Хирургическая анатомия наружного уха и наружного слухового канала
Обновлено: 20.09.2024
Кафедра болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва
ЛОР-клиника Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва
Кафедра болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия, 119991
Холестеатома наружного слухового прохода
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2017;82(1): 62‑64
Представлен краткий обзор литературы, а также собственное клиническое наблюдение холестеатомы наружного слухового прохода. На примере клинического наблюдения обоснована необходимость своевременной диагностики и хирургического лечения, сочетающего одномоментную санацию и реконструкцию в необходимом объеме.
Холестеатома наружного слухового прохода (ХНСП) — редко встречающаяся патология, составляет 0,3% всех холестеатом височной кости [1]. По данным литературы, распространенность ХНСП составляет примерно 1,2 на 1000 новых пациентов с заболеваниями уха в год [2].
Первое упоминание о ХНСП принадлежит J. Tiynbee [3]. J. Piepergerdes [4] впервые определил инвазивность процесса как основное отличие ХНСП от обтурации эпидермальными массами.
По классификации, предложенной M. Tos [5], выделяют первичную (идиопатическую) ХНСП, вторичную холестеатому и холестеатому, ассоциированную с врожденной атрезией наружного слухового прохода [5].
Наиболее часто встречается спонтанная ХНСП, причиной развития которой является снижение с возрастом (средний возраст наблюдаемых пациентов составил 43 года) нормальной миграционной способности эпидермиса наружного слухового прохода [6]. Кроме этого, ее образование связывают с нарушением клеточной пролиферации в условиях избыточного накопления слущенного эпидермиса [7].
Механизм развития вторичной ХНСП заключается в следующем. После хирургических вмешательств на среднем ухе происходит прорастание эпидермиса наружного слухового прохода под неотимпанальный лоскут, причем возникновение ХНСП происходит в среднем спустя 7 лет после тимпанопластики [8]. Возникновение посттравматической ХНСП также связано с прорастанием эпидермиса по линии травмы и чаще осложняется наличием травматического сужения наружного слухового прохода. В литературе встречаются единичные описания ХНСП после лучевой терапии — в этом случае механизм ее возникновения заключается в усиленной гиперплазии эпителия и параллельном развитии атрофических процессов в костной ткани, в том числе некроза [9].
R. Naim [10] предложил классифицировать ХНСП в зависимости от степени распространенности патологического процесса. Им выделено четыре стадии: разрастание эпидермиса наружного слухового прохода, инвазия эпидермиса в периост, разрушение костного отдела наружного слухового прохода, разрушение прилежащих анатомических структур (клеток сосцевидного отростка).
ХНСП долгое время может протекать бессимптомно, появление симптоматики (тупая боль, выделения из уха, снижение слуха), как правило, обусловлено распространенностью процесса и/или присоединением патогенной флоры, в частности —P. aeruginosa[11].
Холестеатомы чаще локализуются на нижней стенке наружного слухового прохода, однако статистически значимых данных в отношении их расположения не приводится [10].
Основным методом диагностики ХНСП является МСКТ височных костей. Наличие мягкотканного компонента (матрикс холестеатомы) в наружном слуховом проходе с возможными костными включениями (секвестрами), участки разрушения костной стенки — типичная картина ХНСП.
Известно, что единственный метод лечения холестеатомного поражения уха — хирургический. Приводим клиническое наблюдение ХНСП.
Пациент Б., 61 года, обратился с жалобами на постоянное гноетечение из правого уха, снижение слуха на это ухо. Из анамнеза известно, что с детства отмечались частые обострения правостороннего наружного отита, по поводу чего проводились неоднократные курсы консервативного лечения. При отомикроскопии: правый наружный слуховой проход обтурирован объемным округлым образованием, исходящим из задней стенки, которое стало обозримо только после удаления эпидермально-серных масс. Бактериологическое исследование отделяемого из правого наружного слухового прохода: S. aureus 1·10 5 , E. coli 1·10 3 . При аудиологическом исследовании выявлена правосторонняя смешанная тугоухость. По заключению МСКТ височных костей: патологический субстрат в слуховом проходе и образовавшейся в сосцевидном отростке полости, дефект задней стенки наружного слухового прохода (рис. 1).
Рис. 1. Больной М. МСКТ височных костей. Патологический субстрат заполняет наружный слуховой проход и через дефект задней стенки (стрелка) распространяется в сосцевидный отросток.
По данным МРТ головного мозга, в проекции пирамиды височной кости справа определяется окруженное капсулой объемное образование неоднородного сигнала с гипоинтенсивным центром размером до 21×21×20 мм (рис. 2).
Рис. 2. Больной М. МРТ головного мозга. Визуализируется мягкотканное новообразование в проекции пирамиды височной кости справа, неоднородное по структуре, с плотной капсулой и гипоинтенсивным центром (стрелка).
Гистологическое исследование образования подтвердило холестеатомную природу процесса: в препаратах — картина холестеатомы, определяется фрагмент грануляционной ткани с образованием единичных гигантских многоядерных клеток типа инородных тел. Больному была выполнена правосторонняя антромастоидотомия с ревизией барабанной полости. В ходе операции была выявлена деструкция задней стенки слухового прохода, сосцевидный отросток представлял собой единую полость, заполненную мягкотканным содержимым, которое было отсепаровано от костных стенок и удалено (по данным гистологического исследования — холестеатома), барабанная полость — интактна. Выполнена реконструкция полости в объеме мастоидопластики с восстановлением задней стенки слухового прохода аутохрящом. Ближайший клинико-анатомический результат (состояние реконструированного слухового прохода) оценивался после удаления тампонов из уха на 21-й день после операции. При отомикроскопии: слуховой проход широкий, визуализируется барабанная перепонка, меатальный лоскут состоятельный, признаки его воспаления отсутствуют. По данным аудиологического исследования — полное сокращение костно-воздушного разрыва. Через год результаты прежние, при проведении МРТ в режиме диффузно-взвешенного изображения данных за холестеатому не получено.
Особенностью данного наблюдения является то, что ХНСП длительное время протекала под маской наружного отита, сопровождаясь обширным дефектом задней стенки наружного слухового прохода без вовлечения в процесс структур среднего уха. Таким образом, ХНСП требует ранней диагностики, а своевременное хирургическое лечение с одноэтапной пластикой наружного слухового прохода является высокоэффективным.
Конфликт интересов: авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
Хирургическая анатомия наружного и среднего уха. Пути распространения инфекции при отитах.
СРЕДНЕЕ УХО, AURIS MEDIA
Барабанная полость - cavum tympani - занимает центральное положение и располагается в каменистой части височной кости. В ней различают шесть стенок: наружную-барабанная перепонка - paries membranaceus; внутреннюю - paries labyrinthicus; заднюю - paries mastoideus, имеющую aditus ad antrum, через которую барабанная полость сообщается с сосцевидной пещерой; переднюю -paries caroticus, имеющую в верхней части отверстие слуховой трубы - ostium tympanicum tubae auditivae, а в нижней - граничащую с каналом внутренней сонной артерии; нижнюю - paries jugularis, прилежащую к верхней луковице внутренней яремной вены; верхнюю стенку -paries tegmentalis, отделяющую барабанную полость от средней черепной ямки (рис. 84).
После удаления очень тонкой paries tegmentalis видно recessus epitympanicus — расширенную часть барабанной полости, расположенную кверху и кзади от барабанной перепонки. Здесь находятся слуховые косточки: снаружи спереди молоточек, malleus, сзади от него - наковальня, incus, кнутри от которой располагается стремя, stapes.
На внутренней стенке барабанной полости внизу имеется promontorium, образованный основным завитком улитки. Навстречу promontorium со стороны наружной стенки (барабанной перепонки) в полость среднего уха вдается пупок - umbo membranae tympani.
Выше и кзади от promontorium на внутренней стенке видно окно преддверия и прочно фиксированное в нем своим основанием стремя. Книзу от promontorium находится окно улитки - fenestra cochleae, затянутое membrana tympani secundaria.
Стенки барабанной полости снабжаются кровью a. tym-panica anterior (из a. maxillaris), r. caroticotympanicus (из внутренней сонной артерии), a. tympanica superior (из средней оболочечной), a. tympanica posterior (из a. sty-lomastoidea) и a. tympanica inferior (из a. pharyngea ascen-dens). Барабанная полость сообщается сзади с клетками сосцевидного отростка, а спереди - со слуховой трубой.
Слуховая труба, tuba auditiva, от верхней половины передней стенки барабанной полости идет вперед, кнутри и книзу к боковой стенке носоглотки. Задне-наружная треть трубы - костная, передне-медиальные две трети - перепончато-хрящевые. Длина слуховой трубы 3-5 см, диаметр до 2 мм. В ее верхнюю стенку переходит верхняя стенка барабанной полости; медиальная стенка трубы прилежит к каналу внутренней сонной артерии. Самое узкое место трубы находится на стыке хрящевой и костной частей - isthmus tubae. Просвет хрящевой части трубы по направлению к глотке постепенно расширяется. На наружной стенке хрящевой части фиксируются мышцы, под-
нимающие и напрягающие мягкое небо - mm. levator и tensor veli palatinae.
Кровью труба снабжается от восходящей небной и восходящей глоточной артерий. По лимфатическим сосудам трубы лимфа оттекает от среднего уха в ретро-фарингеальные лимфатические узлы.
Воспаление среднего уха может вызвать развитие позадиглоточной аденофлегмоны.
Осложнениями острого гнойного среднего отита являются мастоидит и лабиринтит. Лабиринтит может развиться и при хроническом гнойном среднем отите, прогрессивно разрушая височную кость.
На пути распространения инфекции в полость черепа стоит твердая мозговая оболочка, которая наряду с гематоэнцефалическим барьером является серьезным препятствием для развития внутричерепных осложнений.
Тем не менее воспаление, вызывая повышение проницаемости сосудистых стенок, способствует преодолению инфекцией и этих барьеров, воспалительный процесс возникает между твердой и паутинной оболочками мозга (субдуральный абсцесс или ограниченный лептоменингит), а также в полости венозных синусов (синус-тромбоз).
Дальнейшее распространение инфекции приводит к образованию абсцесса височной доли головного мозга или мозжечка на глубине до 2-4 см. Описанный процесс распространения инфекции получил название «по продолжению».
Анатомия ушных раковин
Ушная раковина является наружной частью органа слуха. Она выполняет акустическую (концентратор звуковой волны) и защитную функции для среднего и внутреннего уха. Вместе с тем ушная раковина играет большую эстетическую роль. Диспропорция формы или расположения ушной раковины по отношению к другим частям лица нарушает внешний облик человека и нередко сказывается на его психоэмоциональном состоянии.
Анатомия строения ушной раковины
Ушная раковина имеет вид изогнутого в форме раковины образования, которое в виде вала окружает начало наружного слухового прохода. Ее основой является эластический хряш, который по своей форме соответствует внешнему очертанию ушной раковины, однако не занимает площади всей раковины, не доходя внизу до ее конца. Кожа, покрывающая ушную раковину, плотно сращена с хрящом. В нижнем отделе раковины, носящем название ушной мочки, хряш отсутствует, и под кожей располагается слой клетчатки.
В ушной раковине различают медиальную, выпуклую поверхность, обращенную к черепу, и латеральную, вогнутую поверхность, направленную кнаружи. Обе поверхности вверху, сзади и внизу переходят одна в другую, образуя свободный край. Свободный край ушной раковины валикообразно загнут в сторону вогнутой поверхности раковины и получает название завитка. Он тянется от заднего края ушной мочки по заднему и верхнему краям ушной раковины, охватывает верхнюю часть переднего приросшего края ушной раковины и продолжается на вогнутую поверхность раковины, где заостряется и заканчивается над наружным слуховым проходом.
1 — ножки противозавитка; 2 — ножки завитка; 3 — передняя борозда ушной раковины; 4 — надкозелковый бугорок; 5,8 — козелок; 6 — наружный слуховой проход; 7 — внутрикозелковая вырезка; 9 — противокозелок; 10 — ушная мочка; 11 — задняя борозда ушной раковины; 12, 20 — завиток; 13 — противозавиток; 14 — полость раковины; 15 — челнок раковины; 16 — ладья; 17 — бугорок ушной раковины; 18 — треугольная ямка; 19 — верхушка ушной раковины. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — 1996. — М., Т. 4 с изменениями).
Этот отросток завитка носит название ножки завитка. Внизу, у заднего края основания ушной мочки, завиток имеет вид небольшой изогнутой пластинки, которая называется хвостом завитка. В области верхнего края завитка иногда имеется утолщение в форме заостренного выступа, называемое дарвиновым бугорком. Кнутри от завитка, почти параллельно ему, тянется другой валик противозавиток, который начинается кнутри от передневерхней части завитка двумя конвергирующимися кзади и книзу ножками.
Между завитком и противозавитком обозначается плоская треугольная ямка. Основание ямки направлено кпереди и переходит в желобок, оторый загибается назад и лежит между завитком и противозавитком. Этот желобок называется ладьей. Противозавиток заканчивается над ушной долькой значительным выступом, который носит название противокозелка. Между козелком, противокозелком и противозавитком находится более глубокая раковинообразная ямка, которая составляет собственно раковину уха
Органы чувств
, meаtus acusticus externus. Уплощенный S-образный костно-хрящевой канал, около 2,4 см длиной и диаметром 6 мм. Рис. В.
Наружное слуховое отверстие
Барабанная вырезка
, incisura tympanica. Находится между большой и малой барабанными остями. У новорожденных вырезка ограничена сверху свободными концами барабанного кольца. См. стр. 16.8.
Хрящевой наружный слуховой проход
, meatus acusticus externus cartilagineus. Формирует латеральную 1/3 наружного слухового прохода. Рис. В.
Хрящ слухового прохода
, cartilago meatus acustici. Соединяется с хрящом ушной раковины. Имеет вид желоба, незамкнутого с задневерхней стороны. Рис. Г
Вырезки хряща наружного слухового прохода
, incisuraе cartilaginis meatus acustici. Две щели в хряще наружного слухового прохода, которые обращены вперед и заполнены соединительной тканью. Рис. Г.
Пластинка козелка
, lamina tragi. Латеральная часть хрящевого слухового прохода, расположенная спереди от наружного слухового отверстия. Рис. Г.
Ушная раковина
Долька ушной раковины (мочка)
, lobulus auricularis. Нижняя часть раковины, которая не содержит в своем составе хряща. Рис. А, Рис. Б, Рис. В.
НАРУЖНОЕ УХО
Наружное ухо [auris externa (PNA, JNA, BNA)] — часть органа слуха, состоящая из ушной раковины и наружного слухового прохода. Филогенетически развивается в связи с выходом животных на сушу как приспособление к воздушной проводимости звуков.
Содержание
Эмбриология
Наружное Ухо начинает формироваться у зародыша в конце 1-го мес. из элементов первой (челюстной) и второй (подъязычной) дуг и первой глоточной борозды. У зародыша размером 12 мм на дорсальных концах указанных дуг появляются по три бугорка, более выраженные на подъязычной дуге. У зародыша размером 18 мм бугорки челюстной дуги сливаются в единое утолщение, из к-рого развивается козелок. Путем слияния более развитых бугорков подъязычной дуги формируется вся остальная часть ушной раковины, за исключением козелка. Большая часть наружного слухового прохода формируется из первой глоточной борозды; к концу 2-го мес. эмбриогенеза эктодерма дна первой глоточной борозды врастает в место расположения будущей барабанной полости, отделяясь от нее прослойкой уплотненной мезодермы (с развивающейся в ней рукояткой молоточка), выстланной изнутри эндодермой, снаружи — эктодермой.
Анатомия
Рис. 1. Общий вид ушной раковины (латеральная поверхность): 1 — треугольная ямка, 2 — бугорок ушной раковины, 3 — ладья, 4 — ножка завитка, 5 — полость ушной раковины, 6 — противозавиток, 7 — завиток, 8 — противокозелок, 9 — ушная долька, 10 — межкозелковая вырезка, 11 - козелок, 12 — надкозелковый бугорок, 13 — завитково-козелковая борозда, 14 — ножки противозавитка.
Ушная раковина (auricula) образует угол ок. 30° с боковой поверхностью головы; на ее латеральной поверхности имеются возвышения и углубления (рис. 1). Наиболее выраженное углубление — раковина уха (concha auriculae), к-рая разделяется выступом — ножкой завитка (crus helicis) на верхнюю и нижнюю части; последняя непосредственно продолжается в наружный слуховой проход. Завиток (helix), образуя утолщение свободного края ушной раковины, окаймляет ее спереди, сверху и сзади. Вблизи перехода верхней части завитка в нисходящую часть выделяется бугорок (tuberculum auriculae). Кпереди от нисходящего отрезка завитка заметно второе возвышение — противозавиток (anthelix), от к-рого продолжаются кверху расходящиеся ножки (crura anthelicis), ограничивающие треугольную ямку (fossa triangularis). Завиток отделен от противозавитка продольной бороздой — ладьей (scapha).
Спереди раковину уха прикрывает языковидный выступ — козелок (tragus); несколько ниже и кзади выделяется противокозелок (antitragus), отделенный от козелка межкозелковой вырезкой (incisura intertragica). Ниже вырезки располагается мочка уха, или ушная долька (lobulus auriculae), к-рая не имеет хрящевой основы. Возвышения на медиальной поверхности ушной раковины соответствуют вдавлениям латеральной поверхности. Ушная раковина имеет половые, возрастные и индивидуальные особенности: у женщин она тоньше и меньших размеров, чем у мужчин; у новорожденного составляет 1/3 размера ушной раковины взрослого; к старости становится шире и длиннее.
Мышцы ушной раковины у человека развиты слабо и функционального значения не имеют.
Полость ушной раковины, воронкообразно углубляясь, переходит в наружный слуховой проход (meatus acusticus ext.), заканчивающийся барабанной перепонкой. Длина слухового прохода у взрослого в среднем 24 мм, диам. 7 мм. Соответственно косому расположению барабанной перепонки передняя и нижняя стенки наружного слухового прохода имеют большую длину, чем верхняя и задняя. Наружный слуховой проход (рис. 2) состоит из латеральной (хрящевой) части, имеющей длину 8 мм, и медиальной (костной) части, длина к-рой 16 мм. Наружный слуховой проход извилист и может быть разделен на три отрезка: латеральный, промежуточный и медиальный. Латеральный отрезок имеет изгиб, выпуклостью направленный вперед и несколько вверх, выпуклость изгиба промежуточного отрезка направлена назад, медиального — вперед и слегка книзу. На поперечном разрезе наружный слуховой проход имеет форму эллипса с наибольшим диаметром в направлении сверху вниз и кзади. Начиная от ушной раковины, наружный слуховой проход постепенно суживается к медиальному концу хрящевой части; у начала костной части он расширяется, а затем вновь суживается у медиального ее конца.
Наиболее узкий отрезок наружного слухового прохода, названный перешейком (isthmus), располагается на расстоянии 20 мм от дна раковины уха; медиальный конец, имеющий округлую форму, замыкается барабанной перепонкой (см.).
В передненижней стенке хрящевой части наружного слухового прохода имеются выполненные волокнистой соединительной тканью щели (санториниевы). Благодаря наличию щелей создается возможность большей подвижности наружного слухового прохода и ушной раковины. Через указанные щели может распространяться воспалительный процесс со стороны наружного слухового прохода на околоушную железу и наоборот. Наружный слуховой проход имеет наибольшую ширину при раскрытии рта. Большая часть головки нижней челюсти лежит впереди костной части наружного слухового прохода, лишь небольшой участок ее граничит с хрящевой частью, к к-рой непосредственно прилежит околоушная железа; кзади от костной части наружного слухового прохода располагаются воздухоносные ячейки сосцевидного отростка височной кости.
Кровоснабжение Наружного Уха осуществляется ветвями поверхностной височной (a. temporalis superficialis) и задней ушной (a. auricularis post.) артерий; вены впадают в заднюю ушную и зачелюстную вены (v. auricularis post, и у. retromandibularis). Лимфа оттекает к передним и задним ушным узлам (nodi lymphatici auriculares ant. et post.). Двигательная иннервация мышц ушной раковины осуществляется ветвями лицевого нерва. Чувствительными нервами ушную раковину снабжают ушно-височный и большой ушной нерв (n. auriculotemporalis и n. auricularis magnus); чувствительные ветви к коже наружного слухового прохода отдают блуждающий и ушно-височный нервы.
Гистология
Основу ушной раковины образует богатый клетками эластический хрящ, кожа ушной раковины тонкая, гладкая, со слабо развитым слоем эпидермиса и неравномерно выраженными сосочками, на латеральной поверхности плотно сращена с подлежащей надхрящницей. Продолжаясь вглубь, кожа выстилает в виде трубки стенки наружного слухового прохода.
Она имеет толщину до 2 мм в начальной части слухового прохода и истончается в глубине ее.
На медиальной поверхности ушной раковины кожа подвижна благодаря хорошо развитой подкожной основе. В области раковины и треугольной ямки кожа содержит наибольшее количество сальных желез; потовые железы сосредоточены на медиальной поверхности. В области козелка, про-тивокозелка и межкозелковой вырезки имеются волоски, иногда (у мужчин в пожилом возрасте) довольно длинные.
Кожа, выстилающая хрящевую часть наружного слухового прохода, снабжена сальными и церуминальными железами, выделяющими ушную серу. В костном отделе слухового прохода кожа истончена и лишена волосков и желез.
Физиология
Ушная раковина выполняет две функции — улавливание звуковой волны и защитную. Первую функцию по сравнению с ушной раковиной животных ушная раковина человека выполняет слабо. Человек не может повернуть ее в сторону источника звука, как это делают некоторые животные (собаки, лошади и др.)- Защитная функция ушной раковины обусловлена тем, что своеобразная конфигурация ее предотвращает попадание пыли в наружный слуховой проход и далее к барабанной перепонке. Естественной смазкой наружного слухового прохода является ушная сера, выделяющаяся в нормальных условиях в небольшом количестве. Сера выводится из наружного слухового прохода благодаря движениям нижней челюсти; вместе с ушной серой удаляются мелкие инородные тела и пылевые частички, прилипшие к ней.
Ушная раковина является рефлексогенной зоной (см.), что издавна используется для проведения иглоукалывания (см.).
Методы исследования
Латеральную и внутреннюю поверхности ушной раковины исследуют путем осмотра. Оттянув ушную раковину кверху и кзади (у взрослых) и кзади и книзу (у грудных детей), осматривают хрящевую часть наружного слухового прохода, затем при помощи ушной воронки проводят отоскопию (см.). Если при пальпации области козелка возникает боль, это указывает на воспалительные явления в наружном слуховом проходе. По специальным показаниям в нек-рых случаях применяются и рентгенол. методы, в частности Фистулография (см.).
Патология
Пороки развития
Возможно полное отсутствие ушной раковины — анотия. Наблюдаются и чрезмерно большие ушные раковины — макротия (рис. 3, 1) или слишком маленькие — микротия (рис. 3, 2). Встречаются различные уродства ушной раковины: остроконечная ушная раковина (ухо сатира), углообразная ушная раковина (ухо макаки), ухо с большим противозавитком (ухо Вильдермута) и др. В области козелка могут также располагаться привески, или придатки, ушных раковин, к-рые обычно состоят из кожи и подкожной клетчатки, но иногда и из хряща.
Нередко несколько кпереди от ножки завитка обнаруживается врожденная преаурикулярная фистула (свищ) — след незаращения первой жаберной щели. В этом же месте могут образовываться врожденные кисты.
Возможны и такие пороки развития, как полное отсутствие наружного слухового прохода или необычайно резкое сужение его просвета. Эта патология часто сочетается с пороками развития ушной раковины.
Лечение пороков развития оперативное. Привески иссекают вместе с хрящом. Необходимо помнить, что свищевой ход имеет очень узкий просвет, вследствие чего при фистулографии его полностью выявить не удается. Чаще всего он оканчивается у поверхности чешуи височной кости. Иссечение свища нужно производить на всем его протяжении. При неполном удалении, как правило, наблюдаются рецидивы. Проводят ряд операций по восстановлению наружного слухового прохода.
Повреждения
Наблюдаются ушибы, резаные раны ушной раковины, укусы и т. д. Во время войны преобладали огнестрельные ранения ушной раковины и наружного слухового прохода. Такие повреждения чаще всего сочетались с нарушениями целости тканей, окружающих ухо. Последствия этих ранений можно разделить на три группы: деформация ушной раковины, сужение или заращение наружного слухового прохода и комбинации этих повреждений. Лечение — пластические операции.
Заболевания
Серная пробка. Ушная сера, вырабатываемая специальными железами наружного слухового прохода, является естественной смазкой его стенок, к-рая постоянно выводится. В норме она выделяется в небольшом количестве. Но в ряде случаев ушная сера приобретает более плотную консистенцию и накапливается в наружном слуховом проходе в виде иногда очень плотной массы, заполняющей постепенно его просвет. Пока остается хотя бы небольшая щель между серной массой и стенкой наружного слухового прохода, слух обычно резко не нарушается. При попадании в ухо воды ушная сера набухает и может возникнуть полная обтурация наружного слухового прохода со значительным понижением слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. Патологическое скопление ушной серы в наружном слуховом проходе носит название «серная пробка».
Серную пробку в большинстве случаев можно удалить путем промывания наружного слухового прохода 2% р-ром гидрокарбоната натрия при помощи шприца емкостью 100—200 мл. Ушную раковину оттягивают кверху и кзади, а струю промывкой жидкости, подогретой до t° 37°, направляют на верхнезаднюю стенку наружного слухового прохода (см. Промывание уха). В отдельных случаях серная пробка бывает очень плотная, тогда больному назначают в течение 3—4 дней закапывание в ухо 2% р-ра гидрокарбоната натрия или перекиси водорода несколько раз в день. Эти р-ры размягчают серную пробку, и удаление ее промыванием не представляет затруднений. Описаны случаи, когда серная пробка была причиной возникновения вестибулярных нарушений.
Воспалительные заболевания наружного слухового прохода (наружный отит) и ушной раковины бывают ограниченными (фурункулы) и разлитыми.
Фурункулы наблюдаются только в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Характерные симптомы: боль при жевании и давлении на козелок, иногда понижение слуха (как правило, при множественных фурункулах, что отмечается при общем фурункулезе), сужение просвета наружного слухового прохода.
Лечение: антибиотики, соответствующие предполагаемому или установленному возбудителю, сульфаниламидные препараты, а также препараты серы (Sulfur depuratum) но 0,5 г 3 раза в день; в наружный слуховой проход вводят турунды с 3% р-ром борной к-ты в 70% спирте, а затем закладывают 1% желтую или 3% белую осадочную ртутную мазь. Необходимо предупреждать загрязнение кожи наружного слухового прохода гноем, выделяемым из фурункула, для предотвращения возникновения новых фурункулов. Иногда возникает разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода и ушной раковины. Наблюдается и экзема кожи.
Диффузное воспаление кожи Н. у. в ряде случаев вызывается мицелия-ми грибков (см. Отомикоз). Основные симптомы: выделение гнойного секрета из наружного слухового прохода, зуд в нем, иногда понижение слуха, концентрическое сужение просвета слухового прохода. Если гнойное отделяемое достигает барабанной перепонки, то в процесс вовлекается и она. В этих случаях при отоскопии отмечается покраснение и инфильтрация барабанной перепонки, ее характерные морфологические признаки определяются с трудом.
Лечение: тщательный туалет стенок наружного слухового прохода спиртом, р-ром перманганата калия, фурацилина, а затем смазывание 2—3% р-ром нитрата серебра, пастой Лассара, 1% салициловой пастой и т. п.
Перихондрит наружного уха развивается при проникновении инфекции в надхрящницу ушной раковины. Причем в процесс вовлекается кожа Наружного Уха. Он характеризуется сильной болью в области ушной раковины, гиперемией и припуханием, повышением температуры. В случае легкого течения процесс заканчивается в этой стадии, при тяжелом течении возникает нагноение. Гнойный экссудат накапливается между надхрящницей и хрящом, происходит гнойное расплавление хряща. Кожа рубцово сморщивается, ушная раковина деформируется.
Лечение: в начале заболевания применяют согревающие компрессы, антибиотики, УВЧ-терапию. При нагноении производят широкий разрез вдоль края ушной раковины и удаляют все некротизированные участки хряща. В рану вводят антибиотики. При деформации ушной раковины показана пластическая операция.
Туберкулез кожи наружного уха чаще всего является результатом распространения процесса с лица. Появляются узелки, иногда с изъязвлением кожи в области ушной раковины, чаще мочки уха, возможен туберкулезный перихондрит. Диагноз ставят на основании наличия других туберкулезных очагов и результатов биопсии. Для лечения используют специфические противотуберкулезные препараты — см. Туберкулез кожи.
Сифилис наружного уха наблюдается обычно во второй стадии болезни, реже — в третьей. Он проявляется в виде вторичной сифилитической сыпи, сифилитического (гуммозного) хондрита. Диагноз ставят на основании других проявлений сифилиса, анамнеза, течения болезни, данных серологического исследования. Лечение проводят специфическими средствами — см. Сифилис.
Экзостозы
Иногда в наружном слуховом проходе развиваются костные выступы экзостозы (см.), суживающие его просвет. При небольших экзостозах, не вызывающих расстройств слуха, лечения не требуется. Если экзостоз значительных размеров и он препятствует свободному подходу к барабанной перепонке при слухоулучшающих операциях, в частности мирингопластике (см.), производят оперативное удаление. Экзостозы легко можно снять долотом со стороны слухового прохода.
Прочие заболевания. Из других патологических процессов в области Наружного Уха встречаются отгематома (см.) как результат травмы, отморожения (см.). В дальнейшем в результате этих патологических процессов может развиться окостенение ушной раковины, когда хрящ ее частично замещается костной тканью.
Вследствие повреждения или длительно протекающих наружных отитов иногда возникает сужение или даже полное заращение просвета наружного слухового прохода (атрезия). В таких случаях проводят оперативное лечение (см. Отопластика).
В наружном слуховом проходе, чаще у детей, могут обнаруживаться инородные тела (см.).
Библиогр,: Андронеску А. Анатомия ребенка, пер. с румын., с. 231, Бухарест, 1970; Кручинский Г. В. Пластика ушной раковины, М., 1975, библиогр.; Лапченко С. Н. Врожденные пороки развития наружного и среднего уха и их хирургическое лечение, М., 1972, библиогр.; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г. Лихачева, т. 1 — 2, М., 1960; Пэттен Б.М. Эмбриология человека, пер. с англ., М., 1959; Tонков В. Н. Учебник нормальной анатомии человека, с. 717, Л., 1962; Nоgier P. F. Treatise of auri-, culot.lierapy, P., 1972.
Читайте также: