Этапы и техника удаления пахового лимфоузла

Обновлено: 05.05.2024

При любом хирургическом вмешательстве есть вероятность развития осложнений. После операций на коже она невелика (в среднем у 2-6 пациентов из 100), но все зависит от вида и объема хирургического лечения. На выбор метода влияют распространенность опухолевого процесса и цель вмешательства. Осложнения могут быть ранними (в первые часы и дни после операции) и поздними (после выписки и сохраняются длительное время). В первые дни после операции пациент может столкнуться с болью, скоплением воспалительной жидкости (серома) или крови (гематома), наружным кровотечением, инфицированием и расхождением краев раны. Подробнее об этом читайте в статье «Осложнения после хирургического лечения меланомы».

Почему развивается лимфостаз?

Методы реабилитации

Как восстановить работу лимфатической системы после операции на подмышечной области, можно узнать в статье Как восстановить работу лимфатической системы после лечения рака молочной железы? Указанные в ней рекомендации и упражнения актуальны для пациентов как с раком молочной железы, так и с меланомой, так как техника удаления подмышечных лимфатических узлов и механизм нарушения работы лимфатической системы в обоих случаях схожи.

Лимфостаз встречается чаще после удаления паховых лимфоузлов, чем подмышечных. При проведении биопсии единичного сторожевого узла риск развития осложнения снижается.

Послеоперационный отек верхней и нижней конечности самостоятельно проходит в течение нескольких недель. Снизить отечность, в том числе на ранней стадии лимфостаза, помогает придание конечности приподнятого положения.

Чтобы не допустить усугубления лимфостаза, нужно выполнять общие рекомендации:

соблюдать гигиену,
беречь от травмирования кожу, в том числе пальцев,
не ходить босиком,
использовать кремы и лосьоны, чтобы кожа не была сухой и потрескавшейся,
перед выходом на улицу наносить солнцезащитные средства с высоким уровнем SPF,
носить свободную одежду,
использовать для бритья не лезвия, а электробритву,
снизить избыточный вес.

Эти меры не имеют достаточной научной доказательности, но указаны Международным обществом лимфологов и экспертами.

При лимфостазе назначаются также лимфодренирующие процедуры (лимфодренажный массаж, пневмокомпрессия), ношение компрессионного трикотажа и упражнения. Эти рекомендации не устраняют причину лимфостаза, но контролируют отек и изменения кожи, связанные с ним. Количество процедур и частоту ношения трикотажа определяет врач в зависимости от степени лимфостаза.

Лимфодренирующие процедуры не вилияют на риск рецидива опухоли и метастазирования.

Если несмотря на противоотечную терапию симптомы сохраняются, может быть назначено хирургическое лечение. Предварительно проводится лимфангиография — оценивается лимфатическая система конечности, определяются области нарушения лимфооттока и планируется коррекция. Могут быть выполнены липосакция — удаление избыточной жировой ткани, увеличивающей объем конечности, и рассечение фиброзных тяжей — рубцов, формирующихся из-за лимфостаза. Эти манипуляции улучшают функциональные возможности конечности и уменьшают отек.

В некоторых случаях выполняются и микрохирургические вмешательства:

создание лимфовенозного анастомоза — обеспечение оттока лимфы в венозное русло в обход пораженных лимфатических сосудов,
пересадка лимфатического узла и сосудов из другой области тела для частичного замещения утраченных.

По данным исследований, такие вмешательства снижают проявления лимфостаза и улучшают качество жизни многих пациентов. Однако чем выше степень лимфостаза, тем меньше выраженность положительного эффекта операции.

Ежедневные физические упражнения помогут поддержать силу и гибкость, снизить отечность конечности. Однако не стоит продолжать упражнения при появлении боли, дискомфорта, выраженной слабости, нарастании отека.

Удаление лимфоузлов в паху

Операция по удалению лимфоузлов в паху чаще всего проводится в рамках лечения рака вульвы и рака полового члена. Кроме того, показанием к паховой лимфодиссекции могут быть и другие онкологические заболевания, при которых происходит метастазирование в лимфоузлы данной области.

Зачем нужно удалять лимфоузлы

Подавляющее большинство злокачественных опухолей дает метастазы лимфогенным путем, и это происходит следующим образом. На определенной стадии развития злокачественные клетки начинают терять связь с первичной опухолью. Затем с током тканевой жидкости (лимфы) они попадают в лимфатические капилляры, а оттуда и в ближайшие лимфатические узлы. Узел, который располагается первым на пути опухоли, называется сторожевым.

Часть опухолевых клеток в лимфоузлах погибает, а другая часть преодолевает иммунный барьер и начинает размножаться. Таким образом образуется метастаз. Он постепенно растет, что приводит к увеличению размера лимфоузла. Какое-то время иммунные клетки сдерживают развитие метастаза и не дают ему распространиться дальше. В зависимости от степени злокачественности, этот этап может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем раковые клетки мигрируют дальше, в следующие коллекторы лимфы и со временем разносятся по всему организму.

Целью паховой лимфаденэктомии является удаление регионарных лимфатических узлов - тех, которые собирают большую часть лимфы из места, где расположена опухоль, а значит в них наиболее вероятно могут находиться раковые клетки. Это не может полностью предотвратить риск метастазирования опухоли, но снизит вероятность его развития, а также ограничит возможность распространения раковых клеток по лимфатической системе. Кроме того, удаленные лимфоузлы обязательно отправляются на морфологическое исследование, результаты которого позволяют более точно определить стадию опухоли и при необходимости скорректировать лечение.

Зачастую данная операция имеет жизненно важное значение, и выполняется во всех необходимых случаях, когда пациент способен перенести хирургическое вмешательство. Но с другой стороны, она сопряжена с рядом серьезных осложнений, как в послеоперационном, так и в отдаленном периоде, даже через несколько лет после ее проведения. Поэтому в научно-медицинском сообществе постоянно проводятся исследования, направленные на поиск оптимального объема удаления тканей.

Например, онкологи могут прогнозировать, в какие узлы рак пойдет в первую очередь, их называют сигнальными или сторожевыми. При некоторых видах опухолей первым этапом проводят удаление сторожевых лимфоузлов. Их отправляют в лабораторию и исследуют на наличие злокачественных клеток. Если результат оказывается отрицательным, то с высокой долей вероятности другие лимфоузлы также не вовлечены в процесс, и удалять их нет необходимости.

Для того чтобы определить сигнальные лимфоузлы, проводят их картирование. С этой целью в опухоль вводят красящее вещество, или индикатор. Чаще всего это радиоактивный изотоп, который позволяет отследить путь движения лимфы и определить, где находится сторожевой лимфатический узел.

Подготовка к удалению лимфоузлов

Поскольку операция проводится в рамках специального лечения, пациенты предварительно проходят полных комплекс диагностических процедур для постановки диагноза и определения стадии процесса. План обследования определяется индивидуально для каждого пациента с учетом специфики опухоли. В ряде случаев достаточно таких рутинных исследований как УЗИ, КТ или МРТ. В других требуется проведение радиоизотопного сканирования или ПЭТ-КТ.

Как проходит операция

Паховая лимфаденэктомия может выполняться во время хирургического удаления первичной опухоли. Чаще всего лимфоузлы в этом случае удаляются единым блоком вместе со злокачественным новообразованием. Другим вариантом является отсроченное вмешательство. Удаление лимфоузлов в этом случае проводится вторым этапом либо после проведения дополнительных методов диагностики (морфологическое исследование краев отсечения, биопсия сторожевого лимфоузла), либо в отдаленном периоде, когда уже происходит прогрессирование патологии.

Сама процедура по удалению паховых лимфоузлов может выполняться двумя методами - открытым, или традиционным, и закрытым - эндоскопическим. При открытой операции производится обширный разрез тканей, после которых остаются протяженные рубцы. При эндоскопическом вмешательстве все манипуляции выполняются через небольшие проколы. Этот метод дает меньшее повреждение тканей, не оставляет после себя больших рубцов, а также реже вызывает такие осложнения как лимфедема, некроз кожных лоскутов, отек мошонки или вульвы и раневую инфекцию.

Сама по себе такая операция технически очень сложная и, как правило, занимает времени больше, чем удаление первичного очага. Разумеется, она требует высокой квалификации хирурга.

На этапе заживления после удаления паховых лимфоузлов необходим постоянный контроль за состоянием раны. Повязки нужно менять согласно рекомендациям врача. Возможно первое время будет необходимо выполнять пункцию области операции, чтобы эвакуировать скопившуюся жидкость. Постепенно необходимость в процедуре пропадет.

Также необходимо следить за тем, чтобы рана не инфицировалась. При появлении покраснения, отечности, припухлости, при усилении болезненности, неприятного запаха или гнойных выделений необходимо срочно обратиться к врачу.

После операции возможно локальное онемение кожи. Оно развивается из-за того, что во время вмешательства пересекаются нервные окончания. У части пациентов чувствительность со временем восстанавливается.

Возможные осложнения

Паховая лимфаденэктомия является неприятной операцией и сопровождается риском развития некоторых осложнений:

В рамках лечения лимфедемы проводится комплексная терапия, включающая в себя компрессию, дренирующий массаж, комплекс лечебной физкультуры и уход за кожей пораженной конечности.

Для того чтобы предотвратить или минимизировать риски развития данной патологии, необходимо строго придерживаться ряда правил:

Не допускать образования отеков, даже незначительных, на пораженной конечности. При их образовании необходимо носить компрессионный трикотаж.
Следует избегать любых манипуляций, которые могут привести к локальному повышению давления на заинтересованной конечности - долго стоять, носить неудобную обувь, в том числе модельную обувь на каблуках.
Тщательно следить за тем, чтобы кожа на ногах не была повреждена, избегать образования мозолей, травм, мацерации. Не ходить босиком даже дома по полу и др.
Следует избегать резких температурных колебаний - бани, сауны, бассейны и др.

Прогноз и клиническая эффективность удаления паховых лимфоузлов

Паховая лимфаденэктомия не всегда полностью предотвращает прогрессирование рака или его дальнейшее распространение. Однако она может существенно увеличить продолжительность жизни онкопациентов, а в ряде случаев даже добиться полного их выздоровления.

Оценка регионарных лимфатических узлов

Для оценки прогноза и возможной пользы от послеоперационной терапии необходимо диагностировать поражение лимфоузлов и определить стадию.

Регионарные лимфатические узлы — это узлы, которые собирают лимфу для данной области тела. Например, для кожи передней поверхности бедра регионарными лимфоузлами будут паховые.

Чтобы получить точную информацию о том, есть ли метастазы в регионарных узлах, используют:

тонкоигольную биопсию подозрительных лимфатических узлов под УЗИ контролем; .

Кому показано хирургическое удаление лимфатических узлов?

Согласно как российским, так и зарубежным рекомендациям не следует рутинно (то есть всем подряд) удалять регионарные лимфатические узлы у пациентов без признаков поражения лимфоузлов с профилактической целью.

Если после биопсии сигнального лимфатического узла обнаружены микрометастазы, то вопрос о выполнении лимфодиссекции всегда обсуждается с врачом.

Удаление микрометастатически пораженных лимфатических узлов, обнаруженных при биопсии сигнального лимфатического узла, согласно современным представлениям, не увеличивает продолжительность жизни пациента, поэтому удаление лимфатических узлов в таком случае не рекомендуется. Однако мнения различных сообществ по этому вопросу расходятся. Ассоциация клинических онкологов РФ ссылается на упомянутое выше исследование и предлагает тщательно обсудить этот вопрос, взвесив потенциальные риски такой операции и ожидаемую пользу. Однако Российское общество клинических онкологов считает, что биопсия сигнального лимфоузла с последующим удалением лимфатических узлов (если обнаруживаются микрометастазы) это необходимая процедура.

Хирургическое удаление лимфоузлов является предпочтительным методом для пациентов с изначально пораженным лимфатическими узлами. Даже если у пациента впоследствии развиваются отдаленные метастазы, лимфаденоэктомия может предотвратить стремительное течение болезни, связанное с массовым вовлечением узлов или разрушением кожи.

Как проходит операция?

Удаляется та группа лимфатических узлов, которая собирают лимфу от зоны кожи, пораженной меланомой. Такое удаление называется лимфодиссекцией, или сокращенно диссекцией. Основными, то есть наиболее часто выполняемыми, являются подмышечная, паховая и шейная лимфодиссекции. Реже выполняются подколенная и локтевая лимфодиссекции. Например, при локализации меланомы на голени метастазы могут попасть в ближайшие лимфоузлы под коленом, а могут и уйти дальше в бедренные. Лимфодиссекции может подвергнуться любая группа пораженных лимфоузлов.

Подмышечная лимфодиссекция

При подмышечной диссекции удаляются все лимфатические узлы и возможные опухолесодержащие ткани из подмышечной области. В подмышечной впадине проходят важные артерии, вены и нервы. Операция планируется и проводится таким образом, чтобы удалить все лимфатические узлы и злокачественную ткань, не повредив эти важные структуры. В ходе операции удаляются мелкие подмышечные нервы. Это вызывает онемение в подмышечной впадине и по внутренней стороне руки, которое часто остается навсегда.

Операция проводится под общей анестезией, то есть в этот момент пациент ничего не ощущает, и обычно занимает от 60 до 90 минут. В рану устанавливается дренаж для сбора жидкости. Большая часть жидкости, которая собирается в ране, представляет собой стекающую лимфу: лимфоузлы, которые ее собирали, удалены, и оставшиеся сосуды какое-то время после операции продолжают подтекать. Дренаж представляет собой мягкую, гибкую силиконовую трубку, которая соединена с бутылочкой для отсасывания, и медперсонал будет часто проверять ее состояние. При прекращении активного отделения жидкости из раны (сокращение объема жидкости в дренаже до 5 — 20 мл за сутки) дренаж удаляется. Дренаж может находиться в ране от нескольких дней до нескольких недель.

Паховая лимфодиссекция

При поражении меланомой лимфоузлов паховой области требуется удаление пахово-бедренных лимфатических узлов или подвздошно-паховых лимфатических узлов (удаление узлов из паха и таза). Это достаточно травматичные и объемные операции, которые проводятся только под общей анестезией. В рану также устанавливается дренаж. По протоколам быстрого восстановления после хирургических вмешательств, пациентам предлагается садиться и даже вставать уже в первый день после операции. В течение нескольких дней после операции могут быть болевые ощущения в области хирургического вмешательства, что контролируется при помощи обезболивающих. Боль после операции терпеть не нужно, врач подберет необходимую дозу обезболивающих и сделает назначение.

Подвздошно-паховая диссекция является более глубокой и травматичной операцией. Вопрос о ее необходимости в определенных ситуациях остается спорным, так как до сих пор неясно, увеличивает ли такое обширное иссечение продолжительность жизни пациента. Объем операций на лимфатических узлах определяется индивидуально с учетом потенциальной пользы и вреда.

Шейная лимфодиссекция

Лимфатические узлы на шее расположены от уха по обеим сторонам шеи до ключицы, а также под челюстью. Шея — сложная анатомическая часть тела. Чтобы хирург мог получить доступ к лимфатическим узлам, необходимо удалить несколько мелких кожных нервов. Это приводит к онемению оперируемой стороны шеи, ушей, верхней части груди и спины, которое иногда остается навсегда. Операция также проводится под общим наркозом.

В течение нескольких дней после операции могут быть болевые ощущения в области хирургического вмешательства, это можно контролировать при помощи обезболивающих. При закрытии раны устанавливается дренаж, который можно убрать, когда прекратится отделяемое из раны. К сожалению, не всегда удается сохранить желаемый внешний вид шеи после таких операций

Осложнения

При операциях на лимфоузлах, как и при любом хирургическом вмешательстве, есть общехирургические осложнения, например:

скопление крови под раной, на которую наложены швы;
инфицирование раны;
расхождение послеоперационного шва;
чрезмерное образование новой ткани при заживлении;
образование подкожной серомы — скопления жидкости в месте вмешательства. Серомы могут образовываться, даже если в рану был установлен дренаж. Маленькие серомы могут рассасываться самостоятельно, большие (беспокоит, выпуклая, краснет, есть ощущение растяжения кожи) необходимо пунктировать, то есть откачивать жидкость.

Более специфические осложнения после лимфодиссекции зависят от того, на какой группе лимфатических узлов работал хирург, то есть откуда эти лимфоузлы собирали лимфу.

Например, при меланоме кожи на верхних конечностях операция проводится на подмышечных лимфатических узлах. Уже в раннем послеоперационном периоде может происходить дисфункция (нарушение нормального объема движений) плеча. Почти всегда это осложнение можно свести на нет при помощи занятий лечебной физкультурой.

Осложнения, которые случаются уже позже, включают лимфедему (лимфатический отек конечности) и парестезии. Парестезии — это нарушение неврологической чувствительности, которые напрямую связаны с отеком конечности и сдавлением нервных окончаний.

Осложнения чаще встречаются после иссечения паховых лимфатических узлов. Паховая лимфодиссекция выполняется при меланоме кожи нижних конечностей или меланоме кожи туловища с оттоком лимфы в паховые лимфоузлы.

Пациентам, перенесшим иссечение паховых узлов, полезно носить компрессионные поддерживающие чулки в течение как минимум шести месяцев после операции. Профилактика лимфедемы (увеличения объема конечности из-за нарушения оттока лимфы) очень важна, так как сформировавшаяся лимфедема требует пожизненного лечения. Для верхней конечности при ношении компрессионного рукава необходимо не забывать и про перчатку — для предотвращения отека кисти. Аналогично, в нижней конечности стопа является неотъемлемой частью компрессионных чулочно-носочных изделий.

При правильном подборе и ношении компрессионная одежда может уменьшить уже развившийся отек. Если компрессионное белье неправильно подобрано, то это может привести к возникновению или прогрессированию лимфедемы. Если готовая одежда не обеспечивает правильную посадку, можно изготовить ее на заказ.

Метастазы в лимфоузлах

Метастазы — это вторичные опухолевые образования, которые возникают в результате рассеивания злокачественных клеток из первичных очагов. Они могут распространяться по всему организму, поражая практически любой орган. Однако в подавляющем большинстве случаев первые метастазы обнаруживаются в лимфоузлах.

Причины метастазирования в лимфоузлы

Пока не до конца ясны механизмы, посредством которых возникает метастаз в лимфоузел . Известно, что в данном процессе играет роль активация у злокачественных клеток способности к миграции и структурная перестройка кровеносных и лимфатических сосудов, питающих и окружающих опухоль — в них отсутствует базальная мембрана и перициты. Некоторые капилляры даже образованы непосредственно опухолевыми клетками. Таким образом, злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и по ним достигают ближайших лимфатических узлов.

Способность рака к метастазированию определяется несколькими факторами:

Степенью злокачественности рака. Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем она агрессивнее и тем раньше начинает метастазировать.
Гистологическим типом опухоли. Чаще всего лимфогенным путем метастазируют карциномы — злокачественные новообразования, происходящие из эпителиальной ткани.
Возрастом пациента. У молодых людей метастазы при одних и тех же опухолях в среднем появляются раньше, чем у людей пожилого возраста. Это связывают с особенностями кровообращения и активностью иммунной системы.

Ускорить процесс метастазирования могут тепловые процедуры и физиопроцедуры на область локализации новообразования, а также несоблюдение правил абластики при удалении опухоли. Последний момент очень важен при хирургическом лечении рака, поэтому онкологические операции должны выполняться в специализированных стационарах, в которых есть определенные условия для проведения подобных вмешательств и квалифицированный персонал.

Пути распространения

Сначала поражаются регионарные лимфоузлы, т. е. те, которые расположены ближе всего к первичному опухолевому очагу. На какое-то время они сдерживают дальнейшее распространение, но злокачественные клетки прорываются через этот барьер и распространяются на отдаленные группы лимфоузлов. Там они также на какое-то время блокируются, но затем идут дальше, распространяясь по другим группам лимфатических узлов, внутренним органам и даже костям и костному мозгу.

На какие виды рака указывает наличие метастазов в лимфоузлах

Как мы уже говорили, в лимфоузлы чаще всего метастазируют опухоли эпителиального происхождения, т. е. карцинома. Саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани) чаще метастазируют гематогенным путем, т. е. с током крови. Однако и лимфогенный путь также имеет место быть.

Также лимфоузлы поражаются при лейкозах (раке крови) и лимфомах (рак лимфатической системы). В последнем случае количество групп пораженных лимфоузлов играет решающее значение для определения стадии заболевания.

По локализации пораженных лимфоузлов можно судить о том, где находится первичная опухоль, лишь ориентировочно. Например, для рака головы и шеи характерны метастазы в шейных лимфоузлах , при раке молочной железы - поражение лимфоузлов в подмышечной области и возле ключицы.

Для точного определения вида опухоли потребуется гистологическое исследование измененных узлов. Только после этого можно говорить об определенном диагнозе. Но бывают случаи, когда имеются метастазы, в том числе и множественные, но первичный очаг выявить не удается даже с использованием самых современных методов исследования. В этом случае диагноз так и звучит — метастатическое поражение из невыясненного первичного источника.

Как проявляются метастазы в лимфоузлах

Главным клиническим симптомом метастатического поражения лимфоузлов является их увеличение. Это неспецифическое проявление, которое может развиваться при воспалительных заболеваниях, некоторых инфекциях, лимфоаденопатиях, аутоиммунных патологиях и др. Если лимфоузлы располагаются поверхностно, их можно пропальпировать. При раке они, как правило, имеют мягкую консистенцию. Например, при метастазах в лимфоузлах шеи симптомы выглядят именно так, как описано выше: лимфоузел увеличен, его можно прощупать, а если он достаточно большой - увидеть при осмотре.

Болят ли лимфоузлы при раке ? Как правило, сами по себе они на ощупь безболезненные. Если происходит увеличение глубоко расположенных лимфоузлов, они могут сдавливать внутренние органы, нарушать их работу и вызывать боль. Симптоматика в этом случае будет зависеть от локализации пораженных лимфоузлов. Узлы ворот печени могут сдавливать воротную вену, приводя к развитию портальной гипертензии. Поражение лимфоузлов брыжейки может вызвать нарушение работы кишечника, внутригрудных — одышку и нарушение работы сердца. Таким образом, однозначно ответить на вопрос о том, болят ли лимфоузлы при онкологии , нельзя. Это не тот симптом, на который стоит ориентироваться. Наличие болевых ощущений зависит от ряда факторов.

Диагностика метастатического поражения лимфоузлов

При обнаружении злокачественных опухолей обязательно проводится исследование регионарных и отдаленных лимфатических узлов. С этой целью применяются инструментальные и лабораторные методы:

Ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Контрастная лимфоангиография.
Эндоскопические методы исследования — с помощью специальной оптической техники производится осмотр внутренних полостей и органов.

Многие пациенты спрашивают: « susp mts - что это ?». Данный медицинский термин расшифровывается довольно просто. Оба слова в нем - это сокращения: susp от латинского suspitio - подозрение на что либо, mts - от metastases. Таким образом, это подозрение на метастазы, например, в лимфатических узлах. Таким образом, когда врач произносит термин susp mts , это означает, что ситуация неясная. А для того чтобы точно установить, имеются ли метастатические очаги, нужно провести обследование.

Одним из самых перспективных методов обнаружения метастазов является ПЭТ-КТ. В основе метода лежит внутривенное введение короткоживущих изотопов, которые сильнее всего накапливаются в зонах активного метаболизма, коими являются злокачественные новообразования. Таким способом можно диагностировать даже микрометастазы размером всего несколько миллиметров, которые невозможно детектировать другими методами исследования. ПЭТ позволяет обнаруживать опухолевые очаги даже в труднодоступных для других методах диагностики местах, например, метастазы в забрюшинные лимфоузлы , в лимфоузлы брюшной полости.

Показывает ли КТ метастазы в лимфоузлах ? Да, опухолевые очаги могут быть видны на снимках. Но их не всегда удается отличить от неизмененной нормальной ткани. Всё же для достоверного подтверждения метастатического процесса в лимфоузлах золотым стандартом является ПЭТ-КТ.

После обнаружения подозрительных лимфоузлов, их пунктируют или проводят биопсию. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование. Только после лабораторного подтверждения можно достоверно говорить о наличии метастазов.

Как лечат метастазы в лимфоузлах

Тактика лечения метастазов выбирается индивидуально, с учетом следующих аспектов:

Органная принадлежность новообразования и ее гистологический вариант.
Молекулярно-генетические особенности рака.
Чувствительность к тому или иному методу лечения.
Количество метастазов, их локализация и размеры.
Общее состояние больного.

В качестве лечения могут применяться как стандартные противоопухолевые методы, так и самые современные разработки:

Химиотерапия.
Радиотерапия.
Хирургические лечение.
Таргетная терапия.
Иммунотерапия.
Гормонотерапия.

Хирургическое удаление лимфатических узлов называется лимфаденэктомией. Такие операции могут проводиться превентивно, при первичном удалении опухоли с высоким риском распространения по лимфатической системе, например, при раке яичников. В других случаях лимфоузлы удаляются после подтверждения их метастатического поражения. Например, проводят биопсию сторожевого лимфоузла, и если результат положительный, проводят лимфаденэктомию.

Помогает ли химиотерапия при метастазах в лимфоузлах ? В целом да, это один из методов лечения злокачественных опухолей, распространившихся в лимфатические узлы. Химиопрепараты оказывают системное влияние на организм и повсеместно уничтожают раковые клетки, даже в случае микрометастазов, которые невозможно выявить имеющимися на сегодняшний день методами диагностики. Химиотерапия может быть назначена как самостоятельное лечение, так и в дополнение хирургическим операциям или лучевой терапии.

Следует отметить, что опухоль представляет собой гетерогенную группу клеток с мутациями различного типа. Химиопрепараты уничтожают их основную массу, но какая-то часть из них выживает и приобретает устойчивость к терапии первой линии. Из-за этого развивается рецидив или прогрессирование заболевания. В таком случае переходят к терапии второй и последующих линий, которые помимо цитостатиков могут содержать таргетные препараты (моноклональные антитела) и др. Они более прицельно действуют на молекулярные механизмы онкогенеза и если не приводят к выздоровлению, то на какое-то время сдерживают прогрессирование опухоли.

Некоторые злокачественные новообразования чувствительны к действию гормонов, которые в свою очередь стимулируют их рост и размножение. Если подавить этот механизм, опухоль не сможет активно развиваться, что на некоторое время сдержит ее рост. К таким новообразованиями относятся многие виды рака молочной железы. Проведение антигормональной терапии хоть и не излечивает больных, но продляет им жизнь на годы, а в некоторых случаях даже на десятки лет.

Лучевая терапия назначается для удаления метастазов радиочувствительных опухолей. В некоторых случаях она может заменять хирургические операции без ухудшения качества лечения и соответственно прогноза заболевания.

Профилактика

Для рака с высоким риском лимфогенного метастазирования обязательно проводятся профилактические мероприятия. В одних случаях требуется превентивное удаление лимфоузлов, даже если нет данных за их поражение. В других — проводят их облучение. Также в большом количестве случаев назначается химиотерапия, которая призвана в максимальном объеме уничтожить распространившиеся по организму раковые клетки.

Если говорить о профилактике возникновения метастазов в лимфоузлах, то стоит отметить, что практически любая злокачественная опухоль рано или поздно метастазирует. Обнаружив у себя новообразование, необходимо незамедлительно обратиться за специальной помощью, а не заниматься самолечением, которое может лишь усугубить ситуацию и ухудшить прогноз.

Лимфаденэктомия

Лимфаденэктомия - это операция, во время которой удаляются лимфатические узлы. Данный вид хирургического вмешательства не является самостоятельной операцией и проводится в рамках хирургического противоопухолевого лечения. Собственно лимфаденэктомия является одним из главных критериев, который отличает обычную хирургическую операцию от онкологической.

Показания к лимфаденэктомии

Особенностью злокачественной опухоли является способность к метастазированию - распространению за пределы очага первичной локализации. Большинство злокачественных опухолей эпителиального происхождения распространяются с током лимфы, перемещаясь по лимфатическим сосудам. Сначала поражаются близлежащие узлы, их называют лимфоузлами первого порядка. Затем процесс распространяется дальше, захватывая более отдаленные коллекторы.

Удаление лимфатических узлов позволяет сдержать или даже предотвратить метастатическое распространение рака, поэтому такие вмешательства проводятся в рамках радикальных хирургических операций. Это очень кропотливая и скурпулезная работа, которая может занять больше времени, чем непосредственное удаление первичного опухолевого очага.

Все удаленные лимфоузлы направляются в лабораторию, где подвергаются морфологическому исследованию на предмет наличия метастазов. Эти данные необходимы для окончательного определения стадии заболевания, поскольку от этого может зависеть план дальнейшего лечения.

Противопоказания к лимфаденэктомии

Лимфаденэктомия - это обширная травматичная операция, которая может привести к тяжелым осложнениям. Поэтому ведутся исследования, которые позволят более избирательно подходить к отбору пациентов, которым она показана в обязательном порядке.

Одной из таких разработок является биопсия сторожевого лимфатического узла. Сторожевой узел - это лимфатический узел, который первым оказывается на пути распространения опухоли. Его определяют с помощью процедуры картирования, например, вводя пораженные ткани красящее вещество или меченные изотопы. Выявленный сторожевой узел удаляют и отправляют на морфологическое исследование. Если данных о его злокачественном поражении не обнаружено,
то вероятность наличия метастазов минимальна, и лимфодисекция не показана. В противном случае проводят операцию в полном объеме.

Виды операции

Лимфаденэктомии классифицируются в зависимости от локализации первичного опухолевого очага:

При раке молочной железы проводится подмышечная лимфодиссекция.
При раке половых органов удаляют тазовые лимфоузлы.
При раке наружных половых органов удаляют паховые.
Медиастинальные ЛУ удаляются при раке легких или раке пищевода.
Парааортальные лимфоузлы удаляются при раке кишечника и половых органов.

Подготовка к операции

Лимфаденэктомии редко проводятся как самостоятельное хирургическое вмешательство, традиционно она является этапом радикального хирургического удаления опухоли. В рамках подготовки к операции пациент проходит обследование, направленное на определение стадии заболевания. Как правило, для этого используются лучевые методы визуализации — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ КТ. Также может применяться биопсия сторожевого лимфоузла. Кроме того, необходимо стандартное обследование, как перед любой операцией — анализы, ЭКГ, консультации узких специалистов.

Методика проведения лимфаденэктомии

Лимфаденэктомии могут выполняться открытым и эндоскопическим доступом. При открытом способе рассекаются ткани, удаляются лимфоузлы с окружающей их жировой клетчаткой, и полученный материал отправляется для морфологического исследования. Рану послойно ушивают. При эндоскопической технике все манипуляции производятся через небольшие проколы, в которые вставляются видеокамера и манипуляционные инструменты.

При удалении лимфоузлов используются следующие принципы:

Принцип зональности — лимфатические узлы удаляются в пределах одной анатомической зоны.
Принцип футлярности — узлы удаляются в пределах анатомических футляров. Это предотвращает метастазирование.
Принцип моноблочности — лимфоузлы удаляются совместно с окружающими тканями. Это предотвращает интраоперационное метастазирование.

Реабилитация после лимфаденэктомии

Главными функциями лимфатической системы является борьба с чужеродными для организма агентами и выведение лишней жидкости. При удалении лимфатических узлов могут возникнуть проблемы с удалением жидкости, что приводит к развитию лимфедемы — лимфатическому отеку или лимфостазу.

Чтобы этого избежать, пациентам дается ряд рекомендаций, которых следует неукоснительно придерживаться:

Выполнять лечебную гимнастику в соответствии с полученными инструкциями.
Приподнимать конечность со стороны которой была выполнена лимфаденэктомия во время сна.
Избегать повреждения кожи.
Возвращаться к повседневной активности постепенно, по мере восстановления работоспособности.

После лимфаденэктомии

Главным осложнением после удаления лимфатических узлов является лимфедема — лимфатический отек. Он может образоваться на конечностях или туловище с той стороны, где выполнялось удаление лимфатических узлов.

К сожалению, не существует правил, которые могли бы полностью предотвратить развитие лимфедемы, но есть рекомендации, которые уменьшают такую вероятность:

Предотвращение развития инфекций. При инфекционных процессах происходит активация иммунной системы и увеличение продуцирования лейкоцитов и лимфатической жидкости, соответственно важно не допускать развития таких событий. Нужно следить за состоянием кожи, избегать порезов, проколов, ожогов, не использовать обрезной маникюр, травматичные методы эпиляции.
Регулярное выполнение физических упражнений.
Поддержание здорового веса тела.
Отказ от использования ювелирных украшений на стороне поражения, часов и других предметов, которые могут повредить кожу.

При развитии отечности, покраснения и локальном повышении температуры необходимо обратиться к врачу.

Прогноз

Удаление лимфатических узлов проводится по жизненным показаниям. Это позволяет снизить вероятность распространения злокачественной опухоли и провести радикальное хирургическое вмешательство. Для многих пациентов это единственный способ избавиться от рака.

Врачи «Евроонко» проводят лимфаденэктомию в соответствии с современными стандартами лечения с учетом особенностей конкретного клинического случая.

Читайте также: