Введение в шизофрению и связанные с ней расстройства

Обновлено: 16.05.2024

В настоящее время рассматривается возможность того, что существует не "одна" шизофрения, этиологию которой мы пытаемся выяснить, а несколько (возможно сотни) различных заболеваний, клинические проявления которых сходны; или же шизофрения представляет собой слияние различных дименсий (дименсия - кластер симптомов) с разной этиологией), но мы должны объяснить, почему они сосуществуют. На рисунке 1 представлены эти модели наряду с традиционным пониманием шизофрении. [1]

Влияние генетических и средовых факторов.

Генетические факторы и генно-средовые взаимодействия обуславливают 80% предрасположенности к развитию шизофрении.

В таблице 1. описаны наиболее изученные факторы риска развития шизофрении.[1]

Таблица 1 Оценка относительного риска развития шизофрении в зависимости от средовых и генетических факторов.

Средний относительный риск
развития шизофрении, если данный фактор
присутствует (приблизительный)

Наличие шизофрении у родственников

Gottesman et al. (1987) ; Kendler et al.

(1993) ; Sullivan et al. (2003)

-Оба родителя больны

-Дизиготные близнецы или родственники 1 степени родства

-Родственники 2 степени родства (например, бабушка)

-Родственники 3 степени родства (например, племянник)

Проживание в городе

Pedersen and Mortensen (2001)

Cantor-Graae and Selten (2005)

Нарушения в 1 и 2 триместрах беременности

Penner and Brown (2007)

Davies et al. (2003)

Акушерские и перинатальные осложнения

Geddes and Lawrie (1995) ; Geddes et al.

(1999) ; Byrne et al. (2007)

Употребление каннабиса или стимуляторов

Semple et al. (2005)

Возраст отца старше 35 лет

Wohl and Gorwood (2007)

Aleman et al. (2003)

В настоящее время шизофрению считают гетерогенным и полигенным заболеванием с множественным полиморфизмом генов, каждый из которых оказывает небольшой вклад в предрасположенность к заболеванию. Наиболее часто при шизофрении находят нарушения в трех хромосомных регионах (22q11, 1q42/11q14, X-хромосома), которые считаются возможным местом локализации генов, участвующих в развитии шизофрении. Но общее число генов в этих участках составляет около 4000 и конкретные гены не выявлены. [1]

Это интересно:
Для разграничения влияния внутрисемейной среды и наследственной отягощенности на развитие шизофрении было проведено исследование. Сравнивался риск развития шизофрении у приемных детей, родители которых больны шизофренией, но воспитывавшихся в здоровой семье и у приемных детей, рожденных от здоровых родителей, но воспитывавшихся больными родителями. Было обнаружено, что риск возникновения шизофрении зависел от наличия шизофрении у биологических родителей, а не приемных. [1]

Средовые факторы.

Что касается факторов окружающей среды, то не существует ни одного фактора внешней среды, необходимого и достаточного для возникновения шизофрении. Делаются предположения о роли средовых факторов. Например, хорошо известно о риске развития шизофрении при наличии анте- и перинатальных осложнений. Наиболее часто как фактор риска привлекает внимание грипп, перенесенный матерью, в то же время другие инфекции (краснуха, токсоплазмоз и т.д.) в течение этого периода также связаны с повышенным риском развития шизофрении. Несмотря на то, что точный нейробиологический механизм неизвестен, большинство исследователей ссылается на роль цитокинов и аберрантной иммунной реакции, которые нарушают нормальное развивитие мозга плода. В разнообразных перинатальных нарушениях ведущая роль отводится гипоксии мозга плода.

Пожилой возраст отца примерно удваивает риск развития шизофрении. Ведущая роль отводится нарушенному сперматогенезу, ведущему к увеличенной вероятности мутаций и нарушению эпигенетической регуляции. Рождение поздней зимой или ранней весной рассматривается как фактор риска с точки зрения возможного наличия трех факторов: пренатальная инфекция, пренатальная недостаточность питания и риск мутаций. [1]

Это интересно:
В течение многих лет среди исследователей не было единого мнения о том, является ли проживание в городских условиях фактором риска развития шизофрении или же люди, страдающие шизофренией, переезжают в города. За последние полвека последнее предположение обрело больший вес, объясняясь "социальным дрейфом" людей, страдающих шизофренией, в города с более дешевыми коммунальными услугами и относительной анонимностью. Конечно же, не отрицается причинная роль факторов, связанных с проживанием в городских условиях (стресс, неблагоприятная экологическая обстановка, относительная доступность ПАВ и т.д.) для возникновения шизофрении. [1]

Только последние 20 лет исследователи стали прицельно изучать каким образом генетические и средовые факторы взаимодействуют при возникновении шизофрении, и посредством какого нейробиологического механизма это происходит. На данный момент достоверных фактов нет. [1]

Модели шизофрении.

Патофизиологические модели (которые фокусируются на том, "что нарушено" в нейробиологии заболевания) происходят с 1906-х, когда эффективность использования блокаторов дофамина привела к возникновению нейрохимических теорий, в которых подчеркивалось нарушение дофаминовой системы. Позже теории включали нарушения со стороны глутаматергической, ГАМК-ергической, холинергической и серотонинергической систем.

Нейроанатомические модели, которые возникли как результат нейровизуализационных и нейропатологических наблюдений структурных и функциональных нарушений. Эти теории включают: нарушение гетеромодальной ассоциативной коры (Ross и Pearlson, 1996), нарушение межполушарного взаимодействия, что проявляется потерей или инверсией межполушарной асимметрии (Crow и соавт.,1989) или повреждения полосатого тела (Nasrallah, 1985), дисфункция кортико-таламо-мозжечкового пути (Andreasen, 1999) и нарушения в системе базальные ганглии-таламокортикальные пути (Williamson, 2007).

Модели патогенеза сосредоточены на вопросе "когда" возникает патология. Они включают модели развития нервной системы, которые включают ранние нарушения в нейрональной миграции или пролиферации (Murray и Lewis, 1987; Weinberger, 1987), нарушение процессов синаптического прунинга в подростковом возрасте (Feinberg, 1982; Keshavan и соавт.,1994; Murray и Lewis, 1987; Weinberger, 1987) и нейродегенеративные теории, которые включают нейрональную эксайтотоксичность или нейхрохимическую сенситизацию, которая ведет к прогрессирующему ухудшению после начала заболевания (DeLisi, 1997; Lieberman и соавт.,1997).

Этиологические модели (которые пытаются ответить на вопрос "почему") в разной степени указывают на роль генетических факторов (Gottesman и Shields, 1967), нарушенную экспрессию генов или эпигенетических факторов (Petronis, 2004) и множество факторов внешней среды (van Os и соавт.,2005). [2]

Какая из представленных моделей является главной - это сложный, а, быть может, бесполезный вопрос, поскольку каждая модель может быть адресована различным аспектам шизофрении, и крайне актуальным вопросом является интеграция этих теорий. Как попытка предложить объединяющую гипотезу, Olney и Farber (1995) предположили, что гипофункция NMDA рецепторов (NRH) может быть объяснением многочисленным проявлениям шизофрении, включая преморбидное ухудшение, начало в подростковом возрасте, роль дофамина и прогрессирующее ухудшение после начала заболевания. Дисфункция глутаматергической системы может объяснить многое - ее нарушения согласуются с структурными, функциональными и электрофизиологическими отклонениями, а также с ранними и поздними неврологическими аспектами шизофрении (Keshavan, 1999); гипофункция NMDA рецепторов также соответствует дисфункции дофаминергической (Grace, 1991; Weinberger, 1987) и ГАМК-ергической системы (Zhang и соавт.,2008). Несколько генов, причастных к развитию шизофрении, рассматриваются как действующие на глутаматергическую систему (Arnold и соавт.,2005; Coyle, 2006). Однако, на сегодняшний день недостаточно данных, подтверждающих первичное нарушение в глутаматергической системе. [2]

С другой стороны Crow (1995), говоря о том, что ни одна из существующих теорий не объясняет все ключевые аспекты заболевания, предполагает, что многие проявления шизофрении могут быть объяснены асинхронией развития больших полушарий, что обусловлено геном (генами), причастными к развитию речи, и тем самым специфичными для Homo sapiens. [2]

Но, возможно, ни одна теория так и не сможет объяснить всех аспектов шизофрении, так же как и ни одна единичная модель не может помочь в понимании всех причин сердечной недостаточности. [2]

Введение

Проблема шизофрении многогранна и выходит за рамки медицины. Это психическое расстройство привлекает внимание не только врачей, психологов и социальных работников, к ней проявляют интерес антропологи, философы, теологи, историки, журналисты и люди многих других профессий.

Писатели и художники не раз обращались к теме шизофрении, а ученые нередко искали следы гениальности в работах тех, кто страдал этой болезнью.

C того момента, когда был предложен термин «шизофрения», дефиниции этого понятия нередко отличались между собой в разных странах.

По словам J. Wyrsch (1960), несмотря на то что «по ту и другую сторону Рейна авторитетом пользовались как E. Kraepelin, так и Е. Bleuler, под одним и тем же словом „шизофрения“ понималось не одно и то же». Возможно, в психиатрии двадцатого столетия оно мало что проясняло, но зато нередко становилось клеймом, которое часто ставилось по ошибке и могло нанести реальный вред, нарушая права человека.

Уместно вспомнить, что Е. Bleuler, предложил термин «шизофрения» как раз для того, чтобы предотвратить формирование к этой болезни отрицательного отношения со стороны общества. С его точки зрения, предшествующие определения и «преждевременное слабоумие» и «интрапсихическая атаксия» не только не соответствовали сути заболевания, но способствовали плохому обращению с людьми, страдающими этой болезнью.

История знает немало примеров роковой роли многих терминов психиатрии. Например, когда в 1933 г. в Германии был введен «закон о недопущении наследственно отягощенного потомства», слово «шизофрения» стало крайне опасным.

В истории медицины значение шизофрении трудно переоценить. Многие термины психиатрии развивались параллельно с эволюцией учения об этом психическом расстройстве, так язык современной психопатологии отчасти сложился под влиянием описаний клинической картины шизофрении.

Одни понятия, столь популярные на момент своего появления, сменялись другими, на взгляд исследователей, более точно отвечавшими сути болезни. Некоторые термины, например, такие как «преждевременное слабоумие», уже принадлежат страницам истории, а понятия «процессуальность», «психотический», «функциональный психоз» или «эндогенное заболевание» признаны расплывчатыми, не имеющими четких критериев.

И сегодня значение многих клинических понятий, относящихся к области шизофрении, постоянно эволюционирует, постепенно подстраиваясь под требования практики и результаты, полученные в ходе новых исследований.

В последнем отечественном клиническом руководстве, посвященном шизофрении, она определяется как «одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризующееся сочетанием продуктивной (галлюцинаторно-бредовой, кататоно-гебефренной, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отгороженность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (памяти, внимания, мышления и др.) и приводящее к неблагоприятным социальным и экономическим последствиям» (Краснов В.Н. с соавт., 2007). В этом определении используются хотя и общепринятые, но не совсем точные термины (типа «продуктивные и негативные симптомы»), не подчеркнута специфика когнитивных нарушений, смешаны клинические и социальные аспекты заболевания («социальная отгороженность», «социальные и экономические последствия»).

В последнем американском руководстве, посвященном шизофрения, последняя определяется как серьезное психическое расстройство, характеризующееся позитивными, негативными и когнитивными симптомами, которые затрагивают почти все аспекты психической активности, включая процессы, связанные с перцепцией, вниманием, памятью и эмоциями. Подчеркивается, что симптомы шизофрении тесно связанны с нарушением социальной жизни (Linenmayer J., Khan A., 2006).

Мы отдаем себе отчет, что любое определение шизофрении сегодня было бы неточным, в связи с ограниченностью наших знаний об этой болезни.

Шизофрения — группа психических расстройств, характеризующаяся разнообразным течением, наличием позитивной, негативной и когнитивной симптоматики, сочетающейся между собой в рамках определенных форм.

В настоящее время по-прежнему, как и в прошлом веке, справедливы слова А. Кронфельда: «Современная концепция шизофрения не является завершением нозологических исканий психиатрии в этой области психозов, а лишь предварительным результатом клинической договоренности».

Шизофрения: виды, формы и проявления

Расстройство может иметь различные виды и проявления. Часто его симптомы могут быть схожи с другими психическими заболеваниями. Тяжесть, а также ход течения болезни - сугубо индивидуальны, но обусловлены наследственными и приобретенными факторами.

Происхождение заболевания

Шизофрения является полифакторным расстройством. Это означает, что развиться оно может как вследствие одной причины, так и их совокупности. Наибольшую группу риска представляет наследственная предрасположенность. Если кто-либо из родственников, даже не очень близких, страдал данным психическим заболеванием, то шанс его возникновения у потомков возрастает в разы.

Триггерами для старта болезни являются некоторые факторы внешнего воздействия. Спровоцировать развитие заболевания могут:

сильный стресс, чаще всего вызванный потерей близкого человека;
переживание, причем как отрицательное, так и положительное;
особенности воспитательного процесса (буллинг, экспрессивность, физическое или психологическое насилие, жестокость);
низкий социальный статус, угнетение, дискриминация;
инфекционные и вирусные заболевания, перенесенные будущей матерью во время беременности;
заниженная самооценка, врожденная неуверенность в себе;
травма головного мозга;
употребление алкоголя, наркотических препаратов.

Это достаточно распространенное заболевание, от него страдает более 24 миллионов человек по всему миру (только официально выявленные случаи). Оно может начать прогрессировать в любом возрасте, но чем раньше это произойдет, тем больше вероятность, что последствия будут необратимы.

Симптоматика

Проявления шизофрении условно можно разделить на две категории: положительные и отрицательные. При этом и положительные симптомы ничего хорошего не подразумевают. В данном случае речь идет о приобретенных продуктивных показателях:

галлюцинаций;
бредовых представлений;
повышенной возбужденности, нервного напряжения;
расстройства мышления;
нарушения личностного восприятия.

Негативные симптомы говорят о деградации личности, потере некогда имевшихся качеств. Они выражаются бедностью эмоциональных реакций, потерей каких-либо способностей, например, невозможность испытывать радость, жалость, сочувствие.

Часто имеют место тяжелые депрессивные настроения в сочетании с угнетенностью, утратой мужества, надежды. Выражается это следующим образом:

внутренняя опустошенность;
повышенная усталость без видимой причины;
апатия;
подавленность;
сокращение контактов;
нарушение концентрации;
заторможенность речи, мимики, жестов;
заметное снижение внимания, памяти.

Очень часто встречаются нарушения мотивации, социального поведения. Человек становится безучастными, теряет энергию, уходит в свой мир, результатом чего может стать социальная изоляция. Вместе с этим может развиваться чрезмерная мнительность и подозрительность, неадекватные реакции на ситуации, трудности в формулировке мыслей.

Прогрессирование шизофрении приводит к эмоционально-волевому дефекту. Он характеризуется отсутствием волевых проявлений и безразличие к окружающему миру. Обычные повседневные дела, такие как поход в магазин, приготовление обеда, мытье головы или чистка зубов, для больного практически подвиг.

Это - один из основных симптомов шизофрении. В зависимости от вида и формы заболевания, психиатры выделяют бред следующих направлений:

преследования - уверенность больного, что за ним кто-то ведет наблюдение;
отношений - стойкое убеждение в том, что все происходящие события не случайны и имеют самое непосредственное отношение к шизофренику;
воздействия - человеку кажется, что мысли в его голове на самом деле ему не принадлежат, а навязаны кем-то извне, а он не может их самостоятельно контролировать;
ущерба - больной подозревает близких родственников, соседей и других людей в порче имущества или воровстве личных вещей;
ипохондрический - приписывание себе несуществующей тяжелой болезни, неустанный поиск симптомов, подтверждающих эту версию;
особого значения - убежденность в собственных уникальных способностях, уверенность в своей незаурядности, величии или уникальной миссии для всего человечества.

На начальных этапах развития шизофрении бредовые идеи и фабулы еще не проявляются в полной мере, но страдающий расстройством уже ощущает какое-то гнетущее напряжение вокруг себя. Он испытывает тревожность, беспокойство, непонимание происходящих событий, часто сопровождающееся бессонницей.

Далее следует этап кристаллизации бреда. Больной успокаивается, тревожность исчезает, ей на смену приходит понимание происходящего. Но все события теперь трактуются по фабуле бреда. Шизофреник находит объяснение мельчайшим деталям и подробностям, подозревает во всем происходящем угрозу для себя.

Со временем бредовые идеи стают систематизированными: человек связывает события из прошлого и настоящего, находит в этом знаки. Он выстраивает такие логические цепочки, подозревая всех и каждого в отдельности, в преступлениях, известных ему одному, что позавидует самый успешный следователь.

Развитие бредообразования может иметь два сценария:

Острая фаза. При таком ходе расстройства поведение больного привлекает внимание окружающих. В некоторых случаях он даже опасен для общества. В какой-то степени это положительный признак - не заметить таких изменений в поведении просто невозможно. Значит, последует обращение к врачу и будет начато продуктивное лечение.
Регулярно возникающие проявления. Болезнь развивается по этому типу у людей с более устойчивой психикой. Они находят какие-то логичные объяснения собственным бредовым идеям и ведут себя относительно адекватно, нежели в первом случае. Этот факт позволяет долгое время скрывать заболевание и выявить шизофрению на поздних стадиях, когда дефект личности практически сформирован и необратим.

Люди, страдающие шизофренией, по-разному относятся к собственному бреду. Одни всеми силами противостоят навязчивым мыслям, демонстрируя неадекватное поведение. Другие используют метод «уступки» и стараются переключить внимание, как только бредовые идеи начинают их одолевать.

Погруженные в собственную реальность больные постепенно теряют связь с внешним миром. На фоне аутистической отгороженности наблюдается угасание эмоций. Прежние интересы становятся неактуальными, утрачивается чувство привязанности к близким людям, стирается эмоциональная острота восприятия. Шизофреники безразлично относятся к своим естественным потребностям, внешнему виду.

Галлюцинации

Галлюцинация - это ложное восприятие действительности, чувственное впечатление, возникшее без соответствующего внешнего раздражителя. Больной может видеть, слышать, ощущать или чувствовать запах вещей, которых нет в реальности. Чаще всего люди, страдающие шизофренией, подвержены слуховым галлюцинациям.

Классический пример слуховых галлюцинаций - голос в голове. Он присутствует у всех, и это нормальное явление - так рассуждает человек. Но у больного шизофренией этот голос носит инородный характер, он не в состоянии его контролировать.

Голоса в голове (их может быть несколько) комментируют, дают советы. Часто шизофреник может слышать, как они обсуждают его в третьем лице, он пытается оправдываться или противостоять им, делая это вслух или в присутствие других людей. Самыми опасными, по мнению психиатров, считаются императивные - приказывающие голоса. Под их воздействием больной может совершать неверные поступки, преступления или суицидальные действия.

Галлюцинации могут быть зрительными и тактильными, но они встречаются не так часто, как слуховые. Такие проявления иногда настолько реальны и связаны с настоящими событиями, что человек даже не подозревает, что находится во власти иллюзии.

Сопутствующие синдромы

Для больных шизофренией помимо присутствия типичных симптомов заболевания, характерны проявления различных синдромов и навязчивых психических состояний. Можно наблюдать следующие отклонения:

Синдром Капгра. Больной убежден, что он сам либо кто-то из его родных или близких периодически заменяется двойником. Соответственно, все плохие поступки совершает этот самый двойник.
Синдром Экбома. Пациент уверен, что у него под кожей или во внутренних органах живут какие-то насекомые-паразиты. Об этом он не устает всем и каждому рассказывать и показывать, при этом утверждения могут не соответствовать элементарному строению человеческого организма.
Ликантропия. Индивиду время от времени кажется, что он волк. Пока больной чувствует себя человеком, он может быть абсолютно адекватным и вполне вменяемым. Однако стоит ему «стать зверем», как все кардинально меняется - его поведение несет опасность для окружающих. Пациенты с данным видом расстройства часто воют, лают, ползают на четвереньках, нападают на окружающих.
Синдром Кандинского-Клерамбо. Для него характерен бред воздействия и преследования в сочетании с псевдогаллюцинациями. Страдающие этим синдромом считают себя жертвой колдовства, радиоактивного излучения или уверены, что их мысли - достояние общественности.
Синдром Котара. Это противоположная форма мании величия. Проявляется неадекватным формированием реальности, восприятием себя, как ничтожества, самобичеванием и взятием ответственности за все мировые катаклизмы и преступления. Больной думает, что давно умер или у него отсутствуют внутренние органы.Клинические формы и виды шизофрении

Шизофрения, в зависимости от вида и формы течения заболевания, может иметь следующие клинические проявления, которые являются основными:

непрерывная. Непрерывной или вялотекущей шизофренией именуют психическое расстройство, симптомы которого выражены слабо, но дают о себе знать постоянно. Человек с данной формой болезни при правильно подобранной терапии может прожить довольно продолжительную жизнь, не потеряв ее качество (семья, работа и т. д.);
приступообразная шизофрения, ее также называют шубообразной. С верхней одеждой она никак не связана, а происходит от немецкого слова schub - «приступ». Прогноз заболевания не несет ничего хорошего, поскольку с каждым обострением (даже при получении терапии) болезнь захватывает всё большие участки мозга. С очередным приступом от личности больного остаётся всё меньше и меньше, бред полностью захватывает человека, и он скатывается к деменции. Эта форма шизофрении с эпизодическим типом течения с нарастающим дефектом известна в медицинской литературе как приступообразно-прогредиентная;
периодическая или рекуррентная шизофрения. Острые приступы случаются эпизодически. Они обычно сопровождаются бредом, галлюцинациями и расстройством сознания. Затем наступает улучшение, сколько оно продлится - неизвестно. Заболевание может не давать о себе знать годами и даже десятилетиями;
злокачественная (она же тяжелая и непрерывно текущая или непрерывно-прогредиентная). Этот вид течения заболевания не предполагает никаких светлых промежутков, только один сплошной приступ без просветов и улучшений;
малопрогредиентная. Болезнь протекает медленно, периодически, со слабовыраженными проявлениями. Люди с этим видом шизофрении могут достаточно долгое время скрывать свое расстройство психики. Этот факт представляет наибольшую опасность, поскольку без соответствующего лечения оно может быстро перейти в тяжёлую форму.

Простая

Эта форма шизофрении берет свое начало в подростковом, а иногда и детском возрасте. Продуктивные симптомы либо отсутствуют, либо выражены незначительно. У больного очень быстро развиваются когнитивные нарушения, которые сводят на нет учебную, трудовую и какую-либо полезную деятельность. Круг интересов распространяется лишь на удовлетворение собственных потребностей.

Для простой формы характерны следующие личностные нарушения:

прогрессирующее оскудение эмоций;
интеллектуальная непродуктивность;
утрату интересов;
нарастающая вялость, замкнутость;
рудиментарность позитивных психотических факторов.

У больного теряется связь с близкими людьми, проявляется склонность к бродяжничеству, асоциальному поведению. Такие индивиды не проявляют интереса к окружающим, и собственной судьбе. Постепенно они теряют приобретенные ранее навыки, опускаясь на дно социальной жизни.

Параноидальная

Наиболее распространенная разновидность заболевания, характеризующаяся нелепым фантастическим бредом преследования. Именно с ним связаны выраженные экспансивные переживания: от экстатического восторга до смертельного ужаса. Больной не устает придумывать разнообразные бредовые идеи, верит в них сам, рассказывает о них окружающим и всеми силами старается внедрить в жизнь.

Галлюцинации настолько ярко выражены, что целиком поглощают сознание человека - у него не остается сомнений, что совершающиеся события реальны. На больного обрушивается всплеск различных эмоций, но может преобладать маниакальный или депрессивный фактор. Мышление и логическое восприятие очень быстро поддаются деформации. Преобладает грубо неадекватное поведение, мотивируемое агрессивностью или императивными галлюцинациями. Принудительная госпитализация становится неизбежной.

Параноидная шизофрения начинает прогрессировать в более-менее зрелом возрасте. Обычно это случается после 20 лет и не зависит от половой принадлежности.

Кататония

Тяжелая форма шизофрении, к счастью, в настоящее время встречающаяся не так часто, как, например, в середине прошлого века. Для этого вида психического расстройства являются типичными:

Гебефрения

Основной признак гебефренической шизофрении - неадекватное, вызывающее поведение. Человек ведет себя, как плохой актер, играющий капризного ребенка. Ему присущи следующие проявления:

нелепая дурашливость;
грубое кривляние;
употребление нецензурной лексики;
применение непристойных шуток;
утрированные гримасы;
подчеркнутая гиперсексуальность.

Такое необъяснимое веселье пугает и тяготит других. Разговор ведется неестественным голосом — патетическим тоном или сюсюканьем, при этом изощренно коверкая слова. Бредовые идеи и галлюцинации проявляются отрывочно и эпизодически.

Расстройство гебефренического типа дает о себе знать с 15-17 лет. Прогноз, чаще всего, неблагоприятный. Болезнь развивается очень стремительно - дефект эмоционально-волевых качеств происходит в течение 1-2 лет.

Выявление заболевания

Любой тип шизофрении, независимо от вида и формы, требует правильного, квалифицированного, а главное, своевременного подхода.

Данное заболевание не развивается за один день, как грипп или простуда, первые признаки расстройства становятся заметны еще в детстве. Обычно это очень «удобные дети», родители не могут ими нарадоваться. Они:

часами могут самостоятельно играть, не привлекая внимания;
самостоятельно придумывают игры, не нуждаются в компании;
холодно относятся к сверстникам;
не устраивают беспорядок в квартире;
не пристают к взрослым с миллионом вопросов в минуту.

В переходном возрасте организм подростка переживает гормональный всплеск. Проблемы возникают одна за другой: конфликты с родителями, трудности с учебой, сложные отношения со сверстниками, мысли о суициде, побеги из дома и т.п. Родственники списывают все особенности поведения на трудный возраст, ранимую психику своего чада или ищут причину в себе, приписывая какие-то ошибки воспитания.

Общая картина психического расстройства формируется к 20-25 годам, иногда даже раньше. В этом возрасте продуктивные симптомы (бред, галлюцинации) уже невозможно скрыть от окружающих. Человек попадает в психиатрическое отделение, где подтверждается очевидный диагноз.

Все, что необходимо знать о шизофрении

Характерные симптомы шизофрении - галлюцинации и бред, спутанные мысли и трудности восприятия — это обычно то, о чем мы думаем, но в конечном счете это расстройство психики, которое включает прогрессирующее ухудшение когнитивных способностей. К сожалению, это болезнь, которая не улучшается с течением времени, но вы можете принимать лекарства, чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Как проявляется шизофрения?

У людей с шизофренией возникает психоз: это когда их ум захвачен галлюцинациями и/или бредом, которые затрудняют понимание того, что реально, а что нет. Вместо этого они обычно развиваются постепенно и могут прогрессировать в течение многих лет.

Ранние признаки

Ранними симптомами шизофрении, также называемыми «продромальной фазой», являются те, которые возникают до первого эпизода психоза и обычно в подростковом или юношеском возрасте. Продолжительность продромальной фазы может варьировать, а у некоторых людей может длиться более 2 лет. Ранние симптомы может быть трудно обнаружить, потому что они могут отражать типичное поведение раздраженного подростка или молодого человека.

Когда люди впервые испытывают некоторые странности, связанные с этой болезнью, они выглядят подавленными. Они становятся гораздо более замкнутыми. Они не так много говорят. Очень часто они проводят много времени в своей комнате. Как и большинство подростков, они не делятся своими мыслями со старшими. Легко думать, что это подростковая депрессия или что они просто проходят через фазу взросления.

Ранние признаки шизофрении, на которые следует обратить внимание, включают в себя:

Резкое ухудшение оценок или снижение производительности труда;
Проблемы с четким мышлением или концентрацией внимания;
Подозрительность или неловкость в отношениях с другими людьми;
Ухудшение личной гигиены, например, могут не принимать душ в течение нескольких дней;
Провождение гораздо большего количества времени в одиночестве, чем обычно;
Сильные, неуместные эмоции, такие как смех, когда кто-то умирает, или отсутствие каких-либо чувств вообще.

Симптомы шизофрении

Симптомы шизофрении обычно делятся на две категории: позитивные и негативные. Позитивные симптомы — это симптомы, которые обычно не являются частью повседневного проявления болезни.
Другими словами, позитивные симптомы создаются или добавляются в жизнь человека болезнью. Пациенты могут испытывать либо галлюцинации, либо бред, либо и то и другое одновременно.

Точно так же, как позитивные симптомы шизофрении добавляются в чью-то жизнь, негативные симптомы — это то, что болезнь забирает. Это отсутствие чего-то, что обычно присутствует в жизни, например, цели, интересов и инициативы. Человек просто больше не хочет ничего делать. Он может просто хотеть сидеть весь день; он может не очень много говорить или иметь спонтанные идеи. Как будто все перевернуто вверх дном.

Положительные симптомы шизофрении включают в себя:

К негативным симптомам шизофрении относятся:

Абулия: полное отсутствие мотивации, вплоть до невозможности преследовать какую-либо цель, включая, казалось бы, простые вещи, такие как сделать или принять телефонный звонок.
Ангедония: неспособность испытывать удовольствие от социальных ситуаций или физических действий, таких как еда, прикосновения или секс.
Социальная замкнутость: отсутствие интереса к общению с другими людьми
Трудности с вниманием: бесцельно смотреть в сторону, когда кто-то говорит, например.
Апатия: это может проявляться в отсутствии личной гигиены или отсутствии заботы о себе или других.
Аффективное сглаживание (эмоциональное побледнение): отсутствие эмоционального выражения, такого как невосприимчивая мимика или голосовые интонации, и очень особое использование языка тела или движений.
Алогия: трудности с речью, что может означать значительное сокращение количества произносимых слов или способность говорить легко и использовать детали при общении.

Когнитивные симптомы шизофрении:

Когнитивность можно определить более узко как способность продумывать и решать проблемы.
У большинства людей с шизофренией действительно есть некоторые когнитивные проблемы по сравнению с тем, какими они были до того, как был поставлен диагноз. Когнитивные навыки, которыми они раньше обладали, становится труднее реализовывать, потому что их мозг не функционирует нормально.

Виды шизофрении

Параноидная шизофрения:
Наиболее распространенный тип шизофрении характеризуется психозом. Расспространенные параноидные заблуждения распространяются на коллег, супругов, правительство и соседей, которые замышляют причинить вам вред. Вы можете думать, что другие пытаются убить вас, шпионить за вами, сделать вашу жизнь несчастной, отравить вас или обмануть вас. :
Шизоаффективное расстройство — это расстройство, которое сочетает симптомы шизофрении с расстройством настроения - скорее всего, либо с большим депрессивным расстройством, либо биполярным расстройством. Этот тип шизофрении является хроническим и проявляется периодическими эпизодами. Симптомы настроения (аффективные) возникают одновременно с симптомами шизофрении, и симптомы шизофрении часто сохраняются после того, как удается избавиться от симптомов настроения. Общие симптомы шизоаффективного расстройства включают депрессию, манию и классическую шизофрению.
Кратковременное психотический расстройство:
Это кратковременное проявление шизофрении, когда внезапно появляются симптомы, которые сохраняются менее одного месяца. Причины этих кратковременных психозов включают в себя влияние очевидного стрессового фактора (например, смерть близкого человека, травма), отсутствие очевидного стресса (т. е. симптомы появляются из - за отсутствия очевидной реакции на тревожное событие) и послеродовые психозы-возникающие у женщин в течение 4 недель после родов. Во время этого краткого эпизода психоза вы можете испытывать галлюцинации, бред и когнитивный дефицит, как это бывает при более общей шизофрении.
Бредовое расстройство:
Как следует из названия, это форма психоза, где главным симптомом является бред - ложные убеждения. Если вы страдаете от этой формы психоза, вероятно, что большинство заблуждений связано с тем, что кто-то пытается отравить вас или причинить вам вред каким-то образом. На самом деле, эти заблуждения могут быть усиленным преувеличением реальности или просто ложью в целом. Отличительной чертой людей, страдающих от этого состояния, является то, что среди прочего, нет никакого странного поведения.

Осложнения при шизофрении

Как упоминалось ранее, частота самоубийств у больных шизофренией ненормально выше, чем у людей с другими психическими расстройствами. Таким образом, по оценкам, от 20% до 40% людей, страдающих шизофренией, попытаются совершить самоубийство в какой-то момент своей жизни. Вероятность успешного завершения акта составляет до 13%, причем большинство из попыток совершают мужчины..

Злоупотребление психоактивными веществами является еще одним распространенным осложнением шизофрении. Никотиновая зависимость является наиболее распространенным злоупотреблением психоактивными веществами среди пациентов с диагнозом шизофрении, причем они зависимы от никотина в три раза чаще, чем другие люди в целом.

Если вы страдаете шизофренией, у вас есть повышенная склонность злоупотреблять ПАВ, включая марихуану, алкоголь и кокаин. Безусловно, это ухудшает и без того пагубное воздействие злоупотребления психоактивными веществами на общее здоровье человека, прием лекарств для лечения шизофрении, в злоупотребление наркотиками делает лекарства менее эффективными, фактически потенциально опасными. Кроме того, амфетамины (стимуляторы) значительно ухудшают симптомы шизофрении.

Каково лечение шизофрении?

Антипсихотические препараты (нейролептики) являются золотым стандартом, хотя они более эффективны при положительных симптомах (галлюцинации, бред, расстройство мышления), чем при отрицательных или когнитивных. Существует несколько доступных антипсихотиков, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, поэтому трудно сказать, какие из них лучше других — это действительно зависит от того, кто их принимает.

Еще одна вещь, которую следует учитывать при приеме лекарств — это способ применения. У многих пациентов с шизофренией есть состояние, называемое анозогнозией, когда они не осознают своей болезни. И если они не думают, что больны, они не будут принимать лекарства-так что они печально известны тем, что не поддаются лечению. Новые технологии, такие как инъекционные препараты длительного действия или трансдермальные пластыри, помогают этим пациентам придерживаться протокола лечения.

Еще одно лечение, которое следует рассмотреть — это Электроконвульсивная терапия (ЭСТ), которая включает в себя стимуляцию мозга пациента небольшими разрядами электрического тока, пока он находится под наркозом. Есть некоторые доказательства того, что очень тяжело больные пациенты хорошо реагируют на комбинацию клозепина и ЭСТ вместе.

Насколько распространена детская шизофрения?

Детская шизофрения — психическое заболевание, поражающее 1 из 40 000 детей, диагностируется у детей в возрасте до 13 лет. Хотя на бумаге симптомы шизофрении очень похожи на симптомы шизофрении у взрослых, их бывает еще труднее диагностировать у детей, чем у взрослых, потому что симптомы могут быть легко ошибочно приняты за нормальное детское поведение.

Например, ранние признаки включают застенчивость, интроверсию, одиночество, депрессию и маниакальное поведение, все из которых можно списать на «Дети есть дети». Более того, симптомы пересекаются с теми, которые встречаются в других более распространенных детских расстройствах, таких как аутизм и СДВГ, что усложняет постановку точного диагноза.

Лечение выглядит очень похоже на лечение взрослых—антипсихотические препараты в сочетании с психотерапией, с добавлением академической и социальной поддержки. К сожалению, это состояние, скорее всего, не исчезнет даже при лечении, а вместо этого будет продолжаться и во взрослом возрасте. Ранняя диагностика является ключом к тому, чтобы помочь детям и их семьям лучше подготовиться к борьбе с хроническим заболеванием.

Часто задаваемые вопросы

Каковы первые признаки шизофрении?

Ранние признаки шизофрении легко спутать с депрессией. Они включают в себя:

Резкое снижение оценок или производительности труда;
Проблемы с четким мышлением или концентрацией внимания;
Подозрительность или неловкость в отношениях с другими людьми;
Снижение заботы о себе, например, не принимать душ в течение нескольких дней;
Проводить гораздо больше времени в одиночестве, чем обычно;
Сильные, неуместные эмоции, такие как смех, когда кто-то умирает, или отсутствие каких-либо чувств вообще.

В чем разница между шизофренией и шизоаффективным расстройством?

Оба они классифицируются как психотическое расстройство, и оба определяются как имеющие психотические симптомы (галлюцинации, бред). Но у людей с шизоаффективным расстройством, помимо основных психотических симптомов, у них всегда будет настроение, и поэтому они иногда впадают в состояние мании или депрессии.

Что может спровоцировать шизофрению?

Триггеры очень индивидуальны, некоторые распространенные триггеры включают стресс, злоупотребление психоактивными веществами (особенно марихуаной), нарушение цикла сна/бодрствования или прекращение использования антипсихотических препаратов.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!
ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!

Шизофрения - симптомы и диагностика

Шизофрения - серьезное психическое расстройство. Для него характерно сосуществование нарушений мышления, восприятия, эмоций, речи, личности и поведения. Также распространены бред и галлюцинации, например, слышание голосов. Заболевание приводит к неправильному восприятию, интерпретации и переживанию действительности.

Итак, это психотическое расстройство. Существует несколько форм шизофрении - параноидальная, гебефреническая, кататоническая, простая, резидуальная и недифференцированная. Самая распространенная из них - параноидальная шизофрения.

Шизофрения в цифрах

Более 21 млн человек в мире борются с шизофренией. По данным ВОЗ, это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У мужчин болезнь также чаще начинается в более раннем возрасте. Женщины легче переносят симптомы.

Пожизненный риск развития шизофрении составляет 1%.
Люди с шизофренией умирают преждевременно в 2-2,5 раза чаще по сравнению с населением в целом.
Это явление обычно вызывается соматическими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистой системы, нарушениями обмена веществ и инфекционными заболеваниями.

Теории причин развития шизофренических отклонений

В этиологии шизофрении много факторов. Наиболее важные из них включают модель восприимчивости и стресса, в которой восприимчивость определяется изменениями в головном мозге, а стресс может быть триггером болезни.

Шизофрения также имеет мультигенное и семейное происхождение. Важно знать, что риск развития шизофрении у ребенка, один из родителей которого болен, составляет примерно 10-15% и увеличивается до 40%, когда больны оба родителя. Шизофрения может возникать у разнояйцевых (10%) и монозиготных (40%) близнецов.

Также способствует развитию шизофрении повреждение головного мозга во внутриутробном периоде, например, в результате вирусной инфекции, перенесенной беременной женщиной (во втором триместре).

Заболевание чаще встречается:

у детей, чьи матери недоедали при беременности;
у детей, рожденных зимой и ранней весной;
в случае перинатальных осложнений и серологического конфликта (при второй и последующих беременностях).

Также способствуют развитию заболевания дефекты мозга и нарушения допаминергической, серотонинергической и глутаматергической нейротрансмиссии.

Помимо «предрасположенности» к шизофрении играют роль и стрессовые факторы окружающей среды, например, новая работа, прекращение отношений, поступление в университет, прием психоактивных веществ. Рецидивы заболевания обнаруживаются у пациентов с нестабильным семейным положением.

Продромальные симптомы шизофрении

Согласно теории уч. Блейлер, основные симптомы шизофрении включают «4A»:

нарушения A социального мышления;
A fect;
A utism (аутизм);
A mbitendency (противоречие действий).

Диагноз шизофрении основывается на углубленном психиатрическом обследовании, включая подробное интервью с пациентом и его близким окружением, а также наблюдение за их симптомами и поведением.

Первые симптомы, предсказывающие начало шизофрении, могут появиться уже в детском или подростковом возрасте. Дети ведут себя по-разному - могут быть замкнутыми, эмоционально сдержанными, неповоротливыми. Также обнаруживаются изменения личности и функционирования.

Наиболее частые продромальные симптомы шизофрении, наблюдаемые примерно за год до появления абсолютных симптомов:

социальная изоляция;
снижение предыдущей активности;
пренебрежение гигиеной и одеждой;
дезадаптация и притупление аффекта (эмоций);
отвлечение речи, обеднение речи;
причудливые убеждения;
фантазийное мышление;
безынициативность;
пониженная чувствительность к эмоциональным и физическим раздражителям;
жалобы на недомогание и различные недуги;
интерес к абстракции;
причудливое, необычное социальное функционирование.

Характерные симптомы шизофрении

Для шизофрении характерны положительные и отрицательные симптомы.

Характерные симптомы шизофрении

Первая группа симптомов включает продуктивные симптомы, такие как бред и галлюцинации. Заблуждения - это ложные, болезненные убеждения, очень сильно воспринимаемые как реальность, «не поддающиеся фактическим контраргументам». Пациент переживает то, чего на самом деле не существует и «не бывает».

Бредовые иллюзии - пациент думает, что на него клевещут и за ним наблюдают.
Бред преследования - вера в то, что за вами, например, кто-то следит и подслушивает. Пациент также думает, что кто-то может причинить ему вред или его высмеивает.
Бред раскрытия мыслей (пациент считает, что его мысли известны другим; «озвучены»).
Бред влияния - вера в то, что все, что касается пациента, находится под влиянием других людей, и даже объекты.

Галлюцинации представляют собой «восприятие объектов, которые не существуют в действительности, сопровождаемые ощущением, что воспринимаемый объект действительно существует в пространстве, соответствующем данному чувству.

Галлюцинации обычно связаны со слухом: пациент слышит различные звуки или голоса, которые говорят ему или ей что нужно что-то сделать, комментируют поведение или насмехаются над ним. Их сопровождает так называемая психотическая тревога.

Пациент также может «слышать» внутренние голоса, исходящие изнутри своего тела, например, из головы. Больной думает, что может с ними поговорить. Это псевдогаллюцинации.

Помимо бреда и галлюцинаций, к положительным симптомам относятся нарушения в форме:

мышления;
возбуждения;
величия;
преследования;
подозрительности;
враждебности.

Их можно интерпретировать как странное поведение. Симптомы могут появляться внезапно или постепенно.

К отрицательным (дефектным) симптомам шизофрении относятся:

притупление аффекта, обеднение языка тела и мимики;
эмоциональная отстраненность;
апатия;
отсутствие инициативы в установлении контактов с людьми, социальная изоляция, ведущая к аутистическому отношению;
ослабление способности абстрактно мыслить;
снижение или отсутствие спонтанности речи и поведения;
невозможность отличить реальный мир от мира фантазий;
стереотипное поведение.

При шизофрении также могут возникать симптомы, нехарактерные для этого заболевания, такие как тревога, депрессия, ипохондрические установки, неприспособленность к социальным нормам, нарушения концентрации внимания, ориентации, слабость воли, импульсивность, отсутствие критики.

Кроме того, могут быть обнаружены симптомы дезорганизации шизофрении: нарушения мышления, ориентации, памяти и спутанность сознания.

При оценке симптомов шизофрении полезны следующие шкалы:

PANSS - шкала положительных и отрицательных синдромов, шкала положительных и отрицательных симптомов;
SANS / SAPS - шкала оценки отрицательных симптомов / шкала оценки положительных симптомов;
шкала оценки положительных симптомов.

Классификация МКБ-10

Критерии МКБ-10 полезны в диагностическом процессе шизофрении. Для постановки диагноза шизофрения следует указать один из следующих симптомов:

идеи референции и иллюзии относительно референции или преследования;
слуховые галлюцинации, говорящие или обсуждающие между собой пациента от третьего лица (например, он пошел, он убивает), или комментирующие его поведение, звук, исходящую из любой части тела;
причудливые и абсурдные заблуждения (управление погодой, влияние на судьбу вселенной и т. д.);
выявление мыслей, слышимость чужих мыслей, отправка мыслей.

Если ни один из вышеперечисленных симптомов не присутствует, шизофрения может быть диагностирована при наличии двух из следующих групп симптомов:

сосуществование галлюцинаций и иллюзий, отличных от перечисленных выше, характерных для шизофрении;
вместо бреда могут быть переоцененные мысли;
кататонические симптомы;
негативные симптомы;
нарушения мышления и речи в виде отвлечения внимания, неологизмов, разрывов и включений в процессе мышления.

Шизофрения может быть диагностирована, если вышеуказанные критерии соблюдались в течение как минимум одного месяца или меньше, если симптомы исчезли после лечения. Заболевание не диагностируется у людей, зависимых от психоактивных веществ, или у пациентов с диагностированными органическими изменениями мозга, например, при болезни Альцгеймера.

Классификация МКБ-10 также касается нескольких форм шизофрении. Выделяют следующие варианты болезни:

Параноидальный - с галлюцинациями, псевдосновидениями и иллюзиями;
Кататонический - потеря контакта с окружающей средой в сочетании с какатоническими симптомами: ступор, ригидность мышц, восковая гибкость тела;
Гебефренический - притупление или дезорганизация аффекта, аномальные эмоциональные реакции и странное поведение;
Остаточный - с доминирующими негативными симптомами;
Простые - начало в детстве или подростковом возрасте, характерное медленное, но неуклонное прогрессирование заболевания с потерей влечения и интересов, снижение социального функционирования, аутистический настрой, отсутствие положительных симптомов;
Недифференцированный - включает признаки различных форм шизофрении. Обострения могут протекать как разные формы - сначала параноидальная шизофрения, затем гебефреническая шизофрения.
Постшизофреническая депрессия - единичные симптомы шизофрении с депрессивными симптомами.

Дифференциация шизофрении от других состояний

Дифференциальная диагностика шизофрении должна основываться на исключении расстройств с аналогичным течением:

аффективные расстройства;
шизоаффективные;
шизотипические;
бредовые расстройства;
депрессивный ступор;
острый психоз;
параноидальные личностные и соматические заболевания;
неврологические состояния: опухоли головного мозга, церебральная гипоксия, внутричерепное кровотечение, кальцификация базальных ганглиев, например, болезнь Фара, болезнь Крейтцфельда-Якоба, деменция с тельцами Леви, эпилепсия;
гормональные нарушения: гиперактивные или пониженные паращитовидные железы, болезнь Аддисона и болезнь Кушинга;
инфекционно-воспалительные заболевания: СПИД, болезнь Лайма, энцефалит, узелковый полиартериит;
другие: электролитные нарушения и гипогликемия, болезнь Вильсона, отравление тяжелыми металлами, дефицит витаминов B1 и B12.

Также бывает, что симптомы, похожие на шизофрению, возникают при фармакотерапии других заболеваний. К лекарствам, которые могут вызывать побочные психотические эффекты, относятся: кортикостероиды (психоз, мания), анаболические гормоны (психоз) и леводопа (галлюцинации, бессонница).

Читайте также: