может предотвратить или значительно отсрочить развитие стабильной артериальной гипертензии. Возможно использование монотерапии или комбинаций препаратов в малых дозировках на фоне регулярного самостоятельного контроля АД. К препаратам первой ступени относят ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (эналаприл, лизиноприл), антагонисты кальция (амлодипин, нифедипин), тиазидные, калийсберегающие диуретики.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от наличия предрасполагающих факторов и их количества, присутствия ассоциированных состояний. В абсолютном большинстве случаев прогноз остается благоприятным, если предгипертония не переходит непосредственно в болезнь. Профилактика тесно пересекается с немедикаментозной терапией, включает в себя общеоздоровительные мероприятия (коррекцию диеты и массы тела, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки). Независимо от наличия жалоб рекомендуется раз в год посещать терапевта, проходить медицинский осмотр либо плановую диспансеризацию.

1. Предгипертония как проблема современной кардиологии/ Мищенко Е.А., Смирнова Т.А., Фурсова Е.Н., Русиди А.В., Евсевьева М.Е.// Вестник молодого ученого — 2016 — №2.

2. Предгипертония (повышенное нормальное артериальное давление): лечить или наблюдать?/ Фомин В.В., Северова М.М., Салдакеева А.В., Панасюк В.В.// Фарматека — 2010 — №11.

3. Предгипертензия и кардиометаболические факторы риска (по материалам исследования ЭССЕ-РФ)/ Ерина А.М., Ротарь О.П., Орлов А.В.// Артериальная гипертензия — 2017 — №3.

4. Индивидуально-типологическая неоднородность предгипертонии у молодых мужчин/ Оленко Е.С., Барыльник Ю.Б.// Саратовский научно-медицинский журнал — 2016 — №3.

Артериальная гипертензия

Симптоматическая артериальная гипертензия - это вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение и резистентность к гипотензивной терапии, развитие выраженных изменений в органах-мишенях (сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и др.). Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Лечение заключается в медикаментозном или хирургическом воздействии на первопричину.

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии, вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%.

Причины

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на нейрогенные, нефрогенные, эндокринные, гемодинамические и лекарственные:

1. Нейрогенные АГ - обусловлены заболеваниями и поражениями ЦНС:

центральные (травмы, опухоли мозга, менингит, энцефалит, инсульт и др.);
периферические (полиневропатии).

2. Нефрогенные АГ - имеют почечное происхождение:

интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз);
реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды);
смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов);
ренопринные (состояние после удаления почки).

3. Эндокринные - вызваны патологией желез внутренней секреции:

надпочечниковые (феохромоцитома, синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников);
тиреоидные (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и паратиреоидные;
гипофизарные (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга);
климактерическая.

4. Гемодинамические - обусловлены поражением магистральных сосудов и сердца:

аортосклерозом;
стенозом вертебробазилярных и сонных артерий;
коарктацией аорты;
недостаточность аортальных клапанов.

5. Лекарственные формы:

при приеме минерало- и глюкокортикоидов;
прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов;
левотироксина;
солей тяжелых металлов;
индометацина;
лакричного порошка и др.

Классификация

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии:

транзиторную - характеризуется нестойким повышением АД; изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется;
лабильную - отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно, слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки;
стабильную - для нее характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I - II степени).
злокачественную- ее отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Симптомы артериальной гипертензии

Нефрогенные паренхиматозные АГ

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите - в 12,2%, хроническом гломерулонефрите - в 11,5% случаев).

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) АГ

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое - более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов). В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность.

Феохромоцитома

Феохромоцитома - гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Эндокринная артериальная гипертензия развивается у 80% пациентов с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. Гипертензия обусловлена гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников (гиперкортицизмом) и отличается стабильным, бескризовым течением, резистентностью к гипотензивной терапии, пропорциональным повышением систолического и диастолического АД. Другим характерным проявлением заболеваний является кушингоидное ожирение.

Коарктация аорты

Коарктация аорты - врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии.

При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии, черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия, потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки.

Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии врачу-кардиологу необходим детальный сбор анамнеза пациента, определение биохимических показателей и гормонов крови, ультразвуковое, рентгеновское, томографическое, радиоизотопное обследование:

Нейрогенные АГ. Для диагностики применяют ангиографию сосудов головного мозга, КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ.
Паренхиматозные почечные АГ. Используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия - низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно - ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.
Вазоренальная АГ. Диагностическими признаками служат систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии - уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ - эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.
АГ, связанная с феохромоцитомой. Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.
АГ, связанная с альдостеронизмом. Диагностика основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови - 7,46-7,60), гипокалиемия (
АГ, связанная с болезнью Иценко-Кушинга. При синдроме/болезни Иценко-Кушинга в крови повышается уровень 11 и 17-ОКС, кортикотропина, гидрокортизона. В моче повышена экскреция 17-КС и 17-ОКС. Для дифференциальной диагностики между кортикостеромой и аденомой гипофиза проводятся МРТ и КТ надпочечников, гипофиза, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование надпочечников, краниограмму.
Гемодинамические АГ. Постановка диагноза при коарктации аорты основана на рентгенографии легких и органов грудной клетки, аортографии, эхокардиографии.

Дифференциальная диагностика

Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
Развитие симпатоадреналовых кризов;
Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
Слабый отклик на стандартную терапию;
Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

Лечение артериальной гипертензии

Терапия симптоматических АГ зависит от формы и выявленной причины стойкого повышения артериального давления. При лекарственной форме артериальной гипертензии показана корректировка медикаментозной терапии. Другие формы требуют проведения следующих мероприятий:

Лечение вазоренальной АГ. Применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики. Поскольку медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект, основным является хирургическое или эндоваскулярное лечение.Проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.
Лечение эндокринных АГ. Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β -адреноблокаторами. При злокачественных артериальных гипертензиях, вызванных альдостеромой, проводится хирургическое лечение, позволяющее нормализовать или значительно снизить АД у 50-70% пациентов. До хирургического вмешательства назначается гипонатриевая диета, лечение антагонистами альдостерона, купирующими гипокалиемию и артериальную гипертензию. Лечение гиперкортизизма и вызванной им артериальной гипертензии может быть медикаментозным, хирургическим или лучевым.
Лечение других симптоматических АГ. Лечение артериальных гипертензий нейрогенного типа направлено на устранение патологии мозга. При выраженной степени стеноза аорты проводится хирургическое лечение.

2. Артериальная гипертония/ Ю.Н. Федулаев, А.В. Фандеев, Н.В. Балтийская, О.Н. Андреева, Д.Д. Каминер, В.В. Ломайчиков. - 2017.

Читайте также: