Синдромы трения подвздошно-берцового тракта и Фабеллы. Диагностика и лечение

Обновлено: 28.04.2024

Синдром - это термин, обозначающий группу симптомов, которые в совокупности указывают или характеризуют заболевание, психологическое расстройство или другое ненормальное состояние. В случае синдрома фабеллы это указывает на аномальное состояние, вызванное небольшим заднелатеральным смещением кости в коленном суставе. Заднелатеральная боль в колене может быть связана с наличием фабеллы, и это можно назвать синдромом фабеллы. Синдром следует учитывать, когда обнаруживается болезненность в задней части латерального мыщелка бедренной кости.

Клинически значимая анатомия

Фабелла - это сезамовидная кость в заднелатеральной капсуле коленного сустава человека. Фабелла расположена в задней части колена, где пересекаются линии растягивающего напряжения. Она сочленяется с задней частью суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости и встроена в мышечные волокна икроножной мышцы [1]. Спереди фабелла ограничена задней капсулой коленного сустава, а сзади она расположена на конце косой подколенной связки и латерального сухожилия икроножной мышцы. Кроме того, фабелломалоберцовая связка (или lig. Vallois) проходит до её дистального прикрепления на головке малоберцовой кости. Функционально считается, что фабелла играет роль, аналогичную надколеннику, в перенаправлении сил разгибания коленного сустава из одной точки в другую, в то время как фабелла перенаправляет силы со стороны сгибателя.

Эпидемиология / Этиология

Присутствие фабеллы у людей широко варьируется и, как сообщается в литературе, колеблется от 20 % до 87 % [1]. Фабелла может быть обнаружена у 10-30 процентов населения, и если она присутствует, то вероятность того, что она существует с двух сторон, составляет 50 процентов. В некоторых случаях можно отметить семейную тенденцию к анатомическому варианту (вспомогательная кость) [2]. Недавние анатомические исследования показывают, что наличие фабеллы выше в азиатской популяции. Повышенная заболеваемость среди населения Азии может быть связана с различными привычками в зависимости от положения на коленях и сидения на корточках и, следовательно, с увеличением силы растяжения. Еще один предполагаемый фактор риска развития симптомов, связанных с соматотипом; эктоморфные типы телосложения более склонны к развитию невропатии, чем эндоморфные. Это потенциально связано с меньшей изоляцией подкожной жировой тканью у лиц с эктоморфными соматотипами [2].

Синдром фабеллы был идентифицирован как необычная, но актуальная причина боли после Тотальной артропластики коленного сустава [3] из-за механического раздражения заднелатеральных тканей колена. Симптомами синдрома фабеллы являются заднелатеральная боль и ощущение захвата (или щелкающий звук) при сгибании колена. Причетт предположил связь между наличием фабеллы и повышенным риском развития ОА колена [2].

Некоторые из симптомов - это боль в заднелатеральной области, которая еще сильнее болит при полном разгибании колена, и из-за сдавливания мыщелка бедра может возникнуть локальная болезненность. Большинство из этих симптомов являются результатом повторяющегося трения фабеллы о заднелатеральный мыщелок бедренной кости.

Микроскопическое исследование [4] гистологических образцов из вырезанных фабелл показало две видимые тенденции:

Первой является кость фабелла, которая обладает характеристиками, аналогичными характеристикам типичной длинной кости. Компактная кость окружает ядро губчатой кости, в котором имеется костномозговая или медуллярная полость. Тщательное обследование при большом увеличении показало, что эта тенденция наблюдается у адипоцитов и соединительной ткани. Также были обнаружены фиброзный хрящ на периферии и коллагеновые волокна.
Вторая тенденция существует из эозинофильного гиалинового хряща с уплощенными хондроцитами внутри лакун. Это было идентифицировано как поверхностное по отношению к субхондральной кости.

Характеристики / Клиническая картина

В большинстве случаев фабелла не болит. Если она действительно болит, это называется синдромом фабеллы. Это распознается по острой боли, локальной болезненности и усилению боли в области фабеллы при полном разгибании колена. Это также может вызвать боль при сгибании колена, подъеме по лестнице, сидении со скрещенными ногами и занятиях спортом. Боль связана с варусным типом нагрузки на колено и пассивной и активной внутренней ротацией большеберцовой кости. Когда фабелла находится слишком близко к общему малоберцовому нерву, это может быть причиной покалывания, падения стопы и ступенчатой походки (т.е. при поднятии ноги во время ходьбы нога будет висеть с пальцами, направленными вниз, человеку придется поднять ногу выше, чтобы пальцы не царапали пол).

Дифференциальный диагноз

Диагностика задней боковой боли в колене и дисфункции может быть сложной, но важна для хорошего вмешательства. Также следует учитывать кисту Бейкера, нестабильность боковой связки, разрывы мениска и гипомобильность проксимального отдела большеберцового сустава [2]. Существуют и другие многочисленные анатомические структуры, которые могут быть источником, включая заднебоковые угловые структуры, подвздошно-большеберцовую полосу и сухожилие двуглавой мышцы бедра.

Неправильный внешний вид фабеллы можно спутать с инородным телом. На МРТ это может выглядеть как задняя аномалия мыщелка бедренной кости, которая иногда может быть интерпретирована как остеохондральный дефект или рыхлое тело. Однако это рыхлое тело легко отличить от фабеллы, потому что фабелла отходит от бокового мыщелка бедра во время сгибания колена.

Диагностические процедуры

Фабеллу можно обнаружить с помощью пальпации, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвука.

Обследование

Физикальное обследование [6] может выявить наличие припухлости/болезненности в заднелатеральной части колена.

Пальпация фабеллы может свидетельствовать о наличии твердого узелка в левой заднелатеральной подколенной ямке, медиальнее сухожилия двуглавой мышцы бедра, и примерно 1 см в диаметре.

Диапазон движений показывает, что упражнения активного исследования, которые, скорее всего, будут чувствительными, - это глубокое приседание, полное разгибание колена. Следует провести оценку вспомогательных движений фабеллы в медиально-латеральном и верхне-нижнем направлениях [2]. Исследование проксимального большеберцово-малоберцового сустава и пателлофеморального сустава следует проводить для дифференциации симптомов, связанных с фабеллой, от пателлофеморального и проксимального большеберцово-малоберцового суставов [2].

Общий скрининг на целостность структур коленного сустава, включающий варусно-вальгусный тест, тест Лахмана, тест переднего-заднего выдвижного ящика и тракционный тест необходимы для оценки крестообразных связок, коллатеральных связок и менисков и исключения других причин заднелатеральной боли.

Следует провести тщательное обследование силы мышц.

Механическая провокация поражения общего малоберцового нерва оправдана из-за непосредственной близости фабеллы. Латеральное покалывание в голени наблюдается при сдавливании нерва (признак Тинеля) [2].

Рентгенограммы и иногда ультразвук используются для подтверждения наличия сезамовидной фабеллы. Магнитно-резонансная томография может быть полезна для исключения других причин боли в колене. Кроме того, магнитно-резонансная томография может показать изменения, связанные с раздражением фабеллы, воспалением, утолщением Латерального сухожилия икроножной мышцы и свидетельством образования бороздок суставного хряща сзади на латеральном мыщелке бедренной кости.

Лечение

Болевой синдром фабеллы первоначально следует лечить консервативно, но если симптомы сохраняются, хирургическая резекция фабеллы с соответствующей реконструкцией заднелатерального угла колена является окончательным эффективным методом лечения [2]. Инъекции местных анестетиков или стероидов вблизи места должны быть выполнены в качестве первого вмешательства [1][7]. Нехирургическое лечение включает инъекцию стероидов, иммобилизацию с наложением шин и наложением повязок, временное ограничение активности, физические упражнения, мануальную терапию и обезболивающие средства [8].

Радиальная экстракорпоральная ударно-волновая терапия (РЭУВТ) привлекает внимание как новая стратегия лечения различных проблем опорно-двигательного аппарата из-за ее эффективности, неинвазивности и применимости [8]. РЭУВТ включает в себя три тысячи ударных волн, подаваемых с частотой 12 Гц. Эту процедуру можно выполнять с интервалом в две недели в общей сложности от одного до четырех раз. Механизм РЭУВТ включает разрушение немиелинизированных чувствительных нервов, обезболивающий эффект гиперстимуляции и неоваскуляризацию в дегенерированных тканях. В одной серии, после лечения, пациенты заметили внезапное снижение интенсивности боли: в трех случаях интенсивность боли колебалась от восьми до одного; и в одном случае интенсивность боли колебалась от четырех до нуля. Эти снижения по шкале интенсивности боли сохранялись и при двухмесячном последующем клиническом визите [7].

Однако у пациентов, которые не реагируют на неоперативное лечение, может быть проведено хирургическое лечение. Иссечение фабеллы может быть успешно выполнено как открытой, так и артроскопической процедурой [6].

Реабилитация

Исследования предполагают облегчение симптомов с помощью физиотерапии. Мануальная терапия может быть временным решением. Использование мобилизации фабеллы и мягких тканей сбоку икроножной мышцы с последующим медиальным, латеральным и нижним скольжением фабеллы вызывает немедленное уменьшение боли в заднелатеральной части колена. Это повышает толерантность к действиям, связанным с сгибанием, разгибанием и вращением колена. Ограниченное активное сгибание колена может быть улучшено до полного диапазона движений коленного сустава. Общий малоберцовый нерв может быть мобилизован в латеральном направлении от фабеллы [2]. В отчете о клиническом случае [2] T.Zipple и соавт. было предложено уменьшить симптомы у пациента с помощью метода самостоятельной терапии, заключающегося в сгибании пораженного колена до 90 градусов в положении лежа, а затем вытягивании ноги в направлении вверх родственником.

Согласно исследованию [6], после открытого иссечения фабеллы нет ограничений на диапазон движений (ДД), и упражнения на сгибание/разгибание начинаются сразу после операции, чтобы избежать утраты подвижности. Брейс обычно не используется. Пациенту разрешается переносить вес на ногу, насколько это допустимо с помощью костылей, до тех пор, пока он не сможет передвигаться без хромоты. Как правило, костыли необходимы в течение первых 2 недель после операции. Однако использование костылей остается на усмотрение пациента. Насосы для лодыжек, подъемы прямых ног и упражнения на четырехглавую мышцу начинаются сразу после операции по мере переносимости, а частота постепенно увеличивается до 3-5 раз в день. Возвращение к соревновательной деятельности допускается примерно через 3-4 месяца, когда капсула и мягкие ткани достаточно заживут.

Синдромы трения подвздошно-берцового тракта и Фабеллы. Диагностика и лечение

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Подвздошно-большеберцовый пучок (ПБП)

2. Синонимы:
• Синдром трения ПБП, синдром ПБП, колено бегуна

3. Определения:
• Хронический воспалительный ответ на трение между ПБП и латеральным мыщелком бедренной кости (ЛМБ):
о Возникает как ответ на повторную травму вследствие чрезмерной нагрузки
• Латеральный синовиальный карман (ЛСК): адвентициальная сумка в верхнебоковой области коленного сустава:
о Лежит между ПБП и ЛСК
о Терминология, вносящая путаницу: ЛСК лежит за пределами суставной жидкости в истинном боковом кармане сустава
о Если скопление жидкости развивается в ЛСК, то его можно назвать подвздошно-большеберцовым бурситом

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Усиление сигнала на Т2 ВИ ± в режиме подавления сигнала от жира в пространстве жировой клетчатки между ПБП и ЛСК
• Локализация:
о Кверху и латеральнее коленного сустава
о Латеральнее переднебокового выступа ЛСК
о Глубоко от дистальных волокон подвздошно-большеберцового пучка
о Обычно кверху и поверхностнее латерального синовиального кармана сустава
• Размер:
о Аморфная область отека может быть небольшой или достигать нескольких сантиметров в диаметре

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется продолговатый очаг усиления сигнала В латеральнее ЛКС и глубже ПБП. Скопление жидкости без четких контуров и с менее интенсивным сигналом чем от суставной жидкости.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется небольшой отек в ЛСК между ПБП и латеральным мыщелком бедренной кости. Это невыраженный синдром трения ПБП. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется более диффузный отек ЛСК. Этот пациент является стайером и жалуется на боль сбоку от колена при беге. Обратите внимание на нечеткую картину отека, который не должен быть ошибочно принят за истинный карман сустава.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента подтверждено наличие «дымчатого» отека в латеральном синовиальном кармане, характерного для синдрома трения ПБП. Обратите внимание на то, что сигнал от скопления жидкости усилен. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у велосипедиста с болью спереди и латеральнее коленного сустава во время бега определяется кольцевидное скопление жидкости в ЛСК. Со временем здесь сможет сформироваться мешковидное скопление жидкости вследствие повторных эпизодов воспаления.
(Справа) MPT Т2ВИ, сагиттальный срез: у этою же пациента определяется камерное выпячивание жидкости сумки между ПБП и ЛКС.

2. МРТ при синдром трения подвздошно-большеберцового пучка:
• Область усиления сигнала с нечеткими контурами на Т2 ВИ или Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира, между ЛМБ и ПБП в месте их соприкосновения:
о Лучше визуализируется на коронарных и аксиальных последовательностях
о На Т1 ВИ эта область идентифицируется с трудом
• Может сочетаться с утолщением или патологическим сигналом от ПБП
• Иногда реактивный отек костного мозга рядом с ЛМБ
• Позднее на этом же самом месте может формироваться скопление жидкости с четкими контурами

3. УЗИ при синдром трения подвздошно-большеберцового пучка:
• Гипоэхогенная отечная ткань глубже ПБП
• ± скопление жидкости в ЛСК
• ± веретенообразное утолщение ПБП при хроническом процессе
• ± гиперемия при допплерографии

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Коронарные и аксиальные Т2ВИ последовательности в режиме подавления сигнала от жира более чувствительные

(Слева) MPT РDВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у бегуньи 28 лет, поступившей с болью кпереди и сбоку от колена, определяется аморфный отек в ЛСК, что характерно для синдрома трения ПБП.
(Справа) На ультрасонографии в продольной плоскости у этой же пациентки определяется небольшое количество жидкости внутри ЛСК, глубже ПБП. Гиперемия не определяется. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется более тяжелый случай синдрома трения ПБП. Имеется горизонтальный разрыв латерального мениска, который спровоцировал формирование параменисковой кисты.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется обширное усиление сигнала на Т2 от ЛСК, что указывает на синдром трения ПБП. Латеральный край синовиальной оболочки сустава выполнен отеком и небольшим количеством жидкости в латеральном кармане сустава. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется скопление жидкости с четкими контурами между ПБП и латеральным мыщелком бедренной кости. Пациент является марафонцем и жалуется на боль спереди и латеральнее коленного сустава во время бега. Это необычный случай бурсита ПБП; более вероятно, что это хроническое осложнение синдрома трения ПБП.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется многокамерная сумка ПБП, отделенная от коленного сустава синовиальным краем латерального кармана сустава.

в) Дифференциальная диагностика синдрома трения подвздошно-большеберцового пучка:

1. Скопление жидкости в латеральном кармане коленного сустава:
• Четкие контуры
• Четкая связь с коленным суставом

2. Травма комплекса латеральной коллатеральной связки:
• Патологический сигнал вокруг ± внутри латеральных связок

3. Ушиб вследствие прямого удара:
• Сопутствующий поверхностный отек мягких тканей
• Травма в анамнезе

4. Перелом латерального мыщелка бедренной кости:
• Отек костного мозга является более явным признаком

5. Латеральная параменисковая киста:
• Киста обычно не распространяется так высоко
• Сопутствующий разрыв латерального мениска

6. Синдром чрезмерного латерального давления:
• Отек в жировой подушке внизу и латеральнее надколенника
• Вследствие нарушения бедренно-надколенникового скольжения при латеральном подвывихе надколенника

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повторное движение
о Контакт между ПБП и ЛСК наибольший при сгибании на 20-30°

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Распространение адвентиции сумки коленного сустава в жировую клетчатку до ПБП (латеральный синовиальный карман):
о Ткань становится воспаленной вследствие повторной травмы, поскольку ПБП скользит по латеральному мыщелку бедренной кости

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль кпереди и латеральнее коленного сустава при движениях
• Клинический профиль:
о Бегуны на длинную дистанцию, велосипедисты

2. Течение и прогноз:
• Хорошо отвечает на уменьшение прекращение повреждающих движений и на противовоспалительную терапию

3. Лечение:
• Консервативное
• Введение глюкокортикостероидов под контролем визуализации может ускорить восстановление

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Синдром ПБП у бегунов на длинную дистанцию при боли латеральнее коленного сустава

2. Советы по интерпретации изображений:
• Синдром ПБП приводит к отеку мягких тканей с нечеткими краями
• Скопление жидкости с четкими контурами кверху и латеральнее коленного сустава может происходить в нормальном синовиальном кармане

ж) Список использованной литературы:
1. Grando Н et al: MR imaging of extrasynovial inflammation and impingement about the knee. Magn Reson Imaging Clin N Am. 22(4):725-41, 2014

Большеберцовый подвздошный тракт тейпирование

Большеберцовый стресс синдром (ББСС), более известный как медиальный тибиальный стресс синдром — medial tibial stress syndrome (MTSS). Американская академия хирургической ортопедии классифицирует эту патологию, как боль голени или внутри голени.

Боль в подвздошно-большеберцовом тракте: Упражнения, которые помогут

Большинство людей никогда не слышали термин «подвздошно-большеберцовый тракт» (ПБТ), а те, кто слышал, часто ошибочно полагают, что это мышцы, которые нуждаются в растяжке или разработке. Даже врачи иногда неправильно диагностируют синдром подвздошно-большеберцового тракта при боли в бедре или голени, причиной которой обычно являются триггерные точки или мышечные узлы. Однако синдром ПБТ возникает в конкретной точке, как и сопровождающая его боль, область которой достаточно легко определить.

Если спросить случайных прохожих, что такое «подвздошно-большеберцовый тракт», большинство не сможет ответить. Некоторые будут близки к правильному ответу, если предположат, что подвздошно-большеберцовый тракт – это мышца. На самом деле, это соединительная ткань (фасция), которая проходит по наружной части ноги от бедра до переднего края большеберцовой кости. Причиной болевого синдрома подвздошно-большеберцового тракта (сокращенно СПБТ) является воспаление соединительной ткани, которое приводит к боли и отеку верхней внешней части колена.

Диагностика

Диагноз устанавливается доктором на основании подробного опроса пациента и врачебного осмотра, что предусматривает проведение пальпации, статического и динамического исследования разных групп мышц. Важно исключить стрессовый перелом, компрессию нервного ствола и сосудов, синдром задней большеберцовой артерии. Эти симптомы по своим проявлениям похожи на большеберцовый стресс синдром. Поэтому для выбора оптимальной тактики лечения важна инструментальная диагностика.

Рентгенография костей и мягких тканей голени крайне важна для оценки состояния голени: боль может быть обусловлена стрессовыми переломами или другими процессами в данном участке тела. Информативна МРТ диагностика костей голени и прилежащих мягких тканей. УЗИ исследование мягких тканей голени может быть весьма информативной, особенно для уточнения сосудистой патологии, выявления невропатий (патология нервных стволов, например — невринома), разрывов мышц и др.

Иногда, в сложных случаях и при длительно хронических болях, а также для проведения дифференциальной диагностики, возможно использование сцинтиграфии костной ткани.

Что это такое

Илиотибиальный тракт – это прочная и толстая соединительная оболочка мышц, проходящая по боковой поверхности бедра. Другое название этой фасции – подвздошно-большеберцовый тракт. Илиотибиальный тракт тянется от гребня подвздошной кости, и крепится внизу к большеберцовой кости и к наружной части коленной чашечки.

Эта фасция связывает мышцы ноги и содействует ее стабилизации. Причина появления болей в этой части ноги – перенапряжение. Часто во врачебной терминологии можно встретить такое название синдрома, как пателлофеморальный.

Функциональная анатомия коленного … Функциональная анатомия коленного … Растяжения и разрывы мышц бедра … Фабелла коленного сустава что это … СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ…3 ОБЩАЯ …

Противоположная категория – люди, чьи ноги совсем не тренированы. Илиотибиальный синдром может настичь их во время спонтанной непривычной нагрузки.

Прогнозы

Если стент во время операции был установлен правильно, то патология Мея Тернера не вернется. Пациенту назначают регулярное наблюдение у специалиста по сосудам и профилактическое лечение препаратами, которые предотвращают тромбоз. При естественном течении высока вероятность илеофеморального флеботромбоза слева и тяжелой хронической венозной недостаточности. Синдром аорто-мезентериального пинцета является частой причиной расстройств венозного оттока из малого таза и способствует развитию болезненных менструаций у женщин и варикоцеле у мужчин.

Причины

Основная причина синдрома – это избыточное трение нижней половины тракта о большеберцовую кость. В результате появляется воспаление и боль.

Если в норме трение отсутствует, то при воспалении оказывается, что нижняя часть тракта сильно утолщена. Кроме того, по результатам томографии оказывается, что пространство между самим трактом и костью несколько сужено и заполнено жидкостью.

Фабелла коленного сустава что это … Функциональная анатомия коленного … Фабелла коленного сустава что это … Лучевая диагностика. Учебник by Под ред … Лучевая диагностика. Учебник by Под ред …

Однако было доказано, что такой диагноз ставится далеко не всем спортсменам, а это значит, что для этого должны быть какие-то ещё предпосылки. Например, это может быть избыточная ротация голени при беге, а это является индивидуальной особенностью, которая появляется при наличии плоскостопия.

Тот же самый синдром отмечается в случае, когда спортсмен тренируется только по выходным дням. Ещё одна особенность, которая приводит к развитию этой патологии – неправильное сгибание колена во время бега — под углом всего в 30 градусов.

Синдром повздошно-большеберцового тракта – что это?

Синдром ПБТ – заболевание коленного сустава. Данной болезни подвержены чаще спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни. То есть такая патология поражает людей, создающих повышенную нагрузку на голеностоп и бедро.

У легкоатлетов-стайеров синдром повздошного большеберцового тракта приравнивают к профессиональному заболеванию. Но и простых людей СПБТ может не миновать. Недуг развивается даже у того, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Причины синдрома ПБТ

Данное состояние повздошного берцового тракта может возникнуть вследствие трения фасции ПБТ об внешний надмыщелок бедра. Такое трение естественно происходит, когда человек находится в движении. Однако болезненное состояние при этом должны спровоцировать дополнительные условия.

По теме: День тренировки маунта драгон кнайт

Например:

О-образный вид нижних конечностей;
насыщенная ротация голени, когда человек занимается бегом или просто ходит.

Другие причины синдрома:

Неправильно выстроенный график тренировок (несистематичность, нерегулярность – раз в неделю).
Избыточное напряжение, перегрузка ног.
Неправильная разминка.
Движение вверх под уклон, в случае сгиба колен на 30 градусов.
Неоправданно длительное нахождение в позе «Лотоса».
Слабость мышечной ткани ног.
Избыточное натяжение ПБТ.
Недостаточная физподготовка.

Симптомы синдрома ПБТ

Самое основное проявление синдрома повздошного большеберцового тракта – болевой синдром.

Места его появления:

внешняя поверхность колена (фронтальная);
тазобедренный сустав (с внешней стороны).

Лечение

Как правило, при такой патологии применяют консервативные методы лечения. Чтобы избавить пациента от боли, назначают мази с обезболивающим эффектом, например, Диклофенак. Этот препарат не только снимает боль, но и убирает воспалительный процесс, так как это нестероидное противовоспалительное средство.

Также пациента отправляют протий курс физиопроцедур, который направлен на снятие воспаления и скорейшее заживление тканей. Физиолечение улучшает кровообращение, избавляет от боли, при синдроме илиотибиального тракта могут назначить магнитотерапию, лечение лазером, парафиновые компрессы, электрофорез и др.

В период обострения рекомендуется ограничить физические нагрузки, в этот период тренироваться нельзя, иначе патологию вылечить не удастся. После снятия воспаления пациенту назначают лечебную физкультуру, чтобы укрепить мышцы ягодиц и бедра, и не допустить возникновения патологии снова.

В особенно тяжелых случаях, когда консервативные методы не приносят результата, может быть назначено и хирургическое лечение. В этом случае врач проводить пластику илиотибиального тракта или удаление бурсы, в зависимости от патологии в конкретном случае.

КСС. Остеоартроз (остеоартрит). + … Лучевая диагностика. Учебник by Под ред … КСС. Остеоартроз (остеоартрит). + … Лучевая диагностика. Учебник by Под ред … КСС. Остеоартроз (остеоартрит). + …

Для облегчения симптомов пациенту самостоятельно следует:

Прикладывать лед в течение 15 минут каждые 2–3 часа после тренировок, если присутствует боль. Нельзя прикладывать лед прямо на кожу, для начала нужно обернуть его в ткань.
Прикладывать теплый компресс перед растяжкой или силовыми упражнениями.
При необходимости использовать болеутоляющие — нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или мазей.
Необходимо сократить дистанции бега или поездок на велосипеде. Если боль все равно присутствует, следует отказаться от тренировок. Можно заняться другими видами спорта, не травмирующими подвздошно-большеберцовый тракт, например, плаванием.
Как только станет возможным делать растяжку и силовые упражнения без боли, можно постепенно возвращаться к тренировкам. Важно медленно наращивать дистанцию и скорость.
Стараться носить бандаж на колене во время тренировок.
В некоторых источниках указана польза массажа в устранении ограничений в илиотибиальном тракте.
Полезно укрепление отводящих мышц бедра. Можно включить специальные упражнения, чтобы их накачать.

Если вышеперечисленные мероприятия не помогают, доктор делает инъекции кортизола в место наибольшей болезненности. Они уменьшают боль и отек.

Большинству людей не требуется хирургическое вмешательство. Но если другие способы не помогли, то именно к нему прибегают врачи. Удаляют часть илиотибиального тракта и/или синовиальную сумку.

Колено бегуна / Синдром илиотибиального тракта

Синдром илиотибиального (подвздошно-большеберцового) тракта – это самая распространённая травма при беге, которая характеризуется болевыми ощущениями снаружи коленного сустава. Согласно статистике синдром составляет более 22% травм, которыми страдают бегуны, в особенности стайеры, поэтому в медицинской практике часто используют термин «колено бегуна».

Болевые ощущения возникают в результате чрезмерного трения дистальной части илиотибиального тракта в области большеберцовой кости. Колено бегуна – достаточно распространенная травма в футболе, велоспорте, лыжных гонках – видах спорта для которых характерны частые движения в коленном суставе у атлетов.

Хотя для синдрома характерно появление сильных болевых ощущений в районе колена, в целом он довольно хорошо поддается лечению изменениями в режиме тренировок и использовании спецупражнений. Синдром может возникать и у нетренированных и далёких от спорта людей, вследствие плохой развитости мышечных групп ног и эластичности фасций.

Имеет ли смысл растягивать пбт?

Не делайте этого!

ПБТ не очень-то любит упражнения на растягивание по следующим по двум причинам…

Во-первых, это не эластичная ткань. По степени жесткости ПБТ больше напоминает автомобильную шину, чем резиновую ленту.

Во-вторых, упражнения, которые предположительно направлены на растягивание ПБТ, на самом деле не особо его растягивают, поскольку он прикрепляется к бедренной кости в нескольких местах.

Вместо этого лучше сосредоточьте свои усилия на растягивании мышц, которые прикрепляются к ПБТ, а именно большой ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра.

Протокол Фредериксона уже содержит лучшие упражнения на растягивание при синдроме ПБТ.

Причины возникновения синдрома

Врачи сходятся во мнении, что возникнуть синдром может из-за того, что происходит трение подвздошно-большеберцового тракта и надмыщелка кости бедра в то время, как человек движется. Естественно, что такое трение может возникать у каждого, но кроме этого есть еще специальные предпосылки, например, у человека с самого рождения кривые ноги или же происходит особая ротация голени. К причинам можно отнести и неправильное распределение нагрузок, так как если в течение недели человек был не активным, а в воскресенье он ушел на тренировки и тренировался активно на протяжении двух часов, то подвздошно-большеберцовый тракт не сможет быстро адаптироваться под такие нагрузки и, скорее всего, любителя спорта ждут проблемы. Рассмотрим еще причины, которые могут привести к заболеванию:

Начинающие спортсмены не всегда делают правильную разминку.
У человека не слишком натренированные ноги, поэтому мышцы слабые.
Не стоит долго сидеть в позе лотоса.

На такие вещи мало кто обращает достаточно внимания, а когда начинаются боли, зачастую бывает уже поздно.

Синдром подвздошно-большеберцового тракта.

Анатомия

Широкая фасция бедра является плотной соединительной тканью. Она начинается в верхней части бедра от мышцы, которая называется напрягателем широкой фасции, далее илиотибиальный тракт проходит по наружной стороне бедра и, перекатываясь через наружный мыщелок бедра, чуть выше линии коленного сустава прикрепляется к наружному краю большеберцовой кости (голени). Данную плотную ткань вы можете почувствовать, когда напрягаете мышцы ног, особенно когда стоите на одной только ноге, по наружной поверхности. Между выступающим мыщелком бедра и широкой фасцией бедра над илиотибиальным трактом может располагаться бурса (сумка). Бурса - заполненная жидкостью полость, которая облегчает скольжение илиотибиального тракта над наружным мыщелком бедра, позволяет ему плавно скользить над мыщелком бедра.

Причины развития синдрома илиотибиального тракта

Как было сказано выше, илиотибиальный тракт скользит по наружному мыщелку. В нормальном состоянии это не является проблемой, но при перегрузках, при повышенных нагрузках это место начинает воспаляться и повторяющиеся движения, особенно движения с нагрузкой, могут проявляться болью и воспалением в этой области. Чаще всего, это связано с повторяющимися движениями в области коленных суставов, такие как ходьба, бег, езда на велосипеде. Часто пациенты с развившимся синдромом илиотибиального тракта вынуждены даже приостанавливать свою повседневную деятельность из-за боли. По некоторым данным считается, что проблема также происходит, когда колено изгибается наружу. Это может произойти у бегунов, например, если они начинают работать на наклонной плоскости и нагрузка распределяется по внешней стороне ноги. По другим данным считается, что у пациентов есть предрасположенность к развитию синдрома илиотибиального тракта, связанная с врожденной пронацией стопы и другими врожденными аномалиями.

У спортсменов с ослабленной или уставшей ягодичной мышцей чаще всего развивается синдром илиотибиального тракта. Считается, что эта мышца контролирует движение бедра, если же она не выполняет свою работу, то бедро стремится развернуться внутрь, а это делает неблагоприятным с точки зрения нагрузки в области наружного мыщелка. Аномалии развития, такие как излишне развитый наружный мыщелок бедра, также делает пациентов предрасположенными к развитию данного заболевания.

Симптомы синдрома илиотибиального тракта

Главным симптомом при развитии синдрома илиотибиального тракта является боль. Боль четко локализована над наружным мыщелком бедра(болит бедро снаружи в области коленного сустава). Эта область чаще всего болезненна. Также при данной патологии может ощущаться незначительный отек в этой области. Пациенты иногда отмечают небольшие слабые звуки в этом месте или ощущения по типу крепитации (хруста).

Диагностика синдрома илиотибиального тракта

Диагноз синдрома илиотибиального тракта ставится, как правило, без особых трудностей. Врач опрашивает пациента о развитии заболевания, о симптомах, о боли, производит осмотр. При осмотре главной проблемой обычно является болезненность в области наружного мыщелка бедра. Каких-либо звуков и видимого отека в момент осмотра не наблюдается. Чаще всего врач назначает выполнение стандартных рентгенограмм с целью исключения других заболеваний и проблем в области коленного сустава. Если же есть сомнения по поводу диагноза, доктор может назначить более детальное исследование под названием МРТ коленного сустава (магнитно-резонансная томография). Это специальный тест, использующий магнитные волны для визуализации мягких и твердых тканей коленного сустава.

Лечение синдрома илиотибиального тракта

Консервативное лечение
В большинстве случаев илиотибиальный синдром лечится консервативно. Лечение элементарное - холод в остром периоде, тепло в хроническом периоде, из физиотерапевтических процедур - ультразвук, а также противовоспалительные мази, которые уменьшают боль, отек и воспаление в области наружного мыщелка.

Физиотерапевтические процедуры назначаются после обследования и осмотра врачом-физиотерапевтом. Главная цель физиотерапевтических процедур - снять боль и отек области коленного сустава, а именно области наружного мыщелка бедра.

Лечебная физкультура
Лечебная физкультура проводится после осмотра врачом по лечебной физкультуре и под контролем инструктора ЛФК (лечебной физкультуры). Упражнения, которые применяются при илиотибиальном синдроме - упражнения на растяжение мышц в сочетании со специальным коленным бандажом. Эти упражнения позволяют растянуть и привести в тонус ягодичные мышцы, мышцы бедра.

Если же заболевание уже далеко зашло и обычные методы не помогают, доктор может предложить инъекцию Кортизона в область бурсы. Инъекция позволяет снять воспаление в области бурсы наружного мыщелка бедра, а также уменьшает боль.

Хирургическое лечение
Хирургический метод лечения используется крайне редко при данном заболевания. Цель хирургического лечения состоит в удалении бурсы, а также в применении различных методов пластики илиотибиального тракта для его удлинения.

Реабилитация синдрома илиотибиального тракта

Целью реабилитации является возвращение к нормальной физической активности после выявления и лечения заболевания. Ключевыми методами в острой стадии являются снятие боли и отека - применяются местные нестероидные противовоспалительные препараты, а также физиотерапевтическое лечение. При завершении острой стадии применяются физиотерапевтические меиоды лечения. Физиотерапевтические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, используются процедуры для укрепления мышц, такие как массаж. Также выполняется лечебная физкультура, которая направлена на сохранение мышечного тонуса, исправление мышечного дисбаланса, таких как слабость ягодичной мышцы, напрягателя мышцы илиотибиального тракта, а также на растяжение мышц. Ортопедом может быть рекомендовано для улучшения распределения нагрузки на ногу ношение ортопедических стелек или обуви, которая позволит возобновить нормальную ходьбу и перераспределит нагрузку правильным образом. На время лечения необходимо уменьшить активную физическую нагрузку. Чаще всего, лечение занимает от 4 до 6 недель.

Почему появляется синдром подвздошно-большеберцового тракта, как лечить заболевание?

Повздошный большеберцовый тракт, соединяющий колено и тазовую кость в виде фасции, получает достаточную нагрузку при движении. Особенно велико напряжение ПБТ у спортсменов.

По этой причине, и не только, может развиться синдром повздошного большеберцового тракта. Данное заболевание – распространенная патология, часто встречающаяся у бегунов и велосипедистов.

При возникновении боли в коленном суставе, над ним и по внешней поверхности бедра необходимо срочно обратиться к врачу. Тогда можно будет обойтись консервативным лечением и избежать операции.

Повздошно-большеберцовый тракт – что это?

Объемная фасция, которая пролегает с внешней стороны бедра, является повздошным большеберцовым трактом. Эта достаточно прочная соединительная ткань сверху крепится к повздошной кости малого таза.

Снизу же волокна фасции соединены с большеберцовой костью, а также боковой частью надколенника. С помощью ПБТ стабилизируется нижняя конечность. Благодаря этой соединительной фасции нога не проворачивается внутрь.

К тому же специалисты советуют менять маршрут бега – тренировки на одном и том же пути долгое время может спровоцировать появление синдрома повздошного большеберцового тракта.

В основном боль ощутима в движении, чаще при беге. Случается, но реже, при ходьбе. После отдыха человек чувствует облегчение. В острой форме синдрома повздошного большеберцового тракта болезненное состояние уже не проходит после отдыха, когда тело находится в покое. Место боли характеризуется «разлитостью», пациент показывает на весь коленный сустав, его внешнюю поверхность.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать синдром повздошного большеберцового тракта, врачи проводят несколько тестов: Обера, Нобеля и другие.

Тест Обера

Данный тест выполняется легко. Поэтому его можно провести в домашних условиях либо с помощью врача. Нужно лечь на здоровую сторону тела. Затем согнуть здоровую ногу в колене и немного подтянуть к телу. Изгиб должен находится под углом 90 градусов.

Так можно добиться устойчивости. Больную конечность следует также согнуть в колене, после – отвести и опустить выпрямленную ногу. Боль покажет наличие синдрома ПБТ. Она появляется выше колена с внешней стороны конечности.

Проба Нобеля

В случае сомнений, возникающих во время проведения предыдущей проверки, врач делает пробу Нобеля. Пациент ложится на кушетку. Больную конечность нужно согнуть в колене и подтянуть к телу. Врач, одновременно давя рукой на подмыщелок, медленно пытается ее разогнуть. Диагноз подтверждается, если даже при сгибании в коленном суставе на 30 градусов появляется боль.

Другие тесты

Пациента могут попросить сделать прыжки на больной конечности. Колено при этой проверке необходимо чуть согнуть. В случае невозможности выполнения данного теста, диагностируют синдром повздошного большеберцового тракта.

Такие обследования, как рентген, КТ или МРТ, назначаются в случае подозрения на другие заболевания коленного или тазобедренного суставов. Например, артроза либо повреждения мениска. Также МРТ выявит возможное утолщение тракта, а также скопление жидкости.

Лечение заболевания

Чтобы облегчить состояние, заболевшему человеку необходимо:

Прикладывание льда на четверть часа каждые два часа, если он чувствует боль. На кожу накладывать лед не нужно. Его оборачивают в тонкую ткань или полотенце. Все это делается после тренировки, которая принесла болевые ощущения.
Наложение повязки с теплым компрессом до начала растяжки либо упражнений, требующих нагрузки.
Принять болеутоляющее. Использовать можно таблетки из группы НПВС или воспользоваться такими же мазями. Подойдут Ибупрофен, Кеторол, Диклофенак, Вольтарен и др. Они снимут боль и воспаление.
Сократить нагрузки, дистанцию или время занятий. В случае не прекращения боли, тренировки отменить. Выбрать можно плавание, как щадящий вид спорта для повздошного большеберцового тракта.
Надевать фиксатор или, как говорят, бандаж на колено во время занятий.
Укреплять отводящие мышцы бедренной группы. Хорошо начать выполнять комплекс упражнений, специально разработанных для снятия синдрома повздошного большеберцового тракта.

Когда такие способы не приносят излечения, врач прописывает инъекции Кортизола, который способен купировать болевой синдром и снять отечность. Операция, как правило, большинству не нужна. Но иногда только хирургическое вмешательство способно помочь. Во время операции хирург удаляет часть повздошного большеберцового тракта возможно вместе с синовиальной сумкой.

Отдых – главное условие для устранения синдрома ПБТ. Как только начнет появляться улучшения, важно не сразу приступать к занятиям. Лучше восстанавливаться с помощью эллиптических тренажеров под присмотром инструктора.

Упражнения при синдроме повздошно-большеберцового тракта

Специалистами были разработаны несколько лечебных упражнений. Они укрепляют мышечную ткань пораженной зоны, помогают добиться расслабления мышц и избавиться от напряжения.

Описание упражнений при синдроме большеберцового повздошного тракта:

«Шаг вниз». Для его выполнения необходима платформа высотой до 5 см (книга может подойти). Одну ногу нужно поставить на платформу, другой постепенно стать на пол. После чего поставленная нога поднимается на платформу. Вес тела сосредоточен на опорной конечности. Необходимо сделать 15 движений для каждой ноги по три подхода. Две секунды стопа должна спускаться и столько же подниматься.
«Равновесие». Сделает ягодичные мышцы, а также квадрицепс сильнее. Это уменьшит напряжение на повздошный большеберцовый тракт. Одна нога стоит на полу, другая – поднимается так, чтобы пальцы стопы вытягивались в сторону тела. Находиться в таком положении надо полторы минуты. Далее проделать то же с другой ногой. Требуется сначала освоить балансировку, а после переходить к следующему упражнению.
«Приседание». С помощью него снижается нагрузка на повздошный большеберцовый тракт. Понадобится поверхность высотой от 45 до 60 см высотой. Стать к ней нужно спиной. Поднять одну ногу на 45 см, выпрямив ее. Сделать приседание, одновременно переместив центр тяжести на другую конечность. Три секунды держать ее в прямом положении. Пальцы тянуть на себя. Подъем занимает три секунды. Сделать по 15 раз с каждой стороны.
«Массаж валиком». Потребуется массажный валик. Исходное положение – лежа на боку. Руки держать впереди. Валик находится чуть ниже таза. В течение полминуты необходимо перекатывать валик, направляясь вдоль бедра до коленного сгиба. Столько же обратно. Перекатывание должно быть гладким. Если возникает боль, следует прервать упражнение. Троекратно повторить движение.

При возникновении синдрома ПБТ лучший способ помочь больной ноге – временно отказаться от двигательной деятельности и предоставить конечности полный покой. Если заболевание протекает лишь в начальной стадии, лечение будет легким и недолгим.

Главное – не допустить развития синдрома до состояния не прекращающейся боли. В этом случае без комплексного и длительного лечения не обойтись. Поэтому своевременный поход к врачу обеспечит после окончания лечения и восстановительного периода возобновление тренировок.

Читайте также: