Врожденный анкилоблефарон: причины, диагностика, лечение

Обновлено: 08.05.2024

Блефарит - это воспаление края век. Заболевание очень распространено и доставляет много беспокойства тем, кого поражает. Основные жалобы: зуд век, сонливость, зрительное утомление, косметический дефект.

Существуют три формы блефарита (фактически это три стадии одного процесса).

Простой блефарит. Край века утолщенный и покрасневший. Все.
Чешуйчатый блефарит. К признакам простого блефарита добавляются чешуйки, которые как перхоть лежат на ресницах и коже края век. Появляются чешуйки из-за болезненного шелушения кожи края век.
Язвенный блефарит. Он возникает, когда к простому или чешуйчатому блефариту присоединяется гнойная инфекция. Из-за сильного зуда век больной постоянно чешет или трет глаза, в результате могут появляться микротравмы, мелкие царапины на коже края век. Если в них попадает инфекция, появляется нагноение. Гной запекается в корки, которые очень плотно сидят на коже края век. Отодрать их без боли невозможно. Нередко вместе с коркой отрываются влипшие в нее ресницы. Из ложа реснички при этом может выделяться капелька гноя. Сняв корки с края век, мы обнажаем язвы, которые и дали название блефариту. На них опять нарастают корки, так создается порочный круг.

Осложнения возникают только при язвенном блефарите: облысение век, неправильный рост ресниц, деформация края век, заворот или выворот век, которые приводят к слезотечению.

Причины блефарита.

Основной причиной блефарита, как ни странно, является отказ от ношения очков либо неправильно подобранные очки. Поэтому лечение блефаритов я всегда начинаю с подбора очков. Поэтому основные возрастные группы риска по блефариту - школьники, студенты (у них повышенная зрительная нагрузка) и 35-40 лет (уже нужны очки для близи, но люди еще пытаются без них обойтись). Вторая по частоте причина блефарита - глисты. Третья - заболевания желудочно-кишечного тракта. На четвертом месте стоит повышения уровня сахара крови. Причем совсем необязательно это диабет. Лишние сладости вызывают временное повышение сахара в крови, потому что сразу так много инсулина не вырабатывается. Диабета еще нет, а на веках это уже отражается. Особенно часто при излишне углеводистом питании возникает язвенный блефарит. Последние места в списке причин блефарита занимают снижение защитных сил организма, запыленность помещения, длительное пребывание на открытом воздухе, авитаминоз и так далее.
Кстати, те же самые причины приводят к хроническому конъюнктивиту. И уж если совсем не повезет, развивается блефароконъюнктивит.

Лечение.
Учитывая вышесказанное, ясно, что начинать лечение надо с подбора очков (до 28 лет - обязательно с атропинизацией). Если есть проблемы с желудком или кишечником - обратиться к гастроэнтерологу, соблюдать режим питания и диету. Профилактически выпить таблетку противоглистного средства (посоветуйтесь со своим врачом).
Врач порекомендовал бы при нынешней экологической ситуации раз в год пить противоглистные средства. Даже если анализ кала на яйца глист отрицательный.
Если ничего не нашли - еще не факт, что ничего нет.

Далее, сбалансировать питание, ограничить сладости и выпечку. В идеале - сахар везде заменяем медом, если это недоступно, хотя бы чай пьем с медом вместо варенья или пирожного. В рационе питания половина съеденной пищи должна быть растительного происхождения, причем две трети ее - в сыром виде. Полезно вечером выпить стакан кефира.

Местное лечение.

Простой блефарит.
Появился хороший препарат - Блефарогель1. (Есть еще Блефарогель2, он применяется при демодекозном блефарите, его должен назначить врач). Блефарогель1 можно применять и профилактически, и как косметическое средство для ухода за веками после снятия макияжа. Шарик геля выдавливают на кончик ватной палочки и протирают корни ресничек.

Чешуйчатый блефарит.
Все чешуйки с кожи и с ресничек надо снять. Это можно делать БЛЕФАРОГЕЛЕМ1. Хорошо помогает также настойка календулы. Ватной палочкой, смоченной в настойке календулы (и обязательно отжатой), протираем края век, следя, чтобы не попасть в глаз. После этого края век надо смазать тетрациклиновой глазной мазью. Процедуру хорошо проводить перед сном, курс лечения 2 недели.

Язвенный блефарит.
Все корочки надо снять. Предварительно их надо размочить. Для этого ватные тампоны намочить в слабо-розовом растворе марганцовки, или в чайной заварке, или просто в кипяченой воде, слегка отжать и наложить на закрытые глаза на 3-5-7 минут. После этого пинцетом или эпилятором все корки аккуратно отодрать. Обнажившиеся язвочки надо прижечь зеленкой, при этом следить, чтобы она не попала в глаза! Именно зеленкой, а не спиртом, чтобы вы видели, какие язвы вы прижгли, а какие нет, и ничего не пропустили. Теперь все язвочки надо густо смазать тетрациклиновой глазной мазью и в течение дня повторно смазывать мазью до 10 раз. Если вы все сделаете правильно, под мазью пойдет нежная эпителизация ранок, язвы заживут и больше беспокоить не будут. Если хотя бы один раз опоздать с мазью - опять нарастут корочки, и тогда всю неприятную процедуру надо повторять с самого начала, с размачивания.

Как правильно прижигать язвы зеленкой?

Берете ватную палочку, а лучше - сами наверните микроскопический кусочек ватки на деревянную зубочистку.
Окуните ее кончик в зеленку и плотно отожмите. Палочка должна быть практически сухая.
Теперь прикладывайте ее к поверхности язвочек. Окрашивает - хорошо, все правильно. Если перестала окрашивать - опять слегка окунаете кончик палочки в зеленку и плотно отжимаете. И так до конца процедуры.

Если вы лечите блефарит у ребенка, кто-то должен его крепко держать. Дети обычно сопротивляются, так как приятного в этой процедуре мало.

Анкилоблефарон

Анкилоблефарон - глазная патология, при которой наблюдается сращение краев век (частичное или полное), в результате чего глазная щель сужена либо отсутствует полностью.

Типы анкилоблефарона

В офтальмологии анкилоблефарон принято разделять на врожденный и приобретенный.

Сращение век, обусловленное врожденным анкилоблефароном, как правило, локализовано у височного края, со стороны носа - значительно реже. При сращении век со стороны носа, зачастую слезная точка смещается в сторону. Это служит причиной удлинения нижнего слезного канальца, увеличения размера слезного мешочка, который прочно приращен к задней поверхности нижнего века. Врожденное сращение век иногда бывает в варианте тонкого соединительнотканного тяжа, рассматривать который нужно как последствие полного сращения век в период внутриутробного развития эмбриона. При этом, в просвете между краями век определяется неизмененного вида глазное яблоко. Врожденный анкилоблефарон зачастую сопровождается некоторыми иными аномалиями развития глаза, в том числе: врожденным птозом, анофтальмом, микрофтальмом и пр. В некоторых случаях возможно достоверно установить наследственный тип передачи аномалии развития органа зрения по рецессивному или доминантному пути.

Приобретенный анкилоблефарон может возникать при ожоге век химическими веществами - кислотами и щелочами, как осложненное последствие дифтерии, а также при прочих заболеваниях и травмах, которые сопровождаются возникновением изъязвлений по краю век. При приобретенном анкилоблефароне нередко возникновение и симблефарона - сращения конъюнктивы глаза и глазного яблока.

Лечение

Лечение любого типа анкилоблефарона возможно только хирургическим способом. При этом выполняют рассечение сросшихся краев век с покрытием их слизистой оболочкой, без дополнительных швов. Прогноз для функции век и остроты зрения, хороший.

Профилактика анкилоблефарона

С целью предупреждения приобретенного анкилоблефарона, при ожогах или ранениях век, а также при заболеваниях глаз, сопровождающихся изъязвлениями по краю век, необходимо предпринимать следующие меры: закладывать между краями век мазь, а также защищать их специальными прокладками.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами-офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения в "МГК" рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по телефону 8 (499) 322-36-36 или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Симблефарон

Этиология и патогенез

Причины, по которым может возникать это сращение, включают ожог поверхности глаза, вызванный термическим или химическим повреждением, ранения глаза или его придатков, существенные воспалительные изменения в области слизистой оболочки (трахома, дифтерия, пемфигус). Чаще всего симблефарон является следствием нарушения поверхности конъюнктивальной оболочки глазного яблока и века. Результатом такого изменения является сращение между собой раневых поверхностей в процессе регенерации.

Симптомы

Иногда симблефарон образуется только на ограниченной области. В этом случае спайки поражают довольно небольшую часть поверхности века, то есть формируются тяжи или перемычки. Различают задний частичный симблефарон, при котором спайки локализуются в районе сводов, а передний край век остается свободным, и передний частичный симблефарон. В последнем случае под область сращения можно легко завести гибкий зонд. Если симблефарон полный, то вся поверхности слизистой оболочки века срастается с поверхностными клетками глаза.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие тяжей и спаек, необходимо своевременно проводить обработку раневых поверхностей при ожоге химическими реагентами или теплом. Также следует лечить другие заболевания, которые могут сопровождаться поражением слизистой оболочки глаза. Если имеется повреждение глаза с образованием раневых поверхностей, то следует провести специальную хирургическую обработку самого глазного яблока и его придатков.

Лечение симблефарона

При обширной раневой поверхности применяют лоскут на ножке, который обычно имеет стебельчатую форму и получается из соседних областей слизистой оболочки. При отсутствии подходящих участков слизистой, для пересадки можно использовать внутреннюю поверхность губы. Если речь идет о полном сращении, то раневая поверхность довольно обширная, поэтому требуется пересадка слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки. После трансплантации лоскута слизистой оболочку для лучшего эффекта используют специальные капли и мази, в составе которых имеются глюкокортикостероиды.

Прогноз

При частичном симблефароне прогноз для пациента довольно благоприятный. При полном сращении и анкилоблефароне в процессе лечения нередко возникают различного характера. Даже в случае успешной пересадки большого лоскута слизистой оболочки, часто приходится проводить дополнительное вмешательство, направленное на устранение помутнения в роговице (кератопластика и кератопротезирование).

Где лечить?

В связи с тем, что течение заболевания во многом зависит от того, на какой стадии оно диагностировано и вовремя ли оказана хирургическая помощь, при подобном состоянии следует обращаться только к зарекомендовавшим себя специалистам. При выборе клиники необходимо обращать внимание не только на уровень квалификации офтальмологов, но и на оснащение операционных. Только при комплексных усилиях можно достичь оптимального результата в борьбе с симблефароном.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Аниридия ( Иридеремия )

Аниридия - это редкое, в большинстве случае генетически детерминированное заболевание глаз, для которого характерно полное или частичное отсутствие радужной оболочки. Клинически проявляется снижением остроты зрения, горизонтальным нистагмом и светобоязнью. Для диагностики заболевания необходимо провести осмотр переднего отдела глазного яблока, офтальмоскопию, тонометрию, гониоскопию, ультразвуковую биомикроскопию, исследовать клиническую рефракцию. Установить этиологию аниридии можно при помощи генетического тестирования. Специфическое лечение аниридии основывается на трансплантации искусственной радужки.

МКБ-10

Общие сведения

Аниридия (иридеремия) относится к ряду орфанных (редких) заболеваний, характеризующихся гипоплазией радужной оболочки глаз. Частота распространения заболевания в среднем составляет 1:70000. К ассоциированным с аниридией заболеваниям относят синдром Гиллеспи и WAGR-синдром. Пациенты с иридеремией входят в группу риска развития катаракты, глаукомы, помутнения роговицы. В связи с наличием генетической мутации гена PAX6 высока вероятность возникновения патологий других органов и систем организма.

Наследственная предрасположенность наблюдается у 65% больных аниридией, поскольку заболевание может передаваться, как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу. В 35% случаев патология носит спорадический характер, вызванный впервые проявившейся мутацией. Заболевание в равной степени распространено среди мужского и женского пола, не имеет расовых отличий и особенностей в географическом распространении.

Причины аниридии

Этиологическим фактором развития врожденной аниридии является мутация гена PAX6, что локализуется на 11 хромосоме. Данный ген кодирует факторы транскрипции, которые на этапе эмбриогенеза индуцируют развитие глазного яблока, а также регулируют процессы дифференциации органов центральной нервной системы, носа, поджелудочной железы. В случае патологии экспрессии гена PAX6 нарушается формирование анатомических структур глазного яблока, которое происходит на 12-14 неделе гестации. Причиной развития аниридии может выступать травматическое повреждение глаз, сопровождающееся отрывом радужки у корня.

Патогенез

Патогенез данного заболевания напрямую зависит от степени функциональной активности аллелей гена PAX6. На протяжении дифференциации радужки снижается степень экспрессии белковых структур цитокератинов и факторов адгезии. В свою очередь, теряется способность клеток к миграции из нервного гребня к месту формирования стромы радужной оболочки.

При низкой степени экспрессии гена не происходит на должном уровне дифференциация хрусталика и пигментного эпителия сетчатки, что является предпосылкой к комбинации врожденной катаракты и аниридии. При вовлечении в патологический процесс угла передней камеры глаза и трабекулярного аппарата развивается врожденная глаукома. В более зрелом возрасте глаукома возникает из-за образования синехий. Также в роли фактора, играющего роль в развитии аниридии, выступает дефицит лимбальных стволовых клеток.

Симптомы аниридии

По происхождению в современной офтальмологии выделяют врожденную и приобретенную (травматическую) формы аниридии. Симптомы травматической иридеремии зависят от степени повреждения радужной оболочки. С клинической точки зрения выделяют полную, частичную и сочетанную с Гиллеспи и WARG-синдромом аниридию.

Полная форма заболевания характеризуется наличием небольших остатков корня радужки. Клинически заболевание проявляется снижением остроты зрения, что связано с недоразвитием структур глазного яблока. Степень снижения остроты зрения напрямую зависит от наличия в анамнезе катаракты, глаукомы и кератопатии. Отсутствие радужной оболочки приводит к повышенной светочувствительности. Одним из симптомов полной аниридии является горизонтальный нистагм в сочетании с косоглазием.

Для частичной аниридии свойственна та же симптоматика, что и для полной формы патологии. Но в связи с тем, что для заболевания характерна легкая степень гипоплазии стромы радужной оболочки, клинические проявления слабо выражены.

WARG-синдром, помимо аниридии, включает в себя опухоль Вильмса (злокачественная нефробластома), заболевания мочеполовой системы и задержку психического развития. Часто в данный симптомокомплекс входит панкреатит и хроническая почечная недостаточность. Внешний вид пациентов может сопровождаться гемигипертрофией (гипертрофией мышечного аппарата одной из половин тела). На ранних этапах развития синдром может не иметь выраженных клинических проявлений, что является причиной гиподиагностики.

Синдром Гиллеспи характеризуется сочетанием аниридии с клинической картиной мозжечковой атаксии и умственной отсталости. У ряда пациентов отмечают птоз, снижение слуха и стеноз клапана легочной артерии.

Диагностика

В комплекс диагностических мероприятий при аниридии включают визуальный осмотр передних отделов глаз, офтальмоскопию, тонометрию, гониоскопию, исследование клинической рефракции и ультразвуковую биомикроскопию. Генетический анализ позволяет определить причину развития аниридии. Его проводят только в случае врожденных форм заболевания.

Осмотр глаза. При осмотре передних отделов глаз не удается визуализировать радужную оболочку. В частных случаях наблюдаются небольшие скопления радужки, что наиболее характерно для травматической или частичной аниридии. Методом офтальмоскопии удается выявить гипоплазию центральной части сетчатки и зрительного нерва, что свойственно для полной формы аниридии.
Тонометрия. Позволяет измерить внутриглазное давление (ВГД). Повышение ВГД выше толерантных значений является фактором риска глаукомы. Пациентам с аниридией рекомендовано измерять ВДГ при помощи прибора ICare, что позволяет провести манипуляцию без анестетиков. С целью профилактики развития глаукомы необходимо проводить тонометрию и офтальмоскопию в динамике. Гониоскопия требуется пациентам с повышенным ВДГ для дополнительного осмотра передней камеры глаза.
Исследование клинической рефракции. Проводится методом скиаскопии, прямой офтальмоскопии или рефрактометрии. В зависимости от сопутствующей патологии может выявляться эмметропическая, гиперметропическая и миопическая рефракция.
УЗ-биомикроскопия. Метод ультразвуковой биомикроскопии позволяет оценить остаточную ткань радужной оболочки и исследовать глазное дно у больных катарактой или кератопатией.
Генетические анализы. Для подтверждения наследственной аниридии выполняется FISH-тест и исследования на определения типа дефекта гена PAX6. Проведение FISH-теста необходимо для исключения WARG-синдрома. До момента проведения генетического анализа необходимо 1 раз в 3 месяца проводить УЗИ почек и органов малого таза.
Другие исследования. В качестве дополнительных методов исследования применяется оптическая когерентная томография, зрительные вызванные потенциалы и топография роговицы.

Лечение аниридии

Специфическое лечение аниридии основывается на имплантации искусственной радужки. Протез состоит из специального гидрогеля с отверстием, соответствующим зрачку. Цвет искусственной радужки подбирают в соответствии с цветом глаз пациента. Оперативное вмешательство проводится при помощи транссклерального хирургического доступа.

Имплантация искусственной радужки показана пациентам с травматической аниридией. При врожденных формах заболевания оперативное вмешательство проводится только в том случае, если риск повреждения роговицы является минимальным. При сочетании аниридии с катарактой тактика операции сводится к имплантации протеза, замещающего, как радужку, так и хрусталик.

Симптоматическое лечение включает в себя использование косметических контактных линз для скрытия дефекта радужной оболочки. При повышении внутриглазного давления рекомендовано использовать капли из группы ингибиторов карбоангидразы, простагландинов и бета-блокаторов. Для профилактики развития кератопатии необходимо использовать увлажняющие капли и гели. Всем пациентам необходимо носить солнцезащитные очки, которые обеспечивают 100% блокировку ультрафиолетовых лучей.

Прогноз и профилактика

Специфические меры по профилактике аниридии не разработаны, т. к. заболевание связано с генетической мутацией. Семье, в которой один из родителей болен аниридией, перед планированием беременности необходимо проконсультироваться у генетика и врача-офтальмолога. Профилактика травматической аниридии сводится к соблюдению техники личной безопасности, т. к. сильный удар может стать причиной отрыва радужной оболочки.

При соблюдении всех рекомендаций прогноз при врожденной аниридии для жизни благоприятный. Развитие глаукомы или ассоциация аниридии с Гиллеспи и WARG-синдромом может стать причиной ранней инвалидизации пациента.

2. Генетические аспекты врожденной аниридии/ Васильева Т.А.,Поздеева Н.А.,Воскресенская А.А. и др.// Практическая медицина. - 2015.

3. Клинические особенности врожденной аниридии в детском возрасте/ Воскресенская А.А., Поздеева Н.А.,Васильева Т.А. и др.// Российская педиатрическая офтальмология. - 2016.

Анкилоблефарон - патологическое состояние, характеризующееся срастанием краев век. В процессе развития этого недуга между веками формируются тяжи, то есть кожные нити, соединяющие нижнее и верхнее веко. Представленное заболевание зачастую является врожденным, когда ребенок появляется на свет уже со сросшимися веками.

Особенности и причины патологии

Специалисты выделяют две основных причины патологии:

Врожденная форма анкилоблефарона встречается у людей с синдромом Хэя-Уэллса, подколенным птеригиумом и прочими недугами. В ряде случаев рассматриваемое заболевание возникает уже в процессе жизни человека, то есть имеет приобретенную форму. Основными причинами здесь считаются механические травмы, различные виды ожогов, воспаления кожных покровов век.

Клиническая картина

Представленный недуг легко диагностируется по внешним проявлениям. К ним относятся:

сросшиеся веки (при врожденной форме сращивание начинается от края глаза);

неправильное положение слезных органов, которые смещены к носоглотке;

наличие кожных перетяжек между веками;

увеличение размеров слезного канальца.

Анкилоблефарон нередко сопровождается дополнительными дефектами, например, аномальная форма черепной коробки, различные по размерам расщелины носоглоточной полости. Приобретенной форме заболевания сопутствуют патологии зрительных органов, болезненная симптоматика глаз, рубцовые образования на веках и расположенных рядом эпителиальных покровах. При тяжелом протекании недуга кожные ткани отмирают.

Специфика диагностики и терапии

Если идентификация состояния глазного яблока не представляется возможной, то выполняют компьютерную томографию орбиты глаза, а также методом УЗИ изучают мягкие ткани. С помощью указанной диагностики определяют скрытые патологии развития. Когда анкилоблефарон является приобретенным, то применяют метод биомикроскопии, производят диагностические процедуры, позволяющие определить остроту зрения, давление внутри глазного яблока, деструктивные изменения глазного дна. Иногда используют методы МРТ или УЗИ.

Лечение анкилоблефарона консервативными способами не дает эффекта, поэтому единственным вариантом избавиться или облегчить развитие недуга становится окулопластика. При приобретенной форме заболевания изначально снимают воспаление, после чего проводят операцию по разъединению сросшихся век.

Существуют профилактические меры, позволяющие минимизировать риск возникновения анкилоблефарона. Среди них - профилактика травматизма, особенно в производственной сфере, соблюдение техники безопасности, например, при манипуляциях с горячими или агрессивными кислотно-щелочными смесями, грамотное и незамедлительное лечение инфекционных заболеваний. Врожденный анкилоблефарон предупредить невозможно.

Читайте также: