Содержание РНК в слизистой протезного ложа при длительном ношении протеза

Обновлено: 27.04.2024

Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии Харьковской медицинской академии последипломного образования, Харьков, Украина

Морфологическая оценка состояния эпителия слизистой оболочки полости рта при пользовании биоинертными частичными съемными протезами из нейлона

Журнал: Российская стоматология. 2017;10(2): 58‑61

Цель — изучить динамику морфологических изменений эпителиальных тканей у лиц, страдающих непереносимостью материалов съемных зубных протезов и пользующихся нейлоновыми частичными съемными протезами. Материал и методы. Мы изучили в сравнительном клинико-лабораторном исследовании морфологию слизистой оболочки полости рта у лиц с непереносимостью материала зубного протеза с применением нейлонового протеза. Группа контроля — пациенты с удовлетворительными результатами лечения, репрезентативная группа — пациенты с жалобами на пользование протезами после наложения протезов или их фиксации. Мазок-соскоб получали не ранее чем через 2 ч после еды. Полость рта предварительно не полоскали. Соскоб получали при помощи стандартной одноразовой фолькмановской ложки, которой с легким нажатием проводили по внутренней поверхности щек, по переходной складке и со дна полости рта. Полученные препараты окрашивали гематоксилином и эозином с последующим изучением под световым микроскопом. Результаты. Динамика состояния эпителия слизистой оболочки у пациентов с нейлоновыми протезами, довольных качеством протезирования, по сравнению с аналогичными результатами исследований у больных с акриловыми протезами очевидна более сглаженная динамика изменений количества промежуточных клеток, которые на протяжении адаптации практически возвращаются до уровня перед протезированием. Определено, что съемные протезы, выполненные из термопластов, оказывают значительно менее пагубное воздействие на мягкие ткани полости рта. При изучении воздействия на эпителий нейлоновых протезов у лиц с симптомами непереносимости отмечена тенденция к стабильному снижению показателя поверхностных клеток. Причем она сохраняется от первого исследования (через 7 дней) и остается неизменной до 60 сут исследования. Следует также отметить повышение уровня парабазальных клеток. Заключение. Морфологические изменения эпителия слизистой полости рта при протезировании нейлоновыми протезами незначительны по сравнению с изменениями, возникающими при протезировании съемными акриловыми протезами.

Развитие имплантологических методов значительно изменило современную ортопедическую стоматологию. То, во что сложно было поверить в середине ХХ века, стало рабочей реальностью современной стоматологии. Средние и большие дефекты перестали быть уделом только пластиночного протезирования [1]. Однако, как свидетельствует медицинская статистика, частичные съемные протезы изготавливаются в среднем в 22—29% случаев у пациентов, которые обращаются за стоматологической ортопедической помощью [2]. Особенно часто невозможность использования имплантологических методов объясняется индивидуальной непереносимостью металла несъемной ортопедической конструкции. При этом пациенту изготавливают один из видов частичного пластиночного протеза: акриловый, бюгельный или нейлоновый.

При протезировании съемными протезами очень сложно различить процессы адаптации к протезу, ошибки при протезировании и непереносимость собственно материала протеза. Известно, что при съемном протезировании жевательное давление передается либо только через слизистую оболочку протезного ложа (частичные съемные протезы), либо через опорные зубы и слизистую оболочку (бюгельный протез) [3]. Именно исследование морфологических изменений при съемном протезировании эпителия, контактирующего с базисами пластиночных протезов, актуально для определения показаний и особенностей протезирования частичными пластиночными протезами при индивидуальной непереносимости основных дентальных материалов.

В последние годы широкую распространенность в медицинской практике приобрели пластиночные протезы с нейлоновым базисом [4—5]. Благодаря обладанию высокой биоиндифферентностью нейлоновые протезы часто используют при индивидуальной непереносимости стоматологических конструкционных материалов.

Цель исследования — изучить динамику морфологических изменений эпителиальных тканей у лиц, страдающих непереносимостью материалов съемных зубных протезов и пользующихся нейлоновыми частичными съемными протезами.

Материал и методы

Лабораторные исследования проводили у пациентов с нейлоновыми протезами (n=66) в разные сроки пользования протезами — 5, 30 дней после фиксации. Группа контроля — пациенты с удовлетворительными результатами лечения (n=31), репрезентативная группа — пациенты с жалобами на пользование протезами после наложения протезов или их фиксации (n=35).

Мазок-соскоб получали не ранее чем через 2 ч после еды. Полость рта предварительно не полоскали. Соскоб получали при помощи стандартной одноразовой фолькмановской ложки, которой с легким нажатием проводили по внутренней поверхности щек, по переходной складке и со дна полости рта. Полученные препараты окрашивали гематоксилином и эозином с последующим изучением под световым микроскопом.

При микроскопическом исследовании оценивали визуальную массу клеток, наличие нейтрофилов и лейкоцитов. Поскольку эпителий слизистой полости рта относится к многослойному плоскому эпителию, мы в 10 полях зрения определяли не менее 100 клеток на предмет их зрелости. Критериями зрелости были размер ядра, его соотношение с цитоплазмой, наличие и выраженность рисунка хроматина. Поверхностные клетки эпителия характеризовались однородной умеренно окрашиваемой цитоплазмой и маленьким плотным однородным ядром, расположенным в центре. Клетки промежуточного слоя характеризовались крупными размерами, однородной умеренно окрашенной цитоплазмой, крупным сочным, центрально расположенным ядром. Оно часто имеет однородную структуру, отдельные — демонстрируют гранулярно-волокнистый рисунок хроматина. Наконец, клетки парабазального слоя характеризуются малыми размерами тела, крупным ядром, занимающим значительную часть клетки. Ядро сочное, обычно однородной структуры.

Результаты и обсуждение

При протезировании нейлоновыми протезами у лиц, которые не предъявляли жалоб на качество протезирования, определялись незначительное количество эпителиоцитов, одиночные разрушенные эпителиоциты, незначительное количество нейтрофилов и лимфоцитов (рис. 1).

Рис. 1. Мазок-соскоб слизистой оболочки полости рта пациентов, запротезированных съемными нейлоновыми зубными протезами. Окраска гематоксилином и эозином, ×200.

Динамика состояния эпителия слизистой оболочки у пациентов с нейлоновыми протезами, удовлетворенных качеством протезирования, представлена в табл. 1.

Таблица 1.Соотношение эпителиоцитов слизистой оболочки полости рта у лиц с нейлоновыми съемными протезами в полости рта, % Примечание. р — достоверность по отношению к группе до протезирования.

По сравнению с аналогичными результатами исследований у больных с акриловыми протезами очевидна более сглаженная динамика количества промежуточных клеток, которые на протяжении адаптации практически возвращаются к уровню перед протезированием (рис. 2).

Рис. 2. Сравнительная динамика соотношения эпителиальных клеток у больных с акриловыми и нейлоновыми съемными зубными протезами.

Эти результаты и сравнительный анализ подтверждают ранее доказанные утверждения, что съемные протезы, выполненные из термопластов, оказывают значительно менее пагубное воздействие на мягкие ткани полости рта.

При изучении воздействия нейлоновых протезов на эпителий у лиц с симптомами непереносимости отмечена тенденция к стабильному снижению показателя поверхностных клеток. Причем она сохраняется на протяжении от первого исследования (через 7 дней) и до 60 сут исследования (табл. 2).

Таблица 2.Соотношение эпителиоцитов слизистой оболочки полости рта у лиц с нейлоновыми съемными протезами в полости рта и симптомами непереносимости протезов, % Примечание. р — достоверность по отношению к группе начала исследований (через 7 сут).

Следует также отметить повышение уровня парабазальных клеток, чего не наблюдали ни в одном ранее проводимом исследовании.

Заключение

Морфологические изменения эпителия слизистой полости рта при протезировании нейлоновыми протезами незначительны по сравнению с изменениями, возникающими при протезировании съемными акриловыми протезами.

По нашему мнению, явления, которые мы наблюдаем при изучении непереносимости нейлоновых протезов, связаны не с материалом протезов, а с особенностями воздействия термопластического базиса на подлежащие ткани.

Содержание РНК в слизистой протезного ложа при длительном ношении протеза

В тканях протезного ложа при пользовании съемными пластиночными протезами в течение 12—18 лет также отмечено уменьшение содержания РНК в цитоплазме эпителиальных клеток. В различных слоях эпителия количество ее неодинаково. В клетках базального слоя зерен рибонуклеопротеидов больше, чем в клетках других слоев. По распределению РНК зона шиповатых клеток отчетливо разделяется на две части.

Внутренняя из них представлена 2—3 рядами клеток, в цитоплазме которых РНК выявляются в виде глыбок интенсивно-розового цвета. В цитоплазме шиповатых клеток наружной их зоны и в зернистом слое выявляется слабая пиронинофилия. Описанные выше изменения в содержании РНК отчетливо выступают в эпителии слизистой оболочки передней трети твердого неба и альвеолярных отростков.

Что касается содержания РНК в эпителии слизистой оболочки средней и задней трети твердого неба, то оно аналогично тому, что наблюдалось у пользовавшихся протезами в течение 6—10 лет. Несколько иная картина в содержании РНК по сравнению с эпителием наблюдается в клетках соединительной ткани.

Если в первой группе исследований отмечено уменьшение РНК, то здесь количество ее по мере увеличения длительности пользования протезами нарастает. В большом количестве РНК обнаруживаются в цитоплазме плазматических, тучных клеток, гистиоцитов, а также нейтрофильных лейкоцитов, диффузно инфильтрирующих соединительную ткань собственной пластинки.

С увеличением длительности пользования протезами в клетках слизистой оболочки протезного ложа меньше всего изменяются дезоксирибонуклеопротеиды. В большем количестве они обнаруживаются в ядрах клеток воспалительного инфильтрата.

При исследовании слизистой оболочки протезного ложа, находившегося под базисом съемного протеза в течение 23—27 лет в эпителиальном пласте, отмечены изменения атрофического и дистрофического характера. В отдельных местах он представлен 1—2 слоями клеток, в цитоплазме которых выявляются лишь следы РНК. В клетках соединительной ткани собственной пластинки наблюдается нарастание РНК.

Особо следует отметить, что у пользовавшихся съемными пластиночными протезами в течение различного времени содержание и распределение РНК в клетках эпителия задней части твердого неба не подвергается таким изменениям, которые встречались в других участках слизистой оболочки твердого неба. Таким образом, содержание и распределение РНК в клетках слизистой оболочки протезного ложа зависит от срока пользования съемными протезами.

Выявляется определенная закономерность, выражающаяся в том, что с увеличением длительности пользования протезом происходит уменьшение РНК в клетках эпителиального пласта и некоторое нарастание содержания ее в клетках соединительной ткани. Содержание дезоксирибонуклеопротеидов изменяется мало. Иная картина наблюдается в соединительной ткани. В последней происходит нарастание явлений хронического воспаления, что приводит к увеличению дезоксирибонуклеопротеидов в ядрах пролиферирующих клеток.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Проведен анализ причин возникновения протезного стоматита, а также определена его распространенность у лиц, пользующихся съемными пластиночными протезами. Было проведено обследование слизистой оболочки полости рта 650 пациентов (345 женщин и 305 мужчин), пользующихся полными частичными съемными протезами, в возрасте от 55 лет и старше при помощи клинических методов стоматологического обследования пациентов (жалобы, анамнез, осмотр слизистой оболочки полости рта). Обследование проводилось на базе стоматологических поликлиник и кабинетов г. Нальчика. Съемные пластиночные протезы, покрывающие значительную поверхность слизистой оболочки полости рта, являются одним из главных факторов, которые могут вызвать раздражение и повреждение слизистой оболочки полости рта, а также осложнения в виде катарального воспаления, эрозивно-язвенных и гиперпластических процессов. В результате исследования у большинства обследованных пациентов был выявлен протезный стоматит в различных его проявлениях, что в свою очередь было связано с качеством используемых протезов и соблюдением правил гигиены по уходу за полостью рта и ортопедическими конструкциями. Также была установлена определенная зависимость изменений слизистой оболочки от длительности пользования протезами.

2. Голик В.П., Рузин Г.П. Качество несъемного протезирования как фактор развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области // Украинский стоматологический альманах. 2012. № 4. С.110-116.

3. Фидаров Р. Оценка эффективности протезирования пациентов съемными протезами с замковой фиксацией: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2011. 108 с.

4. Гооге Л.А., Розалиева Ю.Ю. Протетические стоматиты у пациентов, пользующихся съемными конструкциями протезов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т.8, № 2. С. 297-299.

5. Шутурминский В.Г. Результаты изучения распространенности протезных стоматитов у лиц, протезируемых съемными пластиночными протезами // Интегративная антропология. 2015. №1(25). С.50-54.

6. Пономарев С.А. Осложнения, клинические и технологические ошибки при ортопедическом лечении больных съемными зубными протезами и их профилактика: дис. … канд. мед. наук. Омск, 2014. 119 с.

Одним из наиболее сложных направлений ортопедии считается протезирование полными съемными протезами, которые требуют наличия особых условий фиксации в полости рта. Частичные съемные протезы могут крепиться на оставшиеся (опорные) зубы, тогда как полные съемные протезы требуют поиска альтернативных способов.

При конструировании съемных протезов врач стоматолог-ортопед принимает во внимание состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), нижней трети лица, податливость и подвижность слизистых оболочек, проверяет наличие тяжей и рубцов, степень атрофии костной ткани и наличие экзостозов, а также выраженность свода нёба (глубокое, среднее, плоское) и другое, что в случае протезирования съемными протезами имеет большое значение.

После сдачи протеза пациенту врач стоматолог-ортопед должен дать рекомендации по поводу использования протеза, а также обучить специальным речевым упражнениям для быстрой адаптации к конструкции. Для максимального сохранения эстетики и уменьшения риска осложнений после протезирования, повышения срока службы значительное внимание уделяется правилам ухода за протезом.

Известно, что потребность населения в ортопедическом лечении не сокращается и даже имеет тенденцию к росту. Частичную или полную вторичную адентию в возрасте 20–50 лет имеют 70% населения России. Процент лиц, которым необходимо протезирование частичными и полными съемными протезами, значимо увеличился и имеет склонность к омоложению. Анализ многих исследований выявил неблагоприятные условия для протезирования у 30–40% пациентов. Невозможность пользования повторно изготовленными съемными протезами наблюдалось у 20% обследованных, что было связано с некачественной предварительной подготовкой к ортопедическому лечению [1, с. 25; 2, с. 111; 3, с. 65]. Ввиду того что слизистая оболочка полости рта обладает защитными силами и высокими регенераторными свойствами, незначительные влияния различных травматических факторов (механические и физические), воздействующих на нее в процессе приема пищи, не вызывают существенных изменений. Для возникновения патологических изменений в слизистой оболочке необходимо воздействие раздражителей более значительной силы. Особенностью слизистой оболочки полости рта является то, что всякое травматическое повреждение слизистой оболочки неизбежно сопровождается ее инфицированием. Природа раздражителя, время и сила его воздействия, локализация, индивидуальные особенности, общее состояние организма, возраст влияют на степень повреждения и клинические проявления.

Изменения слизистой оболочки часто проявляются в виде катарального воспаления (гиперемия, отек), эрозивно-язвенных процессов и гиперплазии. Наблюдается определенная зависимость поражений слизистой оболочки от сроков пользования протезами. При пользовании протезами в течение 1–3 лет в подавляющем большинстве случаев выявляется изменение слизистой оболочки, протекающее по типу катарального воспаления (гиперемия, отек), с сохранением целостности эпителиального покрова. При осмотре слизистой оболочки нарушение ее целостности проявляется в виде эрозий и язв. При более длительном пользовании (свыше 3 лет) отмечаются гипертрофические процессы в сочетании с гиперемией.

Продолжительность, характер, интенсивность действия раздражителя, с одной стороны, и реактивность организма – с другой, определяют ответную реакцию протезного ложа.

Слизистая оболочка рта обладает высокой регенеративной способностью, а также относительной устойчивостью к внедрению инфекции. В силу функционального назначения слизистая оболочка рта (СОР) постоянно подвергается воздействию различных факторов (механических, химических и физических) и болезнетворных микроорганизмов и вирусов [4, с. 147].

Съемные пластиночные протезы, покрывающие существенную часть поверхности слизистой оболочки полости рта, являются одной из ведущих причин, вызывающих патологические изменения СОР [5, с. 52].

Известно, что пластиночный съемный протез, передавая жевательное давление на слизистую оболочку полости рта, задерживая самоочищение полости рта, приводит к видоизменению имеющегося равновесия между многообразными видами микроорганизмов, а также изменяет чувствительность нервных рецепторов слизистой оболочки.

Причинами возникновения осложнений после установки съемных протезов являются:

– некачественная подготовка к протезированию. Подготовка к протезированию заключается в необходимости санации полости рта, лечения и протезирования зубов, которые будут служить опорой для фиксации протеза;

– недостаточная гигиена полости рта. Плохая гигиена может привести к воспалению слизистой оболочки протезного ложа, образованию кариеса, пульпита зубов, которые служат опорой для протеза;

– перелом протеза. В результате поломки или смещения частей протеза нарушается его фиксация в полости рта, возникают дискомфорт и боль при его ношении;

– неточно изготовленный протез. Конструкция должна легко фиксироваться и также сниматься без особых усилий. В полости рта между конструкцией и десной не должно быть щелей, но при этом протез не должен давить и натирать мягкие ткани. В первом случае в промежутке будут скапливаться остатки пищи, во втором — на слизистой будут возникать намины, а в дальнейшем – пролежни;

– изменение прикуса и положения отдельных зубов, приводящее к смещению протеза.

Патологические изменения СОР, которые возникают при пользовании съемными пластиночными протезами, называют протезным стоматитом (ПС).

В результате анализа причин возникновения ПС доказано, что изменения сор протезного ложа могут возникать в результате хронической травмы. Травма слизистой оболочки является следствием погрешностей клинических этапов изготовления зубных протезов и нарушения технологии их изготовления. Несоответствие рельефа и границ протеза, неравномерная нагрузка на слизистую оболочку протезного ложа, которая обусловливается отсутствием множественных контактов искусственных зубов, а также сроки пользования протезами, влияющие на образование деформаций, шероховатостей и микропор, оказывают раздражающее действие [6, с. 50].

Не менее важной проблемой является реакция тканей протезного ложа на материалы, которые используются для изготовления съемных конструкций протезов. На современном этапе проводится разработка новых материалов для изготовления протезов, обладающих минимальными отрицательными воздействиями. Материалы, из которых изготовлены пластиночные протезы, значительно влияют на возникновение протезного стоматита. При нарушении технологии и, в частности, режима полимеризации акриловых пластмасс возникает избыток мономера, который является одним из токсикогенных факторов. При старении пластмассы также может появиться свободный мономер.

В возникновении ПС большое значение имеет соблюдение индивидуального ухода за полостью рта и правил пользования зубными протезами. Доказано, что значительная масса обследованных имеет низкий уровень знаний об индивидуальной гигиене и средствах для гигиенического ухода за ротовой полостью и съемными протезами, что впоследствии приводит к созданию оптимальных условий для размножения патогенной микрофлоры под базисом съемного протеза. Данному процессу также способствует нерегулярный уход за полостью рта и ортопедическими конструкциями.

Хроническая механическая травма (trauma mechanicum chronicum) как осложнение после протезирования встречается часто. На выраженность клинических проявлений и характер течения заболевания оказывают влияние такие факторы, как возраст больного, особенности строения слизистой оболочки полости рта (имеется или отсутствует подслизистая основа) и выраженность воздействия в месте приложения травмирующего фактора, микрофлора полости рта (риск присоединения вторичной инфекции). Нарушения целостности слизистой оболочки под воздействием хронических раздражителей чаще наблюдаются у людей преклонного возраста. Изменение положения зубов, частичная адентия, патологическое истирание твердых тканей зубов, приводящее к изменению высоты нижней трети лица и тургора слизистой оболочки, способствуют и являются причинами ПС у лиц пожилого возраста. Причиной длительного заживления поврежденной слизистой оболочки является замедление процессов регенерации у пожилых людей.

Вызванные хронической механической травмой поражения слизистой оболочки могут долго протекать без субъективных ощущений. Спустя некоторое время больные могут предъявлять жалобы на неприятные, слабо выраженные болезненные ощущения, дискомфорт в полости рта. При объективном осмотре определяются признаки катарального воспаления слизистой оболочки, проявляющиеся в виде отечности и гиперемированности, а также эрозивных и язвенных поражений слизистой оболочки, гиперпластических процессов в виде гипертрофии тканей пародонта, а также выраженный гиперкератоз. Все вышеперечисленное может выявляться в том или ином сочетании. При этом важным аспектом является возможность неблагоприятного влияния микрофлоры ротовой полости, что приводит в последующем к инфицированию травмированной слизистой оболочки.

Таким образом, довольно распространенным осложнением в ортопедической стоматологии продолжает оставаться протезный стоматит, что требует разработки адекватных методов лечения.

Целью проведенного нами исследования явилось определение распространенности протезного стоматита у больных, пользующихся частичными и полными съемными пластиночными протезами.

Оценить состояние слизистой оболочки протезного ложа у пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами.
Проанализировать причины возникновения протезного стоматита у обследованного контингента.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач было проведено обследование слизистой оболочки рта 650 пациентов в возрасте от 55 лет и старше (345 женщин и 305 мужчин), которые пользуются полными и частичными съемными протезами. Исследование проводилось на базе стоматологических поликлиник и кабинетов г. Нальчика. Для исследования применялись клинические методы обследования (жалобы, анамнез, осмотр слизистой оболочки полости рта) больного стоматологического профиля.

Оценка состояния слизистой оболочки рта производилась визуально. При осмотре определяли цвет слизистой оболочки (розовая, бледная, гиперемия, цианоз), отечность (наличие отпечатков зубов на слизистой щек по линии смыкания зубов), влажность, наличие первичных, вторичных элементов поражения (эрозий, язв, папиллом и др.). При осмотре языка обращали внимание на его размер, наличие налета, отпечатков зубов на боковых поверхностях, выраженность сосочков языка (атрофия, гипертрофия) и др. Гигиеническое состояние съемных пластиночных протезов определяли визуально.

Результаты исследования. Пациенты были разделены на группы в соответствии с данными клинического исследования (табл. 1).

Групповое разделение пациентов в соответствии с данными клинического исследования

Люминесцентно-микроскопический анализ нуклеопротеидов протезного ложа

Люминесцентно-микроскопический анализ слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков у пользующихся съемными протезами показал следующее. В эпителии по сравнению с тем, что наблюдалось в слизистой оболочке у не пользующихся протезами, свечение оранжевого цвета уменьшается, а в клетках подлежащей соединительной ткани, наоборот, отмечается возрастание интенсивности оранжевого свечения гранул.

Так, в слизистой оболочке у пользовавшихся протезами в течение 5 лет цитоплазма клеток базального и шиповатых клеток светится оранжево-красным цветом. Более интенсивная окраска свечения выявляется в клетках базального слоя, что указывает на значительное количество находящейся здесь РНК. В этом слое клеточные границы выявляются не четко, а в слое шиповатых клеток межклеточные мостики обнаруживаются отчетливо. Интенсивность свечения оранжевого цвета по направлению к поверхности эпителиального пласта уменьшается вплоть до полного исчезновения. В клетках зернистого слоя встречаются единичные оранжевые светящиеся гранулы. Роговой слой представлен незначительным свечением тускло-зеленого цвета в виде полосы, что указывает на отсутствие в нем РНК.

В соединительной ткани в связи с наличием воспалительных инфильтратов наблюдается увеличение количества клеток, цитоплазма которых содержит флюоресцирующие гранулы рибонуклеопротеидов. Хорошо выявляется оранжево-красная люминесценция цитоплазмы фибробластов, плазматических и тучных клеток, а также макрофагов. Кроме того, оранжевое свечение дают клетки концевых отделов и выводных протоков слизистых желез.

Ядра клеток эпителия и соединительной ткани флюоресцируют желто-зеленым и зеленым цветом. ДНК ядер клеток базального и шиповатого слоев светятся интенсивно желто-зеленым цветом. Свечение в клетках зернистого слоя ослабевает. Ядра светятся светло-зеленым цветом.

В соединительной ткани желто-зеленым цветом светятся ядра всех клеточных элементов. Интенсивность свечения ядер выступает более отчетливо по сравнению со слизистой оболочкой лиц, не пользовавшихся съемными пластиночными протезами. Описанная выше картина наблюдается во всей слизистой оболочке твердого неба и альвеолярных отростков.

С увеличением срока пользования съемными протезами происходит постепенное уменьшение рибонуклеопротеидов в клетках эпителия и некоторое нарастание их в клетках соединительной ткани. Дезоксирибонуклео-протеиды изменяются в меньшей степени. При пользовании протезами от 6 до 10 лет цитоплазма клеток базального слоя эпителия интенсивно флюоресцирует оранжевым цветом. По направлению к поверхности эпителиального пласта интенсивность свечения ослабевает. Нижние ряды шиповатых клеток приобретают светло-оранжевый цвет, а наружные клетки почти не флюоресцируют. На желто-зеленом фоне ядер базального слоя выявляются красные гранулы, что указывает на наличие РНК в ядрышках.

На всем протяжении слизистой оболочки протезного ложа в соединительной ткани собственной пластинки обнаруживаются очаговые воспалительные инфильтраты. Встречаются зернистые лейкоциты, лимфоциты, гистиоциты, фибробласты, плазматические и тучные клетки. Более яркую оранжевую флюоресценцию дают плазматические и тучные клетки, несколько слабее это проявляется в других клетках соединительной ткани. Отмечается почти полное исчезновение РНК в клетках концевых отделов и выводных протоков слизистых желез, что подтверждается отсутствием в них оранжевого свечения. При пользовании протезами непродолжительное время клетки этих отделов слизистых желез содержат значительное количество РНК. В ядрах клеток эпителия и соединительной ткани отчетливо определяются ДНК. Они светятся желто-зеленым цветом. Однако в ядрах клеток воспалительных инфильтратов преобладает свечение оранжево-красного цвета.

При пользовании протезами в течение 12—18 лет и более наблюдаются глубокие изменения в содержании РНК в клетках тканей протезного ложа. Особенно отчетливо это выступает в слизистой оболочке передней и средней третей твердого неба и альвеолярных отростков. Распределение РНК в клетках слизистой оболочки задней трети твердого неба примерно такое же, как и при пользовании съемными пластиночными протезами в более короткие сроки.

Цитоплазма клеток базального слоя и нижних клеток шиповатого дает светло-оранжевую флюоресценцию. РНК в ядрышках не определяются. Цвет свечения значительно изменяется в направлении наружных рядов эпителиального пласта. Поверхностные шиповатые клетки флюоресцируют зеленым цветом, что указывает на исчезновение в них рибонуклеопротеидов.

Характерным признаком для соединительной ткани является увеличение воспалительных инфильтратов. РНК в большем количестве обнаруживаются в цитоплазме плазматических и тучных клеток, гистиоцитах, лейкоцитах и фибробластах.
Что касается клеток железистых структур, то, как и в предыдущей группе, нам не удалось обнаружить в них РНК.

Таким образом, при помощи люминесцентного микроскопа установлено, что содержание и распределение нуклеопротеидов в тканях протезного ложа изменяется в связи с различными сроками пользования съемными пластиночными протезами. С увеличением срока пользования происходит уменьшение содержания рибонуклеопротеидов в клетках эпителиального -пласта и нарастание содержания их в клетках соединительной ткани. Меньшим колебаниям подвергается содержание дезоксирибонуклеопротеидов.

Сопоставляя результаты анализа распределения нуклеопротеидов в слизистой оболочке лиц, не пользовавшихся и пользовавшихся съемными пластиночными протезами, можно сказать, что при пользовании протезами наблюдается тенденция к уменьшению рибонуклеопротеидов в эпителии и нарастание содержания их в клетках подлежащей соединительной ткани, что связано с процессами атрофии эпителия и воспаления в собственной пластинке. Таким образом, при использовании методов выявления рибонуклеопротеидов гистохимическими методами и с помощью люминесцентной микроскопии отмечен строгий параллелизм в их распределении.

ДНК и РНК протезного ложа при ношении протеза до десяти лет

Общая картина распределения РНК несколько отличается от той, которая наблюдалась в слизистой оболочке, не находившейся под воздействием протеза. Это различие выражается в том, что содержание рибонуклеопротеидов в клетках эпителия в целом уменьшается, а в клетках подлежащей соединительной ткани, наоборот, нарастает.

Микроскопическое изучение препаратов показало, что отчетливо выраженные изменения в содержании и распределении РНК в клетках тканей протезного ложа обнаруживаются у лиц, пользовавшихся протезами в течение 3—5 лет. При этом в эпителии слизистой оболочки твердого неба они определяются в клетках всех слоев эпителия, за исключением рогового. В базальном слое РНК диффузно заполняют всю цитоплазму клеток, в результате чего границы их как бы стираются.

В шиповатых клетках рибонуклеопротеиды распределены неравномерно. Более интенсивную окраску имеет цитоплазма внутренних рядов слоя шиповатых клеток, где РНК представлена различной величины глыбками, концентрирующимися у базальных полюсов клеток. По направлению к зернистому слою, т. е. в наружных рядах шиповатых клеток, окраска заметно становится бледнее. Межклеточные мостики в шиповатом слое определяются отчетливо. В зернистом слое рибонуклеопротеидов мало. В некоторых клетках они представлены в виде единичных зернышек и пылевидных включений. В роговом слое, как отмечено выше, они не встречаются.
Часто в ядрах клеток базального и шиповатого слоев выявляются от 2 до 3 ядрышек, которые при этом дают обычную интенсивную пиронинофилию.
Содержание и распределение рибонуклеопротеидов в эпителии средней трети твердого неба и альвеолярных отростков аналогично описанному.

В указанные сроки в клетках подлежащей соединительной ткани наблюдается нарастание содержания РНК по сравнению со слизистой оболочкой людей, не пользовавшихся съемными протезами. Здесь имеет место увеличение количества плазматических клеток, особенно по ходу кровеносных сосудов, цитоплазма которых резко пиронинофильна. Что касается дезоксирибонуклеопротеидов, то они выявляются в ядрах клеток всего эпителиального пласта и клеток подлежащей соединительной ткани. Следует отметить, что интенсивность окраски ДНК клеток отдельных слоев эпителия на всем протяжении слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков неодинакова.

В ядрах клеток базального и нижних рядов шиповатого слоя ДНК представлены глыбками и зернами различной величины, преимущественно концентрирующимися на периферии ядра и окрашивающимися в ярко-красный цвет. В ядрах шиповатых клеток наружных рядов они обнаруживаются в меньшем количестве и часто имеют вид пылевидных включений. Важно отметить, что удлиненные формы ядра клеток зернистого слоя сравнительно интенсивно окрашиваются по Фельгену. Описанная картина содержания ДНК в слоях эпителиального пласта типична для всех участков твердого неба и альвеолярных отростков, за исключением задней трети. В последней ядра эпителиальных клеток окрашиваются одинаково в ярко-красный цвет.

Несколько иная картина наблюдается в содержании и распределении РНК и ДНК в тканях протезного ложа при пользовании съемными пластиночными протезами в течение 6—10 лет. По сравнению с ранее описанными сроками здесь отмечаются количественные изменения, заключающиеся в том, что в клетках эпителия слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков содержание РНК уменьшается. Цитоплазма клеток базального слоя по-прежнему интенсивно пиронинофильна, что указывает на значительное количество рибонуклеопротеидов. Последние здесь распределяются диффузно. Однако в нижних рядах шиповатых клеток интенсивность окраски ослабевает и РНК обнаруживаются в них в виде различной величины и формы глыбок.

В ядрах клеток отмеченных слоев выявляются, как обычно, пиронинофильные ядрышки. В наружных рядах шиповатых клеток РНК определяются в виде пылевидных включений бледно-розового цвета. Ядра клеток пикнотичны, ядрышки не выявляются. В поверхностно расположенных шиповатых клетках и в клетках зернистого слоя РНК не выявляются. Перечисленные изменения особенно четко определяются в эпителии слизистой оболочки передней, средней трети твердого неба и альвеолярных отростков. Что касается содержания РНК в клетках слизистой оболочки задней трети твердого неба у людей этой группы, то оно соответствует таковому у не пользовавшихся протезами.

Необычная картина распределения рибонуклеопротеидов наблюдается в клетках соединительной ткани. Прежде всего следует отметить увеличение числа плазматических клеток. В их цитоплазме, а также в цитоплазме лейкоцитов, тучных клеток и гистиоцитов выявляется значительное количество РНК, на что указывает интенсивно розовая окраска.

Выявлены определенные изменения в содержании дезоксирибонуклеопротеидов в клетках эпителиального пласта и подлежащей соединительной ткани по сравнению с тем, что отмечалось у лиц, пользовавшихся съемными протезами в течение 5 лет. Прежде всего следует отметить увеличение клеточных элементов в соединительной ткани на всем протяжении слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков. Это явление, по-видимому, определяется воспалением в тканях протезного ложа в связи с длительным пользованием съемными пластиночными протезами.

Читайте также: