Вагинопластика с использованием брюшинного лоскута. Техника Давыдова и Ротмана

Обновлено: 17.05.2024

Восстановление женского здоровья и повышение качества интимной жизни после родов!

Возрастные изменения, роды, травмы и нарушения гормонального фона женщины неминуемо сказываются на состоянии внутренних и внешних интимных органов. С активным развитием отрасли интимной хирургии в России спрос на вагинопластику (кольпопластику) заметно вырос. Женщины не хотят терять качество интимной жизни, мириться с дискомфортом и физиологическими проблемами мочеполовой системы, поэтому не стесняются доверять самое сокровенное интимным хирургам. Операция по пластике влагалища показана с медицинской и эстетической точки зрения. Пластика влагалища возвращает эластичность мышцам интимной зоны женщины, устраняет опущение влагалищных стенок и позволяет добиться плотного облегания полового члена вашего партнера во время близости.

Операция - пластика влагалища - это не только средство улучшения внешнего вида половых органов женщины, но и возможность вернуть наслаждение и радость в сексуальную жизнь. При грамотном подходе к решению этой интимной проблемы (выбор клиники и хорошего хирурга) все затраты на интимную пластику влагалища окупятся с лихвой.

К хирургической пластике влагалища нужно отнестись очень серьезно. Это не процедура, а полноценная операция в зоне тазового дна. В этой области расположены жизненно важные органы. Если рассматривать женскую анатомию: спереди — это мочевой пузырь, сзади — прямая кишка. Хорошим результатом вагинопластики должно стать правильное анатомическое распределение органов. В ходе пластики влагалища хирург буквально «отвоевывает» у мочевого пузыря и прямой кишки то пространство, которое раньше занимало влагалище.

После правильно проведенной вагинопластики внутренние органы женщины должны быть расположены так же, как и до родов!

Показания к пластике влагалища

Мотивация пациенток, обращающихся с вопросом о пластике влагалища, бывает разной, начиная от недовольства эстетикой и заканчивая физиологическим дискомфортом. Нарушение мочеиспускания, тянущие боли внизу живота, чувство инородного тела во влагалище, тянущие рубцы промежности. Отдельно нужно рассматривать обращения пациенток, не имеющих болевых синдромов, но желающих улучшить качество сексуальной жизни. В этом случае врач должен решить, есть ли существенные показания к операции. Хирург-гинеколог оценивает не только состояние органов малого таза, близлежащих органов, связок и мышц тазового дна, но и внимательно прислушаться к пожеланиям пациентки.

Наши хирурги с особой тщательностью относятся к выбору пациенток, желающих с помощью пластики влагалища улучшить свою сексуальную жизнь. Именно от наличия веских показаний зависит положительный или отрицательный ответ врача.

Комментирует Сарвар Бакирханов:
«Основное показание к операции — это, конечно, наличие патологий и крайне редко сексуальный дискомфорт, хотя одного без другого обычно не бывает. Если после рождения ребенка спустя 6-8 месяцев пара понимает, что при интимной близости они испытывают дискомфорт, то можно обратиться к специалисту на консультацию и осмотр, после чего нередко рекомендуется хирургическое вмешательство».

Решиться на любую операцию непросто, а на хирургическую пластику влагалища - тем более. Для того чтобы изменить в себе что-то, требуется желание, храбрость и возможности. Однако первое, что необходимо для проведения интимной пластики влагалища - это показания.

недержание мочи во время физических нагрузок;
резкое сокращение мышц в результате смеха, икания, чихания и т.д.;
частое мочеиспускание, в том числе в ночное время, которое трактуется как гипереактивность мочевого пузыря;
редкое мочеиспускание, сопровождающееся болевыми ощущениями.
Отсутствие сексуального удовольствия, радости интимной жизни из-за дискомфорта и тяжести в области влагалища, которая может присутствовать и в качестве отдельного симптома;
боли в нижней части живота и пояснице.

К сожалению, большинство женщин задумывается о необходимости пластики влагалища только после удаления матки, ее полного выпадения, при опущении мочевого пузыря или при выпадении стенок влагалища. В то время как потеря сексуального удовольствия или образование деформирующих рубцов (чаще всего в связи с пластикой промежности после родов) также создают существенный дискомфорт и лишают полноценной жизни.

Отдельно отметим, что если показания к хирургической пластике влагалища невыраженные (1-2 степень птоза стенок влагалища), есть начальные признаки недержания мочи, пациентка не рожала или перенесла роды единожды и планирует иметь детей в дальнейшем, то альтернативным вариантом пластики преддверия влагалища и его стенок может стать лазерное омоложение влагалища по системе «Беатрис».

Пластика влагалища после родов

Часто девушки прибегают к пластике влагалища после родов, и это очень правильно! Не стоит ставить «крест» на интимных отношениях с партером после рождения малыша.

Если у женщины до первых родов в силу генетических особенностей наблюдается опущение стенок влагалища и/или широкий вход во влагалище, что не позволяет получать сексуальное удовольствие, то, вероятнее всего, ей потребуется вагинопластика (кольпоперинеолеваторопластика). То же относится к женщинам, которые после кольпорафии рожают повторно.
Цена пластики влагалища после родов зависит от степени птоза стенок, наличия патологий в виде опущения или выпадения матки и мочевого пузыря. Однако, ставя на чаши весов материальную составляющую, свое здоровье и полноценную сексуальную жизнь, важно не прогадать.

Пластика влагалища: ход операции

Существует множество техник проведения реконструктивных операций по пластике влагалища, но какая из них подойдет именно Вам зависит не только от первичных жалоб и мотивации, но и от ваших дальнейших планов на жизнь. Пластический хирург оценивает не только физиологические, но и психологические факторы, которые стали поводом для вашего обращения.

В последние годы хорошо зарекомендовали себя методы пластики при выпадении влагалища с использованием синтетических материалов. Армирование влагалища дает стопроцентную гарантию от дальнейшего выпадения органов малого таза. Однако перед применением данной операции нужно знать, собирается ли женщина рожать в будущем.

Комментирует Сарвар Бакирханов:
«Кольпорафия имеет строгие показания: ее проводят, когда происходит растяжение, опущение одной или обеих стенок влагалища. Есть множество способов коррекции, но в каждом конкретном случае методика подбираются индивидуально. Искусство хирурга состоит не только в технических навыках (хирургических), сколько в том, чтобы подобрать правильную методику с учетом состояния органов малого таза, их взаимоотношений, состояния стенок и мышц влагалища, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний, желания женщины в дальнейшем рожать и т.д. Только полноценные методики со сшиванием фасций, связок, восстановлением каркаса малого таза позволяют сохранить стойкий результат на долгие годы.»

Перед тем, как делать пластику влагалища, нужно узнать, имеет ли Ваш хирург гинекологическое образование. Обязательно поинтересуйтесь квалификацией врача. Это очень важно! В интимной пластике есть масса нюансов, о которых не знают обычные врачи. Даже малоинвазивные методы (лазерное омоложение влагалища, омоложение влагалища филлерами) должны проводить именно хирурги-гинекологи, но никак не косметологи.

Вагинопластика возвращает эластичность тканям влагалища женщины, и в зависимости от того, какая стенка влагалища растянута, врач проводит либо переднюю, либо заднюю кольполастику (пластика передней и/или задней стенки влагалища с леваторопластикой — подтяжкой мышц у анального отверстия). В некоторых случаях хирург объединяет обе операции. В практике нашей клиники около 60-70% обращений — это пластика одной из стенок влагалища. Чаще всего женщины обращаются с опущением задней стенки.

В случае если вы задумались о вагинопластике, следует понимать, что у каждой женщины иссекается такой участок тканей, который оптимален для достижения наилучшего результата именно у нее. Поэтому не стоит заранее определять количество сантиметров, которое Вы бы хотели убрать. Недостаточное удаление тканей может не привести к ощутимому эффекту уменьшения влагалища. При чрезмерном иссечении тканей женщина будет испытывать чувство стянутости, сопровождающееся ноющей болью. Оба случая, потребуют повторного вмешательства интимного хирурга.

Суть операции «пластика влагалища», которая длится от часа до полутора часов, заключается в том, что хирург иссекает овальный или ромбовидный лоскут слизистой ткани из «проблемной» стенки влагалища. После этого ткани влагалища сводятся вместе и сшиваются с одновременным укреплением мышечного каркаса.

Восстановление после пластики влагалища

Обращаясь к специалисту по вагинопластике, женщина должна рассчитывать не только на опыт хирурга, но и на собственную дисциплинированность в послеоперационный период после пластики влагалища. Зону таза в это время нужно беречь как никогда. Ограничения во время реабилитации после пластики влагалища касаются всех сторон жизни, а не только половой сферы, как ошибочно полагают некоторые женщины.

• Во-первых, нельзя поднимать тяжести и напрягаться. Любое физическое перенапряжение может привести к расхождению швов. Половой покой после кольпорафии сохраняется на 2 месяца.

• Во-вторых, во время реабилитационного режима после операции по пластике влагалища нужно исключить из рациона пищу, провоцирующую процессы брожения и запоры. Любое повышение внутрибрюшного давления крайне опасно осложнениями после пластики влагалища.

• В-третьих, соблюдение правил по обработке прооперированной зоны (спринцевание дезинфицирующими препаратами), поможет избежать последствий после пластики влагалища. Для исключения воспалений после операции необходимо пройти курс антибиотиков.

• В-четвертых, до 7 дней нельзя сидеть под прямым углом и 2 недели нельзя садиться на корточки.

Пластика влагалища: реабилитационный период и сроки

После пластики влагалища реабилитация составляет 1,5-2 месяца. Поэтому к рекламным объявлениям о «моментальном результате вагинопластики» стоит относиться скептически.

Запомните, что нельзя проводить вагинопластику, забежав в клинику на несколько минут. Кроме того, в зависимости от исходной патологии может понадобиться не одна, а несколько реконструктивных операций.

Пластика влагалища — осложнения

Несмотря на сложность выполнения операции, главным преимуществом вагинопластики является относительно быстрое восстановление и безболезненный процесс реабилитации. При выполнении пластики влагалища опытным пластическим хирургом и соблюдении Вами всех предписаний врача никаких осложнений после операции быть не должно.

После проведенной операции женщина находится в клинике под наблюдением врача до двух суток. После выписки из стационара Вы можете вернуться к своим повседневным делам, при этом дозируя физическую нагрузку. При условии соблюдения всех правил после пластики влагалища последствия неприятного характера исключены.

Комментирует Сарвар Бакирханов:
«Самое важное при таких операциях — правильно выбранный день операции, поскольку наравне с операцией важен и послеоперационный период. Поэтому, планируя операцию, нужно быть готовым строго соблюдать ограничения на физическую активность, сидячее положение в течение 7 дней и на поднятие тяжестей. Нужно исключить потуги и некоторые продукты из рациона. Иными словами, нужно подобрать в жизни такой момент, когда женщина может вести сохранный образ жизни, заручиться поддержкой близких людей, при этом в бытовом плане активность не ограничивается, пациентка может вести домашний быт, как и прежде».

Результаты вагинопластики

Срок сохранения эффекта во многом зависит от генетически заложенных особенностей соединительной ткани каждой конкретной женщины. Гравитационное воздействие неизбежно: со временем происходит опущение не только тканей лица, но и внутренних органов. Возможно опущение почек, селезенки и т.д. Единственная методика — пластика влагалища с использованием сетчатых имплантов — дает 100%-ую гарантию, что в дальнейшем рецидива опущения не будет. Однако если Вы планируете рожать и ведете активную половую жизнь, то армирование сетчатыми имплантами неприемлемо.

Пластика влагалища - где сделать?

Если Вы обнаружили у себя показания к проведению вагинопластики, то нужно с особой тщательностью подойти к выбору клиники и интимного хирурга. На первичной консультации в ходе осмотра врач скажет Вам, действительно ли необходима операция, и каким методом ее лучше провести.

Запомните, что основным для Вас является выбор хирурга, а не клиники, поскольку именно его рукам Вы доверяете свое здоровье.

При выборе хирурга обратите внимание на следующие моменты:

Отзывы и мнения. Безусловно, необходимо поискать в интернете отзывы тех, кто делал похожую операцию и может поделиться с Вами своими впечатлениями. На сегодняшний день существует множество форумов по пластической хирургии, где Вы можете ознакомиться с отзывами женщин о самой операции, клиниках и специалистах. Большинство из этих площадок позволяют писать отзывы анонимно, что дает возможность женщинам обсуждать даже самые деликатные вопросы.
Сведения о квалификации и стаже хирургов. Выделите для себя нескольких хирургов, которые удостоились наилучших отзывов от пациенток, и поищите подробную информацию о каждом из них в сети. Обратите внимание на стаж и специализацию врача. Нужно выбирать того хирурга, который специализируется именно на интимной пластике, и имеет высшее образование по специальности «гинеколог».
Узнайте о подходе хирурга. Попробуйте найти интервью и другие публикации о выбранном Вами хирурге. Из них Вы сможете почерпнуть много полезной информации о том, как проводит вагинопластику конкретный врач. Наличие научно-медицинских публикаций хоть и не явно, но свидетельствует о репутации хирурга.
Авторские методики. Врачи с большим опытом зачастую совершенствуют существующие методики пластики влагалища и разрабатывают собственные (подробнее о методике лазерного омоложения влагалища «Беатрис»). Это, безусловно, является плюсом.
Консультация хирурга. После того, как Вы выбрали нескольких специалистов, сходите к каждому из них на консультацию. Задавайте как можно больше вопросов о том, сколько времени потребуется на подготовку к операции, как долго она проходит, как протекает восстановительный период и какие могут быть осложнения. Не поленитесь уточнить все эти моменты у врача, поскольку то, что написано о вагинопластике в интернете, может очень отличаться от того, что есть в действительности. Это станет своеобразным тестом для специалиста. Доктор должен подробно и терпеливо отвечать на все интересующие Вас вопросы. Если он старается отмахнуться и перевести тему, то это повод задуматься о том, нужен ли Вам такой хирург.

Где сделать вагинопластику в Москве?

Для большинства пациенток при поиске пластического хирурга определяющими факторами являются: цена, уровень клиники и известность доктора. Такой подход в корне неверен. Ориентируясь исключительно на самую высокую или низкую цену, Вы рискуете ошибиться в выборе достойного хирурга. Высокая цена не гарантирует высокого качества оказываемых услуг. В свою очередь, сильно заниженная цена также должна Вас насторожить, она может свидетельствовать о недостаточном опыте врача и/или некачественном техническом оснащении.

Пластика влагалища (вагинопластика) цена в Москве

Средняя стоимость вагинопластики в Москве составляет примерно 150 000 рублей. Однако ориентироваться на эти цифры не стоит, так как окончательная цена операции зависит от типа кольпорафии: передняя и (или) задняя с леваторопластикой, пластикой промежности, установкой сетчатого импланта и т д.

Сколько стоит пластика влагалища (вагинопластика)?

Наименование	Цена
Пластика передней стенки влагалища 1 категория	60.000 руб.
Пластика передней стенки влагалища 2 категория	65.000 руб.

Женская интимная хирургия - сфера, в которой эстетика тесно связана с физиологией и репродуктивной системой девушки. Именно поэтому к выбору специалиста по вагинопластике следует отнестись предельно внимательно. Выбирая хирурга для проведения вагинопластики, нужно убедиться, что данная операция в его практике является одной из приоритетных. В Москве многие специалисты выполняют интимную пластику, но одно дело, когда врач в принципе может провести операцию, и совсем другое, когда хирург специализируется на ее выполнении, проводит ее регулярно, иногда даже ежедневно.

Комментирует Сарвар Бакирханов:
«Грамотный хирург оперирует много и часто - не от случая к случаю, а буквально каждый день».

В нашей клинике для проведения вагинопластики используется современное оборудование и высококачественные материалы. Операции проводятся в операционной, оснащенной по последнему слову техники, с учетом всех требований международных стандартов.

Хирурги нашей клиники являются одними из лучших специалистов в области интимной хирургии и оперативной гинекологии. Врачи имеют стаж работы более 20 лет и регулярно операции в интимной сфере, в том числе вагинопластику. Обращаясь к нашим специалистам, Вы можете быть уверены, что результат вагинопластики оправдает и даже превзойдет Ваши ожидания.

Мы гарантируем полную «прозрачность» работы хирурга на всех этапах операции:

На первичной консультации хирург расскажет Вам подробный план операции;
Даст рекомендации на время реабилитационного периода;
Обеспечит полное достижение ожидаемого результата.

Вагинопластика — сложная операция, она не может быть дешевой. Хирургия - это не лотерея, здесь не стоит надеяться на удачу, лучше сразу довериться надежному специалисту, который гарантирует качественное выполнение вагинопластики.

Лапароскопический перитонеальный кольпопоэз с использованием рудиментов матки у пациентки с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера

1) Кафедра женских болезней и репродуктивного здоровья ИУВ, ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»
Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия

Актуальность. В последнее время прогресс медицинской науки способствовал внедрению в практику высокоточных методов диагностики и хирургического лечения пороков развития внутренних половых органов у девушек. В связи с этим наметилась тенденция более частого выявления данной патологии, в частности, синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера, который встречается с частотой 1:4000-5000 рождений девочек, или частота развития пороков половых органов у девочек составляет 3-6% от общего числа гинекологической патологии. Наиболее неблагоприятной в социальном отношении является аплазия влагалища, которая нередко требует хирургического лечения. В настоящее время используются различные способы формирования влагалища при этой патологии: из аутологичного кожного расщепленного трансплантата; из сигмовидной кишки или брюшины малого таза; тракционное формирование влагалища из тканей интроитуса.
Описание. Представлено клиническое наблюдение лапароскопического перитонеального кольпопоэза в модификации Л.В. Адамян. Особенностью описываемой операции являлось использование рудиментов матки в качестве пластического материала. Показано, что применение мышечного рудиментарного валика матки на выкроенном лоскуте брюшины во время выполнения лапароскопического перитонеального кольпопоэза при синдроме Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера позволяет решить проблему низведения, натяжения и прочности брюшины при формировании неовлагалища.
Заключение. Лапароскопический брюшинный кольпопоэз относится к технически сложным операциям. Их должен выполнять хирург, обладающий большим практическим опытом и имеющий высокую квалификацию. Формирование неовагины из брюшины является на сегодняшний день самым эффективным и относительно безопасным методом кольпопоэза с минимальным количеством интраоперационных и послеоперационных осложнений. Описанные в данной статье технические особенности метода лапароскопического перитонеального кольпопоэза позволяют решить некоторые проблемы стандартной методики.

Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (СМРКХ) - это врожденный порок половых органов, который характеризуется вагинальной агенезией и разнообразием аномалий мюллеровых протоков (аплазия влагалища и матки) у пациенток с кариотипом 46,ХХ. Частота врожденных пороков развития матки и влагалища в общей популяции женщин колеблется от 3 до 8% 3.

За неполных два столетия отечественными и зарубежными авторами было предложено около 20 вариантов кольпопоэза, не считая их различных многочисленных модификаций. С целью создания искусственного влагалища разработаны как оперативные, так и нехирургические методы лечения.

Эволюция хирургических методов кольпопоэза включает использование различных отрезков тонкой или толстой кишки, кожный кольпопоэз, образование неовагины из тазовой брюшины 4.

Кишечный кольпопоэз является травматичной операцией, предполагающей резекцию участка кишки и ее перемещение в тоннель ректовезикальной клетчатки с формированием анастомоза между дистальным отделом трансплантата и преддверием влагалища. Такие операции опасны в связи с высоким риском тяжелых септических осложнений, вплоть до летальных исходов, и в последние годы почти не выполняются.

Методы кожного кольпопоэза предполагают выкраивание лоскутов с наружной поверхности бедра или ягодиц и их пересадку в сформированный тоннель между мочевым пузырем и прямой кишкой. Недостатками данного метода в отдаленном послеоперационном периоде являются рубцовая атрезия неовлагалища, выпадение кожного лоскута из-за отсутствия верхней точки фиксации и его некроз вследствие недостаточного кровоснабжения, а также образование послеоперационных рубцов в зонах выкраивания кожи. Однако в последние годы вновь появляется интерес к вагинопластике кожным трансплантатом по МсIndoe. По мнению некоторых авторов, эта технология является отличным хирургическим вариантом создания искусственного влагалища при лечении СМРКХ [7].

Наиболее распространенными на сегодняшний день методами хирургического формирования влагалища при СМРКХ являются модификации перитонеального кольпопоэза по С.Н. Давыдову [8]. Лапароскопическая техника Давыдова может считаться хорошей альтернативой более сложным (как техника G. Vecchietti) или более опасным (сигмоидальная кольпопластика) методам [9].

К малотравматичным способам лечения СМРКХ относятся конструирование нового влагалища тр.

Качество жизни пациенток после реконструкции имплантами и собственными тканями

Под качеством жизни подразумевается оценка набора условий и характеристик жизни конкретного человека, основанная на степени его собственной удовлетворённости состоянием здоровья, социальными условиями, окружающей средой и т.д. В научной медицине это понятие является более узким и означает обобщённую характеристику физического, психологического, социального и эмоционального состояний человека, оцениваемых исходя из его субъективного восприятия.

Ранняя диагностика опухоли, проведение лечения, в том числе хирургического, с последующей лучевой и химиотерапией - разные этапы борьбы с раком молочной железы, целью которой является увеличение продолжительности жизни больного и лишь опосредованно - улучшение её качества. Реконструкция молочной железы направлена прежде всего на улучшение качества жизни пациента, что делает данный вид хирургии важнейшим этапом в комплексном подходе в борьбе с онкологическим заболеванием у женщины.

Чаще всего реконструкция молочных желез состоит из нескольких этапных операций: восстановления объёма и формы груди, реконструкции сосково-ареолярного комплекса и устранения асимметрии, что предполагает коррекцию объёма и формы здоровой молочной железы.

Реконструкция молочной железы может проводиться одномоментно (сразу после удаления молочной железы в ходе одного хирургического вмешательства) или быть отсроченной (операция проводится спустя некоторое время после прохождения курса химиотерапии или лучевой терапии). В зависимости от выбранного типа операции пациентки воспринимают результат реконструкции по-разному. Отсроченный тип наносит больший урон морально-психологическому состоянию женщины, так как в течение какого-то времени ей придётся жить без молочной железы. Для этих пациенток любой результат операции будет априори более удовлетворительным, чем полное отсутствие груди.

Методы реконструкции

В настоящее время в пластической хирургии существует несколько методов реконструкции молочных желез. Метод аутотрансплантации собственных тканей предполагает пересадку свободных реаваскуляризированных тканевых лоскутов или тканевых лоскутов на питающей ножке. Достаточно активно внедряется в практику свободная аутотрансплантация жировой ткани — липофилинг. Использование имплантов молочных желез зачастую обосновано, но может потребовать предварительной установки тканевого экспандера. Альтернативный вариант — установка постоянного экспандера-импланта. Каждый вид операции имеет свои показания и противопоказания, плюсы и минусы, и хирург в индивидуальном порядке решает, какой вид реконструкции выбрать. Выбор зависит от многих факторов, в числе которых способ выполненной ранее мастэктомии и проводимой терапии. Есть существенная разница между радикальной мастэктомией (по Холстеду) и подкожной мастэктомией. У этих операций разный результат и различные показания к тому или иному виду реконструкции. Но при этом нельзя сказать, что методы реконструкции являются взаимоисключающими, зачастую они дополняют друг друга.

Аутотрансплантация предполагает забор различных видов лоскутов собственных тканей пациентки и их перемещение в область удалённой молочной железы. Раньше широко использовался ТДЛ (торакодорзальный лоскут) - лоскут на основе широчайшей мышцы спины, состоящий из кожи, жировой и мышечной тканей. Он перемещался на сосудистой ножке в область формируемой молочной железы. Несмотря на нехватку объёма пересаженных тканей со спины, это обеспечивало достаточное тканевое покрытие для последующей установки импланта (или экспандера, а затем импланта). Чаще всего пересадка торакодорзального лоскута предполагала дальнейшее увеличение объёма молочной железы с помощью импланта.

Наиболее распространённым методом реконструкции молочной железы в настоящее время является реконструкция с помощью TRAM-лоскута (лоскут на основе прямой мышцы живота). Минус операции заключается в уменьшении каркасной функции передней брюшной стенки. Это влечёт последующие проблемы уже в области живота: формирование пролабирования передней брюшной стенки. Попытки закрыть этот дефект различными сетчатыми материалами позволяли улучшить ситуацию, но не радикальным образом.

Развитие сосудистой микрохирургии дало мощный толчок развитию реконструктивной хирургии. Пластические хирурги получили уникальную возможность использовать в реконструкции свободные реваскуляризированные тканевые лоскуты, в которых кровоснабжение восстанавливается хирургическим путем.

Самым современным методом реконструкции молочной железы считается пересадка DIEP-лоскута (свободный реваскуляризированный кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки). Хирург осуществляет забор лоскута из области нижней части живота, который представляет собой только кожу и жировую ткань (они наиболее близки по мягкости, текстуре и виду к молочной железе), и перемещает его в область реконструкции, восстанавливая кровообращение с помощью микрохирургической техники. Этот метод сложен, требует от хирурга большого хирургического опыта, глубоких знаний сосудистой анатомии и совершенства владения микрохирургической техникой. Если операция по методу DIEP FLAP проведена правильно и по показаниям, без серьезных осложнений, то её результат будет очень впечатляющим. Метод может не подойти худым пациенткам, поскольку не у всех есть достаточный объем подкожной клетчатки в области живота. Если молочные железы небольшие, операция не требует забора большого объема ткани, пересадку лоскутов можно дополнить имплантом.

Особенности реконструкции молочной железы

В области забора того или иного лоскута всегда возникает дефект тканей - дефект донорского участка. При неправильном планировании операции возможно возникновение проблемы донорского участка. Перемещая в область молочной железы лоскут, необходимо закрывать дефект того участка, откуда он был взят. В случаях, когда у пациенток существует дефицит собственных тканей (худощавое телосложение, натянутая и недостаточно эластичная кожа, рубцы после перенесённых ранее операций), закрыть дефект становится сложно. Именно поэтому реконструкция лоскутами живота всегда более предпочтительна: закрыть такой дефект проще, низкий послеоперационный рубец менее заметен и скрыт нижним бельём. Также пациентка попутно получает преимущества абдоминопластики, избавляясь от кожно-жировых избытков и фартука внизу живота. Яркий тому пример - реконструкция DIEP-лоскутом, при котором дефект закрыть проще всего, а на месте операции остаётся лишь малозаметный рубец. Использование в реконструкции молочной железы торакодорзального лоскута, напротив, имеет значительно больше минусов (в том числе из-за наличия заметного рубца в донорской зоне).

Проблемы донорской зоны не существует в случае реконструкции молочной железы имплантами или при использовании метода аутотрансплантации свободной жировой ткани - липофилинга.

В этом плане реконструкция молочной железы с использованием имплантов является рациональным решением. Но только при условии, что пациентка не проходила курс лучевой терапии (собственные ткани повреждаются и становятся достаточно плотными, появляются рубцовые изменения). Дефицит собственных тканей, которых не хватает для того, чтобы «укрыть» импланты, также становится противопоказанием к их установке. В таких случаях проведение имплантации сразу практически невозможно, и зачастую требуется предварительное проведение дерматензии (растяжения кожи) путем имплантации экспандера. Только после этого этапа возможна замена экспандера на импланты. Также возможна установка постоянного экспандера-импланта, который не требует замены.

Основная проблема силиконовых имплантов в том, что они состоят из инородного материала. Несмотря на то, что обычно не бывает реакции отторжения, есть риск формирования капсульной контрактуры (реакции окружающих тканей на инородное тело). В случае проведения лучевой терапии, этот риск значительно повышается. Грудь может стать плотной, её форма претерпит изменения, она будет мало похожа на собственную молочную железу. Поэтому установка импланта не всегда является целесообразным решением и редко удовлетворяет пациентов. В случаях отсутствия лучевой терапии и при проведении подкожной мастэктомии замещение объёма молочной железы с использованием имплантов вполне допустимо и даёт хороший результат.

Не следует противопоставлять метод реконструкции молочной железы собственными тканями и имплантами - они дополняют друг друга и зачастую используются совместно. Бывают случаи, когда пациенты, прошедшие мастэктомию и подбор экзопротезов, имеют высокое качество жизни и вовсе не планируют проводить реконструкцию молочной железы.

Вагинопластика (кольпорафия)

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Пластика влагалища или вагинопластика (мед. кольпопластика, кольпорафия) - одна из самых распространенных операций женской интимной хирургии. В силу своих врожденных физиологических особенностей или приобретенных во время родов изменений, внешний вид и строение влагалища меняется.

Показания для кольпопластики:

разрывы влагалища,
пересечение и растяжение мышц влагалища,
рубцы, деформирующие промежность, в том числе после эпизиотомии,
,
пролапс (опущение) стенок влагалища 2-3 степени,
сексуальная неудовлетворенность, вызванная потерей упругости влагалища.

Пластика влагалища решает все описанные выше проблемы, а также является своего рода превентивной мерой развития таких послеродовых заболеваний, как опущение органов малого таза, выпадение матки, недержание мочи. Чаще всего подобные изменения являются последствиями родов . Когда ребенок выходит во время родов из утробы матери, влагалище растягивается до нужных размеров. Обычно эластичности стенок влагалища и упругости мышц достаточно, чтобы вскоре после родов они пришли в исходное состояние. Однако случается, что влагалище растягивается слишком сильно, и впоследствии это не удается компенсировать. Данное обстоятельство оказывает влияние как на физическое здоровье, так и на интимную сферу женщины. При таких изменениях стенки влагалища при половом акте не способны плотно охватывать половой член мужчины, поэтому теряется яркость ощущений, чувствительность, оба партнера перестают получать удовлетворение. Иногда такие проблемы приводят даже к разрыву семейных отношений. А ведь решение задачи не столь сложное! Операция вагинопластики, сделанная грамотным хирургом, после окончания реабилитационного периода не оставляет никаких негативных последствий.

Еще одна частая причина обращения к вагинопластике после родов - последствия эпизиотомии (перинеотомии). Эпизиотомия, перинеотомия - это принудительное рассечение промежности, которое проводит акушер-хирург во время родов, если к тому есть показания. Причин для проведения эпизиотомии несколько. Во-первых, если в процессе родов головка ребенка долго не может выйти наружу из-за узости влагалища, делают рассечение, чтобы у ребенка не произошло кислородного голодания. Во-вторых, иногда по ходу родов становится понятно, что самопроизвольные разрывы промежности неизбежны (например, когда ребенок крупный). Самопроизвольные разрывы могут произойти в непредсказуемых направлениях. Тогда после их срастания возможны неприятные последствия для женщины. Поэтому в таких случаях врач принимает решение на принудительную эпизиотомию.

Как проводится операция вагинопластики? Подготовка к операции по уменьшению влагалища. Наркоз

Прежде чем провести данную операцию хирург осматривает пациентку, выявляет проблему и обсуждает детали хирургического вмешательства. Операция достаточно сложная и требуется определенная подготовка. А именно: очистительная клизма накануне операции, диета накануне операции, эпиляция интимной зоны, предоперационные анализы, включающие взятие мазка из влагалища.

Сама операция выполняется под общим наркозом или эпидуральной анестезией, данный наркоз предполагает, что пациент в день операции может только немного пить чистую воду, что-либо кушать нельзя. Оперативное вмешательство длится около полутора часов. Хирург проводит пластику передней и (или) задней стенки влагалища, ушивает вход во влагалище. Иссечение и ушивание стенок влагалища должно проводиться на всем протяжении влагалища, отступив от шейки матки 2 см. Внутренние швы накладываются из рассасывающегося материала, их снимать не нужно, а швы на преддверии влагалища необходимо удалить через 14 дней после операции. Операция устраняет физический дискомфорт, улучшает сексуальную жизнь.

Фото операции задняя вагинопластика (хирургическое уменьшение влагалища, задняя стенка):

После вагинопластики. Реабилитация после кольпорафии. Ограничения

Реабилитация после кольпорафии достаточно сложна и длительна по времени. Физические нагрузки должны быть исключены в течение 5-6 недель, то есть до 2 месяцев, также важно избегать сидячего положения под 90 градусов в течение 2-3 недель. Запрещено поднимать тяжести весом более 2 кг два месяца. Ни в коем случае в послеоперационном периоде, который длится 1,5-2 месяца, нельзя делать какие-либо упражнения, движения создающее напряжение, натяжение тканей в области оперативного вмешательства, например, сидеть на корточках, делать выталкивание ногами. Половую жизнь необходимо ограничить на 1,5 месяца. Если сидеть под 90 градусов в послеоперационном периоде пациентке необходимо, то рекомендуется приобрести для этого специальный адаптационный круг, его можно использовать и при вождении автомобиля.

После операции назначается антибактериальная терапия на неделю, спринцевание влагалища до 14 дней. В клинике пациентка после операции проводит 2-3 суток. Перевязки проводятся первое время каждые 1-2 дня. На 14 сутки снимаются не рассасывающиеся нитки с промежности.

Альтернативы операции вагинопластики

Сегодня существует несколько процедур и операций, являющихся альтернативами классической хирургической пластики влагалища, среди них такие процедуры как: лазерное омоложение влагалища, плазмолифтинг влагалища, введение филлеров в стенки и преддверия влагалища, установка вагинальных нитей (Vaginal Narrower). Разберем каждый из методов.

Лазерное омоложение влагалища - это косметическая процедура, которая проводится на специальном аппарате. Во время процедуры фракционный луч лазера проникает через слизистую и кожу к базальной мембране, вызывает прогрев и стимуляцию образования коллагена, эластина, улучшает кровоток в слизистой. Как результат - ткани омолаживаются. Часто для усиления эффекта от лазерной процедуры ее дополняют плазмолифтингом. Полученной из крови пациентки плазмой обкалывают стенки влагалища. Процедура лазерного омоложения и плазмолифтинг проводится курсом минимум 3 процедуры с промежутком в 3-4 недели. Эффект от процедур носит накопительный характер, и по мнению специалистов, процедура эффективна при первых признаках опущения влагалища и недержания мочи. Стоимость такой процедуры по Москве от 10 000 руб до 100 000 руб. В зависимости от применяемого аппарата, репутации (рейтинга) клиники.

Введение филлеров в стенки влагалища и преддверие влагалища. Используются филлеры определенной плотности на основе гиалуроновой кислоты для данной зоны, либо эндогели (сгущенная плазма пациентки). Эффект временный, длится от года до полутора лет. В последуем процедуру рекомендуют повторять. Стоимость 1 мл препарата по Москве около 18 000 руб., обычно требуется 2 мл препарата. Также добавляется стоимость работы доктора, амортизация кабинета клиники.

Vaginal Narrower от Happy Lift и аналоги. Специальные нити, появившиеся на нашем рынке около 10 лет назад. Данными нитями подхватываются только поперечные (глубокая и поверхностная) мышцы промежности. Нитевая пластика сужает преддверие влагалища, но не тело влагалища. Методика показана тем, кто не может или не хочет идти на полноценную операцию. Эффект от процедуры длится около 3-5 лет. Стоимость по Москве от 70 000 руб.

У кого делать операцию по уменьшению влагалища: у пластического хирурга или врача-гинеколога?

В 2018 году были внесены изменения в Приказ №298н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Пластическая хирургия", в котором была указана "область работы" пластического хирурга, она четко определила, что пластический хирург не может проводить операции на внутренних половых органах, к которым относится влагалище. Пластический хирург может выполнять операции только на внешних половых органах (лабиопластика), не более того. Поэтому, сегодня данная операция должна выполняться только хирургами-гинекологами.

Операция по уменьшению влагалища предполагает переднюю кольпорафию (пластику верхней стенки влагалища), заднюю кольпорафию (пластику задней стенки влагалища), уменьшение входа во влагалище относительно стенок, пластику промежности (иссечение рубцов). Прибавляется обезболивание и пребывание в стационаре клиники 2-3 суток. Такой комплекс в Москве и Спб стоит от 180.000 до 350.000р. Если пациентке необходима только передняя или задняя кольпорафия совмещенная с пластикой промежности, цена уменьшается.

Специалисты

Иванов Александр Владимирович

Гинеколог, пластический хирург, специализирующийся в сфере интимной хирургии

Бабичева Ирина Александровна

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Бахтияров Камиль Рафаэльевич

Акушер-гинеколог, профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Вагинопластика

Часто радость материнства, тяжелые физические нагрузки и возраст неблагоприятно сказываются на организме женщины, в частности, органах малого таза. Статистика последних лет показала, что более 11% женщин во всем мире прошли операцию по лечению пролапса влагалища и близлежащих органов - вагинопластику. Наиболее частые признаки опущения: ощущение инородного тела, тянущие боли в нижней области живота и пояснице, сексуальный дискомфорт связанный с объемом влагалища, образование грыжи, выступающей за пределы влагалища. Нередко проблема дополняется нарушениями работы близлежащих органов: недержанием мочи, запорами и другими патологиями.

Вагинопластика после родов

С проблемой генитального пролапса чаще сталкиваются женщины репродуктивного возраста, а распространенной причиной заболевания являются тяжелые роды.

Показания к вагинопластике

Нарушение архитектуры влагалища вследствие осложненных или многократных родов;
Неудовлетворение половой жизнью;
Частичное или полное выпадение влагалища и матки;
Свищи между мочевым пузырем и влагалищем (или между прямой кишкой и влагалищем);
Цистоцеле, ректоцеле;
Нехватка увлажненности стенок влагалища;
Эстетический дискомфорт, связанный с внешним видом половых органов.

Подготовка к операции

Перед операцией вагинопластики хирург проводит комплекс диагностических мер: осмотр на гинекологическом кресле, нагрузочные пробы для определения состояния апоневроза, мышцлеваторов, сфинктера.

При диагностировании 1 или 2 стадии генитального пролапса рекомендуем консервативное лечение в виде лазерного омоложения влагалища по методике «БЕАТРИС» и специальных тренировок мышц тазового дна с помощью упражнений (по Кегелю, Юнусову, Атабекову, упражнения «Этажей»).

Проведение операции

Противопоказания к вагинопластике

Онкология;
Сердечно-сосудистые заболевания острой фазы;
Вирусные и инфекционные заболевания в стадии обострения;
Заболевания половых органов;
Декомпенсированный сахарный диабет;
Нарушения свертываемости крови;
Беременность.

Реабилитация после вагинопластики

В течение суток после операции вагинопластики пациентка находится в комфортном стационаре нашей клиники. После выписки хирург дает женщине рекомендации на реабилитационный период: соблюдение диеты, прием назначенных препаратов, исключение физических нагрузок на 2 месяца после операции, регулярная обработка раны и спринцевания. Реабилитация после вагинопластики в нашей клинике, при четком соблюдении послеоперационного режима, проходит быстро и без осложнений.

Вагинопластика в Москве в клинике Мон Блан

На сегодняшний день проведение операции «вагинопластика» предлагают многие столичные медучреждения. Однако при выборе клиники стоит ориентироваться в первую очередь на специализацию хирурга, его опыт в проведении данного вида операции и, конечно, на отзывы пациенток. Бакирханов Сарвар Казимович - пластический хирург нашей клиники, сертифицированный гинеколог, признанный в профессиональных кругах как высокий специалист, обладает богатым опытом в выполнении кольпорафии, имеет собственные разработки и авторские методы хирургических коррекций женских половых органов.

Услуга	Цена
Восстановление девственной плевы	от 80 000р.
Пластика задней стенки влагалища с леваторопластикой	от 105 000р.
Пластика передней стенки влагалища	от 105 000р.
Пластика передней и задней стенок влагалища с леваторопластикой	от 195 000р.
Пластика промежности	от 85 000р.
Пластика промежности кожная	от 55 000р.
Удаление остатков девственной плевы	от 50 000р.
Уменьшение входа во влагалище	от 85 000р.
Хирургическая дефлорация	от 40 000р.

Цены, указанные на сайте, не являются публичной офертой (ст.435 ГК РФ, ст.437 ГК РФ). Для уточнения стоимости услуг обращайтесь по телефону , мы с радостью вас проконсультируем.

Читайте также: