Разрывы сфинктера зрачка и иридодиализ. Диагностика, лечение

Обновлено: 02.05.2024

Иридодиализом принято называть локализованное разделение (разрыв), образующееся в месте прикрепления радужки к цилиарному телу.

Причины возникновения

Иридодиализ, как правило, становится следствием непроникающей или проникающей травмы глаза (бокс, струя воды под высоким давлением, фейерверк, мяч). Кроме того, он может стать осложнением при любой внутриглазной операции или быть созданным намеренно, к примеру, при интракапсулярной экстракции катаракты.

Симптомы и признаки

Незначительный иридодиализ протекает бессимптомно, не требуя какого-либо лечения. Значительные по площади иридодиализы, как правило, сопровождаются корэктопией (смещением зрачка в сторону от центра), диплопией (двоением видимых предметов), кровоизлиянием в переднюю камеру глаза (гефемой), возникновением бликов, светобоязнью. Большой иридодиализ, обычно приводит к значительному изменению нормальной анатомии радужки.

Нередко иридодиализу сопутствует уменьшение угла передней камеры, что может привести к глаукоме. Отмечались случаи развития гипотонии.

Диагностика

Выявление иридодиализа у пациентов с травмой глаза в анамнезе, в первую очередь определяется на данных световой биомикроскопии. При этом обнаруживаются одиночные или множественные разрывы сфинктера зрачка, неглубокие вдавления и разрывы по всей ширине радужки. Зрачок, обычно приобретает D-образную форму, на радужной оболочке наблюдаются небольшие геморрагии, выраженная гифема или микрогифема. Также иридодиализ может принимать вид небольшого темного цвета полулуния в периферических зонах передней камеры.

Дифференцированную диагностику иридодиализа проводят от более серьезного состояния – циклодиализа. Для этого назначается гониоскопия, которая при циклодиализе выявляет щель, образующуюся между склерой и цилиарным телом, которая уходит в супрахориоидальное пространство. Для иридодиализа характерен отрыв радужки от ее корня.

Лечение

Для иридодиализа, осложненного гифемой, требуется постельный режим и медицинское наблюдение, для предотвращения повторных кровотечений. Красные клетки крови, нередко становятся причиной уменьшения оттока водянистой влаги и повышения ВГД. С целью его снижения, назначают оральные диуретики. На глаз накладывается защитная повязка, предохраняющая от случайной травматизации глаза во сне. Временно отменяются лекарственные средства разжижающие кровь (аспирин, гепарин / варфарин). При большой гифеме может потребоваться промывание передней камеры.

Позже, при больших отрывах, которые привели к серьезной диплопии, бликовым или косметическим симптомам, может рассматриваться вопрос о хирургической операции. Хирургическое лечение обычно выполняется наложением проленового шва (10-0) на оторванный фрагмент радужной оболочки и подшиванием его к узлу цилиарного тела и шпорам склеры. Для уменьшения ощущения диплопии и улучшения косметического состояния глаза, нередко рекомендуется ношение непрозрачных мягких контактных линз.

Осложнения иридодиализа

Травматический иридодиализ (при непроникающей травме глаза, в частности) имеет высокий риск уменьшение глубины угла передней камеры, что нередко приводит к возникновению глаукомы. Травматическая глаукома вследствие иридодиализа продолжается до восстановления объема передней камеры в течение 100 дней или трех месяцев после травмы. При ее наличии может понадобиться хирургическое или медикаментозное лечение под контролем ВГД.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов обеспечивают благоприятный результат для пациента.

Разрывы сфинктера зрачка и иридодиализ. Диагностика, лечение

Циклодиализ. Диагностика, лечение

Травматический циклодиализ является нечастой патологией и может порой представлять трудности для диагностики. Циклодиализ возникает, когда часть цилиарного тела отрывается от места прикрепления к склере, что делает возможным свободный доступ внутриглазной жидкости в супрахориоидальное пространство. При этом частыми симптомами являются боль в глазу, покраснение глаза, снижение остроты зрения. Тяжелая гипотония является важным диагностическим критерием и при отсутствии лечения может привести к декомпенсации роговицы и последующему фтизису глазного яблока.

Диагноз и лечение циклодиализа

Диагноз циклодиализа основывается на результатах тонометрии, биомикроскопии, гониоскопии и офтальмоскопии с широким зрачком. Затуманивание зрения со сдвигом рефракции в сторону гиперметропии может обнаруживаться из-за изменения глубины передней камеры, смещения кпереди иридохрусталиковой диафрагмы и укорочения передне-заднего размера глаза в целом. Классическим симптомом является гипотония, часто тяжелая. Со стороны переднего отрезка глаза типичны следующие симптомы: отек роговицы, мелкая передняя камера, мидриаз, деформация зрачка в проекции циклодиализа. Если гипотония сохраняется, часто наблюдаются отек диска зрительного нерва, извитость сосудов сетчатки, складки сосудистой оболочки. В большинстве случаев циклодиализ можно видеть при гониоскопии — он определяется как щель между склерой и цилиарным телом.

Ультразвуковая биомикроскопия позволяет выявить скрытый циклодиализ, особенно когда гониоскопия затруднена по причине отека роговицы или кровоизлияния. С течением времени визуализация циклодиализа становится крайне сложной из-за развития передних синехий, закрывающих угол передней камеры. В таких случаях диагностику облегчает ультразвуковое исследование.

Для лечения циклодиализа разработаны многочисленные способы. Первоначально ограничиваются наблюдением и медикаментозной терапией, но в дальнейшем может потребоваться хирургическое лечение. Атропин используют для создания анатомически наиболее адекватного взаиморасположения цилиарного тела и склеральной шпоры, что способствует закрытию циклодиализа. Предполагается, что глюкокортикостероиды замедляют закрытие циклодиализа, и назначать их, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда они показаны для лечения сопутствующих повреждений.

Инсталляции атропина продолжают и после лазерного лечения. Если первый курс лазерного лечения не дал желаемого результата, его выполняют повторно, что часто способствует устранению циклодиализа. Если передняя камера мелкая, и визуализация области циклодиализа затруднена, в переднюю камеру для восстановления ее глубины вводят вискоэластик и проводят лазерное лечение.

Хотя в большинстве случаев достаточно лазерного лечения циклодиализа, при отсутствии эффекта все же приходится прибегать к инвазивным хирургическим способам. Классическая техника транссклеральной диатермии, описанная Maumenee и Stark, до сих пор остается способом выбора второго ряда. Прямая циклопексия в последнее время находит своих сторонников. Способ заключается в подшивании отслоенного цилиарного тела непосредственно к склере через всю ее толщину, либо под предварительно сформированным склеральным лоскутом. Непрямая циклопексия, при которой применяют швы McCannel наподобие тех, что используются для устранения иридодиализа, эффективна при небольших размерах циклодиализа. При очень больших размерах циклодиализа может быть эффективным склеральное пломбирование.

Описаны и другие, менее инвазивные эффективные способы лечения циклодиализа, такие как криотерапия, YAG-лазерная циклофотокоагуляция, аргонлазерная эндофотокоагуляция.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Контузия радужки и цилиарного тела: признаки, диагностика, лечение

Контузионные повреждения радужки выражаются в появлении миоза или мидриаза, разрывах и надрывах сфинктера, деформации зрачка, образовании колобом, полном или частичном отрыве радужки у корня.
Изолированный миоз или мидриаз наблюдается при относительно легких контузиях. Миоз связан с раздражением волокон сфинктера. Нередко он сопровождается появлением ложной миопии, что говорит о наличии травматического спазма цилиарной мышцы.

Контузионный мидриаз возникает вследствие повреждения нервных волокон, надрывов или разрывов сфинктера. Зрачок при этом расширен неравномерно, имеет неправильную форму, край его иногда зазубрен. Мидриазу часто сопутствует паралич аккомодации, что указывает на участие в процессе также и цилиарной мышцы. Разрывы и надрывы сфинктера имеют вид радиальных щелей. Они могут быть единичными и множественными.

Отрывы радужки у корня (иридодиализ) происходят обычно при более значительных контузиях и могут быть частичными и круговыми (полными). Они возникают вследствие внезапного отдавливания радужки вглубь глаза камерной влагой в момент удара спереди. При этом периферия радужки, не прилегающая к хрусталику, вдавливается сильнее и отрывается от места прикрепления. Не исключен и другой механизм возникновения иридодиализа: вследствие удара, наносимого спереди, происходит уплощение глазного яблока, ведущее к мгновенному растяжению корнеосклералыюго кольца; фиксированная к нему радужка не успевает растянуться и рвется.

При полном отрыве наблюдается аниридия (иридеремия). Оторванная, сморщившаяся радужка лежит в передней камере. На месте частичного отрыва корня радужки при боковом освещении видно черное отверстие. При офталмоскопии виден красный рефлекс глазного дна; в отверстии на месте отрыва иногда виден край хрусталика. Зрачок деформирован, уплощен на стороне отрыва. Размеры иридодиализа могут быть весьма различными. На почве его может появиться монокулярная диплопия.

В редких случаях радужка заворачивается назад, ложась на цилиарные отростки. При этом создается ложное впечатление колобомы.

Контузионные повреждения радужки часто сопровождаются кровоизлиянием в переднюю камеру. При обширном кровоизлиянии повреждения самой радужки становятся заметными только после рассасывания крови.

Контузии цилиарного тела сопровождаются обычно цилиарными болями и перикорнеальной инъекцией. Иногда в результате повреждения переднего отдела сосудистою тракта развивается выраженная картина травматического иридоциклита. Контузии цилиарного тела часто ведут к расстройствам аккомодации на почве спазма или паралича цилиарной мышцы.

В отдельных случаях после контузии цилиарного тела наблюдается стойкое понижение внутриглазного давления, ведущее к сморщиванию глазного яблока. Описаны контузии глазного яблока, после которых, наоборот, имело место стойкое повышение внутриглазного давления. Это обязывает к осторожному применению атропина при свежих контузиях (только после определения внутриглазного давления!). Частым последствием контузии цилиарного тела являются обширные кровоизлияния в стекловидное тело.

Кровоизлияние в переднюю камеру (гифема) наблюдается иногда после контузии даже при отсутствии видимых нарушений целости радужки. Величина гифемы может варьировать в широких пределах (от узенькой полоски крови на дне камеры до заполнения ею всей камеры). Гифема обычно рассасывается без следа. Изредка может иметь место упоминавшееся выше кровяное пропитывание роговицы.

Пострадавшие с контузионными изменениями радужки и цилиарного тела подлежат исследованию и лечению в специализированном госпитале. Срочность эвакуации из войскового района и выбор транспорта определяются характером повреждения. При контузиях, сопровождающихся значительным понижением зрения, необходима срочная эвакуация, лежа, с бинокулярной повязкой.

Травматический миоз проходит обычно в короткие сроки (2— 3 дня) без специального лечения. Травматический мидриаз и деформация зрачка носят обычно более стойкий, а иногда необратимый характер. При травматическом мидриазе показано применение пилокарпина. При затянувшемся миозе назначается атропин.
Большие разрывы сфинктера не поддаются лечению.

При обширном иридодиализе, если он вызывает мучительную монокулярную диплопию, может потребоваться оперативное вмешательство. Оно заключается в том, что оторванный корень радужной оболочки либо ущемляется между губами разреза в лимбе (по С. С. Головину), либо пришивается к углу передней камеры (по Л. X. Шоттеру). Операция эта не является сколько-нибудь срочной и может быть осуществлена во внутреннем районе.

Чтобы временно избавить пострадавшего от диплопии, можно прибегнуть к монокулярной повязке.

Контузионные расстройства аккомодации носят преходящий характер. Спазм аккомодации проходит обычно быстро (в несколько дней). Паралич аккомодации нередко затягивается на много недель и месяцев. При явлениях спазма аккомодации следует назначать атропин; при явлениях паралича аккомодации нужно испытать лечение миотиками и общеукрепляющие средства.
Возникшие после контузий иридоциклиты лечатся по общим правилам.

Разрывы сфинктера зрачка и иридодиализ часто наблюдаются после контузий глазного яблока. Пациенты могут предъявлять жалобы на изменение контура зрачка, монокулярную диплопию (если свет проникает через разрыв к сетчатке не по оптической оси), вспышки света, снижение зрения, повышение чувствительности к свету.

Иридодиализ представляет собой отрыв корня радужки от цилиарного тела. В этой зоне радужка более тонкая и легче повреждается. Kumar и соавт. исследовали в эксперименте на энуклеированных свиных глазах механизм повреждения при контузионной травме, когда действующая сила была направлена под углом 90 и 30 градусов. Они установили, что при угле 30 градусов возникает более тяжелый иридодиализ, что указывает на важность хорошей защиты с боковых сторон в защитных очках.

Постановка диагноза у пациентов с анамнезом травмы глаза основывается в первую очередь на результатах световой биомикроскопии. Разрывы сфинктера зрачка могут быть одиночными или множественными, могут выявляться неглубокие вдавления или разрывы, распространяющиеся на всю ширину радужки. Обычно зрачок приобретает D-образную форму. Могут наблюдаться небольшие геморрагии на радужке, микрогифема или выраженная гифема. Иридодиализ может иметь вид небольшого полулуния темного цвета, располагающегося в периферических отделах передней камеры. Большой иридодиализ приводит к значительному нарушению нормальной анатомии радужки.

Для дифференцирования иридодиализа от более серьезного циклодиализа требуется выполнение гониоскопии. При гониоскопии у больных с циклодиализом выявляется щель между склерой и цилиарным телом, распространяющаяся в супрахориоидальное пространство. При иридодиализе радужка отрывается от ее корня.

При разрывах сфинктера лечение не требуется. При наличии сопутствующей гифемы ее следует лечить, как описано в разделе, посвященном гифеме. Лечение иридодиализа требуется в редких случаях. Показаниями для хирургического лечения являются:
1. рефрактерная монокулярная диплопия;
2. светорассеяние;
3. экспульсивный иридодиализ (редкое состояние в травмированных глазах, перенесших хирургическое лечение);
4. устранение иридодиализа в сочетании с выполнением других хирургических вмешательств на переднем отрезке глаза;
5. косметические;
6. субтотальный иридодиализ в сочетании с глаукомой.

Для устранения иридодиализа применяют многочисленные хирургические способы. Если выявлен участок некроза радужки, может потребоваться его удаление. Однако более предпочтительным является репозиция радужки, когда это возможно. Одной из оригинальных методик является использование полипропиленовой нити 10—0 с иглой 17 мм, которую вводят в противоположной от центра иридодиализа зоне, проводят через поврежденную радужку до склеры и выводят под предварительно сформированным склеральным лоскутом.

Популярным вариантом данной техники является использование двойной армированной нити (шов McCannel). Оба конца армированной нити проводят через радужку и выводят под склеральным лоскутом кзади от лимба. Нити завязывают под лоскутом, используя матрацный шов. Существуют хирургические способы лечения иридодиализа без вскрытия передней камеры глаза с использованием специальных игл. Устранение иридодиализа успешно комбинируют с другими хирургическими вмешательствами на переднем отрезке глаза, такими как синустрабекулэктомия, витрэктомия и экстракция катаракты.

Осложнения возникают нечасто, но описаны случаи прорезывания швов — в основном, у детей или молодых людей, что связывают с более мягкой склерой и продолжительностью нахождения швов в глазу.

Клинический случай: иридодиализ. 16-летний парень поступил с жалобами на вспышки света, монокулярную диплопию и снижение зрения в левом глазу, которые появились 4 месяца назад после травмы пейнтбольным снарядом. Сразу после травмы у него была обнаружена небольшая гифема, которая благополучно разрешилась. Первоначально острота зрения составляла 0,5 (20/40). При осмотре были выявлены обширный иридодиализ в носовом сегменте и передняя субкапсулярная катаракта.

Пациенту была выполнена факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. Был использован способ McCannel для устранения иридо-диализа, швы проведены через радужку и завязаны под склеральным лоскутом. В послеоперационном периоде острота зрения восстановилась до 1,0 (20/20), полностью исчезли монокулярная диплопия и вспышки света. Было восстановлено нормальное анатомическое расположение радужки с минимальным нарушением формы зрачка.

Иридодиализ

Иридодиализ – это патология радужной оболочки, сопровождающаяся ее отрывом от цилиарного тела у корня. Основные клинические проявления – боль в момент нанесения травмы, снижение остроты зрения, фотофобия, монокулярная диплопия. Обследование пациента включает проведение объективного осмотра, визометрии, биомикроскопии, бесконтактной тонометрии глаза, электронной тонографии, офтальмоскопии. Коррекция иридодиализа осуществляется открытым путем (через интраоперационный доступ). Закрытая методика позволяет устранить дефект через небольшой лимбальный тоннельный прокол.

МКБ-10

Общие сведения

Иридодиализ – ограниченная зона отрыва радужки от корня. Первая попытка внедрения реконструктивной хирургии для коррекции данного дефекта была произведена арабским офтальмологом Амеди в 1866 году. В общей структуре повреждений радужной оболочки иридодиализ встречается в 8,6% случаев. Среди травм переднего сегмента глазного яблока на долю частичного отрыва радужки приходится 23,2%. Заболевание зачастую диагностируют в возрасте от 31 до 40 лет (30,6%). У мужчин болезнь встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин, что связано с более частой травматизацией органа зрения у представителей мужского пола. Патология распространена повсеместно.

Причины иридодиализа

Врожденный отрыв радужной оболочки от корня следует рассматривать как аномалию развития. Ученые не исключают, что вероятными этиологическими факторами являются влияние тератогенных факторов в период беременности и повреждение глаз во время родов. В случае приобретённой формы отмечается четкая взаимосвязь между воздействием травматического агента и формированием дефекта. Основные причины заболевания:

Контузия глаза. Отрыв радужки – одно из проявлений контузии 3-4 степени. В момент воздействия ударной волны наблюдается резкое повышение интраокулярного давления и компрессия структур переднего полюса глазного яблока. Снижение давления сопровождается частичным или полным отрывом.
Травма глаза. Иридодиализ возникает на фоне тупого удара в область глазницы. Характерные триггеры: удар кулаком, теннисным мячом, бутылочной пробкой. Стать причиной патологии может направленная в глаз струя воды под высоким давлением. Реже болезнь является осложнением проникающего ранения глазного яблока.
Ятрогенное вмешательство. Наиболее частые случаи послеоперационного иридодиализа отмечаются при интракапсулярной экстракции катаракты. Реже патология возникает в ходе проведения эндовитреальных хирургических вмешательств. В качестве возможного провоцирующего фактора рассматриваются любые микрохирургические операции на переднем полюсе глаза.
Частичная атрофия радужки. В редких случаях при гониоскопии удается выявить небольшой участок атрофии радужной оболочки вдоль ее основания. Незначительный удар или повышение внутриглазного давления приводят к образованию видимого невооруженным глазом дефекта.
Опухоль цилиарного тела. Новообразования цилиарного тела, увеличиваясь в размере, смещаются в сторону угла передней камеры (УПК). Радужка постепенно отделяется от корня, что становится предпосылкой к развитию спонтанного иридодиализа.

Патогенез

В механизме развития патологии ведущая роль отводится резкому повышению внутриглазного давления, которое в последующем сменяется гипотонией. Это ведет к смещению радужки вперед. Последующая дислокация кзади становится причиной её отрыва у корня. При отрыве более 1/2 окружности радужной оболочки наблюдается посттравматический заворот. Это потенцирует значительное изменение формы зрачка. Из-за чрезмерного поступления света на сетчатку снижается острота зрения. Резко нарушается процесс аккомодации.

Симптомы иридодиализа

Ограниченный отрыв радужки – односторонняя патология. Заболевание сопровождается интенсивным болевым синдромом. При спонтанном иридодиализе пациенты отмечают внезапное возникновение резкой боли в глазу. Если область повреждения расположена в просвете глазной щели, больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения, сильную светобоязнь и двоение перед глазами. Для снижения выраженности симптоматики пациент прищуривается или полностью закрывает глаз на стороне поражения.

Если дефект прикрыт верхним веком, единственным симптомом отрыва радужки становится постепенно стихающая боль. Симптомы могут отсутствовать при небольшом размере дефекта, который скрывается за гифемой или глубокой передней камерой глаза. По мере рассасывания крови или экссудата в области корня радужки появляются отложения фибрина. Больные отмечают дискомфорт в глазах при взгляде на источник света. Применение солнцезащитных очков или цветных линз устраняет неприятные ощущения.

Осложнения

Поражение радужной оболочки в большинстве случаев сопровождается дегенеративно-дистрофическими изменениями со стороны роговицы. Пациенты с посттравматическим иридодиализом подвержены риску развития отслойки сетчатки. Нередко встречается такое грозное осложнение, как кистозный макулярный отек. Рубцевание в области УПК и нарушение циркуляции водянистой влаги становится причиной вторичной глаукомы у 12% больных. Нарушение процесса светорассеяния при повреждении радужки приводит к снижению остроты зрения.

Обследование пациента с иридодиализом осуществляется специалистом в сфере современной офтальмологии, включает сбор анамнеза, визуальный осмотр и специальные методы исследования. Из анамнестических сведений необходимо уточнить обстоятельства и время получения травмы. При объективном осмотре выявляется неправильная форма зрачкового отверстия и область дефекта. Основные методы диагностики:

Визометрия. Степень нарушения зрительных функций прямо пропорциональна площади дефекта. При небольшой зоне отрыва радужки зрение может достигать 0,3-0,7. У большинства больных средняя острота зрения составляет 0,25 ± 0,06.
Биомикроскопия глаза. При осмотре переднего отдела глазного яблока при помощи щелевой лампы визуализируется зрачковое отверстие неправильной формы. Диализ имеет вид темной двояковыпуклой области возле лимба. Определяется инъекция сосудов конъюнктивы.
Бесконтактная тонометрия глаза. Средние показатели внутриглазного давления (ВГД) составляют 20,31 мм рт. ст. При данной патологии необходимо регулярно проводить измерения ВГД в связи с высоким риском развития офтальмогипертензии и вторичной глаукомы. В то же время, в 4% случаев прослеживается тенденция к гипотонии.
Электронная тонография. Для иридодиализа характерны высокие цифры коэффициента «С» и низкие значения коэффициента «F». Особенности внутриглазной гидродинамики указывают на снижение секреции водянистой влаги, что обусловлено поражением цилиарного тела.
Офтальмоскопия.Осмотр глазного дна при травматическом повреждении органа зрения позволяет выявить первые признаки отслойки сетчатки и макулярного отека, очаги кровоизлияния. При гемофтальме задний сегмент остаётся недоступным для обследования.

Лечение иридодиализа

Устранение дефекта радужки возможно только хирургическим путем. Выполнять оперативное вмешательство следует в ранние сроки. Это связно с тем, что в области отрыва прогрессируют атрофические изменения, по истечении большого промежутка времени восстановление нормального строения радужной оболочки и формы зрачка становится невозможным. Различают следующие способы коррекции иридодиализа:

Отрытый. Осуществляется с использованием интраоперационного доступа. Применяется при тяжелых травмах и контузиях, сопровождающихся необходимостью удаления травматической катаракты, имплантацией интраокулярной линзы или выполнением витреоретинального вмешательства. Данный метод сопряжен с риском формирования синехий, нарушением регуляции внутриглазного давления и развитием дистрофических изменений в роговице.
Закрытый. Производится через небольшой прокол. Этой технике отдают предпочтение при выраженной гифеме, гипотонии глаза или наличии общих противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства. Зачастую операцию проводят закрытым способом, если иридодиализ был выявлен через несколько дней после травмы или стал случайной диагностической находкой.

Прогноз и профилактика

При своевременном хирургическом вмешательстве часто можно полностью восстановить структуру и функции радужной оболочки. При протяженности дефекта более 120 градусов по окружности лимба или отсроченной операции добиться реакции зрачка на свет и нормализовать процесс аккомодации невозможно. Для предупреждения спонтанного развития патологии рекомендовано ежегодно проходить осмотр у офтальмолога. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к применению средств индивидуальной защиты (маски, очки) при работе на производстве.

1. Восстановительное лечение больных с травмами глаза, осложненными иридодиализом/ Чуднявцева Н.А., Родина Ю.Н., Чуднявцев С.Е.// Офтальмологический журнал – 2010 - №1.

3. Одномоментное устранение иридодиализа у больных с травматической катарактой/ Гусейнов Э.С.// Актуальные проблемы офтальмологии. - 2012.

Читайте также: