Диагностика перелома нижней конечности. Сбор анамнеза, обследование
Обновлено: 26.04.2024
Избавиться от симптомов заболевания и устранить причину, Вам помогут лучшие врачи медицинского центра Елены Малышевой . Откладывание лечения может усугубить ситуацию , поэтому не откладывайте запись на прием. Позвонить: 8 (495) 191-31-29
Что такое переломы конечностей?
Переломом кости конечности называют частичное или полное нарушение ее целостности. Провоцирующим фактором перелома может послужить внешняя сила (чрезмерное давление, удар) или некоторые заболевания, которые делают костную ткань хрупкой. В числе типичных симптомов перелома: патологическая подвижность, костный хруст, внешняя деформация конечности, отек тканей, ограничение функции и резкая боль. Диагноз выставляют на базе анамнеза, жалоб пациента, результатов визуального осмотра и рентгенографии. Лечение перелома может быть консервативным или хирургическим.
В клинической практике переломы конечностей диагностируют чаще остальных - в 61,2% случаев. Около 80% всех переломанных костей приходится на трубчатые - бедренную, лучевую, тазовую. Чаще остальных с переломами рук и ног обращаются мужчины в возрасте 20-40 лет.
Виды перелома конечностей
Переломы конечностей, как и прочие анатомические повреждения, бывают двух типов:
- открытый - с нарушением целостности мягких тканей;
- закрытый - без нарушения целостности кожи и подкожной клетчатки.
В зависимости от локализации костных фрагментов выделяют переломы:
Причины перелома конечностей
Кости рук и ног обычно ломаются по следующим причинам:
- Удар, падение с высоты.
- Сильное сдавление кости элементами разных массивных конструкций.
- Насильственное движение. К примеру, винтообразный перелом большеберцовой кости возникает при чрезмерном повороте ноги при катании на льду.
- Влияние патологического процесса на костную ткань. Перелом может стать следствие кисты, развития рака.
Точное определение причины перелома кости важно для подбора правильного лечения.
Диагностика перелома конечностей
Диагностика любых видов повреждений не представляет больших затруднений. Куда большее значение имеет диагностика осложнений - внутреннего кровотечения, повреждений нервов, травматического шока.
Для уточнения диагноза, исключения осложнений доктор назначает следующие диагностические процедуры:
Рентгенография. За счет визуализации поврежденного участка удается определить степень смещения костных фрагментов и исключить/подтвердить повреждение прочих близлежащих структур.
Компьютерная томография (КТ). Речь идет о более точном методе рентгенографии, который позволяет визуализировать на экране трехмерное изображение пораженной области. Методика не применяется рутинно - только, если у врача возникают сомнения. Исследование помогает еще более точно и детально оценить состояние костей.
В нашей клинике проводятся безопасные и эффективные диагностические исследования, позволяющие оперативно поставить точный диагноз и сразу приступить лечению.
Консервативное лечение перелома конечностей
Характер лечения зависит от особенностей клинического случая. В нашей клинике практикуют следующие консервативные методы терапии:
- Применение гипсовых повязок. Гипс накладывают после закрытого сопоставления костных фрагментов или без него (при отсутствии смещения). Рука или нога при этом находится в правильном анатомическом положении, пальцы остаются открытыми для предупреждения сбоев трофики тканей и выявления отека.
- Тракция. Врач применяет скелетное, манжеточное, клеевое или лейкопластырное вытяжение. Таким способом удается нивелировать действие мышечных пластов, прикрепленных к костным отломкам, предупредить их смещение и создать благоприятные условия для восстановления костной ткани.
- Функциональные методики. Они подразумевают минимальную иммобилизацию или ее полное отсутствие. Тактика оправдана при трещинах на трубчатых костях и повреждениях небольших костей.
Строгий врачебный контроль хода консервативной терапии позволяет нам обещать пациентам наилучший прогноз лечения.
Хирургическое лечение перелома конечностей
Операция при лечении поврежденных костей необходима при открытых переломах с выраженным смещением костных отломков. Хирургическое лечение преследует сразу несколько целей - уменьшение боли, остановка кровотечения, репозиция костных отломков и стабилизация их правильного положения.
При тяжелых переломах хирурги нашей клиники прибегают к остеосинтезу. В ходе оперативного вмешательства врач соединяет и прочно фиксирует между собой костные отломки, используя специальный металлический крепеж. При остеосинтезе кость восстанавливается правильно и быстро.
Симптомы переломов конечностей
Как и любое повреждение костей, перелом конечностей сопровождается болезненностью. Выраженность боли зависит от характера повреждения, особенностей организма (восприятие боли) и наличия смещенных костных фрагментов.
Кроме болевого синдрома, при переломе наблюдаются следующие симптомы:
Отек
Припухлость в области повреждения кости возникает в результате травмирования мягких тканей и развития в них воспаления.
Подкожное кровоизлияние
Острые костные отломки прокалывают мелкие кровеносные сосуды, кровь из которых изливается под кожу - образуется гематома.
Деформация и нарушение функции конечности
В связи со смещением костных фрагментов рука или нога может укоротиться или деформироваться иным образом. Движение конечности бывает ограничено в определенной плоскости или бывает фактически невозможно.
Переломы: признаки, диагностика
Травм в современном мире избежать сложно. Самыми сложными в плане самочувствия пациента и лечения врачами являются переломы. Признаки переломов можно выявить в жалобах пациента, при сборе анамнеза, в симптоматике и во время проведения диагностических манипуляций. Конечно, когда перед глазами открытая рана, из которой торчат отломки, в диагнозе почти не приходится сомневаться. Однако при закрытых переломах признаки нарушения целостности кости нужно знать и пациенту, что заставит его обратиться за медицинской помощью, и врачу, чтобы правильно поставить диагноз и заняться лечением.
Признаки переломов костей в жалобах и анамнезе
Во время расспроса подробно выясняют механизм травмы. Зачастую уже это может натолкнуть на правильный диагноз. Пациент должен рассказать доктору, как он получил повреждение, при каких обстоятельствах, с чего начиналось заболевание, как симптомы протекали в динамике, проводилось ли какие-либо лечение.
Осмотр пациента с переломом
На приеме у травматолога Вас попросят раздеться: только так можно определить симметричность различных областей. Обращают внимание на походку, нарушение пропорций тела. Далее - положение тела. Активное положение говорит о незначительной травме. Признаком перелома костей является вынужденное либо пассивное положение тела или конечности. Вынужденную позу пациент принимает, чтобы уменьшить болевой сидром, найти удобное положение.
Достоверным признаком повреждения считается деформация оси конечности. На верхней и нижней конечностях есть по 3 точки, через которые проходит прямая линия. Ее отклонение в ту или другую сторону говорит о повреждении, но не о его характере, так как это может быть и перелом, и вывих.
Пальпаторно выявляют такие признаки перелома как отечность тканей в данной области, их повышенную температуру по сравнению с другими участками, в некоторых случаях - костный хруст под пальцами.
Чтобы произвести оценку функционального состояния, определяют объем движений в суставе, совершаемых самим пациентом или руками врача. Измеряют их в градусах и обязательно сравнивают с показателями здорового сегмента. Подвижность при переломах чаще избыточна, однако бывает и ограниченной.
Помимо этого, измеряют длину и окружность, если повреждена конечность, и сравнивают ее с симметричной. При переломе - укорочение конечности истинное, при вывихе - относительное, то есть длина сегмента от тазобедренного до коленного сустава, от колена до лодыжки совпадают с симметричными участками, а длина всей конечности укорочена. Таким образом, истинное укорочение, когда не одинаковы результаты измерение и сегментов, и конечности, является достоверным признаком закрытого перелома костей.
Признаки переломов в диагностических методах
Для подтверждения костного повреждения обязательно выполняют рентгеновские снимки. Чтобы не ошибиться с диагнозом, нужны как минимум снимки в 2х взаимно перпендикулярных проекциях, а иногда - еще и в косых. Компьютерную томографию в таких случаях делают реже.
Лабораторные методы практически не имеют значения, только если в образцах мочи обнаруживают нейтральный жир, что говорит об жировой эмболии при повреждении костной целостности.
Пациенту не лишним будет знать признаки переломов костей, чтобы самому заподозрить у себя повреждение. К сожалению, при незначительных травмах пострадавшие могут поздно обращаться к врачам-травматологам, списывая боль и отечность на простой ушиб. Наши доктора в ГарантКлиник всегда готовы помочь своим пациентам, провести тщательный осмотр и выполнить нужные обследования. А наши цены на ортопедические и травматологические услуги делают их доступными всем слоям населения.
Перелом кости
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Перелом кости: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Перелом - это полное или частичное нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением окружающих кость мягких тканей и нарушением функции поврежденного сегмента. Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерных нагрузок. Переломы могут быть закрытыми, когда не повреждаются кожа и окружающие ткани, и открытыми, когда происходит разрыв окружающих тканей и кожи, а сломанная кость контактирует с окружающей средой через просвет раны.
Причины переломов
Выраженность и особенность перелома зависят от вида кости, состояния костной ткани, вектора и области приложения травмирующей силы:
- Травматические (механические) переломы обычно возникают в результате внезапного воздействия значительной механической силы на здоровую кость, например, при падении, ударе, дорожно-транспортных происшествиях или во время активного отдыха и занятий спортом (спортивные травмы).
- Стрессовые (усталостные) переломы - это мелкие частичные переломы костей, вызванные повторяющейся умеренной нагрузкой, а не конкретной травмой. Они могут возникать, например, у бегунов на дальние дистанции или у солдат, идущих с тяжелым весом на спине.
- Патологические (спонтанные) переломы возникают, когда небольшое или минимальное воздействие приводит к перелому кости, пораженной каким-то заболеванием. Такое происходит при остеопорозе, остеомиелите, раке, инфекциях, опухолях костной ткани (остеомах, остеобластомах и т.д.), системных заболеваниях соединительной ткани, генетических болезнях и пороках развития. Таким образом, для получения перелома достаточно неудачно шагнуть со ступени или сделать резкое движение.
- Возникающие во время родов травмы в виде вдавленного перелома черепа являются результатом того, что голова ребенка упирается в костный выступ в утробе матери, или в результате использования щипцов в процессе родоразрешения.
При переломе костей могут быть серьезно повреждены другие ткани, включая кожу, нервы, кровеносные сосуды, мышцы и внутренние органы. Такие травмы усложняют лечение перелома и вызывают временные либо хронические проблемы.
В процессе заживления костей различают несколько этапов:
Воспалительный этап — заживление начинается сразу после перелома. Иммунные клетки высвобождают вещества, которые привлекают еще большее число иммунных клеток, повышают приток крови к участку повреждения. В результате область вокруг перелома воспаляется — развиваются покраснение, отек и болезненность при пальпации.
Этап восстановления начинается через несколько дней после травмы и длится от нескольких недель до нескольких месяцев. В процессе заживления кости образуется костная мозоль. Сначала костная мозоль мягкая и эластичная, ее можно легко повредить и вызвать смещение. Кроме того, ее невозможно увидеть на рентгеновском снимке.
На этапе ремоделирования кость восстанавливается и возвращается в прежнее состояние. В костной мозоли откладывается кальций, благодаря чему она становится жестче и прочнее, ее уже можно увидеть на рентгеновском снимке, восстанавливается нормальная форма и структура кости.
Заживление происходит лучше, когда обломки сломанной кости соприкасаются и выравниваются. Даже раздробленные кости при надлежащем лечении нередко могут заживать и сохранять нормальную функцию. Скорость заживления костей зависит от возраста пострадавшего и наличия сопутствующих заболеваний (замедляют восстановление костной ткани сахарный диабет и заболевания периферических артерий). У детей кости срастаются намного быстрее, чем у взрослых.
Классификация переломов
По характеру повреждения костей переломы могут быть полными и неполными. К неполным переломам относятся трещины, субпериостальный перелом у детей по типу зеленой ветки, дырчатые, краевые, переломы основания черепа, переломы внутренней пластинки свода черепа.
По направлению линии перелома:
- поперечные - линия перелома располагается перпендикулярно к оси кости;
- косые - линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости;
- продольные - линия перелома идет вдоль оси кости;
- оскольчатые (раздробленные, мелкооскольчатые, крупнооскольчатые) - линия перелома ломаная;
- винтообразные, или спиральные - скручивание отломков кости по ее оси при вращении концов кости в противоположных направлениях;
- компрессионные - сдавливание одного или сразу нескольких позвонков, приводящее к разрыву костной ткани;
- отрывные - фрагмент кости оторван от основной части кости связкой или сухожилием.
Различают смещения:
- по ширине (диаметру) - смещается дистальная часть кости;
- по длине:
- а) с расхождением отломков;
- б) с укорочением (вколоченный перелом);
- в) комбинированное смещение - по ширине, а затем по длине;
По сложности переломы бывают:
- простыми - без смещения костей и повреждения тканей;
- сложными (осложненными) - со смещением костей, с осколками, с повреждением сосудов, нервов и органов;
- множественными - несколько переломов в одной анатомической области (например, перелом кисти);
- сочетанными - повреждение в двух и более анатомических областях независимо от их количества и функциональной направленности;
- комбинированными - возникают под воздействием нескольких поражающих факторов.
При переломах костей у пациента наблюдаются реакции со стороны всего организма - травматическая болезнь, обморок, коллапс, шок. Наиболее очевидным симптомом перелома является боль в области перелома. Если мышцы вокруг травмированного участка пытаются удержать на месте сломанную кость, может возникать спазм мышц, что вызывает дополнительную боль. К другим симптомам относятся:
- отечность, которая развивается в течение нескольких часов после перелома;
- деформация кости в месте перелома, который выглядит искривленным или смещенным;
- при подкожном кровоизлиянии возникают кровоподтеки либо изменение цвета кожи. Гематома с пульсацией указывает на продолжение кровотечения;
- невозможность нормального движения в травмированном участке. Однако способность двигать поврежденной частью тела еще не означает отсутствие перелома;
- потеря чувствительности (онемение, покалывание либо другие аномальные ощущения);
- похрустывание костных отломков под кожей;
- усиливающаяся боль при осевом поколачивании (вдоль кости);
- при открытом переломе обломки кости заметны визуально, присутствует кровотечение из раны.
Диагностика переломов
Диагностика начинается со сбора анамнеза и физикального обследования с целью исключить повреждения кровеносных сосудов (проверка пульса, температуры, цвета кожи) и нервов (проверка чувствительности) рядом с травмированной частью тела, а также определить подвижность травмированного участка, проверить наличие повреждений суставов, связок, сухожилий и мышц.
Визуализирующие исследования, используемые для диагностики переломов, включают:
- ангиография (рентгеновские или КТ-снимки, полученные после введения в артерии контрастного вещества, видимого на рентгеновских снимках) для исключения повреждения кровеносных сосудов;
- исследования проводимости нервных импульсов.
При подозрении на перелом пострадавший самостоятельно или с посторонней помощью должен обратиться к врачу-травматологу или в отделение неотложной помощи. Пострадавшего всегда доставляют в отделение неотложной медицинской помощи в случае дорожно-транспортного происшествия, множественных травм, потери чувствительности и/или отсутствии нормальной подвижности в поврежденной области.
Лечение переломов
Первая помощь при открытых переломах - остановка наружного кровотечения и наложение на рану асептической повязки. Необходимо обеспечить неподвижность места перелома костей с помощью шин или подручных средств, приложить лед к месту травмы, наложить давящую повязку, можно дать пострадавшему обезболивающий препарат.
1-й этап. Репозиция - сопоставление костей.
- Закрытая ручная одномоментная репозиция применяется при закрытом переломе со смещением. Вмешательство проводится без операции. Хирург осуществляет репозицию руками.
- Гипсовая повязка или ортез с захватом двух суставов, соседних с переломом.
- Остеосинтез - фиксация костных отломков с помощью специальных фиксирующих конструкций. В качестве фиксаторов обычно используются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы и т. д., изготавливаемые из специальных материалов.
- Аппаратный способ - наружная фиксация отломков костей с помощью металлических конструкций (аппарата Илизарова, Обухова и т.д.) без непосредственного воздействия на кость.
Кость состоит из белков, кальция, фосфора, органических веществ, поэтому для ее скорейшего восстановления требуются белки, жирные кислоты, препараты кальция, витамин Д (для лучшего усвоения кальция). Из лекарственных средств применяют стимуляторы кровообращения, дезагреганты, антикоагулянты, иммуностимуляторы, биологические активаторы.
Если кость срослась неправильно, то выполняют искусственный перелом, а затем операцию (остеотомию), в процессе которой снова сопоставляют и иммобилизируют кости.
4-й этап. Реабилитация.
Задача этого этапа - восстановить трофику тканей в области перелома, предупредить контрактуры, восстановить объем движений в суставах. Восстановление может включать массаж, лечебную гимнастику и т.д.
Многие переломы вызывают сильное внутреннее кровотечение вокруг травмированного места либо внешнее кровотечение из открытой раны, которое может привести к падению кровяного давления, представляющему угрозу жизни.
Тромбоэмболия легочной артерии — самое тяжелое, приводящее к смерти осложнение при серьезных переломах костей таза и тазобедренного сустава.
Жировая эмболия легочной артерии развивается редко, но все же случается при переломе длинных костей (например, бедренной кости).
Синдром сдавления развивается в редких случаях при сильном отеке поврежденных мышц при переломе конечностей или переломе Лисфранка (одном из видов перелома стопы). Отек в травмированной конечности уменьшает или блокирует кровоток. В результате часть костного фрагмента после перелома может некротизироваться.При любом переломе существует риск попадания инфекции, но он особенно велик при открытых переломах. Острая инфекция может привести к развитию остеомиелита и сепсиса.
К отдаленным осложнениям переломов относятся дегенерация суставного хряща и остеоартрит, если при переломе пострадала поверхность ближайшего сустава.
Неправильное срастание костей приводит к остаточной деформации и формированию ложного сустава.
Профилактика переломов
Необходимо придерживаться общеизвестных рекомендаций, направленных на профилактику травм и поддержание нормальной плотности костей.
- Клинические рекомендации «Переломы костей голени». Разраб.:Ассоциация травматологов-ортопедов России. - 2021.
- Исомадинов А.А., Безгодков Ю.А. Переломы проксимального отдела плечевой кости // Международный студенческий научный вестник. - 2021. - № 2 .
- Травма. В 3-х т. Т 2. / Дэвид В. Феличано, Кеннэт Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур / пер. с англ.; под. ред. Л.А. Якимова, Н.Л. Матвеева // - М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний. - 2013. - с. 736.
Диагностика перелома нижней конечности. Сбор анамнеза, обследование
1. Агаджанян В.В. Политравма: перспективы исследования проблемы // Политравма. - 2007. - № 3. - С. 5-7.
2. Акитов, Г.В. Анализ ошибок и осложнений у больных с переломами длинных трубчатых костей конечностей, леченных методом внеочагового остеосинтеза / Г.В. Акитов, А.И. Грицанов// Ортопедия, травматология - 2009. - № 1. - С. 46-50.
3. Травматология и ортопедия: учебник / [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 592с.
Актуальность исследования обусловлена постоянно возрастающим количеством больных с переломами длинных костей конечностей, поступающих на стационарное лечение в многопрофильные стационары крупных городов нашей страны [1,2].
Травмы занимают третье место в структуре общей заболеваемости. У мужчин травмы встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин, а у мужчин трудоспособного возраста они занимают первое место в структуре общей заболеваемости. От 5,5% до 10 % больных с травмами нуждаются в госпитализации. Травмы и заболевания занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье место - среди причин инвалидности. По данным мировой статистики травмы занимают третье место в структуре общей летальности. В последние годы четко прослеживается возрастание смертности от травм. Уровень ее практически сравнялся с летальностью от сердечно-сосудистых заболеваний.
Среди многочисленных видов механических травм основное место занимают повреждения костей. Это и обуславливает актуальность изучаемой проблемы.
Цель исследования - изучить тактику лечения и принципы диагностики больных с переломами костей конечностей.
Объект исследования: особенности переломов костей конечностей.
Предмет исследования: клиническая картина переломов костей конечностей.
- теоретические: анализ теоретических источников по данному виду повреждений;
- эмпирические: изучение историй болезни, анкетирование.
База исследования: Краевая Клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского (г. Краснодар).
Теоретическая значимость проведенного исследования: возможность использования теоретического материала в дальнейших исследованиях возможностей комплексных лечебных мероприятий при переломах костей конечностей.
Практическая значимость исследования: результаты теоретического и эмпирического исследований могут быть использованы в медицинской практике при лечении и диагностике переломов костей конечностей. Подробное раскрытие данной темы позволит повысить уровень оказания медицинской помощи пациентам с переломами костей конечностей, а также снизить уровень осложнений.
Краевая Клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского (г. Краснодар) - крупнейшее учреждение здравоохранения юга России, выполняющее более 40000 операций в год. ККБ №1 оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь наравне с ведущими федеральными клиниками по направлениям: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия, офтальмология, урология, трансплантация органов и тканей, абдоминальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия.
Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского - единственное медучреждение в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах, где выполняются операции по поводу онкологических поражений в любом отделе позвоночника.
Врачи ККБ№1 успешно проводят трансплантации сердца, легких, печени, почек, поджелудочной железы. В настоящее время трансплантация органов в ГБУЗ ККБ №1 проводится регулярно, в плановом порядке. ГБУЗ ККБ № 1 крупнейшая современная клиническая больница Юга России, центр высоких технологий Южного федерального округа, где разрабатываются и внедряются самые современные методы исследования и лечения больных.
Проведено исследование историй болезни 20 пациентов с переломами конечностей, которые получали лечение в хирургическом отделении ГБУЗ ККБ №1. В ходе исследования был проведен анализ социально-демографических характеристик пациентов.
Перелом костей - нарушение целости костей вследствие травмы. Перелом бывает неполным, в этом случае образуется трещина, надлом или дырчатый дефект ткани кости.
Переломы бывают открытые или закрытые. [3]
Закрытый перелом - это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов.
Открытый перелом сопровождается повреждением кожи и мягких тканей и сообщается с внешней средой.
Встречаются переломы единичные и множественные, а так же сочетанные, если кроме переломов костей имеются и повреждения внутренних органов.
В лечении переломов должны быть выполнены 2 основных момента - репозиция (сопоставление костных отломков в правильном положении) и последующая фиксация отломков на весь период сращения.[4]
В ходе исследования было выявлено, среднестатистический пациент с переломами костей конечности - это мужчина, работоспособного возраста, рабочей специальности, проживающий с семьей, имеющий доход от 15000 до 30000 рублей.
Наибольшую долю (35%) занимают переломы смешанного характера. Наиболее часто применялся в течение первых суток после травмы остеосинтез чрескостный. Исследование показало, что при остеосинтезе наиболее часто возникали нагноения (15 %), перелом гвоздя, его искривление (5%), смещение костных фрагментов (5%) и осложнения, связанные с коррозией, миграцией стержня, неправильным его проведением (15%). Без осложнений лечение протекало у 60% пациентов.
Любое травматическое повреждение костей верхних и нижних конечностей сопровождается не только местными реакциями организма, но и запускаются механизмы нервной и рефлекторной реакции организма с изменением работы жизненно важных органов и систем. Сразу после травмы у пострадавшего может развиться обморок, коллапс или шок.
Переломы могут не только значительно повлиять на качество жизни человека, ухудшив его, но и представлять серьезную угрозу здоровью и жизни. Именно поэтому профилактика переломов является крайне важным и необходимым мероприятием.
Основными профилактическими мероприятиями являются профилактика остеопороза, отказ от курения, алкоголя, нормальный вес, правильное питание, занятия спортом.
Диагностика переломов костей
Б о л ь. Ощущение боли появляется у пострадавшего сразу же после травмы. Боль уменьшается спустя некоторое время после травмы, если поврежденная конечность находится в состоянии покоя, и вновь усиливается при изменении положения органа (движение больной конечности, дыхательные движения при переломе ребер, нагрузка на кость по ее оси). Характер болевых ощущений зависит от степени повреждения костей и окружающих зону перелома тканей. Пальпация зону перелома всегда сопровождается усилением боли - это является диагностическим признаком перелома кости. Однако следует помнить, что боль не всегда абсолютный признак перелома, так как она является и признаком повреждения мягких тканей - ушиба, растяжения, разрыва и т.д.
Нарушение функции органа, как правило, возникает при переломе костей. Однако этот симптом, так же как и боль, бывает и при повреждении мягких тканей. При различных переломах нарушение функции органа может иметь различную степень выраженности. Иногда нарушение функции органа почти не выражено (при переломе малоберцовой кости), в других случаях этот клинический признак настолько ярко выражен, что является главным симптомом перелома (невозможность встать на ноги при переломе бедра, большеберцовой кости).
Деформация органа в зоне перелома его кости (искривление оси конечности, укорочение длины конечности) всегда указывает на наличие перелома. Однако надо помнить, что этот симптом не всегда бывает выражен и его отсутствие вовсе не означает отсутствие перелома кости. В то же время не следует забывать, что деформация органа (конечности) может быть связана с изменением мягких тканей в области повреждения (отек тканей за счет кровоизлияния в них).
Подвижность, изменение оси кости на ее протяжении являются абсолютными признаками перелома. Они бывают хорошо выражены при диафизарных переломах длинных трубчатых костей, и менее выражены при переломах плоских и коротких костей. Подвижность костных отломков отсутствует при вколоченных переломах.
Крепитация считается абсолютным признаком перелома. Этот признак появляется при попытке сместить костные отломки в противоположных направлениях - возникает шум трения концов отломков. Следует отметить, что выявлять этот симптом надо с большой осторожностью, так как грубое его выявление может привести к смещению костных отломков и повреждению рядом лежащих органов и тканей.
Осложненные переломы сопровождаются появлением клинических признаков, характерных для повреждения расположенных в зоне перелома органов (нарушение функции нижних конечностей при переломе позвоночника с повреждением спинного мозга, ишемия тканей при повреждении крупного сосуда сместившимися костными отломками и пр.).
Диагностика перелома основывается на следующих моментах:
1)тщательное изучение анамнеза развития патологического процесса;
2) выявление специфических симптомов перелома с помощью физических методов исследования - осмотра и пальпации;
3) обязательное применение рентгеновского метода исследования
Анамнез. При опросе пострадавшего или сопровождающих его лиц надо выяснить обстоятельства травмы, ее механизм; изучить характер ощущений, испытываемых пострадавшим; узнать о поведении пострадавшего после травмы.
Осмотр и пальпация. Проводя осмотр пострадавшего с травмой, необходимо полностью открыть поврежденную часть тела (органа), а лучше раздеть его полностью. При повреждении парных органов осмотр их должен производиться с обязательным сравнением здорового и поврежденного органа.
При выполнении пальпации для установления места локализации перелома надо помнить, что пальпировать лучше одним пальцем, так как при пальпации несколькими пальцами среди большой площади повреждения мягких тканей в области перелома трудно выделить локализацию места перелома. Для места локализации перелома характерно наличие наибольшей болезненности среди всего болезненного участка.
Проводя обследование пострадавшего с травмой, очень важно помнить, что переломы костей могут сочетаться с повреждениями органов, находящихся в непосредственной близости к месту перелома. Поэтому всегда надо обращать внимание на все симптомы, которые выявляются у пострадавшего, и не забывать выявлять симптомы, которые должны быть при повреждении соседних органов (выявление симптомов перитонита при переломе костей таза, гемо- или пневмоторакса при переломе ребер).
Рентгеновское исследование должно быть обязательным методом исследования пострадавшего не только с подозрением на перелом кости, но и при наличии явных признаков перелома. Это исследование надо выполнять и после проведения лечебного мероприятия, поскольку оно поможет определить правильность выполненного лечения.
Основным рентгенологическим признаком перелома кости является наличие линии перелома (плоскости перелома в рентгеновском изображении) или смещение костных отломков. Последний признак считается абсолютным признаком перелома.
Рентгенографию кости для выявления перелома в ней следует выполнять обязательно в двух проекциях - прямой и боковой. Нарушение этого правила может привести к ошибкам в диагнозе.
Читайте также: