Сенильные папилломы - акрохордоны. Диагностика и лечение

Обновлено: 06.12.2022

Себорейный кератоз. Диагностика и лечение

а) Пример из истории болезни. Пожилая женщина обратилась к врачу с жалобами на новообразование, возникшее у нее на груди, поскольку приняла его за меланому. При осмотре были выявлены типичные признаки себорейного кератоза (СК) («прилепленный» очаг с заметными на глаз роговыми кистами), что несколько успокоило пациентку. При дерматоскопии признаки себорейного кератоза (СК) оказались настолько очевидными, что пациентку смогли убедить обойтись без биопсии. Черно-белые образования, похожие на комедоны, типичны для себорейного кератоза (СК) и различимы как невооруженным глазом, так и при увеличении с помощью дерматоскопа.

Себорейный кератоз в сочетании с роговыми кистами Дерматоскопия в случае себорейного кератоза (представленного на предыдущем рисунке) с отверстиями, напоминающими комедоны (черного цвета как черные угри) и похожими на милии белыми кистами

б) Распространенность (эпидемиология):

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Данная форма очаговой гиперпигментации вызнана изменениями эпидермиса в результате пролиферации эпидермальных клеток.
• В пигментированных очагах себорейного кератоза (СК) пролиферирующие кератиноциты выделяют цитокины, активизирующие расположенные рядом меланоциты и стимулирующие их деление.
• Сетчатообразные очаги себорейного кератоза (СК) иногда обнаруживаются на открытых воздействию солнца участках кожи, они могут развиваться из актинических лентиго.
• В редких случаях в очагах себорейного кератоза (СК) могут развиваться болезнь Боуэна (плоскоклеточная карцинома in situ) или меланома.
• Множественные эруптивные очаги себорейного кератоза (СК) связаны со злокачественными опухолями внутренних органов (признак Лезера—Треля), особенно с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта.
• Высыпания очагов себорейного кератоза (СК) могут наблюдаться после воспалительного дерматоза, например, тяжелого солнечного ожога или экземы.

Себорейный кератоз Множество эруптивных очагов себорейного кератоза может служить симптомом Лезера-Треля. В данном случае злокачественные новообразования внутренних органов не выявлены Округлый, приподнятый над поверхностью очаг себорейного кератоза с четко различимыми роговыми кистами Слабо пигментированный очаг себорейного кератоза с восковидной поверхностью, который кажется «наклеенным» на кожу Очаг себорейного кератоза с бородавчатой поверхностью, расположенный на лбу Очаг себорейного кератоза с неровными краями и различными оттенками пигментации, который можно принять за меланому

г) Клиника. Очаги себорейного кератита могут иметь разнообразный вид.

• В типичных случаях овальные или круглые коричневые бляшки с плотно прилегающими липкими чешуйками.

• Цвет очагов варьирует от черного до светло-коричневого.

• Поверхность очагов обычно бархатистая или мелкобородавчатая, при этом сами очаги кажутся как бы «наклеенными».

• Некоторые очаги имеют выраженную веррукозную поверхность и выглядят как бородавки.

• Иногда очаги бывают крупными (до 35x15 см), пигментированными с неровными краями.

• Очаги себорейного кератоза могут быть плоскими.

• На поверхности очагов нередко отмечаются кератотические пробки.

• На поверхности некоторых очагов наблюдаются трещины и роговые кисты.

• В отдельных случаях раздражения отмечается зуд, рост и кровоточивость очагов, возможно также присоединение вторичной инфекции.

• Варианты себорейного кератоза:
- Черный папулезный дерматоз - множественные черно-коричневые гладкие куполообразные папулы на лице у пациентов молодого и среднего возраста, как правило, с темной кожей.

- Stucco keratosis или «штукатурный» кератоз (stucco -декоративная штукатурка) - множество плоских очагов серого или светло-коричневого цвета на наружной поверхности стоп и лодыжек, а также тыльной поверхности кистей и предплечий, напоминающих брызги декоративной штукатурки.

д) Типичная локализация себорейного кератоза:
• Туловище, лицо, спина, живот, конечности; не встречается на ладонях и подошвах, а также на слизистых оболочках. Может наблюдаться на ареоле и молочных железах.
• Черный папулезный дерматоз встречается на лице, особенно верхней части щек и латеральных периорбитальных зонах.

е) Анализы при заболевании. Исследования, основанные на методах визуализации обычно не требуются, за исключением случаев, когда внезапное появление множественных очагов себорейного кератоза (СК) указывает на симптом Лезера—Треля. Такие очаги сочетаются с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта, лимфомой, синдромом Сезари и острой лейкемией.

Биопсия себорейного кератоза проводится в случаях, подозрительных в отношении меланомы. Некоторые меланомы напоминают себорейный кератоз, и биопсия необходима, чтобы исключить злокачественное образование. Не используйте заморозку или кюретаж при подозрительных очагах себорейного кератоза (СК) - здесь требуется хирургическое вмешательство и патоморфологическое исследование.

ж) Дифференциальная диагностика себорейного кератоза:

• Меланома: отличить себорейного кератоза (СК) от меланомы помогают видимые кератотические пробки на поверхности очага.

• Актиническое лентиго - плоский, равномерно окрашенный в коричневый или темно-коричневый цвет, очаг с четкими контурами. Плоские очаги актинического лентиго расположены на открытых солнцу участках, как правило, на лице или тыльной поверхности ладоней. Такие гиперпигментированные зоны обычно не пальпируются, в то время как очаг себорейного кератоза (СК) всегда пальпируется, даже если он достаточно тонкий.

• Бородавка - неопластическое образование кожи, вызванное вирусом папилломы. Очаги куполообразной формы диаметром примерно 1 см расположены на широком основании и имеют гиперкератотическую поверхность. При отделении верхнего слоя наблюдаются центральный стержень из кератинизированных клеточных масс и участки точечного кровотечения.

• Пигментированный актинический кератоз: хотя большинство очагов актинического кератоза не имеют пигментации и не похожи на себорейный кератоз (СК), результаты биопсии неопознанной пигментированной бляшки в некоторых случаях указывают на пигментированный актинический кератоз, разившийся после воздействия солнечного облучения.

• Воспалившийся очаг себорейного кератоза (СК) можно принять за злокачественную меланому или плоскоклеточную карциному, поэтому необходима биопсия.

• Базальноклеточная карцинома иногда может напоминать себорейный кератоз.

з) Лечение себорейного кератоза:

• Быстрым и легким методом лечения является криовоздействие с захватом ободка кожи шириной 1 мм за пределами очага. Факторами риска являются изменение пигментации, неполное разрешение очага и рубцевание. Наиболее распространенным осложнением является гипопигментация, особенно у темнокожих пациентов.

• Обработка доброкачественных очагов кюреткой обеспечивает полное удаление без захвата подлежащей нормальной ткани.

• Легкая электрофульгурация может настолько облегчить кюретаж, что его можно выполнить влажным марлевым тампоном.

• Если диагноз не установлен, но признаки, указывающие на меланому, отсутствуют, подозрительный очаг себорейного кератоза (СК) удаляется методом глубокой тангенциальной биопсии, а материал направляется на гистологическое исследование.

• Если подозревается меланома, но себорейный кератоз (СК) остается в дифференциально-диагностическом ряду, проводится биопсия на полную толщину очага методом инцизионного или эллипсовидного иссечения, а материал направляется на гистологическое исследование.

и) Консультирование врачом пациента:

• Пациенту необходимо сообщить о доброкачественном характере очагов, которые не перерождаются в рак, за исключением очень редких случаев.

• Хотя доброкачественные очаги СК со временем могут увеличиваться и утолщаться, они остаются преимущественно косметической проблемой.

• Спонтанное разрешение - довольно необычное явление, несмотря на то, что некоторые очаги СК изредка могут разрешаться.

к) Наблюдение пациента врачом. Некоторые эксперты предлагают наблюдать за пациентами с множественными очагами себорейными кератозами (СК), поскольку на других участках тела у таких пациентов могут развиться злокачественными опухоли, но озлокачествление самого очага себорейного кератоза (СК) наблюдается крайне редко.

Акрохордоны

Акрохордоны — это небольшие, мягкие, доброкачественные новообразования кожи, часто расположенные на тонком основании («ножке»).

  • Акрохордоны являются наиболее распространенными новообразованиями кожи взрослого человека.
  • Акрохордоны чаще всего безвредны, но могут вызывать эстетическое неудовлетворение у пациента.
  • Акрохордоны имеют тенденцию к возникновению на коже век, шеи, подмышечных областей, паховых складок и под грудью.
  • У одного человека может быть от одного до сотни акрохордонов.
  • Почти каждый человек в течение жизни сталкивается с появлением акрохордонов.
  • Люди среднего возраста, страдающие ожирением, наиболее склонны к появлению акрохордонов.
  • Ожирение связано с появлением акрохордонов.
  • Методы лечения акрохордонов включают криодеструкцию жидким азотом, лазерную деструкцию, хирургическое иссечение.

ЧТО ТАКОЕ АКРОХОРДОНЫ?

Акрохордоны ( син. фиброэпителиальный полип, кожная папиллома, мягкая фиброма) — это доброкачественные новообразования кожи, телесного цвета, мягкой консистенции, расположенные на тонком основании. Размер может варьироваться от 2мм до 1см. Они безвредны, у одного человека может встречаться от одного до сотни акрохордонов. Мужчины и женщины одинаково подвержены к их возникновению. Также ожирение связано с развитием акрохордонов. Некоторые элементы могут разрешаться спонтанно.

ПОЧЕМУ ПОЯВЛЯЮТСЯ АКРОХОРДОНЫ?

Точная причина образования акрохордонов неизвестна.

ГДЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ВОЗНИКАЮТ АКРОХОРДОНЫ?

Акрохордоны могут возникать практически на любом участке кожного покрова. Тем не менее наиболее распространенные области это: кожа шеи, подмышечных областей, век, паховых складок, ягодичных складок, у женщин кожа под молочными железами.

КТО ИМЕЕТ СКЛОННОСТЬ К ПОЯВЛЕНИЮ АКРОХОРДОНОВ?

Акрохордоны чаще встречаются у людей среднего возраста и имеют тенденцию к распространению до 60 лет. Дети и подростки также подвержены образованию акрохордонов , особенно в области подмышек и шеи. Акрохордоны чаще встречаются у людей с избыточным весом. Повышение уровня гормонов во время беременности может привести к появлению акрохордонов. Акрохордоны, как правило, не связаны с какими-либо заболеваниями, однако существует взаимосвязь их появления с повышенным уровнем глюкозы и холестерина в крови.

ЕСТЬ ЛИ РИСК ПЕРЕРОЖДЕНИЯ АКРОХОРДОНА В ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ?

Акрохордоны, как правило, не являются злокачественными и не озлокачествляются, если их не лечить. Если новообразования кожи похожие на акрохордоны кровоточат, быстро растут, меняют цвет необходимо обратиться к врачу.

ЯВЛЯЮТСЯ ЛИ АКРОХОРДОНЫ ЗАРАЗНЫМИ?

Нет. Нет убедительных доказательств того, что акрохордоны являются заразными.

С ЧЕМ МОЖНО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ АКРОХОРДОНЫ.

Как правило, диагностировать акрохордоны не трудно. Однако существуют ноовобразования кожи, похожие на них. Это дермальные невусы («родинки»), фибромы, бородавки и кератомы. Очень редко рак кожи, такой как базально-клеточная карцинома, плоскоклеточный рак , меланома могут имитировать акрохордоны. Иногда для более точной диагностики используют биопсию кожи.

КАКИЕ ЖАЛОБЫ У ПАЦИЕНТОВ ВЫЗЫВАЮТ АКРОХОРДОНЫ?

За исключением косметического дефекта акрохордоны обычно не вызывают жалоб со стороны пациента. Однако при травматизации элементами одежды они могут кровоточить, быть болезненными, менять цвет. Они также могут самостоятельно отваливаться, если при травматизации нарушился приток крови к акрохордону.

МОЖНО ЛИ УДАЛИТЬ АКРОХОРДОНЫ С ПОМОЩЬЮ НАРУЖНЫХ ПРЕПАРАТОВ?

Как правило, акрохордоны удаляются физическими методами, такими как криодеструкция жидким азотом, лазерная деструкция, хирургическое иссечение. Не рекомендуется удалять акрохордоны самостоятельно , т.к. это может вызвать риск развития вторичной инфекции.

МОЖНО ЛИ ПРОФИЛАКТИРОВАТЬ ПОЯВЛЕНИЕ АКРОХОРДОНОВ?

Нет. К сожалению, нет эффективных методов профилактики акрохордонов.

Получить справочную информацию, а также записаться на удаление можно по телефону: 956-70-86

Папилломы (акрохордоны): причины появления, дианостика, способы удаления.

Папилломы (акрохордоны, мягкие бородавки или фиброэпителиальные полипы) являются мягкими доброкачественными образованиями кожи, имеющие «ножку» в основании, которые расположены, как правило, в кожных складках. Цвет рассматриваемых новообразований обычно может быть от молочно-белого до светло-коричневого.

Встречается по данным научной литературы у 46-52% взрослого населения, особенно у людей с избыточной массой тела, эндокринологическими заболеваниями, а также у женщин после беременности.

Причины возникновения. Этиология до конца неизвестна, до сих пор нет убедительных данных о связи вируса папилломы человека (ВПЧ) с мягкими папилломами. Предполагается, что папилломы образуются на участках со сниженным содержанием эластической ткани, что приводит к появлению «насаженных на ножки новообразований. Кроме того, их развитию способствуют гормональные сдвиги (например, высокие уровни эстрогена и прогестерона во время беременности), а также другие факторы, в том числе эпидермальный фактор роста, тканевый фактор роста и инфекции. Акрохордоны связывают также с нарушением метаболизма углеводов и сахарным диабетом.

Классификация.

Единой общепринятой классификации нет. Условно можно разделить в соответствии с размером на:

  • Маленькие бороздчатые папулы примерно 1-2 мм в ширину и высоту, расположенные обычно на шее и в подмышечной области.
  • Единичные или множественные нитевидные очаги примерно 2 мм в ширину и 5 мм в длину, которые могут возникать на любом участке тела.
  • Крупные опухолевидные, напоминающие мешочек, мягкие фибромы, встречающиеся обычно на нижней части туловища.

Дианостика.

Обычно не представляет сложностей для врача-дерматокосметолога. При осмотре обращается внимание на анамнез, внешний вид, локализацию, а также на возможность распространения папиллом вследствие постоянной травматизации (одеждой, цепочкой и др.). Биопсия при папилломах обычно не показана. При исследовании биоптата выявляется акантолитический, уплощенный или похожий на лист папоротника, эпителий. В сосочкообразной дерме наблюдаются свободно расположенные коллагеновые волокна, расширенные капилляры и лимфатические сосуды. Пациента необходимо проинформировать, что данные образования являются доброкачественными и удаляются, когда вызывают раздражение, либо по эстетическим соображениям. Тучным пациентам рекомендуется снизить вес для общего улучшения состояния здоровья и с целью профилактики появления новых акрохордонов.

Методы лечения.

Единственным общепринятым методом лечения паппилом является удаление. Использование противовирусных или иммуностимулирующих препаратов не имеет доказательной базы. В дерматологии для удаления доброкачественных образований (папиллом, бородавок, родинок) используются следующие методы:

  • Химическая деструкция. Происходит под воздействием щелочных препаратов, с помощью которых прижигаются новообразования. Процедура весьма болезненна и требует большой точности. Может приводить к формированию незаживающих рубцов. Устаревший метод, который практически не используется! Важно отметить, что сегодня в продаже есть препараты на основе чистотела, йода, кислот (уксусная и др.), предназначенные для удаления папиллом. Папилломы при этом сильно травмируются, что повышает риск развития злокачественного перерождения и крупных неэстетичных рубцов.
  • Криодеструкция. Проводится с использованием жидкого азота и других охлаждающих веществ. Как и химическая деструкция является весьма устаревшим методом в виду болезненности во время и после процедуры, дискомфортной реабилитации (под влиянием холода в месте удаления развивается ожог II степени, высок риск вторичного инфицирования), а также достаточно крупных рубцов в постреабилитационный период.
  • Радиоволновой метод и электрокоагуляция. Такой метод может применяться только для мелких папиллом. Используется прижигание. Разогретый электрод соприкасается с участками кожи и оставляет на них вместо папилломы точечный ожог, «выпаривая» папиллому с поверхности.
  • Лазерное удаление при помощи CO2 лазера — является ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ безопасного и эстетического удаления папиллом. Достоинство лазерного удаления — практически нулевой риск возникновения таких последствий. CO2 лазер — средство с высокой эффективностью, подтвержденной более чем 40-летним использованием. Тонкий луч СО2 лазера с точностью до микрона выпаривает нездоровые ткани, минимально травмируя кожу и почти не вызывая болевых ощущений. CO2 лазер позволяет удалить папилломы, родинки и бородавки на всех частях тела, в том числе и на лице. Эффект от лазерной процедуры заметен моментально, реабилитация комфортная.

Заключение.

Папилломы (акрохордоны) являются самым распространенным видом новообразований кожи у взрослого человека. Своевременное удаление с помощью современных лазерных технологий позволяет получить хороший эстетический эффект, а также минимизировать риск злокачественного перерождения папиллом.

В Центральной клинике косметологии и дерматологии удаление папиллом производится современным мощным фракционным СО2 лазером «FRAXIS» под местным обезболиванием.

Сенильные папилломы - акрохордоны. Диагностика и лечение

а) Пример из истории болезни. 55-летний пациент, страдающий ожирением, диабетом и черным акантозом, обратился К врачу для удаления множественных папиллом, расположенных на шее. Ему не нравится свой внешний вид, кроме того, папилломы иногда «цепляются» за одежду, причиняя дискомфорт.

Сенильные папилломы - акрохордоны

Множество сенильных папиллом и черный акантоз на шее у пациента, страдающего диабетом

• Сенильные папилломы встречаются у 46% взрослого населения, особенно у тучных людей.
• Количество акрохордон увеличивается к 45-ти годам жизни, а после семидесяти лет они встречаются у 70% населения.

• Сенильные папилломы (акрохордоны, мягкие бородавки или фиброэпителиальные полипы) являются мягкими образованиями кожи обычно цвета кожи или темнее, как правило, имеющие «ножку» и расположенные в кожных складках.

• Описано три типа сенильных папиллом:
- Маленькие бороздчатые папулы примерно 1-2 мм В ширину и высоту, расположенные обычно на шее и в подмышечной области.
- Единичные или множественные нитевидные очаги примерно 2 мм в ширину и 5 мм в длину, которые могут возникать на любом участке тела.
- Крупные опухолевидные или невоидные, напоминающие мешочек, мягкие фибромы, встречающиеся обычно на нижней части туловища.

• Этиология неизвестна. Предполагается, что сенильные папилломы образуются на участках со сниженным содержанием эластической ткани, что приводит к появлению «насаженных» или атрофических очагов. Кроме того, их развитию способствуют гормональные сдвиги (например, высокие уровни эстрогена и прогестерона во время беременности), а также другие факторы, в том числе эпидермальный фактор роста, тканевый фактор роста и инфекции.
• Акрохордоны связывают также с нарушением метаболизма углеводов и сахарным диабетом.
• Образования на ножке иногда перекручиваются и спонтанно отпадают вследствие ишемии.
• Очень редко в основании акрохордонов обнаруживается неопластическое перерождение. В материале, полученном из клинически диагностированных фиброэпителиальных полипов, в 5 случаях из 1334 были выявлены признаки озлокачествления (в четырех случаях это была базалыюклеточная карцинома и одном случае - плоскоклеточный рак in situ). Однако здесь необходимо учитывать особенности выборки, поскольку обычно образцы тканей акрохородонов к морфологу не направляются.

Нитевидные акрохордоны на ножках в области век. После местной анестезии лидокаином и эпинефрином для минимизации кровотечения проведена абляция очагов Крупная мягкая фиброма на ножке, напоминающая мешочек, на туловище. Под местной анестезией выполнена тангенциальная эксцизия Сенильные папилломы - акрохордоны

• Небольшие мягкие образования обычно на «ножке».
• Имеют цвет кожи или гиперпигментированы.
• Размер варьирует от 2 до 5 мм, по встречаются и более крупные образования.
• Симптомы отсутствуют, но иногда отмечается зуд или болезненность; акрохордоны могут воспалиться, если часто задевают за одежду или ювелирные украшения.

д) Типичная локализация на теле. Наиболее часто локализуются на шее и в подмышечных областях, однако встречаются в любых складках кожи, в том числе на туловище, животе и спине.

е) Анализы при заболевании. Биопсия при сенильных папилломах обычно не показана. При исследовании биоптата выявляется акантолитический, уплощенный или похожий на лист папоротника, эпителий. В сосочкообразной дерме наблюдаются свободно расположенные коллагеновые волокна, расширенные капилляры и лимфатические сосуды.

ж) Дифференциальная диагностика сенильных папиллом - акрохондром. Доброкачественные образования, часто принимаемые за акрохордоны:

• Бородавки - неоплазия кожи, вызванная вирусом папилломы. Куполообразные очаги диаметром около 1 см с широким основанием и гиперкератотической поверхностью. При соскабливании поверхности очага наблюдаются центральный стержень, состоящий из ороговевших масс, и участки точечного кровотечения.

• Нейрофибромы - доброкачественные опухоли из шванновских клеток с тенденцией к формированию разнообразных мягкотканных образований на узком, напоминающем ножку основании.

• Гиперплазия эпидермиса при меланоцитарном невусе (или кератотический меланоцитарный невус): хотя большинство невусов или родинок представляют собой округлые плоские или слегка приподнятые коричневые образования размером менее 6 мм, некоторые из них имеют гиперплазированную поверхность и напоминают акрохордоны. В исследовании биоптатов меланоцитарпых невусов за восьмимесячный период выявлено 6% кератотических меланоцитарпых невусов, которые чаще всего располагались на туловище (76%). Дермальные невусы также иногда имеют узкое основание-ножку, но они обычно крупнее акрохордонов, а их поверхность выглядит бородавчатой.

Сенильные папилломы - акрохордоны Множественные мягкие нейрофибромы на шее у пациентки с нейрофиброматозом. Обратите внимание на сопутствующее пятно цвета «кофе с молоком» «Отщипывание» акрохордона хирургическими ножницами без анестезии Криопинцет позволяет захватить акрохордон, не замораживая кожу вокруг очага. Метод особенно эффективен при очагах на веках

з) Лечение сенильных папиллом - акрохордон. Акрохордоны удаляются по косметическим соображениям или в случаях их постоянного раздражения:

• Небольшие образования отсекаются острыми хирургическими ножницами с анестезией или без нее.

• Более крупные очаги и фибромы удаляются методом тангенциальной эксцизии после инъекции лидокаина и эпинефрина.

• При кровотечении очаг обрабатывается аппликатором с ватным наконечником, пропитанным хлоридом алюминия.

• При очень мелких акрохордонах, которые невозможно захватить пинцетом, применяется электродесикация с анестезией или без нее.

• Акрохордоны на веках для минимизации кровотечения удаляются методом радиочастотной абляции после местной анестезии лидокаином и эпинефрином.

• Криотерапию можно применять непосредственно на очаг с помощью криопистолета, пинцета или аппликатора с ватным наконечником. Один из предпочтительных методов воздействия заключается в следующем: акрохордон захватывают пинцетом, предварительно погруженным в жидкий азот, удерживая пинцет до тех пор, пока папиллома не побелеет. Этот метод особенно удобен при образованиях, локализованных на веках, где можно выполнять осторожные манипуляции с акрохордоном, не подвергая воздействию холода глазное яблоко. Крионинцеты фирмы Brymill Inc. снабжены относительно крупными металлическими наконечниками, дольше удерживающими холод, что повышает эффективность лечения при множественных акрохордонах, поскольку нет необходимости часто погружать такой пинцет в жидкий азот.

• Следует помнить, что удаление бородавок по косметическим соображениям большинство страховых компаний не оплачивает.

• В целях экономии расходов на медицинское обслуживание, па гистологическое исследование направля ются только образования, вызывающие подозрение в отношении малигнизации.

и) Консультирование врачом пациента. Пациента необходимо проинформировать, что данные образования являются доброкачественными и удаляются когда вызывают раздражение, либо по косметическим соображениям. Тучным пациентам рекомендуется снизить вес для общего улучшения состояния здоровья и с целью профилактики появления новых акрохордонов.

к) Наблюдение пациента врачом. Наблюдения обычно не требуется.

Старческая кератома

Старческая кератома — единичное или множественное доброкачественное образование кожи пожилых людей, представляющее собой округлую пигментированную бляшку диаметром до нескольких сантиметров, покрытую наслоениями ороговевшего эпителия. Располагается старческая кератома на коже лица, шеи, кистей и предплечий. Возможно злокачественное перерождение кератомы с развитием базалиомы или рака кожи. Диагностика проводится путем осмотра, дерматоскопии и гистологического исследования. Удаление осуществляется радиоволновым методом, лазером, аппаратом для электрокоагуляции, жидким азотом или медикаментозными средствами некротизирующего действия.


Общие сведения

Наиболее часто старческая кератома встречается в пожилом возрасте. Этот факт и послужил поводом для названия данного вида кератом. К их образованию предрасположены люди с сухой кожей, возраст которых превысил 50 лет. Некоторые авторы указывают на то, что у мужчин старческие кератомы наблюдаются чаще и в большем количестве.

Образование кератомы происходит за счет неконтролируемого разрастания поверхностных слоев эпидермиса (базального или шиповатого), сопровождающегося ороговением эпидермальных клеток. Расположение старческих кератом преимущественно на открытых участках тела дает основание предполагать, что их появление связано с избыточным воздействием на кожу ультрафиолетовых лучей. Кроме того, отмечают наследственный характер образований.

Признаки старческой кератомы

Образование старческой кератомы начинается с появления на коже желтоватого или коричневатого пятна небольшого размера. В начале пятно слабо отличается от цвета окружающей его кожи, но со временем начинает пигментироваться и окрашивается в красноватый или коричневый цвет. Одновременно происходит рост пятна и его инфильтрация, что приводит к образованию выступающей над поверхностью кожи небольшой папулы, поверхность которой имеет мелкие углубления и напоминает наперсток. В процессе дальнейшего роста старческая кератома приобретает свой характерный вид округлой выпуклой бляшки. Ее размер может достигать 6 см в диаметре. В результате гиперкератоза поверхность бляшки покрывается роговыми чешуйками. На ней расположены множественные роговые кисты, образующиеся в результате закупорки волосяных фолликулов. При удалении чешуек с поверхности кератомы под ними открывается инфильтрированная и кровоточащая поверхность.

Излюбленная локализация старческой кератомы — это кожа открытых участков тела: тыльная сторона кистей, руки, лицо и шея. Намного реже они встречаются на туловище. Образование может быть единичным, но часто носит множественный характер.

Старческая кератома отличается медленным развитием и длительным течением. Возможно ее самопроизвольное исчезновение. В некоторых случаях происходит трансформация кератомы в кожный рог — медленно растущий в длину конусообразный роговой вырост.

Осложнения старческой кератомы

Тенденция к медленному, но постоянному росту может привести к тому, что старческая кератома достигнет больших размеров и станет заметным косметическим дефектом, особенно в случае ее расположения на коже лица. Течение старческой кератомы может осложниться постоянным появлением все новых и новых кератом. Это доставляет определенный дискомфорт пациенту, ведь кератомы являются выпуклыми образованиями и за счет этого легко травмируются.

Однако самым грозным осложнением старческой кератомы является ее малигнизация. Старческая кератома относится к доброкачественным новообразованиям кожи. Но, по данным проводимых в дерматологии исследований, она может претерпевать злокачественное перерождение в 9-15% случаев. Возможна трансформация старческой кератомы в плоскоклеточный рак кожи или базалиому. Такому изменению образования может способствовать его регулярное травмирование или избыточное УФ-облучение.

Диагностика старческой кератомы

Для диагностики старческой кератомы дерматолог проводит визуальный осмотр образования и дерматоскопию. При рассмотрении образования под увеличением на его поверхности выявляются характерные углубления и роговые кисты. При подозрении на злокачественный процесс необходима безотлагательная консультация дерматоонколога, проведение сиаскопии и УЗИ образования.

Гистология старческой кератомы проводится обычно после ее удаления. Характерна картина пролиферации кератиноцитов и меланоцитов шиповатого слоя, паракератоз и ядерный полиморфизм. Отличием от себорейного кератоза является отсутствие роговых и базалоидных клеток. Обнаружение атипичных кератиноцитов свидетельствует о начале злокачественной трансформации.

Дифференциальная диагностика старческой кератомы проводится с обыкновенной бородавкой, себорейным кератозом, папилломами, фолликулярной кератомой, болезнью Боуэна, базалиомой, меланомой и различными видами пигментных невусов: голубым невусом, сложным пигментным невусом, невусом Сеттона, пограничным пигментным невусом и др.

Лечение старческой кератомы

Удаление старческой кератомы возможно при помощи лазера, электрокоагуляции, радиоволнового метода, криодеструкции, солкодерма и путем хирургического иссечения. Если кератома носит множественный характер, пациенту дополнительно назначают курс лечения ароматическими ретиноидами.

Электрокоагуляция легко удаляет старческую кератому, однако не дает возможности гистологического исследования. Для предупреждения рецидива в конце операции производят прижигание основания кератомы. Криодеструкция жидким азотом также может осложниться рецидивом. Оптимальным является замораживание образования с последующим проведением кюретажа.

Удаление лазером может проводиться двумя способами: методом лазерной валоризации или применением лазерного луча в качестве скальпеля. Последний способ делает возможным проведение гистологии удаленной кератомы для подтверждения ее доброкачественности. Хорошие результаты (отсутствие рубца, минимум рецидивов) дает и радиоволновое удаление старческой кератомы. Хирургическое иссечение показано при подозрении на ее злокачественную трансформацию или больших размерах образования. Удаление при помощи фармпрепаратов некротизирующего действия (комплекс кислот для наружного применения) может применяться при множественных кератомах и проводится в несколько этапов. Однако оно не защищает пациента от возможности рецидивов.

Читайте также: