Половое созревание у женщин. Ановуляторные циклы. Менопауза. Пременопауза. Приливы.

Обновлено: 19.05.2024

Одна треть жизни статистической женщины — это постменопаузальный период. Менопауза означает резкое снижение выработки женских половых гормонов яичниками и связанную с этим остановку менструального цикла. Это переходный этап между периодом деторождения и началом периода бесплодия.

Эти процессы обычно происходят в возрасте 45-55 лет, вызывая у большинства женщин ряд неприятных симптомов, таких как приливы, бессонница, подавленное настроение и сухость влагалища. Эти симптомы могут сильно беспокоить, часто мешают выполнять повседневные дела и значительно снижают качество жизни. При лечении тяжелых форм менопаузы применяется терапия половыми гормонами (так называемая заместительная гормональная терапия) или безрецептурные эстрогенные растительные добавки.

Менопауза — типичные симптомы

Быстрое снижение уровня половых гормонов (т.е. эстрогена и прогестерона) во время менопаузы вызывает как физические, так и психические симптомы. Самыми неприятными являются так называемые вазомоторные симптомы, включающие приливы и ночную потливость. Именно эти симптомы чаще всего побуждают пациентов обращаться к гинекологу.

Горячий прилив — это внезапное сильное ощущение тепла, продолжающееся до 10 минут, которое начинается вокруг лица и груди, а затем распространяется по всему телу. Часто сопровождается покраснением и повышением температуры кожи, сильным потоотделением (особенно в ночное время), учащением пульса и головокружением.

Это наиболее узнаваемый симптом менопаузы — около 50-80% женщин, вступающих в менопаузу, испытывают приливы . Риск их возникновения увеличивается при курении, ожирении и частом употреблении алкоголя.

Эти эпизоды различаются по степени тяжести и частоте. Для некоторых женщин они легкие и не являются серьезной проблемой, но для других они могут мешать повседневной деятельности или затруднять засыпание.

Судороги могут возникать спорадически (несколько раз в неделю) или гораздо чаще, в худшем случае до нескольких десятков приливов в день. При отсутствии лечения вазомоторные симптомы сохраняются очень долго — часто они длятся до 5-10 лет, а затем исчезают самопроизвольно.

Помимо вазомоторных симптомов распространенными климактерическими симптомами являются сухость и атрофия влагалища. Дефицит эстрогенов и прогестинов снижает секреторную активность слизистой оболочки половых путей. На эти недуги жалуются около 40-50% пациенток. Изменение окружающей среды, в том числе кислотности влагалища, увеличивает восприимчивость к инфекциям как в интимной зоне, так и в мочевыводящих путях.

Начало менопаузы часто предвещает нерегулярные и болезненные менструации. Обычно продолжительность сокращается на несколько дней, хотя у некоторых женщин она немного удлиняется. Иногда кровотечение может быть очень обильным, а иногда проявляться в виде нескольких пятен крови.

Менопауза — другие, менее характерные симптомы, по которым можно определить климакс:

бессонница (часто вызываемая приливами и ночным потоотделением, но иногда независимо от этих симптомов);
депрессия, перепады настроения;
снижение интеллектуальности, снижение способности к концентрации внимания;
хронические боли в суставах, мышцах и спине; общая слабость тела;
снижение либидо;
недержание мочи.

Менопауза — каковы отдаленные последствия?

Дефицит половых гормонов отрицательно сказывается на многих аспектах функционирования организма. Эстрогены поддерживают правильную реактивность кровеносных сосудов, подавляют процесс резорбции костей и влияют на сексуальное поведение женщин. У женщин в постменопаузе, независимо от общего процесса старения, чаще развиваются сердечные заболевания, остеопороз и деменция.

Риск дополнительно увеличивается при гипертонии, курении, повышенном холестерине и других условных факторах болезней цивилизации. Хотя основными виновниками являются пониженные уровни эстрогена и прогестерона, заместительная гормональная терапия в настоящее время не рекомендуется для снижения риска этих состояний. В ходе крупных клинических исследований было установлено, что длительное введение женских гормонов женщинам после менопаузы не нужно.

Мало того, что менопауза не снижает частоту развития сердечно — сосудистых заболеваний и деменции, она может даже увеличить их. Доказано, что заместительная гормональная терапия положительно влияет на здоровье костей — количество остеопоротических переломов сокращается примерно на четверть.

Менопауза — когда можно ожидать наступления?

Последний период приходится на средний возраст 51 год, и у большинства женщин менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет. У небольшого процента женщин (1-2%) менопауза наступает очень рано, даже в возрасте до 40 лет. Это состояние известно как первичная недостаточность яичников.

Менопауза — как избавиться от утомительных симптомов?

Самый эффективный метод лечения симптомов менопаузы — борьба с их причиной, то есть с дефицитом половых гормонов. Лечение эстрогеном и / или прогестероном известно как заместительная гормональная терапия (ЗГТ). ЗГТ помогает избавиться от надоедливых приливов, сухости влагалища и улучшает качество сна. Иногда также наблюдается заметное улучшение настроения и способности концентрироваться.

Гормоны также уменьшают мышечную и суставную боль, которая часто начинается у женщин в период менопаузы. Однако, прежде чем принимать решение о приеме лекарств, стоит подумать о нескольких изменениях образа жизни, которые помогут вам легко пережить менопаузу. Похудение на несколько килограммов, отказ от сигарет и алкоголя помогут вам избавиться от надоедливых приливов и ночного потоотделения. Повышение физической активности (бег, аэробика).

Как именно выглядит заместительная гормональная терапия и когда ее можно начинать?

Половые гормоны назначают, когда симптомы менопаузы становятся настолько неприятными, что мешают повседневной деятельности и мешают нормальному функционированию. ЗГТ более чем на 80% снижает частоту приливов и в то же время снижает продолжительность и тяжесть отдельных приступов. Также сухость и атрофия влагалища, а также бессонница эффективно устраняются приемом гормонов. Обычно используется комбинация эстрогена и прогестерона, поскольку эта комбинация позволяет избежать негативного воздействия эстрогена на образование опухолей матки.

Разные препараты содержат разные типы эстрогенов и прогестагенов. Поэтому препараты могут значительно различаться по своим терапевтическим свойствам, побочным эффектам, а также по схеме дозирования.

Прогестероны можно принимать непрерывно или циклически, перерыв на несколько дней или даже недель. В аптеке можно приобрести пероральные препараты, кожные пластыри и вагинальные гели. Пластыри и мази — гораздо более безопасный вариант, поскольку они уменьшают некоторые системные эффекты, такие как тромбоз сосудов.

Гормональный кожный пластырь

Выбор формы лечения зависит от конкретных симптомов пациента. Когда присутствует только сухость влагалища, предпочтительно использовать только гель эстрадиола (форма эстрогена). Однако приливы уже требуют перорального лечения или использования трансдермальных пластырей с постепенным высвобождением гормона. потому что они позволяют уменьшить некоторые системные эффекты, такие как образование тромбоза сосудов.

Решение о начале ЗГТ всегда следует принимать после тщательного рассмотрения преимуществ и рисков, а также исчерпания других терапевтических возможностей. Как правило, следует принимать минимальную эффективную дозу в течение как можно более короткого времени.

Какая польза от приема гормонов?

Помимо избавления от наиболее неприятных симптомов менопаузы, во многих клинических испытаниях было доказано, что ЗГТ снижает риск остеопороза, колоректального рака и диабета.

Какие побочные эффекты можно ожидать от ЗГТ? Кто не может принимать гормоны?

Использование эстрогенов и прогестеронов связано со следующими побочными эффектами:

Очень часто (> 1/10): болезненность груди, периодические вагинальные кровотечения.
Часто (1 / 10-1 / 100): головная боль, мигрень, тошнота, задержка жидкости, периферические отеки, увеличение веса.
Нечасто или редко (менее 1/100): рвота, боль в животе, венозный тромбоз, камни в желчном пузыре.

Использование гормонов связано с небольшим увеличением заболеваемости раком груди. Свертывание крови также чаще происходит у пользователей ЗГТ. По этим причинам популярность этой терапии в последние годы значительно снизилась, и многие женщины отказываются от гормонального лечения, несмотря на чрезвычайно утомляющие симптомы менопаузы.

Однако следует подчеркнуть, что при кратковременном применении и ведении здорового образа жизни этот дополнительный риск невелик.

Заместительную гормональную терапию нельзя применять в случае:

высокий риск рака груди или гинекологических опухолей (например, семейный анамнез этих опухолей);
венозный тромбоз;
желчнокаменная болезнь;
высокий риск заболеваний сердца и системы кровообращения (инфаркт, инсульт);
отказ печени.

Есть ли препараты, отпускаемые без рецепта? Какова их эффективность?

В аптеках можно найти целый ряд добавок, которые помогают лечить симптомы менопаузы. Они содержат растительные материалы, которые содержат соединения с эстрогенной активностью, в том числе генистеин. Примеры включают сою или красную ветку. Лишь некоторые из этих препаратов проходят клинические испытания, большинство из них не проверялись на безопасность и эффективность. В целом, несмотря на множество исследований, эффективность растительных эстрогенов остается под вопросом.

Есть ли другие средства от симптомов менопаузы?

Люди, которые не могут или не хотят принимать гормоны, не лишены возможности лечения. Некоторые антидепрессанты (пароксетин, флуоксетин), антиэпилептики (габапентин) и гипотензивные препараты (клонидин) доказали свою эффективность, но официально не одобрены для лечения приливов. Однако следует подчеркнуть, что они менее эффективны, чем заместительная гормональная терапия.

В качестве вспомогательного средства для лечения сухости и раздражения влагалища можно использовать многочисленные косметические средства, предназначенные для интимной гигиены. Они поддерживают физиологическую среду, не вызывают раздражения и могут облегчить неприятные симптомы. В аптеке также можно приобрести специальные увлажняющие шарики, содержащие гиалуроновую кислоту, удерживающую воду.

Климактерический синдром. Не так страшен, как кажется

Климактерический синдром — это длительный, естественный, физиологический процесс. Обычно занимает от 2 до 8 лет, но иногда симптомы менопаузы увеличивают даже до десятилетия. Появляющиеся в этот период симптомы бывают причиной дискомфорта и плохого самочувствия.

Что такое климактерический синдром?

После периода половой зрелости и способности к репродукции начинается период менопаузы - так называемый климактерический синдром. Этот период, обычно, называют также часто менопаузой, хотя, на самом деле, этот термин означает последние в жизни месячные, за которыми следует 6-месячный (согласно некоторым авторам 12 месячный) перерыв в кровотечении репродуктивного органа. Средний возраст женщин в момент менопаузы составляет приблизительно 50 лет, но может колебаться в пределах 45-55 лет.

Каковы симптомы менопаузы?

Различают два периода менопаузы:

1. Срок пременопаузы, характеризуется постепенным прекращением работы яичников, возникновением вегетативных симптомов и симптомов, связанных с дефицитом гормонов яичников:

менструации становятся нерегулярными, короткими или с повышенной продолжительностью между отдельными кровотечениями;
циклы становятся без овуляторные, значительно снижается возможность забеременеть. Некоторые авторы указывают снижение шансов на 3% после превышения сорокалетнего возраста.

2. Срок постменопаузы, в котором происходит дальнейшее снижение содержания гормонов, но это уже не гормональные колебания, а системные проявления и симптомы, связанные со старением.

Самые неприятные — это так называемые вазомоторные симптомы, характерные для начала климактерического периода. Это горячие приливы к голове, пальпитация (неправильное, усиленное сердцебиение при отсутствии физической нагрузки), чрезмерная потливость, головокружение. Они появляются внезапно, продолжаются от нескольких десятков секунд до трех минут. Может усиливаться в вечернее и ночное время, вызвать бессонницу и чувство хронической усталости.

Головокружение

Несомненно, эта группа симптомов является причиной серьезного дискомфорта. Выраженность вазомоторных симптомов очень индивидуальна. Некоторые женщины чувствуют их несколько раз в месяц, остальные-несколько раз в неделю, но есть такие, у которых приступы возникают несколько раз в течение суток.

Характерным является чрезмерная раздражительность женщины, нервозность, склонность к плачу, изменчивость настроения, чувство уныния или расстройства памяти. Установлено, что заболевание проявляется сильнее у тех женщин, которых раньше беспокоил предменструальный синдром, у курящих и женщин с ожирением.

Гормональные изменения после менопаузы

В период постменопаузы, женщины подвергаются дальнейшим изменениям в гормональной системе:

количество эстрогенов, вырабатываемых яичниками, падает, а выработка эстрогенов в жировой ткани, мышцах, печени, почках увеличивается. Избыток таких эстрогенов может быть причиной гиперплазии и, вероятно, рака эндометрия;
появляются изменения в мочеполовой системе. Истончается слизистая оболочка влагалища, появляется чувство сухости, жжения половых органов. болезненные сексуальные отношения, частые воспаления влагалища, уретры или мочевого пузыря;
могут появляться кистозные изменения в молочных железах;
в связи с уменьшением защитного действия эстрогенов в период менопаузы, возрастает частота ишемической болезни сердца и других заболеваний сердечно-сосудистой системы;,
увеличивается риск тромбозов и воспаления вен, а также тромбоэмболии легочной артерии,
усиливаются разрушительные процессы в костной ткани, уменьшается плотность костной ткани и толщина костей, что приводит к остеопорозу и повышению риска переломов;
нарушения обмена веществ вызывают отложение жировой ткани и ожирение, повышение артериального давления, повышение концентрации холестерина, а также служат причиной возникновения сахарного диабета второго типа.

Не следует забывать, что некоторые, уже имеющиеся заболевания, такие как: гиперфункция или гипофункция щитовидной железы, невроз , депрессия, органические изменения в системе кровообращения, опухоли, могут давать подобные симптомы. Не все вышеперечисленные проявления можно отнести к развитию климактерического синдрома.

Женщине необходимо посетить врачей: гинеколога, эндокринолога, онколога для проведения дифференциальной диагностики и своевременного устранения как самих симптомов, так и их причины. В первую очередь, это касается онкологических заболеваний: рака шейки и самой матки, рака яичников, миомы матки.

Лечение симптомов менопаузы

Фармакологическое лечение климактерического синдрома зависит от тяжести симптомов, и не всегда необходимо. Не лишним будет посещение психотерапевта, иногда, просто само осознание наступления менопаузы, объяснение, что наступление этого периода не означает конец женской привлекательности, приносят значительное облегчение.

Прием психотерапевта

Натуральные легкие седативные средства: травы, успокоительные чаи уменьшают вегетативные расстройства. Назначаются витаминно-минеральные комплексы, препараты, содержащие фитоэстрогены, гомеопатические лекарственные средства (Климадинон, Эстровэл, Феминал Ременс). Несмотря на то, что эти препараты продаются в аптеке без рецепта, требуется осторожность из применения при заболеваниях печени. При эстрогензависимых опухолях они противопоказаны.

Рекомендуется прекратить курение, избегать стресса, нервного перенапряжения. Повышение физической активности оказывает общеукрепляющее действие и повышает тонус. Важно придерживаться соответствующей диеты, увеличить употребление соевых продуктов, фасоли, чечевицы, отрубей и злаков, которые содержат фитоэстрогены.

Заместительная гормональная терапия и менопауза

Терапия фармакологическими препаратами имеет гораздо более широкое значение, чем просто ослабление симптомов. Препараты заместительной гормональной терапии позволяют поддерживать физическую форму и психическое здоровье, предотвращают преждевременное старение и возникновение нарушения обмена веществ. Оказывают профилактическое действие на возникновение коронарной недостаточности, недержания мочи, ослаблении мышечной ткани и остеопороза.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия, кроме неоспоримых преимуществ, имеет много побочных эффектов, поэтому должна применяться под постоянным контролем врача. Назначается после проведения ряда исследований. Кроме стандартных анализов на содержание гормонов, необходимо УЗИ женских половых органов, маммография , УЗИ венозных сосудов.

Как и когда сделать тест на менопаузу?

Тест на менопаузу работает так же, как и тест на беременность - женщина выполняет его сама, в домашних условиях, поставив несколько капель мочи (желательно утренней) в отведенное поле. Домашний тест для диагностики менопаузы демонстрирует эффективность до 99%, благодаря чему женщина может подтвердить или исключить у себя менопаузу. Однако, нужно иметь в виду, что причиной задержки менструации могут быть и другие факторы.

Угасание репродуктивной функции. Когда происходит и что способствует развитию

Климактерический синдром (менопауза) — это период, когда организм женщины переходит из производительной фазы в фазу покоя. Прекращаются овуляция и, следовательно, ежемесячные кровотечения. Окончательным подтверждением менопаузы является отсутствие кровотечения в течение последнего года у женщины после 45-50 лет жизни.

Переходный период представляет собой длительную и сложную перестройку всего организма. Занимает минимум два года, у некоторых женщин дольше. В организме женщины происходит ряд физиологических изменений, тело перестает быть приспособлено для воспроизведения потомства, и начинает медленно входить в процесс старения.

Ранний климакс

Ранний климакс — комплекс изменений, которые возникают при эстрогенной недостаточности и сопровождаются ранним (до 45 лет) или преждевременным (до 40 лет) прекращением менструаций. Уровень женских половых гормонов в молодом возрасте снижается при отягощенной наследственности, травмах, воспалении и новообразованиях яичников, их удалении, медикаментозном или токсическом угнетении функции. Ранний климактерический период также может проявляться вазомоторными, эмоциональными и обменно-трофическими расстройствами. Диагноз устанавливается на основании типичных жалоб и лабораторно подтвержденного снижения уровня эстрогенов. Основной метод лечения - заместительная гормонотерапия.

Общие сведения

Раннее наступление климактерического периода (ранний климакс или климактерий) - достаточно редкое состояние, распространенность которого пока точно не установлена. Наблюдается у женщин в возрасте до 35-45 лет с ранее нормальной менструальной и репродуктивной функциями. Некоторые специалисты в области гинекологии называют случаи преждевременного угасания функции яичников, не связанные с их повреждением либо удалением, синдромом истощенных яичников. Хотя климакс является одним из физиологических периодов жизни женщины, его раннее развитие в 60-80% случаев сопровождается дискомфортными субъективными ощущениями разной степени выраженности и патологическими изменениями в различных органах и системах.

Причины раннего климакса

Преждевременное угасание репродуктивной функции женщины связано со снижением или прекращением продукции половых гормонов. Как правило, к раннему климаксу приводят:

Генетические аномалии. Учеными выявлены гены, которые преждевременно прекращают функции яичников либо снижают их чувствительность к действию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Раннее наступление климакса из-за истощения яичников также наблюдается при ряде наследственных заболеваний (галактоземии, блефарофимозе и др.).
Опухоли яичников. Объемные новообразования при интенсивном росте способны повреждать здоровую фолликулярную ткань.
Операции на яичниках. Резекцию или удаление яичников выполняют при их травматическом повреждении, оперативном лечении доброкачественных и злокачественных опухолей, внематочной беременности.
Интенсивные лучевые воздействия. Получение суммарной дозы облучения в 6 Грэй при лучевой терапии органов малого таза или облучении во время аварии на атомном объекте вызывает необратимое повреждение ткани яичников.
Химиотерапия. Продукция эстрогенов может нарушаться при лечении опухолей с использованием препаратов, подавляющих деление клеток. Схема лечения гормоночувствительных злокачественных новообразований предполагает назначение средств, угнетающих функцию яичников.
Аутоиммунные болезни. При аутоиммунных процессах, происходящих в половых железах, наблюдается замещение фолликулов рубцовой тканью. Поражение яичников также возникает при болезни Аддисона, инсулинозависимом сахарном диабете и некоторых других заболеваниях.

Патогенез

При раннем климаксе в яичниках постепенно уменьшается количество фолликулов и, соответственно, снижается секреция эстрогенов. К концу третьего года постменопаузы можно выявить лишь единичные фолликулы, которые в последующем полностью исчезают. На фоне сниженного уровня эстрогенов гипофиз выделяет больше ФСГ, что приводит к возникновению гипергонадотропного гипогонадизма. Поскольку рецепторы к женским половым гормонам обнаружены в большинстве органов и тканей, развитие эстрогенной недостаточности сопровождается не только нарушением репродуктивной функции (аменореей, инволюцией матки и т. п.), но и изменениями в лимбической и других системах.

Классификация

В основе классификации раннего климакса лежит поэтапный характер его развития. Различают следующие фазы:

Пременопауза. Этап между первыми симптомами и последней менструацией, длящийся в среднем 6-8 лет.
Менопауза. Период 12-месячного отсутствия менструаций после последних месячных, которые прошли самостоятельно в результате функционирования яичников.
Постменопауза. Временной промежуток после менопаузы до 65-69 лет: ранняя постменопауза - первые 5 лет после периода менопаузы; поздняя постменопауза - более 5 лет после менопаузы.

Симптомы раннего климакса

Первый признак преждевременного угасания функции яичников - изменение менструального цикла. Промежуток между отдельными менструациями обычно удлиняется до 35 дней и более, реже он укорачивается. Выделения становятся обильными или, наоборот, скудными. В конце ранней пременопаузы возникают периоды вторичной аменореи - отсутствия месячных в течение полугода и более. Женщина, как правило, не может забеременеть. Из-за недостатка гормонов наблюдаются приливы: ощущается жар, краснеет лицо, а в некоторых случаях и верхняя часть туловища, обильно выделяется пот, внезапно возникают приступы одышки. Пациентка становится раздражительной, плаксивой, у нее нарушается сон, снижается работоспособность, ухудшается выполнение задач, связанных с запоминанием и анализом информации.

Дисгормональные изменения в миокарде приводят к одышке при ходьбе и физической активности, перебоям в работе сердца. В левой половине грудной клетки появляется дискомфорт и боли колющего характера, не связанные с нагрузками, но иногда достаточно интенсивные и длительные. Нарушение тонуса сосудов сопровождается головными болями, головокружениями, внезапным повышением или падением артериального давления. Из-за замедления липидного обмена увеличивается масса тела. В области подбородка и над верхней губой возникает избыточное оволосение.

В менопаузе и ранней постменопаузе кожа выглядит более сухой и морщинистой, ногти и волосы становятся ломкими, тусклыми, их рост замедляется. Развиваются типичные урогенитальные расстройства: императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при резких движениях, во время кашля и смеха. Из-за сухости слизистых наружных половых органов и влагалища появляется зуд и жжение. Снижается половое влечение. В период поздней постменопаузы могут нарушаться память, слух и зрение, повышаться артериальное давление, наблюдаться искривление и повышенная ломкость костей, костные и суставные боли, нарушение осанки, артриты.

Осложнения

Ранний климакс осложняется дисфункциональными маточными кровотечениями, бесплодием и заболеваниями, связанными с недостатком эстрогенов. Без коррекции нарушений достоверно чаще наблюдается остеопороз со склонностью к патологическим переломам, атеросклероз с повышенным риском развития гипертонии, инфаркта миокарда и инсульта. Возникают или усугубляются аутоиммунные процессы - тиреоидит Хашимото, аутоиммунное облысение, надпочечниковая недостаточность, инсулинозависимый сахарный диабет. Возрастает риск развития доброкачественных и злокачественных новообразований молочных желез, яичников, матки.

Диагностика

Своевременное выявление признаков раннего наступления климакса позволяет не только предупредить развитие достаточно серьезных заболеваний, но и повысить качество жизни женщины. В комплексный план обследования входят:

Консультация гинеколога. При сборе анамнеза выявляется типичная симптоматика, которая оценивается при помощи индекса Куппермана. При осмотре в динамике симптом «зрачка» всегда остается отрицательным, а показатель натяжения шеечной слизи - низким.
Гормональные исследования. Уже в начальном периоде раннего климакса снижается концентрация эстрадиола, ингибинов (особенно ингибина В), глобулинов, связывающих половые гормоны (ГСПГ). Одновременно повышается содержание ФСГ. Нарушается соотношение уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Может наблюдаться как повышение, так и недостаточность андрогенов.
Кольпоцитологическое исследование. Отмечается сдвиг влево индекса созревания (ИС) с увеличенным содержанием парабазальных и базальных клеток влагалищного эпителия.
Исследование липидного обмена. Повышается общий уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности, снижается содержание липопротеидов высокой плотности.
Трансвагинальное УЗИ. Выявляется утончение эндометрия, гипоэхогенные участки, характерные для фиброза миометрия, в постменопаузе - синехии и небольшое скопление жидкости в матке.
Ультразвуковая допплерография. Отмечается уменьшение кровотока в мышечном слое матки.

В периоде постменопаузы важную роль играют исследования, позволяющие определить возможные осложнения: остеоденситометрия для выявления остеопороза, ЭКГ для диагностики патологии сердца, маммография и цитология соскоба шейки матки (ПАП-тест) для обнаружения новообразований, возникающих на фоне гормонального дисбаланса. Тяжелое течение раннего климакса необходимо дифференцировать от заболеваний надпочечников, щитовидной железы, гиперпролактинемии, опухолей гипофиза и яичников. Показаны консультации эндокринолога, онколога, онкогинеколога, невропатолога.

Лечение раннего климакса

Поскольку клинические проявления климактерического синдрома связаны с дефицитом эстрогенов, при его патологическом течении показана коррекция гормонального фона. С этой целью пациентке назначается:

Заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Наиболее эффективны женские половые гормоны. В зависимости от основного заболевания, спровоцировавшего раннее развитие климакса, применяются эстрогены, гестагены, комбинации эстрогенов с прогестинами или андрогенами. С учетом возможных побочных эффектов от использования гормональных препаратов, наличия абсолютных и относительных противопоказаний к гормонотерапии, конкретную схему должен подбирать специалист-гинеколог.
Фитоэстрогенные лекарственные средства. При наличии противопоказаний к ЗГТ или отказе женщины от приема гормональных средств рекомендованы фитоэстрогенные препараты. Их производят из растительного сырья, содержащего молекулы нестероидного типа с эстрогеноподобным эффектом.
Местное применение эстрогенсодержащих средств. Назначение свечей, кремов, гелей и т. д. оправдано при инволютивных изменениях в слизистой цервикального канала, влагалища и наружных половых органов.

С целью профилактики и лечения возможных осложнений могут применяться седативные препараты, средства, улучшающие сердечный и мозговой кровоток, витаминные и витаминно-минеральные комплексы, препараты кальция. Эффективна лечебная физкультура, направленная на сохранение тонуса мышц тазового дна и функционального состояния опорно-двигательного аппарата.

Прогноз и профилактика

При сохранности тканей яичника назначение заместительной гормонотерапии позволяет уменьшить типичную климактерическую симптоматику в 92-95% случаев, снизить выраженность урогенитальных расстройств у 85% женщин, улучшить состояние кожи и волос, а в ряде случаев сохранить и даже восстановить менструации (до 10% пациенток). У женщин, регулярно принимающих гормональные и гормоноподобные препараты, на треть снижается риск патологических переломов. С учетом возможных причин раннего климактерия, для его профилактики важно вести сбалансированный образ жизни, следить за здоровьем репродуктивных органов, минимум раз в год посещать акушера-гинеколога, избегать травм брюшной полости, выбирать наименее травматичные способы оперативного лечения (при наличии показаний).

Климакс

Климакс — это угасание функции яичников, которое сопряжено со значительными изменениями в женском организме 1 . Само слово «климакс» происходит от греческого слова «klimax» и переводится как «ступень лестницы». Медики также используют термины «климактерический период» или «климактерий» для обозначения периода, когда женщина переходит от одного этапа жизни в другой. Климакс у женщин может протекать по-разному, но те или иные проявления встречаются в подавляющем большинстве случаев. Иногда симптомы ярко выражены и доставляют неприятности, если женщина не обращается за помощью. Мужчины тоже сталкиваются с климаксом, однако у них он наступает позже и протекает плавно. Женщинам в этом отношении повезло меньше, но современная медицина располагает возможностями облегчить процесс и сгладить неприятные проявления. В этой статье специалисты образовательного портала Women First рассказывают о том, что такое климакс у женщин и как перешагнуть эту ступень, чтобы сохранить здоровье и качество жизни.

СТАДИИ КЛИМАКСА

Очень важно помнить, что климакс — процесс естественный. Это не болезнь, его не нужно стесняться. Рано или поздно каждая женщина сталкивается с тем, что резерв яйцеклеток подходит к концу, и яичники перестают выделять созревшую яйцеклетку. То есть овуляция не наступает, запускается цепочка дальнейших изменений, гормональный фон перестраивается, эта перестройка затрагивает весь организм.

Климактерический период делится на три стадии:

Пременопауза. В пременопаузе появляются первые симптомы климакса у женщин. Начинается снижение выработки женского гормона эстрогена, менструальный цикл может стать нерегулярным, может измениться длительность и объем менструальных выделений. Большая часть женщин замечают эти изменения, но иногда пременопауза протекает бессимптомно. Средний возраст начала пременопаузы — 45-50 лет. Она продолжается до момента, пока месячные не перестают идти.
Менопауза. Чтобы понять, что такое менопауза, разберемся с ключевым отличием от пременопаузы. Пременопауза — это период, который длится несколько лет. Менопауза — это четкий диагноз, который ставится при отсутствии менструаций в течение 12 месяцев подряд. То есть диагноз ставится ретроспективно. Обычно менопауза наступает к 50-51 годам.
Постменопауза. Этот период начинается через 5 лет после последней менструации и продолжается до конца жизни. В постменопаузе невозможна беременность.

Важно понимать, что все женщины индивидуальны и точного возраста наступления климакса не назовет ни один врач. Приведенные цифры — среднестатистические показатели. Есть случаи, когда пременопауза начинается в возрасте до 35 лет, а есть случаи, когда климакс у женщин дает о себе знать только к 60 годам. Но врачи сходятся во мнении, что оптимальный возраст — 45-50 лет.

ПРЕМЕНОПАУЗА

С началом пременопаузы выработка женских половых гормонов постепенно уменьшается, прекращается созревание яйцеклеток, снижается вероятность зачатия. .

Первым падает уровень гестагенов — гормонов, которые синтезируются желтым телом. Гестагены участвуют в регуляции менструального цикла. При их нехватке у 60% женщин месячные наступают реже, выделения становятся менее обильными и заканчиваются быстрее. У 35% женщин недостаток гестагенов приводит к обратному эффекту — объем менструальных выделений увеличивается. Небольшая часть женщин не замечает никаких изменений, а менструации прекращаются внезапно.

Вслед за снижением уровня выработки гестагенов сокращается выработка эстрогенов. Следствием дефицита эстрогенов являются приливы жара, нарушение сна, головные боли, повышенная утомляемость и неспособность сконцентрироваться. Также могут обостриться хронические заболевания.

Выраженность симптомов индивидуальна. Но по данным исследований 2 80% европейских женщин сталкиваются с приливами и другими вегетативно-сосудистыми проявлениями.

МЕНОПАУЗА

Теперь рассмотрим, что такое менопауза. Как следует из названия, это прекращение менструаций. В среднем менопауза наступает в 51,3 года, но есть случаи ранней или поздней менопаузы. Диагностируется менопауза после года отсутствия менструаций.

На менопаузу влияет генетика, образ жизни, питание, физическая активность, наличие лишнего веса, климат, вредные привычки. Так, у женщин, которые курят пачку сигарет в день и более, менопауза может наступить на 1,5 - 2 года раньше.

При наступлении менопаузы повышается уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). На этом основан принцип действия аптечного теста на менопаузу. Тест можно провести дома.

ПОСТМЕНОПАУЗА

Перестройка женского организма и адаптация к новому гормональному статусу может занимать до 5 лет после наступления менопаузы. В это время сохраняются неприятные симптомы, вызванные недостатком женских гормонов. Когда организм адаптируется и характерная симптоматика климакса у женщин ослабевает, наступает постменопауза. Постменопауза длится до конца жизни.

Важно понимать, что изменение гормонального фона отражается на метаболизме, работе всех органов и систем организма. В постменопаузе 3 развивается атеросклероз и сердечно-сосудистые патологии, остеопороз, снижается тонус мышц тазового дна, что приводит к недержанию мочи. Ухудшается увлажненность слизистых, появляется сухость влагалища, многие сталкиваются с синдромом сухого глаза 4 .

ПРИЧИНЫ КЛИМАКСА

Выше мы уже отметили про климакс, что это естественный процесс, связанный с гормональными изменениями. Изменения происходят с возрастом. Механизм запускается со сбоя в работе гипоталамуса и гипофиза, которые регулируют синтез половых гормонов.

Нарушения в гипоталамусе влияют на гипофиз. Гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий (ФСГ и ЛГ) гормоны и пролактин. Эти гормоны важны для созревания яйцеклеток и подготовку молочных желез к лактации. В период климакса секреция ФСГ и ЛГ усиливается, что влияет на работу яичников и выработку эстрогена. Но эстрогена становится меньше. И этот сбой отражается на самочувствии, проявляются физиологические признаки старения.

Интересный факт. Женских половых гормонов становится меньше, а вот мужские гормоны некоторое время секретируются в прежнем количестве, поэтому на начальном этапе климактерия у женщины уровень андрогенов и тестостерона может повышаться. Из-за этого может увеличиваться вес: за короткое время некоторые женщины набирают 5 - 8 кг, и сбросить их потом проблематично 5 .

Основным фактором наступления климакса является прекращение выработки достаточного количества эстрогена из-за угасания функции яичников. Резерв яичников привязан к возрасту. Если по каким-то причинам (заболевание, операция) яичники перестали работать рано, то у женщины начинается преждевременное старение.

СИМПТОМЫ КЛИМАКСА И ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Основные признаки женского климакса:

Приливы жара и покраснение кожи головы, лица, шеи, груди. Это состояние чаще возникает по вечерам и длится от 2 до 5 минут.
Ночная потливость, озноб.
Усиленное сердцебиение, перебои в ритме сердца.
Истончение, сухость и ранимость слизистых оболочек влагалища, что доставляет дискомфорт при половом акте. Также возможна потеря сексуального желания.
Приступы слабости, одышки, сонливость, беспокойство, раздражительность, колебания настроения.
Позже могут появиться и другие симптомы, в том числе боль в мочевом пузыре, жжение и зуд в половых органах, увеличение веса.

Около половины женщин адекватно воспринимают происходящие изменений, 20% принимают неизбежность старения, 15% очень остро реагируют на климакс, не желая мириться с происходящим. А у 10% отмечается парадоксальная реакция — возрастает социальная и физическая активность, и к жалобам сверстниц они относятся критически.

Факторы, провоцирующие климакс:

ранее проведенные аборты;
синдром резистентных яичников;
проблемы с психическим состоянием;
истощение яичников;
хирургические операции на органах половой системы;
онкология;
лечение онкологических заболеваний - лучевая и химическая терапия;
длительное воздержание от половых контактов;
хромосомные заболевания;
заболевания воспалительного характера, передающиеся половым путем;
вредные привычки - курение и алкоголь;
наследственный фактор.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАКСА

Избежать возрастных изменений нельзя, но облегчить и отсрочить нежелательные последствия можно. Вот несколько рекомендаций, которых стоит придерживаться:

Регулярно проходить обследования у врачей и контролировать хронические заболевания.
Придерживаться здорового образа жизни, иметь регулярную физическую активность.
Перейти на полезное и сбалансированное питание.

Под лечением климакса обычно подразумевают избавление от ярко выраженных симптомов, например, приливов. В некоторых случаях врач может поставить диагноз «климактерический синдром», при котором симптомы и признаки климакса слишком сильно сказываются на жизни женщине. В данном случае используют менопаузальную гормональную терапию (МГТ). Врач прописывает различные гормональные препараты и лекарства, которые должны регулировать уровень гормонов в организме. Следствием являются менее выраженные симптомы климакса. Нередко врачи назначают конкретные витамины, либо целый комплекс витаминов.

Узнайте, как сохранить здоровье и хорошее самочувствие в период менопаузы

Перименопауза - это период от появления первых климактерических симптомов до 2 лет после последней самостоятельной менструации. В этот период еще возможна периодическая работа яичников по выделению женских половых гормонов. 1

Как определить начало климакса?

Предупреждена - значит, вооружена. Чтобы климакс прошел комфортно и доставил минимум неудобств, важно вовремя заметить его наступление и вместе со специалистом грамотно подготовиться к новому этапу своей жизни.

О ПРОБЛЕМЕ

Климакс - это физиологический, т.е. нормальный период в жизни абсолютно каждой женщины, который закономерно наступает со снижением запаса яйцеклеток в яичниках. В норме возраст наступления климакса может варьировать от 45 до 55 лет и в среднем составляет 51 год. Из-за снижения продукции эстрогенов яичниками у большинства женщин в этот период появляются довольно неприятные симптомы, которые могут мешать повседневной деятельности и заметно снижать качество жизни.

Менопауза - это естественное событие в женском организме, но может наступить по причине хирургического вмешательства, лучевой терапии или химиотерапии. Естественный климакс не является следствием медицинского вмешательства или операций и включает в себя 3 основных стадии:

Перименопаузу, когда начинают появляться первые симптомы (нарушения менструального цикла, приливы, изменения настроения). Наступает в среднем за 4-5 лет до последней менструации и длится в течение года от даты последней менструации.
Непосредственно менопаузу - это не период, а точка на возрастной оси, которая соответствует дате последней менструации. Говорить о менопаузе можно спустя 12 месяцев от этой даты.
Постменопаузу - весь остальной период жизни женщины, следующий за менопаузой.

Климакс:
что это такое

Как подготовиться к менопаузе?

Климакс - естественный период в жизни каждой женщины. К нему можно и нужно подготовиться, чтобы сохранить здоровье и активный образ жизни. Как? Вы узнаете из раздела!

Что нужно сделать в первую очередь?

Правильный настрой

Вспомните себя подростком: знали ли вы, когда у вас начнется первая в жизни менструация? А если бы и знали, наверняка волновались не меньше, но успели бы подготовиться. Климакс - это такой же естественный процесс в организме, который неминуемо случается в жизни каждой женщины. Ускорить или отсрочить это событие нельзя, так как запас яйцеклеток определен у каждой девочки еще в материнской утробе, а значит оно генетически запрограммировано. Это вовсе не означает, что к женщине внезапно «постучится» климакс и «ровно в полночь карета превратится в тыкву», как в сказке про Золушку, помните? Его не стоит бояться. В целом, процесс вступления в менопаузу достаточно постепенный, а значит у вас есть время к ней подготовиться. Прекращение менструации вовсе не свидетельствует о том, что о красоте и молодости можно забыть. Климакс - это не страшная болезнь и не приговор.

Что вы можете сделать для наиболее комфортного вступления в новый этап?

Избавиться от страхов, так как они в большинстве своем беспочвенны и возникают из-за неизвестности.
Узнать, с какими неприятными симптомами вы можете столкнуться в этот период.
Посетить гинеколога и узнать о способах медикаментозной поддержки в перименопаузе и задать все интересующие вопросы.

Правильный настрой Закрыть

Образ жизни

Ритм современной жизни диктует нам свои правила и в погоне за реализацией как можно большего количества планов и стараясь соблюдать основные законы тайм-менеджмента, мы нередко упускаем главное.

А главное кроется в умении следовать здоровому образу жизни или, как минимум, исключении вредных воздействий на свой драгоценный организм.

Каковы основные правила, позволяющие легко встретить приближающийся климакс?

Вовремя ложиться спать и обеспечить себе достаточный сон (не менее 7-8 часов). При этом важно хорошо проветривать спальню перед сном, и не допускать повышения температурного режима. Выспаться в душном и жарком помещении практически невозможно.
Правильно питаться. Это не означает придерживаться строгих или специальных диет. Свое ежедневное меню можно составить таким образом, чтобы оно было вкусным, разнообразным и содержало при этом правильное соотношение белков, жиров и углеводов, питательных веществ и микроэлементов.
Регулярно выполнять физические упражнения и стараться проводить больше времени на свежем воздухе.
Избавиться от вредных привычек: никотина, употребления алкоголя, пассивного образа жизни, лени и негативных мыслей.

Питание

Правильное питание может значительно помочь снизить сложность вхождения в период менопаузы. Придерживаться его довольно просто. Достаточно соблюдать основные принципы.

В первую очередь, стоит исключить из своего рациона жирные, копченые продукты, сдобную выпечку, сахар, майонез и другие готовые соусы, алкоголь и фастфуд. Все эти продукты очень калорийны и способствуют нарушению углеводного и жирового обмена, приводя к быстрому набору лишнего веса. У женщин с избыточной массой тела симптомы климакса переносятся гораздо тяжелее, кроме того, лишний вес является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, варикозного расширения вен нижних конечностей и оказывает неблагоприятное воздействие на позвоночник и суставы. Такие эффекты особенно нежелательны в условиях снижения выработки эстрогенов.
Постараться ограничить употребление соли, специй и кофеина. Избыточное употребление соли вызывает задержку жидкости в организме, что дает дополнительную нагрузку на сердце и заставляет интенсивнее работать почки. А избыток кофеина заставляет почки выводить из организма кальций, что способствует истончению костной ткани.
Предпочесть жарению приготовление продуктов на пару, тушение, варение или запекание.
Уменьшить объем порций и увеличить кратность приема пищи до 4-5 раз в сутки.
Пить не менее 1,5 литров чистой воды ежедневно.

Упражнения

Чтобы помочь снизить негативный эффект вхождения в период менопаузы очень важно помнить о физической активности. Регулярные физические упражнения не только поддерживают в тонусе скелетную мускулатуру и придают телу привлекательные очертания, но и оказывают положительное воздействие на систему кровообращения, увеличивают сопротивляемость организма инфекциям, нормализуют обмен веществ и насыщают ткани кислородом. Даже занятия спортом способны уменьшать симптомы климакса (снижается риск возникновения депрессии, улучшаются настроение и качество сна). Поддержание своего физического статуса является отличной профилактикой травм и переломов.

Какие виды физических упражнений лучше всего подойдут для женщин в перименопаузе?

Йога, пилатес и плавание, аэробика и фитнес- прекрасный выбор для женщин, которые регулярно занимаются спортом и имеют базовый уровень физической подготовки. Однако, если вы ранее не имели привычной физической активности, начать лучше с менее интенсивных нагрузок: активных прогулок на свежем воздухе, скандинавской ходьбы, легкой аэробики, танцев или занятий на фитболе. Главное, не переусердствовать и превратить занятия спортом в полезную привычку.

Терапия

Перименопауза - Это период от появления первых климактерических симптомов до 2 лет после последней самостоятельной менструации.

Возраст наступления климакса

Существует такое понятие, как внешний фактор угасания детородной функции - он влечет за собой начало перименопаузы. Ранний климакс может начаться из-за следующих факторов:

различные аутоиммунные заболевания, влияющие на функции яичников;
синдром резистентных яичников;
онкологические заболевания;
лучевая терапия и химиотерапия во время онкологических заболеваний;
отсутствие половых контактов;
аборты;
нестабильное психическое состояние, в особенности стрессы;
наследственные изменения в половой системе;
хромосомные заболевания;
пристрастие к курению и алкоголю;
синдром истощения яичников;
оперативные вмешательства на матке и яичниках;
различные гинекологические заболевания, способные повлиять на функциональность яичников;
воспалительные заболевания, передающиеся половым путем.

Экология - косвенно влияет на многие процессы, происходящие в организме женщины. Даже полностью здоровая женщина может ощутить последствия плохой экологии.
Хронические заболевания. К таким можно отнести сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы и заболевания щитовидной железы.
Некачественное питание. Излишнее потребление пищи вредно, особенно богатой на углеводы. Также вредны для женского здоровья постоянные диеты.
Образ жизни. Отсутствие физической нагрузки или, наоборот, излишняя нагрузка на организм могут влиять на наступление климакса.

От чего зависит наступление климакса?

СИМПТОМЫ

Изменения менструального цикла

Как правило, климакс начинается с изменений менструального цикла. Цикл может укорачиваться или удлиняться, менструальное кровотечение может стать более обильным или, наоборот, менее интенсивным.

Нередко короткие циклы сменяются периодами отсутствия менструации в течение одного-двух месяцев. На фоне аменореи (отсутствия месячных) зачастую случаются прорывные маточные кровотечения, иногда со «сгустками». Иногда менструальный цикл нарушается по типу гиперполименореи, когда месячные становятся обильными и продолжительными.

Все вышеперечисленные симптомы характерны для перименопаузы и с наступлением менопаузы и прекращением менструаций исчезают.

Сухость кожи

Однажды вы заметите, что кожа кистей рук, лица и боковых поверхностей тела - в области талии стала более сухая. Такое может случаться в зимнее время, от слишком холодной температуры на улице и пересушенного воздуха в помещениях и автомобиле. Но сухость кожи, которая появляется с приходом перименопаузы порой не связана со сменой времени года. Вы можете чувствовать неприятные ощущения «стягивания» кожи на всей поверхности тела после душа. Вы заметите, что стали использовать крем для рук гораздо чаще, чем обычно. Еще одним неприятным проявлением сухости кожи может стать ощущение, что вам снова пора на педикюр, хотя вы недавно его делали - кожа на стопах стала сильнее шелушиться или даже трескаться. Волосы также могут стать сухими и тусклыми, начать сильнее сечься на кончиках. Ногти могут стать более ломкими или начать слоиться.

Бессонница

Бессонница - не только самое распространенное, но и наименее изученное нарушение сна. Вы можете не высыпаться раз или два в неделю, а можете страдать от хронического недосыпания. Часть женщин крутятся и вертятся в постели, в отчаянии смотрят на будильник и не знают, куда деваться от этого кошмара. Бессонница вызывает чувство бессилия и отчаяния. Очень часто случается так, что вы очень устали в течение дня, загруженные рабочими делами и повседневными заботами и просто валитесь с ног, но как только ложитесь в надежде уснуть - все тщетно, сон куда-то пропадает.

Снижение либидо

С наступлением менопаузы у женщин нередко пропадает желание к сексу. При одной мысли о возможном половом акте, вы можете испытывать не привычное волнение и предвкушение, а скорее усталость и тягостное чувство, а то и вовсе отвращение. Пропадают сексуальные фантазии и мысли об интиме, могут перестать сниться эротические сны. Порой снижение либидо не первично, а появляется по причине дискомфорта в момент полового акта, вызванного недостаточным увлажнением слизистой влагалища или болевыми ощущениями. Чтобы не обидеть своего супруга/партнера иногда женщины вынуждены лукавить и всячески уклоняться от близости, что также вызывает раздражение и нарушает душевное равновесие.

Чувство усталости

Чувство усталости в перименопаузальном периоде может появляться при гораздо меньших нагрузках, чем обычно. Усталость лишает женщину возможности полноценно работать и отдыхать. Порой кажется, что нет сил даже на удовольствия и занятия, которые раньше приносили радость.

Неприятен и тот факт, что усталость как будто усиливается день ото дня и прогрессирует и привычный отдых не восполняет дефицит сил. Усталость зачастую носит не только физический характер, но может проявляться, как эмоциональным, так и профессиональным выгоранием.

Сухость влагалища

На раннем этапе вступления в менопаузу сухость слизистой оболочки влагалища может не представлять особых проблем, и просто потребует продолжительной прелюдии перед моментом близости. Однако со временем секс может стать проблематичным, так как недостаточное количество естественной смазки во время полового акта может вызывать дискомфорт, боль и микротравмы. Этот симптом крайне неприятен и к моменту менопаузы может усиливаться и достигать своего пика через 2-3 года после прекращения менструации.

Депрессия и раздражительность

Изменение структуры костных тканей

Со снижением продукции эстрогенов яичниками из костей «вымывается» кальций, что приводит к истончению костной ткани и снижению ее плотности. Масса костей с момента менопаузы снижается у женщин на один процент в год. Почувствовать это в буквальном смысле невозможно, в этом и кроется вся опасность остеопороза. Проявляется остеопороз патологическими переломами при незначительных травмах. Лучший способ избежать остеопороза: постараться укрепить ваши кости сейчас, чтобы предотвратить их разрушение позже.

Советы экспертов

Гинекология

Чек-лист: что стоит обсудить с гинекологом после начала менопаузы?

СЕРГЕЕВА МАРИЯ ИГОРЕВНА

Врач акушер-гинеколог
Заведующая отделением ФГБУЗ КБ№8, г. Обнинск

Сексология

Можно ли забыть о презервативах?

Стеняева Наталья Николаевна

Д.м.н., профессор, психотерапевт, сексолог, старший исследователь.

Диетология

Баяндина Марина Робертовна

Закончила ММА им. И.М. Сеченова. Специализация: терапия, диетология.

Косметология

Как продлить молодость: климакс и внешность

Рязанова Елена Анатольевна

Пластический хирург, косметолог, к.м.н. ММА им. И.М. Сеченова

Психология

Почему гормонофобия — прошлый век?

Бурчакова Милана Николаевна

Супружеский и репродуктивный психолог, Член Психотерапевтической Лиги

Диагностика и лечение

Статистика показывает, что все больше пациенток в настоящее время обращается с первыми симптомами менопаузы в более раннем возрасте. Нерегулярные менструальные циклы, изнуряющие приливы, раздражительность и начинающиеся проблемы в сексуальной жизни у женщин в возрасте 45-50 лет указывают на перименопаузу. С точки зрения успеха терапии это как раз тот период, когда можно получить максимальный профилактический эффект от назначения Менопаузальной Гормональной Терапии (МГТ) с минимальным риском нежелательных явлений. В среднем менопаузальная гормональная терапия может быть назначена на период 5-7 лет и решение об отмене или продолжении лечения и снижении дозировки препарата вы сможете принять вместе со своим лечащим врачом .

В целом, существует множество гормональных препаратов с различной дозировкой и типом введения, которые могут быть назначены исходя из клинической ситуации, семейного анамнеза, ожиданий от терапии и состояния здоровья женщины. Согласно современным международным и российским клиническим рекомендациям, нет ни одного лекарства, которое позволяло бы более эффективно воздействовать на вазомотроные симптомы, чем системная МГТ.

В перименопаузе или в фазе менопаузального перехода назначенная в циклическом режиме МГТ позволяет поддержать уровень эстрогенов и профилактировать сердечно-сосудистые риски, снижать риск развития невосприимчивости клеток организма к инсулину (инсулинорезистентности), благоприятно воздействует на липидный обмен, а также предотвращает набор веса. Все перечисленные эффекты обеспечиваются эстрадиолом в составе МГТ. Гестаген в составе МГТ нужен для того, чтобы оказывать защитное действие на эндометрий (слизистую оболочку матки) и не допустить его утолщения под действием эстрогена. Однако очень важно выбирать метаболически нейтральный и обладающий высоким сродством к рецепторам прогестерона гестагенный компонент. Почему выбор прогестагена так важен? Да потому что помимо защитного действия на слизистую оболочку матки, и предотвращения развития гиперплазии эндометрия и связанных с ней кровотечений, он должен быть наиболее безопасным в отношении рака молочной железы.

Назначение МГТ в перименопаузе обеспечит пациентке комфортный переход в зрелый возраст, без неприятных проявлений климакса. Этот период является наиболее благоприятным для старта терапии.

Кроме того, своевременное назначение МГТ при первых симптомах менопаузы (до времени естественного перехода к менопаузе и далее по необходимости) и ее продолжительное использование, может ощутимо улучшить качество жизни и избавить женщину от множества серьезных соматических заболеваний в более старшем возрасте.

Читайте также: