Примеры метастаза рака почки, желчного протока, пищевода в хориоидею

Обновлено: 16.05.2024

Рак желчных протоков, или холангиокарцинома — редкая разновидность злокачественных опухолей. С ней сложно бороться, потому что она часто диагностируется на поздних стадиях, находится в «неудобных» местах, откуда ее очень трудно удалить хирургически.

Сеть желчных протоков в виде дерева находится по всей печени, постепенно они объединяются в сегментарные протоки, потом в два долевых, а те образуют общий печеночный проток. Соединяясь с протоком желчного пузыря, последний переходит в общий желчный проток, который называется холедохом. Злокачественная опухоль может возникнуть в любой части этого «дерева».

Типы рака желчных протоков

Рак желчных протоков классифицируют в зависимости от того, в каком месте находится злокачественная опухоль, и какое гистологическое строение она имеет (из каких типов клеток состоит).

Гистологические типы

Чаще всего злокачественная опухоль развивается из клеток, выстилающих желчные протоки. Такие опухоли называются аденокарциномами. Их диагностируют в 90-95% случаев. Намного реже встречаются другие гистологические типы:

плоскоклеточный рак;
лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани;
саркомы — опухоли из соединительной ткани.

В печени часто встречаются метастатические опухоли. Они состоят из клеток, характерных для других типов рака (так как первичная опухоль находится в другом органе), и лечебная тактика будет отличаться от той, что показана при гепатоцеллюлярном раке (раке печени) или холангиокарциноме. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику. Врачи в «Евроонко» установят точный диагноз и назначат оптимальное лечение.

Классификация в зависимости от места локализации

Желчные протоки бывают двух типов: одни находятся внутри печени, другие за её пределами. В зависимости от того, в каких из них возникла злокачественная опухоль, выделяют внутрипеченочные и внепеченочные холангиокарциномы.

В свою очередь, рак внепеченочных желчных протоков делится на две разновидности:

Проксимальные (гилюсные) холангиокарциномы расположены ближе к печени, до образования общего желчного протока. Это наиболее распространенная локализация — она встречается примерно в 60% случаев.
Дистальные холангиокарциномы (представленные раком холедоха) встречаются в 20% случаев. Они находятся ближе к двенадцатиперстной кишке. Зачастую до операции бывает сложно разобраться, где именно находится такая опухоль: в желчных протоках или головке поджелудочной железы.

На злокачественные опухоли внутрипеченочных желчных протоков приходится около 20% случаев. Такой тип рака бывает сложно отличить от новообразований печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

Причины развития заболевания

Злокачественные опухоли развиваются в результате мутаций, которые возникают в клетках. Назвать точную причину этих мутаций в каждом конкретном случае невозможно. Существуют факторы риска — условия, которые повышают вероятность развития заболевания. Например, известно, что мужчины болеют чаще, чем женщины, а средний возраст людей, у которых диагностирую рак желчных протоков — 65 лет.

Воспаление

Первичный склерозирующий холангит — редкое заболевание, при котором в желчных путях развивается воспаление и происходит процесс рубцевания. Его причины неизвестны, но доказано, что он повышает риск рака. Злокачественные опухоли развиваются у 5-10% людей, страдающих первичным склерозирующим холангитом.

Аномалии развития желчных протоков

У некоторых людей с рождения имеются выпячивания на стенке общего желчного протока — кисты холедоха. Иногда их симптомы возникают в раннем детстве, а в некоторых случаях заболевание многие годы себя не проявляет. В 30% случаев оно приводит к раку.

Синдром Кароли — редкая наследственная патология, при которой происходит расширение внутрипеченочных желчных протоков, и в них могут развиваться злокачественные опухоли.

Паразитарные заболевания

Риск рака желчных протоков повышается при некоторых хронических паразитарных заболеваниях. Например, одним из факторов риска является описторхоз — патология, вызванная плоскими червями рода Opisthorchis. Возбудитель распространен на территории Юго-Восточной Азии, а также в России, Украине, Казахстане. Заражение происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы.

Другие факторы риска

Вероятность развития рака желчных путей повышают следующие факторы:

Желчнокаменная болезнь. Камни раздражают слизистую оболочку желчных протоков, вызывают воспаление, в результате которого может пройти злокачественное перерождение.
Хронические вирусные гепатиты B и C.
Цирроз. При этой патологии нормальная ткань печени погибает и замещается рубцовой. Цирроз может развиваться в результате вирусных гепатитов или чрезмерного употребления алкоголя.
Хронический язвенный колит. У таких людей несколько повышена вероятность развития рака желчных протоков, так как в 10% случаев при неспецифическом язвенном колите также обнаруживается первичный склерозирующий холангит.

В качестве потенциальных факторов риска заболевания рассматривают неалкогольную жировую болезнь печени, чрезмерное употребление алкоголя, лишни вес, сахарный диабет, курение, хронический панкреатит, воздействие радона, асбеста, диоксинов.

Симптомы онкопатологии желчевыводящих протоков

На ранних стадиях зачастую опухоль не проявляется какими-либо признаками. Обычно симптомы возникают, когда нарушается отток желчи. Кроме того, клиническая картина зависит от локализации злокачественной опухоли. При раке внутрипеченочных желчных протоков симптомы развиваются намного позже, зачастую когда опухоль успевает сильно распространиться в организме.

Основные проявления рака желчных протоков:

Механическая желтуха — состояние, при котором нарушается отток желчи, в кровь поступает токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин, и из-за этого кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.
Кожный зуд также возникает из-за повышения уровня билирубина в крови.
Темная моча и светлый стул — эти симптомы возникают из-за того, что желчь не может попасть в кишечник, и организм пытается снизить уровень билирубина в крови, выводя его через почки.
Боль в животе — локализуется в верхней части справа.
Снижение аппетита.
Потеря веса без видимой причины.
Повышение температуры тела.
Тошнота и рвота.

Рак желчных путей — довольно редкое заболевание. Если вас беспокоят симптомы из данного списка, это еще не говорит о том, что у вас злокачественная опухоль. Чаще всего такие проявления свидетельствуют о других заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Тем не менее, в каждом случае нужно исключать онкологические патологии. Посетите врача и пройдите обследование.

Стадии патологии

Как и все злокачественных опухоли, рак в желчных протоках классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой международной системой TNM. Категория T обозначает размеры и распространение первичной опухоли, N — вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, M — наличие отдаленных метастазов.

В упрощенном виде стадии можно описать следующим образом:

Стадия I: опухоль находится в пределах желчного протока и не распространяется на соседние ткани.
Стадии II-III: раковые клетки распространяются в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы.
Стадия IV: имеются отдаленные метастазы.

Классификации по стадиям для отдельных локализаций рака (внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков) имеют свои особенности.

Кроме того, злокачественные опухоли желчных протоков делят на резектабельные и нерезектабельные. Первые можно полностью удалить хирургическим путем, вторые успели слишком сильно распространиться или находятся в труднодоступном месте.

Пути метастазирования

Так как симптомы длительное время отсутствуют, зачастую злокачественные новообразования желчных протоков диагностируют на поздних стадиях, когда опухоль успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы, дать отдаленные метастазы. Чаще всего такие опухоли метастазируют в легкие, кости, распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает брюшную полость и покрывает внутренние органы.

Методы диагностики

На данный момент нет скрининговых тестов, с помощью которых можно было бы массово обследовать людей и выявлять злокачественные опухоли желчных путей на ранних стадиях. Чаще всего диагноз устанавливают после того, как пациент обращается к врачу с жалобами, а опухоль успевает прорасти в окружающие ткани, распространиться в лимфатические узлы и дать отдаленные метастазы.

Ультразвуковое обследование

УЗИ — наиболее доступный и простой метод диагностики, с помощью которого можно обнаружить злокачественные новообразования в органах брюшной полости. При подозрении на опухоль желчных протоков могут быть выполнены два разных вида ультразвуковой диагностики:

Трансабдоминальное УЗИ — процедура, хорошо знакомая многим людям. Исследование проводят специальным датчиком через стенку живота.
ЭндоУЗИ — процедура, которую выполняют во время эндоскопии. Миниатюрный ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, который врач вводит в двенадцатиперстную кишку. Это помогает подвести датчик максимально близко к опухоли и лучше оценить ее положение, размеры, степень распространения в соседние ткани.

Холангиография

Холангиография — рентгенографическое исследование, во время которого желчные пути заполняют специальным контрастным раствором, в результате чего их контуры становятся хорошо видны на снимках. Этот метод диагностики применяют, чтобы обнаружить заблокированные опухолью протоки и определиться с тактикой лечения.

Применяют два вида холангиографии:

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Врач вводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, затем заводит в желчный проток тонкий катетер и вводит контрастный раствор.
Чрескожная чреспеченочная холангиография — более инвазивная процедура, её проводят, когда нет возможности выполнить ЭРХПГ. Желчные протоки прокрашивают с помощью специальной иглы, введенной через кожу.

Во время холангиографии можно установить стент, провести биопсию.

Биопсия

Самый надежный способ диагностировать злокачественную опухоль — получить ее фрагмент и изучить под микроскопом. Если в образце ткани обнаружены опухолевые клетки, можно практически со стопроцентной вероятностью диагностировать злокачественные новообразования. Для этого проводят биопсию. Она может быть выполнена разными способами: во время холангиографии или с помощью специальной иглы, которую вводят в опухоль под контролем ультразвука или компьютерной томографии.

Томография

Компьютерная томография и МРТ, в том числе с применением контрастирования, помогают лучше оценить размеры, расположение и степень распространения опухоли, разобраться, возможно ли хирургическое вмешательство, отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.

Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия — хирургическое вмешательство, во время которого в стенке живота делают прокол и вводят через него специальный инструмент с видеокамерой — лапароскоп. С помощью него хирург осматривает брюшную полость. При необходимости через дополнительные проколы можно ввести другие инструменты.

Лапароскопия дает возможность оценить стадию рака желчных протоков, спланировать тактику хирургического лечения, провести биопсию, обнаружить поражение брюшины — канцероматоз.

Лечение

Лечебная тактика при раке желчных протоков зависит от размеров, расположения, стадии опухоли, сохранности функции печени, общего состояния и сопутствующих заболеваний пациента.

Хирургические методы

Хирургическое удаление опухоли — единственный метод лечения, который дает возможность полностью избавиться от рака. Проведение радикального хирургического вмешательства возможно лишь в случаях, когда опухоль диагностирована на ранней стадии и имеет небольшие размеры. К сожалению, такие ситуации встречаются относительно редко.

Вид операции определяется локализацией очага:

При новообразованиях внутрипеченочных протоков показана обширная (удаление целой доли) или экономная резекция печени. При этом оставшаяся часть органа продолжает выполнять свои функции.
При новообразованиях внепеченочных протоков, включая опухоли холедоха, удаляют пораженную часть протоков, а также часть печени, желчный пузырь, лимфатические узлы, часть поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Такие операции зачастую очень сложны и грозят серьезными осложнениями. Их должны выполнять хирурги, которые специализируются на таких вмешательствах и имеют опыт их проведения.
Если обнаружен один небольшой узел, но функция печени сильно нарушена, например, из-за цирроза, показана трансплантация. Проблема в том, что зачастую сложно найти донора.

Паллиативные операции

Если радикальное вмешательство невозможно, и у пациента имеется механическая желтуха, проводят паллиативные операции: наружное и наружно-внутреннее дренирование, установку стентов в желчные протоки. Врачи «Евроонко» обладают большим опытом проведения таких вмешательств.

Радиотерапия

Лучевая терапия может быть назначена до или после хирургического лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли, предотвратить рецидив. На поздних стадиях ее применяют самостоятельно с целью паллиативного лечения и для борьбы с симптомами. Чаще всего применяют облучение из внешнего источника. Такая процедура напоминает рентгенографию, но во время нее используют более мощное излучение.

В некоторых случаях применяется внутрибилиарная брахитерапия: в желчные пути вводят на короткое время зонд, который служит источником излучения.

Химиотерапия

Химиопрепараты, как и лучевую терапию, назначают до и после хирургического лечения, самостоятельно на поздних стадиях, а также ими дополняют трансплантацию печени. Применяется как системная химиотерапия, так и специальные процедуры:

Внутриартериальная химиотерапия — введение растворов препаратов в печеночную артерию. Так как в общий кровоток попадает лишь небольшая часть химиопрепарата, можно применять более высокие дозы без риска серьезных побочных эффектов.
Химиоэмболизация — процедура, во время которой в сосуд, питающий опухоль, помимо химиопрепаратов, вводят микроскопические эмболизирующие частицы. Они перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают приток к опухолевой ткани кислорода, питательных веществ.

Химиолучевое лечение

В некоторых случаях химиотерапию сочетают с лучевой терапией. За счет этого достигается более эффективное уничтожение раковых клеток, но химиолучевая терапия несет более высокие риски побочных эффектов.

Прогноз выживаемости

Средняя пятилетняя выживаемость среди всех пациентов, у которых был диагностирован рак желчных протоков, составляет 8%. Такой низкий показатель связан с тем, что зачастую опухоли диагностируют на поздних стадиях, многие из них имеют «неудобное» расположение, и из-за этого их сложно удалить.

Прогноз пятилетней выживаемости на разных стадиях:

Если опухоль находится в пределах желчных протоков и не распространяется глубже: 24%.
Если опухоль проросла в окружающие ткани или распространилась в регионарные лимфатические узлы: 6%.
Если имеются отдаленные метастазы: 1%.

Прогноз при опухолях желчных протоках не самый благоприятный. С такими типами рака очень сложно бороться. Но это не означает, что нужно опускать руки. В «Евроонко» применяются наиболее современные методы лечения. Мы всегда знаем, чем можно помочь, и для нас нет безнадежных больных.

Профилактика

На многие факторы риска заболевания, такие как возраст, врожденные патологии, аномалии желчных протоков, повлиять нельзя. Тем не менее, существуют некоторые способы снизить риски:

Меланома хориоидеи

Меланома хориоидеи — это пигментная опухоль злокачественного характера собственной сосудистой оболочки глаза (хориоидеи). Данная опухоль является одной из самых частых внутриглазных новообразований. Меланома хориоидеи является основной причиной смертности и инвалидизации онкобольных с поражением органа зрения. Заболевание может протекать практически бессимптомно, но при этом имеет высокую склонность к метастазированию, поэтому проблема ее выявления на начальных стадиях является крайне актуальной.

Этиологические факторы

Большинство случаев меланомы хориоидеи являются спорадическими, то есть обусловлены теми или иными мутациями клетки-предшественницы меланоцитарного звена, которая может дать начало патологическому опухолевому клону. Кроме того, есть предположение о наследственной причине данного заболевания. Воздействие такого типичного провоцирующего фактора для меланомы кожи, как повышенная инсоляция, для этой опухоли также не исключается.

В группе риска находятся пожилые люди (средний возраст манифестации опухоли — 60 лет). Немного чаще болеют мужчины. Склонны к появлению меланомы хориоидеи обладатели светлой кожи и волос, невусов и веснушек.

Клиническая картина

Жалобы пациентов зависят от размера и локализации меланомы хориоидеи, а также от наличия сопутствующих осложнений, к которым относятся: отслойка сетчатки вторичного характера, появление дегенеративных процессов в сетчатке, помутнение хрусталика.

На первичном приеме у офтальмолога обычно определяется снижение остроты зрения, появление перед глазом слепых участков (скотом), гемианопсий (выпадения половин поля зрения). В случае позднего обращения, больные жалуются на боль в глазу (вторичная глаукома), расширение сети сосудов. Также на склере может определяться пигментное пятно (экстраокулярный рост новообразования).

Стадии развития меланомы хориоидеи

Согласно международной классификации различают 4 стадии развития данной опухоли. Критерии распространенности опухолевого процесса:

Т1 — размер меланомы 10 мм и менее, толщина — 2,5 мм и менее.
Т2 — размер новообразования 10-16 мм, наибольшая толщина составляет 2,5-10 мм.
Т3 — размером 16 мм и/или толщина более 10 мм без распространения за пределы глазного яблока.
Т4 — наибольший размер опухоли 16 мм и/или толщина более 10 мм с распространением за пределы глазного яблока.

Также выделены 4 клинические стадии меланомы хориоидеи. Для каждой из них характерны определенные симптомы заболевания:

Для первой, так называемой стадии «спокойного глаза», свойственно отсутствие ярких клинических проявлений и жалоб. Возможно наличие помутнения сетчатки, также могут определяться дефекты поля зрения.
Вторая стадия характеризуется появлением боли в глазах, воспаления, покраснения глазного яблока, отека век.
На третьей стадии меланома хориоидеи выходит за границы глазного яблока, формируется экзофтальм, склера теряет целостность.
Четвертая стадия сопровождается генерализацией процесса. Общее состояние пациента ухудшается. Больные жалуются на сильную боль, снижается масса тела, нарастает интоксикация. Появляются метастазы меланомы внутренних органов: печени, легких, костей. Поражение того или иного органа провоцирует появление соответствующих симптомов. Может выявляться дальнейшее снижение остроты зрения, чувство пелены или тумана перед глазами. Данные проявления вызываются кровотечениями в стекловидное тело, помутнением хрусталика.

Симптомы второй и третьей стадии меланомы хориоидеи ярко выражены при расположении опухоли в центральной или парацентральной части глазного дна. Для периферической локализации новообразования характерно длительное отсутствие субъективных ощущений. В этом случае меланома выявляется либо случайно, либо на стадии распада опухоли и ее вторичных проявлений.

Виды меланомы глаза

Разработана классификация меланомы хориоидеи по морфологическому признаку. В зависимости от клеточной структуры, выделяют следующие типы данной опухоли:

Веретеноклеточный.
Эпителиоидный.
Смешанный (микстмеланома).
Фасцикулярный.
Некротический.

Данная классификация имеет определенные недостатки, так как некротическая меланома хориоидеи определяется клинически, а вот определить ее клеточную принадлежность из-за обширного некроза невозможно. Веретенообразный и фасцикулярный тип имеют сходный прогноз. В связи с этим, в настоящее время морфологически принято выделять только 2 типа: веретеноклеточный и эпителиоидный. Смешанная форма занимает промежуточное положение. Ее прогноз зависит от преобладания тех или иных клеток. Наименее благоприятной прогностически считается эпителиоидноклеточная меланома хориоидеи.

Диагностика

Учитывая клинические особенности меланомы хориоидеи, ее диагностика, особенно на начальных этапах, представляет определенные трудности. Помимо анализа жалоб больного и клинико-анамнестических данных, учитываются результаты следующих инструментальных исследований:

Биомикроскопии.
Офтальмоскопии.
Ультразвукового исследования глаза.
Диафаноскопии и др.

Меланома хориоидеи является новообразованием с высоким риском появления метастазов. Поэтому при обследовании пациента необходимо использовать также методы диагностики метастатических очагов: УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов, рентгенографию легких, КТ, МРТ.

Способы лечения меланомы хориоидеи

Выделяют органосохраняющие методы лечения данной опухоли и хирургический метод без сохранения глаза. В случаях, когда не удается сохранить глаз, производят энуклеацию — изолированное удаление глазного яблока или экзентерацию — иссечение вместе с глазным яблоком всего содержимого орбитальной полости.

Показания к энуклеации:

Опухоль значительного размера.
Распространение меланомы на диск зрительного нерва.
Полное отсутствие зрительной функции.
Экстрабульбарный рост опухоли.
Вторичная глаукома.

После удаления глазного яблока, проводится имплантация внутреннего протеза и последующее наружное протезирование. Эти меры позволяют не только достичь хорошего косметического результата, но и препятствуют деформации лица.

К органосохраняющим методам лечения меланомы хориоидеи относятся:

Лучевая терапия. В зависимости от способа подведения излучения, лучевую терапию при данном заболевании проводят контактным или дистанционным способом. Контактное облучение, или брахитерапия, представляет собой имплантацию радиоактивных элементов вблизи очага меланомы.

Показания к проведению брахитерапии:

Отсутствие признаков распада.
Диаметр новообразования до 15 мм.
Отстояние от диска зрительного нерва не менее 2 диаметров самого диска.

Брахитерапия является самым эффективным методом органосохраняющего лечения при меланоме хориоидеи. Его применение способно снизить вероятность образования метастазов опухоли.

В составе системного лечения, актуально проведение иммунной терапии. Также при оказании помощи больным с меланомой хориоидеи в поздних стадиях учитываются особенности ее метастазирования. Для данной опухоли характерно изолированное поражение печени метастазами. В таких случаях с успехом применяется химиоэмболизация данного органа.

Такой распространенный метод лечения меланомы кожи, как таргетная терапия, при меланоме хориоидеи не применяется, так как при данном виде опухоли отсутствуют специфичные BRAF-мутации.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендовано пожизненное наблюдение за больными, которые получали лечение меланомы хориоидеи. После проведения лучевой терапии и удаления новообразования, офтальмолог должен осматривать пациентов каждые полгода в течение 2 лет, а далее — 1 раз в год. С целью раннего выявления метастазов назначают УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию легких 1-2 раза в год.

Прогноз для жизни при меланоме хориоидеи

Продолжительность жизни при данном виде рака зависит от локализации и размера опухоли, возраста пациента, морфологии новообразования, проведенного лечения и других особенностей. Пятилетняя выживаемость на начальных стадиях меланомы хориодиеи после применения органосохраняющих радикальных методов составляет 93%, десятилетняя — 89%. На поздних стадиях, при выявлении метастазов печени медиана выживаемости составляет лишь 4-6 месяцев. Для пациентов с метастатическим поражением других органов годичная выживаемость составляет 76%.

Метастазы рака пищевода

Пациенты с раком имеют подавленную иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям.

12 марта 2020 г. 8:26

Исследователи представили структуру и механизм белков, которые экспрессируются при различных формах рака и связаны с плохим прогнозом пациента.

9 марта 2020 г. 12:07

В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.

5 марта 2020 г. 14:24

Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.

Метастазы рака пищевода - это вторичные очаги заболевания в организме, распространение опухолевого процесса в другие участки тела. Рак может быть метастатическим уже на момент постановки диагноза, либо это бывает рецидив после лечения.

Опухоль называют распространенной, если ее величина слишком большая, чтобы удалить, когда был поставлен диагноз. Или, когда злокачественное образование имеет столь значительные размеры, чтобы назначить высокодозную лучевую терапию, с целью вылечить болезнь. Высокие дозы станут причиной избыточного количества побочных эффектов.

Как распространяется рак?

Распространенный рак может быть местным или вторичным. Местные формы развиваются в той же области, где и первичная опухоль, могут врастать через стенку пищевода в близлежащие ткани.

Опухолевый процесс, который распространился в другие части тела, называют вторичным или метастазами. Часть злокачественных клеток пищевода отрывается от основной опухоли и передвигается по организму через лимфатическую систему или кровоток. Они попадают в другую часть тела и начинают расти там.

Какие органы поражает рак пищевода?

Определенным частям тела злокачественные клетки пищевода отдают предпочтение. К ним относятся:

печень;
легкие;
желудок;
лимфоузлы.

Однако это не означает, что данное заболевание всегда распространяется. Один и тот же тип рака пищевода ведет себя по-разному у различных людей. Если какие-то симптомы беспокоят, это не означает, что их причиной является онкология. Необходимо обсудить это с врачом и проверить.

Контроль метастаз рака пищевода

К сожалению, если опухолевый процесс поразил другие части тела, вылечить его нельзя. Нет таких мощных процедур, чтобы избавиться от метастатического рака. Но лечение химиотерапией или лучевой терапией часто позволяет сократить опухоль и контролировать ее проявления определенное время. Врач не сможет обозначить точный промежуток времени. Онкологи будут пристально следить за состоянием. Зная симптомы и применяя различные виды диагностики, они смогут сказать, быстро или медленно развивается болезнь.

Методы паллиативного лечения рака пищевода

Врачи применяют цитостатические средства, облучение и иные процедуры - лазерное лечение, стентирование. Сокращение размера опухоли, оказывающей давление на другие ткани, облегчает симптомы.

В процессе разработки программы лечения метастаз при раке пищевода врач в Ассуте принимает во внимание: размер опухоли и ее локализацию, вторичные очаги, ранее проведенную терапию, общее состояние здоровья.

Врач даст разъяснение о целях различных методов лечения рака пищевода. Это может быть попытка замедлить развитие болезни, облегчить проявления недуга или обе задачи. Радиотерапия и химиотерапия помогают контролировать симптомы за счет снижения объема опухоли, провоцирующей боль и давление. Сокращение вторичного очага в легких уменьшит одышку.

Важное значение имеет учет ранее проведенной терапии. К примеру, если выполняли радиотерапию пищевода, более ее уже не назначают. Однако при необходимости облучение могут назначить для других участков тела. Если ранее была химиотерапия, ее могут продолжить, но применяют разные препараты. Выбор цитостатических средств будет зависеть от того, насколько хорошо ответил организм в прошлый раз и как реагирует сейчас.

Нарушения глотания - методы лечения рака пищевода

Самый распространенный признак данного заболевания - затрудненное глотание. Многие люди обращаются к врачу именно по этой причине. В ряде случаев опухоль может полностью заблокировать пищевод. Врачи применяют ряд методов лечения рака пищевода. К сожалению, они помогают только некоторое время. Опухоль вновь возобновляет рост, блокируя орган. Но некоторые из этих процедур можно повторять.

Врач рекомендует облучение или цитостатические средства, чтобы сократить опухоль, но есть и другие методики:

Лазерное лечение или диатермия.
Стентирование.
Фотодинамическая терапия.
Дилатация.

Это методы лечения рака пищевода облегчают процесс приема пищи и жидкости на время. Они выполняются в процессе эндоскопии. На выбор подходящего варианта будут влиять: скорость развития болезни и предшествующее лечение. Врач обсуждает это с пациентом.

Лазерное лечение метастаз рака пищевода

Лазер - тонкий, сфокусированный луч, нагревающий определенный участок ткани. Врачи используют лазерный луч, чтобы сократить злокачественное образование так же, как и скальпелем. Лазерное лечение отрезает опухоль, блокирующую пищевод. Преимущество его - минимальное кровотечение. Лазер сразу «запечатывает» кровеносные сосудов во время работы.

В ходе процедуры лазер передается по эндоскопу. Достигая нужной зоны, врач направляет луч и сжигает столько опухоли, сколько можно. После этого эндоскоп извлекают. Требуется некоторое время, чтобы пациент пришел в себя после седации.

Лазерное лечение метастаз рака пищевода практически не имеет побочных эффектов. Пациент в состоянии покинуть клинику в тот же вечер. Врач может порекомендовать остаться на ночь.

Если опухоль растет быстро, требуется лазерная терапия вновь. Иногда необходимо повторять его каждые 4-6 недель. Возможно, будет назначена после этого внешняя лучевая терапия или брахитерапия, чтобы замедлить развитие болезни.

Эта процедура аналогична лазерной терапии. Другое название - аргоновая диатермия. Для уничтожения патологических клеток используется газ аргон и электричество. Аргоновая диатермия помогает устранить опухоль из пищевода. Врач обращается к этой процедуре, если опухоль блокирует стент.

Это трубка, которая размещается внутри органа и держит его открытым. Она облегчает процесс глотания.

Онколог предлагает полый пластиковый или металлический стент. Есть много различных типов. Большинство стентов, которые сейчас используются, расширяются самостоятельно, когда устанавливаются в нужном месте и удерживают пищевод открытым. К сожалению, опухоль иногда начинает расти через один конец стента и блокирует орган вновь. Если это происходит, может потребоваться лечение лазером или фотодинамическая терапия.

При затрудненном глотании ФТД - еще один вариант лазерной терапии. Фотодинамическая терапия - относительно новый метод лечения рака пищевода, который применяют врачи в некоторых случаях. Он использует свет для уничтожения патологических клеток.

На первом этапе пациенту дают препарат, который делает раковые клетки чувствительными к свету. Его вводят внутривенно за 2-3 дня до лазерной терапии. Этот период времени позволяет лекарству обойти весь организм.

Другие нежелательные последствия ФТД включают:

волдыри, красную и опухшую кожу под действием яркого света;
отеки вокруг области обработки;
тошноту и слабость;
металлический привкус во рту;
болезненность при глотании в течение нескольких дней.

При сужении пищевода, а не блокировки, врач в Ассуте может предложить дилатацию. Пищевод способен сузиться после операции или лучевой терапии. Эта процедура предполагает расширение органа. Ее выполняют с применением седации или наркоза. Повторение может требоваться каждые 2-3 месяца. Существует очень небольшой риск разрыва стенки пищевода, особенно если пациент проходил облучение. Но в целом лечение повторяют снова без проблем.

Контроль симптомов метастаз рака пищевода - паллиативное лечение

Избавление от боли

Есть много разных анальгетиков и способов их введения в организм. Они освобождают от боли большую часть времени. Невозможно избавить от болевых ощущений во время передвижения, но возможно во время отдыха.

Нарушения в работе кишечника - запор, диарея

При назначении лекарств учитываются причины, вызывавшие эти симптомы. Болеутоляющие средства являются одной из основных причин запора. Если пациент регулярно принимает анальгетики, стоит проконсультироваться с врачом, проще предотвратить нежелательные последствия. Возможно, все, что потребуется - это мягкий сироп лактулоза, к примеру.

Причиной диареи может быть инфекция, также данное проявление бывает побочным эффектом лечения метастаз рака пищевода. Когда в течение длительного времени наблюдается запор или диарея, важно проконсультироваться с врачом, а не просто принимать препараты.

Нарушения в работе кишечника часто возникают после операции по удалению рака пищевода. Некоторое время такая ситуация сохраняется. Стоит поэкспериментировать с рационом, чтобы увидеть, какие продукты, как воздействуют. Некоторые люди отмечают, что проблемы после операции связаны с молочной продукцией, особенно с молоком. Некоторые рекомендации по мягкой диете:

Стоит больше использовать соусы и подливки.
Долгое и медленное приготовление смягчает мясо и овощи.
Следует мелко нарезать мясо и овощи в кухонном комбайне до и после варки.
Отличный вариант - супы из мяса и овощей.
В блендере можно готовить фруктовые коктейли.
Вариант - пробовать консервированные фрукты, они мягче.
Можно выбирать мороженое, йогурты, муссы.

Рак пищевода

Рак пищевода - это опасная дли жизни опухоль начального отдела пищеварительной системы, соединяющего горло с желудком.

Как развивается рак пищевода?

Пищевод - это небольшая мышечная трубка, длина которой составляет от 25 до 33 сантиметров. Она располагается за трахеей - дыхательным горлом, проходит перед позвоночником и заканчивается у желудка.

Стенка органа состоит из нескольких слоев:

внутренней слизистой оболочки, клетки которой вырабатывают защитную слизь, облегчающую прохождение пищи - именно здесь начинает развиваться большая часть онкологических образований;
подслизистой основы, содержащей кровеносные сосуды и нервы;
мышечной ткани, которая сокращается и проталкивает все съеденное и выпитое от горла к желудку;
адвентициальной оболочки - внешнего слоя, состоящего из соединительной ткани.

Рак начинается с появления в теле человека всего лишь одной измененной клетки, отличающейся от нормальных. Она возникает из-за воздействия вредных веществ, частых травм, различных проблем со здоровьем или просто случайных сбоев, растет, размножается и формирует опухоль.

Постепенно новообразование увеличивается, повреждает все слои стенки органа, выходит за его пределы и разрушает окружающие ткани.

На этом развитие болезни не заканчивается - в отличие от нормальных клеток, которые рождаются, работают и умирают в строго отведенном для них месте, раковые умеют перемещаться по организму. Они попадают в кровоток или лимфатическую систему Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа - межклеточная жидкость - омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. , распространяются в любые части тела, закрепляются в других органах и создают в них метастазы - новые очаги онкологии.

Типы рака пищевода

Врачи выделяют 2 основных типа рака пищевода в зависимости от вида клеток, в которых они начинаются:

Плоскоклеточный - самый распространенный в Российской Федерации. Он развивается в плоских клетках, которыми выстлан внутренний слой органа. Такие образования могут возникнуть в любой его части, но чаще всего обнаруживаются в верхней - шейной, и средней - грудной областях.
Аденокарциномы: развиваются в клетках желез, вырабатывающих слизь. Чаще всего формируются в нижней трети пищевода.

Гораздо реже встречаются:

лимфомы, образующиеся в клетках иммунной системы;
меланомы, развивающиеся в меланоцитах, выделяющих меланин - пигмент, окрашивающий кожу в коричневый цвет;
и саркомы, начинающиеся в мышцах, нервах, кровеносных сосудах или соединительной ткани.

Почему возникает рак пищевода?

На сегодняшний день точных причин развития данного заболевания врачи не знают - им известны только факторы, которые повышают вероятность его возникновения:

К ним относят курение и употребление любых табачных изделий, включая их жевательные формы, сигареты, сигары и трубки, поскольку в них содержатся канцерогены - вещества, способные привести к появлению опухолевых клеток. Люди, выкуривающие за день пачку или больше, имеют как минимум в 2 раза больше шансов на превращение в пациента онколога.
Алкоголь: раздражает стенки и повреждает их, из-за чего в них постоянно делятся и обновляются клетки, каждая из которых может стать раковой.
Риски растут с количеством выпитого, а при одновременном сочетании приема спиртного и вдыхания табачного дыма они увеличиваются многократно.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - заброс кислоты из желудка в не защищенный от таких воздействий пищевод. Ее симптомами могут быть изжога, боль или жжение в области грудной клетки.
Наследственность: наличие кровных родственников с подобным диагнозом повышает вероятность развития заболевания.
Ахалазия кардии: недостаточное или неправильное расслабление сфинктера - мышцы, которая расположена перед входом в желудок. Заболевание приводит к накоплению в пищеводе пищи и жидкости, излишнему расширению его нижней части и повреждению клеток, которые слишком долго контактируют со съеденным и выпитым.
Воздействие химикатов или раздражителей, таких как сажа, металлическая пыль, выхлопные газы, щелочь и пыль кремнезема - соединения кремния с кислородом, которые встречаются в природе в виде кварца, песка, агатов, аметистов и других пород.
Возраст: большинство случаев данного типа рака возникает после 60 лет.
Употребление горячих жидкостей: такое питье повреждает защитные клетки внутреннего слоя пищевода и увеличивает шансы образования онкологии.
Люди с ожирением получают подобный диагноз чаще тех, у кого нет проблем с весом, поскольку избыток массы тела не лучшим образом отражается на работе организма. Кроме того, именно у обладателей лишних килограммов регулярно возникает гастроэзофагеальный рефлюкс.
Хронические воспалительные заболевания, включая пищевод Баррета - разрастание в стенках органа клеток, выстилающих желудок и тонкий кишечник. Такое состояние развивается из-за регулярного заброса кислоты в нижнюю часть пищевода, которая постоянно травмируется и пытается защититься от вредных веществ.
Диета: нехватка в рационе фруктов и овощей нарушает работу пищеварительной системы и повышает риски развития в ней опасных опухолей.
Пол: данный тип онкологии встречается у мужчин примерно в 3,5 раза чаще, чем у женщин.
Тилоз, или гиперкератоз ладоней и стоп - редкое наследственное заболевание. Оно вызывает чрезмерное разрастание верхнего слоя кожи на ладонях и подошвах стоп, а также образование папиллом - небольших наростов в пищеводе, что заметно увеличивает риск развития плоскоклеточного рака.
Нехватка физической активности: повышает риски развития новообразований, так как наше тело создано природой для движения. Его отсутствие вызывает сбои во всех системах и нарушает работу желудочно-кишечного тракта.
Синдром Пламмера-Винсона: приводит к образованию перепонок в верхней части пищевода, развитию анемии - нехватке в крови переносящих кислород клеток, воспалению языка, ломкости ногтей и увеличению селезенки. Онкология развивается примерно у 1 из 10 обладателей данного диагноза.
Наличие других видов рака: легких, ротовой полости или горла повышает вероятность появления новообразований в пищеводе.
Травмы, из-за которых возникают стриктуры - сужения просвета органа, а нормальные ткани перерождаются в рубцовые, увеличивают шанс развития опасных для жизни опухолей.

Симптомы и проявления рака пищевода

В большинстве случаев первые признаки рака пищевода появляются только после разрастания опухоли до крупных размеров или повреждения других важных тканей.

Самый частый симптом - это проблемы с глотанием: так называемая дисфагия вызывает ощущение застрявшей в горле или области груди еды. Пока новообразование небольшое, человек чувствует только легкий дискомфорт, но со временем отверстие для прохождения пищи сужается, и ситуация ухудшается.
Постепенно люди меняют свой рацион и привычки, даже не осознавая этого - они берут маленькие кусочки и медленно пережевывают их. Затем переходят на более мягкие продукты, избегают часто застревающих хлеба и мяса, а некоторым пациентам приходится останавливаться на жидком питании.
Потеря веса: многие больные худеют без всяких усилий со своей стороны. Причин тому несколько: во-первых, из-за сложностей с глотанием они получают меньше калорий. Во-вторых, онкология снижает аппетит и увеличивает энергетические затраты организма, поскольку для быстрого роста измененным клеткам нужно много питательных веществ.
Еще один доставляющий неудобства признак - выделениебольшого количестваслюны, которую организм вырабатывает для облегчения проглатывания и прохождения еды.
Охриплость или изменение тембра голоса происходит после распространения опухоли на голосовые связки.
Тошнота или рвота: развиваются из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
При повреждении верхней части пищевода нередко возникает кашель, иногда с кровью.
Боль в середине груди, жжение или ощущение сдавливания грудной клетки: могут быть вызваны новообразованиями, но редко рассматриваются как сигнал о наличии рака, поскольку в большинстве случаях их причиной является обычная изжога.
Боль при глотании, или одинофагия, ощущается, если еда или жидкость достигают опухоли и не могут ее обойти.
Окрашивание стула в черный цвет: происходит из-за кровотечений во внутренних органах, в том числе пищеводе.
Со временем эта кровопотеря приводит к анемии - нехватке в организме эритроцитов, переносящих кислород от легких в другие ткани.
Она, в свою, очередь, вызывает одышку - ощущение нехватки воздуха, и постоянную усталость.
При распространении онкологических клеток в кости у человека возникают боли и переломы.

Большинство случаев рака пищевода выявляется на запущенных стадиях, после появления симптомов, которые сложно игнорировать.

Диагностика рака пищевода

Каждому человеку, который подозревает у себя онкологию, нужно пройти тщательное обследование. В его ходе врачи не просто выявляют заболевание - они изучают, насколько сильно пострадал организм, и исходя из полученных данных подбирают подходящее лечение.

Пройти диагностику рака пищевода вы можете в Онкоцентре «Лапино-2». У нас есть все необходимые высококвалифицированные специалисты и самое современное оборудование, которое позволяет получить полную информацию о состоянии здоровья пациента.

Для обнаружения опасных опухолей пищевода и возможных метастазов - дополнительных новоообразований в других тканях, назначается целый ряд исследований:

Эндоскопия: введение через рот эндоскопа - тонкой гибкой трубки с источником света и небольшой видеокамерой на конце, позволяет четко видеть любые измененные участки на стенках органа.

Биопсия: изъятие образцов ткани для изучения их в лаборатории проводится одновременно с эндоскопией. Именно данная процедура позволяет обнаруживать измененные клетки.

Тестирование на выделяемый опухолью белок:

HER2, помогающий ее клеткам быстро расти. При его выявлении может быть назначен препарат трастузумаб (герцептин);
PD-L1, благодаря которому они скрываются от внимания иммунной системы. Рост вырабатывающих его новообразований можно останавливать иммунотерапевтическим лекарством - пембролизумабом.

Определение микросателлитной нестабильности MMR рака - выявление генетических мутаций, или изменений. Если результаты теста положительны, а онкология не операбельна, возникла вновь после проведенной терапии или распространилась на другие части тела, пациенту может быть назначен препарат пембролизумаб.

Торакоскопия и лапароскопия: изучение состояния внутренних тканей при помощи эндоскопа, введенного в разрез в грудной стенке или брюшной полости. Эта процедура дает врачу важную информацию, помогающую принять решение о назначении или отмене хирургического вмешательства.

Анализы крови: показывают количество и состав ее клеток, а также выявляют анемию - нехватку переносящих кислород эритроцитов, развивающуюся в том числе из-за внутренних кровотечений.

Прием внутрь специальной жидкости с барием, которая обволакивает стенки пищевода, благодаря чему на рентгеновских снимках становятся заметны даже небольшие ее повреждения и самые ранние формы рака.

Визуализирующие исследования МРТ, КТ, и ПЭТ: с помощью рентгеновских лучей, магнитных полей, звуковых волн или радиоактивных веществ можно получить четкое изображение внутренних тканей. Они помогают:

тщательно изучать подозрительные области;
видеть, как далеко распространилась онкология;
определять, насколько хорошо работает назначенное лечение;
обнаруживать признаки повторного развития болезни после проведенной терапии.

Стадии рака пищевода

Определение стадии очень важно для докторов - правильное понимание этапа заболевания позволяет им представлять прогнозы пациента и подбирать для него правильное лечение.

Всего врачи выделяют 5 основных этапов рака пищевода, причем для плоскоклеточных новообразований и аденокарцином стадирование проводится отдельно.

0 стадия: измененные клетки есть только в эпителии - верхнем слое, выстилающем стенки органа.

I: Опухоль повредила первый или второй слои.

II: Новообразование распространилось на мышечную или соединительную ткань пищевода и 1 или 2 лимфатических узла.

III: Повреждены 3 и 4 слои, возможно диафрагма Диафрагма - это мышечная перегородка, которая отделяет грудную полость от брюшной. , защитная ткань, окружающая легкие или сердце, а также от 3 до 6 лимфоузлов.

IV стадия: Рак распространился на другие участки тела, расположенные далеко от пищевода.

Еще один важный фактор, который может повлиять на возможности терапии и перспективы пациента - это дифференцированность опухолевых клеток, то есть степень их отличия от обычных.

Оценка G1 означает, что они очень похожи на нормальные, медленно растут и хорошо лечатся. G2 ставится при наличии заметных изменений, а G3 говорит о том, что онкологические клетки совсем не похожи на здоровые - они быстро развиваются и плохо поддаются терапии.

Лечение рака пищевода

Борьба с раком - сложная задача, которая требует участия нескольких врачей - хирурга, эндоскописта, онколога, гастроэнтеролога, химиотерапевта, радиолога и других. Для получения лучшего результата из возможных всем им нужно работать вместе - не просто передавать друг другу информацию, а совместно составлять план и схему лечения.

В Онкоцентре «Лапино-2» есть целая команда специалистов мирового уровня, которая ведет пациента полностью - от обследования и постановки диагноза до назначения и проведения любой терапии.
Мы составляем четкий план, согласно которому все манипуляции и вмешательства проводятся точно в срок - без очередей, задержек и потерь драгоценного времени.

Для лечения онкологии пищевода врачи применяют несколько методов, которые подбираются каждому человеку индивидуально.

На ранних этапах болезни или в случае предраковых состояний используются:

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки - удаление части внутреннего слоя стенки органа инструментами, проходящими через эндоскоп.
Фотодинамическая терапия - введение в организм специального препарата, который накапливается в опухолевых клетках и убивает их при воздействии света. Спустя некоторое время новообразование разрушают лазерным лучом, проходящим через эндоскоп.
Радиочастотная абляция - уничтожение измененных тканей с помощью электричества.

При сужении просвета пищевода и сложностях с глотанием могут быть назначены:

Лазерная абляция - уничтожение перекрывающей проход опухоли с помощью проходящего через кончик эндоскопа лазерного луча.
Коагуляция аргоновой плазмой - разрушение рака очень горячим газом.
Электрокоагуляция - сжигание его электрическим током.
Установка стента - устройства, которое расширяется, превращается в трубку и не позволяет стенкам органа сближаться.

Помимо всех вышеперечисленных вариантов вмешательства, на ранних стадиях заболевания может применяться хирургия:

Эзофагэктомия - удаление части пищевода, а возможно и желудка. С помощью такой операции можно вылечить рак, если он не успел далеко распространиться. Процедура не простая и сопряжена с серьезными рисками - она должна проводиться только высококвалифицированными специалистами, и даже в таком случае ее осложнения могут быть опасными для жизни.
Удаление лимфатических узлов: требуется при проведении эзофагэктомии для их изучения в лаборатории, где их исследуют на наличие опасных клеток.

Лучевая терапия: радиоактивное излучение или частицы используются для разрушения измененных клеток, часто одновременно с химиотерапией или хирургией. Метод применяется в том числе для сокращения размеров опухоли перед операцией и после нее, чтобы убить оставшиеся клетки. Кроме того, его назначают на последних этапах болезни как паллиативную терапию. Ее задача заключается в уменьшении неприятных симптомов пациента и улучшении качества его жизни - снятии боли, остановке кровотечений или устранении проблем с глотанием.

Химиотерапия - прием внутрь или введение с помощью капельниц специальных препаратов, уничтожающих онкологические клетки. Ее часто проводят одновременно с лучевой терапией, до операции или после нее, а на запущенных этапах используют для уменьшения размеров метастазов, облегчения состояния человека и продления жизни.

Таргетная терапия - лекарства, работающие только против определенных изменений, которые есть в раковых клетках.

На сегодняшний день существует несколько видов таких средств:

одни блокируют белки, помогающие раковым клеткам расти быстрее;
вторые не позволяют организму создавать новые кровеносные сосуды, необходимые для питания увеличивающейся опухоли.

Иммунотерапия - прием препаратов, которые помогают собственной иммунной системе человека обнаруживать и уничтожать неправильные клетки. Они «отключают» белки, с помощью которых онкология маскируется под здоровые ткани, благодаря чему наша естественная защита начинает работать правильно - распознает и разрушает их.

К сожалению, рак можно победить не всегда - если он успел распространиться по организму, повредил большое количество тканей и не поддается терапии, врачи предлагают паллиативное лечение. Его основная цель - улучшение качества жизни пациента настолько, насколько это возможно. Даже на последних стадиях болезни специалисты могут снять боль или уменьшить ее, остановить кровотечение, облегчить прохождение еды по пищеводу или установить специальный зонд, доставляющий жидкое питание.

Прогнозы и выживаемость при раке пищевода

Перспективы каждого человека индивидуальны и зависят от множества факторов - возраста, типа онкологии и ее запущенности, общего состояния здоровья, расположения опухоли и степени дифференцированности - отличия ее клеток от здоровых.

Для понимания примерных прогнозов врачи используют специальный термин - «пятилетняя выживаемость». Он ничего не говорит о шансах конкретного пациента - это просто статистические данные, которые показывают, какой процент больных определенным видом рака на различных его этапах остается в живых спустя 5 лет с момента постановки диагноза.

Общие цифры для плоскоклеточных образований и аденокарцином выглядят следующим образом:

Читайте также: