Причины, диагностика и лечение нарушения голоса (дисфонии)

Обновлено: 28.11.2022

Дисфония - нарушение голоса по тембру, силе или высоте. При таком состоянии голос может быть слабым, хриплым или невнятным. Данное состояние развивается на фоне местного поражения мышц голосового аппарата или центров речи головного мозга.

В зависимости от зоны поражения может меняться клиника патологии и прогноз при назначении лечения. Только грамотный логопед заиколог в Москве поставит точный диагноз и назначит терапию.

Дисфония может развиваться из-за врожденных нарушений, к патологии могут предрасполагать органические поражения. У многих пациентов наблюдается отягощенная наследственность, но это не значит, что болезнь неизлечима. Пациенты, которые сразу начали проходить тренинги, успешно осваивают нормальную речь.

Распознать дисфонию можно по следующей клинике:

  • голос может быть сразу слишком тихим или громким, но стихать в процессе разговора и в конце становиться хриплым;
  • разговорная речь может быть монотонной, однообразной, безэмоциональной;
  • нередко наблюдается шумное и свистящее дыхание, которое слышно в процессе разговора.

Гипотонусная дисфония

Слово «гипотонус» означает слабый тонус, в данном случае - мышц гортани. Если простыми словами, то мускулы речевого аппарата сокращаются с недостаточной силой, что приводит к слабому или охриплому голосу, речь становится неразборчивой и плохо понятной.

Причина гипотонусной дисфонии - органической природы, она развивается при поражении самих мышц гортани или нервов, которые контролируют сокращение этих мускул. Перед проведением лечения требуется осмотр отоларинголога и невролога для исключения патологии. Только при комплексной диагностике можно выяснить точную причину болезни.

Функциональная дисфония

Данное заболевание развивается из-за нарушения функций мышц гортани без органической патологии. При функциональной дисфонии отсутствуют анатомические изменения у голосовых связок, а проблемы с речью возникают из-за их слабого или неполного смыкания.

Причины могут быть самые различные - врожденные особенности речевого аппарата или проблемы центрального генеза. В последнем случае возникает расстройство иннервации мускул из-за стрессов, психоэмоционального перенапряжения или поражения периферических нервов. Точную причину можно установить только при клиническом обследовании.

Спастическая дисфония

При такой дисфонии возникает спазм мышц гортани, вследствие чего появляются проблемы с голосом. Из-за перенапряжения мышцы наблюдается осиплость, голос может полностью отсутствовать. Данное состояние возникает из-за спазма мускул, например, при длительном пении или после чтения лекции. Обычно спастическая дисфония проходит после отдыха, нередко требуется консультация специалиста.

Часто при спазмах возникают нарушения в психоэмоциональной сфере - из-за страха пациентам становится трудно разговаривать и нормально дышать. Из-за подергиваний диафрагмы нарушается дыхание, появляются различные побочные звуки.

Гипертонусная дисфония

Данная форма дисфонии развивается из-за перенапряжения голосовых мышц, которые отвечают за генерацию звуков. Из-за высокого тонуса отмечается напряженность шейных мускул, фонация резкая, наблюдается выраженная охриплость. Гипертонусная дисфония в тяжелых случаях может сопровождаться одышкой с сухими свистящими хрипами из-за сужения голосовой щели.

Иногда пациентам требуется срочная помощь - чем раньше начато лечение, тем проще и быстрее восстановить нормальный голос. Сокращение мышц развивается и при некоторых заболеваниях гортани или при психоэмоциональном перенапряжении.

Органическая дисфония

Органическая дисфония

При органической дисфонии присутствуют различные патологии речевого аппарата: воспаление миндалин, кисты в мягких тканях, неврологические нарушения и т.д. Все болезни можно подтвердить клиническим обследованием пациента. Если выставляется такой диагноз, требуется обязательное лечение профилированным специалистом: отоларингологом, неврологом, онкологом и другими врачами в зависимости от вида патологии.

Консультация логопеда необходима для восстановления нормальной речи при органической дисфонии. В тяжелых случаях может потребоваться несколько курсов, реабилитация назначается только при лечении основной патологии.

Мутационная дисфония

Мутационная дисфония возникает обычно у мальчиков в пубертатный период, когда голос «ломается» и становится более грубым. Причиной являются различные функциональные изменения со стороны речевого аппарата из-за гормональных перестроек. Если эти процессы происходят выраженно и нарушают нормальную речь, рекомендуется обратиться к специалисту.

Логопед поможет быстрее адаптироваться ребенку к таким перестройкам, с помощью тренингов можно поддержать речь в пределах допустимых норм. Если из-за дисфонии возникла потеря голоса или нарушилось его качество, специалист поможет быстрее реабилитироваться в трудной ситуации.

Психогенная дисфония

При психогенной дисфонии наблюдается ухудшение голоса вплоть до его потери из-за каких-либо психогенных причин. Обычно при воздействии стрессового фактора человек начинает сильно волноваться и переживать, после чего появляются проблемы с речью. По симптомам они напоминают гиперфункциональную дисфонию с неустойчивой речью и с типичным сдавливанием.

При психогенной форме заболевания требуется обязательная консультация психолога или психиатра. Врачи ставят себе цель купировать и по возможности исключить негативную реакцию на раздражитель. Логопед поможет с восстановлением нормальной речи и с возвращением к привычному общению.

Специалисты речевого центра «Арлия» занимаются диагностикой и профессиональной коррекцией речевых нарушений. Мы определим причину дисфонии и поможем восстановить речь без лекарств и гипноза.

Охриплость. Её причины и лечение

Симптомом многих заболеваний ЛОР-органов и других систем может быть охриплость. Под охриплостью или дисфонией понимают изменение голоса, а именно его тембра, высоты, силы или громкости. Наиболее частая причина такого симптома - острый ларингит, во время которого может появиться охриплость (осиплость), быстрая утомляемость и даже полная потеря голоса. Однако, изменение голоса может быть симптомом и других заболеваний. Лечение зависит от правильной постановки диагноза.

Причины

Охриплость возникает при изменении/нарушении структуры или функции голосовых связок, которые расположены горизонтально в просвете гортани в виде буквы V.

При дыхании голосовые связки расходятся, пропуская воздух, а при разговоре или пении — смыкаются, при этом через них с усилием проходит струя воздуха, вызывая вибрацию свободного края, в результате чего возникает звук.

Наиболее частые причины появления охриплости:

  • острый ларингит, сопровождающийся воспалением и отеком голосовых связок; в результате они вибрируют медленнее и слабее, формируя более низкий звук с неправильным тембром;
  • чрезмерная нагрузка на связки при несоблюдении правил голосовой гигиены, например, внезапный громкий крик или длительное пение.
  • вирусные инфекции, поражающие верхние дыхательные пути;

Другие возможные причины:

  • доброкачественные образования на связках, такие как полипы, кисты, узелки и др.;
  • хронический ларингит вследствие различных факторов, например — гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь, при которой кислое содержимое забрасывается из желудка вверх по пищеводу и может попадать в гортань, вызывая хроническое воспаление;
  • паралич нервов гортани (верхнего или нижнего (возвратного) гортанного) при различных неврологических, инфекционных заболеваниях, а также вызванный новообразованиями или вследствие хирургических вмешательств на шее и органах грудной полости;
  • аллергические реакции, вызывающие отек дыхательных путей, например, после укуса насекомого;
  • курение, вдыхание раздражающих газов в быту или на производстве;
  • гипотиреоз - снижение выработки щитовидной железой гормонов, которое приводит к диффузным отекам, в том числе и тканей гортани;
  • травмы гортани, инородное тело дыхательных путей, последствия эндотрахеального наркоза;
  • злокачественная опухоль гортани;
  • отравление кислотами и щелочами, постоянное употребление алкоголя;
  • постоянный прием некоторых лекарств.

Симптомы

При охриплости больного беспокоит снижение его тембра, изменение качества или громкости голоса. Часто сопровождается дискомфортом при глотании или разговоре, быстрой утомляемостью голоса.

Скорость появления и выраженность таких симптомов зависит от основной причины болезни. Если она связана с кратковременной инфекцией, охриплость вскоре проходит самостоятельно. При длительном действии причины этот симптом существует у пациента в течение долгого времени, не меняясь под действием лечения.

Виды

Остро появившаяся охриплость обычно носит доброкачественное течение. На фоне лечения ларингита и других воспалительных процессов, соблюдения голосового покоя и отказа от курения этот симптом исчезает.

Более опасный вид охриплости - хронический. При этом голос может постепенно меняться со временем. Он становится сиплым, в дальнейшем слабеет, охриплость усиливается. Иногда речь больного из-за этого становится неразборчивой. При хронически хриплом голосе необходимо обратиться к ЛОР-врачу, ведь этот симптом может быть признаком опасных заболеваний, например рака гортани.

Диагностика

Необходимо обратиться к врачу, если охриплость длится более 2 недель. Этапы диагностики:

  • расспрос больного, выяснение всех его жалоб, истории развития заболевания, важных фактов жизни (например, профессионального анамнеза), проводимого ранее лечения;
  • общий и специализированный ЛОР-осмотр, который включает ларингоскопию;
  • в ряде случаев может понадобиться биопсия выявленных образований на связках, чтобы исключить их злокачественную природу;
  • при необходимости - УЗИ щитовидной железы, компьютерная или магнитно-резонансная томография шеи для исключения злокачественных новообразований, лимфаденопатий и других причин.

Признаками серьезной патологии, сопровождающейся охриплостью, могут быть затруднения при глотании, постоянная боль в горле, кровохарканье, потеря веса.

Лечение

Лечение охриплости у взрослых и детей зависит от вызвавшей ее причины. Чаще всего консервативная терапия проводится в амбулаторных условиях.

Лечение в домашних условиях

Всем пациентам с охриплостью показан голосовой покой, проще говоря, молчание или избегание громкой речи, криков, длительного разговора или пения. «Режим молчания» желательно соблюдать как минимум 2 дня, а для общения с родными в это время использовать записки.

В период острого инфекционного заболевания показан постельный режим.

Необходим отказ от курения; желательна диета с ограничением острых, копченых, пряных продуктов, усиливающих выработку слизи и отек гортани.

Рекомендуется установить в комнате больного увлажнитель воздуха; полезно теплое питье.

Медикаментозное лечение

Специфических лекарственных препаратов против охриплости нет. Лечение должно быть направлено на причину или основное заболевание. Острый ларингит при вирусных инфекциях дыхательных путей требуют симптоматического лечения, признаки болезни быстро исчезают. Уменьшить хрипоту и осиплость помогают леденцы с антисептическими или растительными компонентами, а также слабощелочные ингаляции через небулайзер.

Если причиной охриплости является гастроэзофагеальный рефлюкс или аллергическая реакция, назначаются соответствующие консультации других специалистов и необходимое лечение.

Хирургическое лечение

Операция проводится для удаления полипов или других доброкачественных образований. Используется метод микроларингоскопии: с помощью хирургического микроскопа врач сначала тщательно осматривает гортань, а затем удаляет новообразование и направляет его на гистологическое исследование. Удаление новообразования может быть выполнено с использованием «холодного» микроинструментария или с использованием хирургического лазера.

Если же во время биопсии была выявлена злокачественная опухоль, необходимо лечение у онколога. Оно включает обширную операцию, при необходимости - химиопрепараты и лучевую терапию. После такого вмешательства часто качество голоса ухудшается. Для восстановления голосовой функции требуются занятия с фонопедом.

Возможные осложнения

Если охриплость возникла у ребенка на фоне острой инфекции, она может стать первым признаком отека гортани. При прогрессировании заболевания возможно значительное сужение просвета дыхательных путей и нарушение дыхания, вплоть до удушья.

При неправильном лечении острый ларингит может перейти в хронический вариант, при котором вероятность вернуть нормальный голос значительно снижается.

Охриплость может быть первым симптомом рака гортани, поэтому не стоит тянуть с посещением врача при длительном нарушении голоса.

Профилактика

Для предотвращения охриплости или других изменений голоса рекомендуется:

  • избегать ситуаций, требующих чрезмерных голосовых нагрузок; по возможности использовать микрофон;
  • не петь слишком долго без профессиональной подготовки;
  • отказаться от курения, что не только предотвратит охриплость, но и поможет снизить риск рака гортани;
  • при гастроэзофагеальном рефлюксе отказаться от кофеина, алкоголя, острой пищи, не ложиться сразу после еды, не есть на ночь, по назначению врача принимать противорефлюксную терапию.

Охриплость может быть первым признаком опасных заболеваний, ограничивать трудовую деятельность или снижать качество жизни больного. Поэтому важно вовремя посетить ЛОР-врача, пройти обследование и начать лечение.

Диагностикой и лечением заболеваний гортани занимаются специалисты отдела микрохирургии гортани и фониатрии НИКИО им. Л.И. Свержевского — врачи фониатры.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Дисфония (расстройство голосообразования)


Дисфония - это расстройство голосообразования, которое характеризуется сохранением голоса, но при этом он становится хриплым, вибрирующим, слабым.

Дисфония может быть следствием органических или функциональных изменений.

Органическая дисфония развивается вследствие анатомического изменения голосового аппарата или хронического воспалительного заболевания.

Функциональная дисфония - это результат расстройства двигательной функции гортани и тонусных мышечных изменений. Анатомические изменения голосового аппарата при функциональном расстройстве голосообразования не отмечаются.

Кроме того, дисфония может быть врожденной или приобретенной.

Дисфония (расстройство или нарушение голосообразования) возможна при развитии следующих ЛОР заболеваний и ЛОР состояний:

  • Врожденная мембрана гортани;
  • Гипотиреоз;
  • Дифтерия гортани;
  • Злокачественная опухоль глотки;
  • Инородное тело гортани;
  • Коклюш;
  • Односторонний паралич возвратного нерва;
  • Опухоль гортани;
  • Острый или хронический синусит;
  • Острый ларингит;
  • Папилломатоз гортани;
  • Перенапряжение голоса;
  • Рожистое воспаление гортаноглотки;
  • Сифилис гортани;
  • Склерома гортани;
  • Туберкулёма гортани;
  • Хондроперихондрит гортани;
  • Эпиглотит.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дисфония гипертонусная и гипотонусная


Термин «дисфония» в переводе и по сути означает расстройство фонации, т.е. сугубо акустических, голосовых составляющих речи.

Дисфонический синдром, развивающийся вне острых воспалений гортаноглотки, длительное время считался расстройством невротического, истерического регистра, однако на сегодняшний день установлено, что этиологическая структура дисфонии (и афонии как полного отсутствия голоса) значительно шире.

Широко варьирует также распространенность дисфонии в различных статистических выборках. По современным оценкам, дисфония той или иной степени выраженности диагностируется с частотой 1-40% у детей и 2-50% у взрослых. Представители речевых и вокальных профессий (певцы, педагоги, артисты разговорных жанров и пр.) страдают дисфонией намного чаще любой другой категории населения, и это составляет серьезную социально-значимую проблему в любой стране.

2. Причины

Выделяют две принципиально разные формы дисфонии: органическую и функциональную.

Органическая дисфония обычно обусловлена воспалительными процессами в гортани и верхних дыхательных путях, аномалиями внутриутробного развития, ангиомами, травматическими и ятрогенными факторами.

  • тяжелыми стрессорами (реактивная дисфония) и психоневрологической патологией (нейрогенная дисфония/афония, мутизм при истерии, шизофрении и т.д.);
  • вертебрологическими, сердечнососудистыми, пульмонологическими, эндокринными заболеваниями;
  • профессиональными вредностями (перегрузки голосового аппарата);
  • дефицитом витаминов и микроэлементов;
  • приемом медикаментов некоторых групп (в частности, гормонсодержащих).

Гипотонусная (несмыкание связок) дисфония обусловлена функциональной недостаточностью (снижением эластичности, тонуса, активности) мышц и связок гортани, отвечающих за процессы фонации. Причиной нередко выступают, в частности, возрастные дегенеративно-дистрофические изменения тканей.

Гипертонусная дисфония связана с патологическим, чрезмерным, обычно болезненным смыканием голосовых связок (например, при спастических состояниях гортани, некоторых неврологических заболеваниях и т.д.).

Встречается также смешанная гипо-гипертонусная дисфония. Как особая форма рассматривается мутационная дисфония (т.н. «ломка голоса») пубертатного периода. Вопреки распространенному мнению, нормальная мутационная дисфония наблюдается у подростков не только мужского, но и женского пола.

Следует отметить, что в ряде случаев дисфония оказывается полиэтиологическим расстройством, т.е. вызывается несколькими из перечисленных причин одновременно.

3. Симптомы и диагностика

По определению, дисфония проявляется отчетливыми изменениями тембра, громкости, акустической чистоты, индивидуально-нормальной тональности голоса.

Иногда, в зависимости от этиологии (воспаление, ларингоспазм), имеет место выраженная в той или иной степени болезненность фонации и глотания, а также стридорозный (шумно свистящий) компонент в дыхании. Пациенты с гипотонусной дисфонией часто обращают внимание на утомляемость голосового аппарата.

Диагностика осуществляется путем тщательного сбора и анализа жалоб, общих анамнестических сведений, данных о динамике состояния.

Физикальные методы включают ларингоскопию, рентген, УЗИ, томографические исследования, лабораторные анализы, фониатрические пробы.

По мере необходимости к обследованию привлекаются профильные специалисты (эндокринолог, хирург, психоневролог и т.п.), вследствие чего обратившийся к оториноларингологу пациент нередко должен быть перенаправлен для лечения к другому врачу.

4. Лечение

Терапевтическая стратегия при дисфонии базируется на результатах диагностики.

Очевидно, что главной задачей выступает лечение основного заболевания (если оно есть) или устранение непосредственной анатомической причины нарушений фонации (если это в принципе возможно). Практически всегда необходим щадящий режим, а также те или иные физиотерапевтические процедуры, обычно приносящие существенное облегчение и улучшение голосовой функции. В некоторых случаях (аномалии развития, опухоли и т.д.) единственным реально эффективным способом добиться нормофонии является хирургическое вмешательство, которое сегодня стремятся производить наименее инвазивным из всех применимых в конкретном случае способом (например, эндоскопическим).

Гнусавость голоса. Причины, симптомы, лечение

Такое общеизвестное явление, как гнусавость, только на уровне обыденного сознания или псевдомедицинских практик может показаться самоочевидным, простым, не требующим особых разъяснений. В действительности же этот сложный акустический феномен обусловлен патологическими изменениями в уникальном фонационно-артикуляционном (речезвуковом) аппарате человека, могущими возникать под действием множества причин и принимать ряд существенно разных клинических форм.

Следует отметить, что объем и содержание самого понятия «гнусавость», а также терминология, используемая в посвященных данному феномену текстах, - различаются в зависимости от того, к какой именно медицинской специальности относится публикация - к фониатрии, логопедии, детской или общей оториноларингологии, ЛОР-хирургии и т.д. В несколько разном значении употребляются, в частности, такие термины, как ринолалия («носовая речь»), ринофония («носовой звук»), палатофония/лалия (небный звук/речь). В англоязычной литературе можно также встретить выражение «гиперназальная речь», эквивалентное русскому «говорить в нос», и т.д.

В целом, гнусавость голоса и/или речи представляет собой серьезную проблему, нарушающую социальное функционирование, снижающую качество жизни и, - даже при умеренной выраженности, - исключающую пригодность к ряду профессий. Устранить данное нарушение, как правило, достаточно сложно, для этого требуется время и значительные усилия, в т.ч. от самого пациента.

Чисто и правильно произносить отдельные фонемы, слова и целостные фразы ребенок учится в течение нескольких лет. С точки зрения биологической эволюции и адаптации это непозволительная, но, вместе с тем, вынужденная, необходимая трата времени, поскольку именно речь стала одним из важнейших факторов, обеспечивших сначала выживание вида Homo Sapiens, а затем и доминирующее его положение на планете. В сложнейшем акте фонации и артикуляции участвуют голосовые связки, гортань, полость рта и носовая полость, зубы, язык, множество мышц, черепные резонаторы - синусы (четыре пары придаточных пазух носа). Аномалия или патология в любом из этих элементов может привести к дисфонии, дизартрии, дислалии и другим нарушениям речевого акта, в том числе и к гнусавости.

Ринолалия может быть как врожденной, так и приобретенной. Различают также несколько степеней выраженности.

  • внутриутробные аномалии развития носовых ходов, мягкого и твердого неба;
  • искривления носовой перегородки;
  • травматические деформации и смещения костно-хрящевых структур;
  • гипертрофические, гиперпластические, неопластические разрастания (полипы, аденоиды, опухоли и другие механические блоки в воздухоносных путях);
  • дефекты вследствие перенесенных хирургических вмешательств;
  • отечность при острых или хронических воспалениях носоглотки;
  • спаечные и другие фиброзирующие процессы;
  • распад тканей вследствие специфических агрессивно-деструктивных инфекций (туберкулез, сифилис);
  • дисфункция или несостоятельность (параличи, парезы и т.д.) мягкого неба и/или участвующих в артикуляции мышц, - данный фактор особенно значим в случае перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения.

Как указано выше, гнусавость с точки зрения акустики представляет собой существенное искажение естественных для человека амплитудно-частотных характеристик речи, тембровой окраски и четкости акцентов. В более простых выражениях, голос становится глухим, а речь невнятной; слова произносятся «в нос», т.е. звук «м» звучит как «б» или «мб», звук «н» - как «д», звук «к» - как «г», и т.д.

В зависимости от того, как распределяется выдыхаемый звуковой поток, несущий волновые колебания слышимой частоты, различают гнусавость открытую (часть потока идет через нос, часть через рот) и закрытую (носовые пути и входы в резонансные пазухи блокированы полностью, артикуляция и фонация осуществляется исключительно ртом). Открытая встречается значительно чаще.

Каждый из указанных типов гнусавости, кроме того, может быть передним (блокированы носовые ходы) и задним (перекрыты устья-хоаны, соединяющие носовые ходы с полостью рта).

Констатация самого факта гнусавости, оценка ее выраженности и характера (открытая, закрытая, передняя, задняя, смешанная), для специалиста не составляет никакого труда - достаточно услышать от пациента несколько фраз. Однако идентификация причин в ряде случаев оказывается значительно сложнее. Наряду со стандартным осмотром ЛОР-органов, назначают рентгенографические и томографические исследования, назометрию (измерение пропорции между ротовым и носовым звуковыми потоками), реже эндоскопию и другие исследования.

Практикуются и более простые функциональные пробы, особенно ценные при обследовании детей раннего возраста (проба с зеркалом, проба давления на спинку носа и мн.др.).

Вышеупомянутая сложность устранения гнусавости заключается, прежде всего, в том, что практически во всех случаях (независимо от возраста пациента и характера проблемы) необходим мультидисциплинарный подход. Параллельно с хирургическим вмешательством (устранение механических препятствий или анатомических дефектов) проводится курс логопедической коррекции и физиотерапевтических процедур (электротерапия, массажная стимуляция, механические обтураторы и т.п.). Именно комплексная терапевтическая стратегия в сочетании с готовностью пациента (или его родителей, если речь идет о ребенке) выполнять все предписания и назначения, - обеспечивает благоприятный прогноз.

Читайте также: