Законы сопряженных фокусов. Лупа для офтальмоскопии
Обновлено: 01.05.2024
Этот метод исследования осуществляется с помощью офтальмоскопа (глазного зеркала), предложенного в 1850 году Г.Гельмгольцем. Офтальмоскоп представляет собой вогнутое зеркало с отверстием в центре. Зеркало укрепляется на ручке. В основе метода лежит физический закон сопряженных фокусов. Лучи света, исходящие от источника света падают на зеркальную поверхность офтальмоскопа. От этой поверхности они отражаются и направляются через зрачок исследуемого глаза на его дно. Здесь часть лучей поглощается, а часть отражается от белой поверхности склеры. Отраженные лучи, пройдя оптические среды и зрачок, направляются обратно к офтальмоскопу. Часть их сквозь его отверстие попадает в глаза врача, а часть возвращается в источник света. Помутнения в оптических средах глаза задерживают отраженные от дна лучи. В связи с этим наблюдающий через отверстие офтальмоскопа получает возможность судить о прозрачности этих сред.
Исследование проходящим светом производят в темной комнате. Исследуемый располагается таким образом, чтобы источник света (матовая электрическая лампа в 60-100Вт) находился на уровне глаз сзади и слева. Врач усаживается перед исследуемым на расстоянии 40-50 см. Ручку офтальмоскопа он удерживает вертикально между большим и указательным пальцами правой руки. Плечо руки должно быть прижатым к туловищу. Зеркальная поверхность офтальмоскопического зеркала должна быть направлена к исследуемому и находиться во фронтальной плоскости. Верхний край зеркала располагают у верхнего края глазницы, а его отверстие – против зрачка врача.
При таком положении офтальмоскопа наводится пучок света («зайчик») на область зрачка. Точное его совпадение со зрачком исследуемого глаз достигается едва заметными вращательными движениями ручки офтальмоскопа вокруг вертикальной оси и движениями головы вниз – вверх вокруг горизонтальной оси.
Наблюдая область зрачка исследуемого глаза через отверстие офтальмоскопа, при нормальном состоянии его оптических сред видит равномерное красное свечение всей площади зрачка. Это свечение не теряет своего характера при движении исследуемым глазным яблоком вверх, вниз, направо, налево. Такие движения позволяют просматривать периферические отделы оптических сред. При тотальном помутнении хрусталика или стекловидного тела красное свечение отсутствует.
В случае наличия в оптических средах глаз ограниченных помутнений на красном фоне зрачка видны пятна черного цвета. Локализацию помутнений по глубине осуществляют, составляя результат данного исследования с результатом исследования методом бокового освещения. Наличие черных пятен на красном фоне при отсутствии помутнений в роговице, передней камере, передней поверхности хрусталика, что видно при боковом освещении, указывает на локализацию помутнений в глубже расположенных слоях хрусталика или стекловидном теле. Нефиксированные помутнения стекловидного тела имеют свойство самостоятельно двигаться в силу притяжения сверху вниз («плыть»). Помутнения, локализующиеся в передних слоях хрусталика, смещаются лишь при движении глазным яблоком в направлении его движения. Помутнения, локализованные в задних слоях хрусталика, смещаются в направлении, обратном движению глазного яблока.
Биомикроскопия
Метод биомикроскопии базируется на принципе фокального освещения. Щелевая лампа включает в себя яркий источник света, площадь которого может принимать форму узкой щели или даже точки. Может меняться интенсивность и цвет светового потока. Освещенная зона глазного яблока или придатков рассматривается через бинокулярный микроскоп при различном увеличении.
Ограниченные помутнения в роговице или передних слоях хрусталика при боковом освещении имеют вид серых непрозрачных участков. При тотальном помутнении роговицы вся ее поверхность имеет серый или белый цвет, влага передней камеры, радужка, зрачок в таком случае не видны. При тотальном помутнении хрусталика область зрачка представляется поверхностью серого цвета. Помутнение влаги передней камеры могут быть различного характера.
Офтальмоскопия
Офтальмоскопия - метод, подводящий видеть детали внутренней поверхности заднего отдела глазного яблока (глазного дна) и оценивать состояние сетчатки, хориоидеи и диска зрительного нерва. Картина глазного дна при этом формируется в результате отражения склерой лучей, направляемых в глаз офтальмоскопом. В настоящее время в глазных кабинетах поликлиник применяются зеркальный и электрические офтальмоскопы. Зеркальный офтальмоскоп описан в пункте «Исследование оптических сред глаза проходящим светом». Электрические офтальмоскопы бывают ручные и настольные. Как те, так и другие могут сочетаться с фотокамерой, что позволяет производить фотографирование глазного дна. Примером такого сочетания может быть настольный прибор «Ретинофот» производства ГДР.
Существует два способа офтальмоскопии: в обратном и прямом виде. Офтальмоскопия в обратном виде, в основном, осуществляется зеркальным офтальмоскопом, а офтальмоскопия в прямом виде – электрическими офтальмоскопами. В принципе, офтальмоскопия в прямом и в обратном виде может осуществляться любым офтальмоскопом.
Офтальмоскопия в обратном виде. Положение зеркального офтальмоскопа и лампы по отношению к исследуемому сохраняется таким, как при исследовании глаза проходящим светом. После того, как врач увидел красное свечение зрачка, перед глазом исследуемого на расстоянии 7-8 см устанавливается положительная линза силой в 13,0 Д. Удерживается она за ручку или край указательным и большим пальцами левой руки. Конец мизинца этой руки путем легкого прикосновения упирается в область надбровной дуги или виска. Вся система должна быть центрирована, то есть центр зрачка исследуемого глаза, центр линзы, отверстие офтальмоскопа и зрачок врача должны располагаться на одной прямой линии. Плоскость линзы должна быть перпендикулярна к этой линии. При таком положении офтальмоскопической системы врач увидит в воздухе перед линзой обратное изображение глазного дна, увеличенное в 4-6 раз. Важно, чтобы глаз исследователя аккомодировал не на поверхность исследуемого глаза, а на точку в воздухе в 7-8 см перед линзой. Аккомодацию на такое расстояние можно заменить линзой +4,0 Д, устанавливаемой перед отверстием офтальмоскопического зеркала. Глазное дно рассматривают в последовательности: диск зрительного нерва, область желтого пятна, различные участки периферии дна. В таком же порядке его описывают или делают схематическую зарисовку.
Для этого, чтобы видеть диск зрительного нерва, исследуемый глаз должен быть отклонен примерно на 15° к носу. С этой целью при офтальмоскопии правого глаза исследуемого просят смотреть в направлении левой ушной раковины врача.
Увеличение видимых деталей глазного дна и его площади можно изменить, меняя силу линзы. При использовании линзы силой +20Д площадь обозреваемого дна увеличивается, но его детали при этом видны более мелкими. Наоборот, при линзе +8Д или +9Д или 13Д обозреваемая площадь дна глаза уменьшается, зато детали становятся более крупными. Целесообразно общее представление о глазном дне получить при обратной офтальмоскопии через более сильную линзу с последующим применением линзы менее сильной, но позволяющей видеть детали крупным планом.
При обучении методике офтальмоскопии в обратном виде целой академической группы необходимо использовать лишь один источник света. Его располагают в центре комнаты на небольшом столике. Вокруг такого столика располагается круглые винтовые стулья 5-6 для исследуемых, а против них – стулья для исследующих. По отношению к каждому исследуемому, источник света должен быть слева и сзади на уровне глаза.
Офтальмоскопия в прямом виде. Осуществляется этот метод исследования, в основном, электрическим офтальмоскопом. Источник света в этом приборе располагается то ли в его корпусе лампа 6-10 Вт, то ли на удаление. В последнем случае свет подается на призму посредством световода.
Лучи света подаваемые на призму изменяя свое направление поступают в зрачок исследуемого. Отражаясь от глазного дна, они через отверстие офтальмоскопа, расположенное непосредственно над призмой, поступают в глаз врача и дают картину глазного дна. Эта картина видна в прямом и увеличенном виде 15-16 раз. Конструкция офтальмоскопа такова, что пучок света, направляющийся в глаз, разделен от пучка света, отраженного от дна.
Для того, что бы врач четко видел детали глазного дна при прямой офтальмоскопии необходимо ряд условий. К ним относится наличие расширенного зрачка, расстояние от исследуемого глаза, не превышающее 4 см, определенное соотношение рефракций исследуемого глаза и глаза врача. Врач-эмметроп сможет четко видеть картину глазного дна исследуемого лишь в случае, если тот эмметроп или его аметропия скоррегирована соответствующей линзой до эмметропии. Для этой цели в ручке офтальмоскопа предусмотрен набор положительных и отрицательных линз. В случае если глаза врача и исследуемого аметропичны употребляется линза, соответствующая по силе разности степеней их рефракций. При офтальмоскопии электрическим, ручным офтальмоскопом целесообразно левый глаз больного исследовать левым глазом врача и наоборот.
Законы сопряженных фокусов. Лупа для офтальмоскопии
Для того чтобы иметь возможность наблюдать при всех условиях свечение зрачка в глазах с прозрачными средами (независимо от рефракции глаза и ширины зрачка), Гельмгольц предложил положить в основу метода наблюдения вышеуказанные законы сопряженных фокусов.
Он помещал источник света сбоку от глаза исследуемого, а в глаз его направлял лучи при помощи нескольких стеклянных пластинок, поставленных под углом в 45° к источнику света. Лучи, отражаясь от дна глаза, выходят из него и снова попадают на стеклянные пластинки. Они частично отражаются от пластинок, частично проходит через них в находящийся за пластинками глаз наблюдателя. При таком способе наблюдения получается слабое освещение глазного дна. Поэтому такой вид офталмоскопа оказался практически непригодным.
При офталмоскопии а обратном виде исследующий садится против исследуемого на расстоянии 40—50 см. Источник света помещают сбоку, с левой стороны, и несколько сзади от исследуемого на уровне его глаз.
Источником света может служить матовая электрическая лампа в. 75—100 W и больше, керосиновая лампа с плоским Фитилем, пламя газовой горелки и другие источники света.
Врач, направляя от источника света отраженный зеркалом офталмоскопа пучок света к исследуемый глаз. наблюдает через отверстие в офталмоскопе красное свечение зрачка. Красный цвет глазного дна при обычном методе офталмоскопии зависит от рефлектирующих лучей с сетчатки, от просвечивания крови сосудов хориоидеи и окраски ретинального пигмента.
Так как глазное дно приобретает различный оттенок цвета в зависимости от источника освещения, то рекомендуется всегда пользоваться одним и тем же источником освещения, особенно при наблюдении за динамикой изменений глазного дна.
Офталмоскопию в обратном виде производят вогнутым зеркалом и двояковыпуклым стеклом (лупой), которое помешают перед глазом исследуемого на различном расстоянии от плоскости зрачка в зависимости от силы преломления лупы и рефракции глаза. Обычно пользуются лупой +13,0D, фокусное расстояние которой равно около 7,7 см. Лучи, идущие от источника света, отражаются от зеркала, попадают в глаз исследуемого и затем вторично отражаются от освещенного участка глазного дна. После прохождения через прозрачные среды глаза по выходе из него лучи попадают на лупу, помещенную перед глазом. Она преломляются в ней и собираются в соответствующем фокусе, давая, по законам оптики, между лупой и глазом исследователя действительное, увеличенное и обратное изображение глазного дна.
Увеличение изображений глазного дна определяется отношением фокусного расстояния лупы к расстоянию между узловой точкой исследуемого глаза и сетчаткой. Увеличение будет тем больше, чем слабее лупа, а поле обзора глазного дна будет, наоборот, тем меньше, чем слабее лупа.
Так, при офталмоскопии с лупой в +13,0 D изображение будет увеличено примерно в 4,5. раза (7.7 см равно фокусному расстоянию лупы в +13.0 D; 17,05 мм равно расстоянию между узловой точкой и сетчаткой о редуцированном глазу с эмметропической рефракцией). При офталмоскопин с лупой в +20.0 D. фокусное расстояние которой равно 5 см, изображение глазного дна будет увеличено примерно в 3 раза.
Офталмоскопия. Техника офталмоскопии
Офталмоскопия — метод объективного исследования органа зрения — имеет очень большое значение в диагностике разнообразных патологических состояний всего организма и, в частности, глаза.
Этот метод является особенно ценным, так как дает возможность непосредственно осматривать глазное дно: сосок зрительного нерва, сетчатую оболочку, ее сосуды и Сосудистую оболочку.
Исследование глазного дна в настоящее время имеет исключительное значение при обследовании больного с заболеванием центральной нервной системы.
При неврологическом исследовании больного также необходимо определить состояние зрительного аппарата.
При инфекционных заболеваниях, нарушении обмена веществ, заболевании сердечно-сосудистой системы и др., в частности, при гипертонической болезни, представляют большую ценность офталмоскопические данные о состоянии сосудистой системы сетчатки, в особенности мелких сосудов, капилляров, артериол и венул, зрительного нерва и ткани сетчатки, о величине дазления в центральной артерии сетчатки н о взаимосвязи выявленных изменений между собой и общим состоянием организма.
Техника офталмоскопии
В обычных условиях зрачки человека кажутся черными. Но давно известно, что зрачки некоторых животных могут светиться; это явление отмечалось также при некоторых условиях и у человека.
Свечение зрачка наблюдается при патологических изменениях в заднем отрезке глазного яблока: при экссудате в стекловидном теле, опухолях сосудистой оболочки. сетчатки, зрительного нерва и др.
Иногда свечение зрачка бывает у альбиносов, имеющих малое количество пигмента и радужной и сосудистой оболочке. При освещении талого глаза лучи проходят не еолько через зрачок, но и через радужную оболочку и cклеру. Лучи, выходящие из глаза во всех направлениях, частично попадают в глаз лабдюдятеля. Свечение зрачка наблюдается также при его расширении, при близорукости и дальнозоркости высоких степеней, свечение зрачка основано на законе сопряженных фокусов и состоит в следующем: лучи света, идущие от светящейся точки, помещенной перед глазом, после преломления прозрачными средами глаз соединяются на его внутренней поверхности (на сетчатке). По закону сопряженных фокусов они возвращаются через тс же преломляющие среды глаза и собираются в светящейся точке. Глаз исследователя может получить изображение, приносимое отраженными лучами только в том случае, если он будет помещен в месте светящейся точки или перед ней.
Свечение зрачка наблюдают у лиц с расширенными зрачками или при аметропии высокой степени в тех случаях, когда глаз исследователя находится вблизи источника света. Это объясняется тем, что из освещенного участка глазного дна эмметропического глаза при расширении зрачка лучи возвращаются широким параллельным пучком. из гипермстропического глаза лучи выходят расходящимся пучком, нз глаза с мионичеекой рефракцией — сходящимся, а после пересечении — расходящимся пучком, образуя световой конус.
По закону сопряженных фокусов часть лучей нейтрального пучка возвращается к источнику света, а боковые лучи попадают в глаз наблюдателя, который находится вблизи источника света, в результате чего и удается отметить свечение зрачка.
Обратная офтальмоскопия. Офталмоскопия в прямом виде
При офталмоскопии в обратном виде обычно пользуются лупой в +13,0 D.
Когда нужно, чтобы в поле зрения попал больший участок глазного дна (например, при внутриглазной опухоли, субретинальном цистицерке, отслойке сетчатки и др.), применяют лупу в +20,0 D.
Для рассмотрения детали на глазном дне необходимо большее увеличение; пользуются лупой в +9,0 D; +10,0 D. Для точной офталмоскопнческой диагностики поражений, локализующихся в области желтого пятна или на периферии, иногда необходимо произвести медикаментозное расширение зрачка (гоматропином или платифиллином), предварительно убедившись в отсутствии у больного признаков глаукомы.
Офталмоскопии в прямом виде является очень ценным способом, но не может полностью заменить офталмоскопию в обратном виде. Для исследования глазного дна в прямом виде удобнее всего применять рефракционный офталмоскоп.
Офталмоскопию в прямом виде производят на очень близком расстоянии от исследуемого (2—4 см). Мри таком приближении необходимо правый глаз исследуемого рассматривать правым глазом, а левый— левым. Источник света помешают со стороны исследуемого глаза. В большинстве рефракционных офталмоскопов имеется возможность повернуть плоскость зеркала в направлении источника света, так как зеркало. поставленное под углом, может вращаться.
В основу офталмоскопии в прямом виде положены законы сопряженных фокусов. Для получения ясного изображения глазного дна необходимо, чтобы лучи, возвращающиеся из исследуемого глаза, были параллельными и в свою очередь после преломления в глазу исследователя соединились на сетчатке глаза последнего. Это осуществляется при эмметропической рефракции. Таким образом, лучи, исходящие из фокуса глаза исследуемого— сетчатки, после преломления в средах глаза исследуемого и исследователя собираются в фокусе глаза последнего, на его Сетчатке. Это возможно лишь, если рефракция глаз эмметропическая или степень аномалии рефракции у исследуемого такая же, как у исследователя, но вид рефракции различный; например, если У исследуемого гиперметропическая рефракция в 3,0 D, а у исследователя — миопическая рефракция той же степени, в 3.0 D, или наоборот. При этом необходимым условием является расслабление аккомодации глаз у исследуемого и исследователя. Четкость изображения может быть достигнута лишь при коррекции аметропии у исследуемого и исследователя.
Коррекция аномалии рефракции достигается при помощи оптических стекол, вставленных в диск, помещающийся за отверстием рефракционного офталмоскопа. Вращением этого диска достигается смена корригирующих стекол. При помощи рефракционного офталмоскопа можно не только видеть в прямом изображении глазное дно при большом увеличении, но и определить рефракцию исследуемого глаза в различных участках глазного дна.
Разница в рефракции различных участков глазного дна в 3,0 D указывает на разницу в уровне осматриваемых участков в 1 мм. Так, например, если в эмметропическом глазу находим участок с мнопической рефракцией в 6,0 D, это говорит об углублении в этой области глазного дна на 2 мм.
Если же в одном из участков глазного дна эмметропического глаза установлена гиперметропическая рефракция в 3,0 D, это указывает на выстояние этого участка на 1 мм и т. д.
Офтальмоскопия
Офтальмоскопия – осмотр глазного дна. Ее цель: исследовать сетчатку, хориоидею, диск зрительного нерва. Различают прямую и непрямую (обратную) офтальмоскопию.
Непрямая офтальмоскопия проводится с помощью зеркального офтальмоскопа и лупы 13,0 дптр. в затемненном помещении. Если нет противопоказаний, предварительно расширяют зрачок больного мидриатиками (у больных старше 40 лет перед расширением зрачка обязательно измеряют внутриглазное давление!).
Методика: сначала исследование начинают как исследование в проходящем свете. Вогнутое зеркало офтальмоскопа располагают перед правым глазом врача, сидящим на расстоянии 30-50 см. от пациента. После того, как получен розовый рефлекс с глазного дна, перед глазом больного на расстоянии 7-8 см. от его зрачка врач устанавливает лупу 13,0 дптр. Лучи офтальмоскопа должны направляться перпендикулярно к лупе; для этого лупу удерживают большим и указательным пальцами левой руки за ободок, а средним пальцем упираются в лоб пациента. Нужно следить, чтобы зрачок врача, отверстие зеркала, центр лупы и зрачок пациента находились на одной линии. Лучи света, выходящие из глаза больного, проходя через лупу, собираются перед ней на расстоянии 5-8 см., то есть перед лупой появляется мнимое, увеличенное в 5 раз, изображение глазного дна. Это изображение обратное: все, что исследователь видит в верхней части изображения, находится внизу, а то, что он видит с носовой стороны, на самом деле расположено со стороны виска.
Чтобы получить рефлекс с глазного дна, вместо зеркального офтальмоскопа можно применять ручной электрический офтальмоскоп.
Также для непрямой офтальмоскопии можно применить налобный офтальмоскоп (непрямая бинокулярная офтальмоскопия), что позволяет получить истинное стереоскопическое изображение глазного дна. Кроме того, бинокулярная офтальмоскопия обеспечивает большее поле осмотра (до 360 град.), чем монокулярная, и лучшее изображение, особенно при наличии помутнений оптических сред глаза. Такой метод офтальмоскопии применяют в витреоретинальной хирургии.
Для более детального осмотра глазного дна применяют офтальмоскопию в прямом виде, позволяющую увеличить изображение в 13-20 раз. Прямая офтальмоскопия позволяет увидеть такие тонкие изменения, характер которых при обратной офтальмоскопии остается неясным. Ее проводят с помощью электрического офтальмоскопа в который вмонтирована собственная осветительная система. При этом врач непосредственно видит глазное дно через зрачок исследуемого глаза, оптическая система которого выполняет функцию увеличительного стекла.
Методика: врач приставляет офтальмоскоп к своему глазу так, чтобы его зрачок располагался напротив отверстия. Держа офтальмоскоп в правой руке и направляя пучок лучей в зрачок пациента, врач приближается к глазу больного на расстояние 2-4 см., пока в отверстие офтальмоскопа не станет видно глазное дно. При этом офтальмоскоп следует держать так, чтобы указательный палец исследователя располагался на барабане с корригирующими стеклами. Переключая диск, он устанавливает линзу, с которой лучше всего видно глазное дно. Осмотр правого глаза пациента осуществляют правым глазом врача, а левого – левым. Полученное изображение глазного дна будет прямым, то есть взаиморасположение деталей на глазном дне такое же, как и на офтальмоскопической картине.
Преимуществом прямой офтальмоскопии является также возможность определять разницу в уровне выстояния глазного дна по силе стекол барабана, с которыми четче всего видны соответствующие структуры. Увеличение силы плюсовых стекол или снижение силы минусовых свидетельствует об элевации соответствующего участка глазного дна, то есть о его проминенции (выстоянии) в стекловидное тело. Разница стекол в 3,0 дптр. соответствует подъему уровня глазного дна на 1 мм. Это имеет важное значение для диагностики различных отеков и опухолей на глазном дне.
Кроме того, в прямой офтальмоскоп вмонтированы светофильтры (красный, зеленый, синий, пурпурный), которые позволяют проводить офтальмохромоскопию (исследование в хроматическом свете), что имеет значение, в частности, для диагностики кровоизлияний, новообразований, определения состояния нервных волокон сетчатки и др.
Глазное дно можно также осмотреть с помощью щелевой лампы (см. раздел «Биомикроскопия) и специальной високодиоптрийной линзы.
Осмотр глазного дна проводят в определенной последовательности: сначала осматривают диск зрительного нерва (ДЗН), затем – центральную ямку (макулу, желтое пятно), затем – периферические отделы сетчатки.
Чтобы увидеть ДЗН, пациент должен смотреть немного мимо правого уха врача при исследовании правого глаза и на левое ухо врача при исследовании левого глаза. Чтобы увидеть центральную ямку сетчатки, нужно просить пациента смотреть прямо в зеркало офтальмоскопа. Если пациент будет смотреть вверх, вниз, вправо, влево, то можно осмотреть периферические отделы глазного дна (при этом нужно придерживать пальцем левой руки верхнее веко больного).
В норме ДЗН бледно-розовый, круглой или овальной формы, с четкими границами. В его центре находится сосудистая воронка (физиологическая экскавация), не доходящая до края диска. Височная половина ДЗН обычно несколько светлее, чем носовая. По краю диска может быть видна хориоидальная пигментация. У детей до 1 года ДЗН в норме бледно-серый.
Диаметр диска (papilla diameter - PD) равен 1,5 мм. Его используют для определения размеров на глазном дне. Например, говорят, что воспалительный очаг находится на расстоянии 3 PD от диска в меридиане 10 часов и имеет размер 1,5 PD. В гиперметропических глазах диски несколько меньше, а в миопических (близоруких) больше.
Цвет ДЗН может изменяться при его воспалении (папиллите) на красный, гиперемированный; при ишемических процессах и атрофии зрительного нерва – бледный. При глаукоме диск серый, с углубленной и расширенной сосудистой воронкой (краевая глаукомная экскавация). Границы диска могут становиться нечеткими (стушеванными) при его отеке (воспаления, острые нарушения кровообращения в ДЗН, застойные диски при повышении внутричерепного давления).
У лиц с высокой гиперметропией в норме может быть картина псевдозастойного диска, или псевдоневрита: ДЗН гиперемирован, границы его стушеваны. Но у таких пациентов отсутствуют какие-либо функциональные нарушения, характерные для воспаления диска.
При миопии по краям диска появляется белая полоска, окружающая ДЗН в виде кольца или полумесяца – миопическая стафилома или миопическией конус. Это область склеры, не прикрытая внутренними оболочками глаза.
К врожденным аномалиям развития ДЗН относятся колобомы (дефекты) ДЗН, миелиновые волокна в виде языков пламени белого цвета, друзы – аномальные гиалиновые тельца в виде желтовато-белых узелков, расположенные на поверхности диска или в его ткани.
В воронке, в центре ДЗН, видны сосуды сетчатки: из нее выходит центральная артерия и входит центральная вена сетчатки, разветвляющиеся затем на многочисленные веточки. Артерии сетчатки имеют красный цвет, вены – вишневый. Артерии несколько уже: нормальное соотношение калибра артерий и вен – 2:3. В норме калибр сосудов глазного дна равномерный, без локальных сужений или расширений.
При офтальмоскопии оценивают их диаметр, извитость, неравномерность калибра, состояние артерио-венозных перекрестов (симптом Салюса-Гунна), степень склерозирования стенок, наличие микроаневризм, кровоизлияний по их ходу, появление новообразованных сосудов, патологических световых рефлексов.
Макула (желтое пятно) в норме выглядит как горизонтальный темно-красный овал, окруженный световым рефлексом, расположенный на расстоянии 2 PD от ДЗН в сторону виска. В области макулы сосудов нет. У молодых лиц в ее центре видна блестящая точка, соответствующая расположению центральной ямки сетчатки (fovea centralis). С возрастом (после 30 лет) яркость фовеального рефлекса слабеет. У детей до 1 года макулярный и фовеолярный рефлексы отсутствуют.
Сетчатка в норме прозрачная. Рисунок и цвет глазного дна во многом зависят от содержания пигмента в сетчатке и сосудистой оболочке. Чаще глазное дно равномерно окрашено в красный цвет, на нем четко видны сосуды. Чем меньше пигмента на глазном дне, тем светлее оно выглядит (альбинотическое глазное дно). С возрастом цвет глазного дна изменяется от бледно-розового до темно-красного.
При заболеваниях в сетчатке можно выявить разнообразные кровоизлияния, участки побледнения (ишемии) при острых нарушениях кровообращения, помутнение ткани сетчатки при ее воспалениях или дегенеративных изменениях, разрывы сетчатки, ее отслойку, ретиношизис, пигментированные и депигментированные участки и др. Эти изменения описаны в соответствующих разделах пособия.
При некоторых общих заболеваниях на глазном дне могут появляться определенные изменения (см. раздел «Глаз и общая патология организма»)
Читайте также: