УЗИ, КТ, МРТ при геморрагической кисте яичника

Обновлено: 03.05.2024

Яичники определяют репродуктивную способность женщины, кроме этого они отвечают за нормальный гормональный фон. При сбоях в работе данных органов возникают определенные разновидности кист яичников у женщин, которые при отсутствии терапии могут вызвать негативные последствия.

Женщины репродуктивного возраста подвержены образованию различных видов кист яичников, для которых характерны определенные симптомы. Формирование данной патологии связано с различными причинами, на основании которых специалисты выделяют виды кист яичников у женщин.

В современной медицине выделяют различные виды кист яичников в зависимости от их происхождения: функциональные новообразования и органические. Развитию функциональных кист предшествуют нарушения в работе яичников, данные новообразования являются временными.

Вторая группа включает в себя новообразования, которые в течение двух месяцев не исчезают и требуют оперативного вмешательства. Так, киста яичника цистаденома требует комплексной терапии и регулярного контроля. Кисты яичников классификация по особенностям строения:

фолликулярная киста не имеет перегородок и является однокамерной. Диаметр опухоли может достигать 7 см, полость кисты имеет тонкие стенки и гладкую поверхность;
киста желтого тела характеризуется утолщенными стенками, размеры опухоли составляют от 2 до 7 см. Стенки кисты могут быть желтого цвета, а жидкость - светлая;
геморрагическая киста формируется при кровоизлиянии кисты желтого тела или фолликулярной;
серозная киста правого яичника или левого образована эпителиальными клетками, внутри заполнена прозрачной жидкостью;
эндометриоидная опухоль образуется при росте слизистой оболочки матки вовнутрь, новообразование заполнено кровью;
дермоидная киста формируется из эмбриональных зародышевых лепестков, характеризуется медленным ростом;
муцинозная киста заполнена слизеобразным содержимым, имеет неровную поверхность;
герминогенные новообразования развиваются наиболее редко. Кисты данного типа характеризуются интенсивным развитием и крупными размерами до 15 см.

Определение типа опухоли является важным моментом, позволяющим выстроить дальнейшее лечение и подобрать наиболее оптимальные и безопасные методы.

Серозная киста яичника

Аденома кисты яичника или серозная опухоль развивается у женщин репродуктивного возраста. При размерах новообразования до 3 см отсутствуют какие-либо симптомы патологии, однако по мере увеличения кисты состояние женщины ухудшается.

При лечении серозной кисты в больнице проводится хирургическое вмешательство, которое является наиболее эффективным методом терапии. Фиброзная киста яичника, в отличие от серозной опухоли, образована плотной тканью, поэтому ее лечение является наиболее сложным.

Функциональные кисты яичника

Функциональная киста яичника - это полое тонкостенное образование, произрастающее из такни яичника, заполненное жидкостью внутри. Функциональные кисты имеют доброкачественный характер. Чаще всего диагностируются у женщин репродуктивного возраста. Примерно 10-15% опухолевидных образований у женщин в постменопаузе склонны к озлокачествлению. Любые новообразование принято считать кистами, если их размеры превышают 2,5-3 см в диаметре.

Факторами риска развития функциональных кист яичника у женщин могут быть:

Стресс, стрессовые состояния;
Физическое переутомление;
Гормональные нарушения;
Избыточная масса тела и метаболический синдром;
Неправильный образ жизни, курение, алкоголь;
Приме глюкокортикоидов или гормональных контрацептивов;
Хронические воспалительные процессы в органах малого таза;
Частые аборты;
Наружный эндометриоз;
Спаечный процесс в малом тазу;
Резекция яичника или односторонняя овариэктомия.

Несмотря на скрытую симптоматику, функциональные кисты яичника могут иметь следующую клиническую картину заболевания:

Умеренная болезненность в нижних отделах живота. Лютеиновые кисты, в отличие от фолликулярных, чаще сопровождаются болезненными ощущениями;
Незначительные кровянистые выделения в середине цикла;
Аменорея - отсутствие менструации у женщины в течение шести месяцев;
Нарушение работы органов малого таза: дизурические явления и нарушение функции кишечника;
Бесплодие.

Муцинозная киста яичника

Муцинозное новообразование при отсутствии терапии быстро прогрессирует. Муцинозная цистаденома правого яичника эндоцервикса способна разрастаться и влиять на работу близлежащих органов. Причинами развития опухоли являются воспалительные процессы, нарушения гормонального фона, слабая иммунная защита организма.

Тонкостенная киста яичника вызывает появление у женщин острых болевых ощущений в области паха, общее недомогание, сбои менструальных циклов. При распространении опухоли и сдавливании внутренних органов может возникать недержание мочи, запоры и вздутие живота.

Параовариальная киста яичника

Параовариальная киста яичника - полостное однокамерное опухолевидное новообразование, которое формируется из придатка яичника. Такая киста находится в пространстве, ограниченном листками маточных связок, между фаллопиевой трубой и яичником.

Параовариальная киста яичника малоподвижна, обладает медленным ростом и длительно может иметь незначительные размеры. По размерам параовариальные кисты бывают:

Маленькие (до 3 см) - такие образования не имеют ножки
Большие (более 4 см) - могут формировать ножку, состоящей из связки яичника или маточной трубы. Наличие у кисты ножки может привести к различным осложнениям- перекруту, который сопровождается сильными болевыми ощущениями.
Гигантские (до 30 см) - достигая таких размеров, образование приводит к нарушению работы соседних органов и тканей.

Существуют следующие виды параовариальных кист яичника:

Параовариальная киста справа - чаще всего возникает у женщин в детородном возрасте, но может образовываться и у девочек-подростков. Параовариальная киста правого яичника обычно формируется между яичником и маткой. Зачастую такие кисты имеют ножку
Параовариальная киста слева - чаще всего формируется на левом яичнике, но может диагностироваться и на правом. Образования достигают внушительных размеров, но разрываются они крайне редко. Также могут иметь ножку
Параовариальная серозная киста - имеет вид подвижной, эластичной кисты с ножкой. Киста имеет тонкостенную оболочку, внутри которой находится серозная жидкость
Параовариальная киста при беременности- для нее характерны небольшие размеры, не оказывает влияние на развитие беременности и не имеет наследственный характер.

Обычно такая киста не образует ножку, но, если же она имеется, то при перекручивании показано срочное оперативное вмешательство.

Существует огромное множество теорий развития параовариальных кист яичника. Среди них наиболее распространенными причинами являются:

Воспаления внутренних половых органов (яичника или придатков матки)
Заболевания эндокринной системы (гипертиреоз и прочие)
Раннее половое созревание
Прерывание беременности (аборты)
Заболевания, передающиеся половым путем
Применение гормональных контрацептивов
Беременность
Нарушения развития околояичникового придатка в эмбриогенезе
Патологическое созревание фолликулов в яичниках
Чрезмерное пребывание на солнце или в солярии
Перегревание в саунах, банях, горячих ваннах
Постоянные стрессы
Плохая экология
Прием некоторых лекарственных средств.

Симптомы параовариальной кисты

Симптомы параовариальной кисты яичника зависят от ее вида и размера. Кисты незначительных размеров обычно протекают бессимптомно. Кисты больших размеров имеют следующую симптоматику:

Распирающие, тянущие и ноющие болевые ощущения в боку, внизу живота или в пояснице
Сильная боль справа или слева, в зависимости от расположения кисты
Наличие округлого образования при пальпации
Дискомфортные ощущения, не связанные с овуляцией или менструацией
Усиление болевых ощущений при физической нагрузке
Учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушение стула
При осложнениях-симптомы острого живота
Нарушение менструального цикла
Увеличение живота, не связанное с беременностью
Изменение объема крови при менструации (уменьшение или увеличение)
Патологические выделения во время месячных.

Фолликулярная киста яичника

Фолликулярная киста яичника - это новообразование в области придатка матки. Заболевание является достаточно распространенным и составляет большую часть патологий яичников. Симптомы и лечение заболевания могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей женского организма.

Фолликулярная киста представляет собой новообразование, которое развивается из доминантного фолликула. По своей сути оно не является опухолью и не относится к онкологической патологии. Заболевание всегда имеет доброкачественный характер.

Эта форма кист яичников встречается наиболее часто и составляет около 75% всех эпизодов. В большинстве случаев патология наблюдается у женщин репродуктивного возраста 20-40 лет. В подростковом возрасте и в период постменопаузы она встречается редко, но ее появление не исключено.

Причины возникновения фолликулярной кисты яичника могут быть обусловлены различными факторами:

Нарушение кровообращения в придатках;
Частые аборты;
Дисфункция яичников;
Воспалительные заболевания органов малого таза;
ЗППП;
Бесконтрольный прием гормоносодержащих препаратов;
Гиперстимуляция яичников при проведении ЭКО, донорстве яйцеклеток.

Еще одной причиной формирования фолликулярной кисты левого и правого яичника является гормональный дисбаланс.

Факторами, негативно влияющими на женское здоровье и повышающими риск развития гинекологических патологий, являются:

Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
Хроническое психоэмоциональное напряжение;
Запущенные хронические заболевания других органов.

Провоцирующим фактором развития фолликулярной кисты является усиление кровообращения в малом тазу. В норме оно происходит во время овуляции, в период беременности, родов и грудного вскармливания.

Фолликулярная киста правого и левого яичника на ранних стадиях не требует оперативного лечения. Проводят консервативную терапию с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов и гормональных средств по показаниям.

Геморрагическая киста яичника

Функциональная геморрагическая киста правого яичника формируется на поверхности половой железы. Данное новообразование может быть заполнено кровяными сгустками или темной кровянистой жидкостью.

Если у женщины развивается геморрагическая киста левого яичника, врач-онколог выбирает тактику лечения в зависимости от размера опухоли, опасности состояния для пациентки и выраженности симптоматики.

Лютеиновая киста яичника

Развитие лютеиновой кисты связано с нарушениями процесса овуляции. В яичнике образовывается желтое тело, которое при отсутствии беременности рассасывается, однако в результате патологических нарушений желтое тело может сохраниться и в нем начнет скапливаться жидкость.

Женщинам репродуктивного возраста важно знать, какие бывают кисты яичников у женщин и какими симптомами они характеризуются, чтобы своевременно обратиться к врачу. При отсутствии лечения опухоль может прогрессировать и вызвать болезненные симптомы.

Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста яичника (тератома) представляет собой новообразование, состоящее из тканей, которые не типичны для данного органа. Причины возникновения патологии связаны с появление аномалии в период внутриутробного развития, которые способствовали формированию тератомы. В большинстве случаев опухоль имеет доброкачественный характер, но существует вероятность ее злокачественного перерождения.

Дермоидный тип кисты составляет 20% от всех видов кист яичников. Патология является врожденной аномалией и может длительный период времени не показывать себя.

Среди причин формирования дермоидной кисты выделяют провоцирующие факторы, которые отрицательно влияют на течение беременности и могут вызывать различные аномалии плода:

Вирусные и бактериальные заболевания организма;
Инфекционные заболевания органов малого таза;
Наличие вредных привычек (алкоголизм, курение, наркомания);
Пищевые и токсические отравления;
Влияние облучения;
Передозировка и бесконтрольный прием некоторых медикаментов.

Воздействие отрицательного фактора на организм беременной женщины необязательно гарантирует появление тератомы.

Зрелая киста будет иметь следующие признаки:

Боли в области живота;
Неприятные ощущения во время полового акта;
Учащение мочеиспускания;
Затруднение дефекации.

Следует отметить, что при дермоидной кисте менструальный цикл не нарушается. Новообразование не влияет на гормональный фон женщины и процесс менструации.

Множественные кисты яичников

Кисты яичников могут быть не только одиночными, но и множественными и диагностироваться на обоих яичниках. Папиллярная киста яичника может разрастаться, образование имеет выраженную капсулу, образованную выростами эпителия с жидким содержимым. При данном заболевании вероятность развития онкологии возрастает в случае, если женщина не получает необходимого лечения.

Специалисты клиники онкологии больницы имеют опыт лечения различных видов кист яичников. Навыки и знания специалистов в сочетании с современным оборудованием и средствами позволяют проводить эффективное лечение новообразований даже злокачественного характера, если пациентка заинтересована в этом и следует врачебным рекомендациям.

Многокамерная киста яичника

Многокамерная киста яичника - это патологическое овариальное образование, характеризующееся появлением многокамерных образований и наличием внутренних перегородок между отдельными полостями. Провоцирует развитие этого заболевания самые разнообразные факторы как эндокринные, так и травматические.

Следует с особой осторожностью относиться к подобным новообразованиям, так как накопление жидкости в большем количестве камер кисты яичника может привести к увеличению вероятности разрыва и нагноения кисты. В структуре гинекологических заболеваемости данная кистозная патология встречает в два-три раза чаще у женщин репродуктивного возраста, принимающих гормональную терапию при подготовке к ЭКО.

Также, недавние исследования показали, что на перегородках опухолевидных кист могут формироваться очаги злокачественного роста.

Из основных отличий клинического течения многокамерных кист яичника можно выделить следующие:

В большинстве случаев они имеют большие размеры (более 5 см в диаметре);
Могут скрывать онкологический процесс внутри на перегородках, не имея при этом никаких признаков малигнизации;
Подобный вид кистозных образований реже подается консервативному лечению;
Чаще чем другие кисты дают осложнения (разрыв, перекрут, нагноение).

Все опухолевидные образования имеют схожую симптоматику, особенно на ранних стадиях развития. Из основных можно выделить следующие:

Периодические боли внизу живота, локализующиеся справ (двухкамерная киста правого яичника) или слева (двухкамерная киста левого яичника), иррадиировать в крестец;
Нарушение работы пищеварительной системы: ощущение давления на мочевой пузырь и прямую кишку. Это может формировать должные позывы на дефекацию и частые мочеиспускание;
Опухоли больших размеров могут создавать дополнительное давление в брюшной полости, что будет вызывать одышку и затруднение дыхания;
Дискомфорт при половых контактах.
Острая боль при резких движениях либо смене положения тела;
Чрезмерные физические нагрузки;
Нарушение менструального цикла (задержки менструации, кровянистые выделения в середине цикла).

Злокачественная киста яичника

В диагностическом центре Юсуповской больницы специалисты выявляют различные виды кист яичников у женщин. У пациенток в возрасте старше 30 лет диагностируются пограничные кисты, которые редко перерождаются в злокачественные опухоли.

Перерождению наиболее подвержена серозная киста яичника, имеющая внушительные размеры, кроме этого в половине случаев при отсутствии терапии перерождаются муцинозные кисты. Врачи-онкологи в зависимости от клинической картины выбирают наиболее оптимальные методы лечения новообразования.

Лечение в Юсуповской больнице

Специалисты больницы оказывают пациентам медицинские услуги высокого качества, соответствующие мировым стандартам. Лечение кисты яичника у женщин в многопрофильной Юсуповской больнице проводится при участи врачей-онкологов, которые регулярно повышают свою квалификацию и совершенствуют имеющиеся навыки.

В ходе приема врачи-онкологи рассказывают пациентке, у которой диагностирована киста яичника, какие бывают виды, и какое лечение является наиболее подходящим. При разработке плана лечения специалисты выбирают наиболее щадящие методы, отличающиеся высокой эффективностью.

Современные лекарственные препараты в сочетании с мини-инвазивными методиками, способствуют сохранению репродуктивного здоровья женщин. Если у вас диагностирована серозная киста яичника или другие разновидности, запишитесь на консультацию к врачу-онкологу по телефону Юсуповской больницы.

Что такое дермоидная киста?

С диагнозом «киста» сталкивается немало пациентов, среди них большинство - женщины. Однако киста кисте рознь.

Об одной из ее разновидностей - дермоидной кисте - мы попросили рассказать исполнительного директора ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Подлевских Юрия Андреевича.

－ Юрий Андреевич, что же такое дермоидная киста и стоит ли опасаться этого диагноза?

Это одна из разновидностей доброкачественных опухолей, развивающаяся в процессе эмбрионального развития человека.

Тревога пациентов, которым установлен этот диагноз, понятна. Но паниковать не стоит. По характеру это доброкачественное образование, что уже успокаивает. Но, тем не менее, в норме его быть не должно.

－ Дермоидная киста может возникнуть в любом органе?

Она может быть практически везде. Однако есть области, где дермоидная киста встречается чаще. Например, это малый таз у женщин (в частности, дермоидная киста яичника).

－ Что является причинами возникновения дермоидных кист?

－ Дермоидная киста - чаще случайная находка или пациента что-то беспокоит?

Часть пациентов специфичных жалоб не предъявляет: образование выявляется случайно (например при профилактическом, скрининговом исследовании).

У ряда больных можно обнаружить ее при обычном осмотре (в частности под кожей).

Симптомы дермоидной кисты также зависят от области тела, где она располагается.

Если это, например, дермоидная киста головного мозга, то могут отмечаться неспецифические признаки - например, головные боли, головокружение. При расположении ее в малом тазу также возможен болевой синдром (в ряде случаев, интенсивный - в частности при разрыве кисты), нарушение мочеиспускания, признаки кишечной непроходимости, при воспалении - повышение температуры тела. Сделать однозначный вывод по таким признакам о том, что это именно дермоидная киста, в большинстве случаев невозможно. Уточнить диагноз можно только после дополнительных исследований.

－ Как проводится диагностика дермоидных кист?

Помимо клинических методов в виде опроса, осмотра, пальпации широко используются инструментальные методы диагностики. Чаще всего применяются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

На практике статистически более часто люди проходят скрининговое УЗИ, которое впервые и выявляет это образование, после чего для уточнения диагноза они направляются на МРТ или КТ. Дермоидная киста хорошо выявляется обоими методами, однако несколько более предпочтительной является МРТ - разумеется, если к нему нет противопоказаний. Главное преимущество в данном случае - отсутствие лучевой нагрузки, в определенной степени присущей КТ.

－ Юрий Андреевич, если МРТ выявило дермоидную кисту, что делать такому пациенту?

Обращаться к доктору, специальность которого зависит от области расположения образования. Если оно находится интракраниально (внутри черепа), то необходима консультация нейрохирурга; если в малом тазу - гинеколога; в брюшной полости - хирурга.

－ Как лечат дермоидные кисты?

Обычно лечение хирургическое. В зависимости от конкретной ситуации, дермоидная киста либо иссекается, либо сначала дренируется и освобождается от содержимого, а затем удаляется.

По решению доктора иногда производится динамическое наблюдение за ними.

－ Какими могут быть осложнения, если дермоидную кисту не лечить?

Это, например, воспаление, разрыв кисты. Также описано ее озлокачествление: по разным данным, дермоидная киста перерождается примерно у 8% пациентов.

Подлевских Юрий Андреевич

Выпускник Оренбургской государственной медицинской академии 2012 года по специальности «Педиатрия».

В 2013 году на базе вышеназванного учебного заведения окончил интернатуру по специальности «Рентгенология». В этом же году прошел усовершенствование по магнитно-резонансной томографии.

В настоящее время занимает должность исполнительного директора ООО «Клиника Эксперт Оренбург».

Диагностика эндометриоидных кист яичников

Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог. Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.

Запись опубликована: 30.04.2022
Reading time: 5 минут чтения

Эндометриомы яичников можно увидеть на УЗИ. Тем не менее, они схожи с другими кистозными поражениями, поэтому обследование продолжают, например, с помощью лапароскопии. Если кисты не видны на изображении во время ультразвука, диагностика еще более затруднительна.

Окончательный диагноз эндометриоидных кист ставится с помощью хирургической визуализации поражений, т.е. точных лабораторных, сонографических или МРТ-методов обнаружения нет. Однако, все они используются, поскольку позволяют предположить наличие шоколадных кист на яичниках,что важно для дальнейшего обследования, и исключить другие заболевания.

Диагностика патологии включает консультацию гинеколога (с обязательным осмотром), лабораторные тесты и визуальное исследование репродуктивной системы (УЗИ, МРТ).

Консультация гинеколога

При сборе анамнеза особое внимание уделяют выяснению факторов риска эндометриоза. При выяснении симптомов обязательно нужно уточнить:

характер ежемесячных кровотечений (при эндометриоидных кистах обычно обильные, но бывают и исключения);
длительность циклов (чаще всего укороченные, менее 27 дней);
наличие метеоризма и тошноты — часто сопровождают эндометриоз яичников;
время возникновения и/или усиления боли в малом тазу, во время интимных контактов, во время мочеиспускания и дефекации, в спине.

При эндометриоидных кистах эти симптомы цикличны, возникают ежемесячно, усиливаются перед месячными, ослабевают с их началом.

Осмотр гинеколога

Эндометриомы яичников (и сам эндометриоз) обычно при физическом осмотре малозаметны. Эндометриомы, если они достаточно большие, могут ощущаться при бимануальном обследовании.

В основном при гинекологическом осмотре у пациенток обнаруживается генерализованная болезненность таза или болезненность пораженного участка. Однако этот показатель чувствителен к срокам обследования по отношению к менструальному циклу пациентки. Болевые ощущения будут более выражены, если обследование проводится непосредственно перед началом менструации. Соответственно, сразу после завершения менструации их меньше.

Другие результаты бимануального обследования включают фиксированную или ретровертированную матку. Это отклонение возникает из-за рубцевания, вторичного по отношению к эндометриозу. Иногда можно пальпировать узловатость маточно-крестцовых связок.

После разрыва эндометриомы яичника, у пациента выявляются симптомы острого живота:

ригидность (скованность) мышц живота;
раздражение брюшины (с. Щеткина-Блюмберга, с. Менделя);
тошнота, интоксикация.

Лабораторное исследование

При подозрении на наличие шоколадных кист яичников назначаются следующие лабораторные тесты:

По общему анализу крови можно определить воспаление и анемию. Если есть повышенное количество лейкоцитов, подозрение на инфекционную причину тазовой боли будет выше. Гемоглобин позволяет определить уровень кровопотери (поскольку у пациентов обычно более тяжелые месячные, в результате может развиться анемия).

У женщин с эндометриозом может быть повышен СА-125. Однако это неспецифический маркер эндометриом, он относится к онкомаркерам рака. Новый лабораторный маркер - CCR1, относится к хемокинам, повышен в крови женщин с эндометриозом. Но определение только CCR1 не распространено в стандартной практике. Многие специалисты предлагают рассматривать комбинацию CA-125+CCR1.

Анализ мочи нужен, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей из дифференциального диагноза. Тестирование на ЗППП, посев с шейки матки на гонорею и хламидиоз, позволяет исключить эти инфекции.

Наиболее полезные методы начальной диагностики эндометриотической кисты — УЗИ и МРТ.

Что показывает УЗИ при эндометриоидных кистах яичников

Тщательное внутреннее обследование с помощью трансвагинального УЗИ позволяет определить расположение кист, источники тазовой боли, наличие или отсутствие спаек. После постановки диагноза оно также информативно для определения наличия улучшений.

УЗИ используется в основном в клиниках для скрининга, оно недорого, просто в исполнении и безопасно.

Признаки на УЗИ: эндометриоидная киста яичника имеет диффузный, гипоэхогенный вид с редкими гиперэхогенными очагами в стенке. Чаще всего встречаются кисты диаметром от 3 до 6 см.

Дифференциальный диагноз включает:

Зрелую кистозную тератому (или так называемую дермоидную кисту). На УЗИ обычно эта патология показывает более эхогенную внутреннюю структуру с акустической тенью, отражающей клубки волос и кальцификации;
Функциональные кисты (лютеиновая, фолликулярная);
Тубоовариальный абсцесс;
Рак яичников.

Обычно дифференцировать эндометриоидную кисту от других кист яичников, используя точную оценку структурных особенностей и тщательное наблюдение, несложно. Однако иногда возникают трудности диагностики, особенно когда киста содержит твердую часть или имеет неровности стенки. Эта находка (плотное включение) чаще всего представляет собой геморрагический сгусток. Такую кисту трудно отличить от злокачественной.

Для дифференциальной диагностики полезно цветное допплеровское УЗИ, но оно не всегда эффективно. В таких случаях следует рассмотреть вопрос о дальнейшем обследовании с помощью МРТ.

Ультразвук полезен в последующем наблюдении за шоколадной кистой. Рекомендуются регулярные осмотры каждые 6 месяцев. Если замечено какое-либо изменение внешнего вида, необходимо более тщательное обследование или дополнительное МРТ-обследование.

МРТ при эндометриоидных кистах яичников

МРТ считается одним из самых мощных и информативных диагностических инструментов для распознавания эндометриом.

Признаки эндометриоидной кисты на МРТ:

Как правило, такое образование показывает высокую интенсивность и на Т1-взвешенных, и на Т2-взвешенных изображениях, отражая элемент крови в кисте.
“Затенение” или “знак затенения” относится к укорочению T2 в кисте, соответствующему гиперинтенсивной части на изображении T1. Эффект “затенения” - типичный признак эндометриом. Используется для отличия эндометриоидной кисты от других поражений, содержащих кровь, например, геморрагических кист желтого тела.
В случаях эндометриотической кисты с солидной частью, обязательно контрастное усиление для исключения злокачественных новообразований (светлоклеточный рак).

Злокачественная трансформация эндометриом яичников — наиболее серьезная проблема, связанная с поздней стадией эндометриоза. Если УЗИ показывает атипичные результаты: узловая часть, утолщение стенки или значительное изменение внешнего вида во время наблюдения, МРТ помогает исключить злокачественные новообразования и оценить их гистологический подтип. Для этой цели следует учитывать различные параметры: максимальный диаметр, наличие затенения, размер и характер узловой части.

Наиболее очевидный фактор риска — увеличение узловой части, хотя доброкачественная шоколадная киста иногда содержит увеличенный узелок. Согласно исследованиям, диаметр узелка кисты значительно коррелирует со злокачественным фенотипом. Отсутствие затенения также считается важным признаком злокачественной трансформации эндометриоза, особенно если выявлено при повторном МРТ у одного и того же пациента. Например, в преимущественном большинстве (81%) доброкачественных эндометриоидных кист яичников на T2-взвешенных изображениях, обнаруживается эффект затенения, при наличии злокачественных опухолей, он присутствует лишь в 33% случаев.

МРТ также полезна для оценки гистологических подтипов рака, возникающих при эндометриомах. В случаях эндометриоидного рака, МРТ показывает либо солидный, либо кистозный рисунок без затенения. Узловые участки кисты, как правило, множественные, а не одиночные. Напротив, при светлоклеточном эпителиальном раке, поражение более кистозное и однослойное, с одним или несколькими узловыми участками.

У пациентов с эндометриоидными кистами МРТ используется и для обнаружения сосуществующего экстраовариального эндометриоза (вне яичников), поскольку он имеет сходные симптомы — боль и бесплодие. Эти поражения часто затрагивают поверхность брюшины и яичника.

Характерная картина МРТ при поверхностном эндометриозе: либо высокая интенсивность сигнала на Т1-изображениях с низкой интенсивностью Т2-сигнала, либо высокая интенсивность сигналов при визуализации Т1 и Т2-изображений.

Глубокий эндометриоз, иногда называемый задним эндометриозом, часто поражает забрюшинные органы, включая мочеточник и прямую кишку. Патология часто вызывает сильную тазовую боль в результате поражения маточно-крестцовой связки. Чувствительность его диагностики с помощью МРТ составляет 76-86%. Спайки, вызванные эндометриозом, часто затрудняют и течение болезни, и операцию. На МРТ спайки обычно идентифицируются по нитям с низкой интенсивностью сигнала.

Лапароскопия при эндометриоидных кистах яичников

Золотой стандарт диагностики эндометриоза — лапароскопия. УЗИ, МРТ и лабораторные исследования в диагностике эндометриом имеют ограниченную пользу, поскольку не всегда могут их обнаружить и отличить от других патологий.

Прямая визуализация с помощью хирургии позволяет выявить заболевание в 100% случаев. Кроме того, можно оценить тяжесть заболевания. Если имеются значительные спайки, дефекты брюшины или обширный эндометриоз, это указывает на более тяжелое заболевание.

Главное — лапароскопия позволяет провести биопсию очагов поражений, затем выполнить их исследование на различные (в первую очередь злокачественные) патологии. При проблемах с бесплодием, можно провести хромотубацию, чтобы оценить проходимость маточных труб.

Лапароскопия, кроме диагностической, еще и терапевтическая процедура, особенно в случаях с эндометриомами. Используется для лечения пациентов с рефрактерным эндометриозом или пациентов с симптоматическими эндометриомами.

Стадии патологии

Выделяют 4 стадии эндометриоза, описанные Американским обществом репродуктивной медицины. Точное определение стадии завершается после хирургического вмешательства, чаще всего с помощью лапароскопии.

Стадия I (минимальная): небольшие одиночные поражения без значительных спаек.
Стадия II (легкая): поверхностные поражения менее 5 см, без значительных спаек.
Стадия III (умеренная): множественные глубокие поражения эндометриоза, небольшие эндометриомы односторонней или двусторонней локализации на яичниках и тонкие спайки.
Стадия IV (тяжелая): множественные глубокие очаги эндометриоза, большие эндометриомы односторонней или двусторонней локализации на яичниках, толстые спайки.

Как видно из этих описаний, если присутствует эндометриома яичников, болезнь уже находится на стадии 3 или 4. Но у большинства пациентов обнаруживается эндометриоз стадии 1 или 2. Что примечательно, стадирование не всегда совпадает с тяжестью симптомов.

Дифференциальная диагностика

При обследовании пациенток с подозрением на эндометриомы яичников важно учитывать все возможные состояния с похожими симптомами:

эктопическая беременность; ; ; ;
дивертикулит;
инфекции мочевыводящих путей; (кроме эндометриомы);
ИППП (гонорея, хламидиоз).

Если присутствует симптомокомплекс «острый живот», и есть вероятность разрыва эндометриомы, в диагностике важно исключить разрыв маточных труб при внематочной беременности и перекрут яичников. Это хирургические чрезвычайные ситуации, требующие неотложной помощи.

Медикаментозное лечение кисты яичника

Киста яичника — это новообразование доброкачественной природы, которое относится к опухолевидным процессам и локализующееся непосредственно в тканях яичника. Слово «киста» происходит от греческого слова kystis — пузырь. Киста по сути представляет собой полость, заполненную жидкостным содержимым (секретом). Тонкий слой клеток, который продуцирует секрет, образует стенку кисты яичника.

Исходя из причин возникновения, можно выделить два основных вида - функциональные и патологические. А в зависимости от места возникновения новообразования, выделяют следующие подвиды:

Фолликулярная - киста, которая образуется в результате нарушения нормальной овуляции (у яйцеклетки нет возможности покинуть фолликул, который впоследствии растягивается из-за накопления в нем жидкости);
Лютеиновая киста (киста желтого тела) - образование ткани яичника на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центральной зоне которого, образуется геморрагическая жидкость из-за нарушения кровообращения. Рассасываются самостоятельно через один-три менструальных циклов и не требуют хирургическое лечение при небольших размерах (до 6 сантиметров);
Параовариальная - киста, которая представляет собой тонкостенное образование в брыжеечной области маточной трубы. Может достигать внушительных размеров (от 12 до 20 см);
Дермоидная киста - толстостенная капсула, заполненная слизеобразным содержимым (ткани костей и зубов, волосы, хрящи, жировые клетки и прочее). Диаметр достигает до 15 см;
Эндометриоидная - имеют размер от 5 до 20 см и образуются в результате разрастания яичниковой ткани эндометрия. Как правило, имеют двухсторонний характер поражения.

Очень часто кисты яичника протекают бессимптомно и случайно выявляются при посещении врача, однако выделяют основные клинические проявления:

Нарушение менструального цикла;
Болевой синдром;
Ощущение инородного тела или внутреннего сдавления;
Метеоризм.

При появлении первых симптомов пациентке требуется немедленная госпитализация независимо от того, какие размеры имеет киста - 3 см или 20. Затягивание с лечением влечет за собой последствие-развитие перитонита, из-за разрыва образования.

Специалисты онкологического центра Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением различных видов новообразований репродуктивной системы. В распоряжении больницы имеется мощная база для диагностики и современное высокотехнологичное оборудование, а также работают ведущие специалисты. На базе онкологической клиники также может проводиться реабилитация пациентов.

В Юсуповской клинике лечение кисты яичника можно проводить медикаментозно при небольших размерах, однако если их размеры достигают 20 см и оказывают влияние на соседние органы, то применяется хирургическое лечение.

Остались вопросы? Мы вам перезвоним

Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы.

Когда актуально консервативное лечение кисты яичника?

Консервативное лечение приемлемо только при функциональных кистах яичника (фолликулярные или кисты желтого тела). Это так называемые гормональные кисты, которые поддаются лечению благодаря нормализации гормонального фона женщины.

В Юсуповской онкологической клинике при грамотно подобранном медикаментозном лечении, функциональные кисты исчезают уже спустя трех месяцев. На протяжении всего пребывания в клиники, врачи наблюдают за динамикой применяемого лечения.

В лучшей больнице Москвы занимаются консервативным лечением кист яичника, применяя комплексный подход к патологии. Квалифицированные врачи назначают противовоспалительные, противогрибковые, противомикробные и гормональные препараты. Антибиотики при кисте яичника используют с целью уничтожения патогенной микрофлоры, которая может быть основной причиной развития заболевания или фактором, который препятствует быстрому и эффективному лечению. Наряду с инъекциями и таблетками от кисты яичника используют свечи, которые бывают вагинальными и ректальными (вводятся в прямую кишку). Свечи применяют в связи с тем, что одним из факторов возникновения кист является воспалительный процесс в малом тазу. В своем составе они имеют ферменты, которые растворяют спайки, сгустки крови, тромбы и гной. Вводятся ректально, доза и продолжительность курса лечения определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

При нарушении гормонального фона (избытке эстрогенов и недостатке прогестерона) применяют гормональные вагинальные свечи. Действующим веществом является прогестерон — вещество, нормализирующее гормональный фон, обеспечивает уменьшение кистозных образований, а также снижает риск осложнений.

Свечи с лактобактериями применяются для восстановления микрофлоры влагалища после лечения воспалений антибиотиками и свечами вагинального применения.

Иммуномодуляторы в виде ректальных свечей применяют в борьбе с нарушениями иммунной системы, которые могут привести к кистозным образованиям.

Какие выбрать свечи?

Ихтиоловые свечи в гинекологии при кисте яичника имеют противовоспалительный и антисептический эффект. Действующим веществом является ихтиол. Это вещество чёрного цвета, имеющее резкий запах. Применяется ректально после естественного очищения кишечника 1-2 раза в день, может применяться и вагинально. Положительный эффект достигается достаточно быстро за счет хорошего всасывания вещества. Ихтиоловые свечи при кисте яичника имеют хорошие отзывы в связи с отсутствием противопоказаний и побочных действий.

Индометацин при кисте яичника снижает болевые ощущения и отечность путем блокирования ферментов, вызывающих воспаления. Относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Эффективность препарата достигается в 90%. Принимается вагинально по 1-2 свечи в сутки, быстро всасывается. Не рекомендуется принимать пациентам, имеющим заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, аллергиях, беременным женщинам и кормящим матерям. Побочное действие заключается в головокружении, сонливости, боли в животе, тошноте и рвоте.

Дикловит - нестероидное противовоспалительное средство. Применяется как противовоспалительный препарат органов малого таза. Вводят ректально после дефекации или очистительной клизмы по 1-2 свечи в сутки. Нельзя назначать при аллергических реакциях, бронхоспазмах, индивидуальной непереносимости вещества, беременным и кормящим женщинам. Побочные эффекты: мигрень, шум в ушах, аллергическая реакция, в редких случаях — отёк ног. В случае передозировки может наблюдаться спутанность сознания, тошнота, рвота, кровотечение. Препарат следует очень аккуратно применять в сочетании с другими лекарственными средствами.

В гинекологии лонгидаза используется для лечения и профилактики спаек, образующихся на фоне воспалительного процесса. Обладает иммуномодулирующим, антиоксидантным и незначительным противовоспалительным действием. Имеет хорошую всасываемость. Применяется одна свеча через два дня перерыва. Вводится вагинально или ректально, после очищения кишечника. Противопоказан для пациентов с онкологическими заболеваниями, беременных, детей до 12 лет, болезнях почек. Побочные явления проявляются в виде аллергической реакции.

Свечи с прополисом используются как противовоспалительные, антибактериальные, антиоксидантные, иммуномодулирующие средства. Применяются вагинально или ректально, после очищения кишечника.

Эндометриоидная киста яичника

Эндометриоидная киста яичника - это патологическое полостное образование на поверхности яичника, которое состоит из скопившейся менструальной крови, окруженной оболочкой из клеток эндометрия. В отличие от функциональных кист, эндометриоидные кисты имеют совершенно другой механизм развития и, как правило, двухстороннее поражение. В гинекологии такая киста яичника относится к проявлениям генитальной формы эндометриоза.

В Юсуповской клиники широко применяют свечи при эндометриозе кисты яичников, которые оказывают обезболивающий эффект.

Чаще всего используются суппозитории, имеющие нестероидные противовоспалительные средства в своем составе (например, индометацин и диклофенак). При эндометриозе кишечника, который сопровождается спастическими болями, применяют свечи, в состав которых входит папаверин или белладонна.

При спаечном процессе в яичниках, с профилактической и рассасывающей целью, хорошо помогают суппозитории, состоящие из лонгидазы (они вводятся либо ректально, либо вагинально).

Киста яичника

Киста яичника представляет собой полость, наполненную содержимым. Это доброкачественное заболевание бывает врожденным или приобретенным. Кистозные образования выявляются у женщин разных возрастных групп, и даже девочек, не живущих половой жизнью.

Часто болезнь протекает бессимптомно, не вызывая дискомфорта, обнаруживаясь при УЗ- обследовании.

Что такое киста

Более чем у трети женщин всех возрастов, формируются новообразования в яичниках, а именно кисты. Кистой яичника называется новообразование, расположенное на стенке органа и заполненное жидкостью. В большинстве случаев женщина даже не подозревает о том, что в ее организме наступили какие-либо нарушения.

Кисты могут быть опасными и безопасными. Безопасные (функциональные — мелкие, не имеющие включений патологических клеток) исчезают со временем и практически никак не влияют на жизнь женщины. Остальные виды новообразований опасны для здоровья, их необходимо удалять хирургическим путем. Если вы откладываете лечение кисты яичника, помните о возможных осложнениях: развитии злокачественной опухоли, нагноении и разрыве кисты с последующим перитонитом.

Причины возникновения

Основная причина образования кист — гормональные изменения в организме, связанные с эндокринными заболеваниями, дисфункцией яичников и прочими изменениями, например, возрастными.

Отмечено, что кисты часто возникают после абортов, стрессов и других травматических факторов. ВСе причины возникновения кист до сих пор точно не изучены, но известно, что их провоцируют:

воспалительные процессы в яичниках;
половые инфекции;
эндометриоз яичников - болезнь при которой клетки матки (эндометрия) попадают в яичниковую ткань;
врожденные аномалии развития половой системы;
прерывания беременности, особенно приведенные методом хирургического выскабливания;
лишний вес;
болезни обмена веществ;
дисбаланс половых гормонов.

Симптомы кисты яичника

Небольшие кисты могут вообще не давать никаких симптомов, тогда обнаружить их можно при плановом обследовании либо при диагностике другого заболевания. Если киста большая или мешает, могут появиться следующие признаки.

нерегулярный менструальный цикл;
напряжение в передней брюшной стенке;
резкие боли в области матки и яичников (если произошел перекрут ножки кисты или ее спонтанный разрыв).

Приобретенные кисты яичников

Фолликулярные - возникают, если фолликул не разрывается и яйцеклетка не выходит наружу. Во время УЗИ могут наблюдаться на обоих яичниках. Иногда таких образований бывает несколько.
Эндометриоидные кисты - проявления эндометриоза яичников. Образуются из маточных клеток эндометрия, попавших в яичник. Эти клеточные структуры реагируют на гормональные изменения, вызванные менструальным циклом — перед началом критических дней увеличиваются, а потом начинают кровоточить. Вытекать выделяющейся крови некуда, поэтому она образует кисты, которые из-за свернувшегося темного кровянистого содержимого называют «шоколадными».
Кисты желтого тела возникают при гормональных сбоях. После выхода фолликула желтое тело какое-то время вырабатывает прогестерон, необходимый для протекания беременности. Но, если зачатие не наступило, это образование должно рассосаться. Иногда этого не происходит и в яичнике формируется кистозное образование. Иногда образование достигает больших размеров и начинает кровоточить.
Кисты при поликистозе бывают множественными. Поликистозный овариальный синдром связан с обменом веществ, поэтому у женщин наблюдается бесплодие, выкидыши, сердечно-сосудистые заболевания , сахарный диабет и даже психические заболевания.

Врожденные кисты яичников

Дермоидные , образованные из эмбриональной железистой ткани, Эти образования могут содержать волосы, жир, зубы, хрящевую, костную ткань. Дермоидные кисты могут достигать размера 25 см. Хотя злокачественное перерождение кисты встречается только в 1-2 процентах случаев, крупное новообразование давит на соседние органы, вызывая боль и нарушение функций;
Параовариальные кисты , возникающие из эмбриональной ткани, расположены рядом с яичниками. Причина их появления - нарушение внутриутробного формирования внутренних половых органов девочки. Параовариальные кисты растут очень медленно, но могут достигать огромных размеров (до 30 см).

Диагностика кист

Для того чтобы гинеколог мог определить наличие у пациентки кисты, он, в первую очередь, проводит осмотр и направляет ее на ультразвуковое исследование органов малого таза . Если УЗИ не дало точных результатов, далее проводятся следующие процедуры:

Дополнительные исследования, проводимые для диагностики осложнений, связанных с формированием кисты яичника:

пункция заднего свода влагалища, определяется, не было ли кровоизлияния а брюшной области;
лапароскопическое исследование.

Чем опасна киста яичников

Кисты яичника увеличиваясь в размере, мешая работе соседних органов. Нарушая работу полового аппарата, они часто становятся причиной бесплодия. Иногда кисты перерождаются в рак.

Самое грозное осложнение этих образований - разрыв оболочки, при котором кистозное содержимое вытекает внутрь живота. Женщину приходятся экстренно оперировать, удаляя капсулу новообразования, зачастую с частью яичника. Не менее опасен и перекрут кист, имеющих «ножку». Происходит нарушение кровотока, сопровождающееся омертвением тканей. Без лечения такое осложнение заканчивается фатально.

Чтобы не подвергать опасности жизнь и здоровье, нужно вовремя выявлять и лечить кисты яичников.

Как выглядят при ультразвуковом обследовании нормальные яичники

В норме при УЗ-осмотре оба яичника имеют практически одинаковый размер:

длину- 30-41 мм;
ширину - 20-31 мм;
толщину - 14-22 мм;
объем — около 12 куб.мл.

Из-за созревающих фолликулов поверхность органа выглядит бугристой. Поскольку яичник хорошо снабжается кровью, в его тканях находится множество кровеносных сосудов.

Обычно в двух яичниках созревает не менее 12 клеток. Среди них выделяется доминантный фолликул размером 10-22 мм, из которого в середине цикла выйдет яйцеклетка. Если овуляция уже прошла, внутри яичника видно желтое тело, выделяющее гормоны, необходимые для имплантации и развития зародыша. Если зачатие не происходит, желтое тело рассасывается.

Как выглядят яичники при наличии кист

Ультразвуковое обследование позволяет не только выявить кистозные образования, но и определить их тип. Иногда для этого приходится делать несколько УЗ- обследований в разные периоды менструального цикла:

Дермоидная киста имеет достаточно плотное содержимое, поэтому выглядит светлее других. Внутри обнаруживаются участки неоднородной структуры. Стенки образования довольно толстые - 7-12 мм. Поскольку киста растет очень медленно, при повторном УЗИ в любой день менструального цикла изменений ее размера и структуры не обнаруживается.
Параовариальная киста находится снаружи неизмененного яичника. Как правило, бывает однокамерной. Ее размеры и внешний вид не изменяются в зависимости от дня менструального цикла.
Эндометриоидная киста имеет ровную четкую форму. Толщина стенок 2-9 мм. Внутри находятся структуры, имеющие высокую плотность и напоминающие пчелиные соты. Поэтому на экране киста выглядит, как темное образование, разделённое светлыми участками. Яйцеклетки в таком органе не созревают, но другой здоровый яичник работает нормально. Перед критическими днями размер кисты увеличивается. Параллельно может наблюдаться увеличение матки.
Фолликулярная киста яичника имеет тонкие стенки и ровный темный цвет. Встречается часто - на долю этих новообразований приходится до 20% случаев опухолей яичников. В большинстве случаев, постепенно уменьшается в размерах, что видно на повторном УЗИ. Иногда фолликулярные кисты не рассасываются, обнаруживаясь даже у женщин с давно угасшей менструальной функцией.
Киста жёлтого тела по внешнему виду схожа с фолликулярной. Чтобы их дифференцировать, проводят УЗИ с доплером. На обследовании вокруг кистозного образования виден яркий круг, называемый врачами «огненным кольцом». Внутри самого кистозного образования кровотока нет.

Что делать при обнаружении кисты в яичнике

Обнаружение во время УЗИ кисты яичника - не повод для паники. Образования небольших размеров часто удаётся вылечить назначением гормональных препаратов и витаминов группы А,, В, С. К. Под действием лекарственных средств размер новообразования уменьшается за несколько менструальных циклов.

Небольшие не беспокоящие и не растущие врожденные кисты лучше не трогать. Нужно только посещать врача и делать УЗИ для контроля новообразования. Чтобы исключить злокачественное перерождение, надо периодически сдавать кровь на онкомаркеры.

При планировании беременности от кисты лучше избавиться, т.к. она может начать расти или лопнуть в тот период, когда оперативное вмешательство проводить небезопасно. После правильно проведенной операции кисты не рецидивируют. Но женщины, склонные к появлению таких образований, должны наблюдаться у гинеколога.

Особенности лечения кисты яичника

На то, какой метод лечения изберет врач, влияют следующие факторы: возраст женщины, параметры кисты яичника, общее состояние здоровья пациентки, сопутствующие заболевания. Лечение кисты вначале может быть гормональным, далее лапароскопическим.

Функциональные кисты лечат при помощи гормональной терапии и, если метод не принес результатов, пациентку отправляют на операцию, которая может проводиться как лапароскопическим, так и лапаротомическим способом. Если же наличие кисты опасно для жизни и здоровья, женщину экстренно оперируют.

Растущие дермоидные, параовариальные и эндометриоидные кисты удаляют лапароскопическим способом через небольшие разрезы в передней брюшной стенке. Современные методы позволяют убрать кисты с сохранением яичника, что важно для женщин, планирующих в дальнейшем иметь детей.

После проведения оперативного вмешательства, гинеколог назначает курс лечения, чтобы восстановить правильную работу репродуктивной системы женщины. В дополнение к медикаментозным лекарствам, нередко назначаются гирудотерапия (интравагинально), прием гомеопатических препаратов. Если у пациентки имеется лишний вес, к процессу лечения привлекают диетолога и эндокринолога.

В случае, когда пациентка планирует рождение детей, операция по удалению кисты никак не может повлиять на вероятность зачатия. В крайних случаях операции проводят даже в период беременности. Иногда это не влияет на развитие плода, но, в редких случаях, существует необходимость в прерывании беременности, так как угроза жизни и здоровью матери крайне велика.

Где диагностировать и вылечить кисту яичника в СПБ

Провериться на наличие кист и вылечить их, вы можете в клинике Диана в Санкт-Петербурге. У нас можно пройти экспертное УЗИ яичников и других органов малого таза на новом аппарате всего за 1000 рублей.

Читайте также: