УЗИ при изменениях эндометрия

Обновлено: 19.05.2024

Эндометриоз - это заболевание женских органов малого таза, которое характеризуется сильным разрастанием тканей внутреннего слоя стенок матки в иные структуры (за пределы данного органа). Такие клетки попадают в яичники, влагалище и прочие области через фаллопиевы трубы, кровь и другими способами. Из них могут образоваться кисты, что приведет к нарушениям в работе мочеполовой системы.

Показания

Симптомы данного заболевания часто совпадают с признаками иных недугов мочеполовой системы. В некоторых случаях оно может не проявляться вовсе, или женщина может не обращать внимания на симптоматику, считая ее неважной или нормальной. Поэтому стоит обратиться к врачу, если зафиксированы такие явления:

Длительные и болезненные менструации
Присутствие выделений темного цвета в течение нескольких дней до или после месячных
Наличие дискомфорта во время полового акта
Нестабильный цикл
Болезненное мочеиспускание
Бесплодие
Слабость, частые головокружения, утомляемость, появление дефектов кожного покрова
Повышенная в течение длительного времени температура

Выбор времени для исследования

Одного УЗИ малого таза при эндометриозе часто оказывается недостаточно. Но и данный типа обследования может быть полезен, если его провести в правильный промежуток времени.

Для диагностики иных заболеваний - миомы и подобные им - рекомендуется делать ультразвуковое исследование в первую неделю после окончания менструации (с пятого по седьмой день), когда ткани внутриматочного слоя наиболее тонкие.

В случае с эндометриозом этот принцип не работает, поскольку его образования лучше всего заметны при наиболее толстом внутреннем слое маточных стенок. Поэтому для наилучшего результата необходимо делать данное обследование с двадцать пятого по двадцать восьмой день, если цикл женщины тридцатидневный. В этот период эндометрий становится наиболее толстым, и, соответственно, разрастаются очаги заболевания.

Так как не всегда можно однозначно определить наличие данного недуга, то рекомендуется проходить УЗИ в течение нескольких менструальных циклов и желательно в одинаковые цикловые дни. Это помогает выявить характерные для подобного недуга признаки.

Структурные изменения эндометрия

Отмечают три основных стадии изменений состояния внутреннего слоя маточных стенок, которые делятся на несколько более коротких мини-стадий:

Первая:

Период менструации - толщина эндометрия минимальна, но ряд участков может быть гиперэхогенным

Пятый-седьмой дни - тонкий слой эндометрия толщиной до семи миллиметров, имеющий низкую эхогенность
Восьмой-десятый дни - толщина растет до десяти миллиметров
Одиннадцатый-четырнадцатый дни - слой разрастается до пятнадцати миллиметров

Пятнадцатый-восемнадцатый дни - эхогенность растет, слой достигает семнадцати миллиметров
Девятнадцатый-двадцать четвертый дни - оболочка утолщается, повышена эхогенность, а структура тканей становится неоднородной
Двадцать четвертый-двадцать восьмой дни - толщина может снизиться до 11-17 мм, показатели эхогенности и структуры остаются прежними

Что покажет УЗИ?

На УЗИ органов малого таза эндометриоз не всегда очевиден, но ультразвук помогает определить его наличие по некоторым признакам:

Присутствие эндометриальных клеток в промежности, влагалище и наружных половых органах
Наличие образований на шейке матки
Увеличение матки, изменение ее формы (становится шарообразной)
Наличие кист в яичниках
Утолщение стенок органов

Если очаг развития болезни в яичниках, то обследование покажет, что:

В тканях имеются разнотипные узелковые вкрапления
Есть круглое новообразование за маткой или сбоку от нее
Неоднородность тканей

Если заболевание локализовано в матке, то УЗИ выявит следующие изменения:

Нечеткость тканей эндометриального слоя
Асимметричность стенок матки
Наличие узловых образований

Типы болезни

По мере разрастания эндометриоза определяют четыре его степени:

Первая - распространение точечное
Вторая - очаги постепенно разрастаются
Третья - образуются кисты, которые постепенно увеличиваются в размерах
Четвертая - обширное поражение органов и тканей

Также существует классификация по его локализации:

Внутренняя - очаги в матке и ее шейке
Наружная - клетки эндометрия в брюшной полости, влагалище, яичниках и т.д.

Выделяют типы болезни по форме и структуре новообразований:

Очаговый - киста с повышенной эхогенностью размером до 16 мм, маточные стенки асимметричны
Узловой - круглые новообразования размером до 30 мм, не имеющие четких очертаний и локализованные в конкретном органе
Диффузный - матка приобретает округлые очертания с кальциевыми вкраплениями, ее внутренний слой имеет расплывчатые границы, задняя стенка увеличена, а эхогенность повышена

Способы диагностики

На УЗИ малого таза эндометриоз можно выявить, но врачи рекомендуют пройти несколько типов обследований, чтобы диагноз был наиболее точен.

Для определения наличия данного заболевания используют такие типы ультразвукового исследования, как:

Абдоминальное - проводится датчиком сквозь стенку брюшной полости
Трансвагинальное - осмотр при помощи введения датчика во влагалище
Трансректальное - при таком типе аппарат помещается в задний проход пациентки

Для более точного выявления типа новообразований больше подходят второй и третий тип обследования. Также они позволяют взять образцы тканей на анализ.

В качестве дополнительного метода уточнения диагноза может быть применена кольпоскопия (обследование влагалища и шейки матки при помощи прибора, включающего в себя бинокуляр).

М эхо матки: толщина эндометрия и гинекологические заболевания

Любая женщина, которая беспокоится о своём здоровье, должна регулярно посещать врача - гинеколога и проходить обследование. Самый доступный и распространённый способ диагностики патологий женской репродуктивной системы — ультразвуковое исследование. В список обязательных ежегодных УЗ исследований входит процедура М эхо матки. Каждой женщине будет полезно знать, что это, зачем необходимо такое обследование и как расшифровать нормы эхо матки.

УЗИ малого таза — 1000 руб., включающее М ЭХО матки, — 1000 руб. Консультация по результатам диагностики (по желанию) — 500 руб.

Что такое М-эхо матки?

В основном женщины проходят тщательную диагностику только при желании забеременеть или уже при наступлении этого события, а также при подозрении на развитие патологического процесса в репродуктивной системе. Это очень беспечно по отношению к своему здоровью. Полноценный контроль репродуктивных органов должен обязательно включать М-эхо матки.

М-эхо матки, или срединное эхо - часть ультразвукового исследования матки, при которой оценивается толщина и структура эндометрия - наружного слоя, выстилающего поверхность матки. Качество эндометрия зависит от уровня половых гормонов в организме женщины.

Отдельное внимание стоит уделять срединному эхо в репродуктивном возрасте, но ещё более тщательное - в период менопаузы, поскольку с угасанием репродуктивной функции возрастает риск развития онкологических заболеваний.

Что показывает УЗИ эхо матки, зачем его назначают

М-эхо матки - незаменимый скрининг при УЗИ малого таза , позволяющий:

оценить структуру выстилающего матку слоя;
измерить его толщину;
проверить соответствие состояния слоя фазе менструального цикла;
оценить готовность эндометрия к прикреплению эмбриона;
диагностировать воспаления и оценить их степень развития;
выявить уплотнения и другие новообразования с аномальной эхогенностью;
исключить спаечный процесс в предклимаксном периоде.

На состояние эндометрия влияет фаза менструации. В первой фазе, называемой фолликулярной, слизистая матки разрастается под влиянием эстрогенов. С выходом яйцеклетки - наступления овуляции - приходит вторая фаза цикла - лютеиновая. В этот период эндометрий заметно утолщается и развивается под воздействием прогестерона, подготавливающего поверхность матки к возможному вживлению плодного яйца. Если оплодотворения не случилось, прогестерон и эстроген начинают вырабатываться в меньшем количестве, происходит отторжение эндометрия и наступление менструации. При климаксе такие изменения не происходят. Зная эти особенности можно очень точно выявить любые отклонения в эндометриозном слое матки.

Показания: симптомы и профилактика

Женщину к проведению УЗИ матки с эхо должны подталкивать не только соответствующие показания. Регулярное исследование в целях профилактики - незаменимая и полезная вещь, которая поможет оградить себя от проблем половой системы. Срединное эхо необходимо для женщин любой возрастной категории. Назначается процедура при следующих показаниях:

нерегулярный менструальный цикл с большими задержками;
острые и хронические заболевания репродуктивной системы;
боли внизу живота ;
кровотечения вне цикла; ;
пременопауза;
постклимаксный период.

Какие патологии выявляет обследование

Эхография - ценная процедура, способная выявить серьёзные патологии эндометрия ещё на раннем этапе развития. Основные из них:

Гиперплазия - заболевание доброкачественного характера, при котором происходит разрастание эндометрия и, как следствие, утолщение и увеличение его объёма.
Гипоплазия - недоразвитие эндометрия, его недостаточный рост.
Онкология эндометрия - чрезвычайно опасная патология, в большинстве случаев поражающая женщин в постменопаузе. При своевременной диагностике имеет хороший прогноз выздоровления - 95%.

Что влияет на результаты М-эхо

На изменение толщины и структуры эндометрия, помимо возраста и фазы менструального цикла, влияют различные факторы:

гормональная терапия;
наступление беременности (на последней неделе цикла эндометрий может утолщаться до 22 мм, при это плодное яйцо ещё не успело спуститься в матку из маточной трубы);
недавние роды;
недавнее диагностическое выскабливание ;
патологии матки (гиперплазия, миома , полипы идр.).

По этой причине точно и достоверно оценить результаты М-эхо матки с учётом анамнеза пациентки и верно поставить диагноз может только специалист.

Как и когда измеряют эндометрий матки

Процедура назначается с учётом менструального цикла. Обычно УЗИ с эхо проводится, начиная с 10 дня цикла. Для женщин в постклимаксном периоде принципиальных ограничений нет.

Обследование может проводиться двумя способами в зависимости от цели:

Абдоминально - через переднюю стенку брюшной полости. Пациентка ложится спиной на кушетку, оголяет живот, а врач проводит сканирование с помощью наружного датчика, предварительно нанеся на живот специальный гель для улучшения контакта с прибором. Таким образом М-эхо проводится лишь для определения возможного вживления плодного яйца, поскольку ввиду недостаточной информативности метода можно выявить лишь грубые патологии.
Инвагинально - путём введения полостного датчика во влагалище. Пациентка ложится спиной на кушетку, согнув ноги в коленях. Врач аккуратно вводит во влагалище трансдьюсер, на который предварительно надел презерватив для предупреждения попадания чужой микрофлоры ( ИППП ) и нанёс лубрикант. Этот метод гораздо информативнее. С его помощью можно точно измерить толщину эндометрия, оценить структуру и диагностировать патологию на ранней стадии развития.

Во избежание ошибок при определении параметров эндометрия необходимо соблюдать следующие правила:

Толщина эндометрия матки должна измеряться при продольном сканировании матки, при этом одновременно должен визуализироваться цервикальный канал (вход через шейку в матку).
Толщина рассчитывается по двум слоям эндометрия - максимальное значение переднезаднего размера М-эхо.
Измерять необходимо по наружным контурам М-эхо перпендикулярно продольной оси матки.

Как подготовиться к процедуре

Особенности подготовки к ультразвуковому исследованию зависят от способа, которым оно будет проводиться.

Подготовка к абдоминальному методу

За сутки до процедуры необходимо изменить свой рацион питания, чтобы максимально снизить газообмен: капуста, бобы, газированные напитки, орехи, чёрный хлеб и другие газообразующие продукты должны быть исключены.

Мочевой пузырь должен быть наполненным. Поэтому за 1 час до УЗИ женщина должна выпить 1 - 1,5 литра негазированной жидкости и не мочиться.

Подготовка к инвагинальному методу

Главное требование - опорожнённый мочевой пузырь, поэтому непосредственно перед процедурой женщина должна помочиться. Также для повышения качества обследования рекомендуется за сутки до него освободить кишечник от газов с помощью специальных медицинских препаратов (смекта, эспумизан, активированный уголь и т.д.).

М-эхо при планировании беременности предсказывает возможность выкидыша

При планировании беременности УЗИ с эхо - обязательная процедура, поскольку она позволит оценить готовность к вживлению плодного яйца, т.е. к наступлению беременности.

Оптимальная толщина эндометрия для этого события составляет 11 - 14 мм. Недостаточная толщина помешает проникновению и фиксированию яйцеклетки к маточной стенке. Избыточная толщина повышает риск отторжения плодного яйца, что в результате наблюдается как выкидыш .

При этом структура выстилающего матку слоя должна быть более рыхлой, губчатой, что позволит оплодотворённой яйцеклетке беспроблемно прикрепиться к нему.

Норма показателей толщины эндометрия матки при нормальном цикле

Большинство женщин имеют менструальный цикл из 28 дней. Поэтому норма показателей результатов М-эхо матки рассчитана, исходя из этого срока.

Дни цикла	Название стадии	Толщина М-эхо, мм	Структура эндометрия	Количество слоёв
1 - 2	Фаза десквамации кровотечения	5 - 9	Неоднородная, с пониженной эхогенностью и повышенной звукопроводимостью	Отсутствуют
3 - 4	Фаза регенерации при кровотечении	3 - 5	С повышенной эхогенностью	Отсутствуют
5 - 7	Фаза ранней пролиферации	6 - 9	Эхогенность снижается при повышении звукопроводимости	Появление эхонегативного ободка (около 1 мм)
8 - 10	Фаза средней пролиферации	8 - 10	Появление чёткого гиперэхогенного образования размером в 1 мм и анэхогенного ободка (около 3 мм)	3
11 - 14	Фаза поздней пролиферации	9 - 13	Появление над ободком тонкой полоски размером около 1 мм. Создание благоприятных условий для оплодотворения	4
15 - 18	Фаза ранней секреции	10 - 16	Структура продолжает разделяться	4
19 - 23	Фаза средней секреции	10 - 22	Слизистая практически прекращает разрастаться, организм готовится отторгнуть её (если оплодотворения не произошло)	4
24 - 27	Фаза поздней секреции	10,1 - 18	Аналогично	4

Если цикл длиннее 28 дней, то показания роста эндометрия отстают, а если меньше - нарастают. Для женщин детородного возраста общепринятой нормой срединного эхо считается 15 - 16 мм.

М эхо матки норма толщины эндометрия при климаксе

Результаты представительниц прекрасного пола, у которых наступила менопауза, значительно отличаются. Это происходит потому, что эндометрий не разрастается, если менструация отсутствует. На норму показателей влияет длительность периода менопаузы:

Длительность климакса	Эхо - норма
	толщина эндометрия матки до 5 мм
5 - 10 лет	3 - 4 мм
>10 лет	до 3 мм (выстилающий матку слой может не различаться)

Оценка результатов: расшифровка эхо узи матки

Отклонения от нормы могут свидетельствовать как о незначительных гормональных нарушениях, так и об опасных патологических процессах. Поэтому при их выявлении необходимо провести дополнительные исследования, которые помогут оценить полную картину состояния. При анализе результатов важно учитывать возраст женщины.

Для женщин детородного возраста, как правило, недостаточная толщина эндометрия указывает на гипоплазию, а избыточная - на гиперплазию или воспалительный процесс.

Уменьшение толщины М-эхо на 1 - 2 мм в первые дни цикла может говорить о наличии новообразований на слизистой матки. В этом случае, женщине назначается гистологический анализ.
Увеличение толщины на 1 - 2 мм становится поводом для назначения дополнительных обследований - УЗИ проходимости маточных труб и повторное УЗИ через 1 - 2 цикла.
Для женщин постклимаксного периода утолщение М-эхо до 6 - 7 мм свидетельствует о необходимости тщательного обследования пациентки и повторного анализа через 3, а затем и через 6 месяцев.
Если же в результате выявлена толщина срединного эхо в 8 мм, то это свидетельствует о патологии и пациентке рекомендуется проведение диагностического выскабливания и дообследования с применением допплерографии.
Если показатель превышает 10 мм, то вдобавок к диагностическому выскабливанию полученный материал отправляется на гистологический анализ.

Детальный анализ показателей М-эхо по толщине и дням цикла и возможные патологии

8 мм	У женщин детородного возраста этот показатель норма — на 10 - 15 дне цикла. Если в анамнезе пациентки отсутствует гормональная терапия и отметка в 8 мм сохраняется после 15 дня цикла, это свидетельствует о гипоплазии. В этот случае велика вероятность отторжения оплодотворённой яйцеклетки. Для женщин постклимаксного периода такой показатель - свидетельство патологии.
9 мм	Характерно для 15 - 21 дней стандартного цикла. При более коротком цикле 9 мм является нормой и в ранний период, при более длинном - в поздний.
10 мм	Норма для второй фазы цикла. Обнаружение такого значения в первой фазе говорит о развитии гиперпластического или воспалительного процесса либо другой патологии. Для женщин в постменопаузе это является нормой только при прохождении заместительной гормональной терапии.
11 - 12 мм	Также является нормой для второй фазы цикла. Это минимальное значение толщины эндометрия успешного вживления плодного яйца. Обнаруженная толщина 11 - 12 мм в первой фазе цикла или у женщин постклимаксного периода указывает на патологию.
13 - 14 мм	Нормальная толщина после 15 дня цикла. Достижение этого значения раньше указывает на патологию. Необходимо дообследование.
15 мм	Предельное значение толщины выстилающего слоя для детородного возраста. Его раннее достижение - подозрение на патологию.

Где сделать УЗИ М ЭХО матки в Санкт-Петербурге, цена

p style=»text-align: justify;»> Пройти УЗИ матки на новом экспертном аппарате можно в клинике Диана в СПБ. Здесь же можно сдать мазки на флору, инфекции и анализ на гистологию. Мы работаем каждый день, в том числе и в праздники. Стоимость комплексного обследования малого таза, включающего ЭХО эндометрия матки — 1000 рублей.

УЗИ матки и придатков — особенности выполнения и расшифровки

В современной медицине УЗИ представляет собой универсальный метод диагностики заболеваний внутренних органов. Низкая стоимость процедуры, безболезненность, доступность и информативность обусловили высокую популярность метода, особенно в области гинекологии.

УЗИ матки и придатков - это обследование, позволяющее определить анатомию, размеры, структуры и состояние репродуктивных органов. Назначением процедуры может быть скрининговое исследование, диагностика патологий или контроль проведенной терапии.

Данный вид диагностики практически не имеет противопоказаний, абсолютно безопасен, может проводиться многократно в любой период жизни женщины, в том числе в период вынашивания ребенка.

Для профилактики и своевременного выявления заболеваний и нарушений в работе органов малого таза каждой женщине рекомендуется проходить УЗИ матки и придатков не реже 1 раза в полугодие.

Показания

Проведение УЗИ матки и придатков показано при наличии следующих симптомов у женщины:

нарушение менструального цикла (нерегулярность, изменение объема менструальной кровопотери, аменорея - отсутствие месячных, задержка очередной менструации при отсутствии предшествующих нарушений цикла, изменение продолжительности самой менструации и межменструального периода);
повышенная болезненность менструаций;
межменструальные кровянистые выделения;
кровянистые выделения, появившиеся после наступления климакса;
слизистые или гнойные выделения;
боль в нижней части живота и пояснице (тянущая, постоянная или переменная);
болезненные ощущения и кровянистые выделения во время полового акта;
боль в матке после родов.

Также процедура назначается для подтверждения или при подозрении на патологии репродуктивных органов: эндометриоз, доброкачественные/злокачественные образования, воспалительные процессы и т.д.

Проведение исследования необходимо и при уже выявленном заболевании с целью мониторинга изменений структуры матки и придатков, планирования операции или оценки эффективности проведенной терапии.

УЗИ матки и придатков также показано в следующих случаях:

профилактический осмотр;
установление факта беременности, в том числе внематочной;
контроль течения беременности и диагностика пороков развития плода;
отсутствие зачатия более года при регулярных незащищенных половых актах (с целью диагностики бесплодия);
обязательное обследование после гистерэктомии (удаления матки);
плановое и профилактическое обследование после родов;
наблюдение после кесарева сечения;
в рамках программы ЭКО.

Какие патологии можно выявить

УЗИ - незаменимый диагностический инструмент, позволяющий выявить множество заболеваний. Среди них:

эндометриоз - разрастание клеток эндометрия за пределы матки. Прогрессирующий эндометриоз опасен развитием бесплодия, спаечной болезни и, по некоторым данным, повышением риска развития рака эндометрия;
аденомиоз - прорастание клеток эндометрия в мышечную ткань матки. При отсутствии или запоздалом лечении может спровоцировать осложнения: онкологию, бесплодие, разрастание за пределы матки, кровотечение, болевой синдром;
гиперплазия - чрезмерное разрастание эндометрия. Грозит образованием спаек, снижающим проходимость труб, развитием бесплодия, хронической анемии, онкологического процесса;
гипоплазия - истончение эндометрия. Может привести к бесплодию и невынашиванию беременности;
миома матки - доброкачественная опухоль в мышечном слое матки. В запущенном состоянии она приобретает большие размеры, что сопровождается множественными осложнениями от кровотечений до бесплодия и озлокачествления;
онкологические заболевания матки или придатков - крайне опасная патология, способная привести к летальному исходу;
загиб матки - аномальное положение матки в малом тазу, препятствующее зачатию, вынашиванию и родоразрешению;
полип матки - доброкачественная опухоль в полости матки. Опасен нарушением репродуктивной функции;
патологии беременности (пузырный занос, отслоение плаценты, замершая и внематочная беременность) - опасные патологии, итог развития которых разный в зависимости от ситуации;
киста - доброкачественное жидкостное образование. В запущенном состоянии нарушает фертильность женщины;
поликистоз - разрастание множественных кистозных образований;
перекрут яичника - полный или частичный заворот яичника, нарушающий его кровоток и питание. Поздняя диагностика и лечение приводит к некрозу (гибели) придатка;
гидросальпинкс - нарушение проходимости маточных труб;
воспалительные процессы в матке и придатках (сальпингит, оофорит, аднексит);
воспалительный процесс, наблюдающийся в эндометрии и/или миометрии (эндометрит, миометрит, эндомиометрит).
Как проводится
Существует несколько видов УЗИ матки и придатков:
трансабдоминальное - наружное, через брюшную полость;
трансвагинальное - путем введения датчика во влагалище;
трансректальное - через прямую кишку;
внутриматочное - введение датчика в полость матки.

Крайне редко наружный и внутриполостной методы существуют друг от друга раздельно. Часто проводится сначала трансабоминальное УЗИ, затем пациентку отправляют помочиться и проводят сканирование другим методом. Так клиническая картина наиболее информативная и достоверная.

Дополнительно выделяют разновидности УЗИ - соногистерографию и допплерографию.

Трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ)

Перед проведением процедуры пациентка раздевается ниже пояса, обнажает живот и ложится на спину. На переднюю брюшную стенку врач наносит специальный гель, устраняющий воздушную прослойку между поверхностью тела и датчиком для лучшей визуализации.

Затем с легким нажимом специалист передвигает датчик по поверхности живота, оценивая состояние репродуктивных органов на мониторе УЗ-аппарата. При этом женщине требуется дышать неглубоко и равномерно для получения более четкого изображения. Длительность процедуры составляет около 15-30 минут.

Основными преимуществами метода являются простота и доступность, а также возможность использования для девственниц. Вследствие поглощения УЗ-волн брюшной стенкой метод обладает сравнительно низкой четкостью и детализацией изображения. ТАУЗИ позволяет выявить лишь крупные новообразования.

Процедура безболезненная, однако возможен дискомфорт в ходе проведения из-за наполненного мочевого пузыря.

Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ)

Исследование проводится на кушетке или гинекологическом кресле. Пациентка раздевается ниже пояса и ложится на спину, согнув ноги в коленях. На вагинальный датчик (трансдьюсер) врач надевает презерватив и наносит специальный гель для улучшения визуализации (дополнительно он служит смазкой, облегчающей введение прибора).

После этого вводит датчик во влагалище на глубину 5-7 см и проводит манипуляции (движения прибором в стороны, вверх и вниз) для детального рассмотрения того или иного органа. Длительность процедуры составляет около 15-30 минут.

В первом триместре беременности для обследования всегда используется ТВУЗИ. Только этот метод позволяет увидеть крошечный плод и исключить все возможные патологии.

Одним из главных преимуществ ТВУЗИ считается высокий уровень информативности и достоверности за счет непосредственной близости датчика к исследуемым органам. Это позволяет визуализировать даже мелкие новообразования.

Процедура безболезненная, однако некоторые женщины испытывают физический и психологический дискомфорт. При появлении болезненных ощущений необходимо сразу же сообщить об этом врачу. Основным недостатком метода является невозможность его применения у девственниц и у некоторых женщин постклимактерического периода.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)

Исследование проводится на кушетке. Пациентка снимает всю одежду ниже пояса и ложится на бок, спиной к аппарату УЗИ, согнув ноги в коленях и подтянув их к груди. Врач надевает на датчик презерватив и смазывает специальным гелем, улучшающим проводимость УЗ-волн и служащим смазкой.

Затем специалист вводит прибор в прямую кишку пациентки и начинает сканирование. В этом случае используется более тонкий датчик, диаметр которого не превышает 1,5 см. Длительность процедуры составляет около 20 минут.

Этот тип УЗИ проводится достаточно редко - в случае низкой информативности ТАУЗИ или невозможности проведение ТВУЗИ. Обычно используется для девственниц. Главным плюсом методики является высокая результативность и достоверность, а также возможность диагностики образований, связанных с соседними органами.

Минусом такой процедуры является вызов физического и психологического дискомфорта.

Внутриматочное УЗИ

Порядок проведения процедуры аналогичен ТВУЗИ. Только в этом случае используется ультразвуковой тонкий зонд, который вводится в полость матки.

Внутриматочное УЗИ применяется редко, в основном при подозрении на миому матки и изменениях эндометрия. Получаемая информация наиболее достоверная и содержательная, поскольку все органы рассматриваются в непосредственной близости.

Соногистерография

Эта разновидность УЗИ используется для оценки проходимости маточных труб и диагностики патологических процессов в полости матки (полипы эндометрия, внутриматочные синехии, субмукозные миоматозные узлы). Продолжительность процедуры составляет около 30 минут.

Алгоритм проведения соногистерографии:

введение инъекции спазмолитика за 15-30 минут до процедуры;
проведение полного УЗИ органов малого таза;
расширение влагалища с помощью гинекологического зеркала;
местное обезболивание шейки матки;
катетеризация шейки матки;
введение физиологического раствора в полость матки посредством катетера (10-20 мл);
сканирование органов вагинальным датчиком.

На УЗИ раствор выглядит контрастным. Это позволяет точно определить, какая именно часть маточных труб является непроходимой. При их непроходимости женщина может испытывать сильный болевой синдром из-за натяжения стенок матки.

После соногистерографии возможны кровянистые выделения в течение 2-3 дней и слабые боли. Если боли усилились или длятся дольше, необходимо срочно обратиться к врачу.

Допплерография

Такой метод УЗИ позволяет оценить кровоток в репродуктивных органах и выявить причины его нарушения. Это обязательная процедура в период планирования беременности, особенно при наличии у женщины тяжелых системных болезней, гестоза (в анамнезе), патологии почек.

В процессе исследования используется:

дуплексное сканирование с целью определения размеров артерий и вен, направления кровотока, а также пропускной способности исследуемых сосудов;
цветовое или триплексное сканирование для оценки скорости и направления сосудов.

Оно характеризуется наличием разных цветов.

В современных аппаратах УЗИ система допплерографии уже встроена, поэтому эти исследования часто комбинируются.

Когда лучше проводить процедуру

На 2-3 день менструального цикла рекомендуется проведение исследования для оценки овариального резерва яичников - числа яйцеклеток в фолликулах.

Для диагностики беременности УЗИ лучше делать на 7-10 день задержки, чтобы плодное яйцо успело опуститься в полость матки и стало достаточно большим для визуализации.

Соногистерографию рекомендуется выполнять в середине менструального цикла. В это время канал шейки матки максимально расширен и процедура не вызывает дискомфорта.

Для проведения допплерографии наилучшим является период за несколько дней до предполагаемых месячных. Во время беременности плановое обследование с допплером, при отсутствии патологий, выполняется на сроке 24 недель.

УЗИ матки и придатков делать во время менструации можно, но не нужно. Полученный результат зачастую недостоверный. Видимость в этот период крайне плохая, оценка состояния и толщины эндометрия невозможна, а обнаруженный сгусток крови в матке может быть диагностирован как полип или опухоль. Поэтому при отсутствии экстренных показаний лучше перенести исследование.

В неотложных ситуациях УЗИ проводится в любой день цикла.

Подготовка

Разные методы ультразвуковой диагностики предполагают различную подготовку. Общие рекомендации: провести полный туалет половых органов, взять с собой одноразовую пеленку, полотенце или салфетки (для удаления геля).

ТАУЗИ

Скопление газов в кишечнике препятствует проведению исследования и искажает результаты. Поэтому подготовка к ТАУЗИ требует ограничений в рационе. За 2-4 дня пациентке необходимо исключить из употребления все продукты, способствующие газообразованию:

молочные продукты (из-за недостаточного содержания в них лактозы - фермента, обеспечивающего нормальное пищеварение);
бобовые (в них содержатся сложные углеводы);
мучные и кондитерские изделия, содержащие дрожжи, особенно черный хлеб, отруби;
газированные напитки;
алкоголь;
овощи, содержащие грубую клетчатку: картофель, редис, лук, чеснок, томат, шпинат, щавель, капуста, репа, кукуруза, спаржа;
некоторые фрукты в сыром виде: яблоко, чернослив, груша, виноград, персик, вишня;
жирные, жареные блюда;
грибы;
жевательные конфеты, резинки.

Иногда вызвать скопление газов в кишечнике могут продукты, несвойственные для текущего климатического пояса: ананасы, персики, бананы и т.д.

Диета за 2-3 дня до процедуры должна состоять из нежирной рыбы, сыров, зерновых каш, говядины и мяса птицы (отварного).

При наличии склонности к метеоризму за день до исследования начать принимать ветрогонные средства (Эспумизан, Дисфлатил и т.д.), а имеющим предрасположенность к запорам - использовать слабительные средства или очистительную клизму. Последнюю делают вечером накануне и утром в день процедуры.

ТВУЗИ

Подготовка аналогична подготовке к ТАУЗИ. Единственное отличие - пустой мочевой пузырь. При беременности мочевой пузырь должен быть наполнен наполовину.

ТРУЗИ

Подготовка аналогична подготовке к ТВУЗИ. Только в этом случае очистительная клизма обязательна. Если сделать ее по каким-либо причинам невозможно, используются определенные слабительные препараты: фортранс, дюфалак, мовипреп.

Также за 7-10 дней до процедуры необходимо прекратить прием лекарств, разжижающих кровь.

Подготовка не требуется. Непосредственно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Заранее пациентка сдает ряд анализов: на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С (действителен 2 месяца), а также гинекологический мазок (действителен 10 дней). Это необходимо для того, чтобы во время манипуляции исключить занесение инфекции из канала шейки матки или влагалища в полость матки.

Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.

Аналогична подготовке тем способом, которым будет проводиться УЗИ.

Противопоказания

Специфических противопоказаний и медицинских ограничений к УЗИ матки и придатков нет.

ТАУЗИ не проводится при наличии повреждений кожного покрова на брюшной полости: гнойные, воспалительные, травматические или ожоговые. В этом случае нанесение геля и давление датчика вызовет болевые ощущения. Сканированию этим методом также препятствует обширный спаечный процесс и ожирение.

ТВУЗИ и внутриматочное УЗИ не используются для девственниц и женщин во II и III семестре беременности. Эти методы противопоказаны при кровотечениях, пороках развития влагалища (атрезия (заращение), резкий стеноз (сужение) входа во влагалище и т.д.) и наличии аллергии на латекс.

ТРУЗИ не проводится при:

проктологических заболеваниях, особенно в стадии обострения: геморрое, свище и трещинах прямой кишки;
отсутствии прямой кишки по причине ее удаления;
хирургических вмешательств на прямой кишке, проводимых незадолго до исследования процедуры;
непроходимости кишечника;
аллергии на латекс.

Соногистерография противопоказана во второй фазе цикла и в случае обнаружения отклонений в гинекологическом мазке (в частности, повышенные лейкоциты, в норме до 25). Также важно сообщить врачу о наличии аллергии на анестетик.

Расшифровка: норма

Матка

В норме матка имеет грушевидную или овальную форму, ровные и четкие контуры, располагается кпереди. Эхоструктура маточных стенок (миометрия) однородная. Структура и толщина эндометрия зависят от периода менструации. Тонус матки нормальный. Объем - до 100 см 3 .

Размеры матки зависят от различных факторов. Она увеличивается в секреторной фазе менструального цикла и уменьшается в пролиферативной.

Трансвагинальное УЗИ: все о замечательном методе

Трансвагинальное УЗИ (ТвУЗИ) проводят для диагностики состояния органов малого таза у женщин. Исследование назначают для выявления урологических и гинекологических заболеваний, контроля их течения и результатов лечения, а также для установления срока беременности и исключения патологий в первом триместре. ТвУЗИ на сегодняшний день — самый точный и информативный метод исследования органов малого таза у женщин.

СТОИМОСТЬ ТРАНСВАГИНАЛЬНОГО УЗИ 1000 руб. КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УЗИ или АНАЛИЗОВ — 500 руб

Этот вид обследования имеет минимум противопоказаний, абсолютно безболезненный и недорогой.

Особенности диагностической методики

Трансвагинальное исследование отличается от трансабдоминального лишь тем, что в первом случае ультразвуковые волны подаются через датчик, который находится в непосредственной близости от исследуемых органов или плодного яйца: их разделяет лишь тонкая стенка влагалища. При трансабдоминальном УЗИ датчик двигают по нижней части живота, при этом такая методика не дает четкой обзорной картины, если у пациентки есть ожирение или она страдает повышенным газообразованием в кишечнике.

Внутриполостной датчик (трансдюсер) выглядит как стержень длиной 12 см, а его диаметр не превышает 3 см, поэтому его проникновение во время исследования не вызывает неприятных ощущений. Датчик имеет скошенный обзор относительно своей оси, что необходимо для лучшей визуализации матки с учетом ее анатомического расположения. На конце имеется канал с иглой, которая может понадобиться в случае проведения биопсии тканей.

Интравагинальное ультразвуковое обследование абсолютно безопасно, поэтому его можно делать многократно. Иногда ТвУЗИ назначают несколько раз за один менструальный цикл.

МЫ ДЕЛАЕМ ВСЕ ВИДЫ УЗИ 2Д, 3Д, 4Д с ДОПЛЕРОМ / We do all kinds of ultrasound - 2D, 3D, 4D diagnostics with Doppler

Мы используем один из лучших ультразвуковых сканеров УЗИ с доплером SonoAce X8 от компании SAMSUNG MEDISON. Этот аппарат сочетает в себе максимальный набор функций и широкий спектр диагностических возможностей — в нем представлены все виды чувствительного допплера, он отличается отличной степенью визуализации, возможностью панорамного сканирования органов и построения изображения в реальном времени в форматах 2Д, 3Д и 4Д. В комплекте есть все датчики, необходимые для проведения УЗИ любого типа — трансавагинального, трансабдоминального и трансректального.

We use one of the best ultrasound scanners with the SonoAce X8 doppler from the company SAMSUNG MEDISON. The device for the diagnostic combines the maximum set of functions and a wide range of diagnostic capabilities. SonoAce represents all kinds of sensitive Doppler, has an excellent degree of visualization, the possibility of panoramic scanning and the construction of images in real time in 2D, 3D and 4D formats. The kit includes all necessary ultrasound sensors of any type — transvaginal, transabdominal and transrectal.

ATTENTION! IN THE CLINIC IS A DOCTOR SPEAKING IN ENGLISH LANGUAGE!

Показания к проведению ТвУЗИ

Трансвагинальное ультразвуковое исследование назначают при подозрениях на заболевания органов малого таза, неотложных состояниях, а также для оценки результатов проводимого лечения. Показаниями к этой диагностической методике являются:

Сильные боли во время менструации.
Отсутствие менструаций или их нерегулярность.
Подозрение на гормональный сбой в организме.
Появление кровянистых выделений вне менструального цикла.
Наличие симптомов воспаления матки или яичников.
Патологические изменения в эндометрии: гиперплазия, полипы, хронический эндометрит, субмукозные узлы.
Диагностика эндометриоза матки или соседствующих органов.
Определение наличия патологических жидкостей в маточных трубах.
Подозрения на недоразвитость органов малого таза.
Выявление новообразований, заподозренных во время гинекологического осмотра.
Диагностика новообразований и опухолевых процессов матки и мочевого пузыря.
Выявление опухолей и кист яичников.
Подозрение на разрыв кист яичника.
Инфекционные болезни мочевыводящих путей.
Подозрения на миомы матки.
Диагностика причин урологических болезней, недержания мочи и других расстройств мочеиспускания.
Определение расположения внутриматочной спирали.
Контроль результативности проводимого лечения.
Контроль состояния эндометрия при установленной внутриматочной спирали или приеме гормональных препаратов.
Невозможность зачатия на протяжении полугода.
Подготовка к ЭКО и сопровождение процедуры.

Трансвагинальное УЗИ позволяет узнать женщине, когда она готова к зачатию ребенка. Для этого во время проведения ТвУЗИ в маточные трубы подают специальное вещество, которое как контраст показывает проходимость труб в день исследования.

Ни один другой метод, кроме ТвУЗИ, не способен зафиксировать сердцебиение ребенка уже на 5 акушерской неделе беременности. Поэтому трансвагинальное УЗИ на ранних сроках беременности позволяет подтвердить факт успешного зачатия.

ТвУЗИ при беременности

Поскольку процедура интравагинального исследования связана с определенным раздражением стенок влагалища и органов малого таза (в том числе матки), ее проведение допускают лишь в первом триместре - до 13 недель беременности. ТвУЗИ позволяет выявить сам факт беременности и установить ее точный срок. Но есть и другие показания к проведению подобного исследования:

наблюдение за плодом и его развитием в динамике;
определение маточной и внематочной беременности;
ранняя диагностика патологий плода и беременности;
выявление угроз невынашивания беременности;
подозрение на отслойку плодного яйца;
разграничение плодного яйца от патологического образования в матке;
оценка состояния рубца, который остался на матке после предыдущего кесарева сечения;
выбор на основании полученных данных способа родоразрешения;
полный и частичный пузырный занос;
определение положения плодного яйца в матке, состояние его прикрепления (предлежание, низкое расположение).

ТвУЗИ при беременности позволяет определить количество плодов в матке, сердечный ритм, возможные пороки развития. Данный вид исследования с высокой точностью определяет пол будущего ребенка.

Во время беременности трансвагинальное УЗИ могут делать по требованию столько раз, сколько это потребуется. Датчик и ультразвуковое излучение не способны повлиять на состояние плода и самой беременной.

Противопоказания к проведению ТвУЗИ

Исследование органов малого таза трансвагинальным датчиком не проводят только девственницам из-за риска повреждения девственной плевы. Таким пациенткам предлагают альтернативный метод исследования, который обладает такой же высокой информативностью - трансректальное УЗИ. В этом случае УЗ-датчик вводят в прямую кишку через анальное отверстие.

Как делают трансвагинальное исследование

Пациентке для прохождения интравагинального обследования нужно раздеться ниже пояса и лечь на кушетку, немного раздвинуть ноги в стороны. Врач-диагност обычно интересуется, по какой причине женщину направили на УЗИ, какие у нее есть жалобы. Эта информация необходима для того, чтобы обратить особое внимание и в многократном увеличении рассмотреть наиболее интересующие органы малого таза. При этом обследование подразумевает полное и тщательное изучение состояния всей мочеполовой системы пациентки.

Процедура проводится следующим образом:

1. Врач надевает на УЗ-датчик медицинский презерватив и смазывает его специальным гелем, который облегчает его проникновение в вагину и устраняет воздушное пространство между трансдюсером и исследуемыми органами.

2. Все движения врач выполняет медленно и аккуратно, поэтому дискомфортных ощущений во время процедуры не возникает. Почувствовать боль женщина может лишь в случае, когда в исследуемой области находится воспалительный очаг. При возникновении любых дискомфортных ощущений нужно незамедлительно сообщать это врачу-диагносту.

3. На мониторе УЗ-аппарата визуализируется точное отображение исследуемых органов, полученную картинку врач может многократно увеличить и просмотреть интересующие элементы в мельчайших подробностях.

4. Зафиксировав все необходимые данные, врач извлекает датчик из вагины. Женщина может одеваться и забирать результаты УЗИ, которые в дальнейшем расшифровывает направивший на исследование доктор.

Подготовка к ТвУЗИ

Интравагинальное УЗИ отличается не только простотой проведения при высокой информативности, но и отсутствием подготовки к этому обследованию. Не нужно пить воду для наполнения мочевого пузыря, трансвагинальный датчик хорошо визуализирует матку, яичники, маточные трубы, связочный аппарат и прилежащие органы без проведения дополнительных манипуляций.

Своеобразная подготовка нужна лишь пациенткам, страдающим от выраженного метеоризма:

1. За 2 дня до исследования стоит ограничить употребление продуктов, повышающих газообразование в кишечнике: хлебобулочные изделия, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты.
2. В день проведения ТвУЗИ врач может назначить принять Энзистал, Эспумизан, активированный уголь или Смекту. Препарат выбирается врачом исходя из переносимости пациенткой действующих веществ медикамента и не может быть выбран на свое усмотрение.
Трансвагинальное УЗ-исследование беременным рекомендуют проводить на умеренно наполненный мочевой пузырь, поэтому для таких пациенток предварительное посещение туалета не требуется.

На какой день менструального цикла проводят ТвУЗИ

Женщины часто спрашивают, можно ли делать трансвагинальное узи во время месячных. Для максимально точной оценки состояния женской мочеполовой системы (вне периода беременности) стоит придерживаться определенной зависимости проведения ТвУЗИ от дня менструального цикла:

Однако существуют ситуации, когда необходимо экстренное проведение процедуры независимо от дня цикла:

внезапное нарушение менструальной функции: очередная менструация оказалась более обильной и со сгустками, более длительной (дольше 7 дней) либо в течение 1 месяца вовсе не наступила;
кровянистые выделения, которые пациентка не связывает с наступившей менструацией, т. е. они могут появиться до, после очередных месячных или в середине цикла;
выделения с кровью у беременных;
выделения с примесью крови во время или после полового акта;
появление кровянистых выделений у женщины в менопаузальном периоде;
боли внизу живота.

Появление таких симптомов должно стать поводом обращения женщины любого возраста к гинекологу и дальнейшего прохождения ТвУЗИ.

Диагностика патологии эндометрия в постменопаузе: применение 2D и 3D технологий

Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Беларусь.
УЗ "Городская клиническая больница 6", г. Минск, Беларусь.

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Трехмерное УЗИ в последние годы чаще используется в работе как врачей ультразвуковой диагностики, так и врачей акушеров-гинекологов, несмотря на то, что остается ряд дискуссионных вопросов, роль которых в диагностике гинекологической патологии еще предстоит определить 1.

В большей мере освещены вопросы патологии эндометрия в постменопаузальном возрасте. Так, S. Kupesic и соавт. определили, что трехмерная энергетическая допплерография может использоваться для раннего выявления рака эндометрия, особенно у женщин в постменопаузальном возрасте без клинической симптоматики заболевания, а также для уточнения инвазии опухоли в миометрий [4].

При обследовании пациенток постменопаузального возраста с аденокарциномой, гиперплазией, атрофией эндометрия и субмукозной миомой матки, J.L. Alcazar и R. Galv n установили, что 3D энергетическая допплерография может быть полезна в диагностике рака эндометрия, так как у этих пациенток статистически значимо повышены индекс васкуляризации (ИВ) и васкуляризационно-потоковый индекс (ВПИ) эндометрия в сравнении с пациентками других групп [5].

В свою очередь R. Galv n и соавт. при изучении стадийности эндометриального рака у пациенток в постменопаузе определили, что ИВ в малигнизированном эндометрии коррелирует с некоторыми гистологическими характеристиками опухоли [6].

G. Opolskiene и соавт. определили, что у женщин с кровотечением в постменопаузальном возрасте ИВ и ВПИ не отличались как при доброкачественных, так и при злокачественных изменениях в эндометрии [7]. К противоположным выводам пришли A.K. Makled и соавт., которые в своих исследованиях доказали, что значение ИВ является достоверным диагностическим критерием рака эндометрия в постменопаузе [8].

Как видно из изложенного выше, в последние годы увеличивается интерес к проблемам постменопаузы, что связано в первую очередь с тенденцией населения развитых стран к старению. Поэтому так актуальны вопросы патологии эндометрия в постменопаузальном периоде [9].

Кроме того, заболеваемость раком эндометрия увеличилась во всех экономически развитых странах [10, 11].

В постменопаузальном возрасте у ряда пациенток происходит полная облитерация цервикального канала, и показанием для проведения раздельного диагностического выскабливания становится расширение полости матки за счет жидкости, выявленное при УЗИ в 2D режиме. Между тем у врачей ультразвуковой диагностики нет четких критериев, позволяющих исключить злокачественную трансформацию эндометрия у таких пациенток. Следовательно, поиск путей улучшения диагностики патологических состояний эндометрия у пациенток в постменопаузальном возрасте с использованием трехмерной эхографии с опцией энергетического допплера побудил нас к исследованиям в этой области.

Целью настоящего исследования стало проведение анализа совпадений результатов рутинного двухмерного трансвагинального УЗИ у пациенток постменопаузального возраста с окончательным патоморфологическим заключением исследования биоптата эндометрия, определение возможности использования трехмерной энергетической допплерографии у пациенток с облитерацией цервикального канала в постменопаузе.

Материал и методы

Для достижения поставленной цели нами ретроспективно оценено 50 историй болезни женщин постменопаузального возраста, госпитализированных в гинекологическое отделение для проведения раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии в плановом порядке. Показанием для госпитализации явились данные рутинного трансвагинального УЗИ (ультразвуковое заключение: патология эндометрия). Данные ультразвуковых заключений, послужившие поводом для госпитализации в стационар, были оценены ретроспективно и сопоставлены с данными гистологических заключений после раздельного диагностического выскабливания.

Пациентке с атрезией цервикального канала и скоплением жидкости в полости матки проведено трансвагинальное сканирование с использованием объемного ректовагинального датчика 4-9 МГц на стационарном ультразвуковом сканере Accuvix-V10 компании Samsung Medison в режиме 3D реконструкции с опцией энергетического допплера по методике И.А. Озерской [12], с последующим автоматическим получением ИВ, индекса потока (кровотока) (ИП), ВПИ реконструированной матки в программе Virtual Organ Computeraided AnaLysis (VOCAL).

Статистическая обработка данных осуществлялась с применением прикладного программного пакета "Statistica 6.0", адаптированного для медико-биологических исследований. Производилось вычисление относительных частот признака (%) в группе.

Результаты и обсуждение

У всех женщин на момент госпитализации в стационар не было острых или обострения хронических экстагенитальных заболеваний, сопутствующих гинекологических заболеваний. При сопоставлении результатов УЗИ, оцененных нами ретроспективно, и гистологических заключений выявлено, что совпадения результатов наблюдались в 12 (24%) случаях: у 2 пациенток гистологически диагностирована простая гиперплазия эндометрия без цитологической атипии, у 10 - высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия. В 38 (76,0%) случаях гистологический диагноз звучал как атрофия эндометрия, что является нормой для постменопаузального возраста. Такой высокий процент несовпадения результатов в этом возрастном периоде обусловлен атрезией цервикального канала и, как следствие, скоплением жидкостного содержимого в полости матки, что расценивается специалистами ультразвуковой диагностики как патология. Из 38 женщин постменопаузального возраста, у которых не совпали данные ультразвукового и гистологического исследования, атрезия цервикального канала при выскабливании диагностирована у 21 (55,3%) женщины. Кроме того, по данным литературы, нет четких критериев ультразвуковой дифференциальной диагностики аденокарциномы и гиперплазии эндометрия, а эхоскопическая картина этих заболеваний сходна.

Анализ приведенных результатов побуждает к поиску дополнительных ультразвуковых методик, которые можно применить в постменопаузальном возрасте, особенно в ситуации с атрезией цервикального канала и последующим скоплением жидкости в полости матки. Именно это состояние занимает высокий удельный вес в постменопаузальном возрасте и, не представляя трудностей в диагностике при рутинном трансвагинальном УЗИ, ведет к проведению раздельного диагностического выскабливания.

Мы попытались применить у такой категории пациенток 3D энергетическую допплерографию и приводим клинический пример.

Пациентка К., 60 лет, поступила в гинекологическое отделение для проведения раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии с диагнозом: подозрение на рак тела матки. Данные трансвагинального УЗИ, проведенного амбулаторно: тело матки нормальных размеров, контур матки ровный, миометрий однородный, полость матки расширена до 6 мм, заполнена анэхогенным содержимым. Яичники обычных размеров и эхоструктуры, свободная жидкость в позадиматочном пространстве не визуализируется. Ультразвуковое заключение: серозометра.

До проведения раздельного диагностического выскабливания, на стационарном ультразвуковом сканере Accuvix-V10 компании Samsung Medison после опорожнения мочевого пузыря мы провели трансвагинальное сканирование с использованием объемного ректовагинального датчика 4-9 МГц в режиме 3D реконструкции с опцией энергетического допплера и получили объемное изображение (рис. 1).

Рис. 1. Объемное изображение в режиме энергетического допплера.

Следующим этапом с помощью прикладной программы Virtual Organ Computeraided AnaLysis (VOCAL) была объемная реконструкция матки и автоматическое построение гистограммы для получения ИВ, ИП, ВПИ (рис. 2).

Рис. 2. 3D реконструкция матки в программе VOCAL с получением гистограммы.

ИВ составил 0,06, ИП - 4,66, ВПИ - 0,00, что соответствует норме для этого возрастного периода [12]. Учитывая, что перфузия матки данной пациентки находится в пределах референтных значений постменопаузального возраста, а, как свидетельствуют данные литературы, при неопластических процессах васкуляризация матки увеличивается, мы предположили, что в конкретном случае нет атипических изменений эндометрия. После раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии получено гистологическое заключение: атрофия эндометрия.

Заключение

Рутинное трансвагинальное УЗИ в постменопаузальном возрасте является высокоинформативным методом диагностики, несмотря на то, что высокий удельный вес в этом возрастном периоде занимают пациентки с атрезией цервикального канала и, соответственно, скоплением жидкости в полости матки.

К сожалению, невозможно провести дифференциальную диагностику с неопластическим процессом, используя двухмерную эхографию. Это побуждает к поиску новых ультразвуковых методик диагностики, одной из которых является трехмерная энергетическая допплерография. При получении значений индексов маточной перфузии в пределах нормативных значений, характерных для постменопаузы, можно предположить отсутствие у пациентки неопластического процесса, но это требует дальнейшего изучения.

Литература

Читайте также: