Диагностика краниостеноза по КТ, МРТ

Обновлено: 30.04.2024

Диагностика цефалоцеле по КТ, МРТ, УЗИ

а) Определение:

• Цефалоцеле - универсальный термин для описания протрузии внутричерепного содержимого через дефект костей свода или основания черепа:
о Название складывается исходя из костных структур, образующих крышу и дно дефекта
о Может быть открытым или покрытым кожей, покрытым истонченной твердой мозговой оболочкой или зияющим
о Может иметь врожденный или посттравматический генез

• Содержимое цефалоцеле:
о Менингоэнцефалоцеле (энцефалоцеле): ткань головного мозга, мозговые оболочки, СМЖ
о Менингоцеле: только мозговые оболочки и СМЖ

• Типы цефалоцеле:
о Базальное (10%):
- Срединное базальное цефалоцеле:
Клиновидно-глоточное: тело клиновидной кости
Клиновидно-решетчатое: клиновидная, решетчатая кости
Чрезрешетчатое: продырявленная пластинка
- Латеральное базальное цефалоцеле:
Клиновидно-верхнечелюстное: через верхнечелюстную пазуху, глазничную щель в крылонебную ямку
Клиновидно-глазничное: через клиновидную кость в глазницу
- Может включать гипофиз, гипоталамус, зрительные нервы/зрительный перекрест, передние отделы третьего желудочка
о Лобно-решетчатое (переднеголовное) (10-15%):
- Срединные отделы лицевого черепа, спинка носа, глазницы, лоб
- Подтипы (возможен смешанный характер в 10% случаев):
Лобно-носовое (40-60%): через слепое отверстие, передний родничок в глабелла
Носорешетчатое (30%): через слепое отверстие в полости носа
Носоглазничное: через верхнюю челюсть, слезную кость в глазницу
о Носоглоточное (очень нечасто):
- Скрытое цефалоцеле через решетчатую, клиновидную кости или основание затылочной кости→ полость носа или глотка
о Затылочное (75%):
- Затылочно-шейное: затылочная кость, большое затылочное отверстие, задние дужки верхних шейных позвонков
- Низкое затылочное: + большое затылочное отверстие
- Высокий затылочный: - большое затылочное отверстие
о Теменное (10%):
- Обычно связано со значительными изменениями со стороны головного мозга → неблагоприятный прогноз
о Цефалоцеле через височную кость:
- Нисходящее распространение через среднее ухо/сосцевидный отросток, верхушку пирамиды височной кости
о Цефалоцеле свода черепа:
- Через передний или задний роднички, межлобное, латеральное (венечный или лямбдовидный швы), височное, межтеменное

б) Визуализация:

1. Общие характеристики цефалоцеле:
• Лучший диагностический критерий:
о Протрузия мозговых оболочек ± ткани головного мозга через дефект костей черепа

(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мальчика с объемным образованием глабеллярной области (лобно-носовое цефалоцеле) определяется отсутствие носовых костей и носовых отростков лобной кости, а также объемное образование ликворной интенсивности сигнала в глабеллярной области. Отмечается легкий гипертелоризм. Височный рог левого бокового желудочка расширен.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется дефект кости рядом с лобно-носовым швом, содержащий объемное образование ликворной интенсивности сигнала. Такая картина согласуется с цефалоцеле. Наблюдается дисморфизм мозолистого тела.

2. КТ признаки цефалоцеле:
• Бесконтрастная КТ:
о Контрастное разрешение ограничивает возможность отличить энцефалоцеле от других патологических изменений в околоносовых пазухах
• КТ, костное окно:
о Превосходная визуализация границ костных структур
о Оценка изменений носолобной области затруднительна у младенцев вследствие хрящевой структуры передних отделов основания черепа:
- К 24-м месяцам оссифицируются 84% объема передних отделов основания черепа; к этому времени КТ становится более информативным инструментом
• КТ-ангиография:
о КТ-венография позволяет охарактеризовать анатомию венозных структур и их взаимоотношение с энцефалоцеле

3. МРТ признаки цефалоцеле:
• Т1-ВИ:
о Неоднородная интенсивность сигнала, отражающая состав ткани головного мозга, наличие СМЖ
• Т2-ВИ:
о Неоднородная интенсивность сигнала, отражающая состав ткани головного мозга, наличие СМЖ
о Наилучшее контрастное разрешение, свойства сигнала для СМЖ, характеризующий глиоз в диспластической ткани головного мозга
• МР-венография:
о Позволяет охарактеризовать анатомию венозных структур и их взаимоотношение с энцефалоцеле

4. УЗИ признаки цефалоцеле:
• В-режим:
о Вероятно, позволит выявлять множество случаев цефалоцеле у плодов:
- Обеспечивает возможность проведения раннего лечения после родов
о Возможно ограниченное применение у новорожденных

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Мультипланарная МРТ для визуализации мягких тканей и взаимоотношения внутричерепных структур
о КТ, костное окно: оценка костной анатомии (кроме носолобной области у младенцев)
• Совет по протоколу исследования:
о Мультипланарный МРТ; контрастное усиление обычно не требуется
о Тонкосрезовая КТ в костном режиме с мультипланарными реформациями

(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у младенца с обструкцией полости носа определяется срединное базальное цефалоцеле, содержащее СМЖ, мозговые оболочки и, вероятно, обонятельные тракты. Обратите внимание на ассоциированную дисге-незию мозолистого тела, аномальное строение твердого неба и дисморфичный нос.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у новорожденного с обструкцией полости носа обнаруживается крупное срединное базальное (клиновидно -решетчатое) эцефалоцеле. Обратите внимание на ассицированный заметный гипертелоризм и колобому слева, что предполагает синдром «ипомеи».

в) Дифференциальная диагностика цефалоцеле:

1. Атретическое теменное цефалоцеле:
• Объемное образование срединных отделов теменной области, имеющее малые размеры, резко отграниченный дефект костей свода черепа ± ассоциированные аномалии головного мозга
• Слабая форма (forme fruste) цефалоцеле: содержит твердую мозговую оболочку, фиброзную ткань, диспластичную ткань головного мозга

2. Дермальная/эпидермальная киста носа:
• Нарушение нормальной регрессии пролабирования твердой мозговой оболочки через слепое отверстие у плода
• Маленькая кожная ямка или впадина на наружном носу ± внутричерепной дермальный синус, (эпи)дермальная киста

3. Глиома носа (назальная церебральная гетеротопия):
• Врожденная неопухолевая гетеротопия, состоящая из диспластической глиальной ткани
• Отсутствие нормальной регрессии пролабирования твердой мозговой оболочки через слепое отверстие у плода
• Экстраназальная (60%), интраназальная (30%) или смешанная (10%) формы

4. Дермальная киста свода черепа:
• Обычно вблизи швов
• Интенсивность сигнала отражает эктодермальные элементы и элементы кожи

5. Мальформация Киари 3:
• Цефалоцеле через большое затылочное отверстие + дизрафизм в шейном отделе позвоночника
• Многие случаи мальформации Киари 3 являются затылочными цефалоцеле (без дизрафизма в шейном отделе позвоночника)

6. Экзэнцефалия:
• Отсутствие костей свода черепа, протрузия ткани головного мозга в амниотическую полость

(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: крупное цефалоцеле, выходящее через крупный срединный дефект клиновидной кости и содержащее СМЖ и мозговые оболочки. Зрительный перекрест подтянут, зрительные нервы растянуты, наблюдается компрессия гипофиза.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: по срединной линии перед клиновидно-затылочным синхондрозом визуализируется гиперинтенсивная зона, которая оказалась срединным клиновидным цефалоцеле. (Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез (лобно-носовое переднего -ловное цефалоцеле): грыжевое выпячивание головного мозга через крупный костный дефект в области соединения лобной и носовой костей. Отмечается неоднородность интенсивности сигнала от диспластичной выпяченной ткани головного мозга и ее легкое повышение относительно нормальной мозговой паренхимы.
(Справа) КТ, костный режим, корональная 3D-реконструкция (лобно-носовое переднеголовное цефалоцеле): визуализируется крупный костный дефект в срединных отделах, коррелирующий с аномально широким передним родничком.

г) Патология:

1. Общие характеристики цефалоцеле:
• Этиология:
о Основные теории формирования цефалоцеле:
- Мембранозные кости свода черепа: дефектная костная индукция, фокальная дисгенезия твердой мозговой оболочки, эрозия костей за счет цефалоцеле, локальное нарушение закрытия нервной трубки
- Эндохондральные кости свода черепа: нарушение закрытия нервной трубки, нарушение слияния базального центра оссификации
о Специфические цефалоцеле:
- Затылочное энцефалоцеле:
Аномальное первичное нарушение процесса закрытия нервной трубки
Связь с другими дефектами нервной трубки
- Лобное энцефалоцеле:
Нарушение отсоединения кожной эктодермы, нейроэктодерма в передней нейропоре - 3-я неделя
Генетические, токсические, экологические факторы
Нет связи с дефектами нервной трубки
- Базальные энцефалоцеле:
Нарушение развития оссификации базальных отделов черепа → миграция клеток нервного гребня, грыжевое выпячивание ткани через дефект
Теория о персистирующем краниофарингеальном канале лишилась поддержки
• Ассоциированные аномалии:
о Базальное цефалоцеле: гипертелоризм, гипоплазия зрительного нерва, колобома, срединные аномалии развития лица, расщелина губы/неба
о Лобно-решетчатое цефалоцеле: микроцефалия, гипертелоризм, аномалии развития глаз, гидроцефалия, судороги
о Носоглоточное цефалоцеле: дисгенезия мозолистого тела, гипоплазия зрительных нервов, гипоталамо-гипофизарная дисфункция
о Затылочное цефалоцеле: аномалии миграции серого вещества мозжечка и больших полушарий головного мозга, аномалии венозных синусов твердой мозговой оболочки, дисгенезия мозолистого тела, мальформация Киари 2, мальформация Дэнди-Уокера
о Теменное цефалоцеле: дисгенезия мозолистого тела, мальформация Киари 2, мальформация Дэнди-Уокера, синдром Уокер-Варбург, спектр аномалий развития группы голопроэнцефалии

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дегисценция костных фрагментов черепа происходит на уровне шва или синхондроза
• Гладкий край кортикального слоя кости

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез (приобретенное лобно-решетчатое энцефалоцеле): выпячивание нижних отделов лобных долей через дефект передних отделов основания черепа в решетчатую пазуху. Изначально было проникновение крючка от амортизирующего троса через нос в лобные отделы передней черепной ямки, лечение данного состояния было выполнено нехирургическим способом.
(Справа) Корональный КТ, костное окно (приобретенная лобно-решетчатое эн цефалоцеле): у пациента с посттравматической ликвороринореей определяется срединный костный дефект продырявленной пластинки/передней черепной ямки. (Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез (затылочное эн цефалоцеле): выпячивание дисморфичных затылочных долей в грыжевой мешок заднего цефалоцеле. Мозжечок деформирован, но не заходит в описанный мешок. Костный дефект не распространяется на большое затылочное отверстие, что указывает на высокий затылочный вариант цефалоцеле.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента отмечается смещение обеих затылочных долей через дефект затылочной кости в мешок цефалоцеле. Визуализируется дисплазия коры полушарий, входящих в цефалоцеле.

д) Клиническая картина:

1. Проявления цефалоцеле:
• Наиболее частые признаки/симптомы цефалоцеле:
о Обычно заболевание клинически очевидно
о Мягкая голубоватая (покрытая кожей) или влажная красная (не покрыта кожей) зона над мягкотканным образованием
• Другие признаки/симптомы:
о Ликвороринорея → менингит
о Обструкция дыхательных путей, заложенность носа/дыхание ртом (базальное, носоглоточное)
о Оккультная масса в oro-/nasopharynx → изменение размера (базальное, носоглоточное цефалоцеле)
о Гиперторозм, широкая переносица (лобно-решетчатое цефалоцеле)

2. Демография:
• Возраст:
о Большинство цефалоцеле обнаруживаются при рождении
о Носоглоточное цефалоцеле обнаруживается к концу первого десятилетия жизни
• Пол:
о Фронтоэмоидальное (М = Ж)
о Затылочное (М: Ж = 1:2,4)
• Этническая принадлежность:
о Наиболее частый вид цефалоцеле в Европе, европеоидов Северной Америки затылочный
о Лобно-решетчатое цефалоцеле- наиболее частый вид в Юж-ной/Юго-Восточной Азии, Латинской Америке
• Эпидемиология:
о 1:4000 живорождений
о 7% дефектов нервной трубки
о Обычно характер аномалии спорадический, но может быть синдромным (например, синдром Меккеля)

3. Течение и прогноз:
• Варьирует в зависимости от типа и локализации
• Взаимоотношение цефалоцеле с венозными синусами твердой мозговой оболочки важно для планирования оперативного вмешательства

4. Лечение цефалоцеле:
• Полная хирургическая резекция грыжевого выпячивания диспластичной ткани головного мозга для предотвращения ликвореи, менингита

(Слева) MPT, Т2-ВИ, сагиттальный срез (затылочное энцефалоцеле): выпячивание как задних отделов теменных, так и затылочных долей, а также мозжечка в крупный заполненный жидкостью мешок цефалоцеле. Обратите внимание на тракционную деформацию ствола мозга и верхнешейного отдела спинного мозга, а также ассоциированную кортикальную дисплазияю левой лобной доли.
(Справа) МР-венография, сагиттальный вид: у этого же пациента определяется смещение кзади верхнего сагиттального синуса и стока венозных синусов в мешок цефалоцеле. (Слева) MPT, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у новорожденного с теменным энцефалоцеле и множественными тяжелыми аномалиями развития наблюдается, что большая часть паренхимы головного мозга находится в составе цефалоцеле, а не внутри черепа. В полости черепа и цефалоцеле ткань головного мозга имеет признаки дисплазии.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез (теменное энцефалоцеле): сочетание тяжелых аномалий развития головного мозга (двусторонняя дисплазия коры) и приобретенного внутримозгового кровоизлияния (в паренхиму мозга в составе цефалоцеле). (Слева) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: крупное посттравматическое энцефалоцеле справа с несколькими участками дегисценции височной кости. Пациент с правосторонней тугоухостью и травмой головы в давнем анамнезе. Обратите внимание на тракционную деформацию ствола мозга и мозжечка.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез: при посттравматическом височном энцефалоцеле наблюдается выпячивание нижних отделов правой височной доли через посттравматический костный дефект в среднее ухо и сосцевидный отросток височной кости справа.

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Локализация определяет риск ассоциированных аномалий, является предиктором прогноза
2. Советы по интерпретации изображений:
• Оценка хрящевых структур носоглоточной области у младенцев с использованием КТ проблематична; рассмотрите возможность проведения МРТ:
о Отсутствие оссификации области петушиного гребня/проды-рявленной пластинки не = цефалоцеле
• МРТ + МР-венография - лучший метод для планирования оперативного вмешательства

ж) Список литературы:
1. Da Silva SL et al: Risk factors for hydrocephalus and neurological deficit in children born with an encephalocele. J Neurosurg Pediatr. 15(4):392—8, 2015
2. Kasprian GJ et al: Prenatal imaging of occipital encephaloceles. Fetal DiagnTher. 37(3):241-8, 2015
3. Rawal RB et al: Endoscopic sinonasal meningoencephalocele repair: a 13-year experience with stratification by defect and reconstruction type. Otolaryngol Head Neck Surg. 152(2):361-8, 2015
4. AbeleTAetal: Craniopharyngeal canal and its spectrum of pathology. AJNR Am J Neuroradiol. 35(4):772-7, 2014
5. Dhirawani RB et al: Frontoethmoidal encephalocele: Case report and review on management. Ann Maxillofac Surg. 4(2): 195-7, 2014

Диагностика краниосиностоза у детей на снимках МРТ и КТ головы

Что такое краниосиностоз и как он развивается у детей

• Мальчики поражаются чаще девочек
• Частота 1:1000-2000
• Чаще всего поражается сагитгальный шов (до 60% 3 случаев), затем венечный шов
• В большинстве случаев развивается спорадически
• Преждевременное сращение швов черепа в связи с неустановленными причинами
• Возникает при таких нарушениях, как болезнь Крузона, син дром Апера, синдром черепа в форме трилистника
• Реже всего поражается ламбдовидный шов
• Сращение при первичных формах заболевания начинается во время беременности
• Также может вовлекаться в процесс основание черепа
• Сращение сагиттального шва начинается в месте со­единения его средней и задней третей; сращение венечного шва начина-ется с латеральных отделов
• Нормальное сращение швов прогрессирует равномерно.
• Скафоцефалия, долихоцефалия (удлиненная голова): слияние сагитталь­ного шва (60% случаев).
• Брахицефалия, туррицефалия (башенный череп): двустороннее слия­ние венечного шва (20-30%).
• Плагиоцефалия: одностороннее слияние венечного шва (5-10%).
• Тригоноцефалия (треугольный череп): преждевременное сращение лобного и метопического швов (1-2%).
• Оксицефлия: сращение всех швов черепа.

Какой метод диагностики краниосиностоза у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген головы у ребенка с краниосиностозом

Нарушение формы головы : череп растет в направлении преждевременно сросшихся костей черепа

• Четко ограниченные, прямые швы черепа с краевым склерозом
• Поздние признаки включают частичную или пол­ную костную облитерацию пораженного шва
• Вследствие повышения внутричерепного давления появляются пальцевые вдавления и истонче­ние костей черепа.

Скафоцефалия: удлиненный, узкий череп

• Задняя часть венечного шва становится изогнутой
• Передний родничок очень маленький
• Глазни­цы увеличены
• Голова нормальных размеров или увеличена.

Брахицефалия, туррицефалия: широкий и короткий череп

• Маленькая лобная кость
• Асимметрия черепа появляется при неоднородном по­ражении черепа
• Голова нормальных размеров или увеличена.

Тригоноцефалия: килевидная маленькая лобная кость с гиперостозом

• Гипотелоризм в связи с гипоплазией решетчатой кости
• Овальные ор­биты (увеличение вертикального диаметра)
• Передняя часть венечно­го шва становится изогнутой с маленьким передним родничком
• Раз­меры головы в пределах нормы.

Краниосиностоз. Преждевременное сращение швов с типичной деформацией черепа. Сросшиеся швы выделены толстой серой линией и окончательное направление роста черепа показано стрелками, а - скафоцефалия, b - брахицефалия, с - плагиоцефалия, d - тригоноцефалия (цит. по: Вепх-Воhm, Kinderradiologie 2005).

Что показывает рентген конечностей

• Синдромы часто сочетаются с врожденными аномалиями конечностей.

Туррицефалия при двустороннем преждевременном сращении венечного шва. Рентгенография черепа в 2 проекциях. Венечный шов имеет сращения. Короткий череп с высоким сводом.

Что покажут снимки КТ черепа при краниосиностозе у детей

• При сложных деформациях используется трехмерная визуализация
• Не­нарушенная визуализация швов.

Двустороннее сращение венечного шва. Дооперационная КТ черепа. Поверхност­ная реконструкция с объемным рендерингом обеспечивает беспрепятственную визуализа­цию анатомии черепа и патологической анатомии швов. Вормиева кость в ламбдовидном шве является случайной находкой.

Когда назначают МРТ черепа при синостозе

• Головной мозг при несиндромных формах краниосиностоза в пределах нормы
• Патологические внутричерепные поражения могут присутство­вать в зависимости от основного синдрома.

Клинические проявления

• Патология формы головы и лица в зависимости от поражения шва чере­па
• Увеличение внутричерепного давления приводит к появлению не­врологической симптоматики
• Возникает потеря зрения, особенно при оксицефалии и туррицефалии
• Патологические признаки при пальпации костей.

Тактика лечения

• Краниотомия
• Может быть показана краниэктомия
• Перемещение впе­ред лобной кости и орбит при туррицефалии, плагиоцефалии и тригоно- цефалии
• Парасагиттальная краниэктомия при скафоцефалии.

Течение и прогноз

• При поражении нескольких швов черепа рост мозга может останавливать­ся вследствие увеличения внутричерепного давления.

Осложнения

• Микроцефалия
• Увеличение внутричерепного давления с неврологиче­скими осложнениями.

Какие заболевания можно спутать с краниосиностоз

Постурал ъная деформация черепа

- дети с двигательным дефицитом;

- рахит (мягкие кости черепа);

Вторичные причины

- чрезмерно быстрая декомпрессия гидроцефалии (давление спинномозговой жидкости снижается ниже нормы);

Диагностика краниостеноза по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Краниосиностоз, шовный синостоз, черепной дизостоз, черепно-лицевой дизостоз

2. Определение краниостеноза:
• Гетерогенная группа состояний, характеризующихся аномальной формой головы, преждевременным закрытием и сращением швов:
о Несиндромальные формы (85%); изолированный характер, классифицируются исходя из вида вовлеченного шва(ов):
- Простая (моношовная) форма (75-80%):
Аномальная форма головы, нормальный интеллект (обычно)
Обычно спорадический характер, хирургическое вмешательство проводится по косметическим показаниям
- Многошовная форма (20-25%):
Оксицефалия (40-50%), брахицефалия (30-40%), неклассифицированные состояния (20%)
о Синдромальные формы (> 180 синдромов [15%]); множественные аномалии с задержками развития (частыми):
- Сочетания с черепно-лицевыми, скелетными аномалиями, аномалиями развития нервной и других систем
- Описание синдрома производится на основании клинических признаков:
Акроцефалосиндактилия 1 типа (Апера)
Акроцефалосиндактилия 2 типа (Апера-Крузона)
Акроцефалосиндактилия 3 типа (Сетре-Хотцена)
Акроцефалосиндактилия 4 типа (Ваарденбурга)
Акроцефалосиндактилия 5 типа (Пфайффера)
Акроцефалополисиндактилия 2 типа (Карпентера)

1. Общие характеристики краниостеноза:
• Лучший диагностический критерий:
о Основываясь на форме головы возможно предсказать локализацию краниостеноза
• Размеры:
о Часть или все аномальные швы могут быть сращены
• Морфология:
о Классическая визуализационная картина: деформация свода черепа (и лица), которую возможно предсказать, основываясь на локализации краниостеноза:
- Скафоцефалия (долихоцефалия): ↓ поперечного, ↑ переднезаднего размеров головы, выстояние лобных бугров → сагиттальный синостоз
- Тригоноцефалия: клиновидная форма лба, гипотелоризм → метопический синостоз
- Плагиоцефалия: асимметрия → односторонний моношовный или асимметричный многошовный синостоз:
Односторонний венечный синостоз: односторонняя деформация глазниц по типу маски арлекина, укорочение и заострение гемикальвариума
Лямбдовидный синостоз: трапециевидная форма черепа, смещение кзади ипсилатерального уха, уплощение затылка
- Брахицефалия: ↑ поперечного, ↓ переднезаднего размеров головы → двусторонние венечный или лямбдовидный синостозы:
Двусторонний венечный синостоз: двусторонняя деформация глазниц по типу маски арлекина, брахицефалия, деформация черепно-лицевой области и основания черепа
- Туррицефалия: «высокий череп» → двусторонние венечный или лямбдовидный синостозы
- Оксицефалия: венечный, сагиттальный, лямбдовидный швы
- Череп в виде лиса клевера (kleeblattschadel): «череп-трилистник», выпуклая височная кость, неглубокие глазницы → двусторонние венечный или лямбдовидный синостозы
- Неклассифицированные состояния: смешанные многошовные синостозы

(Слева) КТ свода черепа, костное окно, аксиальный срез: у пациента, поступившего в лечебное учреждение с выраженной скафоцефалией, определяется сагиттальный синостоз. Обратите внимание на выпрямление и сужение сагиттального шва с выраженными гребнями. По ходу сагиттального шва визуализируются костные мостики и костное сращение.
(Справа) КТ, костный режим, сагиттальная 3D-реконструкция свода черепа: у этого же пациент наблюдаются заметная долихоцефалия и характерные признаки изолированного сагиттального синостоза. Венечный, лямбдовидный и чешуйчатый швы в норме.

2. КТ признаки краниостеноза:
• КТ, костное окно:
о Фиброзное/костное сращение шва по типу «мостика» ± «клюва»
о Форма головы определяется видом вовлеченного шва (швов)

3. МРТ признаки краниостеноза:
• Т1-ВИ:
о Синдромальная форма: аномальная форма головы ± эктопия миндалин мозжечка, гидроцефалия, агенезия мозолистого тела
о Асиндромальная форма: аномальная форма головы, головной мозг в норме (обычно)
• Т2-ВИ:
о Те же изменения, что и на Т1-ВИ
• МР-венография:
о ± врожденные аномалии венозного дренажа
о Послеоперационная окклюзия венозных синусов твердой мозговой оболочки

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Низкодозная КТ в костном режиме с 3D-реконструкциями для оценки состояния швов
о МРТ для оценки изменений со сторон головного мозга

в) Дифференциальная диагностика краниостеноза:
1. Постуральное уплощение или позиционная деформация:
• Швы в норме
2. Вторичный краниосиностоз:
• Задержка роста головного мозга (огромное количество причин) → преждевременное сращение швов (особенно метопического; или универсальный краниосиностоз)

(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез: у пациента с плагиоцефалией визуализируется аномальное уплощение левых отделов лобной кости и заостренная конфигурация кости на уровне венечного шва слева вследствие его преждевременного закрытия и сращения. Венечный и лямбдовидный швы справа открыты.
(Справа) КТ, костный режим, корональная 3D-реконструкция свода черепа: у этого же пациента подтверждается закрытие венечного шва слева с характерным уплощением ипсилатеральных отделов лобной кости и ретрузией верхне-латеральных отделов глазницы («глаз арлекина»).

1. Общие характеристики краниостеноза:
• Этиология:
о Нормальные швы обеспечивают рост черепа перпендикулярно по отношению к длинной оси, закрываются при замедлении процесса роста головного мозга:
- Порядок закрытия: метопический > венечный > лямбдовидный > сагиттальный
о Преждевременная позитивная регуляция факторов роста, регулирующих сращение швов → краниостеноз:
- Мутации трансформирующего фактора роста (ТФР), фактора/рецептора фактора роста фибробластов (ФРФ/РФРФ) экспрессируются в зачатках структур лица, основания черепа, конечностей
о Возможно развитие аномальной формы головы до оссифика-ции швов, обнаруживаемой методами диагностической визуализации:
- Идентифицируется уже на 13-й неделе беременности
- Для развития краниосиностоза должна закрыться только часть шва
о ↓ роста первого шва компенсируется ↑ роста других швов:
- Рост черепа: ↓ перпендикулярно, ↑ параллельно по отношению к сращенному шву → аномальная форма головы
• Генетика:
о Некоторые моношовные и несиндромальные синостозы генетически детерминированы:
- Экспрессия гена(ов) часто специфична для синостоза конкретного шва
о Синдромальние синостозы обычно имеют аутосомно-доминантный характер наследования:
- FGFR1 (синдром Пфайффера)
- FGFR2 (синдромы Апера, Пфайффера, Крузона, Джексо-на-Вейсса)
- FGFR3 (танатофорическая дисплазия 1 и 2 типов, синдром Крузона)
- TWIST (синдром Сетре-Хотцена)
- MSX2 (краниосиностоз типа Бостон)
• Ассоциированные аномалии:
о Аномалии развития конечностей (синдактилия и полисиндактилия [30%], редукционные пороки [22%])
о Неврологические аномалии/осложнения:
- ↑ внутричерепного давления: механическая деформация головного мозга, гидроцефалия, обструкция венозного оттока из синусов твердой мозговой оболочки и по коллатералям на уровне основания черепа
- Грыжевое выпячивание миндалин мозжечка ± сирингогидромиелия
- Экзофтальм, потеря зрения, умственная отсталость (обусловлено ↑ ВЧД)

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Фиброзное или костное сращение шва по типу «мостика» ± «клюва»

3. Микроскопия:
• ↑ остеобластной дифференцировки/созревания клеток

(Слева) КТ головы, костное окно, аксиальный срез: у пациента с односторонним лямбовидным синостозом определяется сращение правого лямбдовидного шва, что вызывает асимметричное уплощение затылочной кости. Левый лямбдовидный шов в норме.
(Справа) КТ, костный режим, косая корональная 3D-pe-конструкция оттененных поверхностей: у этого же пациента подтверждается облитерация лямбдовидного шва справа, что вызывает уплощение затылочной кости и протрузию сосцевидного отростка правой височной кости («сосцевидная шишка»). Лямбдовидный и сагиттальный швы слева открыты.

1. Проявления краниостеноза:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Асимметрия лица/черепа, ↓ темпа роста головы
о Более тяжелая степень аномалий часто обнаруживается при рождении ребенка
• Другие признаки/симптомы:
о Аномалии развития конечностей, задержка развития
• Клинический профиль:
о Краниофациальная асимметрия ± аномалии развития конечностей
о Чаще встречается у близнецов (механическое воздействие?)

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно обнаруживается при рождении или в младенчестве
• Пол:
о Общая встречаемость (М: Ж = 4:1)
о Скафоцефалия (М: Ж = 3,5: 1)
о Тригоноцефалия (М: Ж = 2-3,3:1)
о Корональный синостоз (М: Ж = 1:2)
о Синдром Апера (М: Ж = 1:1)
• Эпидемиология:
о Общая встречаемость (1:2500)
о Сагиттальный (55-60%), венечный (20-30%), метопический (1-2%) синостозы, плагиоцефалия (5-10%)

3. Течение и прогноз:
• Моношовная форма → только косметические или вторичные нижнечелюстной/верхнечелюстной деформации (в зависимости от вовлеченного в процесс шва)
• Многошовная форма → косметические со вторичными нижнечелюстной/верхнечелюстной деформациями, ↑ ВЧД, ↓ CBF; непроходимость дыхательных путей/путей уха/закрытие глазниц о Краниофациальная деформация - социально стигматизирующее состояние
• Несиндромальная форма → нормальное когнитивное и моторное развитие (однако данное мнение оспаривается)
• Синдромальные формы ± аномалии развития срединных структур головного мозга → задержка развития

4. Лечение краниостеноза:
• Легкая или позиционная деформация:
о Агрессивная физиотерапия, репозиционирование головы, ортопедическое лечение с использованием ремней для головы/шлемов
• Деформация от умеренной до тяжелой степени:
о Хирургическая реконструкция или дистракционный остеогенез свода черепа

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Аномалии венозного оттока (многошовный синостоз)
• Несиндромальный характер заболевания не обязательно означает его негенетический характер: моношовные синостозы также генетически детерминированы
2. Советы по интерпретации изображений:
• Позиционное лямбдовидное уплощение: наклонение длинной оси черепа (от лба к контрлатеральному отделу затылка)
• Односторонний лямбдовидный синостоз: длинная ось черепа остается горизонтальной с одной стороны (от лба к контрлатеральному отделу затылка)

Что лучше: КТ или МРТ головного мозга?

Компьютерная томография – это тип исследования, при котором происходит послойное сканирование органа пациента. Для проведения процедуры используется мультиспиральный компьютерный томограф. В основе принципа его действия лежит отражение рентгеновского излучения от тканей и костей. Результат исследования представляется в виде на мониторе врача и может быть записан на диск.

Аппарат для КТ представляет собой круг вокруг стола с подвижными датчиками, которые, вращаясь в процессе исследования, делают снимки с разных ракурсов.

Так как при использовании этого метода пациент получает определенную дозу облучения, исследование не рекомендуется проходить часто.

Магнитно-резонансная томография – это обследование, в основе которого лежит эффект магнитного резонанса, отражающегося от более или менее плотных тканей.

Для него также используется томограф, но другого, чаще закрытого типа. Он оснащен выдвижным столом, на который укладывают пациента, и трубообразным аппаратом, в который этот стол задвигают.

Это довольно безопасный метод обследования, хотя при его использовании и существует ряд ограничений, в основном связанных с наличием в организме металлических имплантатов.

В каких случаях назначают КТ, а в каких МРТ?

Поскольку в основе обоих типов обследования лежат разные физические и химические явления, эффективность каждого из них варьируется в зависимости от анализируемых тканей.

Когда врач назначает МРТ мозга или КТ, он руководствуется тем, что именно нужно исследовать. Так, КТ считается более эффективной при обследовании твердых тканей, костей черепа и их нарушений, а МРТ – для анализа мягких тканей.

Основные показания для проведения КТ

Исследование назначают в таких случаях:

• Пациент получил травму
• Постоянные головные боли после удара
• Патологическое изменение костной ткани головы
• Диагностировано сотрясение мозга
• Необходимо подтвердить или опровергнуть наличие кровоизлияния
• Мозговые структуры сместились
• Есть вероятность наличия инородного тела

Основные показания для проведения МРТ

Такое исследование назначают в следующих случаях:

• Подозрение на опухоль
• Регулярные головные боли, головокружения, обмороки
• Пациент перенес инсульт
• Потеряны слух или зрение
• Травмы, гематомы и отеки
• Ухудшение памяти, проблемы с концентрацией внимания
• Невозможность проведения КТ

Также МРТ назначают, чтобы оценить:

• Правильность лечения
• Состояние мозга после обнаружения злокачественного образования
• Пред- и послеоперационное состояние

Ребенку рекомендуют томографию, если:

• У него были патологии при внутриутробном развитии
• Он отстает от сверстников по различным показателям
• Ребенок страдает от судорог, головокружений, потери сознания
• Он заикается или имеет другие проблемы с речью

Противопоказания

Компьютерную томографию не делают в следующих случаях:

• При беременности пациентки
• При большой массе тела (более 130 кг) больного

С осторожностью применяют ее для кормящих матерей, а если процедура выполнена, еще сутки нельзя кормить ребенка грудью.

Если исследование будет проводиться с контрастным веществом, противопоказаний больше:

• Аллергия на йод
• Сахарный диабет
• Эндокринные заболевания
• Проблемы с работой печени и почек

МРТ нельзя проходить тем пациентам, у которых:

• Есть металлические протезы из материалов, которые взаимодействуют с магнитным полем
• Сердечные клапаны и водители ритма
• Металлические клипсы на сосудах при аневризме
• Слуховые аппараты
• Несъемные зубные протезы из стали и подобных материалов

Исследование применяется с ограничениями, когда:

• Пациентка находится в первом триместре беременности
• Больной страдает боязнью замкнутого пространства
• У пациента есть коронки, брекеты

Также препятствием к обоим исследованиям может стать неспособность пациента пролежать неподвижно в течение нужного времени сильных болей в спине.

Если пациент знает о наличии ограничения (установлена беременность, ранее диагностирован диабет, есть металлические имплантаты и тому подобное), он должен заранее сообщить об этом врачу.

Преимущества каждого вида томографии

Чтобы сделать выбор между МРТ мозга или КТ, необходимо рассмотреть их назначение и преимущества для конкретного диагноза, а также принять во внимание типы тканей, которые нужно изучить.

Преимущества КТ

Компьютерная томография – один из самых точных способов исследования нарушений, связанных с состоянием мозга. Она особенно эффективна, если необходимо определить аномалии, возникшие травмы, а также иные проблемы с костями и плотными тканями черепа.

Это происходит потому, что особым образом отражаются от плотных костных тканей. Однако доза облучения, которую получает пациент, гораздо ниже по сравнению с иными рентгеновскими исследованиями. Таким образом можно диагностировать различные заболевания без использования инвазивных методов, что делает процедуру безболезненной.

При помощи КТ можно диагностировать перенесенный инсульт, нарушения артерий при атеросклерозе, изменения в структуре коры головного мозга и поражения лицевых костей. Она позволяет рассмотреть такие нарушения в мельчайших деталях и выявить причины возникновения заболеваний.

Время проведения процедуры – не более пятнадцати минут. Нет риска искажения результата, если пациент случайно сдвинется.

Пациенты, страдающие клаустрофобией, легко переносят компьютерную томографию, потому что используется открытый аппарат, в который погружается только голова, а не все тело.

Важно, что результат КТ можно рассмотреть сразу же, хотя в некоторых случаях изображение может быть недостаточно контрастным.

Преимущества МРТ

томография не менее точна, чем КТ, но область ее применения несколько иная. Она позволяет диагностировать заболевания мягких тканей мозга и показывает результаты в трех плоскостях:

• Аксиальная (горизонтальная проекция)
• Фронтальная (прямая проекция)
• Сагиттальная (боковая проекция)

МРТ позволяет очень четко увидеть проблемы с мягкими тканями: доброкачественные и злокачественные (рак) новообразования (их форму, локализацию и объем), нарушения работы гипофиза, нервные и мышечные волокна. Можно увидеть и измерить объемы отеков, опухоли нервной системы и другое. Кости же будут отображаться опосредованно.

Этот метод безопасен, поэтому его можно применять для диагностики беременных пациенток, но только во втором и третьем триместрах. Также его разрешено использовать для диагностики детей с трехлетнего возраста. Ребенку необходимо объяснить, как будет проходить исследование, чтобы он не боялся и постарался не двигаться.

МРТ можно делать несколько раз за небольшой временной отрезок.

Процедура длится около получаса. В этот период требуется, чтобы пациент лежал неподвижно. В противном случае изображение может исказиться и результат получится недостоверным или неточным.

Для больных с боязнью замкнутых пространств исследование может быть проведено в состоянии медикаментозного сна.

Технические параметры

МРТ дает чрезвычайно четкое изображение (за исключением костей) в виде проекций с разных ракурсов; КТ же предоставляет картинку менее четкую, но структура костей видна хорошо, а изображение представлено на мониторе в виде .

Другой важный момент – количество времени, которое необходимо провести в аппарате. Для КТ оно составляет от 5 до 15 минут, для МРТ – порядка получаса. Пациент должен быть максимально неподвижен. Но для результатов компьютерной томографии не столь критично, если больной немного сдвинется. В данные же исследования такое движение может привнести серьезное искажение.

КТ помогает поставить срочный диагноз, если пациент серьезно травмирован, у него присутствуют симптомы кровоизлияния в мозг.

Для выбора наиболее результативного метода обследования (МРТ мозга или КТ) необходимо обращать внимание на множество факторов. Это способен сделать только квалифицированный врач. Пациент обязан предоставить всю информацию, которая поможет в этом.

КТ и МРТ: в чем отличия и что лучше?

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии — это современные информативные диагностические процедуры, которые позволяют с высокой степенью точности и детализации визуализировать внутренние структуры организма. Оба метода предполагают получение послойных снимков интересующей зоны в разных плоскостях. Основное, чем отличается КТ от МРТ – это принцип сканирования. Методы основаны на разных технологиях и применяются в различных клинических ситуациях. Исходя из задач диагностики, лечащий врач определяет, что лучше — КТ или МРТ, а затем назначает наиболее рациональный метод диагностики для конкретного случая.

Пациентам медицинского центра «СМ-Клиника» доступны все передовые методы диагностики. В клинике можно пройти компьютерную и магнитно-резонансную томографию на современном оборудовании. Расшифровкой результатов занимаются опытные специалисты-рентгенологи, которые регулярно повышают свою квалификацию в лучших научных центрах РФ и зарубежом.

Принцип действия КТ и МРТ: в чем разница

Компьютерная и магнитно-резонансная томография относятся к лучевым методам диагностики. Основное отличие КТ от МРТ заключается в технологии воздействия на организм с целью получения изображения.

Компьютерная томография использует ионизирующее излучение (рентген-сканирование). Метод базируется на способности тканей организма в различной мере задерживать рентгеновские лучи. При прохождении сквозь интересующую область лучи максимально поглощаются плотными тканями (например, костями) и легко проникают сквозь мягкотканные элементы. В результате на снимках хорошо визуализируются кости и другие плотные структуры - конкременты, инородные тела.

Отличие компьютерной томографии от стандартной рентгенографии — в количестве получаемых снимков. В ходе КТ вокруг пациента вращается трубка, которая посылает лучи, а специальные датчики их улавливают. В результате процедуры получают пошаговые рентгеновские снимки зоны исследования. Чем чаще вращается трубка, тем меньше шаг сканирования, и, соответственно, выше разрешающая способность.

МР-томография базируется на явлении ядерно-магнитного резонанса, свойственного атомам водорода, содержащимся в молекулах воды. Больше всего воды присутствует в мягких тканях. Ткани, которые содержат мало воды (например, кости), визуализируются плохо. Датчик томографа регистрирует изменения состояния атомов водорода под воздействием радиоизлучения в постоянном магнитном поле.

В результате получают пошаговые снимки в трех плоскостях, на которых видны мягкотканные структуры организма.

Специальные режимы МР-сканирования позволяют улучшать визуализацию различных внутренних структур. Ангиорежим подразумевает сканирование определенной части тела и вычитание зон, которые не дают сигнала (таких, как движущаяся кровь в сосудах). Существуют специальные режимы для визуализации проводящих трактов в мозге - требуются для сложных операций, режим для исследования сердца, позволяющий оценить сократительную способность миокарда и другие режимы, предоставляющие уникальные возможности для диагностики заболеваний различных органов и систем.

Понимая, в чем состоит разница между КТ и МРТ, можно сделать логический вывод о большей информативности процедуры относительно тех или иных видов тканей. Однако диагностические возможности методов можно расширить с помощью контрастных веществ. При КТ применяют йодсодержащий контраст, который распределяется в организме с током крови и делает видимыми сосуды и некоторые мягкие ткани. Это позволяет в ряде случаев применять КТ для исследования внутренних органов, новообразований и сосудов.

МРТ с усилением подразумевает введение в организм препаратов гадолиния. Причины назначения исследования с контрастом при МРТ сходны с таковыми при КТ- необходимость визуализации структур, которые невозможно или трудно исследовать в нативном режиме. Накопление контраста в очагах воспаления и опухолях упрощает диагностику некоторых заболеваний. На качество визуализации костной ткани при МРТ усилитель не влияет.

Показания к проведению КТ и МРТ

КТ и МРТ востребованы в пульмонологии, кардиологии, неврологии и нейрохирургии, травматологии и ортопедии, урологии, гинекологии, гастроэнтерологии, онкологии и других направлениях медицины. Оба метода считаются дорогостоящими, поэтому они редко используются в рутинной диагностике. Чаще их применяют при необходимости прояснить клиническую ситуацию.

Компьютерную томографию в основном применяют для диагностики заболеваний костной ткани и органов с неоднородной структурой (например, легких). Возможность визуализации рыхлых элементов организма с помощью контрастного вещества позволяет использовать метод в диагностике новообразований и патологий сосудов. КТ также назначают при подозрении на нарушения мозгового кровообращения (например, при диагностике геморрагических инсультов).

Магнитно-резонансную томографию применяют для исследования мягких тканей и внутренних органов различной локализации. Поводом для назначения процедуры является подозрение на патологию любого паренхиматозного органа, мышц, нервов, сосудов, мягких элементов суставов (хрящей, капсулы и связок), подкожно-жировой клетчатки, кожи и пр. МРТ рекомендуют провести при сомнительных результатах УЗИ, а также при несоответствии клинической картины установленному диагнозу. Исследование незаменимо при онкопоиске. Метод позволяет визуализировать первичные и вторичные опухоли на ранних этапах развития и с точностью оценивать их влияние на окружающие ткани.

Что сделать пациенту, КТ или МРТ, всегда определяет лечащий врач. Клиницист учитывает анамнез, жалобы, результаты других диагностических исследований и предварительный диагноз. Исследования не являются взаимоисключающими и не заменяют друг друга. В спорных ситуациях врач может назначить оба метода диагностики. Результаты КТ и МРТ качественно дополняют друга, позволяют собрать максимум сведений о патологических изменениях и поставить правильный диагноз.

Что позволяет выявить КТ и МРТ, отличия

Диагностические возможности КТ и МРТ достаточно широкие. Обе процедуры позволяют диагностировать следующие нарушения в организме:

• морфологические изменения органов и тканей;
• отклонения от нормы в топографии анатомических структур;
• аномалии развития органов и их систем;
• воспалительные процессы;
• гнойные изменения;
• очаги фиброза;
• некроз тканей;
• патологии сосудов;
• дегенеративно-дистрофические изменения в костно-суставном аппарате и пр.

Какая разница между КТ и МРТ в отношении диагностических возможностей, можно понять по специфике методов?

КТ хорошо показывает любые структурные изменения костной ткани (трещины костей, переломы, остеомаляцию и т.п.). Метод информативен относительно васкулярных патологий и кровотечений.

МРТ позволяет досконально изучить структуру мягких тканей. Процедура информативна в выявлении демиелинизирующих заболеваний головного и спинного мозга, ишемических изменений любой локализации, повреждений капсульно-связочного аппарата суставов и т.д.

Противопоказания к обследованиям: КТ и МРТ

КТ и МРТ имеют противопоказания, среди которых выделяют абсолютные (проведение процедуры невозможно или опасно для пациента) и относительные (диагностика может быть проведена при определенных условиях).

Абсолютные противопоказания к КТ:

• установленная беременность;
• состояние пациента, не позволяющее ему находиться в томографе.

При внутривенном контрастировании – аллергические реакции на йодсодержащие препараты и пищевые продукты.

Относительные противопоказания:

• при использовании усилителя: уровень креатинина и мочевины выше нормы;
• бронхиальная астма (тяжелое течение)
• тиреотоксикоз.
• клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства).

Абсолютные противопоказания к МРТ:

• присутствие в организме ферромагнитных металлических осколков, имплантов, скоб (например, на сосудах), протезов и пр.;
• наличие в организме вживленных систем (например, имплантат внутреннего уха, инсулиновая помпа);
• тяжелое состояние обследуемого (необходимость ИВЛ и т. п.);
• беременность (первые 12 недель).

• неадекватное поведение пациента;
• острые психические состояния заболевания;
• клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства).

При внутривенном контрастировании:

• аллергические реакции на контрастное вещество;
• уровень креатинина и мочевины выше нормы.

Диагностические возможности «СМ-Клиника»

КТ и МРТ выполняется на современном высокотехнологичном оборудовании

В клинике используется европейское оборудование. МРТ выполняется на аппаратах нового поколения Siemens MAGNETOM ESSENZA 1,5 Тесла и Siemens SOMATOM AERA 1,5 Тесла. Центр располагает современными компьютерными томографами, среди которых Siemens SOMATOM Perspective (128 срезов).

Специалисты в области лучевой диагностики с многолетним стажем

Эффективность современных методов диагностики во многом зависит от навыков и опыта специалистов, которые проводят расшифровку снимков. Рентгенологи «СМ-Клиника» регулярно совершенствуют свои навыки и объединяют усилия в сложных клинических ситуациях.

Комфортные условия для пациентов

Отделение лучевой диагностики работает круглосуточно, что позволяет проводить исследования в любое удобное время. Расшифровка результатов проводится сразу по завершении исследования, а заключение выдается в течение 1,5–2 часов. В распоряжении пациентов парковка, wi-fi, буфеты для комфортного нахождения в клинике.

Читайте также:

  
• Почечный ацидоз. Причины респираторного алкалоза.
  
• Ионизирующее излучение. Процесс радиоактивного распада
  
• Как вправить вывих нижней челюсти
  
• Профилактика ИБС при артериальной гипертензии. Ингибиторы АПФ
  
• Концепция целевой эффективности. Потребность в здравоохранении