УЗИ, МРТ при гидрокольпосе у плода

Обновлено: 26.04.2024

Что представляют собой ВПР (врожденные пороки развития)? Врожденные пороки развития - это одна из основных причин перинатальной смертности и инвалидности детского населения. Среди аномалий развития особую значимость имеют пороки развития, затрагивающие центральную нервную систему плода.

Поэтому важнейшей задачей настоящего времени является максимально раннее выявление врожденных пороков развития. Своевременное диагностирование патологий развития плода позволяет контролировать процесс уже на ранних этапах беременности, выбирать необходимую тактику ее ведения, уточнять сроки и способ родоразрешения, при необходимости проводить хирургическую или терапевтическую коррекцию, а в тяжелых случаях решать вопрос о прерывании беременности.

Что выбрать: УЗИ или МРТ плода? Основным методом диагностики врожденных пороков развития в современном акушерстве является УЗИ - диагностика.

Зачем и как проводится гинекологическое УЗИ? Рассказывает врач ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт Оренбург» Поскребышева Анна Викторовна

Проведение скрининговых исследований играет важнейшую роль в выявлении аномалий развития. Однако в тех случаях, когда возможности сонографии ограничены (ожирение матери, олигогидрамнион, ягодичное предлежание плода, редкая патология плода и др.), дополнительным методом исследования состояния плода является МРТ-исследование.

Зачем делают МРТ беременным? Читать далее

Метод МРТ: обладает высокой разрешающей способностью в визуализации структур головного мозга, позволяет получить мультипланарные изображения с большим полем обзора, не связан с ионизирующим излучением - безвреден; МРТ плода позволяет не только уточнять характер аномалий, заподозренных на УЗИ, но и выявлять ту патологию, определение которой находится за пределами возможностей сонографии.

В каких случаях МРТ противопоказано? Рассказывает исполнительный директор «Клиника Эксперт Оренбург» Подлевских Юрий Андреевич

Рассмотрим несколько примеров МРТ-исследования плода.

На рисунке - тазовое предлежание плода, 26 недель. Нормальная анатомия головного мозга

На рисунке - плод, 38 недель. Структурные изменения головного мозга плода не выявлены. Определяется однократное обвитие пуповиной

На рисунке - плод, 39 недель. Двукратное обвитие пуповиной

На рисунке - плод, 34 недели. Головное предлежание, гипоплазия мозжечка

Диагностика мальформаций мозолистого тела по данным УЗИ часто представляет сложности. При этом результаты МРТ-исследования уже на 20 неделе гестации сравнимы с данными МРТ в постнатальный период.

На рисунке - плод, 29 недель. Агенезия мозолистого тела. Асимметричная гидроцефалия

МРТ плода позволяет диагностировать такие нарушения нейрональной миграции, как лисэнцефалия, гетеротопия, шизэнцефалия, мало доступные для диагностики при других методах исследования.

На рисунке - плод, 32 недели; поперечное положение плода. Шизэнцефалия

Методом УЗИ-скрининга также возможно выявление черепно-мозговых грыж плода. Но при этом точно определить содержимое грыжевого мешка возможно только при МРТ-исследовании.

На рисунке - плод, 23 недели. Теменно-затылочное энцефалоцеле, заполненное спинномозговой жидкостью без признаков вовлечения мозговой ткани

Метод МРТ имеет большое значение в выявлении не только пороков развития ЦНС, но и при заболеваниях и аномалиях паренхиматозных органов брюшной полости и малого таза плода, его опорно-двигательного аппарата, крупных сосудов и др.

На рисунке - плод, 22 недели. Энтерогенная киста

На рисунке - врожденная диафрагмальная грыжа

На рисунке - мультикистоз почки

На рисунке - плод, 28 недель. Атрезия пищевода

На рисунке - пупочная грыжа

Таким образом, МРТ является дополнительным способом визуализации структур головного мозга плода. Он дополняет ультразвуковое исследование в тех случаях, когда применение сонографии технически ограничено, либо ее результаты сомнительны и противоречивы.

2 случая гидрокольпоса диагностированных на пренатальном УЗИ

По данным публикации в журнале Доклады о случаях в педиатрии(Case Reports in Pediatrics) за июль 2013г.: Two Neonates with Congenital Hydrocolpos / Два новорожденных с врожденными гидрокольпосами - внешняя ссылка

Введение

Врожденный гидрокольпос - редкое заболевание, которое может проявляться в виде образования в малом тазу. Целью этого отчета является повышение индекса подозрения на гидрокольпос у пациентов с пренатальной ультразвуковой (УЗИ) диагностикой образований в малом тазу и описание того, как ранняя диагностика и лечение в неонатальном периоде могут улучшить исход.

Гидрокольпос - это вздутие влагалища с накоплением жидкости из-за комбинации стимуляции секреторных желез и вагинальной непроходимости. Скопление жидкости также может быть связано с наличием урогенитального синуса и соотвественно с накоплением во влагалище мочи. Осложнения, такие как гидронефроз и желудочно-кишечная непроходимость, вторичные по отношению к масс-эффекту(*т.е. визуализации образования), требуют обследования и лечения этих младенцев вскоре после рождения.

1 случай

Новорожденный А женского пола, у которого на 30 неделе беременности было проведено УЗИ плода, показавшее образование в брюшной полости. Она родилась на 37 неделе через кесарево сечение из-за макросомии. При осмотре гениталий была обнаружена морфологически нормальная женщина без расширения девственной плевы. Зонд для питания 5-френч(*5Fr) вошел во влагалище примерно на 2 см ,но не более. Рентгенограмма брюшной полости показала непрозрачное образование в средней части нижней части живота с масс-эффектом смещения кишечника. УЗИ органов малого таза показало кистозное образование в нижней части малого таза с уровнем жидкости/ взвесью. Данное образование было большого размера и смещало мочевой пузырь кпереди и не затрагивало матку. У пациентки также был выявлен левосторонний гидронефроз вследствие сдавления образованием проксимального отдела мочеточника. МРТ малого таза подтвердила гидрокольпос с сужением дистального отдела влагалища до промежности. Интервенционный радиолог дренировал кистозное образование трансабдоминально и аспирировал жидкость молочного цвета. Результаты лабораторных исследований показали, что аспирированная жидкость не соответствовала моче. После чего произошло разрешение левостороннего гидронефроза с минимальным остаточным количеством жидкости в своде влагалища до выписки домой в возрасте 4 недель. Младенец находился под наблюдением гинеколога и прошел серию контрольных УЗИ, которые показали постепенное накопление жидкости в своде влагалища.

Она была госпитализирована в возрасте 10 месяцев по поводу лихорадки, вздутия живота и задержки мочи. Интервенционный радиолог произвел аспирацию гноя трансабдоминально и установил вагиностомическую трубку, которая оставалась на месте, чтобы продолжать дренировать влагалищный свод до операции. В жидкости из пиокольпоса выросла кишечная палочка, и младенца лечили антибиотиками. После завершения курса антибиотиков ей была проведена радикальная реконструктивная терапия с вагинопластикой. Цистовагиноскопия показала, что трубка для вагиноскопии, которая была помещена для дренажа, пересекла мочевой пузырь, по существу, образовав пузырно-влагалищный свищ. И влагалище, и мочевой пузырь были восстановлены с широко открытой промежностью и хорошо восстановились.

2 случай

Недоношенная новорожденная B в возрасте 34 недель, которой на 31 неделе беременности было проведено УЗИ плода. Ребенк родился кесаревым сечением из-за увеличения массы тела и расширения лоханок обеих почек. Наружные гениталии выглядели нормально, без увеличения губ. Наблюдалась небольшая выпуклость влагалищного входа. Попытка проникнуть через гименальную мембрану катетером 5-френч не увенчалась успехом. Рентгенограмма брюшной полости показала непрозрачное образование по средней линии над пупком. УЗИ брюшной полости выявило кистозное образование с двусторонним расширением почечных лоханок, что соответствовало обструкции выходного отверстия мочевого пузыря и асциту. По результатам МРТ была заподозрена атрезия нижней части влагалища со скоплением жидкости, нормальная матка и шейка матки с атретическим влагалищным каналом. Интервенционный радиолог выполнил дренирование влагалища под контролем УЗИ. Жидкость показала повышенный уровень креатинина, что свидетельствовало о том, что это была моча. Цистовагиноскопия дополнительно свидетельстовала о дистальной атрезии влагалища и слияния влагалища и мочевыводящих путей дистальнее мочевого сфинктера. Окончательный диагноз - гидрокольпос с аномалией урогенитального синуса. Была установлена трансабдоминальная вагиностомическая трубка для постоянного слива мочи, которая накапливалась во влагалище, после чего пациентка была выписана домой после обучения матери уходу за вагиностомической трубкой. УЗИ почек показало, что двусторонний гидронефроз полностью исчез к моменту выписки домой. В 8 месяцев ей сделали операцию по методике частичной мобилизации урогенитального синуса. Область свища была идентифицирована и рассечена, а влагалище уретры исправлено офсетным способом. Ей сделали втягивание влагалища к коже промежности, и она хорошо выздоровела.

Врожденный гидрокольпос - редкое заболевание, характеризующееся вздутием влагалища с накоплением жидкости. Считается, что это происходит из-за повышенной секреции слизистыми железами шейки матки вторичной стимуляции материнскими гормонами, которые постепенно накапливаются с формированием образования в малом тазу из-за обструкции выходного отверстия влагалища.

Гидрокольпос может быть также связан с аномалиями мочеполовой системы от стойкого урогенитального синуса до дисгенезии клоаки. Подробное пренатальное УЗИ с акцентом на анатомию малого таза плода может предоставить анатомические детали и облегчить соответствующее пренатальное консультирование родителей. Ранняя ультразвуковая диагностика улучшает прогноз, особенно у детей с сопутствующим осложнением обструктивной уропатии(*гидронефроз). Первоначальный диагноз образования малого таза у обеих пациенток из публикации был поставлен с помощью пренатального УЗИ. Обоим родителям были предложены консультации перинатолога и неонатолога. Нашим пациентам не проводилась МРТ плода, но она может быть полезна для дальнейшей дифференциации таких образований. МРТ позволяет получить дополнительные анатомические детали с отличным контрастом мягких тканей для определения толщины поперечной перегородки, длины атрезии и наличия или отсутствия шейки матки.

Атрезия влагалища может быть связана с несколькими синдромами, такими как синдром Маккусика-Кауфмана(Mckusick-Kaufman) и синдром Барде-Бидля(Bardet-Biedl). Влагалищная перегородка также может быть связана с синдромами, связанными с аплазией Мюллера. Обе пациентки из публикации были эуморфными без связанных врожденных аномалий. У них обоих были нормальные матка и фаллопиевы трубы, но яичники не визуализировались. В семейном анамнезе урогенитальных расстройств не было, генетическое тестирование не проводилось.

Наиболее частым осложнением гидрокольпоса является сдавление мочевого пузыря, приводящее к гидронефрозу, который в конечном итоге может вызвать повреждение почек. Hammad и Upadhyay 2005 г. сообщили, что гидрометрокольпос был причиной инфравезикальной обструкцией у 23% пациентов и в 39% случаев был выявлен в результате пренатальной ультразвуковой диагностики патологии малого таза. Bischoff et al. 2010г. ретроспективно рассмотрели 411 медицинских карт пациентов с клоакальными аномалиями, из которых около 28% имели ассоциированные гидрокольпосы. В литературе описаны другие осложнения, включая сепсис и пиокольпос. Младенцы с пренатальным диагнозом образования тазовых органов должны быть отнесены к родам с высоким риском и должны незамедлительно наблюдаться мультидисциплинарной бригадой вскоре после рождения.

Осложнения гидрокольпоса можно уменьшить за счет своевременного вмешательства и дренирования скопившейся жидкости. Дренирование гидрокольпоса значительно улучшило гидронефроз у обеих пациенток из публикации однако у них также было повторное накопление жидкости в своде влагалища. Таким пациентам полезно дренировать гидрокольпосы с помощью постоянной трансабдоминальной вагиностомической трубки для непрерывного дренирования до окончательного восстановления. Дренаж выполняется интервенционным радиологом трансабдоминально под контролем УЗИ, что позволяет проводить оценку в реальном времени без радиационного облучения. Трансабдоминальный дренаж гидрокольпоса с помощью постоянной трубки более предпочтителен, чем трансвагинальный дренаж, с целью предотвращения повторного накопления. В целом, младенцы с гидрокольпосом и урогенитальным синусом имеют повышенный риск сепсиса из-за скопления мочи в своде влагалища. Сообщалось о случаях смерти от сепсиса, связанного с гидрокольпосом.

Вывод

Гидрокольпос - это редкое заболевание у новорожденных, и его следует подозревать, если при пренатальном УЗИ выявляется образование в средней линии живота и малом тазу. Пренатальная диагностика и ранняя визуализация новорожденных приводят к раннему выявлению и лечению этих случаев. Это может предотвратить осложнения, вызванные сдавлением и закупоркой расположенных рядом структур.

*Также в публикации присутствуют рентгеновский снимок, а также эхограммы и снимок МРТ.

ГИДРОМЕТРОКОЛЬПОС

Гидрометрокольпос представляет собой расширение влагалища и полости матки, вызванное скоплением секрета вследствие обструкции различной этиологии. Среди врожденных пороков развития наиболее частой причиной ретенции жидкости в полости матки и влагалища является неперфорированный гимен (до 70%, 1:2000 новорожденных девочек), реже встречается поперечная перегородка или атрезия влагалища, атрезия шейки матки, персистирующие урогенитальный синус и клоака, которые могут быть изолированными пороками или частью наследственного синдрома.

Случаи гидрометрокольпоса могут возникать спорадически или входить в состав синдромов McKusik - Kaufman и Bardet - Biedl. Наследственный характер некоторых форм заболевания подтверждается повышенной частотой в этнических группах с разрешенными близкородственными браками.

В типичных случаях у ребенка с рождения пальпируется объёмное образование брюшной полости, которое располагается над лоном. Осмотр промежности позволяет обнаружить признаки непроходимости половых путей на разном уровне: выбухание неперфорированной девственной плевы сероватого цвета, которое увеличивается при крике ребенка или давлении на абдоминальную часть образования.

Ультразвуковые признаки расширения полости матки и влагалища могут быть выявлены с 30 недель гестации в виде объемного гипоэхогенного образования с перегородками, расположенного позади мочевого пузыря, которое может пролабировать на промежность.

После рождения девочки ультразвуковое исследование брюшной полости проводится для выявления расширения влагалища и сопутствующих аномалий мочевыделительной системы. Проведение исследования после катетеризации мочевого пузыря является дополнительным дифференциально-диагностическим приемом.

Тактика ведения пациентов и решение вопроса о сроках и объеме хирургического вмешательства при гидрометрокольпосе основаны на типе порока развития половых органов, клинических проявлениях и осложнениях. Экстренная операция показана в случае очевидного диагноза неперфорированного гимена со скоплением жидкости в полости влагалища и матки, а также при развитии осложнений функционального (дыхательной недостаточности, кишечной непроходимости) и воспалительного (инфицирование секрета, перитонит) характера.

Оперативное лечение проводится в объеме обеспечения проходимости половых путей.

Гидроцефалия - серьёзная патология плода, обнаруживаемая на УЗИ

Гидроцефалия плода - увеличение объема жидкости в головном и спинном мозге ребенка, сопровождающиеся увеличением размера головы. У таких детей часто наблюдаются проблемы с умственным и физическим развитием. Гидроцефалия, как и другие патологии плода , выявляются на скрининговом УЗИ при беременности , однако детей, рожденных с этим диагнозом все-равно много.

Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Прием по результатам анализов — 500 руб. (по желанию)

Почему формируется гидроцефалия у плода

Внутри мозгового вещества, находятся камеры, называемые желудочками. В них находится спинномозговая жидкость (ликвор), которая, стекая вниз, циркулирует вокруг головного и спинного мозга. Назначение жидкости - действовать как подушка для мозга, защищая его от повреждений. Но иногда ликвор образуется в избыточном количестве или плохо оттекает от мозговых структур. У такого ребенка формируется гидроцефалия (водянка мозга).

Болезнь может возникать из-за мутаций, появившихся в процессе оплодотворения, или неблагоприятной наследственности. Но часто она вызвана инфицированием женщины в период беременности TORCH- инфекциями - краснухой , токсоплазмозом , герпесом , цитомегаловирусной инфекцией . Иногда аномалию развития может вызвать банальный грипп, перенесенный в начале беременности, когда органы будущего малыша только формируются.

Иногда гидроцефалия вызывается внутриутробным кислородным голоданием плода. Такое состояние наблюдается у женщин с постоянной угрозой выкидыша , матка которых всю беременность находится в тонусе.

Эти состояния влияют на весь организм малыша, и у 50-80% процентов младенцев с гидроцефалией обнаруживаются другие дефекты развития .

Поэтому беременным, перенёсшим вирусную инфекцию, или страдающим постоянным повышенным тонусом матки, нужно проходить межскрининговое УЗИ дополнительно к обязательным скринингам, чтобы увидеть, как развивается ребенок.

У таких детей обнаруживаются:

Аномалия Киари , при которой структуры головного мозга выступают за его пределы, «вываливаясь» через затылочное отверстие. Патология, кроме гидроцефалии, сопровождается параличом ног и другими двигательными расстройствами;
Дефекты позвоночника (spina bifida, спинномозговая грыжа), при которой из спины ребенка выпирает грыжевой мешок, содержащий ликвор и участки спинного мозга с оболочками и нервами. У 85% таких детей развивается гидроцефалия;
Кисты головного мозга — опухолевидные образования в мозге, наполненные жидкостью и сдавливающие мозговое вещество;
Неправильное развитие мозговых вен , сопровождающееся выпячиванием их стенок - аневризмами. Такие дети мучаются и от сильных головных болей и часто умирают от обширного мозгового кровоизлияния, вызванного разрывом аневризм.
Слепота и косоглазие , вызванные сдавлением глазного нерва лишней жидкостью, приводящих к нарушениям его функции и даже атрофии.

УЗ-диагностика гидроцефалии

Основной симптом болезни - увеличение размеров головы, вызванное увеличением давления жидкости на мягкие кости младенца. На первом и последующих скринингах видно, что голова плода слишком крупная.

При постановке диагноза врач сравнивает размеры головы плода с нормальными. Для этого измеряются размеры головки:

Бипариетальный (БПР) - расстояние между висками по линии надбровных дуг;
Лобно-затылочный (ЛЗР) — расстояние между лбом и затылком.

Увеличение обоих показателей свидетельствует о возможной гидроцефалии. Чем больше они отклоняются от нормы, тем тяжелее патология. Данные таблиц считаются приблизительными, поскольку зависят от размера плода

Срок в неделях

Поэтому для выявления гидроцефалии гинеколог одновременно измеряет все остальные размеры ребенка. Если они тоже больше нормы, то малыш просто крупный. При водянке мозга развитие плода часто страдает, поэтому его тело и конечности бывают даже меньше, чем нужно.

Замеры позволяют дифференцировать гидроцефалию от врожденного увеличения размера мозговых желудочков. Поскольку повышенного мозгового давления у таких детей нет, размер головы может быть нормальным. Иногда он даже меньше нормы.

При гидроцефалии желудочки переполнены ликвором, поэтому деформированы и увеличены. Размер их боковых стенок, составляющий в норме 7,5 мм, увеличивается до 1 см. Высота желудочков возрастает на 0,2-0,3 мм. Нередко наблюдается неправильное развитие других отделов спинного и головного мозга - большой цистерны и межполушарной щели. На более поздних сроках заметно, что мозговые извилины малыша уплощены, борозды сглажены, неправильно сформированы сосуды и оболочки.

Можно ли вылечить гидроцефалию

Современные методы позволяет нормализовать отток спинномозговой жидкости из переполненного головного или спинного мозга путем установки шунтов - трубочек, отводящим ликвор. Иногда при слабовыраженной форме заболевания этого бывает достаточно, чтобы сохранить интеллект ребенка. Однако такой малыш должен будет находиться на домашнем обучении, т.к. небольшая травма головы, которую он легко получить в школе, может стать фатальной. Дошкольные учреждения такие дети тоже не посещают.

Но при тяжелых формах болезни, проявляющихся значительным увеличением размера головы, особенно сочетающихся с другими пороками развития, физическое и умственное развитие ребенка неминуемо страдают.

Рост головы после рождения прогрессирует, и она становится очень большой с выпирающими наружными подкожными венами. Такие дети часто имеют глубокую инвалидность и даже не могут обслуживать себя.

Опаснее всего ситуация, когда уже внутриутробно ребенок получает сильные повреждения мозга, вызванные повышенным внутримозговым делением. Дети часто страдают нарушениями зрения, слуха, ДЦП, судорожными припадками, эпилепсией приступами неукротимой головной боли, сопровождающейся рвотой. Большинство малышей, кроме страдающих легкой формой гидроцефалии и вовремя получивших лечение, умирают в возрасте до 10 лет.

Безусловно, вопрос, оставлять или нет ребенка с гидроцефалией, зависит от степени проявления патологии, поэтому врач во время УЗИ плода расскажет, какие проблемы могут возникнуть и есть ли шанс на лечение и реабилитацию.

В дальнейшем все зависит от принципов и материальных возможностей семьи, ведь лечение и восстановлении такого ребенка — дорогостоящее и не всегда перспективное дело. Если врач настаивает на прерывании беременности , лучше с ним согласиться.

Нередки случаи, когда рождение такого ребенка разрушило семью. В результате к 6-10 годам больной ребенок все равно погибал, но при этом страдали другие дети, лишённые заботы и внимания родителей, всецело занятых уходом за малышом с высокой степенью инвалидности.

Где сделать УЗИ плода на гидроцефалию в СПБ

Экспертное УЗИ плода делают в специальных клиниках. В Санкт-Петербурге пройти такое обследование можно в медцентре Диана на Заневском, 10.

Аномалии и патологии органов пищеварительной системы плода, выявляемые на УЗИ

Патологии органов пищеварительной системы встречаются у плода нередко как самостоятельно, так и в комплексе с другими аномалиями внутренних органов. На них приходится до 21% пороков у новорождённых и 34% случаев младенческой смертности.

Причины нарушений формирования органов ЖКТ у плода, статистика

Аномалии строения органов ЖКТ связаны с нарушением эмбриогенеза на стадии 4-8 недель беременности, когда идёт образование отверстия пищеварительной трубки. Изначально она заканчивается с обоих концов, однако к концу 8 недели происходит образование каналов, а слизистый эпителий закрывает просвет кишечной трубки.

Среди наиболее часто встречающихся патологий можно выделить стенозы (сужения или растяжки стенок) или атрезии (сращивания).

Больше всего страдает 12-перстная кишка, что связано с особенностями её эмбриогенеза. 1/2 случаев сопровождается пороками других внутренних органов — сердца, сосудов, прямой кишки, печени, желудка. Некоторые случаи настолько тяжёлые, что малышу при жизни придётся сделать множество операций, и они не будут являться гарантом его нормального существования.

Аномалии органов ЖКТ на УЗИ видны на сроке 11 недель. Ультразвуковая диагностика не является 100% гарантией того, что у малыша будут серьёзные отклонения, поэтому её результаты являются основанием для более детального обследования женщины.

Беременной делают кариотипирование на выявление хромосомных нарушений. Также она проходит анализ амниотической жидкости, и по результатам обследования (если они плохие и диагноз подтвердится) ей рекомендуют прервать беременность

Патологии кишечника

К аномалиям 12-перстной кишки относятся:

Атрезия. Встречается в 1 случае из 10 000. Заключается в полной непроходимости кишечника вследствие патологического сращения стенок органа. В 37% случаев сопровождается другими аномалиями — конской стопой, слиянием шейных позвонков, несимметричным положением рёбер и пр.

Ещё в 2% случаев атрезия кишечника сопровождается атрезией пищевода, гигромой заднего прохода, незавершённом поворотом желудка и т.п. В основном это типично для плода с хромосомными нарушениями, в частности с трисомией по 21 хромосоме.

90% беременностей заканчиваются выкидышем или замиранием развития в течение первых 2-х триместров. Остальные 10% беременностей с патологией 12-перстной кишки завершаются рождением детей, страдающих различными пороками: у 31% имеется обструкция дыхательных путей (закупорка инородным телом вроде кисты, опухоли), 24% — парез лицевого нерва (нарушением функциональности мимических мышц).

Только 1% малышей ведёт относительно нормальный образ жизни после проведения сложнейшей операции при условии отсутствия хромосомных нарушений.

Внутрикишечная мембрана . Это плёнка, перекрывающая просвет кишечника, появившаяся в результате нарушения разрастания внутреннего слоя 12-перстной кишки. Встречается в 1 случае из 40 000. На УЗИ визуализируется как слабоэхогенное образование. Просвет кишечника при этом сужен на несколько миллиметров, контуры слизистой оболочки чёткие.

Патология не является показанием для прерывания беременности. В зависимости от расположения мембраны она удаляется после рождения малыша методом дуоденотомии (вскрытием просвета кишечника с последующим удалением мембраны).

Мальротация. Заключается в нарушении нормального вращения и фиксации 12-перстной кишки. Если средняя кишка совершила полный оборот на кровоснобжающей ножке, это может привести к прекращению кровоснабжения и отмиранию средней кишки.

Пренатальный диагноз можно поставить с 24 недели, причём в 61,5% беременностей наблюдалось многоводие. На УЗИ выявляется анэхогенный double-buble 3 следствие расширение кишки и желудка.

Хотя даже незначительное расширение на сроке 16-22 недели должно вызывать тревогу. В норме 12-перстная кишка видна на УЗИ только с 24 недели. Дополнительно в 62% случаев выявляются у плода пороки развития сердца, мочеполовой системы, других органов ЖКТ. После исследования на кариотип в 67% случаев выявляются хромосомные отклонения, из которых на 1 месте стоит синдром Дауна.

Стеноз. Выявляется у 30% новорождённых, в основном у мальчиков. Это частичная непроходимость 12-перстного кишечника, локализованная в одном месте. В основном наблюдается в верхних отделах и сопровождается аномалиями поджелудочной железы. На УЗИ отчётливо виден на сроке от 24 недель при использовании допплеровского метода в изучении кровотока кишечника.

Стеноз успешно устраняется и имеет более благоприятные перспективы, чем атрезия. Не требует прерывания беременности.

Megaduodenum . Это увеличение размеров 12-перстной кишки до размеров, иногда превышающих размеры желудка. Встречается в 1 случае из 7500. Может являться следствием кольцевидной поджелудочной железы, когда головка органа кольцом окручивает кишечник, либо атрезии или стеноза 12-перстной кишки. На УЗИ диагностируется на 24 неделе. Верхняя часть брюшной полости вздута очень сильно, в то время как нижняя часть впалая.

Гиперэхогенность кишечника. Чем выше плотность исследуемой ткани, тем больше будет эхогенность. На УЗИ эхогенность кишечника плода должна быть ниже эхогенности костей, но выше, чем у таких пористых органов, как печень, лёгкие или почки. Когда эхогенность кишечника равна по плотности эхогенности костной ткани, говорят о гиперэхогенности.

Патология выявляется не ранее чем на 16 неделе. Она свидетельствует об отклонении в развитии плода. Повышенная эхогенность случается при преждевременном старении плаценты, внутренних инфекциях, несоответствии размеров плода сроку беременности, эндокринном заболевании муковисцидозе, кишечной непроходимости (стенозе).

УЗИ следует пройти в нескольких разных клиниках во избежание ошибки специалиста. Только при окончательном подтверждении диагноза женщину отправляют на более детальное обследование — биохимический скрининг, анализ на ТОРЧ-инфекции, кордоцентез и анализ амниотической жидкости. Окончательный диагноз ставится на основе комплексного анализа, а не только УЗИ обследования.

Дивертикулы (кисты). Они имеют разные названия — дупликационные кисты, удвоенная кишка, энтерогенная дивертикула. Заключается в отпочковании от стенок кишки образования в эмбриональный период. Образуются не только в кишечнике, но и по всему ЖКТ от гортани до ануса.

Считается, что причиной раздвоения стенок служит нарушение кровоснабжения пищеварительной трубки плода. Кисты на УЗИ гипоэхогенны, бывают как однокамерными, так и многокамерными. Стенки кист двухслойны и имеют повышенную перистальтику, имеют гиперэхогенность, если содержат кровь.

Визуализируются кисты кишечника на 2 триместре и часто сочетаются с другими патологиями. Точность визуализации кист кишечника у плода составляет 66,6%. Данная патология не является показанием к прерыванию беременности, потому что в неосложнённых случаях оперируется и устраняется.

Аномалия формы, размера, положения и подвижности кишечника. Ко 2 триместру беременности должен обратиться вокруг брыжеечной артерии против часовой стрелки на 2700. При нарушении эмбриогенеза можно выделить следующие патологии: отсутствие поворота, несостоявшийся поворот и неполный поворот.

На УЗИ при аномалиях поворота кишечника у плода отмечается многоводие и расширение петель кишечника без перистальтики. В случае перфорации кишечника возникает микониевый перитонит — заражение вследствие выхода наружу содержимого кишечника. Обнаруживается патология поздно, только на 3 триместре, что требует немедленной подготовки женщины к родоразрешению.

Патологии печени у плода

Печень визуализируется на ультразвуковом обследовании уже на 1-м скрининге. На сроке 11-14 недель можно увидеть в верхней части брюшной полости гипоэхогенное образование в виде месяца. К 25 неделе эхогенность повышается и становится такой же, как у кишечника, а перед родами превышает по плотности кишечник.

Очень важна оценка состояния кровотока печени. Вена пуповины плода входит в печень, во 2 триместре визуализируется воротная вена. Её диаметр в норме равен 2-3 мм, а к родам увеличивается до 10-11 мм. Желчные протоки в норме визуализироваться у плода не должны.

Одна из часто встречающихся патологий плода — гепатомегалия печени — увеличение размеров органа. Для выявления аномалии применяется 3D датчик, способный визуализировать срез в продольном, поперечном и вертикальном срезах. Также можно увидеть увеличение размеров печени и на обычном УЗИ аппарате по выступающему животику, охват которого значительно превышает норму.

Одновременно с этим на экране видны различные гиперэхогенные включения. Как правило, аномалия дополняется увеличением селезёнки.

Среди причин, приводящих к увеличению размеров органов пищеварения, выделяют скрытые инфекции (токсоплазмоз, сифилис, ветрянка), а также хромосомные мутации (синдромы Дауна, Зельвегера, Беквета-Видемана).

При синдроме Зельвегера видны аномалии конечностей, искажение грудной клетки, кисты почек. Анализ амниотических вод выявляет нехватку дигидрокси-ацетон-фосфат-ацил-трансферазы.
Ветряная оспа, герпес, цитомегаловирус вызывают кальцинирование тромбов печёночной вены, что отражается на экране УЗИ монитора гиперэхогенными кальцинатами круглой формы. Также они образуются при мекониевом перитоните — отравлении содержимым кишечника плода, которое попадает в результате повреждения стенок.

В 87,5% случаев причиной увеличения печени и образования кальцификатов являются внутриутробные инфекции. Также у большинства беременных диагностируется гиперэхогенный кишечник, изменение структуры плаценты, а также большие размеры селезёнки. Патология на 3 триместре возникает в случае резус-конфликта между матерью и ребёнком.

Также не исключены и метаболические нарушения. Увеличение печени встречается при галактоземии (генетическое нарушением углеводного обмена, из-за которого галактоза не преобразуется в глюкозу), трипсинемии (отсутствия выработки пищеварительного гормона трипсина), метилмалоновой ацидемии (отсутствии превращения D-метилмалоновой кислоты в янтарную кислоту), нарушениях выделения мочевины.

Одиночные гиперэхогенные включения большого размера гораздо лучше, чем множественные разрозненные образования в сочетании с другими патологиями. Практически в 100% случаев гиперэхогенные включения большого размера устраняются до рождения малыша или в первый год жизни.

В некоторых случаях порок органов брюшной полости ставится ошибочно. Такое бывает, если брюшная полость малыша сдавливается стенками матки, патологиях миометрия или других факторах.

На экране монитора видна псевдоомфалоцеле — ошибочная визуализация выхода органов брюшной полости за пределы брюшной стенки. Иногда УЗИ «не видит» значительных пороков. Так, грыжа по форме и эхоструктуре напоминает петли кишечника, в этом плане большую помощь оказывает допплерометрия, позволяющая увидеть кровоток.

Наша клиника имеет прекрасный 4D аппарат, оснащённый всеми современными возможностями, исключающими ошибки диагностики.

Желудок

На 16-20 неделе визуализируется желудок плода как анэхогенное образование круглой или овальной формы в верхних отделах брюшной полости. Если желудок не наполнен амниотическими водами, то можно говорить об атрезии пищевода (полном отсутствии просвета).

При диафрагмальной грыже желудок смещён и также не может быть определён на УЗИ. Также амниотическая жидкость отсутствует при поражении ЦНС у плода.

Если плод заглатывает вместе с жидкостью кровь, в желудке визуализируются гиперэхогенные включения. Они также видны при опухолях желудка, но они обычно сопровождаются другими пороками развития. Размеры органа увеличиваются при кишечной непроходимости, многоводии, утолщении стенок, отсутствии малой кривизны.

Уменьшение размеров желудка типично для микрогастрии, которая возникает на фоне отсутствия мочевого пузыря или неправильного положения печени. В 52% случаев плод погибает до 24-й недели беременности, ребёнок рождается нежизнеспособным.

Щелевидный желудок характерен для недоразвитии на ранних стадиях беременности. Данная патология исправляется после рождения малыша: ребёнку конструируют желудок из части тонкого кишечника. Операция крайне сложная, но аномалия не является показанием для выполнения аборта.

Атрезия желудка характеризуется отсутствием эхотени и предполагает образование плёнки с отверстием или без него, расположенной поперёк стенок желудка. Если это изолированная патология, то в 90% случаев она устраняется хирургически. Но обычно атрезия желудка сочетается со сращиванием пищевода, асцитом (излишним скоплением жидкости), недоразвитостью лёгких.

Агенезия желудка предполагает полное отсутствие органа. Это типично для тяжёлых хромосомных аномалий, от которых плод погибает в пренатальный период. Большое значение в диагностике имеет УЗИ на 22 неделе. некоторые отклонения исчезают сами собой, а некоторые требуют немедленного вмешательства.

Читайте также: