Показания и противопоказания для трахеотомии у новорожденного ребенка

Обновлено: 28.03.2024

Показания к выполнению трахеостомии, техника выполнения

Трахеостомия - это хирургическая манипуляция по созданию искусственного отверстия в трахее для поступления через него воздуха в дыхательные пути, если прохождение воздуха по ним затруднено или прекращено по какой-либо причине. Это не просто отверстие - в трахею вводят специальное приспособление (под названием «канюля») или пришивают стенки трахеи в месте отверстия к коже.

Когда выполняют трахеостомию

Каждый врач должен знать показания, противопоказания к выполнению трахеостомии и ее осложнения. Показаниями к проведению трахеостомии являются:

  • непроходимость дыхательных путей, которая уже развилась или угрожает развиться;
  • поддержка дыхательной функции у больных, которые длительное время находятся на ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Непроходимость дыхательных путей бывает:

  • острейшая - возникает буквально за секунды на фоне абсолютного благополучия;
  • острая - время ее возникновения исчисляется несколькими минутами;
  • подострая - развивается до нескольких часов;
  • хроническая - формируется постепенно, от нескольких суток до нескольких лет.

От формы непроходимости дыхательных путей зависит выбор методики проведения трахеостомии.

Острейшая непроходимость диагностируется при закупорке дыхательных путей посторонними предметами. Патологические состояния с возникновением острой непроходимости дыхательных путей:

  • попадание инородных тел в дыхательные пути;
  • истинный круп при дифтерии (закупорка скоплением пленок);
  • отек Квинке.

Причины возникновения подострого перекрытия дыхательных путей:

  • ложная форма крупа;
  • гортанная ангина;
  • химические ожоги (показанием к выполнению трахеостомии являются отеки, которые возникают при таких ожогах).

Заболевания и патологические состояния с возникновением хронической непроходимости дыхательных путей:

  • перихондрит;
  • сужение трахеи из-за рубцов;
  • раковое поражение гортани.

При помощи трахеостомии поддерживание дыхательной функции у пациентов на длительной ИВЛ выполняется при:

  • тяжелой форме черепно-мозговой травмы;
  • токсическом поражении барбитуратами;
  • различных степенях ожоговой болезни.

Разновидности трахеостомии

По уровню рассечения трахеи касательно перешейка щитовидной железы выделяют верхний, средний и нижний вид трахеостомии.

По срочности трахеостомия бывает:

  • плановая - если на данный момент жизни больного ничего не угрожает и есть время для подготовки к ее выполнению;
  • срочная - если наблюдается угроза нарастания дыхательной недостаточности из-за перекрытия дыхательных путей;
  • по жизненным показаниям - немедленная, когда человеку угрожает удушье из-за внезапно наступившего перекрытия дыхательных путей.

По направлению разреза трахеи трахеостомию различают:

  • продольную;
  • поперечную;
  • П-образную (по методу Бьерка).

Взрослым пациентам выполняется верхняя трахеотомия, детям - нижняя. Основные этапы экстренной трахеостомии у новорожденных детей практически те же, что и у взрослых. Средняя трахеостомия практикуется очень редко.

Необходимый инструментарий

Набор инструментов для трахеостомии, включая трахеостомические трубки (канюли), должен быть в каждой клинике. В него, помимо канюль, входят:

  • скальпель;
  • цапки;
  • пинцеты;
  • кровоостанавливающие зажимы;
  • ножницы;
  • трахеорасширители;
  • крючки;
  • зонды;
  • катетер;
  • шприц или аспиратор;
  • иглодержатели;
  • набор хирургических игл.

Чаще всего используется трахеостомическая канюля Люэра, которая состоит из наружной и внутренней трубок.

Техника проведения чрескожной трахеостомии

Во время выполнения трахеостомии пациент лежит на спине с валиком под плечами и запрокинутой головой. Операцию выполняют под обезболиванием - местным или общим, в неотложных случаях ее проводят без анестезии.

Техника проведения чрескожной трахеостомии зависит от ее разновидности.

Техника верхней трахеостомии

Проводят разрез тканей длиной 4-6 см вниз от щитовидного хряща гортани, обнажают верхние хрящи трахеи, пересекают третий (иногда и четвертый) хрящ трахеи. Наступает остановка дыхания, затем резкий кашель - только после этого вводят трахеорасширитель, далее через рану вводят поперек трахеи трахеостомическую канюлю (ее щиток должен прилегать к шее), расширитель извлекают, канюлю фиксируют методом закрепления тесемкой вокруг шеи, рану мягких тканей зашивают.

Техника нижней трахеостомии

Делают разрез от перстневидного хряща до вырезки грудины, трахею высвобождают из мягких тканей, затем рассекают ее четвертый и пятый хрящи. Дальнейшие манипуляции - те же, что и при верхней трахеостомии.

В качестве альтернативы может быть выполнена коникотомия. Отличия коникотомии и трахеостомии заключаются в том, что в первом случае отверстие делают в стенке гортани, во втором - в стенке трахеи.

Техника коникотомии

По срединной линии шеи ниже щитовидного хряща разрезают мягкие ткани, пересекают дугу перстневидного хряща, в рану вводят зажим, которым расширяют ее, чтобы воздух поступил в дыхательные пути.

Коникотомию должен уметь выполнить любой врач при любых обстоятельствах. Рассечение тканей делают любыми подручными острыми предметами, вместо трахеостомической канюли вставляют любой полый удлиненный предмет - «футляр» шариковой ручки, коктейльную трубочку, носик чайника из сервиза.

Ошибки и осложнения

Показания к выполнению трахеостомии могут возникнуть в ургентном порядке. Так как в этих случаях трахеостомия нередко выполняется в сложных условиях, могут наблюдаться ее негативные последствия:

  • косметические дефекты;
  • повреждение сосудов с последующим кровотечением;
  • затекание крови в дыхательные пути с последующим возникновением асфиксии (удушья);
  • травмирование пищевода;
  • при введении канюли не в просвет трахеи, а в подслизистый слой - усугубление асфиксии;
  • прободение задней стенки трахеи;
  • переломы колец трахеи;
  • подкожная эмфизема;
  • пневмоторакс;
  • смерть.

Также могут возникнуть поздние осложнения:

  • гнойный трахеобронхит;
  • стеноз трахеи;
  • трахеальная фистула (свищ);
  • изменение голоса;
  • грубые шрамы.

На нашем сайте Добробут.ком вы можете записаться на консультацию к специалистам, которые расскажут больше о трахеостомии - например, каким должен быть уход после пункционной дилатационной трахеостомии, каковы отдаленные последствия процедуры и так далее.

Трахеостома у детей

Трахеостомия - операция по созданию отверстия (стомы) в трахее, когда другие способы лечения не эффективны. Трахеостомия проводится в том случае, когда ребенок не может дышать самостоятельно в результате травмы, аллергической реакции, болезни или иных обстоятельств.

Чаще всего для детей до 15 лет врачи используют нижнюю трахеостомию, которая пролегает под перешейком щитовидной железы, т.к. у детей она находится выше, чем у взрослых.

Что такое детская трахеостомия?

Это операция, в ходе которой врач рассекает переднюю стенку трахеи - трубчатого хрящевого органа, который соединяет гортань и бронхи, отвечая за проведение воздуха по дыхательным путям в лёгкие при вдохе и выдохе. После рассечения в горле формируется постоянное или временное отверстие - стома, куда вводится трахеостомическая трубка, через которую пациент дышит.

Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Трахеостома для детей

Показания к трахеостомии у детей

Показанием является невозможность ребенка дышать самостоятельно. Есть 2 группы причин, по которым ему необходима трахеостома:

  1. длительная искусственная вентиляция легких после операций, в результате травм или болезней,
  2. непроходимость верхних дыхательных путей, которая может быть как временной, так и постоянной.

Непроходимость классифицируется по сроку наступления на 4 вида:

  1. молниеносная (секунды),
  2. острая (минуты),
  3. подострая (десятки минут или часы),
  4. хроническая (сутки, месяцы, годы).

Причины развития непроходимости:

  • маленькие и слабые дыхательные пути,
  • инородное тело или травмы верхних дыхательных путей,
  • аллергическая реакция в виде отека Квинке,
  • химические ожоги пищевода,
  • инфекции,
  • серьезные заболевания - онкология.

Трахеостомические трубки Portex Blue Line без манжеты, серия 100/506/ХХХ
Трахеостомические трубки Portex Blue Line без манжеты, серия 100/506/ХХХ

Трахеостомические трубки Portex Blue Line без манжеты, серия 100/506/ХХХ

Portex Blue Line Uncuffed - если манжета больше не нужна

Трахеостомия у детей: плюсы и минусы

Преимущества:

  • Главный плюс такой операции - ребенок сможет дышать,
  • Удобно ухаживать за ротовой полостью,
  • Простое удаление секрета,
  • Снижается сопротивление дыхательных путей,
  • Облегчает прием пищи, глотание,
  • Свобода движения,
  • При сохранении голосовых связок, со временем ребенок сможет разговаривать,
  • Улучшается общее состояние.

Недостатки:

  • несоответствие диаметра отверстия детской трахеостомы и диаметра трахеостомической трубки:
    1. трахеостома больше канюли - воздух начинает попадать в слои, повышая риск образования эмфиземы средостения;
    2. канюля больше трахеостомы - происходит сдавливание тканей, повышается риск образования пролежней или краевого некроза вокруг трубки.
  • нарушение физиологии дыхательных путей (в легкие поступает неувлажненный воздух, происходит высушивание слизистой, риск инфекций и воспаления).
  • общие осложнения (повышенное образование вязкой мокроты, сужающей просвет трахеи, повышенные риски абсцессов, пневмонии, т.д.).

Все недостатки можно предотвратить, если:

  1. Пользоваться искусственным носом, который будет согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый воздух;
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Portex Thermovent T2 HME Primediair-Dual mit schaumfilter Flexicare ThermoTrach HME
  1. Правильно ухаживать за детской трахеостомой, трахеостомической трубкой и внутренней сменной канюлей (если используется):
    • Использовать точный размер трубки - подбирает лечащий врач!
    • Следить за давлением в манжете (если используется трахеостомическая трубка с манжетой);
    • Регулярно их менять, поддерживать в чистоте;
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Tubo-Cuff Monitor Shiley Hi-Lo hand pressure gauge PressureEasy cuff pressure controller
  • Своевременно проводить аспирацию дыхательных путей, ротовой полости и канюли;
  • Во время санации трахеи, кончик аспирационного катетера не должен выступать за край трахеостомической трубку более чем на 0,5 см.
  • Чтобы поддерживать нормальное дыхание, один цикл санации следует проводить не более 10 секунд.
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Электрический аспиратор: CA-MI New ASPIRET Ручной аспиратор: Manual Suction Pump Аспирационные катетеры: Acti-Fina suction catheter 3
  • Пользоваться фиксирующими повязками, которые предотвращают случайное смещение трубки в трахее.
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Pediatric tracheostomy tube holder Trachea-Fix Kids BePa-KidsClip VARIO K
  1. Контролировать влажность воздуха в помещении;
  2. Регулярно проводить влажную уборку помещения.

Уход за ребенком с трахеостомой

Важно! Чтобы самостоятельно ухаживать за ребенком с трахеостомой, нужно свободно владеть техникой смены трахеостомической трубки, уметь проводить санацию дыхательных путей, а также делать искусственное дыхание. Этому обучают в стационаре, перед тем, как перевести пациента на домашний уход.

После установки трубки ребенок нуждается в особенно тщательном домашнем уходе - это предотвращает инфицирование, воспаления и прочие осложнения. Но самое важное: грамотный домашний уход - это гарантия нормального дыхания. Вот 2 основных момента ухода за малышом c трахеостомой:

  1. регулярное очищение трубки, т.к. по мере использования ее просвет забивается слизью - канюлю следует промывать ежедневно, при необходимости - 2-3 раза в день,
  2. тщательно подбирать сами трубки, растворы для промывания, аксессуары - с этим поможет врач или медперсонал; все рекомендации следует неукоснительно соблюдать,

Этапы ухода за ребенком такие же, как и при уходе за взрослым пациентом с канюлей. Однако есть три особых аспекта детской гигиены при трахеостомии, которых необходимо коснуться - это уход за новорожденными, купание и кормление.

Уход за трубкой и трахеостомой у новорожденного

У новорожденного младенца большая голова, короткая шея, а гортань расположена на уровне 3 шейного позвонка (у взрослого человека - на уровне 6 позвонка). Трахея же мягкая, легко перегибается и отличается небольшим диаметром. Всё это затрудняет уход за трахеостомой. Чтобы облегчить уход, используют следующие методы:

  • для удержания трубки применяют мягкие завязки - одна фиксируется вокруг шеи, другая проводится через подмышки поперек спины,
  • используют увлажнители: небулайзеры, ультразвуковые приборы, увлажнители с подогревом либо медленное капельное введение физраствора в трубку через катетер.
  • устанавливают назогастральный зонд для питания и для предотвращения аэрофагии - расстройства желудка из-за поглощения воздуха,
  • проводится регулярная аспирация образующегося секрета для предотвращения образования пробок.

Практически всегда новорожденные после трахеостомии наблюдаются в больнице.

Купание ребенка с трахеостомой

Если ребенок еще достаточно маленький, то для купания используется детская ванночка. Необходимо соблюдать 2 основных правила:

  • не допускать попадания воды на трахеостому.
  • при мытье головы - держите ребенка так, чтобы его голова была запрокинута, а плечи лежали на руке взрослого.

Как кормить ребенка с трахеостомой

Теоретически трахеостома не мешает питанию через рот, т.к. установлена в дыхательном горле, а пищевод с ним не соприкасается. Однако трубка может давить на него, вызывая дискомфорт при глотании.

Тем не менее, довольно часто у детей возникает нарушения глотания - пища и жидкость попадают в дыхательные пути. Тогда в отверстии можно увидеть частицы пищи или жидкость, и в этом случае необходима дополнительная помощь. Сначала следует обратиться к врачу, чтобы он выяснил причину аспирации (заброса пищи в дыхательные пути). Без устранения первопричины восстановить нормальное питание нельзя.

До тех пор, пока причина не будет выявлена, используются вспомогательные меры для питания ребенка:

    - применяется не более 2 месяцев, ,
  • энтеростома,
  • еюностома - стома в толстом кишечнике при рефлюксе (обратном токе пищи и питья из желудка).

Тип и диаметр зонда или гастростомической трубки определяется лечащим врачом!

Если малыш еще находится на грудном вскармливании, то поступают так:

  1. мама сцеживает молоко раз в 3 часа (можно чаще),
  2. строгое соблюдение всех правил стерильности: дезинфекция всех предметов и поверхностей, которые используются при сцеживании, обработка кожи матери дезинфицирующими препаратами,
  3. через насос молоко подается в зонд или гастостому - на одно сцеживание одна стерильная емкость (5-10 мл).

Для детей более старшего возраста используется специальное зондовое питание - сбалансированные жидкие смеси, употребляемые в качестве основного или дополнительного питания.

Дозировку и тип смеси назначает лечащий врач.

Педиатрическая трахеостомическая трубка Portex Bivona без манжеты с V-образным фланцем, серия 60P0XX

Педиатрическая трахеостомическая трубка Portex Bivona без манжеты с V-образным фланцем, серия 60P0XX

Portex Bivona Uncuffed Paediatric V Neck Flange - в наборе с обтуратором, разъединительным клином и фиксатором

Что нужно всегда иметь при себе?

  1. Одна трахеостомическая трубка того же размера, что и используемая, и одна трахеостомическая трубка на размер меньше;
  2. Чистый обтуратор для каждой трубки;
  3. Пустой шприц;
  4. Фиксирующая повязка для трахеостомы;
  5. Аспиратор (электрический для дома и ручной для прогулок);
  6. Аспирационные катетеры необходимого размера;

Для определения правильного размера катетера нужно умножить размер используемой трубки на 2 и вычесть 2. Например, если вы используете детскую трахеостомическую трубку с диаметром канюли 4 мм, тогда вам понадобятся аспирационные катетеры диаметром 6 мм.

    или раствор Мирамистина; ; ; ; ;
  1. Дыхательный мешок и маска.

Когда нужно обращаться за помощью к врачу?

  1. Поднялась температура (38 0 С и выше);
  2. Обильное веделения мокроты (сильнее, чем обычно);
  3. Если выделения из стомы имеют запах. Они желтого, зелёного или красного цвета;
  4. Ребенок испытывает боль при глотании, введении канюли или при аспирации;
  5. Кожа вокруг трахеостомы сильно воспалена, наблюдается отёчность, имеются кровоподтёки;
  6. При затрудненном или участившимся дыхании;
  7. Сильный кашель;
  8. Рвота.

Статьи по теме:


Можно даже сказать, что искусственный нос это обязательное продолжение трубки, потому что без него никуда

Электростимуляция мышц

Электростимуляция мышц - один из способов физиотерапевтического воздействия, который направлен на восстановление функции мышечной и нервной ткани после повреждения. При электростимуляции мышц используют импульсные токи различной силы и частоты.

При помощи электростимуляции физиотерапевты Юсуповской больницы восстанавливают или улучшают трофические функции нервных волокон, улучшают процесс иннервации мышц, их сократимость.

Транскраниальная электростимуляция представляет собой воздействие на головной мозг токов определённых частотных характеристик. Они активируют опиоидные структуры головного мозга и способствуют высвобождению бета-эндорфина. Это позволяет купировать различные болевые синдромы, снизить дозу препаратов для наркоза при хирургическом вмешательстве. В Юсуповской больнице электростимуляцию мышц ног, лица выполняют с помощью новейших приборов для электростимуляции ведущих европейских фирм.

Электростимуляцию мочевого пузыря проводится при расстройствах мочеиспускания, связанных с воспалением, дисфункцией или нарушением иннервации мочевого пузыря, вызванных заболеваниями спинного или головного мозга. Электростимуляция мозга успешно применяется в клинике реабилитации для восстановления после инсульта, лечения хронической боли и депрессивного синдрома. Она улучшает креативность мышления.

Влияние на организм

Электростимуляция влияет на организм за счёт импульсов разной продолжительности - от 0,5 до 300 мс, при силе тока до 5 мА (на лице), до 100 мА (на теле) и частоте 10-150 Гц, которая действуют с перерывами. Несмотря на то, что во время процедуры пациент не двигается, это влияние идентично обычной работе мышц во время их активности. Ток проходит сквозь ткани, возбуждает клетки и стимулирует активную работу мышцы, а в период пауз она расслабляется.

Ток, благодаря такому ритму работы, не раздражает кожу под электродами и эпидермис не повреждается. При воздействии электрического тока на мышцы или нервы изменяется их биоактивность. Импульсы провоцируют сокращение мышечных волокон, что их укрепляет и приводит в действие. Если мышца перенапряжена, электростимуляция хорошо снимает такое напряжение.

Электростимуляция мышц спины в клинике неврологии проводится пациентам с неподвижным больным или искривлённым позвоночником. Она уменьшает болевые ощущения, восстанавливает чувствительность, укрепляет мышцы. Процедуры на этапе реабилитации после операции на позвоночнике помогают укрепить мышцы спины.

Электростимуляция мышц нижних конечностей позволяет восстановить работу следующих мышц:

двуглавой мышцы бедра - восстанавливает сгибание коленного сустава

икроножной мышцы - помогает восстановить функцию сгибания стопы

перональной мышцы - усиливает тыльное сгибание и отведение стопы

прямой мышцы бедра - улучшает разгибание ноги в коленном суставе

Электростимуляция мышц бедра помогает активно бороться с остеоартритом, помогает восстановиться после операции по замене сустава. Электростимуляция мышц лица ускоряет утилизацию кислорода и уменьшает затраты энергии на сокращение. После физических нагрузок накапливается молочная кислота, а ток выводит её с мышц, избавляя от болевых ощущений.

Электростимуляция мышц рук восстанавливает функцию следующих мышц:

  • дельтовидной - помогает возобновить отведение плеча в сторону, назад и вперёд;
  • разгибателей кисти и пальцев - восстанавливает функцию разгибания;
  • трехглавой - улучшает разгибание руки в локтевом суставе;
  • двуглавой - поможет сгибать руку в локтевом суставе;
  • сгибателей кисти и пальцев - улучшает их сгибание.

Электростимуляцию реабилитологи Юсуповской больницы проводят при всех состояниях, которые сопровождаются параличом или парезом мышц, травматических повреждениях нервов. Показаниями к электростимуляции являются:

  • спастические параличи при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, полинейропатиях и синдроме Гийена-Барре;
  • нарушения чувствительности при корешковых синдромах и различных травматических повреждениях;
  • центральные парезы и параличи вследствие перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения;
  • длительная адинамия мышц, сопровождающаяся их гипотрофией.

Электростимуляция не применяется в качестве средства монотерапии и является дополняющим реабилитационным мероприятием. Она эффективна для мышц спины у пациентов, которые длительно находятся на постельном режиме. Мышцы спины во время процедур восстанавливают устойчивость к нагрузке, бывшую силу.

Существует немало противопоказаний к проведению электростимуляции мышц:

  • острый период ишемических поражений тканей мозга, сердца (инсульт, инфаркт миокарда);
  • злокачественные новообразования;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • лихорадочные состояния, в том числе сепсис;
  • заболевания кожи в месте проведения стимуляции.

Противопоказано проведение электростимуляции пациента, страдающим эпилепсией, в силу того, что процедура может спровоцировать судорожный приступ. При травматических повреждениях нервов, мышц и сухожилий проводить электростимуляцию можно через месяц со времени наложения швов. В противном случае ввиду резко увеличивающейся механической нагрузке при мышечном сокращении во время проведения процедуры может развиться несостоятельность шва. Категорически противопоказана электростимуляция при беременности, ведь электрический стимул может приводить к повышению тонуса матки и вызвать преждевременное прерывание беременности.

Продолжительность терапии электростимуляцией в Юсуповской больнице определяет лечащий врач в зависимости от выраженности симптомов, давности поражения, характера патологического процесса. Длительность одной процедуры о не превышает 40 минут, при этом одна мышца или нерв стимулируется максимум 2-3 минуты. После этого необходима пауза около 10 минут.

Электростимуляцию проводят ежедневно или несколько раз в день. Курс лечения составляет от 10 дней до месяца. Перерыв между кусами делают 30 дней, после чего проводят повторное лечение с использованием этого метода.

Перед электростимуляцией неврологи Юсуповской больницы и находят спазмированные мышцы, устанавливают степень повышения их тонуса и распознают наличие фиброзных изменений. Если процедура проводится на лице, пациентке рекомендуют снять макияж и обезжирить кожу. Затем физиотерапевт наносит на кожу и электроды токопроводящий гель.

Электроды накладывает на области, где расположены двигательные точки: лицо, грудь, спину, живот, конечности и закрепляет. Выбрав необходимую силу тока, частоту и продолжительность, проводит сеанс электрической стимуляции. По окончании процедуры снимает электроды, очищает кожу от геля.

Электростимуляция мышц в ходьбе

Терапия двигательного неврологического дефицита подразумевает использование нескольких схем лечения. Одним из современных способов повышения их эффективности является искусственная коррекция движений. В рамках этого метода пациенту проводят электростимуляцию при ходьбе. Это внешняя электростимуляция мышц, параметры которой реабилитологи Юсуповской больницы подбирают индивидуально в соответствии с особенностями пациента, физиологическими нормами и динамикой ходьбы.

Метод электростимуляции мышц позволяет добиться следующих результатов:

  • снижение утомляемости;
  • рост амплитуды движений при ходьбе;
  • повышение темпа ходьбы;
  • увеличение максимального расстояния, которое может пройти пациент.

Электростимуляцию мышц в Москве как метод лечения двигательного неврологического дефицита применяют специалисты клиники реабилитации. Пройти курс лечения можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы.


Оставьте заявку и наши врачи ответят на все ваши вопросы!

Внутритканевая электростимуляция по методу Герасимова в Москве

Многие болезни опорно-двигательного аппарата развиваются вследствие неправильной циркуляции крови в костях и суставах. Физиотерапевтическое лечение не даёт нужного эффекта по той причине, что кожный покров является естественным барьером для проникновения через него какого-либо воздействия извне. Ток, который проходит через кожу, ослабевает в сотни раз. Он доходит до кости и сталкивается с замыкательной пластинкой, обволакивающей кость. Сопротивление становится ещё больше и действие тока не используется так, как планировалось. Чтобы ток доходил до кости, Герасимов использовал металлический проводник в виде иглы, что способствовало нормализации костного кровообращения.

Врачи Юсуповской больницы применяют для лечения пациентов новые лекарственные препараты, мануальную терапию, акупунктурное воздействие и физиотерапевтические процедуры. Но лекарственные препараты не всегда оказываются неэффективными. Они снимают острую боль и бессильны при хронических болезнях. Раздражители, возникшие во время иглоукалывания, иногда не достают до рецепторов костей, которые расположены под хрящом.

Физиологическое обоснование метода внутритканевой электростимуляции

Основным источником болей является кость и надкостница, тогда как нервы и мышцы вовлечены в патологический процесс опосредованно. Внутритканевая электростимуляция воздействует током на костные рецепторы непосредственно в зоне болезненного очага. Ток проходит по нервам, нормализуя их проводимость. Это благотворно сказывается на жизнедеятельности тканей и органов, улучшает костное кровообращение.

Нормализуется питание хрящевой ткани, предотвращается её распад в суставах и межпозвоночных дисках. Дистрофические процессы сначала замедляются, а затем останавливаются. Прекращается образование наростов на костях, уменьшается отёк в тканях, которые давят на корешки спинного мозга. Тем самым устраняется источник боли в костной ткани, ликвидируются триггерные зоны.

Показания к внутритканевой электростимуляции по методу Герасимова

Внутритканевая электростимуляция по методу Герасимова применяется при следующих заболеваниях:

  • остеохондроз
  • межпозвоночная грыжа
  • артрозы
  • артриты
  • мигрень
  • остеоартрозы
  • периартрит плечевого сустава
  • вегетососудистая дистония

Процедура обладает следующими преимуществами:

  • безболезненна;
  • не обладает побочными эффектами, не даёт осложнений;
  • позволяет отказаться от медикаментозной терапии;
  • в 90-95 % случаев приводит к исчезновению болей при остеохондрозе;
  • увеличивает в 3 раза срок ремиссии по сравнению с методами традиционной медицины.

Электростимуляция по Герасимову является альтернативой хирургическому лечению, позволяет вылечить заболевание в 3-4 раза быстрее по сравнению с другими методами, в том числе лазерными технологиями. Под воздействием лечебного тока устраняется не только симптоматика заболевания, но и причина, восстанавливается структура тканей периферической нервной системы. Эффект заметен после 1-2 сеансов, а стабильность лечения видна уже через 1-2 недели. Полный цикл электростимуляции состоит из нескольких индивидуально назначенных сеансов по 30 минут, которые проводятся с перерывом в 1-2 дня и не требуют постельного режима.

Противопоказания к электростимуляции по методу Герасимова

Противопоказания к внутритканевой электростимуляции аналогичны другим электропроцедурам:

  • гемофилия;
  • злокачественные новообразования;
  • инфекционные заболевания в острой форме;
  • беременность;
  • наличие кардиостимулятора;
  • гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации;
  • индивидуальная повышенная чувствительность к электротоку;
  • сердечно-легочная недостаточность 3 степени и выше;
  • тяжёлая форма аритмии.

Для полного исцеления пациента иной раз достаточно двух сеансов внутритканевой электростимуляции. За это время боль отступает, а последующие 3-4 сеанса дают стойкий эффект. Курс лечения большинства заболеваний обычно не превышает 1-2 недель. Метод Герасимова врачи Юсуповской больницы сочетают с традиционными методами терапии.

Методика внутритканевой электростимуляции по Герасимову

Метод внутритканевой электростимуляции по Герасимову утверждён Минздравом России и числится в государственном реестре под № 2001/115. Для проведения процедуры используют одноразовые иглы. В отличие от иглоукалывания для введения игл вычисляются не специальные точки, а применяется схема сегментарной иннервации тканей. Иглы вводят под кожу в зоне, требующей лечения. По этому проводнику проходит лечебный ток к участку, поражённому патологическим процессом. Его импульсы максимально приближены к биотокам самого организма. После того как по игле начинает идти ток, пациент чувствует лишь небольшую вибрацию.

В результате воздействия тока в костях происходят следующие изменения:

улучшается костное кровообращение

регенерируется хрящевая ткань в межпозвонковых дисках

нормализуется костная структура

снимается спазм мышц

становятся гибкими и обретают первоначальную амплитуду движения в суставах

Процедура абсолютно безболезненна для пациента. О внутритканевой электростимуляции по Герасимову отзывы только положительные.

Для того чтобы пройти курс внутритканевой электростимуляции по методу Герасимова следует позвонить по телефону Юсуповской больницы. Контакт центр работает круглосуточно. Процедуру проводят специалисты, которые прошли специальную подготовку по использованию методов электростимуляции при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Внутритканевая электростимуляция


Врачи Юсуповской больницы для лечения головной боли, болевого синдрома при грыже позвоночника, заболеваниях суставов применяют метод внутритканевой электростимуляции. Это физиотерапевтическая процедура, которую проводит врач, прошедший специальную подготовку по применению этого инновационного метода лечения. Внутритканевая электростимуляция колена проводится при гонартрозе.

При проведении процедуры в Юсуповской больнице для доставки лечебного сигнала используют одноразовую тонкую иглу. Её вводят на небольшую глубину в мягкие ткани, чаще всего к остистому отростку позвонка или к суставной поверхности. Для получения лечебного эффекта применяют специальный модулированный электрический сигнал, который по параметрам сходный сигналами, имеющимися в организме человека, но многократно усиленный.

Механизм действия

Физиотерапевты Юсуповской больницы проводят внутритканевую электростимуляцию при наличии следующих показаний:

  • боли в спине, остеохондроз позвоночника;
  • небольших грыж межпозвонкового диска, боли и снижении силы в руке или ноге после операций на позвоночнике;
  • боли в нижней конечности, причиной которых является протрузия межпозвоночного диска;
  • радикулопатии, ишиаса, радикулита, люмбаго;
  • повреждения периферического нерва (восстановления происходит в 4-8 раз быстрее);
  • сужения позвоночного канала.

Противопоказаниями к внутритканевой электростимуляции являются:

  • инфекционные заболевания;
  • активная фаза ревматоидного полиартрита;
  • наличие установленного кардиостимулятора (водителя ритма);
  • беременность;
  • злокачественные новообразования.

Внутритканевая электростимуляция при грыже позвоночника способствует уменьшению болевого синдрома и предотвращает прогрессирование процессов дегенерации.

Перед проведением процедуры пациентов консультирует невролог, терапевт, кардиолог, ревматолог. Женщины проходят тест на беременность, их осматривает онколог.

Методика

Пациент удобно располагается на мягкой кушетке. Врач-физиотерапевт вводит иглу-электрод и вторым, накожным электродом задаёт направление распространения сигнала. Это несколько зон иннервации одного или двух сегментов спинного мозга. Длительность процедуры варьирует от 30 до 60 минут. Пациент ощущает в это время лёгкую вибрацию. Внутритканевая электростимуляция проводится 1-3 раза в неделю. Курс лечения состоит из 6-8 процедур.

Метод внутритканевой электростимуляции прекрасно сочетается с другими методами реабилитации, используемыми в Юсуповской больнице:

  • массажем;
  • кинезиотерапией или лечебной физкультурой;
  • кинезиотейпированием;
  • вытяжением позвоночника;
  • теплолечением;
  • мануальной терапией.

Оптимальную схему лечения пациента подбирает физиотерапевт во время первой консультации, на которую можно записаться по телефону Юсуповской больницы. Внутритканевую стимуляцию можно пройти по доступной цене в клинике реабилитации.

Трахеотомия

Трахеотомия - хирургическая операция, которая предполагает рассечение трахеи для того, чтобы обеспечить пациенту дыхание (если он не может дышать сам), а также проводить диагностические и лечебные манипуляции. В отличие от трахеостомии, трахеотомия предполагает, что после проведения нужных манипуляций и восстановления дыхательной функции рана закрывается. Однако часто эти два понятия смешиваются, поэтому, говоря о трахеотомии, мы подразумеваем, что после рассечения трахеи может последовать как раз установка специальной дыхательной трубки.

Показания к процедуре

Как мы уже сказали, у нее могут быть диагностические, лечебные цели. Но очень часто трахеотомия является частью реанимационных мероприятий, когда возникают серьезные проблемы с дыханием. В таком случае показания к трахеотомии будут следующими:

  • перекрытие верхних дыхательных путей - обычно подразумевается попадание и застревание какого-то инородного тела;
  • травмы рта, шеи, гортани;
  • серьезная инфекция верхних дыхательных путей, которая тоже осложняет дыхание;
  • опухоль, мешающая дышать;
  • ХОБЛ;
  • дисфункция диафрагмы;
  • кома.

В этих и подобных состояниях рассечение трахеи позволяет установить специальную трубку, а к ней подключить прибор, который будет дышать за пациента или помогать ему в этом. Очевидно, что показания к трахеотомии очень серьезные - решения о проведении манипуляции принимаются в экстренных случаях на усмотрение врача-реаниматолога.

Противопоказания к проведению трахеотомии

Эта манипуляция может не проводиться, если жизненно важные процессы организма сильно затронуты и пациент находится в сложном состоянии. Например, наблюдается развитие сепсиса, есть серьезная пневмония или проблемы с почками. Также бывают случаи, когда доступ к трахее осложнен, например, из-за опухоли, врожденных аномалий, травм и т.д.

Иными словами, когда опасность экстренной трахеотомии выше, чем ее потенциальная польза, врачи могут отказаться от проведения такой процедуры.

Интубация у новорожденных: опасность или жизненная необходимость?


Одной из наиболее часто выполняемых манипуляций в родильном зале и в отделении интенсивной терапии новорожденных является интубация трахеи. Что это такое? Кому из маленьких пациентов показана интубация? Бывают ли осложнения от данной процедуры?

Что такое интубация трахеи?

Это процедура введения специальной пластиковой трубки в трахею пациента для обеспечения проходимости дыхательных путей. Потребность в процедуре может возникнуть как непосредственно после рождения ребёнка (как часть реанимационных мероприятий), так и отсроченно.

В большинстве случаев интубацию трахеи проводят реаниматологи и неонатологи. Помогают им в проведении процедуры медицинские сестры. Кроме того, методике интубации обучается весь медицинский персонал, который присутствует на родах. То есть, это не только детский врач, но и акушер-гинеколог, а также акушерка. Им крайне редко приходится самостоятельно проводить интубацию трахеи новорожденным детям, так как на родах всегда должен присутствовать неонатолог.

Однако иногда в жизни случаются такие ситуации, когда неонатолога может не оказаться рядом в нужный момент, в то время как реанимационную помощь только что родившемуся малышу необходимо оказать немедленно.

Каждый врач знает, как точно подобрать размер интубационной трубки, на какую глубину ее ввести и как проверить правильность ее постановки. Кроме того, имеет значение положение тела младенца, степень разгибания его головы, состояние сознания.

Немного из истории реанимации новорожденных

Немного из истории реанимации новорожденных

Не всегда бывает так, что ребёнок, только что появившийся на свет, сразу же активно кричит и дышит. Случается, малышам требуется реанимационная помощь с первых минут жизни. И то, насколько правильно это помощь будет оказана, очень сильно влияет на здоровье человека в будущем.


Известно, что многие люди, оставившие значимый след в истории, родились бездыханными: Вольтер, Гете, Пабло Пикассо, Рузвельт и другие. Им оказывалась реанимационная помощь при рождении.

Можно лишь представить, насколько примитивно тогда оказывалась подобная помощь, и скольких ярких личностей человечество лишилось из-за того, что их не смогли вовремя спасти!

И все же врачи понимали, что необходимо правильно оказывать реанимационную помощь новорожденным детям, чтобы спасти их жизнь. Впервые интубацию трахеи новорожденному ребёнку провел акушер из Шотландии Джеймс Бланделл (1790-1878).

Он использовал «серебряную трахеальную трубку», у которой был закругленный дистальный конец с двумя отверстиями по бокам. Доктор вводил в ротовую полость бездыханного младенца палец, нащупывал им надгортанник, затем заводил в трахею трубку и вдыхал в нее воздух с частотой приблизительно 30 раз в минуту.

Сейчас в нашем распоряжении есть современные интубационные трубки из безопасного пластика, которые вводятся в трахею с помощью специального прибора - ларингоскопа. Причем проводится интубация трахеи новорожденным детям не только при первичной реанимации, но и в других случаях.

Какие бывают показания для проведения интубации трахеи у новорожденных?

Существует множество клинических ситуаций, при которых может потребоваться введение в трахею интубационной трубки. Перечислим некоторые из них.

  • Санация (очистка) дыхательных путей, когда они чем-либо «забиты»: при мекониальной аспирации, при аспирации рвотных масс, околоплодными водами и др.
  • Проведение диагностической ларингоскопии - непосредственного осмотра гортани.
  • Проведение искусственной вентиляции легких при проведении операций и при различных заболеваниях: врожденные инфекции, пневмония, неврологические заболевания и др.
  • Введение лекарственных средств: например, адреналин при реанимационных мероприятиях, сурфактант у недоношенных младенцев и т. д.
  • Обеспечение проходимости дыхательных путей при некоторых хирургических заболеваниях: диафрагмальная грыжа, свищ между трахеей и пищеводом, пороки развития дыхательных путей.

Болезненная ли это процедура?

Болезненная ли это процедура?

Да, интубация новорожденного это довольно-таки болезненная манипуляция: она вызывает неприятные ощущения, стресс, сопровождается высоким риском гемодинамических нарушений.

Поэтому в том случае, когда она проводится не экстренно или полуэкстренно (есть возможность подождать несколько минут), необходимо провести обезболивание. Обычно для этого в вену вводятся седативные лекарственные препараты, а также миорелаксанты.

Если же интубация проводится экстренно, как часть реанимационных мероприятий, то медикаментозное обезболивание не проводится.

Какие разновидности интубации трахеи существуют?

Многие родители считают, что интубационную трубку в трахею можно завести только через рот, что называется оральной интубацией. Однако есть еще и назальная интубация, когда трубка вводится в дыхательные пути через нос. Какой способ лучше?

Доказано, что после назальной интубации чаще отмечается увеличение работы дыхания (ребёнку требуется больше усилий, чтобы правильно дышать) и чаще возникают ателектазы (спадение доли легкого). Также стояние пластиковой трубки в носу может приводить к повреждению хрящей носа.

Но и после оральной интубации тоже бывают отсроченные неблагоприятные последствия в виде нарушения прикуса из-за образования желобка на небе.

Выбор метода интубации трахеи проводится индивидуально. Учитываются и особенности ребёнка, и опыт врача, и предпочтения каждого конкретного лечебного учреждения.

Бывают ли осложнения после интубации трахеи?

Бывают ли осложнения после интубации трахеи?

Некоторые осложнения процедуры мы описали выше, но описаны и другие неблагоприятные последствия интубации трахеи. К ним относятся травмы гортани, надгортанника, языка, десен, трахеи и пищевода.

Интубационная трубка может закупориться слизью или мокротой, что привет к возникновению острых дыхательных нарушений, к гипоксии.

Иногда после интубации возникает нарушение ритма сердца. Кроме того, все инвазивные манипуляции сопровождаются более высоким риском инфицирования.

Эти осложнения описаны в литературе и время от времени случаются в клинической практике. Однако стоит отметить, что современные подходы к реанимации новорожденных стали более физиологичными.

Врачи делают все возможное, чтобы сократить длительность вентиляционной поддержки у младенцев (и как следствие, быстрее убрать интубационную трубку из трахеи). Медицинский персонал отделений реанимации и интенсивной терапии обладает колоссальным опытом интубации и других сложных процедур, регулярно отрабатывает полученные навыки на практике, совершенствуя их на курсах повышения квалификации. Поэтому врачи делают все возможное для того, чтобы каждый маленький пациент чувствовал себя максимально комфортно и быстрее поправился.

Читайте также: