Острые респираторные заболевания - ОРЗ. Тяжелый острый респираторный синдром

Обновлено: 25.04.2024

В статье приведены данные по эпидемиологии, этиологии, источникам инфекции, путям передачи, течении и клинической картине тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). Рассматриваются меры профилактики и лечения заболевания, приведены алгоритмы ведения пациентов при подозрении на ТОРС. Представлена информация о ситуации с ТОРС в России.

Этиология и пути распространения

Этиологическим фактором ТОРС, по-видимому, является новый штамм коронавируса. В настоящее время расшифрован полный геном предполагаемого возбудителя.

Наиболее важным путем передачи заболевания является воздушно-капельный. В большинстве случаев инфицирование происходит при тесном контакте с больным, выделяющим вирус при кашле и чихании. Однако описаны случаи заражения и при отсутствии непосредственного контакта, например, при посещении гостиницы, где находился больной. Согласно данным гонконгских исследователей, переносчиками вируса могут быть виверры (они же циветты или civet cats) – животные, родственные енотам и барсукам.

При температуре 37°С вирус ТОРС выживает в течение 4 дней, 56°С – 90 минут, 75°С – 30 минут. Вирус, находящийся в моче больных, сохраняет жизнеспособность до 24 ч, в слюне – до 5 суток, в экскрементах – не менее 2 дней. У пациентов, страдающих диареей и, следовательно, имеющих сниженную кислотность кала, вирус сохраняет жизнеспособность до 4 суток. Таким образом, время возможной контаминации предметов контактировавших с экскрементами больных, страдающих диареей, может увеличиваться до 4 суток. В тоже время до сих пор остается неизвестной доза вируса, необходимая для того, чтобы вызвать заболевание, поэтому для определения роли фекально-орального пути передачи ТОРС нужны дальнейшие исследования. В последних работах китайских вирусологов показано, что самая благоприятная среда для возбудителя – кровяные выделения, в которых он сохраняет жизнеспособность до двух недель. Активность вируса ТОРС в почве, на хлопковой одежде, бумажной, деревянной, металлической, пластиковой и стеклянной поверхностях сохраняется около 3 суток. Вирус гибнет под воздействием радиации и дезинфицирующих средств на основе хлора, уксусной кислоты, альдегидов.

Пациент наиболее контагиозен в период проявления полной клинической картины заболевания. Вопрос о возможности передачи инфекции до появления клинических симптомов (в продромальный период) или после их исчезновения остается неясным. Результаты последних исследований позволяют предположить, что контагиозность во время инкубационного периода очень низкая. Выздоровевшим людям, с целью предотвращения распространения инфекции, Центры по профилактике и контролю заболеваний (CDC) рекомендуют воздерживаться от посещения общественных мест в течение 10 дней после исчезновения симптомов.

До настоящего времени не выявлено признаков бессимптомного носительства ТОРС. Имеющиеся данные не позволяют исключить возможность бессимптомного течения заболевания и передачи инфекции от таких пациентов окружающим. Для решения вопроса о существовании бессимптомных форм инфекции необходимо обследование медицинского персонала и других лиц, близко контактировавших с больными ТОРС.

Возможно, что уровень контагиозности у детей ниже, чем у взрослых. Результаты обсервационного исследования предполагаемых случаев ТОРС у 10 детей, госпитализированных в период с 13 по 28 марта 2003 г. в больницы Гонконга, показали, что 8 из них продолжали посещать школу с уже возникшими симптомами заболевания. Тем не менее, у их одноклассников не было выявлено признаков инфицирования.

Клиническая картина и течение заболевания

По имеющимся на сегодняшний день данным, инкубационный период при ТОРС длится от 1 до 16 дней (в среднем 5 дней). Заболевание начинается с лихорадки (температура тела 38°С или выше), которая развивается почти у 100% пациентов и общей слабости (70%). Лихорадка может отсутствовать у лиц пожилого возраста. Через 2-7 дней после развития первых клинических симптомов появляется сухой, непродуктивный кашель (почти в 100% случаев) и диспноэ (80%). Часто возникают озноб, головная боль, миалгии. Насморк, чихание и боль в горле наблюдаются значительно реже, чем при других респираторных инфекциях (менее чем в 25% случаев). Иногда ТОРС прогрессирует в тяжелую пневмонию, приводящую к развитию дыхательной недостаточности и гипоксемии.

Предполагают, что ТОРС может протекать не только в виде респираторного синдрома. Так, при вышеописанной вспышке заболевания в Гонконге, где инфекция передавалась через водопровод, у 66% заболевших наблюдалась диарея, которая при других вспышках отмечена лишь в 2-7% случаев.

У большинства заболевших состояние улучшается самопроизвольно, примерно через неделю после появления клинических симптомов. Однако в 10-20% случаев оно прогрессивно ухудшается, и возникает необходимость проведения интенсивной терапии. Примерно у половины из этих пациентов развиваются тяжелые нарушения дыхательной функции, требующие проведения ИВЛ.

Летальность при ТОРС составляет 4,9%. Причиной смерти является, в основном, тяжелое поражение легких с развитием респираторного дистресс-синдрома. Пока неизвестно, приводит ли перенесенное заболевание к остаточным изменениям в легких.

Диагностика ТОРС затруднена в связи с отсутствием специфических и широкодоступных тестов определения вируса ТОРС и сходства его клинической картины с другими острыми респираторными заболеваниями. Для выявления признаков пневмонии или респираторного дистресс-синдрома необходимо рентгенологическое исследование. При рентгенографии грудной клетки определяется уплотнение (преимущественно в нижних отделах легких), которое в течение нескольких дней увеличивается в размерах. Плевральный выпот не описан.

С целью дифференциальной диагностики необходимо выявлять другие возможные причины кашля и лихорадки. Для этого следует провести пульсоксиметрию, микроскопию мазка мокроты с окраской по Граму и ее посев. Положительные результаты данных исследований позволяют исключить ТОРС, поскольку он имеет вирусную природу.

При лабораторных исследованиях определяются лимфопения, тромбоцитопения, лейкопения и повышение уровня лактатдегидрогеназы, аспартат- и аланинаминотрансфераз, креатинкиназы. Примерно у половины больных снижена сатурация кислорода.

Для определения антител, выработка которых начинается с момента проникновения вируса в организм, можно проводить серологические тесты с использованием непрямой реакции иммунофлюоресценции (НРИФ) или ИФА (ELISA). Несмотря на то, что у некоторых пациентов антитела начинают определяться уже во время острой фазы заболевания (в первые 14 дней после появления симптомов), окончательная отрицательная интерпретация результатов серологического исследования возможна только при изучении образцов, полученных после 21 дня с момента появления симптомов.

У некоторых пациентов вирусы в течение первых 10 дней после возникновения лихорадки выявлялись при проведении ПЦР с обратной транскриптазой, специфичной в отношении вирусной РНК. Этот метод позволяет определять вирус в различных клинических материалах (плазма, кал и назальный секрет), однако с его помощью невозможно определить продолжительность вирусемии и сроки элиминации вируса. Для лабораторной диагностики ТОРС можно также использовать метод выделения культуры вируса.

Следует подчеркнуть, что отсутствие антител к вирусу в течение 21 дня от начала заболевания, отрицательные результаты ПЦР и культурального исследования не дают оснований исключить ТОРС.

В настоящее время разрабатываются три специфичных теста для идентификации вируса ТОРС. Первые два основаны на определении наличия антител к вирусу, третий – вирусной ДНК. Недостатком всех тестов является длительность их выполнения – несколько дней, в течение которых пациент может погибнуть.

В Китае для терапии больных ТОРС применяли сыворотку крови, полученную у реконвалесцентов и содержащую антитела к вирусу. Однако возможности такой терапии ограничены, и она, скорее, имеет экспериментальное значение.

Американские исследователи протестировали тысячи лекарственных средств, включая 30, имеющихся на рынке противовирусных лекарств, и около тысячи экспериментальных препаратов. Однако ни один из них не проявил активности в отношении нового коронавируса. Некоторые исследователи полагают, что для разработки адекватного лечения потребуются многие годы, хотя факт расшифровки генома предполагаемого вируса вселяет надежды на ускорение этого процесса.

Имеются данные о том, что лекарственную терапию следует начинать в течение первых 8 дней заболевания, так как отсрочка лечения сопряжена с ухудшением прогноза.

В условиях отсутствия надежного и доступного теста для диагностики ТОРС авторы рекомендаций одобряют применение стандартных режимов антибактериальной терапии для лечения внебольничной пневмонии, включающих препараты, эффективные в отношении внутриклеточных возбудителей (макролиды, респираторные фторхинолоны). Разумным представляется и их комбинирование с ингибиторами нейроаминидазы, проявляющими активность в отношении вирусов гриппа А и В, хотя подчеркивается, что эффективность рибавирина остается недоказанной. Рибавирин рекомендуют вводить внутрь (по 1,2 г каждые 8 часов), а тяжело больным – внутривенно (8 мг/кг каждые 8 часов). Пациентам с гипоксемией следует проводить кислородотерапию.

Авторы рекомендаций, опубликованных в журнале New England Journal of Medicine, считают целесообразным назначение кортикостероидов пациентам с тяжелой формой заболевания (гидрокортизон или метилпреднизолон внутривенно, дексаметазон внутрь или внутривенно).

В настоящее время осуществляются разработка и внедрение в практику вирусоспецифических мер инфекционного контроля, отвечающих новой эпидемиологической ситуации. Рекомендуется использование дезинфицирующих растворов, содержащих спирт, фенол и их производные, четвертичные аммониевые соединения, альдегиды, которые высокоактивны в отношении коронаровирусов. Обеспокоенность вызывает факт передачи вируса ТОРС медицинскому персоналу даже в тех специализированных учреждениях, где применяются самые современные методы инфекционного контроля, поэтому число лиц, контактирующих с больными, включая родственников и медработников, следует максимально ограничивать. На сайтах ВОЗ (who.int) и CDC (cdc.gov) постоянно обновляется информация о распространенности заболевания в разных странах и помещаются рекомендации для путешественников.

Ситуация в России

Для проведения работ по диагностике ТОРС аккредитованы 4 лаборатории в Москве: лаборатория центра Госсанэпиднадзора (ГСЭН) Москвы, лаборатория противочумного центра, лаборатория Центра по борьбе со СПИДом Комитета здравоохранения и Институт вирусологии им. Ивановского, а также лаборатория в Сергиевом Посаде. Специалистами Саратовского института вирусологии разработан специальный набор для определения возбудителя ТОРС. Минздрав РФ опубликовал памятку для населения, озаглавленную «Клиника и профилактика тяжелого острого респираторного заболевания "атипичная пневмония», где приводятся клинические симптомы заболевания, пути передачи инфекции, рекомендации по профилактике распространения ТОРС.

21 мая премьер-министр М. Касьянов подписал распоряжение о выделении более 75 млн рублей на профилактику ТОРС. Деньги будут предоставлены в распоряжение Минздрава и Минобороны РФ для организации необходимых мероприятий. Предполагают, что, с учетом стоимости реанимационных мер и средств защиты от инфекции для персонала, стоимость 1 койко-дня составит от 3 до 20 тысяч рублей.

В заключение следует отметить, что ТОРС вызвал серьезную обеспокоенность международной общественности, в связи со своей новизной, контагиозностью и быстрым распространением. В определенной степени страхи оправданы, однако показатель смертности 4,9% аналогичен таковому при внебольничной пневмонии в развитых странах, а общее количество летальных исходов достаточно мало, по сравнению с 35 тыс. смертей, ежегодно вызываемых только в США вирусом гриппа. Последние наблюдения свидетельствуют, что эпидемиологическая кривая заболевания пошла на убыль.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - симптомы и лечение

Что такое острые респираторные заболевания (ОРЗ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — группа острых инфекционных заболеваний, при которых возбудители проникают в организм человека через дыхательные пути и вызывают синдром поражения респираторного тракта и общей инфекционной интоксикации. Употребление термина ОРВИ (острое респираторное вирусное заболевание) при отсутствии лабораторно подтверждённой этиологической расшифровки является некорректным.

Этиология

ОРЗ — полиэтиологический комплекс заболеваний, т. е. они могут быть вызваны различными видами возбудителей:

бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, моракселла катаралис и др.);
вирусы (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, реовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, герпесвирусы, вирусы парагриппа и гриппа);
хламидии (х ламидия пневмония , хламидия пситаки, хламидия трахоматис );
микоплазмы (м икоплазма пневмония ).

Чаще всего возбудителем ОРЗ являются вирусы, поэтому термин ОРВИ используют небезосновательно. В последнее время иногда встречается употребление термина ОРИ (острая респираторная инфекция) [2] [4] .

Эпидемиология

ОРЗ — это преимущественно антропонозы, т. е. болезни, способные поражать только человека . Являются самой многочисленной и частой группой заболеваний у человека (до 80 % всех болезней у детей). Поэтому они представляют серьёзную проблему для здравоохранения различных стран вследствие наносимого ими экономического ущерба.

Источник инфекции — больной человек с выраженными или стёртыми формами заболевания. Восприимчивость всеобщая, иммунитет к некоторым возбудителям (аденовирусы, риновирусы) стойкий, но строго типоспецифичный. Это значит, что заболеть ОРЗ, вызванным одним видом возбудителя, но разными серотипами (их могут быть сотни), можно многократно. Заболеваемость повышается в осенне-зимний период, может принимать вид эпидемических вспышек, довлеет к странам с прохладным климатом. Чаще болеют дети и лица из организованных коллективов (особенно в период адаптации).

Основной механизм передачи — воздушно-капельный (аэрозольный, в меньшей степени воздушно-пылевой путь), но может также играть роль контактно-бытовой механизм (контактный — при поцелуях, бытовой — через загрязнённые руки, предметы или воду) [2] [7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Инкубационный период различен и зависит от вида возбудителя, может варьироваться от нескольких часов до 14 дней (аденовирус).

Для каждого возбудителя ОРЗ имеются свои специфические особенности протекания заболевания, однако все их объединяет наличие синдромов общей инфекционной интоксикации (СОИИ) и поражения дыхательных путей в той или иной степени. СОИИ проявляется общей слабостью, адинамией, быстрой утомляемостью, повышенной температурой тела, потливостью и др.

Синдром поражения респираторного тракта (СПРТ) — основной синдром для данных заболеваний, он включает:

Ринит — воспаление слизистой оболочки носа. Характеризуется заложенностью носа, снижением обоняния, чиханием, выделениями из носа — сначала прозрачными слизистыми, затем слизисто-гнойными (более плотные выделения жёлто-зелёного цвета появляются в результате присоединения вторичной бактериальной флоры). — воспаление слизистой оболочки глотки. Основные симптомы: першение и боли в горле различной интенсивности, сухой кашель — "горловой".
Ларингит — воспаление слизистых оболочек гортани. Проявляется осиплостью голоса, иногда афонией (отсутствием голоса), кашлем и болью в горле.
Трахеит — воспаление трахеи. Сопровождается мучительным, преимущественно сухим кашлем, саднением и болями за грудиной.
Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов. При этом возникает кашель с наличием мокроты и без, сухие хрипы, редко крупнопузырчатые хрипы при аускультации (выслушивании).
Бронхиолит — воспаление бронхиол (мелких бронхов). Характеризуется наличием кашля различной интенсивности и хрипов разных калибров.

Дополнительными синдромами могут быть:

синдром экзантемы (высыпания на кожных покровах);
тонзиллита (воспаления миндалин);
лимфаденопатии (ЛАП) — увеличения лимфатических узлов ; ( воспаления слизистой оболочки глаза) ;
гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки);
геморрагический синдром ( повышенная кровоточивость) ;
синдром энтерита (воспаления слизистой оболочки тонкого кишечника) .

Алгоритм по распознаванию ОРЗ различной этиологии:

Наиболее распространенным заболеванием, имеющим тяжёлое течение и высокий риск развития осложнений является грипп. Инкубационный период гриппа длится от нескольких часов до 2-3 дней. В отличие от других острых респираторных заболеваний, при гриппе сначала появляется синдром общей инфекционной интоксикации (высокая температура, озноб, сильная головная боль, слезотечение, боль при движении глазных яблок, ломота в мышцах и суставах). На 2-3-день присоединяются симптомы поражения респираторного тракта: першение в горле, насморк, сухой надсадный кашель.

Типичное ОРЗ начинается с чувства дискомфорта, першения в носу и горле, чихания. В течение непродолжительного периода симптоматика нарастает, першение усиливается, появляется чувство интоксикации, повышается температура тела (обычно не выше 38,5 ℃), появляется насморк, неярко-выраженный сухой кашель. В зависимости от вида возбудителя и свойств микроорганизма могут последовательно появляться все перечисленные синдромы ОРЗ в различных сочетаниях и степени выраженности. Возможно появление осложнений и неотложных состояний [6] [7] .

Патогенез острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

у аденовирусов — гликопротеином (фибриллы);
у парамиксо- или ортомиксовирусов шипами гемагглютинина;
у коронавирусов — S-белком соединения и гликолипидами.

Взаимодействие болезнетворного агента с клеточными рецепторами необходимо не только для прикрепления его к клетке, но и для запуска клеточных процессов, подготавливающих клетку к дальнейшей инвазии. Т. е. наличие соответствующих рецепторов на поверхности клеток — это один из важнейших факторов, определяющих возможность или невозможность возникновения инфекционного процесса. Внедрение возбудителя в клетку хозяина вызывает поток сигналов, активирующих целый ряд процессов, с помощью которых организм пытается от него освободиться, например, ранний защитный воспалительный ответ, а также клеточный и гуморальный иммунный ответ. Повышение метаболизма клеток представляет собой защитный процесс, но с другой стороны в результате накопления свободных радикалов и факторов воспаления запускается патологический процесс:

нарушается липидный слой клеточных мембран эпителия верхних отделов респираторного тракта и лёгких;
нарушаются матричные и барьерные свойства внутриклеточных мембран, увеличивается их проницаемость;
развивается дезорганизация жизнедеятельности клетки вплоть до её гибели.

Второй этап инфицирования характеризуется вирусемией — попаданием вируса в кровь и распространением по всему организму. В совокупности с повышением деятельности защитных механизмов и появлением в крови продуктов распада клеток этот процесс вызывает интоксикационный синдром.

Третий этап характеризуется усилением выраженности реакций иммунной защиты, элиминацию (выведение) микроорганизма и восстановление строения и функции поражённой ткани хозяина [5] [7] .

Классификация и стадии развития острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

По вовлечению отдельных частей дыхательной системы:

Инфекции верхних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути начинаются с носа и включают голосовые связки в гортани, придаточные пазухи носа и среднее ухо.
Инфекции нижних дыхательных путей. Нижние дыхательные пути начинаются с трахеи и бронхов и заканчиваются бронхиолами и альвеолами.

По клинической форме:

Типичная.
Атипичная:
акатаральная (отсутствие признаков поражения дыхательных путей при наличии симптомов общей инфекционной интоксикации);
стёртая (маловыраженная клиника);
бессимптомная (полное отсутствие клинической симптоматики).

По течению:

По степени тяжести:

По длительности течения:

острое (5-10 дней);
подострое (11-30 дней);
затяжное (более 30 дней) [8] .

Осложнения острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Если острое респираторное заболевание не пролечить вовремя, могут появиться различные более серьёзные заболевания:

Связанные с ЛОР-органами: отит, синуситы, бактериальный ринит, ложный круп.
Связанные с лёгочной тканью: вирусные пневмонии, вирусно-бактериальные и бактериальные пневмонии, абсцесс лёгкого ( ограниченный очаг гнойного воспаления в лёгочной ткани) , эмпиема плевры ( скопление гноя в плевральной полости) . Пневмония проявляется значимым ухудшением общего состояния, выраженным кашлем, усиливающимся на вдохе, при аускультации звуком крепитации ( потрескиванием или похрустыванием) , влажными мелкопузырчатыми хрипами, иногда одышкой и болями в грудной клетке.

Связанные с поражением нервной системы: судорожный синдром, неврит ( воспаление нерва) , менингит ( воспаление оболочек головного и спинного мозга) , менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга), синдром Гийена—Барре и др. [10]
Связанные с поражением сердца: миокардит (воспаление сердечной мышцы).
Связанные с обострением хронических заболеваний: обострение ревматизма, тонзиллита, туберкулёза, пиелонефрита (воспаление почки) и др. [7]

Диагностика острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

В широкой рутинной практике лабораторная диагностика ОРЗ (особенно при типичном неосложнённом течении) обычно не проводится. В отдельных случаях могут использоваться:

Развёрнутый клинический анализ крови. При этом может обнаружиться лейкопения ( снижение количества лейкоцитов) и нормоцитоз ( нормальный размер эритроцитов) , лимфо- и моноцитоз ( увеличение числа лимфоцитов и моноцитов) , при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (увеличение количество нейтрофилов и появление их незрелых форм );
Общеклинический анализ мочи (изменения малоинформативны, указывают на степень интоксикации).
Биохимические анализы крови. Может выявляться С-реактивный белок (указывает на наличие инфекции). При некоторых системных возбудителях, например аденовирусной инфекции, характерно повышение АЛТ.
Серологические реакции. Возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА, однако она редко используется в практической деятельности. В настоящее время широко применяется ПЦР-диагностика мазков-отпечатков, но её применение ограничено в основном стационарами и научно-исследовательскими группами.

При подозрении на развитие осложнений проводят соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ и др.) [3] [5] .

Лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

ОРЗ встречается очень часто и в большинстве случаев протекает в лёгкой и средней степени тяжести, поэтому обычно больные проходят лечение дома. При тяжёлых формах (с риском развития или развившимися осложнениями) пациенты должны проходить терапию в условиях инфекционного стационара до нормализации процесса и появления тенденций к выздоровлению. В домашних условиях лечением ОРЗ занимается терапевт или педиатр (в некоторых случаях инфекционист).

Пища должна быть разнообразной, механически и химически щадящей, богатой витаминами, рекомендуются мясные нежирные бульоны (идеально подходит негустой куриный бульон и т. п.), обильное питьё до — 3 л/сут. (тёплая кипячёная вода, чай, морсы). Хороший эффект оказывает тёплое молоко с мёдом, чай с малиной, отвар брусничных листьев.

Медикаментозная терапия ОРЗ включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (уменьшение беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия имеет смысл лишь при назначении в раннем периоде и лишь при ограниченном спектре возбудителей (в основном при гриппе). Использование средств отечественной фарминдустрии ("Арбидол", "Кагоцел", "Изопринозин", "Амиксин", "Полиоксидоний" и т. п.) не обладают никакой доказанной эффективностью и могут иметь эффекта, лишь в качестве плацебо.

В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5, у детей — свыше 38,5 ℃ (парацетамол, ибупрофен);
противовирусные и антибактериальные глазные капли при конъюнктивите;
сосудосуживающие капли в нос при заложенности носа и насморке (не более 5 дней);
солесодержащие капли в нос при рините для разжижения слизи;
противоаллергические препараты при аллергическом компоненте ОРЗ;
средства противовоспалительного и противомикробного действия местного действия (таблетки, пастилки и др.);
средства для улучшения образования, разжижения и выделения мокроты (муколитики);
антибиотики широкого спектра действия (при отсутствии улучшения в течении 4-5 дней, присоединении вторичной бактериальной флоры и развитии осложнений) [2][6] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при ОРЗ — положительный. Больные обычно выздоравливают в течение 5-10 дней без неблагоприятных последствий. Осложнения респираторных заболеваний могут возникнуть при гриппе, другие возбудители менее агрессивны. Также неблагоприятные последствия возможны у пациентов с ослабленным иммунитетом. После выздоровления организмом вырабатывается иммунитет к той инфекции, которой человек переболел .

Ведущую роль в профилактике распространения ОРЗ (исключая грипп) является:

Острые респираторные заболевания - ОРЗ. Тяжелый острый респираторный синдром

К ним относятся все случаи ОРЗ, при которых не удается получить этиологического подтверждения диагноза. Причинами этого является несовершенство современных методов лабораторной диагностики и постоянное нарастание числа возбудителей, которые ранее не были известны. Между тем по своей клинической значимости этиологически недифференцированные ОРЗ представляют большую опасность для здоровья человека в связи с их широким распространением (до 30-40% всех ОРЗ), нередко тяжелым течением и невозможностью применить специфическое этиотропное лечение.

В целом ОРЗ вызываются большим количеством этиологических агентов (их более 200). Помимо уже рассмотренных респираторных вирусных инфекций, часть их этиологически связаны с бактериями (стрептококки, стафилококки, менингококки, легионеллы); хламидиями (Ch. psitalis, Ch. pneumoniae); микоплазмами (М. pheumoniae, M. hominis), а также могут быть следствием запыленности и загрязнения вдыхаемого воздуха, содержащего вредные химические вещества, бытовую и промышленную пыль, пыльцу растений. Многие из них обладают аллергогенными свойствами.
Иммунитет после перенесенных ОРЗ строго типоспецифичен, поэтому один и тот же человек может болеть ОРЗ много раз в течение одного года

Клиника этиологически недифференцированных респираторных заболеваний характеризуется синдромами общей интоксикации и местными воспалительными изменениями со стороны слизистых оболочек, различных отделов верхних дыхательных путей. Осложнения при них носят вирусно-бактериальный или только бактериальный характер.

Лабораторная диагностика недифференцированных ОРЗ, при крайней необходимости их дифференциации (в случаях подозрения на неизвестную ИБ), должна включать широкий спектр диагностических методов.

Лечение. При недифференцированных ОРЗ проводят терапию, рекомендуемую больным с респираторными инфекциями. При установлении их аллергической природы показано специальное лечение.
Профилактика этой группы заболеваний сводится к общегигиеническим и эколого-оздоровительным мероприятиям

Тяжелый острый респираторный синдром

Этиология. Появление вируса, вызывающего SARS, связывают со следующими предполагаемыми причинами: вирус возник в результате мутации ранее известного человеческого коронавируса; коронавирус животных адаптировался к организму человека; вирус, полученный в секретных лабораториях, оказался по неизвестным причинам вне их стен и получил распространение среди жителей указанных регионов.

Практическая задача сегодня состоит в необходимости отслеживания эпидемиологической ситуации, проведения дальнейшего изучения биологических свойств вируса и накопления фактов об особенностях клинического течения всех вновь появившихся случаев заболевания SARS, экспресс-информации о них. Во всех регионах практикующие врачи и руководители служб здравоохранения должны быть готовы к возможной встрече с этой малоизвестной болезнью так же, как и с появившимся недавно птичьим гриппом.

Коронавирусы - возбудители атипичной пневмонии, способны вызывать заболевание у домашних животных, птиц и человека. По антигенным свойствам их подразделяют на три группы:
1. Коронавирус человека - 229Е, а также коронавирусы кошек, собак и свиней;
2. Человеческий коронавирус ОС-43 и вирусы гепатита мышей и телят;
3. Кишечные коронавирусы человека и вирусы инфекционного бронхита птиц (возбудители птичьего или куриного гриппа).

Сферическое строение вируса (размер 80-160 нм), его неповторимая форма короны позволяет морфологически распознавать его при электронно-микроскопическом исследовании. Среди всех РНК-содержащих вирусов, коронавирусы обладают самым большим геномом, втрое превосходящим геном других вирусов? и уникальным механизмом репликации. Геном коронавируса содержит четыре структурных белка (М, Е, S, N), НЕ-гемагглютинин-эстеразу. Филогенетически вирус, вызывающий SARS, представляет собой коронавирус новой, ранее неизвестной группы вирусов.

Механизм передачи инфекции от человека к человеку воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный и контактный. Заражение происходит в условиях тесного бытового внутрисемейного общения; легко заражаются от больного SARS медицинские работники, другие больные и посетители лечебного учреждения, где есть эти больные. Допускают нахождение вируса не только в частицах слизи вдыхаемого воздуха, но и в слюне, поте, рвотных массах и моче больных. Освобождение больного от возбудителя происходит через 10 суток после клинического выздоровления.

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome), или ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром)

Тяжелый острый респираторный синдром — ТОРС (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) — термин, предложенный ВОЗ, вместо принятого ранее — «атипичная пневмония». В конце 2002 г. — в ноябре-декабре — в западных провинциях Китая, в Гонконге

Тяжелый острый респираторный синдром — ТОРС (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) — термин, предложенный ВОЗ, вместо принятого ранее — «атипичная пневмония».

В конце 2002 г. — в ноябре-декабре — в западных провинциях Китая, в Гонконге, Вьетнаме, Сингапуре были отмечены первые случаи тяжелых острых респираторных заболеваний, привлекшие внимание врачей, обративших внимание на необычное течение данной воспалительной реакции дыхательных путей. Раньше в этой географической зоне были описаны вспышки микоплазменной пневмонии. Здесь высок процент заболеваний легких (бронхиальная астма, другие легочные болезни). В 97-99 гг. прошлого века были описаны спорадические случаи заболевания, которое в настоящее время трактуется как «тяжелый острый респираторный синдром». Тяжелый — так как у болезни плохой прогноз; острый — потому что начинается остро, как грипп; респираторный — потому что затронуты дыхательные пути; синдром, так как человек умирает не от пневмонии, а от отека легких. Удалось идентифицировать, что эти случаи вызваны коронавирусом.

Общая летальность составляет около 4%, с резкими колебаниями в разных возрастных группах.

Возбудитель SARS — один из представителей коронавирусов. Он был идентифицирован 17 марта 2003 г. По материалам ВОЗ было установлено, что возбудитель SARS представляет собой новый тип коронавируса.

Коронавирусы — крупные РНК, содержащие вирусы, способные вызывать заболевания у людей и животных. По антигенным свойствам разделяются на три группы. К первой принадлежат респираторный коронавирус человека 229Е, коронавирусы кошек, собак, свиней. Ко второй — человеческий вирус ОС43, вирус гепатита мышей и коронавирус телят. Третья группа включает в себя кишечные коронавирусы человека и вирусы инфекционного бронхита птиц.

Официально установлено, что SARS вызывает новый коронавирус, который ранее никогда не встречался у человека и животных. Новый вирус назвали SARS-ассоциированным коронавирусом. Изображение его получено с помощью электронной микроскопии.

Вирионы имеют сферическую форму диаметром 80–160 нм. Поверхность вириона покрыта булавовидными отростками, длиной около 20 нм, придающими вирионам форму короны.

Вирионы содержат плюс-цепь полиаденилированной РНК длиной 16–30 kb (коронавирусы обладают самым большим геномом, превосходящим геном других вирусов в три раза). Геномная нить (+) РНК коронавирусов, состоящая из одной цепочки, способна транслироваться на рибосомах клетки хозяина. Вирионы образуются почкованием от мембран шероховатого эндоплазматического ретикулума или аппарата Гольджи. Зрелые вирионы формируются внутри клеток до того, как вирусные белки будут экспрессированы на поверхности клеток. Вышедшие вирионы способны вновь сорбироваться на поверхности клеток, вызывая их слияние и стимулируя иммунный ответ хозяина. Основными клетками-мишенями являются клетки альвеолярного эпителия.

Коронавирусы обладают широким тропизмом и могут поражать помимо дыхательных путей печень, почки, кишечник, нервную систему, сердце и глаза. Типичная коронавирусная инфекция клинически проявляется гриппоподобным синдромом и/или кишечными расстройствами. При коронавирусной инфекции поражается альвеолярный эпителий. Коронавирусы, обладая способностью к индукции апоптоза, вызывают некроз пораженных тканей, а у пациентов после выздоровления остаются фиброзные рубцы в легких. Коронавирусы, индуцируя слияние клеток оказывают сильное воздействие на проницаемость клеток, что приводит к нарушению водно-солевого баланса и транспорта белков. Вероятно, в этих условиях развиваются недостаточность сурфактанта (антиателектатический фактор), что приводит к коллапсу альвеол, и легочный дистресс-синдром. Наиболее опасным свойством коронавирусов является их способность поражать макрофаги. Вероятнее всего, заболевание в особо тяжелой форме развивается на фоне блокирования основных звеньев иммунного ответа.

Клиническая картина

Инкубационный период от трех до пяти, максимум до 10 суток. Болезнь начинается остро, как грипп: высокая температура, головная боль, кашель, артралгии, миалгии. Начальная фаза может длиться от трех до семи суток. Заболевания средней тяжести и тяжелые формы связаны с развитием коронавирусной пневмонии. На фоне не очень тяжелых катаральных явлений процесс быстро поражает нижний отдел респираторного тракта и характеризуется развитием долевой, многоочаговой или сливной пневмонии. Клинически это проявляется резким ухудшением состояния больного. Температура снижается до субфебрильных цифр, потом резко повышается до 39-40°С, появляются упорный непродуктивный кашель, затруднение дыхания, нарастают симптомы дыхательной недостаточности, которая прогрессирует. В ряде случаев физикальные изменения не определяются, но могут выслушиваться мелкопузырчатые хрипы и определяться участки притупления перкуторного звука. В 80% случаев дальнейшее состояние больного улучшается и наступает выздоровление, а в 10—20% болезнь прогрессирует. Развивается острый респираторный дистресс-синдром. Отмечено, что для SARS не характерны реакция корней легких, увеличение медиастинальных лимфатических узлов, выпот в плевральную полость и распад легочной ткани. От SARS погиб один из вирусологов, представитель ВОЗ, итальянец Карло Урбани, умер профессор-патологоанатом из Китая, производивший вскрытие погибшего от SARS жителя Вьетнама. Раньше предполагали, что человек от человека этим заболеванием заразиться не может. Эта точка зрения не подтвердилась. Однако родственники, находившиеся рядом с больными, не заболевали. Значит, для заражения необходим очень тесный контакт с пациентом, особому риску в связи с этим подвергаются врачи, медицинские сестры, технический персонал, проводившие определенные манипуляции на дыхательных путях.

На основании одной лишь клинической картины SARS можно только заподозрить. Важно отметить, что в клинической картине отсутствуют сыпь, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром, острый тонзиллит, поражение нервной ткани.

Общий анализ крови выявляет лимфопению, лейкопению, тромбоцитопению. Биохимический анализ крови показывает высокий уровень ЛДГ, АСТ. R-логически у большинства больных обнаруживаются множественные очаги просветления неправильной формы, склонные в дальнейшем к слиянию. Очаги в легочной ткани имеют место у всех пациентов. При клиническом ухудшении очаги поражения быстро увеличиваются. SARS рентгенологически может быть неотличим от других тяжелых форм пневмонии. Используется ПЦР-диагностика. ИФА может быть задействован только для ретроспективного анализа.

При исследовании биопсийного материала обнаруживалась картина интерстициального воспаления с разрушением альвеолярных пневмоцистов. Постмортальные гистологические изменения соответствовали патоморфологической картине респираторного дистресс-синдрома.

При исследовании печени — мелкодисперсная жировая инфильтрация, точечный некроз гепатоцитов, селезенки — обширные поля ишемического некроза.

Врачам и медицинскому персоналу рекомендуется соблюдать правила санитарно-эпидемического режима, работать в перчатках, маске, съемном халате, защитных очках.

Среди мер защиты особое место принадлежит выявлению не только больных, но и контактировавших с ними лиц, людей, прибывших из регионов, признанных очагами этой инфекции, с последующей изоляцией до 10 суток под медицинским наблюдением.

Скрининг за предполагаемыми случаями тяжелого острого респираторного синдрома для выбывающих из областей, представляющих эпидемиологическую опасность

Рекомендациями ВОЗ установлена система взаимодействия с операторами аэропортов и другим персоналом: пассажиры, депортируемые по интернациональным линиям из опасных областей, опрашиваются (предпочтительно работниками здравоохранения) в пункте отправления до прохождения контроля. В ходе опроса следует установить:

имеются ли у пассажира в настоящее время или отмечались ли по крайней мере в течение последних 48 ч какие-либо симптомы атипичной пневмонии;
имел ли место контакт с больным, у которого подозревают атипичную пневмонию;
отмечались ли у них лихорадка или симптомы лихорадки (если они не измеряли температуру).

Лица, в отношении которых имеется подозрение на атипичную пневмонию, должны быть направлены в инфекционную больницу. Люди, у которых отмечается только лихорадка, должны быть отделены от остальных пассажиров, после чего за ними устанавливается медицинское наблюдение.

Если у пассажира, следующего из эпидемиологически неблагополучной зоны, выявляется заболевание, сопровождающееся респираторными синдромами и лихорадкой, рекомендуется:

по возможности, изолировать его от остальных пассажиров;
обеспечить его защитной маской;
все мероприятия следует проводить по схеме, принятой в случае атипичной пневмонии;
для больного пассажира должен быть выделен отдельный туалет;
командир самолета должен по радио информировать аэропорт назначения и медицинских работников о том, что прибывает пассажир, у которого подозревается SARS;
по прибытии больной пассажир должен быть изолирован в аэропорту и направлен в медицинское учреждение.

Методы лечения SARS

Способов высокоэффективного лечения SARS в настоящее время не существует. Лица с симптомами SARS подлежат лечению в стационаре под постоянным контролем врача и полной изоляции от других пациентов. Из-за тяжести заболевания лечение следует начинать как можно скорее, по симптоматическим показателям, до подтверждения диагноза (см. таблицу 1).

Противовирусные препараты (рибавирин орально или внутривенно). Рибавирин — это пуриновый нуклеозид с широким спектром действия и антивирусной активностью, имеет сходство с гуанозином. Доказана активность этого препарата в отношении большого числа РНК-содержащих вирусов. Из-за относительно высокой токсичности рибавирина его применения следует избегать у лиц с дефектами иммунной системы (новорожденные, люди старше 65 лет, реципиенты органов и костного мозга, ВИЧ-положительные больные), а также у пациентов, проходящих курс терапии с использованием других препаратов — нуклеозидных аналогов (ацикловир, ганцикловир и т. д.).

Антибактериальные препараты. Антибиотики не действуют на коронавирус — этиологический агент SARS, но предотвращают присоединение вторичной бактериальной флоры, а также могут воздействовать на бактерии, вызывающие нетипичные пневмонии невирусного происхождения, эти средства могут использоваться до постановки окончательного диагноза.

Индукторы интерферона, в частности циклоферон, рекомендуются для профилактики и лечения SARS.

Стероидные гормоны орально или внутривенно применяют для снятия воспалительных симптомов и предупреждения отека легкого.

Может назначаться также легочный сурфактант BL.

Комбинированная терапия рибавирином и глюкокортикостероидами основана на положительном клиническом эффекте от их применения. Наилучший результат получен врачами госпиталя в Гонконге при назначении пациентам больших доз комбинированной терапии рибавирином и глюкокортикостероидами.

Наиболее эффективной признана следующая схема лечения больных с подтвержденным и предполагаемым диагнозом тяжелого острого респираторного синдрома.

Антибактериальная терапия

Левофлоксацин 500 мг один раз в день в/в или внутрь.
Или кларитромицин 500 мг два раза в день внутрь + амоксициллин/клавунат 375 мг три раза в день внутрь (детям, беременным, при подозрении на туберкулез).

Комбинации рибавирина и метилпреднизолона назначаются при наличии следующих условий.

Тотальное или двустороннее поражение легких на рентгенограмме и постоянно высокая температура в течение двух дней.
Клинические, рентгенологические или лабораторные данные, свидетельствующие об ухудшении состояния.
Или насыщение крови кислородом менее 95%.

Пульс-терапия метилпреднизолоном

Условие — наличие двух признаков из нижеперечисленных:

прогрессивное ухудшение клинических симптомов;
прогрессивное ухудшение рентгенологических данных;
снижение насыщения крови кислородом;
длительная лимфопения.

Необходимой терапевтической процедурой при SARS является применение бронходилататоров с помощью небулайзера (альбутерол 0,5 мг через небулайзер совместно с кислородом в объеме 6 л в минуту, четыре раза в день, на протяжении семи дней). В качестве диагностических и лечебных процедур в этом случае рассматриваются также бронхоскопия, эндотрахеальная интубация для проведения искусственной вентиляции легких в случае гипоксемии без признаков левожелудочковой недостаточности.

Вакцины для профилактики коронавирусной инфекции

Несмотря на распространенность коронавирусов, разработка вакцин против инфекций, вызываемых ими, фактически не проводилась. Ни одна из стран не обладает даже ограниченным опытом конструирования и лабораторных испытаний коронавирусных вакцин.

Стратегия создания коронавирусных вакцин должна базироваться на следующих положениях.

Разработка инактивированной вакцины на основе коронавируса SARS или близких к нему изолятов.

Получение субъединичной вакцины с использованием поверхностных антигенов коронавирусов SARS.

Получение рекомбинантов с ослабленной вирулентностью путем генно-инженерного конструирования плазмидных ДНК-вакцин.

В настоящее время в НИИ гриппа РАМН подготовлены базы данных и материалы для конструирования ДНК-вакцины против коронавирусной инфекции, вызванной SARS.

Литература

Н. В. Астафьева, кандидат медицинских наук, доцент
Е. Г. Белова, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Острые респираторные заболевания

Какие лекарственные средства применяются при гриппе? Нужно ли назначать антибиотики? Надо ли госпитализировать больных? Респираторные инфекции занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости населения и обусловливают около 75% всей инфекци

Какие лекарственные средства применяются при гриппе?
Нужно ли назначать антибиотики?
Надо ли госпитализировать больных?

Респираторные инфекции занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости населения и обусловливают около 75% всей инфекционной патологии.

Группа острых респираторных заболеваний — ОРЗ состоит из различных по этиологии и сходных по клиническим проявлениям болезней, отличающихся тяжестью течения и локализацией поражения респираторного тракта.

ОРЗ вызываются вирусами, бактериями, хламидиями, микоплазмами. Возможны ассоциации возбудителей — вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные и вирусно-вирусные ОРЗ (миксты).

Среди вирусных ОРЗ наиболее значимы грипп, аденовирусная, риновирусная инфекции, в меньшей степени парагрипп, респираторная инфекция и болезни, вызываемые некоторыми другими вирусами.

Источником инфицирования при вирусных ОРЗ является больной человек. Путь передачи — воздушно-капельный, восприимчивость высокая. Существует множество отличающихся по антигенному строению серотипов вирусов. Распространению болезней способствует снижение сопротивляемости организма в результате действия разного рода случайных факторов (переохлаждение, гиповитаминозы, стрессы и др.), а также скученность людей.

Заболеваемость значительно повышается в осенне-зимний период.

Тяжесть течения ОРЗ определяется выраженностью синдрома интоксикации и катарально-респираторного синдрома. Интоксикация является основным клиническим признаком острого периода гриппа, позволяющим отличить его от других ОРЗ. Результатом бактериальных ОРЗ может быть генерализация инфекции. Менингококковый назофарингит может перейти в менингококцемию, менингит; пневмококковый бронхит — в пневмонию, стафилококки способны вызвать риносинусит, отит.

Показаниями для госпитализации больных ОРЗ являются тяжелое течение болезни, возникновение осложнений, фарингит, наличие сопутствующих заболеваний; госпитализируют также больных из организованных коллективов, пассажиров с транспорта дальнего следования, больных людей (обычно престарелых или инвалидов), за которыми нет необходимого ухода.

При обследовании больного необходимо не только выявить синдром катарального воспаления дыхательных путей, но и охарактеризовать его. Характер и интенсивность воспаления в различных отделах респираторного тракта, преимущественная локализация изменений являются основой клинической диагностики и дифференциального диагноза. Синдром катарального воспаления дыхательных путей складывается из следующих симптомокомплексов: ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит и бронхиолит, которые могут возникать изолированно или в сочетании друг с другом.

Грипп — наиболее тяжелое и широко распространенное заболевание из группы ОРЗ.

Существует три разновидности вируса гриппа — А, В, С. Крупные эпидемии и пандемии вызываются вирусом А.

Источником инфекции является больной человек. Передача возбудителя от человека к человеку осуществляется в течение всего периода болезни воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре. Не исключается также заражение через предметы быта — полотенце, посуду, игрушки и др. Болеют гриппом в любое время года, но в осенне-зимний период наблюдаются сезонные подъемы заболеваемости. В это время заболевают более 50-70% населения. В короткие сроки грипп может перерасти в эпидемию. Гриппом болеют люди всех возрастов: как уже было сказано, восприимчивость к этому заболеванию очень высока. Более 60% всех заболевших составляют дети. Вирус поражает слизистые оболочки дыхательных путей, нервную и сердечно-сосудистую систему, и особенно опасен для детей до года, пожилых людей и лиц, страдающих тяжелыми хроническими болезнями. Основная причина смерти — осложнения. У переболевших гриппом формируется иммунитет, но только в отношении той разновидности вируса, которая вызвала болезнь.

Клиническая картина. От момента заражения до развития гриппа проходит от 6-12 часов до 2 суток.

Болезнь начинается остро с сильной головной боли, преимущественно в области лба, висков и надбровных дуг, ломоты во всем теле, озноба, общей слабости. В течение суток температура повышается до 39-40°С. Заболевший отмечает боль при движении глазами, головокружение, иногда светобоязнь. Через несколько часов ощущаются сухость и першение в горле, появляется саднение за грудиной и сухой кашель, заложенность носа. Лицо и глаза заболевшего краснеют. В течение последующих 1-2 суток температура тела остается на высоком уровне. На губах и носу могут появиться герпетические высыпания. Иногда возникают носовые кровотечения. Со 2-го дня появляются умеренные выделения из носа, с 3-4-го дня кашель становится влажным. Нарушается сон, исчезает аппетит. Длительность лихорадки при неосложненном гриппе составляет 3-6 дней. Более продолжительный лихорадочный период свидетельствует о развитии осложнений.

Течение болезни может быть различным: легким, среднетяжелым и тяжелым. При тяжелом течении из-за выраженной интоксикации иногда отмечается затемнение сознания, бред, менингеальные симптомы, рвота, судороги (чаще у детей).

После перенесенной болезни в течение нескольких дней человек испытывает общую слабость, может быть снижен аппетит.

Осложнения. Наиболее характерными осложнениями являются пневмония, бронхит, а также гнойные процессы в ушах, горле и носу (отит, ангина, синусит). Наиболее грозные осложнения — отек легкого и отек мозга. Возможно развитие менингоэнцефалита, миокардита. Реже грипп осложняется заболеваниями мочевыводящих путей: пиелонефрит, пиелоцистит. На фоне гриппа могут обостряться хронические заболевания. Осложнения ухудшают прогноз болезни и нередко служат причиной смерти больных.

Лечение. Больных лечат, как правило, на дому, госпитализируют в тяжелых случаях и при возникновении осложнений.

Больному назначают постельный режим, который необходимо соблюдать в течение всего периода лихорадки и в первые дни после установления нормальной температуры.

С целью дезинтоксикации рекомендуют обильное теплое питье до 2 л в сутки (чай, соки, молоко, отвары шиповника, липового цвета). Очень важно рациональное питание, включающее набор легкоусвояемых блюд, необходимы фрукты и овощи. Исключаются спиртные напитки и курение. При любой форме болезни пациент должен быть освобожден от физических нагрузок.

В ходе лечения применяют препараты, содержащие аскорбиновую кислоту (витамин С) и ретинол (витамин А), поливитамины (олиговит); препараты, повышающие иммунитет (иммунал); ингаляции отваров эвкалипта, мяты; показано использование аэрозолей каметон, ингалипт. Для полоскания рта и глотки применяют теплый раствор питьевой соды (1 ч. л. на стакан воды), фурацилина или калия перманганата. В качестве средства от кашля назначают отвары мать-и-мачехи, термопсиса, чабреца, подорожника, корня солодки, а также препараты мукалтин, пертуссин, бромгексин, либексин; облегчение приносят горчичники, поставленные на грудину, горячие ножные ванны (до колен). При сильной головной боли, боли в мышцах, костях, суставах рекомендуется принимать противовоспалительные и обезболивающие средства: парацетамол, анальгин, аспирин (детям до 5 лет не рекомендуется) или калпол, фервекс, биокалиптол. Также назначают антигистаминные препараты: диазолин, супрастин, тавегил и др. При насморке для восстановления носового дыхания применяют нафтизин, галазолин, санорин, закапывая их в каждую ноздрю по две капли до трех-четырех раз в день.

Эффективно воздействует на симптомы гриппа новый комбинированный препарат «Колдакт флю плюс». Он оказывает сосудосуживающее действие, уменьшает отек и гиперемию слизистых оболочек верхних дыхательных путей и придаточных пазух, обладает противоаллергическим, жаропонижающим и обезболивающим действием, устраняет слезотечение, зуд в глазах и носу. Благодаря особенностям лекарственной формы препарата после приема капсул внутрь активные вещества высвобождаются из гранул в оптимальных дозах с постоянной скоростью в течение 12 часов. Максимальная активность достигается через 1-2 часа после приема.

«Колдак флю плюс» всегда есть в аптечной сети. Препарат доступен широкому кругу пациентов, так как отпускается без рецепта.

Из специфических средств лечения используют ремантадин, арбидол, противогриппозный иммуноглобулин, лейкоцитарный интерферон. Ремантадин назначают не позднее первых двух суток от начала болезни. При среднетяжелом течении болезни в 1-й день назначают 300 мг препарата; на 2-3-й день по 200 мг, и на 4-й день — 100 мг. Ремантадин принимают после еды, запивая водой. Беременным и детям, а также лицам с острыми заболеваниями почек и печени, тиреотоксикозом его не назначают. Арбидол применяют до еды по 200 мг три-четыре раза в сутки в течение 3 дней. Лейкоцитарный интерферон назначают в виде капель в нос по 5 капель пять раз в сутки, а лучше — ингаляций в 1-й и 2-й дни болезни.

Лечение больных тяжелыми и осложненными формами гриппа проводят в стационаре. В госпитализации нуждаются также лица с сопутствующими тяжелыми заболеваниями легких, сердца и нервной системы. Антибактериальные препараты рекомендуются при тяжелом течении болезни, а также детям до года, лицам преклонного возраста и пациентам, страдающим хроническими заболеваниями, включая сахарный диабет. Вопрос о целесообразности назначения антибактериальных препаратов решает лечащий врач.

После перенесенного заболевания рекомендуется принимать препараты олиговит и иммунал, особенно при наличии сопутствующих хронических заболеваний.

Читайте также:

Острые респираторные заболевания - ОРЗ. Тяжелый острый респираторный синдром

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Патогенез острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Классификация и стадии развития острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Осложнения острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Диагностика острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Прогноз. Профилактика

Острые респираторные заболевания - ОРЗ. Тяжелый острый респираторный синдром

Тяжелый острый респираторный синдром

SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome), или ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром)

Клиническая картина

Скрининг за предполагаемыми случаями тяжелого острого респираторного синдрома для выбывающих из областей, представляющих эпидемиологическую опасность

Рекомендации для пассажиров, находившихся в непосредственном контакте с больным

Методы лечения SARS

Антибактериальная терапия

Пульс-терапия метилпреднизолоном

Вакцины для профилактики коронавирусной инфекции

Литература

Острые респираторные заболевания

Какие лекарственные средства применяются при гриппе? Нужно ли назначать антибиотики? Надо ли госпитализировать больных?

Какие лекарственные средства применяются при гриппе?
Нужно ли назначать антибиотики?
Надо ли госпитализировать больных?