Концепция целевой эффективности. Потребность в здравоохранении

Обновлено: 23.04.2024

Рекомендуем: Здравоохранение: Здравоохранение Экономика психиатрии Органы чувств: Оценка органов чувств Болезни органов чувств Травмы органов чувств

Концепция целевой эффективности. Потребность в здравоохранении

При дезагрегировании затрат и результатов легче выявить извращенные стимулы, например побуждающие к перекладыванию затрат (Kavanagh & Knapp, 1995a, b), или потенциальный бюджетный дефицит, который может воспрепятствовать внедрению потенциально успешного вмешательства. Большое значение имеют выводы, касающиеся распределения между агентствами, бюджетами и семьями труда и затрат по оказанию помощи; однако в настоящее время экономисты ведут горячие споры по вопросу о том, как должно определяться понятие справедливости (см. обзор в работе: Pereira, 1992).

Некоторые экономисты настаивают на том, что самое большое внимание нужно уделить доступу к помощи (Моопеу, 1992), тогда как другие доказывают, что здоровье само по себе является желаемым максимизируемым показателем (Culyer & Wagstaff, 1993). Один подход к справедливости — выработанный в сфере социального обеспечения — связан с рассмотрением «целевой эффективности» служб (Bebbington & Davies, 1983, 1993), т. е. эффективности, с которой люди вовлекаются в систему обслуживания и удерживаются в ней в качестве пользователей. Если люди в зависимости от их потребностей распределяются (поставщиками услуг) по группам в порядке приоритетности, причем распределение производится на базе суждения о том, произошло ли у человека резкое падение благополучия, которое может быть (частично) устранено, то:

• горизонтальная целевая эффективность — это доля лиц с приоритетной потребностью, получающих обслуживание;
• вертикальная целевая эффективность — это доля реципиентов обслуживания, удовлетворяющих критериям приоритетной потребности.

Концепция целевой эффективности формулируется с точки зрения потребности. Потребность — тоже непростое понятие, которое, однако, часто рассматривается через призму способности извлекать пользу (Williams, 1978). Если крайне недостаточный уровень благополучия некоего индивида не может быть повышен посредством предоставления ему помощи, то данное лицо могут, следовательно, отнести к категории не нуждающихся в помощи.

Недостаточный уровень благополучия — широкое понятие. В контексте социального обеспечения оно обычно рассматривается в связи с компенсацией за инвалидность, например посредством предоставления поддержки лицу, испытывающему затруднение в повседневной деятельности (Кпарр, 1984). В сфере здравоохранения оно привлекается в связи с оценкой способности вмешательства либо предотвратить начало заболевания, либо изменить прогноз или смягчить симптомы заболевания, которое уже началось.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Моделирование результативности в здравоохранении. Позиции оценки медицинской помощи

Там, где события подвержены влиянию случайности, может быть задействован ряд вероятных значений величин, чтобы предсказать вероятное влияние решений на будущие события.

При проспективном исследовании (будь то РКИ или квазиэкспериментальные проекты) процесс его планирования и реализации, а также сбора и анализа данных требует определенного времени. И потому лица, принимающие решения, часто оказываются перед необходимостью сделать выбор между доступными видами вмешательств до получения выводов такого исследования. При подобных обстоятельствах бывает целесообразно прибегнуть к использованию методов моделирования для оценки возможного воздействия соответствующих вмешательств как на затраты, так и на результаты.

Пример такого подхода — сравнение применения клозапина с традиционной терапией нейролептиками при шизофрении, которое провели Дейвис и Драммонд (Davies & Drummond, 1993). Эти авторы сконструировали модель, применив методы анализа решений, а также использовали ранее опубликованные работы для оценки эффективности, пакетов получаемой помощи, затрат. Внося эти факторы в дерево решений, они смогли оценить затраты, эффективность и показатели прироста количества лет жизни для пациентов, которых лечили клозапином.

В другом исследовании — посвященном сравнению уровня затрат-результативности при лечении дотепином с аналогичными показателями при использовании сертралина в лечении депрессий — были задействованы оценки групп экспертов с применением дельфийского метода (в дополнение к имеющимся клиническим данным) и опять-таки методы анализа решений (Hatziandreu et al., 1994). Хотя результаты, полученные подобными способами, не имеют того же статуса, что экономическая оценка реальной клинической практики, они способны указать, где требуется более детальное изучение и где колебания затрат потенциально могут оказать существенное воздействие на стоимость лечения.

Позиции оценки медицинской помощи

Решения о приобретениях и поставках, принимаемые целым рядом государственных и других агентств (относящихся не только к здравоохранению, но и к системам социального обеспечения, снабжения жильем, образования, правоохранительных органов), оказывают значительное воздействие на благополучие людей с психиатрическими проблемами и на затраты, которые несут другие агентства, семьи и общество в целом. Методические рекомендации Министерства здравоохранения признают эти проблемы; там, в частности, указывается: «в идеале исследование должно разрабатываться и проводиться с общественных позиций, что подразумевает установление воздействия изучаемого фактора на все секторы общества, включая пациентов, Национальную службу здравоохранения и других поставщиков медицинского обслуживания, а также экономику в более широком смысле этого слова».

Например, неадекватное оказание помощи на первичном уровне может привести к экстренной госпитализации пациента, что связано с большими расходами и для его семьи, и для больницы. Нехватка кадров надлежащим образом обученных психологов в школах и дошкольных заведениях повлечет за собой необоснованные направления в детские психиатрические службы или увеличение нагрузки на службы охраны здоровья и благополучия детей. И наоборот — адекватное оказание помощи, обеспеченное одним поставщиком услуг, нередко способствует экономии ресурсов других поставщиков, а также семей.

Аналогичным образом воздействие помощи на любого индивидуума может иметь отраженное влияние на его семью. С одной стороны, смягчение психиатрических симптомов у одного из родителей улучшает благополучие других членов семьи. Но, с другой стороны, хороший результат для одного индивидуума может быть достигнут за счет снижения уровня благополучия других (Opit, 1988). Замена лечения в условиях стационара внебольничным обслуживанием может улучшить качество жизни пациента, но при этом утяжелить бремя семьи (Grad & Sainsbury, 1963).

И наоборот — временное освобождение от забот по уходу может снять стресс у того, кто заботится о психически больном, хотя не исключено, что результаты на уровне пациента при этом ухудшатся.

В статье приведено исследование категории эффективности с учетом специфики системы здравоохранения. Отражены понятия, особенности и виды эффективности в здравоохранении, их сущность. Изложена методика оценки показателей, характеризующих эффективность системы здравоохранения. Внесены предложения по совершенствованию методики оценки, по систематизации и информатизации работы в данном направлении.

Введение

При этом важнейшей тенденцией развития систем здравоохранения экономически развитых стран является смещение приоритета от максимальной экономии расходов при оказании медицинской помощи к максимальной эффективности использования задействованных ресурсов.

Целью нашей работы является исследование категории эффективности с учетом специфики системы здравоохранения.

Эффективность в системе здравоохранения

Обычно под понятием «эффективность» понимается степень достижения конкретных результатов. При этом понятие эффективности в здравоохранении не может быть отождествлено с общеэкономической категорией эффективности. В здравоохранении даже при применении самого квалифицированного труда и использовании современной медицинской техники может быть «нулевой» и даже «отрицательный» результат.

Эффективность системы здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий измеряется совокупностью показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности. Эффективность системы здравоохранения не может быть определена однозначно. Применительно к здравоохранению выделяют три типа эффективности: социальную; медицинскую; экономическую.

В отличие от других отраслей народного хозяйства, результаты тех или иных мероприятий здравоохранения, его служб и программ анализируются с позиций социальной, медицинской и экономической эффективности, среди которых приоритетными являются медицинская и социальная эффективность. Без оценки результатов медицинской и социальной эффективности не может быть определена и экономическая эффективность. Существует взаимосвязь и взаимообусловленность между медицинской, социальной и экономической эффективностью.

Медицинская эффективность - это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного - это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения.

Социальная эффективность - это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.

Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения [3].

Любой вид врачебной деятельности, комплекс оздоровительных, гигиенических и профилактических мероприятий в отдельных коллективах и на административной территории должен оцениваться с точки зрения социальной, медицинской и экономической эффективности. Ведущим критерием оценки эффективности могут быть только показатели здоровья в динамике (снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличение продолжительности периода трудовой деятельности и др.).

Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, например, при организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими заболеваниями, больных с умственной отсталостью при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. При использовании современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается медицинский и социальный эффект - сохраняется жизнь человека, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом.

Экономическая эффективность в здравоохранении не может являться определяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности наряду с медицинской и социальной эффективностью могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных финансовых ресурсов.

Особенностью здравоохранения является и то, что затраты на оказание медицинской помощи могут превысить ожидаемый экономический результат. Например, выздоровление трудоспособного работника, которое будет означать уменьшение потерь национального дохода от недопроизведенной продукции, принесет значительный экономический эффект. В то же время выздоровление нетрудоспособного пенсионера или инвалида не принесет экономического эффекта, более того, будет означать дополнительные потери в связи с необходимостью выплаты пенсии по старости или пособия по инвалидности.

В медицине нет четкой взаимосвязи между количеством затраченного врачом труда и конечным результатом. Не всегда сэкономленный за счет восстановления здоровья труд больше вложенного врачом на одну и ту же величину. Например, при одинаковой патологии на пожилого человека будет затрачено больше времени и средств, чем на молодого, а результат может быть неоднозначным.

Для понимания особенностей проявления экономической эффективности в здравоохранении большой интерес представляет анализ эффективности последовательных затрат труда медицинских работников. Наиболее эффективными являются первоначальные затраты труда на уровне, обеспечивающем перелом в ходе болезни. Последующие затраты способствуют ускорению выздоровления, но, в принципе, они уже не являются столь эффективными, как первоначальные.

Методические подходы к определению экономической эффективности системы здравоохранения основываются прежде всего на определении стоимости отдельных видов медицинских мероприятий, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Стоимостные показатели лежат в основе определения экономической эффективности системы здравоохранения. В конкретных расчетах эта эффективность может измеряться частным от деления суммы, отражающей выгоду (экономический эффект) от данного мероприятия, на сумму расходов на него.

Под экономическим эффектом обычно понимают предотвращенный экономический ущерб, то есть тот ущерб, который удалось предотвратить в результате применения комплекса медицинских мероприятий.

Экономический эффект определяется как разница между экономическим ущербом вследствие заболевания или смертности до и после применения лечебно-профилактических мероприятий.

Показатели эффективности должны отвечать следующим требованиям: иметь количественное выражение, быть простыми в расчете, иметь доступную и надежную информационную базу.

Экономическую эффективность можно рассчитать по формуле:

экономические затраты, связанные с медицинской программой

Медицинская эффективность рассчитывается по формуле:

Число случаев достигнутых медицинских результатов

Число оцениваемых случаев

Социальная эффективность рассчитывается по формуле:

Число случаев удовлетворенности пациента медицинской помощью

При оценке полученных показателей эффективности можно исходить из следующих критериев:

1) эталона показателя, к которому должны стремиться работники системы здравоохранения (К=1), а в случае экономической эффективности (К>1);

2) среднего показателя для лечебно-профилактического учреждения, отделения, региона в целом;

3) динамики данного показателя у конкретного врача, в отделении, в лечебно-профилактическом учреждении [6].

Существенную роль при оценке эффективности играют информационные системы. Собираемая органами управления здравоохранением медицинская статистика предоставляет богатый инструментарий для разработки показателей эффективности. Детальная медико-демографическая информация и сведения об оказанных медицинских услугах могут быть получены из отчетных форм, составляемых учреждением и органами управления здравоохранением. Подробные данные об использовании финансовых ресурсов также могут быть предоставлены медицинскими учреждениями.

Тем не менее ряд показателей эффективности медицинских услуг не представлен в рамках системы государственной статистики. Такие показатели относятся прежде всего к медико-социальной эффективности услуг здравоохранения и отражают качество медицинской помощи. По нашему мнению, необходима разработка системы индикаторов эффективности, характеризующих степень достижения поставленных целей. При разработке методик мониторинга и оценки, в первую очередь, должны быть определены индикаторы, используемые для оценки достижения результатов. Разрабатываемые показатели должны отражать деятельность по оказанию рассматриваемой услуги, измерять результат деятельности по предоставлению услуги, быть измеряемыми с точки зрения проведения оценки и достижимыми в течение отчетного временного периода. Использование интегральных индексов эффективности позволяет учитывать множество факторов, влияющих на конечный результат.

В настоящее время нормативно-правовые документы не содержат точных указаний, на основании которых выбираются индикаторы эффективности. Тем не менее, несмотря на трудности в разработке единой системы индикаторов эффективности, комплексное использование информации в системе здравоохранения в контексте повышения экономической и социальной эффективности медицинской помощи представляется очень важным.

По мнению авторов, для этого потребуется разработка методики оценки эффективности развития здравоохранения, основанной на медико-экономических стандартах медицинской помощи с применением автоматизированных информационных систем для анализа этой эффективности.

Сравнительный количественный анализ индикаторов эффективности деятельности различных лечебно-профилактических учреждений по итогам конкретного года позволяет ответить на многие управленческие вопросы, но наиболее ценная информация может быть получена при проведении мониторинга показателей на протяжении нескольких лет. При этом при практических расчетах показателей в качестве нормативного значения должны использоваться стандарты качества и медико-экономические нормативы.

Выводы

Основываясь на вышеизложенном, можно сделать следующие выводы:

Важной особенностью категории эффективности системы здравоохранения является то, что оценивать ее приходится в трех аспектах: социальном, медицинском и экономическом. При этом социальная и медицинская эффективность являются определяющими при выборе той или иной медицинской технологии. Показатели экономической эффективности, необходимые для выбора наиболее оптимальных вариантов финансирования, могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных финансовых ресурсов.

Таким образом, эффективность рассматривается с позиций получения максимального социального и медицинского эффекта при минимальных финансовых затратах. В целом она отражает усилия управленцев в области здравоохранения по превращению затрат в качество.

Методология сравнительной оценки эффективности систем здравоохранения разных уровней позволяет отражать результаты работы на уровне учреждений и отдельных территорий посредством расчета количественных индикаторов, характеризующих эффективность медицинской помощи.

При этом за счет систематизации данных можно эффективно использовать обширную базу данных годовой статистической отчетности, управленческой и бухгалтерской отчетности и на этой основе оперативно выявлять негативные тенденции в работе всей системы здравоохранения, осуществляя поиск резервов ее совершенствования. Для этого потребуется разработка методики оценки эффективности системы здравоохранения, основанной на медико-экономических стандартах медицинской помощи с применением автоматизированных информационных систем для анализа этой эффективности.

Сравнительная оценка индикаторов социальной, медицинской и экономической эффективности с использованием автоматизированной информационной системы является основой для принятия эффективных управленческих решений тактического и стратегического характера: в отношении эффективности использования трудовых и материальных ресурсов, расходования бюджетных средств, деловой активности на рынке медицинских услуг. Возможность использования унифицированных индикаторов в системе медицинских учреждений и сравнение их с нормативными значениями (стандартами) позволяет в динамике проводить мониторинг эффективности системы здравоохранения на разных уровнях, в том числе на уровне отдельных учреждений, что дает возможность оперативно и обоснованно осуществлять управленческие воздействия.

Методический подход к оценке эффективности деятельности медицинской организации

In this article was considered notions of the effect and efficiency in relation to the activity of the medical organization, allocated four group of long-term purposes and analyzed their individual characteristics and trends in the context of achieving them.

Keywords: economy of health care, effect, efficiency medical organization.

На современном этапе развития общества основным приоритетным направлением в российской системе здравоохранения является обеспечение эффективной деятельности медицинских организаций. Необходимость достижения этой задачи определена как Федеральными законами («Об основах охраны здоровья граждан в РФ», «Об обязательном медицинском страховании граждан РФ»), так и практически всеми нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения РФ. Вместе с тем, как показывают результаты многочисленных исследований, данная задача далека от решения. Более того, несмотря на опыт западных стран, проблема обеспечения эффективной деятельности медицинских организаций сохраняет свою актуальность. Более того, не смотря на проводимые сегодня реформы в российском здравоохранении, которые направлены на развитие конкурентных отношений между поставщиками медицинских услуг как по государственным программам медицинского страхования, так и по предпринимательской деятельности, большинство руководителей медицинских учреждений, по-прежнему, планируют свою деятельность без учета вопросов экономической эффективности. Неизбежным следствием этого являются необоснованные затраты, неэффективное использование существующих ресурсов, снижение качества обслуживания и, в целом, снижение конкурентоспособности учреждения.

Во многом существующая ситуация обусловлена отсутствием единой системы взглядов по вопросу сущности эффективности деятельности медицинской организации, целей и задач, решаемых в рамках ее анализа и оценки. Разнонаправленность мнений по данному вопросу характерна практически для всех представителей научного сообщества, а также и с точки зрения законодательства, где до сих пор не описаны основные понятия, походы, не выработана единая система показателей.

Прежде всего, необходимо понять основные различия в понятиях «эффект» и «эффективность». Понятие «эффект» подразумевает следствие каких-либо причин. Например, затрачивая экономические ресурсы на лечение больного, врач получает эффект в виде выздоровления либо улучшения состояния пациента. Выделяют прямой и косвенный экономический эффект. Прямой экономический эффект обусловлен улучшением методики или организации того или иного мероприятия, ведущим к его удешевлению. Например, внедрение новых форм организации труда медицинских работников и оказания медицинской помощи ведет к экономии коечного фонда. Применение более дешевых и эффективных методов диагностики и лечения позволяет снизить стоимость лечения больного и стоимость одного койко-дня. Косвенный экономический эффект является следствием медицинского и социального эффекта, т. е. это результат улучшения профилактики и лечения, что в конечном счете ведет к уменьшению затрат за счет экономии средств на борьбу с заболеваниями и к снижению экономического ущерба в связи с утратой трудоспособности и смертностью. Следует различать экономический фактический и ожидаемый эффект. При планировании того или иного мероприятия мы имеем дело с ожидаемым эффектом. При ретроспективной оценке результатов рассчитывается фактический эффект [3].

Под понятием «эффективность» обычно подразумевается степень достижения конкретных результатов в соотношении с затратами. В широком смысле под эффективностью понимают комплексную характеристику потенциальных и реальных результатов функционирования системы, учитывающую степень соответствия этих результатов главным целям системы [1]. В данном понятии обращает на себя внимание целевой характер эффективности. Следовательно, эффективность любой деятельности можно оценить через достижение цели. С учетом современных социально-экономических условий цель деятельности медицинского учреждения можно определить как обеспечение населения качественной медицинской помощью в условиях ограниченного бюджетного финансирования и жесткой необходимости нахождения внебюджетных источников денежных средств на рынке платной медицинской помощи. С учетом данной цели специфика оценки эффективности деятельности проявляется в ее направленности на достижение медицинской и экономической результативности. При этом медицинская результативность определяет достижение желаемого эффекта для пациента в процессе лечения (получения медицинских услуг). Экономическая эффективность определяется, как известно, соотношением затрат и полученного результата. Представляется целесообразным дифференцировать последний показатель на медико-экономическую эффективность, определяющую затраты на получение конкретного лечебного результата и собственно экономическую эффективность как результат деловой активности, выражаемой в величине полученной прибыли во внебюджетном секторе.

Таким образом, оценка эффективности деятельности сводится к оценке трех ее составляющих: медицинской эффективности, медико-экономической эффективности (стоимость достижения медицинского результата) и собственно экономической эффективности (результат коммерческой деятельности).

Медицинскую эффективность можно определить как синоним качества медицинской помощи. В международной практике под качеством медицинской помощи понимают совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии [2].

Фактически определение индикаторов качества сводится к разработке унифицированных стандартов качества, включающие в себя требования к материально- технической базе, медицинскому оснащению, технологиям лечения, и так далее.

Важность медико-экономической эффективности в современных социально-экономических условия обусловлена тем, что рационализация затрат является необходимым требованием к медицинскому менеджменту. Каким объемом финансовых и человеческих ресурсов достигаются качественные медицинские показатели, становится для руководителей медицинских учреждений все более важным фактором при составлении и реализации текущих и перспективных планов. При этом для менеджмента медицинских учреждений важна детализация затрат, а именно: оплата труда основного и вспомогательного персонала, расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы, амортизационные начисления.

Коммерческая деятельность государственного учреждения не является самоцелью и исторически была разрешена в качестве временной меры для компенсации дефицита бюджетного финансирования. Однако в современных условиях на доходы от предоставления платных медицинских услуг населению и организациям приходится все большая доля в совокупных финансовых поступлениях государственного медицинского учреждения.

Вместе с тем, как считает Егорова И. А. [1; 2] рассматривать деятельность медицинских учреждений с чисто коммерческих позиций не корректно с учетом их юридического статуса и сформулированной уставной цели. Представляется целесообразным при анализе деловой активности учреждения акцентировать внимание на эффективность использования в целях получения коммерческих доходов от имеющихся ресурсов, то есть человеческих ресурсов и основных фондов. Кроме того, ключевым показателем, при планировании деятельности является себестоимость оказываемой услуги.

С учетом этого коммерческую эффективность можно характеризовать тремя показателями: фондоотдачей, эффективностью использования людских ресурсов и средней себестоимостью одного посещения врача.

Для более детальной оценки коммерческой эффективности ряд авторов [5, 6] предлагают использовать такие показатели как: соотношение источников финансирования в общей структуре финансовых поступлений, рентабельность услуги, затраты на 1 кв. метр занимаемой площади, затраты на оплату труда и начисления в расчете на услугу. Для принятия управленческих решений значимой является оценка данных показателей в динамике.

Ключевой задачей совершенствования системы оценки эффективности деятельности медицинской организации является перевод стратегии ее развития в плоскость конкретных целей, задач, инициатив и показателей, при этом значительный акцент делается на интеллектуальные активы организации.

Можно выделить четыре ключевые перспективные цели:

финансовая составляющая;
клиентская составляющая;
составляющая внутренних бизнес-процессов;
составляющая обучения и роста.

Финансовая составляющая для большинства компаний обеспечивает взаимосвязь всех четырех составляющих. В качестве целей могут выступать рост доходности, увеличение производительности и сокращение издержек, управление рисками и использование активов и так далее. Примерами финансовых показателей могут служить операционная прибыль, рентабельность и так далее.

Клиентская составляющая измеряет результаты деятельности бизнес-единиц на целевых сегментах клиентов и на рынке. Клиентская составляющая должна включать специфические ценности, которые компания предлагает через свои продукты и услуги, и позволяющие обеспечить лояльность и удовлетворенность клиентов. В группу ключевых показателей входят прибыльность клиента, лояльность клиента, объем и доля целевого сегмента рынка и так далее. Включает в себя и оценку удовлетворенности пациента качеством медицинских услуг, что предоставляет возможность получить сведения, характеризующие качество медицинской помощи с точки зрения процесса предоставления услуг.

Составляющая внутренних бизнес-процессов фокусируется на тех бизнес-процессах которые позволяют увеличить ценность для клиентов и снизить затраты, что позволит улучшить финансовые результаты деятельности. Перспектива внутренних бизнес-процессов позволяет, с одной стороны, улучшить существующие бизнес-процессы, а с другой стороны, — позволяет более эффективно разрабатывать новые процессы и показатели, которые в будущем повлияют на удовлетворенность клиентов и финансовые результаты деятельности.

Составляющая обучения и роста объединяет в себе цели, определенные в финансовой, клиентской и внутренней составляющих, и зависит от возможностей компании, связанных с обучением и развитием персонала. Группа показателей, ориентированная на работников компании (сохранение кадрового состава, лояльность персонала, удовлетворенность работой, эффективность) позволяет оценить результативность инвестиций в обучение и развитие персонала, информационные системы, процессы, связывающие индивидуальные и корпоративные цели и задачи.

Таким образом, разработка единого методического похода к оценке эффективности деятельности медицинских учреждений позволит создать систему планирования и мониторинга результативности бюджетных и внебюджетных расходов на основе количественных и качественных индикаторов. Однако, основной проблемой, мешающей успешному развитию этого направления, является недостаточная теоретическая проработка вопросов определения сущности эффективности

Основные термины (генерируются автоматически): медицинская помощь, составляющая, экономическая эффективность, медико-экономическая эффективность, коммерческая деятельность, коммерческая эффективность, косвенный экономический эффект, медицинская организация, медицинская эффективность, эффективная деятельность.

Реализация програмно-целевого подхода в здравоохранении: проблемы и тенденции

В статье автор рассматривает потенциал программно-целевого подхода в здравоохранении при реализации национальных проектов, анализ состояния и основные проблемы в процессе реализации данного подхода в управлении здравоохранением.

Ключевые слова: законодательство о здравоохранении, федеральные и республиканские программы развития здравоохранения, медицинские услуги и помощь, целевые программы, стратегия и концепция развития, система контроля, сетевой график, конечный результат.

In the article the author considers the legal aspects of the implementation of the provisions of the laws, the concept and the regional health care program, the analysis of the state of cancer and the main directions of improving the quality of medical services.

Keywords: legislation on health care, Federal and national health development programs, medical services and assistance, target programs, strategy and concept of development, control system, network schedule, final result.

Программно-целевой метод планирования и управления позволяет решать сложные многоцелевые проблемы, предусматривает согласование и эффективное использование финансовых, материально-технических, кадровых ресурсов для достижения конкретных целей в определенные сроки.

Целевые программы не всегда достигали результата, так как система финансирования происходила из разных источников и в разное время, а также не было эффективного контроля за расходованием всех ресурсов при реализации программных мероприятий, что приводило к дискредитации самого программно-целевого метода.

В системе здравоохранения за последнее десятилетие были разработаны и реализуются федеральные целевые программы и ряд подпрограмм федерального уровня, которые конкретизируются на региональном уровне по актуальным приоритетным проблемам отрасли. К примеру, основной целевой программой в Российской Федерации на данный момент можно назвать Национальный проект «Здравоохранение», утвержденный Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» [2].Помимо данного проекта, особое внимание уделяется развитием детского здравоохранения, больше с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Под программно-целевым управлением в российском здравоохранении понимают разработку целевых программ и выделение средств на их реализацию. Сегодня основной программой, направленной на обеспечение доступности и качества медицинской помощи является Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которая ежегодно утверждается Постановлением Правительства РФ [5]. Оказание медицинских услуг населению находится под повышенным вниманием государства.

Переход к инновационной модели развития в России возможен при условии модернизации подходов к организации управления, в том числе в государственном управлении сферой здравоохранения.

В последние годы, совершенствование медицинской помощи населению, обеспечивалось на основе реализации национального приоритетного проекта «Здоровье» [2], направленного на сохранение и укрепление здоровья населения страны.

Также в 2009 г., была разработана Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г [4].

На реализацию программ развития системы здравоохранения запланировано более 6 067 миллиардов рублей. Когда речь идет о больших вложениях, возникают вопросы контроля и оценки эффективности программы, а процессы ее реализации приобретают особую актуальность.

В нашей стране уже есть опыт нерационального использования финансовых ресурсов для развития здравоохранения, об этом свидетельствуют материалы Контрольно-счетной РФ и РБ, такой как: непродуманные управленческие решения, коррупция и воровство, приобретения медицинского оборудования по завышенным ценам, несоответствующим действительности и т. д.

Были приняты Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации до 2025 года и Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года. В этих целях проводится модернизация сферы здравоохранения, направленной на повышение эффективности и качества оказания медицинских услуг, с учетом перехода на «эффективный контракт». Отдельной проблемой, согласно Концепции развития системы здравоохранения в РФ до 2020 г., является недостаточная приспособленность системы государственной статистики к целям управления инновационным развитием. Статистические данные, отражающие ключевые параметры инновационного развития, становятся доступными с лагом в несколько лет. Формы государственного статистического наблюдения позволяют оценить качество проводимых мероприятий, что особенно актуально для мероприятий, являющихся новыми для российской системы здравоохранения (например, паллиативная помощь). В связи с этим, необходимо изменение аналитичности форм государственного статистического наблюдения, чтобы они могли быть в полной мере соотнесены с проводимыми в рамках реализации нацпроектов.

Повышение качества и оперативности сбора, обработки и анализа информации во всех элементах системы здравоохранения (в т. ч. информация, необходимая в сфере медицинской науки, информация о кадровом составе, информация о состоянии рынка медицинских услуг, медицинской техники и лекарственных средств и др.), ее обобщение и предоставление в форме, удобной для оперативной выработки вариантов управленческих решений, являются основой создания и внедрения эффективно действующих системы контроля качества в сфере здравоохранения. Их внедрение, в частности, позволит осуществлять детальный и своевременный контроль деятельности медицинского персонала и состояния медицинской техники.

Основная особенность программно-целевого управления — это нацеленность на конечный результат. Применительно к здравоохранению конечный результат выражается в широкой доступности и увеличения качества оказываемой медицинской помощи и как следствие сокращение смертности, инвалидности и заболеваемости населения. Соответственно инвалидность после перенесенного инсульта могла бы быть сокращена примерно со 100 тыс. человек новых инвалидов в год до 60 тыс. на первом этапе и до 40 тыс. на втором этапе. Таким же образом могут быть приведены цифры и по сокращению числа новых случаев острых нарушений мозгового кровообращения, прежде всего в результате проведения профилактических мероприятий.

Целевая программа должна предусматривать целый комплекс мероприятий, начиная с диагностики, профилактики и заканчивая предотвращением смертности в острой стадии заболевания. Необходимо подвергнуть систему здравоохранения тщательному анализу, выявить влияние каждой стадии и каждого мероприятия на конечный результат, и указанные мероприятия должны быть подкреплены соответствующими необходимыми финансовыми, материально — техническими и кадровыми ресурсами.

Такой анализ позволит выявить приоритетные направления, которые с наименьшими затратами дают наибольший эффект, мероприятия второй, третьей очереди. Все это должно быть спланировано во времени, с учетом подготовительных мероприятий и, главное, с привлечением высококвалифицированных кадров.

От начала мероприятий до получения конечного результата за заданный период времени может быть составлен сетевой график, развернутый во времени, с указанием для каждого мероприятия необходимых для его выполнения ресурсов. Такая программно-целевая модель может достаточно четко контролироваться, ибо каждый ее участник прикреплен к определенным мероприятиям или группе мероприятий и несет ответственность за их выполнение в нужный срок с ожидаемыми результатами при эффективном использовании выделенных для этих целей ресурсов.

Такие программы нуждаются в целевом финансировании, которое может быть обеспечено в первую очередь по линии федерального бюджета, как это в настоящее время делается по национальным программам. При этом федеральный центр, ответственный за выполнение такой программы, устанавливает нормы участия регионального и муниципального бюджетов в выполнении программы.

Программа реализуется в лечебных учреждениях, лучше для этого подготовленных. Могут проводиться тендеры, средства программ целевым образом передаются тем лечебным организациям, например в клинические больницы, где могут быть изысканы дополнительные собственные и внебюджетные средства для полной реализации таких программ.

При этом самое главное в программно-целевом управлении — непрерывный контроль, мониторинг, ориентирующий на достижение конечных результатов.

Подобные программно-целевые методы успешно применялись и в нашей стране, и за рубежом при осуществлении крупных проектов, которые необходимо было выполнить в кратчайшие сроки с гарантированным результатом и лимитированными ресурсами. Когда перед страной стоит жизненно важная задача и ее во что бы то ни стало нужно выполнить, программно-целевое управление особенно эффективно.

У страны есть большой потенциал — это возможность сократить смертность населения России на 1 млн. человек в год, с 2,1 млн. человек в год в настоящее время до 1,1 млн. человек в год в расчете на современную численность населения. Для этого необходимо достичь показателей смертности в развитых странах мира. Если применить программно-целевое управление, то, на наш взгляд, это возможно достичь в ближайшее время.

Кроме указанных программ, возможно, следует отметить специфическую для России программу по борьбе с алкоголизмом и всех видов курения. По данным ВОЗ, 17,1 % всех смертей в России и 13,4 % всех болезней проистекает от курения. Алкоголь и курение это беда современной России. К сожалению, Россия среди лидеров в мире по потреблению крепких спиртных напитков и по масштабам курения среди населения. Особенно актуальными на современном этапе развития общества становятся реализация целевых программ против наркомании и ВИЧ-инфекции.

Учитывая небывалый уровень смертности и травматизма на транспорте, в расчете на 100 машин эти показатели в России в 4–5 раз выше, чем в Западной Европе; действующие программы и принимаемые меры пока не дают должного результата. Качественные дороги, мощные и повышенной грузоподъемности автомобили оставляют мало шансов для сокращения «золотого часа» при ДТП на дорогах. К сожалению, системный и комплексный подход к данной проблеме не соблюдается, реализуется низкими темпами и разрывами по направлениям. Не достаточное межведомственное взаимодействие так же приводит к потере драгоценного времени по сохранению жизни.

Наиболее сложной и многосторонней является программа предотвращения смертности, инвалидности и лечения сосудистых заболеваний. Выделяется ряд подпрограмм по первичной профилактике сосудистых заболеваний, совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с инсультами и инфарктами миокарда и другой помощи.

От онкологических заболеваний ежегодно умирают свыше 280 тыс. человек. При этом смертность мужчин от рака в 2 раза выше, чем женщин, несмотря на то, что заболеваемость раком среди женщин выше. Крайне высока частота летальных исходов в течение года, так называемая «годичная летальность», — до 56 % больных раком легких, 55 % больных раком желудка, что в разы больше в сравнении с другими странами.

Основная причина повышенной смертности пациентов — позднее обнаружение онкологического заболевания. При обнаружении рака на ранних стадиях может быть проведено эффективное лечение, что позволяет сохранить человеку жизнь. К тому же это лечение стоит в несколько раз дешевле, чем лечение запущенных случаев рака из-за позднего его обнаружения, когда даже дорогостоящее лечение часто оказывается неэффективным и смертность составляет 60 %.

Именно поэтому программа борьбы с онкологическими заболеваниями должна включать регулярную диспансеризацию. Отслеживание типичных форм рака:

– у женщин — это, прежде всего, рак груди и шейки матки;

– у мужчин — рак предстательной железы;

– у курильщиков — рак легких;

– также рак прямой и толстой кишки, цирроз печени, меланома и др. Крайне важным является санитарное просвещение населения, ориентированное на ответственное отношение к своему здоровью и обнаружение ранних признаков онкологических заболеваний.

Таким образом, программно-целевой подход государственного управления здравоохранением находит применение достаточно широко и находится на начальном этапе развития, как территорий, так и отрасли. В условиях развития рыночных отношений использование данного подхода становится достаточно эффективным инструментом достижения поставленных целей. Эффективность ее реализации сдерживается рядом существенных проблем, в частности управленческих (планирования, организации взаимодействий, контроля). Указанные проблемы необходимо решать в процессе реализации национальных проектов. Требуется корректировка моделей государственного управления по усовершенствованию системы здравоохранения.

Основные термины (генерируются автоматически): Российская Федерация, конечный результат, программа, программно-целевое управление, Россия, государственное управление, медицинская помощь, мероприятие, государственное статистическое наблюдение, инновационное развитие.

Ключевые слова

система контроля, целевые программы, сетевой график, законодательство о здравоохранении, медицинские услуги и помощь, федеральные и республиканские программы развития здравоохранения, стратегия и концепция развития, конечный результат

законодательство о здравоохранении, федеральные и республиканские программы развития здравоохранения, медицинские услуги и помощь, целевые программы, стратегия и концепция развития, система контроля, сетевой график, конечный результат

Концепция целевой эффективности. Потребность в здравоохранении