Методика оптической коррекции косоглазия очками

Обновлено: 04.05.2024

Косоглазие (страбизм) – это сложное заболевание органа зрения, которое характеризуется отклонением одного или одновременно обоих глаз на определенный угол от центральной оси при взгляде прямо. Это определяет не только неприятный косметический дефект и комплексы по поводу внешности, но и серьезные неблагоприятные прогнозы для развития всех отделов зрительного анализатора.

Классификация патологии учитывает не только внешний вид глаз и особенности отклонения глазного яблока от центральной оси при взгляде прямо. Она предполагает оценку взаимодействия глазодвигательных мышц обоих глаз. Такой параметр разделяет виды косоглазия на одностороннее (монокулярное) и альтернирующее – форма заболевания, при которой оба глаза косят попеременно, при этом углы их отклонения равны между собой. Альтернирующее косоглазие представляет собой парное поражение зрительной системы, что определяет второе название вида косоглазия – перемежающееся. Такой вариант развивается часто при содружественном варианте страбизма.

Причины

Непосредственная причина любого варианта косоглазия – это нарушение работы глазодвигательных мышц – структур, которые позволяют менять положение глазного яблока. Такая патология может быть наследственной или приобретенной – в результате серьезных травм, в особенности черепно-мозговых, осложнений нейроинфекций – менингита или энцефалита, различных неврологических патологий – склероза, нарушений мозгового кровообращения и параличей черепно-мозговых нервов.

Симптомы

Хотя главным признаком любого косоглазия считается визуальное изменение положения одного или обоих глаз при взгляде прямо перед собой, распознать такой признак на ранних этапах может быть не так непросто, особенно если глаз косит не постоянно.

Могут появиться такие характерные симптомы альтернирующего косоглазия:

сохранение подвижности обоих глаз – функции глазодвигательных мышц при альтернирующем варианте страбизма сохраняются;
отклонение зрачков обоих глаз от центральной оси;
поочередная фиксация правого и левого глаза в центральной точке;
равенство угла косящего и фиксирующего глаза;
разница в остроте зрения с преобладанием нарушений рефракции на глазу, который косит чаще;
головная боль и головокружение при попытках рассмотреть предметы;
жалобы на двоение обычно не возникают, несмотря на отсутствие бинокулярного зрения.

Заболевание у детей раннего возраста будет проявляться беспокойством во время попыток рассмотреть предметы вокруг, затруднениями при фиксации взгляда и видимыми изменениями положения зрачков.

Группа риска

Особые состояния определяют повышенную вероятность развития косоглазия с рождения или в любом возрасте. Группу риска составляют пациенты с предрасположенностью к формированию патологических отклонений:

недоношенные дети, рожденные раньше срока;
дети, пострадавшие от родового травматизма;
люди с различными генетическими аномалиями;
лица с наследственной предрасположенностью, когда патологии зрительной системы есть у ближайших родственников.

Вторичная группа риска состоит из пациентов с выраженной анизометропией – разницей в показателях рефракции и остроты зрения одного и другого глаза.

Классификация

Альтернирующее косоглазие входит в подгруппу содружественного варианта заболевания и также может быть в различных вариантах, таких как:

Сходящееся – при отклонении оси глазных яблок к переносице. Чаще всего схождение глаз сочетается с гиперметропией – близорукость определяется в 80-90% случаев.
Расходящееся – характеризуется отклонением глаз к височным зонам, примерно в 65% сопровождает миопию.
Вертикальное – глаза могут косить по направлению вверх или вниз по вертикальной оси.

Также альтернирующее косоглазие может быть постоянным и периодическим – в зависимости от длительности сохранения симптомов отклонения глазных яблок.

Диагностика

Выявление вида косоглазия и определение точного диагноза происходит на приеме у офтальмолога, где после тщательного сбора жалоб, данных анамнеза и других важных сведений врач приступает к субъективной и объективной проверке зрения. После оценки бинокулярности происходит проверка фузионных способностей, а цилиндрические линзы позволяют установить угол косоглазия. Различные автоматические системы диагностики в офтальмологии определяют возможность проверки для детей раннего возраста. Также важно регулярно проходить диагностику после установленного диагноза, поскольку в результате продолжительного существования косоглазия возникают различные осложнения. Наиболее частым осложнением является амблиопия – состояние, которое характеризуется резким снижением зрения на патологическом глазе без серьезных изменений глазного дна.

Такое состояние развивается примерно в 65% случаев у косящих детей, при этом чаще – у пациентов с монолатеральным косоглазием, что хорошо для людей с расхождением глаз при содружественном косоглазии. Амблиопия обычно имеет функциональный характер, однако осложнение опасно тем, что вернуть работу пораженному глазу может быть достаточно трудно или даже невозможно.

Лечение

Содружественное косоглазие, в особенности его альтернирующий вариант, считается относительно благоприятным, поскольку подвижность глаз сохраняется, обычно не развивается двоение изображения. Также гораздо реже возникает «синдром ленивого глаза» при выключении головным мозгом патологического органа. Также доказано, что при правильном лечении есть шансы восстановить бинокулярность зрения или хотя бы остановить дальнейшее развитие патологии. Качество жизни пациента при этой форме болезни также нарушается минимально, а возможность корректировать проявления при аккомодационном типеальтернирующего косоглазия определяет легкость лечения.

Важно начать коррекцию сразу – это определяет успех избавления от проблемы и предупреждения серьезных осложнений в будущем. Комплексный подход включает в себя последовательное применение разных методов лечениястрабизма:

Профилактика

Предупредить развитие страбизма при врожденной форме в связи с наследственной предрасположенностью достаточно сложно, однако важно соблюдать все предписания врачей во время беременности. Также необходимо пройти первый медосмотр у офтальмолога в возрасте 6 месяцев, а затем повторять визиты к окулисту согласно плану оценки роста и развития ребенка.

Важно соблюдать все принципы гигиены органа зрения и своевременно выявлять заболевания зрительной системы для коррекции остроты зрения и назначения соответствующей терапии.

АВЕТИСОВ Константин Сергеевич
Доктор медицинских наук. Старший научный сотрудник ФГБУ НИИ ГБ РАМН, ведущий офтальмохирург Центра.

Методика оптической коррекции косоглазия очками

Для лечения косоглазия у детей и взрослых применяются различные методы нехирургического лечения. Даже у тех пациентов, которым для восстановления нормального выравнивания глаз и/или бинокулярной функции требуется хирургическое вмешательство, оперативное лечение обычно дополняется применением разнообразных нехирургических методик, от изменения оптической коррекции до использования фармакологической денервации ботулотоксином. Некоторые формы косоглазия лечатся исключительно нехирургическими методами.

Лечение недостаточности конвергенции, к примеру, включает в себя упражнения на вергенцию-аккомодацию и пассивное лечение призмами основанием кнутри: необходимость в хирургическом лечении возникает редко.

Необходимо понимать, что аномалии рефракции, корригированные или некорригированные, значительно влияют на косоглазие и его лечение. Коррекция аметропии, обеспечивающая более высокую остроту зрения, сама по себе может привести к более качественному контролю нарушения выравнивания. Напротив, ранее не пользовавшиеся коррекцией пациенты с косоглазием после назначения оптической коррекции могут начать предъявлять жалобы, поскольку коррекция аметропии может спровоцировать альтернирование или переключение фиксации на недоминирующий глаз.

Всем детям с косоглазием или подозрением на косоглазие показано определение рефракции в условиях циклоплегии с целью определения базового уровня рефракции без влияния аккомодации. Циклоплегии можно достичь при помощи 0,5% или 2% циклопентолата (мидрилат, циклогил), 1% тропикамида (мидриацил) или 1% атропина. Обычно циклопентолату отдается предпочтение перед атропином, поскольку он обладает более быстрым и коротким действием. Средняя остаточная аккомодация при применении атропина 1% в течение трех дней составляет менее 0,1 Д и между 0,4 и 0,6 Д при использовании 1% циклопентолата или 1% тропикамида у детей с темным цветом глаз.

Разница между циклоплегией, достигнутой после применения атропина и циклопентолата согласно измерениям составила 0,4 и 0,7 Д, но нужно понимать, что 15-20% детей, которым циклоплегическая рефракция определялась после применения только 1% циклопентолата, получают гиперметропическую недокоррекцию в одну или более диоптрий. Следовательно, при аккомодационной эзотропии с остаточной девиацией применение атропина для определения рефракции все еще играет важную роль, поскольку позволяет определить максимальное значение дальнозоркости, требующей коррекции. В отличие от циклопентолата атропин в каплях не щиплет глаза.

Мидриаз, вызываемый любым из этих препаратов, позволяет выполнить офтальмоскопию, обязательную при первичном исследовании пациента с косоглазием с целью исключения помутнения оптических сред и аномалий заднего отрезка глаза.

В общем, при лечении косоглазия оптимальная оптическая коррекция имеет большое значение для каждого пациента. При приобретенной, особенно аккомодационной, эзотропии, может иметь значение дальнозоркость любой степени, поэтому необходима ее очковая коррекция. Для полного устранения аккомодационной конвергенции следует назначать полную гиперметропическую коррекцию. При лечении большинства форм эзотропии (в том числе эссенциальной инфантильной эзотропии) после хирургического выравнивания глаз очковая коррекция может играть важную роль при исправления мелких остаточных девиаций.

У пациентов после хирургической гиперкоррекции или при частично аккомодационной эзотропии уменьшение гиперметропической коррекции больше, чем на +2,5 Д может вызывать долговременную нестабильность выравнивания и такой гиперкоррекции следует избегать.

Лечение косоглазия очками

При периодической экзотропии (Х(Т)) может показаться разумным не корригировать умеренную и высокую гиперметропию, поскольку индуцируемая гиперметропией конвергенция помогает контролировать экзодевиацию. В небольшом исследовании детей с гиперметропией от умеренной до высокой степени (3-7 Д) и периодической экзотропией было установлено, что назначение полной коррекции дальнозоркости у всех пациентов приводило к коррекции манифестной девиации и улучшало бинокулярный статус.

В более крупном исследовании было показано, что при частичной очковой коррекции среднее значение экзодевиации увеличивалось в среднем на 10 пр. дптр. (призменных диоптрий) у трети пациентов с периодической экзотропией и дальнозоркостью средней степени по сравнению с пациентами, которым была назначена полная коррекция дальнозоркости, эмметропами и близорукими. Тем не менее, при лечении пациентов с периодической экзотропией необходимо всегда корригировать дальнозоркость высокой степени, анизометропию и значительный астигматизм.

Пациенты с дальнозоркостью высокой степени могут аккомодировать не полностью, что вызывает размытость изображения и ухудшает контроль периодической экзотропии. Не ясно, следует ли корригировать дальнозоркость средней степени при отсутствии у пациента снижения зрения, или же необходимо планировать операцию в условиях умеренной очковой гиперметропической коррекцией с целью улучшения отдаленных результатов хирургического вмешательства.

Для лечения периодической экзотропии была предложена гиперкоррекция отрицательными линзами (дополнительная гиперкоррекция минус 1,5-4 Д) для стимуляции аккомодационной конвергенции и улучшения контроля девиации. В трех проспективных исследованиях детям назначалась очковая отрицательная гиперкоррекция, некоторое улучшение (в зависимости от критериев оценки результатов) наблюдалось в 45-70% случаев. Улучшение не зависело от изначального угла девиации, и у некоторых пациентов эффект сохранялся даже после прекращения терапии.

Другие нехирургические методики лечения периодической экзотропии включают в себя непостоянную окклюзию, упражнения на фузионную вергенцию и применение атропина. Применение этих методов обосновывается тем, что они улучшают контроль периодической девиации, позволяя сохранить остроту стереоскопического зрения и заменить, или, по крайней мере, отсрочить хирургическое лечение. Большинство из этих методов не подвергались тщательному изучению и их эффективность остается неясной.

Бифокальные очки показаны детям с аккомодационной эзотропией и высоким АК/А (отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации) (эзотропия чрезмерной конвергенции), когда полная гиперметропическая очковая коррекция приводит к выравниванию глаз при взгляде вдаль, но при взгляде вблизи сохраняется остаточная эзотропия. Необходимо убедиться, что при взгляде вниз, как во время чтения, взгляд ребенка проходит через нижний сегмент (часто назначаются очки с линзами типа «executive», с широким сегментом для чтения с прямым горизонтальным верхним краем, пересекающим зрачок пополам).

Некоторые врачи назначают аддитацию +3,0 Д на том основании, что среднее расстояние при фиксации вблизи составляет 3 см. Другие назначают минимальную аддитацию для близи, при которой во время фиксации на близком расстоянии контролируется эзотропия. Рекомендуемая тактика — постепенно ослаблять бифокальную коррекцию.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Методика окклюзионной терапии косоглазия закрытием глаза (заклеиванием)

Некоторые авторитетные авторы рекомендуют полностью излечивать амблиопию до проведения оперативного лечения косоглазия, даже если при этом хирургическое вмешательство откладывается на многие месяцы.

В двух проспективных исследованиях оценивалась необходимость завершения лечения амблиопии по сравнению с ранним оперативным лечением с продолжением окклюзионной терапии в послеоперационном периоде.

Ни в одном исследовании не было выявлено значительной разницы в достигнутых в результате лечения двигательных или сенсорных функциях, независимо от того, была ли амблиопия до операции вылечена полностью или лишь частично.

По результатам недавно проведенного исследования сообщается, что при частично аккомодационной эзотропии средний угол девиации значительно снижается после проведения окклюзионной терапии амблиопии; отмечается, что в результате окклюзии неаккомодационный компонент девиации может исчезать, что устраняет показания для оперативного вмешательства.

Хирургическое вмешательство, если бы оно планировалось до окончания лечения амблиопии, было бы выполнено у 81% пациентов по сравнению с 38% пациентов, которым в конечном итоге потребовалось оперативное лечение.

В другом исследовании было показано, что из 46 детей в возрасте от 1,5 до 9 лет с косоглазием с маленьким углом отклонения, получавшим непостоянную окклюзию фильтрами Bangerter по поводу амблиопии, у 61% без каких-либо других вмешательств развилась моторная фузия.

Окклюзионная терапия даже при отсутствии амблиопии может эффективно улучшать контроль некоторых форм косоглазия. Непостоянная (3-4 часа в день) односторонняя или альтернирующая окклюзия обычно назначается для лечения периодической экзотропии.

Устраняя супрессию, окклюзия может улучшать контроль девиации. Обычно угол девиации уменьшается, соотношение между девиацией при взгляде вблизи и вдаль может изменяться, что приводит к изменению паттерна периодической экзотропии.

К сожалению, большинство данных в пользу этого и других методов нехирургического лечения периодической экзотропии получены в результате небольших ретроспективных и/или неконтролируемых исследований. Остается неясным, какой метод является наиболее эффективным при лечении этого состояния.

Сравнение режимов окклюзии на два и на шесть часов в рандомизированном контролируемом исследовании.
Протоколом не предусматривалось усиление терапевтического режима.
Разницы в скорости развития и степени улучшения в течение четырех месяцев проведения терапии не выявлено. Первоначально назначенный режим заклеивания и средняя острота зрения по данным рандомизированного контролируемого исследования.
Восемьдесят процентов пациентов на протяжении всего исследования продолжали окклюзию в первоначальном режиме. При отсутствии эффекта пациентам в каждой подгруппе во время осмотра на 17 неделе назначалось заклеивание на период 12 часов или более.
(А) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза 6/24 и 6/30. У пациентов, которым сразу же назначалась окклюзия в течение десяти часов ежедневно, улучшения наступали быстрее, чем при назначении окклюзии на шесть или восемь часов в день, но через шесть месяцев не отмечалось значительной разницы результатов лечения.
(Б) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза от 6/12 до 6/18. Не отмечалось различий в скорости развития или степени улучшения между теми пациентами, которым сразу же назначалась окклюзия на десять часов и теми, у кого период окклюзии составлял шесть или восемь часов.

- Вернуться в содержание раздела "офтальмология" на сайте

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Косоглазие (страбизм) – патология зрительного органа, когда происходит отклонение оси зрения одного глаза от единой фиксированной точки. Визуально это хорошо заметно, так как глаза смотрят в разные стороны. Медицинская статистика свидетельствует о 3% случаев обнаружения косоглазия у детей. Однако врачебная практика сталкивается с явлением страбизма и у взрослых (5% имеют дефект). При этом лечение заболевания происходит сложнее, отказ же от терапии сильно ухудшает качество зрения. В ЦВЗ данной проблемой занимаются офтальмологи высшей категории с большим опытом. Лечение косоглазия проводится с использованием новейших эффективных и безболезненных методик. Страбизм у взрослых исправляется во всех случаях обращения к нам.

Разновидности косоглазия

Болезнь классифицируется по определенным признакам и критериям. Страбизм у взрослых в первую очередь бывает:

Монокулярный – дисфункция одного глаза. Это опасный процесс, так как со временем, если не предпринять никаких мер, зрительный орган становится неработоспособным из-за адаптации мозга к работе единственного, здорового, глаза.
Альтернирующий – отклонения от нормы обоих глаз. Это не так страшно, как при монокулярном, поскольку потеря зрения тогда не грозит, ведь мозг получает одинаковые сигналы от двух органов, пусть и по очереди.

По степени выраженности у взрослых выделяют косоглазие:

Скрытое – диагностировать патологию может только офтальмолог при помощи медицинского оборудования.
Компенсированное – обнаружение возможно при проведении врачебного тестирования.
Субкомпенсированное – пациент в состоянии осуществлять контроль над пораженным органом.
Декомпенсированный – оба глаза невозможно контролировать.

Виды косоглазия зависят также от причин его возникновения:

Содружественное – выявляется в детском возрасте. Происходит периодическое смещение глазного яблока, второй вариант – страбизм присутствует постоянно. Как правило, глаз смотрит всегда в сторону переносицы.
Паралитическое – развитие заболевания характерно для пожилых пациентов. Источником проблемы выступает нарушение работы мышц, отвечающих за движение глаза.

Направление глазного яблока тоже может быть разным, вследствие чего различают следующие разновидности косоглазия:

Эзотропия. В этом случае глаз смотрит в сторону переносицы (сходящийся тип).
Гипертропия. Зрачок уходит наверх, может исчезать даже за веком (верхнее косоглазие вертикальной направленности).
Экзотропия. Глаз стремится от переносицы (расходящийся тип).
Гипотропия. Нарушение характеризуется закатыванием зрачка под нижнее веко (нижнее косоглазие вертикальной направленности).

Дисфункция зрительного органа также может развиваться по разным механизмам. В офтальмологии существует три формы страбизма:

Аккомодационный. Данный вид косоглазия подразделяют на рефракционное и не рефракционное. В первом варианте патологии больной начинает страдать явно выраженной аметропией. Лечить аккомодационный страбизм рекомендуется методом оптической коррекции. Вообще ношение очков при косоглазии всегда положительно сказывается на общем состоянии пациентов.
Не аккомодационный. Этому случаю присуща рефракция в аномальном проявлении и аметропия. Степень нарушения достаточно вариативна. Излечить косоглазие ношением бинокулярных очков не получится. Развитие заболевания, как правило, провоцируется неудачным хирургическим вмешательством на глаза, бельмом на роговой оболочке, патологическими процессами, затрагивающими зрительный нерв, или врожденной катарактой.
Частично аккомодационный. Оптическая коррекция здесь выступает как один из первоначальных способов ликвидировать болезнь. Но ни один специалист не даст гарантий, что очки вернут больному полноценное зрение.

Основные симптомы

Симптоматика косоглазия связана не только с внешними проявлениями, которые сразу видны. Ей сопутствуют и внутренние нарушения, вызванные причинами патологии зрительного органа. Отчего развивается страбизм у взрослых людей:

родственная предрасположенность (генетическая причина);
различные травмы, заболевания головного мозга;
психические травмы (как правило, это сильный испуг);
болезни глаз, вследствие которых наблюдается упадок зрения или слепота одного глаза (катаракта, отслоение сетчатки);
разница в рефракции на глаза;
дальнозоркость, близорукость;
заболевания инфекционного характера (корь, грипп, скарлатина);
парез глазодвигательного нерва;
стресс.

Визуальные признаки косоглазия, которые обнаруживаются еще до посещения специалиста:

непроизвольное отведение глаза в сторону переносицы или виска;
несинхронное движение глазных яблок;
раздвоение в глазах;
участившееся прищуривание;
наклоны и развороты головы, чтобы рассмотреть предметы.

Основным симптомам нередко сопутствуют дополнительные, имеющие внутреннюю природу:

часто беспокоящая головная боль;
головокружения;
ощутимое понижение остроты зрения;
недомогания вроде вестибулярных нарушений, тошноты, рвоты;
снижение концентрации внимания и провалы в памяти.

Если какие-либо из перечисленных признаков косоглазия обнаруживаются у себя или своих близких, необходима срочная консультация врача-офтальмолога. Несвоевременно начатое или вообще отсутствие адекватного лечения приведет к прогрессированию заболевания, что может закончиться слепотой косящего глаза.

Методы исправления косоглазия у взрослых

1. Ношение очков при косоглазии, вне зависимости от природы его происхождения, показано практически всегда. Врач на основании проведенной диагностики и тестов подбирает правильную оптику, которая приводит рефракцию в нормальное состояние, избавляет от аккомодационного спазма и улучшает зрение.

2. Аппаратная терапия. Это разные процедуры, выбираемые по форме страбизма:

плеоптика показана пациентам, страдающим односторонним косоглазием. Смысл в том, что здоровый глаз как бы «выключают», и человек смотрит только косящим. Во время манипуляции стимулируется центральная ямочка сетчатки пораженного органа, стимулятором выступает луч света или лазера. Также делается рефлексотерапия и электростимуляция глаза;
ортоптика у взрослых не показывает таких хороших результатов, как у детей, улучшение может быть незначительным. Восстановление бинокулярного зрения основано на работе с компьютером и специальными игровыми программами, которые действуют в качестве тренажера на пораженное глазное яблоко. Также выполняются упражнения на специальном аппарате – Синоптофоре;
диплоптика – целая система, в корне которой – специализированные упражнения, применение решетки для чтения и разделителей зрительных полей. Занимаются упражнениями на стереоскопических приборах.

3. Лазерная коррекция зрения.
Если причиной косоглазия является сильная разница в рефракции глаза. Например, один глаз хорошо видит, а на другом выявлена близорукость или дальнозоркость, благодаря чему он отклоняется в сторону. То с помощью коррекции зрения лазером удается привести оба глаза к единой рефракции, зрение нормализуется, оба глаза видят одинаково и глаз перестает “косить”.

Полезные упражнения

Достаточно эффективными показали себя специально разработанные для лечения косоглазия упражнения для глаз. Они не отнимают много времени, поэтому делать их желательно параллельно с другими терапевтическими мероприятиями. Как их выполнять:

Вытянуть вперед руку и сфокусировать взгляд на указательном пальце. Постепенно приближать руку к носу, не отрывая глаз. Требуемое минимальное расстояние до глаз – 10 см. Повторять занятие 5-10 раз ежедневно.
Перемещать взгляд вправо-влево как можно дальше, при этом голова должна оставаться недвижимой. Повторение упражнения – 5-10 раз в каждую сторону.
Поднимать взгляд вверх очень медленно, держа голову неподвижно, затем то же самое, только вниз, насколько это возможно. Повторы – 5-10 раз.
В течение дня стараться концентрироваться на предметах, находящихся на удалении (глядя в окно, например). Задержав взгляд на несколько минут, перевести его на близлежащие объекты. Повторять упражнения можно сколько угодно раз, эта привычка в любом случае положительно влияет на качество зрения.
Выполнять круговые движения глазами в одном направлении. Воспроизведение этих действий помогает заставить работать мышцы глаз одновременно.

Регулярные занятия очень способствуют укреплению глазных мышц и выравниванию центра фокусировки. Каждое упражнение рекомендуется делать в положении стоя, увеличивая нагрузку по нарастающей. Несмотря на свою элементарность, они дают хороший результат, а лечащий врач может составить план выполнения в соответствии с состоянием пациента.

Косоглазие у взрослых – не только эстетическая проблема, это довольно серьезный недуг, который может привести к плачевным последствиям. В профилактических целях нужно регулярно посещать специалиста, следить за гигиеной зрения. Бережное отношение к глазам, вовремя вылеченные инфекции зрительного органа, коррекция неврологических и соматических патологий – обязательные условия для каждого человека.

АВЕТИСОВ Сергей Эдуардович
Заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, профессор. Заслуженный врач РФ. Научный руководитель ФГБНУ НИИ Глазных болезней и Центра

Есть ряд методов для того, чтобы вылечить такое заболевание, как косоглазие. Например, оперативное вмешательство или альтернативные, более щадящие варианты. Один из действенных и консервативных — коррекция с помощью очков. Какие очки нужны детям? Какие бывают виды, показания к использованию, какой должна быть профилактика косоглазия?

В этой статье

Что такое косоглазие? Характеризуем заболевания

Чтобы изучить методы лечения и ответить на вопрос, какие очки для исправления косоглазия нужны детям, охарактеризуем заболевание. Под косоглазием (страбизмом) специалисты понимают аномалию зрительных органов, при которой неправильно работает одна или несколько из двенадцати мышц глаз. В работе по передаче верной картинки изображения должны участвовать все мышцы, то как только одна или пара выходят из строя, глаз начинает «уходить» от своего положения, что и приводит к косоглазию. Его принято считать исключительно детской болезнью, которая развивается по причине того, что мышцы еще не научились работать сообща. Обычно заболевание проходит к шести месяцам, но если этого не случается, то следует незамедлительно обращаться к врачу и начинать терапию.

Стоит также отметить, что косоглазие может быть диагностировано и у взрослых людей. Ключевую роль при этом играют внешние факторы. Например, травмы, инфекционные заболевания или запущенные случаи уже имеющихся глазных патологий.

Что может стать причиной косоглазия?

На самом деле причин масса: от родовых травм и наследственности до заболеваний, спровоцированных инфекцией. Также причинами развития косоглазия могут быть различные воспалительные процессы или случаи, когда к лечению других патологий (гиперметропии или миопии) так и не приступили. Либо терапия была неграмотной. Немаловажную роль в приобретенном косоглазии играют сильные стрессы или физические нагрузки, несоблюдение гигиены зрения. Точно установить причину может только офтальмолог после проведения ряда исследований, о которых подробнее расскажем ниже. Он же назначает терапию и выписывает корректирующие зрение очки или контактные линзы. При необходимости назначается операция.

Какие признаки укажут на наличие заболевания?

Самый главный и основной признак при истинном косоглазии — это смещение глазных яблок и неспособность сфокусироваться на предмете. Но так как есть еще мнимое и скрытое косоглазие, существуют и другие признаки, которые просигнализируют о наличии косоглазия. Также окулисты называют еще ряд симптомов, указывающих на косоглазие. К ним относятся:

наклоны головы и прищуривание при рассмотрении предметов;
раздвоение картинки, которое зачастую встречается у взрослых людей;
сильные боли в голове, глазах, а также неприятные ощущения (краснота, жжение и др.);
снижение остроты зрения;
возникающие на регулярной основе головокружения;
амблиопия (отсутствие работоспособности у одного из глаз).

Если Вам кажется, что у Вашего ребенка замечены некоторые из вышеперечисленных (неочевидных) признаков, он жалуется на плохое самочувствие, запишитесь на прием к офтальмологу. Своевременное обращение поможет в кратчайшие сроки избавиться от патологии.

Виды косоглазия и их характеристика

Чтобы получить полноценную клиническую картину заболевания, необходимо разобраться в типах косоглазия, так как каждый имеет свою особенность и причины возникновения. Косоглазие бывает мнимым, скрытым и истинным. Первое наблюдается у только что родившихся детей, проходит в первые полгода жизни. Обычно не прибегают к его коррекции, так как такая форма является абсолютной нормой. В свою очередь, скрытое косоглазие объясняется тем, что его, говоря обычным языком, просто не видно и сложно диагностировать. Для выявления данного типа ребенку закрывают один глаз. Если второй глаз начинает косить, то косоглазие скрытое. В этом случае офтальмолог прописывает очки, аппаратное лечение, рекомендует выполнять гимнастические упражнения для глаз. Истинное косоглазие, как понятно из названия, сигнализирует о наличие у ребенка реальной патологии зрительных органов. Она бывает содружественной или паралитической. Первая диагностируется у детей, является нормой до полугода, причины появления могут быть различные. Но чаще всего офтальмологи говорят о наследственном факторе или присутствии сопутствующих заболеваний (близорукость или дальнозоркость). При таком типе поражению подвергаются оба глаза, они отклоняются от нормы на одинаковом расстоянии.

Паралитическое косоглазие возникает по причине паралича мышц, который, в свою очередь, может быть спровоцирован травмами или заболеваниями нервной системы. При такой форме патологии косит один глаз.

В зависимости от того, куда направлены глаза, офтальмологи выделяют:

сходящееся косоглазие (глаза направлены к переносице);
расходящееся косоглазие (глаза смотрят в разные друг от друга стороны, на виски);
вертикальное, при котором глаза смотрят либо вниз, либо вверх;
При двустороннем косоглазии косят оба глаза, а при одностороннем — один. Существуют смешанные типы заболевания, которые могут сочетать признаки нескольких форм.

По стабильности проявления патология бывает постоянной или периодической. Последняя легче поддается коррекции, поскольку сходит на нет в тот момент, когда устранена причина временного косоглазия. Чаще всего такой тип встречается при сильном спазме аккомодации глаза.

Какие меры следует предпринимать, если у ребенка было обнаружено косоглазие?

Во-первых, как минимум раз в год следует посещать офтальмолога, чтобы на ранней стадии выявить заболевание, когда очевидные причины еще не видны. Если же у Вашего ребенка в первые месяцы жизни было диагностировано косоглазие, то приступать к лечению стоит незамедлительно. Такой подход позволит устранить патологию на начальном этапе, минуя операции. Нужно понимать, что лечение косоглазия следует исправлять не только по причине неэстетичности, но и потому, что оно влечет за собой ряд последствий. Например, потерю координации, осложнение других зрительных патологий.

Как проходит диагностика?

Диагностика косоглазия включает в себя ряд офтальмологических процедур и обследований. Они назначаются специалистом и представляют в большинстве случаев такую последовательность действий: проверка бинокулярного зрения с помощью цветотеста, полноценное обследование глазного дна, а также переднего отрезка глаза. Необходимо определить остроту зрения с коррекцией и в обычном состоянии. После проведения этих исследований офтальмологу становится полностью ясна клиническая картина заболевания, поэтому он может приступать к назначению терапии косоглазия.

Какие есть методы лечения косоглазия у детей? В чем их особенность?

В настоящий момент есть масса вариантов для коррекции и лечения косоглазия. Какой будет терапия, зависит от многих факторов: возраста, типа косоглазия, особенностей организма ребенка. Бывает консервативное лечение косоглазия или с помощью операции. К консервативным методам следует отнести оптическую коррекцию специальными очками или посредством контактных линз, а также с помощью аппаратных методик. Такой подход включает в себя плеоптическое лечение, которое отвечает за нормализацию фиксации и в принципе повышает зрительные функции, восстанавливает бинокулярное зрение.

К консервативным способам относят и гимнастику для глаз. Она является одним из наиболее эффективных методов и рекомендуется детям в раннем возрасте. Если говорить об оперативном вмешательстве, которое необходимо при отсутствии положительной динамики консервативного лечения косоглазия или в запущенных случаях, то здесь есть нюансы и особенности. Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия у детей, впрочем, как и косоглазия у взрослых, может быть нескольких видов: происходит перемещение глазных мышц либо удаление некоторых их частей. Зачастую хирургическим путем могут повлиять на вертикальные или горизонтальные мышцы.

Что касается оперативного способа в случае с паралитическим косоглазием, окулисты предлагают эффективную методику, которая позволяет создать относительный баланс в глазодвигательной системе и ускорить процесс реабилитации. У детей такая операция направлена на восстановление бинокулярных функций. Кроме того, она позволяет не допустить развития амблиопии. Такое вмешательство называется «хемоденервация». У него, как и у других типов, есть противопоказания и показания.

Такая операция нужна при:

эзотропии у маленьких детей;
остаточной девиации:
для проведения диагностических процессов.

Очки для исправления косоглазия у детей

Очки для исправления косоглазия у детей в раннем возрасте являются одним из эффективных способов устранения заболевания наряду с гимнастикой для глаз и аппаратным лечением. Очки бывают нескольких типов. Какие нужны Вашему ребенку, может ответить только окулист после проведения диагностики и установления точной формы косоглазия.

Очки для коррекции косоглазия в детском возрасте могут быть:

с призматическими линзами;
с пластинками Френеля;
с красно-синими фильтрами;
очки цветовой стимуляции (очки Сидоренко).

Теперь расскажем о каждом виде подробнее.

Какие есть типы очков?

Призматические очки назначаются детям с данной патологией потому, что корректируют заболевание благодаря своей уникальной форме. Такой вид представляет собой очки с линзами, одна из которых скошенная, другая — толстая. При регулярном использовании происходит не только коррекция угла зрения, но и укрепление глазных мышц. В свою очередь, призматические очки бывают:

с толстыми линзами у переносицы, которые становятся более тонкими ближе к вискам и используются при расходящемся косоглазии;
присутствует вертикальное утолщение стекла, которое необходимо при одноименном типе болезни;
имеется горизонтальный переход между призмами, который показан при сходящемся косоглазии.

Призмы Френеля представляют собой тонкие пластинки, которые устанавливаются на стекла очков. Они изготавливаются из гибкой прозрачной пластмассы. Одна из сторон делается гладкой, другая — в виде призматического растра. Такие призмы на стеклах закрепляет врач, они прочно держатся на их задней поверхности и мало заметны со стороны. Если вдруг пластинка отклеивается, то следует обратиться за помощью к специалисту — самостоятельно закрепить ее не получится. Также из преимуществ таких очков от косоглазия стоит выделить небольшой вес, благодаря которому их удобно носить. Однако такие очки при косоглазии требуют тщательного ухода. Подбор этого формата оптических изделий проводится исключительно специалистом в индивидуальном режиме, чтобы учесть все имеющиеся нарушения зрения. Это делается потому, что нередко косоглазие является причиной других патологий.

В основном помогают очки Френеля при неаккомодационном или частично аккомодационном, а также паралитическом косоглазии. Они будут способствовать работе бинокулярного зрения и станут важным этапом в лечении косоглазия при прогнозировании дальнейшей терапии.

Помимо этого, очки с призмами Френеля используют, если необходима более серьезная коррекция зрения.

Очки с красно-синими фильтрами созданы для работы с компьютерными программами для исправления косоглазия. Как они функционируют? Пока на экране компьютера показываются изображения, человек видит одновременно разные картинки одним и другим глазом. Так происходит независимая стимуляция правого и левого глаза. Для некоторых программ по коррекции зрения требуются сине-красные фильтры. В этом случае нужно просто поменять местами фильтры.

Очки Сидоренко пользуются популярностью, поскольку исключительно положительным образом воздействуют на зрительные нервные окончания за счет стимуляции света. Они представляют собой оправу, в которой вместо стекол находятся миниатюрные барокамеры. Суть их работы — использование инфразвука для массажа окологлазной области. Камера плотно прилегает к коже, создавая отрицательное давление. Это стимулирует работу глазодвигательных мышц и, как следствие, укрепляет их.

Можно ли использовать контактные линзы для коррекции косоглазия у детей?

Стоит также упомянуть о контактных линзах, которые также используют для коррекции данной патологии. Нередко окулисты прописывают детям контактные линзы, но так как косоглазие является болезнью маленьких детей, то эксплуатация оптических изделий может приносить ряд неудобств. Если говорить о том, как «работают» линзы, то стоит упомянуть, что они в первую очередь снижают дискомфорт, на который жалуются пациенты. Сами по себе линзы не оказывают положительного влияния на глаза, но если их ношение комбинировать с другими консервативными способами исправления патологии, то в скором времени можно будет заметить положительный результат.

Профилактические меры

Для того чтобы не допустить развития косоглазия у детей, не считая врожденных случаев, необходимо соблюдать гигиену зрения и на регулярной основе посещать офтальмолога. Если же у Вашего ребенка диагноз «косоглазие», то частота приема у окулиста повысится и будет зависеть от индивидуальных особенностей малыша, его возраста, формы патологии. В остальных случаях родитель должен следить за тем, чтобы ребенок отдыхал. Зачастую случается, что как только он начинает ходить в школу, где на глаза приходится большая нагрузка, зрение ухудшается. Как результат, развивается близорукость, которая нередко сопровождается косоглазием. Не забывайте заботиться об иммунитете, чтобы не дать инфекционным заболеваниям поразить организм. Пусть гимнастика для глаз станет ежедневным ритуалом — этот результативный способ консервативной терапии снимает напряжение с мышц. Следите за тем, чтобы ребенок принимал в пищу продукты, богатые витаминами А, С, Е. Не пренебрегайте медикаментами при наличии сопутствующих заболеваний, повышающих риск возникновения косоглазия (например, диабет). Уберечь еще не родившегося ребенка от косоглазия может только сама будущая мама. Она должна в первую очередь позаботиться о своем здоровье.

Читайте также: