Техника тенодеза бицепса с применением анкера SwiveLock с интерферентной фиксацией

Обновлено: 16.05.2024

Планирую сделать операцию на плече- тенодез длинной головки бицепса.. Из-за старой спортивной травмы, придётся отрезать сухожилие.. Есть огромное желание вернуться в спорт (армрестлинг) Люди, есть кто испытал это на себе? Как с возвращением в спорт? Если есть таковые спортсмены. Врач вроде говорит что все будет ок. Но все же хочется узнать как говорится из первых рук..

т.е. ты не веришь врачу и собираешься поверить ноунеймам из интернета? да уж. сила есть - ума не надо.

Делал год назад

Прогноз врача был такой же - никаких ограничений по спорту.

Факт - остались боли в бицепсе при нагрузках. Появились небольшие изменения в работе мышц плечевого пояса. Асимметрия передних дельт.

Посмотрел как делают операцию (как крепят сухожилие) и появилась фобия, что вмогу выдрать сухожилие из кости при нагрузке на бицепс. Пришлось отказаться от силовых нагрузок.

Исследования внушают оптимизм:

Обрати внимание - риск торсионного перелома вырастет (см статью)!

Пациент, лежа на операционном столе, спрашивает у хирурга:

- Скажите, доктор, а я смогу после операции играть на скрипке?

- Как здорово, доктор, я раньше никогда не умел играть на скрипке.

Мало ли что там врач говорит, пускай у него опыт, образование и он в курсе лично твоей ситуации, но куда ему до интернет экспертов из 6 "б" дервенской школы.

Ответ на пост «Об операции на глазах»⁠ ⁠

Не совсем в тему, но похожее.

Лежал в 1992-м с переломанным лицом в травме: из ушей кровь, сломаны обе челюсти, ещё левая скула вошла немного внутрь, назначили операцию по вытаскиванию.

Жду. Позвали в процедурный - еле дошел. Уложили на каталку, жду, когда повезут в операционную. Подошли двое, один начал мазать йодом лицо, просил глаза закрыть, а второй укол какой-то стал делать.

Это по вене наркоз пустили быстродействующий. Один был лицевой хирург, другой анестезиолог, да медсестру ещё видел.

В общем для меня всё это было так: ПРИШЕЛ - ПРИЛЕГ - ПОМАЗАЛИ - УВЕЗЛИ.

А в реалии операция на 40 минут, не самая простая (пол-года не мог открывать рот).

Зубам позже капец пришел.

Быть техничным игроком в Африке — дело опасное⁠ ⁠

Помогите-помогите, врача, срочно вр. так, бро, я ща. ⁠ ⁠

. я тут — помогите-помогите!

Чудесное исцеление в прямом эфире⁠ ⁠

Каратист в детском травмпункте⁠ ⁠

Сегодня утром прибыл маленький пациент, пострадавший во время тренировки по каратэ. Записываю данные. Происходит следующий диалог:

- Иванов Иван Иванович

- Номер школы какой у тебя? - включается в разговор отец - Где русский и математика, а не каратэ. Которую ты не любишь.

Дружно поржали вместе с родителями. Оказалось, парень ударенный в спорт и о чём-то другом мало задумывается.

Джо Харт — боец дня⁠ ⁠

Уже на 3-й минуте матча киперу «Селтика» влетели шипами в голову — сильнейшее рассечение зашили прямо на поле и он продолжил игру

В итоге партнёры накидали «Данди Юнайтед» аж 9 мячей, а Джо сыграл на ноль

Игра Селтик - Данди Юнайтед. Джо Харт (мужчина в жёлтой форме и вратарских перчатках) - это вратарь Селтика. На 3-й минуте матча (игра длится 90 минут плюс добавленное) нападающий Данди Юнайтед бьёт Джо Харту шипами (на подошве футбольных ботинок, чтобы бегать по траве) в голову (это часть тела - располагается на шее). Вратарь получает рассечение (это когда когда кожа трескается и там мясо и кровь так кап-кап). Прямо на поле вратарю оказывается помощь и накладываются швы. После этого Харт продолжает матч и доигрывает его до конца, не пропустив ни разу. Футболисты его команды Селтик забивают 9 голов. Счёт матча 9-0 в пользу Селтика. Данди Юнайтед проиграл. Надеюсь, теперь всё понятно. Если есть вопросы - задавайте.

Ответ MadSonne в «Душа, вернись, не улетай»⁠ ⁠

У меня одноклассник был весьма способным пацаном, но очень болел боксом и боями в квадрате, в последствии и в шестиугольнике, но муть не в ютом. Он, как и соперники частенько бывал в нокаутах, но никаких восстановительных периодов после таких перегрузок не видел, через дня два-три шёл заниматься дальше, спарринговаться и вот ещё один прилёт в бороду, и все, жизнь разделилась на до и после. А случилось то, что мозг держится на жгутиках, которые рвутся при сотрясениях (в нашем случае при любых попаданиях в район челюсти). И вот пришёл момент, когда многие из этих жгутиков просто отрофировались и более не восстанавливались. Человек, прямо говоря, мог упасть от пощёчины. Соответственно, ни машину водить, ни любой другой физической работы, белый билет в армии и все.. не знаю чем сейчас занимается, но слышал, что все хорошо, способный, крутится.

Ответ на пост «Душа, вернись, не улетай»⁠ ⁠

Боксом занимался больше 10 лет (потом ещё рукопашной, но это по мелочи) , в своём городе в "Динамо", в "Динамо" московском (до реконструкции, где в душевой торчали ржавые трубки, под ними и мылись) и ещё в нескольких боксёрских секциях.

Тренерами были чемпионы мира и Европы, до сих пор помню каждого, бывает захожу в гости. Большим боксёром не стал, хотя многие видели перспективы, но заниматься боксом я начал поздно, плюс раздолбайство, когда я тупо забивал не только на тренировки, но и просто не приезжал на соревнования, куда был заявлен, а потом и пара-тройка травм, которые выбили меня примерно по полгода, короче - мудак.

Видел много разного:
1. Как после спаринга, после конца тренировки проигравший с друзьями встречал победителя и предъявлял ему, мол зачем так сильно бьешь? А ты что, на балет пришёл?

2. Видел на соревнованиях, как парень после удара по корпусу лёг как подкошенный - разрыв селезёнки.

3. Помню идиота, который решил спаринговаться без капы и при этом что то болтал во время спаринга - лови перелом челюсти.

4. Как то к тренеру зашёл шатающийся мужик, я подумал, что он алкаш. Оказалось, что это бывший чемпион то ли Латвии, то ли Литвы (при СССР естественно). Тренер попросил проводить его до остановки, мол тот плохо себя чувствует, придерживая его за руку повёл на выход. Выйдя из зала и сделав шагов 40, мужик вдруг упал, а встав, начал спрашивать кто я такой и чего от него хочу - после падения у него всё обнулились и он уже не помнил, что было секунд 15 назад.

5. На третьем курсе готовился к зачёту, он должен был пройти на следующий день после соревнований имени кого то там, решил подучить сразу, ибо после боя мало ли какое у меня будет состояние. На следующий день бой выиграл по очкам, вроде всё норм. Проходит день, на зачёте попадается лёгкий билет, НО. Но в голове такая каша, все понятия, фразы, абсолютно всё, разбито на куски, я как Кай пытаюсь сложить слово вечность из букв, но у него не получается, так и у меня, я понимаю вопрос, я знаю, что я знаю ответ, но не могу сформулировать простое предложение (привет Кличко!) Мне повезло, что это был зачет, а не экзамен, его бы я точно провалил, в итоге как то написал на бумаге и потом просто прочёл это когда отвечал. Я был в шоке и в первый раз в жизни подумал, что надо завязывать с боксом.

Случаев было много разных, всех не упомнишь, но вывод сделал один - как бы я не любил бокс во всех его проявлениях, сына я в секцию бокса не поведу. Удар сам ему поставлю, научу всем видам защиты, но серьёзно заниматься ему не дам, слишком знаком с последствиями, видел у других, замечал у себя.

Всем спортсменам только всего хорошего.

Мой тренер в московском "Динамо" Селищев Александр Иванович, спасибо за всё и всего Вам наилучшего, тренирует до сих пор, но в другом месте, давно не видел, к сожалению.

Ответ на видео)⁠ ⁠

Подъём гантелей на бицепс стоя - ошибки⁠ ⁠

Прекратите танцевать качая бицепс! Закидывать гантели с размаху может даже моя бабушка. Берём вес поменьше, поднимаем подконтрольно!

Когда не пропускал день рук⁠ ⁠

Ошибочка⁠ ⁠

В далёком детстве не повезло мне попасть ногой под колесо автобуса, леаз звали автобус))) Помню смутно но по ноге он вроде не проехал, а лишь наехал на нее, но этого хватило чтоб все что с рождения наращивалось на кость лобнуло и отвалилось. Доставили меня в нашу травму и мое мяско к ноге обратно приложили и зашили. От бедра до колена вроде все собрали, а вот на голень кожу пришлось брать с противоположного бедра. С коленом тоже было не просто точнее с внутренней его стороной, там в итоге получилась перепонка из рубца кожи и вен. В тот момент нога смотрелась очень страшно, от бедра по внутренней стороне шел толстый рубец со следами швов (прям как обычно рисуют шрамы) до внутренней стороны колена, там он переходил в узел связок и вен, а далее прозрачная кожа на голени на которой видно вены мясо и все что кожа должна скрыть. доктор сказал что инвалидность мне обеспечена и ходить как все я не буду.
Так вот, время шло я занимался ногой, физической нагрузкой на нее, растяжкой и т.д. и спустя много лет я естественно вырос нога тоже итот самый узел под коленом стал мешать разгибать ногу. Рубцы расти не хотели никак))) Обратился к врачам и назначили операцию, срезать старое наложить новое)) это я про рубцы. Врач кстати был тот же, только уже в очень преклонном возрасте. В назначенный день, в палату зашла медсестра, сделала мне три укола и меня повезли в операционную где усадив на стол анестезиолог должен был сделать укол в спину дабы я не почувствовал ничего.
А мне вдруг так спать захотелось что я прям сидя засыпал. После того как меня качнуло в момент попытки уколоть спину, анестезиолог заподозрил неладное и спросил не сплю ли я. Я не знаю почему сказал нет. Он укол сделал уложил на бок и всё. я отключился. Очнулся не надолго во время операции, меня трясло с такой силой что мои руки не сразу смогли зафиксировать. Я отчётливо это запомнил и опять провал. Следующий фрагмент сознания это ощущение что горло кошкии рвут на части (в горло вставляли шланг какой-то для дыхания вроде) Ну и по концовке реанимация и непонятные мысли, как так? Пришел ногу резать и чуть не помер. Сказали передоз какого-то препората который мне медсестра вколола. А на последок через три недели, видимо чтоб я ещё у них погостил доктор, тот тсамый в почтенном возрасте, решил проверить швы путем разгибания ноги)). все треснуло по швам. Ещё 4 недели.
п.с Хожу как все, помогли родители не захотели инвалидность сыну)) с детства спорт и занятия гимнастикой. Чуть позже кикбоксинг и рукопашный бой, а потом работа дом работа. жена ,дети. Всем вам здоровья и сил. Спасибо

Кафедра травматологии и ортопедии

ОЦЕНКА СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПРОЧНОСТИ ФИКСАЦИИ ПРИ ТЕНОДЕЗЕ СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ БИЦЕПСА

DOI: 10.17238/issn2226-2016.2019.1.17-21 УДК 617.3 © Колмаков Д.О., Строганов В.А., Березин А.А., Королев А.В., Ильин Д.О., 2019

ОЦЕНКА СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПРОЧНОСТИ ФИКСАЦИИ ПРИ ТЕНОДЕЗЕ СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ БИЦЕПСА

Д.О. КОЛМАКОВ 1,a , В.А. СТРОГАНОВ 1,b , А.А. БЕРЕЗИН 1,c , А.В. КОРОЛЕВ 2,d , Д.О. ИЛЬИН 2,e

1 Центральная клиническая больница No 1 - филиал НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД», Москва, 125367, Россия 2 Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO, Москва,129110, Россия

Резюме: В данной работе рассмотрены важные особенности анатомии сухожилия длинной головки бицепса, приведены примеры основных хирургических патологий и возможные варианты оперативного лечения. Проведена сравнительная оценка прочности выполнения фиксации сухожилия с использованием динамометра в различные области проксимального отдела плечевой кости при помощи интерферентного винта по стандартной методике в сформированные каналы разного диаметра, а также при помощи узлового якорного фиксатора с применением двойного шва по типу «лассо». В результате выполнения сравнительного тестирования установлено, что прочностные характеристики выполненной фиксации при помощи интерферентного винта и узлового якорного фиксатора сравнимы и обеспечивают достаточно высокую прочность фиксации сухожилия. Вследствие этого определены показания для использования того или иного типа фиксации у пациентов разных возрастных групп с наличием или отсутствием патологии сопутствующих структур плечевого сустава. Установлено, что для пациентов без сопутствующего повреждения элементов вращательной манжеты, а также категории людей, чья нагрузка не подразумевает усилия выше уровня головы - достаточно использование метода фиксации сухожилия интерферентным винтом. В остальных случаях рекомендуется использование узлового якорного фиксатора. Даны указания на возможные осложнения при использовании того или иного способа фиксации и способы их профилактики..

Ключевые слова: бицепс, фиксация, тенодез, прочность.

EVALUATION OF THE COMPARATIVE STRENGTH OF LONG HEAD BICEPS TENODESIS

KOLMAKOV D.O. 1,a , STROGANOV V.A. 1,b , BEREZIN A.A. 1,c , KOROLEV A.V. 2,d , ILYIN D.O. 2,e

Railway hospital No 1, Moscow, 125367, Russia The European Medical Center, Moscow, 129110, Russia

Summary: Abstract This article discusses the important anatomical features of long head of the biceps tendon, gives examples of the main surgical pathologies and possible options for surgical treatment. A comparative evaluation of the strength of tendon fixation by using a dynamometer in different parts of the proximal humerus with the interference screw with standard technique in the tunnels of different diameters, as well as using a suture anchor with a double lasso loop suture was made. As a result of the comparative testing, it was found that the strength characteristics of the fixation performed using an interference screw and a suture anchor are comparable and provide a sufficiently high fixation strength of the tendon. As a result, indications for the use of one or another type of fixation in patients of different age groups with the presence or absence of pathology of the accompanying structures of the shoulder joint have been determined. It has been established that for patients without concomitant injury of the elements of the rotator cuff, as well as to the category of people whose load does not imply an overhead intension, it is sufficient to use the method of fixing the tendon with an interference screw. In other cases, the use of suture anchor is recommended. There are indications of possible complications when using one of these methods of fixation and ways for their prevention.

Key words: biceps, fixation, tenodesis, strength.

Введение

Патологий сухожилия длинной головки бицепса (ДГБ) не- мало и практически все они приводят к персистирующему бо- левому синдрому. Зачастую, болевой синдром усиливается при нагрузке, и, как следствие, ведет к выраженному снижению каче- ства жизни пациента [1]. Наиболее частые из патологий бицепса это тендиниты (в сочетании с повреждением сухожилий враща- тельной манжеты). Около 90% всех случаев повреждения рота- торов плеча сопровождается тендинопатией длинной головки. В 45% случаев дополнительно возникает еще и нестабильность сухожилия [2]. В дальнейшем, это приводит к еще более вы- раженному повреждению самого сухожилия и прилежащих структур. Также выделяется целая группа повреждений места фиксации сухожилия к суставной впадине лопатки, а также де- генеративные изменения сухожилия и пр. [3].

Patte et al. в 1990 году описал анальгетический эффект при спонтанном разрыве сухожилия длинной головки бицепса [4]. С того времени день тактика лечения различных патологий сухожилия длинной головки бицепса сводится к выполнению тенотомии (отсечению сухожилия ДГБ от суставной впадины лопатки) [5] или тенодеза (отсечение сухожилия с последую- щей его рефиксацией в различные части проксимального отдела плечевой кости) [5]. И, если с тенотомией все понятно, то при выполнении тенодеза возникают вопросы: чем фиксировать су- хожилие? Интерферентным винтом, или узловым якорным фик- сатором? В каком месте выполнять фиксацию? Внутрисуставно, в биципитальном канале, или над сухожилием большой грудной мышцы (супрапекторально)?

По данным литературы фиксация в большинстве случаев вы- полняется интерферентным винтом супрапекторально, то есть над сухожилием большой грудной мышцы у места крепления к плечевой кости ввиду достаточной прочности фиксации, а также относительной простоты выполнения данной процеду- ры [6]. Причем, данную процедуру можно выполнить как артро- скопически, так и открыто, с использованием минидоступа. Что касается прямого сравнения прочности фиксации при помощи интерферентного винта и узлового якорного фиксатора, то по одним литературным данным [7] прочность фиксации при ис- пользовании интеферентного винта выше, чем прочность фик- сации при использовании узлового фиксатора, а по другим дан- ным [8] примерно одинакова. Это натолкнуло нас на вопрос, что и в каком случае лучше использовать.

Давайте обратимся к особенностям анатомии сухожилия длинной головки бицепса. Есть внутри- и внесуставная части су- хожилия [9], которые изменяются динамически, в зависимости от положения и ротации верхней конечности в плечевом суставе [10]. Диаметр сухожилия сильно разнится на его протяжении (от места отхождения сухожилия в верхней части суставной впади- ны лопатки до сухожильно-мышечного перехода). По данным литературы [3], при отхождении от гленоида поперечный размер сухожилия составляет в среднем 8,4 мм х 3,4 мм. Далее сухожи- лие истончается, и при входе в биципитальную борозду имеет размеры 5,1 мм х 2,7 мм. При выходе из борозды диаметр меня- ется еще более выраженно и составляет в среднем 4,5 мм х 2,1 мм. У женщин наблюдается похожее соотношение, только общие размеры сухожилия немного меньше. При отхождении от гле- ноида средние размеры 7,2 мм х 2,9 мм, 4,5 мм х 2,4 мм при входе в борозду и 4 мм х 2 мм на выходе из межбугорковой бо- розды. Таким образом, диаметр проксимальной части сухожи- лия при отхождении от гленоида составляет примерно 8 мм у мужчин и 7 мм у женщин соответственно.

Цель работы

Целью данной работы является определение биомеханиче- ской прочности фиксации сухожилия ДГБ при помощи интер- ферентного винта и узлового якоря, а также установление по- казаний для возможности использования того или иного типа фиксатора.

Материалы и методы

Исследования проводились на кадаверном материале (N=8), были взяты средние значения показателей.

Для тестирования нами был взят интерферентный винт раз- мером 7х30 мм и узловой якорный фиксатор диаметром 5.5 мм (рис. 1 и рис. 2).

Далее было выделено сухожилие ДГБ, произведено его от- сечение дистально в области сухожильно-мышечного перехода (рис. 3).

Первым этапом дистальная часть сухожилия длинной голов- ки бицепса в области сухожильно-мышечного перехода была прошита капроновой нитью No5 швом по типу Krakow stich. Со- гласно исследованиям Brian P. McKeon et. al. [11] данный шов даже всего лишь с двумя блокирующими петлями обеспечивает достаточную прочность и позволяет выдерживать нагрузку на разрыв примерно 290N (около 29 кг) при использовании нити No5 Ethibond.

Затем прошитая нить была фиксирована на рабочей части динамометра и дана тяга по оси конечности. Задача - оценить прочность фиксации нативного сухожилия как на интактном гленоиде, так и на протяжении дистальной части сухожилия, где оно существенно уменьшается в диаметре. При продолжении тяги динамометра и достижении усилия 23 (±2,5) кг произошел отрыв дистальной части сухожилия выше места наложения шва.

Вторым этапом на входе в биципитальную борозду (внутри- суставно) по стандарной методике был наложен при помощи метчика канал для импланта, куда затем был установлен узловой якорный фиксатор с двумя нитями Orthocord No2. Далее прокси- мальная часть сухожилия была прошита двойным швом по типу «лассо» и нити завязаны (рис. 4).

Дистальная часть сухожилия, как и в случае с интерферент- ным винтом, была фиксирована к динамометру с выполнением тракции по оси конечности. В результате при достижении уси- лия 22 (±2) кг произошел отрыв дистальной части сухожилия в области сухожильно-мышечного перехода. Видно, что в обоих случаях уязвимым местом ДГБ оказалась дистальная часть су- хожилия.

Что же происходит при фиксации интерферентным винтом? Стандартная методика выполнения тенодеза подразумевает прижатие проксимальной части сухожилия винтом к стенке ка- нала. При этом всегда существует риск повреждения сухожилия во время фиксации в канале при неправильно подобранном со- отношении размеров канал-винт-сухожилие.

Были опробованы два варианта фиксации: канал диаметром 8 мм с винтом диаметром 7 мм и канал диаметром 7 мм с винтом диаметром 7 мм (рис. 5). Фиксация дистальной части сухожилия выполнялась также, как и в первом тестировании.

В первом случае с каналом 8 мм и винтом 7 мм при дости- жении усилия на динамометре 16 (± 1) кг происходит выход су- хожилия из канала, при этом повреждения самого сухожилия и миграции интерферентного винта не происходит. По всей видимости, имеет место недостаточная компрессия сухожилия винтом к стенке канала, вследствие чего происходит выскальзы- вание сухожилия, без его видимого повреждения.

Во втором случае выполнения тенодеза с соразмерным диа- метром канала и винта 7 мм при достижении усилия на дина- мометре 23 (± 3) кг происходит либо разрыв нити на узле, либо повреждение дистальной части сухожилия.

Оба метода тенодеза сухожилия ДГБ (и двойной шов лассо и фиксация интерферентным винтом) дают в итоге сравнитель- но высокую прочность на вырывание. Исходя из анатомических особенностей длинной головки прочность фиксации прокси мальной части сухожилия превышает прочность дистальной части сухожилия в области сухожильно-мышечного перехода, следовательно, прочность фиксации в проксимальной части должна быть больше или равна прочности дистальной части су- хожилия. При прочих равных условиях фиксация узловым якор- ным фиксатором имеет некоторые преимущества над фиксаци- ей интерферентным винтом, а именно: свободные нити якоря возможно использовать для шва сопутствующих поврежденных структур, например сухожилия подлопаточной или сухожилия надостной мышц. Это сокращает время операции, а также сни- жает её конечную стоимость. Однако, также важно отметить и недостатки якорного фиксатора: сложность самой конструкции якоря дает больше возможностей для появления интра- и после- опрационных осложнений, поломки самого якорного фиксатора при установке и последующей его миграции. В конечном счёте, состоятельность тенодеза узловым якорем определяется проч- ностью нитей, которыми выполнен шов. Однако, наше иссле- дование показало, что предустановленые в якорный фиксатор нити имеют прочность, сравнимую с дистальной сухожильной частью.

Крайне важный момент, который необходимо учитывать при выполнении тенодеза при помощи интерферентного винта - это место для фиксации сухожилия. Если фиксация выполня- ется ниже биципитальной борозды, то огромное значение имеет вид нагрузки, которую в дальнейшем совершает пациент. Со- гласно нашим измерениям, диаметр плечевой кости над местом крепления сухожилия большой грудной мышцы (там, где обыч- но выполняется тенодез винтом через минидоступ) составляет примерно 30 (±2) мм. (рис. 6).

Дистальнее диаметр снижается до 25 мм. Диаметр канала для винта составляет 7 или 8 мм, а следовательно, происходит выра- ботка более 25% площади кости в данном месте. Согласно иссле- дованиям Euler, Beason et al. [12,13] при формировании канала в этом месте (и ниже) риск возникновения спиральных переломов при торсионном воздействии на верхнюю конечность возраста- ет на 25-30%, и это практически не зависит от диаметра винта. Например, это касается спортсменов, которые занимаются не только армрестлингом. Сюда же входят «overhead» атлеты, ко- торые испытывают высокие ротационные и ударные нагрузки выше уровня головы (большой теннис, метание молота и пр.). Поэтому, есть смысл выбрать альтернативные методы выполне- ния тенодеза у данной категории спортсменов.

Выводы

Патология проксимальной части сухожилия длинной голов- ки бицепса значимо влияет на качество жизни пациентов, огра- ничивая повседневную активность. Тенодез является методом выбора у молодых активных пациентов, а также у тех, кто не хо- чет иметь возможный косметический дефект в виде деформации Popeye. У категории людей, чья жизнь связана с «overhead» на- грузкой, фиксация как узловым якорем, так и интерферентным винтом эффективна и позволяет достичь желаемого результата, однако «низкий» тенодез интерферентным винтом повышает риск спирального перелома проксимального отдела плеча, а при использование узлового якорного фиксатора возможно нало- жение дополнительных швов на сопутствующие поврежденные структуры плечевого сустава.

1. Ryan J. Krupp, MD1, Mark A. Kevern, PT, DPT, SCS2, Michael D. Gaines, MD3, Stanley Kotara, PA-C4, Steven B. Singleton, MD, FACS5 . Long Head of the Biceps Tendon Pain: Differential Diagnosis and Treatment. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2009, V. 39, Issue 2, pp. 55-70

2. Matthew Varacallo; Scott D. Mair. Proximal Biceps Tendinitis and Tendinopathy.

3. Refior H.J, Sowa D. Long tendon of the biceps brachii: sites of predilection for degenerative lesions. J Shoulder Elbow Surg, 1995, 4, pp. 436-440

4. Patte D, Walch G, Boileau P. Luxation de la longue portion du biceps et rapture de la cauffe des rotateurs. Revue de Chirurgie Orthopedique, 1990, 76, pp. 95

5. Boileau P, Baqué F, Valerio L, Ahrens P, Chuinard C, Trojani C. Isolated arthroscopic biceps tenotomy or tenodesis improves symptoms in patients with massive irreparable rotator cuff tears. Journal of Bone and Joint Surgery A, 2007, 89(4), pp. 747-757.

6. Brian M. Godshaw, MD, Nicholas Kolodychuk, BS, Benjamin Bryan Browning, MD, Gerard Williams, Rachel Burdette, and Deryk G. Jones, MD. Suprapectoral vs. Intra Articular Biceps Tenodesis: A Comparison of Clinical Outcomes Orthop. J Sports Med, 2018 Jul, 6(7).

7. Ozalay M1, Akpinar S, Karaeminogullari O, Balcik C, Tasci A, Tandogan RN, Gecit R. Mechanical strength of four different biceps tenodesis techniques. Arthroscopy, 2005 Aug, 21(8), pp. 992-8.

8. Chiang FL1, Hong CK2, Chang CH2, Lin CL3, Jou IM3, Su WR4. Biomechanical Comparison of All-Suture Anchor Fixation and Interference Screw Technique for Subpectoral Biceps Tenodesis. Arthroscopy, 2016 Jul, 32(7), pp. 1247-52.

9. Lippmann RK. Bicipital tenosynovitis. NY State J Med, 1944, 90, pp. 2235-2241.

10. Logal R. Rupture of the long tendon of the biceps brachii muscle. ClinOrthop Relat Res, 1976, 2, pp. 217-221.

11. McKeon BP1, Heming JF, Fulkerson J, Langeland R. The Krackow stitch: a biomechanical evaluation of changing the number of loops versus the number of sutures. Arthroscopy, 2006 Jan, 22(1), pp. 33-7.

12. Beason DP1, Shah JP2, Duckett JW3, Jost PW3, Fleisig GS3, Cain EL Jr3. Torsional Fracture of the Humerus after Subpectoral Biceps Tenodesis with an Interference Screw: A Biomechanical Cadaveric Study. Clin Biomech (Bristol, Avon), 2015 Nov, 30(9), pp. 915-20.

13. Euler SA1, Smith SD2, Williams BT2, Dornan GJ2, Millett PJ3, Wijdicks CA2. Biomechanical analysis of subpectoral biceps tenodesis: effect of screw malpositioning on proximal humeral strength. Am J Sports Med,

2015 Jan, 43(1), pp. 69-74.

Информация о авторах

Колмаков Денис Олегович - врач травматолог-ортопед, Центральная клиническая больница No 1 - филиал НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД», 125367 Россия, г. Москва, ул. Волоколамское шоссе, 84

Строганов Василий Александрович - врач травматолог-ортопед, Центральная клиническая больница No 1 - филиал НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД», 125367 Россия, г. Москва, ул. Волоколамское шоссе, 84

Березин Алексей Александрович - врач травматолог-ортопед, Центральная клиническая больница No 1 - филиал НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД», 125367 Россия, г. Москва, ул. Волоколамское шоссе, 84

Королев Андрей Вадимович - врач травматолог-ортопед, д.м.н., про- фессор, Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO 129110, Россия, г. Москва, Орловский переулок, д. 7

Ильин Дмитрий Олегович - врач травматолог-ортопед, к.м.н, Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO 129110, Россия, г. Москва, Орловский переулок, д. 7

Information about authors

Kolmakov Denis Olegovich - orthopaedic surgeon, Railway hospital No 1, 125367 Russia, Moscow, Volokolmskoe hwy, 84 Stroganov Vasiliy Aleksandrovich - orthopaedic surgeon, Railway hospital No 1, 125367 Russia, Moscow, Volokolmskoe hwy, 84

Berezin Alexey Aleksandrovich - orthopaedic surgeon, Railway hospital No 1, 125367 Russia, Moscow, Volokolmskoe hwy, 84 Korolev Andrey Vadimovich - orthopaedic surgeon, Ph.D, professor, The European Medical Center, 129110, Russia, Moscow, Orlovsky pereulok, 7

Ilyin Dmitriy Olegovich - orthopaedic surgeon, Ph.D, The European Medical Center, 129110, Russia, Moscow, Orlovsky pereulok, 7

Финансирование: Исследование выполнено при поддержке Российского научного фонда (проект No 14-33-00009).

Funding: The study was carried out with the support of the Russian Science Foundation (project No. 14-33-00009).

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии кон- фликта интересов.

Conflict of interests: The authors declare no conflict of interest.

Для цитирования:

Колмаков Д.О., Строганов В.А., Березин А.А., Королев А.В., Ильин Д.О. ОЦЕНКА СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПРОЧНОСТИ ФИКСАЦИИ ПРИ ТЕНОДЕЗЕ СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ БИЦЕПСА// Кафедра травматологии и ортопедии. 2019. No1 (35). с. 17-21 [Kolmakov D.O., Stroganov V.A., Berezin A.A., Korolev A.V., Ilyin D.O. EVALUATION OF THE COMPARATIVE STRENGTH OF LONG HEAD BICEPS TENODESIS// Department of Traumatology and Orthopedics. 2019. No1 (35). p. 17-21. In Russ]

Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (разрыв бицепса)

«Центр спортивной травмы» проводит лечение разрывов сухожилия бицепса. Травму часто диагностируют у спортсменов-профессионалов и любителей. Ее основная причина — перенапряжение сухожилия из-за резкого сокращения двуглавой мышцы, нередко на фоне дегенеративных изменений. У молодых спортсменов отрыву может предшествовать воспаление.

В группе риска спортсмены:

злоупотребляющие стероидами;
в возрасте старше 40 лет;
тяжелоатлеты;
представители бросковых видов спорта.

Отрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча сопровождают боль, подкожная гематома, отек и укорочение мышцы. Предварительный диагноз ставят на основании результатов осмотра травматолога, данных о характере боли, причине и механизме травмы. Для его подтверждения используют инструментальные методики:

рентгенографию — чтобы выявить костные нарушения и косвенные признаки разрыва сухожилия;
УЗИ — универсальный метод диагностики разрывов бицепса;
МРТ — наиболее информативная методика, позволяющая выявлять минимальные повреждения сухожилия или разрывы длинной головки бицепса.

Консервативное лечение разрывов мышц бицепса неэффективно. Отказ от операции приводит к выраженному укорочению и фиброзу мышечной ткани. Конечность сохраняет подвижность при сгибании, но утрачивает силу в положении супинации, что несовместимо с профессиональным спортом.

Тенодез бицепса

Тенодез бицепса — малоинвазивная операция по повторному присоединению верхней части сухожилия длинной головки двуглавой мышцы к передней поверхности плеча. Проводится в артроскопической технике, чаще под местной анестезией, реже — под общим наркозом (зависит от объема вмешательства). Позволяет минимально травмировать ткани. Обеспечивает максимальную хирургическую точность при радикальном лечении разрывов бицепсов.

Перед тенодезом бицепса проводят обследование:

осмотр ортопеда и кардиолога;
ЭКГ;
общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, тесты на носительство гепатитов, ВИЧ и сифилиса.

Если раньше выполнялись манипуляции на плечевом суставе, на консультацию желательно взять соответствующую медицинскую документацию.

Проведение тенодеза бицепса

Перед вмешательством кожу в области воздействия маркируют и обрабатывают антисептиком. В рамках тенодеза бицепса врач делает небольшие разрезы, вводит через них миниатюрную видеокамеру и микрохирургические инструменты. Полученное изображение внутренних структур выводится на экран монитора в операционной.

В ходе вмешательства иссекают пораженную часть связки, а ее здоровый край крепят к плечевой кости. При необходимости используют биосовместимые ткани-имплантаты. Длительность процедуры — 30-60 минут. Срок нахождения в стационаре — от 1 до 4 суток.

В послеоперационном периоде в норме появляются отек и болезненность — их купируют обезболивающими препаратами и холодными компрессами. Для профилактики инфицирования после тенодеза бицепса назначают антибиотики. После вмешательства накладывают фиксирующую отводящую шину на 3-6 недель. По показаниям проводят массаж и физиотерапию.

Занятия с врачом-реабилитологом начинают с разрешения лечащего врача как можно раньше. С их помощью постепенно нормализуют мышечный тонус и увеличивают объем движения в суставе. Двигательные функции восстанавливаются полностью через 6-10 недель после тенодеза бицепса (в зависимости от объема хирургического вмешательства).

Профессиональные спортивные нагрузки показаны через 4-6 месяцев после операции. Тенодез бицепса не проводят при непереносимости анестезии и местных инфекционно-воспалительных процессах в области вмешательства.

Также хирурги-ортопеды нашего центра применяют эффективную современную методику анкерной фиксации разорванного сухожилья — это сокращает срок нетрудоспособности.

Разрыв сухожилий длинной головки бицепса

Тотальный либо частичный разрыв сухожилия длинной головки бицепса встречается нередко. Это тяжелое нарушение, приводящее к ограничению движений верхней конечности. Только квалифицированное лечение позволит в будущем снова полноценно пользоваться рукой.

Некоторые пациенты невнимательны к своему здоровью и не спешат к травматологу. При тотальном повреждении сухожилия функция конечности полностью не восстановится если не лечить заболевание, а боли станут постоянным спутником.

В нашей клинике накоплен богатый клинический опыт лечения таких пациентов, что позволяет восстанавливать функцию плечевого сустава даже в наиболее сложных случаях.

Анатомия сухожилия двуглавой мышцы плеча

Бицепс, или двуглавая мышца, является сгибателем. Она состоит из мышечных волокон и сухожильной части. При ее сокращении происходит движение верхней конечности в локтевом суставе.

Длинная головка бицепса прикрепляется к бугорку лопатки, а короткая — к ее клювовидному отростку. Обе головки срастаются, образуя единое сухожилие, и прикрепляются к бугристости на проксимальном конце лучевой кости предплечья. Бицепс может не только сгибать руку в локтевом суставе, но и участвует во вращательных движениях.

Рис.1 а, б Строение плечевого сустава (схематическое изображение)

Сухожилие длиной головки двуглавой мышцы плеча проходит через плечевой сустав и имеет большую длину, чем сухожилие короткой головки, поэтому оно в большей степени подвержено повреждениям.

Причины и механизм разрыва

Разрыв дистального сухожилия бицепса обычно имеет травматический характер. Это повреждение характерно преимущественно для мужчин, поскольку они чаще поднимают тяжести и подвергаются интенсивным физическим нагрузкам.

У пожилых людей разрыв сухожилия головки бицепса может произойти без видимой причины. Это обусловлено возрастными изменениями в сухожилиях, последствиями микротравм, имевших место в течение всей жизни. Но патология часто встречается и у молодых, активных мужчин 35-40 лет. Предрасполагающими факторами является тендинит, возникший вследствие постоянных микротравм.

Профессиональный спорт и некоторые виды деятельности, связанные с постоянной нагрузкой на двуглавую мышцу, со временем делают анатомические структуры уязвимыми, и они разрываются даже при умеренном усилии.

Травма обычно возникает при резком подъеме тяжести, а также при внезапном насильственном разгибании локтевого сустава. Сухожилие чаще разрывается в области прикрепления к лопатке, плечелопаточного сочленения либо вблизи межбугорковой борозды.

Симптомы разрыва сухожилия бицепса

В клинической практике чаще встречаются полные разрывы головки бицепса. В этом случае сухожилие полностью разрывается и отделяется от кости, сокращается и подтягивается к локтевому суставу.

При осмотре на внутренней поверхности нижней трети плеча визуализируется выраженный бугорок. Сразу после травмы возникает отек, который быстро распространяется по всему плечу.

Рис.2 Внешний вид плеча при разрыве длинной головки бицепса.

Разрыв может быть изолированным, либо сопровождаться нарушением других структур, например, вращательной манжеты. При сопутствующих нарушениях клиническая картина бывает нетипичной.

В момент травмы ощущается острая боль, попытки сгибания в локте болезненны либо невозможны. При надрыве сухожилия, а также травме у пожилых людей клиническая картина бывает стертой. Болевой синдром умеренный, сила сгибания снижается.

Для определения мышечного тонуса на стороне повреждения нужно сравнить его со здоровой рукой, поскольку у некоторых пациентов тонус может быть снижен изначально.

Диагностика

Диагностика разрыва длинной головки бицепса проводится в несколько этапов. В начале врач выясняет механизм и обстоятельства травмы, уточняет, были ли повреждения ранее, занимался пациент спортом, связана ли его работа с постоянными физическими нагрузками.

После сбора анамнеза ортопед-травматолог переходит к осмотру. Доктор визуально оценивает состояние верхней конечности, определяет, есть ли гематома, бугорок в дистальном отделе плеча. Важным фактором является наличие, локализация и постоянство боли. Также определяется объем активных и пассивных движений верхней конечности. Если случай серьезный и разрыв полный — активные движения ограничены.

Для уточнения диагноза, определения степени повреждения подключают дополнительные методы обследования. Широко используется УЗИ, метод позволяет безошибочно определить полные разрывы. Для получения более точной информации о локализации повреждения, а также для визуализации небольших надрывов и внутрисуставных повреждений применяют МРТ.

Рис.3 МРТ-картина разрыва сухожилия длинной головки бицепса

Лечение

Лечение разрыва головки бицепса бывает консервативным либо хирургическим.

Тактика определяется в зависимости степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано в следующих случаях:

средний и пожилой возраст;
противопоказания к хирургическому вмешательству;
деятельность, не связанная с применением физической силы;
незначительные повреждения сухожилия.

После консервативной терапии сила супинации снижается на 20%, если пациент не занимается деятельностью, связанной с большой нагрузкой на верхние конечности, этот фактор не оказывает влияния на качество жизни и позволяет полноценно обслуживать себя.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано молодым людям, пациентам, которые занимаются спортом или работают физически. Операция полностью восстанавливает объем движений и мышечную силу. Наиболее прогрессивным методом лечения при разрыве сухожилия бицепса является такой современный оперативный метод лечения, как артроскопия.

Методика базируется на использовании артроскопа, который вводится через небольшие проколы, позволяет детально осмотреть область повреждения с помощью оптики, а также провести необходимые манипуляции по восстановлению сухожилия.

Эффективность процедуры высока, а восстановительный период минимален. В ряде случаев используется и методика с традиционным хирургическим доступом через разрез.

Рис. 4 Схематическое изображения тенодеза (фиксация к головке плечевой кости) сухожилия длинной головки двуглавой мышцы винтом (а) и анкерным фиксатором (б).

Реабилитация после хирургического лечения

После восстановления анатомической целостности связок и сухожилий выполняется иммобилизация конечности на срок 3-6 недель. Для быстрого восстановления широко используется физиотерапия и лечебная физкультура, которая представляет собой комплекс упражнений для улучшения мышечного тонуса и увеличения объема движений в суставе.

Для активации обменных процессов и улучшения тонуса мышц используется лечебный массаж. Восстановление работоспособности происходит через 6-10 недель с момента травмы.

Нарушение целостности сухожилия двуглавой мышцы плеча — серьезная травма, приводящая к нарушению функции верхней конечности при отсутствии должного лечения.

Если неприятность произошла, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью к травматологу-ортопеду. Высокий профессионализм, индивидуальный подход, владение современными технологиями, богатый практический опыт и хорошая материальная база позволяют специалисту возвращать пациентов к полноценной, активной жизни.

Отрыв бицепса

Отрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча от места прикрепления к лучевой кости - не редкая травма среди спортсменов, занимающихся бодибилдингом, пауэрлифтингом, или просто посещающих «качалку». Отрыву бицепса часто предшествует длительный период болей, сопровождающих нагрузку, но спортсмены редко реагируют на эти «звонки» и продолжают тренировки. Другой вариант - резкая пиковая нагрузка, встречаемая при попытке транспортировки неподъёмной мебели, брёвен, бетонных изделий и прочих тяжёлых и крупногабаритных предметов.

При отрыве дистального сухожилия бицепса существует 2 варианта действий, 1 - ничего не делать (или консервативный метод), 2- хирургически фиксировать сухожилие бицепса к месту, от которого оно оторвалось (или оперативный метод).

Если вы планируете использовать свой бицепс и дальше, продолжать спортивные нагрузки, или хотя бы сохранить нормальный внешний вид своего плеча, то вам потребуется операция. И тут встаёт вопрос, какой метод фиксации является оптимальным? Традиционно для этих целей используются анкерные фиксаторы, пуговчатые фиксаторы и тенодезные винты. Какой же метод фиксации является оптимальным? Ответ на этот вопрос ищите в конце статьи.

Симптомы отрыва бицепса плеча на уровне локтевого сустава.

-Характерная клиническая картина в виде отёка и боли в проекции передней суставной ямки локтевого сустава

-указание на острую, жгучую боль этой локализации при подъёме тяжести «на бицепс», ощущение щелчка или хлопка в области передней локтевой ямки

-западение в месте расположения сухожилия бицепса

-слабость сгибания в локтевом суставе

-боль при попытке сгибания в локтевом суставе

-дефигурация бицепса плеча за счёт сокращения оторванного брюшка и его смещения в сторону плечевого сустава

Диагностика отрыва бицепса плеча.

Классическая клиническая картина в большинстве случаев достаточна для диагностики любого полного отрыва дистального сухожилия бицепса плеча, однако в ряде случаев при частичных разрывах а также для инструментального подтверждения диагноза, целесообразно выполнить МРТ или сонографическое исследование.

Хирургическое лечение отрыва бицепса плеча.

В современной хирургической практике фиксация бицепса к лучевой кости выполняется в большинстве случаев через 2 доступа. Доступ на уровне нижней трети плеча используется для обнаружения оторванного сухожилия бицепса, в то время как доступ на уровне верхней трети предплечья используется для рефиксации сухожилия. Для рефиксации сухожилия могут использоваться как анкерные фиксаторы (якоря) так и пуговчатые фиксаторы с или без тенодезного винта. Последние исследования показали что использование пуговчатых фиксаторов приводит к более надёжной первичной фиксации сухожилия

Ниже представлен клинический случай хирургического лечения отрыва бицепса от лучевой кости при помощи пуговчатого фиксатора. Первый этап - доступ в обалсти нижней трети плеча, выделение сухожилия бицепса и его прошивание.

Второй этап - доступ в проекции места прикрепления бицепса. После обнаружения бугристости лучевой кости, которая является местом прикрепления сухожилия бицепса, оно обрабатывается при помощи долота и бура для обеспечения поверхности к которой будет прирастать сухожилие.

При помощи спицы и канюлированного сверла 4,0 мм выполняется рассверливание канала в лучевой кости.

Сухожилие проводится через свой естественный канал к месту прикрепления, пуговица проводится на противоположную месту прикрепления сухожилия поверхность.

Затягивание нитей на пуговице приводит к прижатию прошитой части сухожилия к лучевой кости и надёжной его фиксации.

Проводится оценка амлитуды движений и степени натяжения сухожилия.

В чём плюсы и минусы приведённой выше методики? Лучше ли она чем фиксация при помощи анкерных фиксаторов или интерферентных винтов?

Для того чтобы ответить на этот вопрос обратимся к самому надёжному источнику, JBJS, journal of bone and joint surgery, за 2014 год. Так, по мнению Watson проведшему систематический анализ всех предшествующих исследований в данной области спортивной травматологии и ортопедии количество послеоперационных осложнений, в числе главных из которых были повторные отрывы сухожилия от места прикрепления, составило 26,4 % (75 из 284) в группе якорных фиксаторов, 20,4% (34 из 167) в группе интерферентных винтов, 44,8% (13 из 29) в группе внутрикостных винтов, и 0 % (0 из 18) в группе кортикальных пуговиц.

Конечно это исследование не является единственным, в кадаверных исследованиях было так же доказано что пуговчатые фиксаторы оказываются наиболее прочными к пиковым нагрузкам в сравнении с анкерными и тенодезными винтами, а использование комбинированного метода (пуговица + тенодезный винт) не продемонстрировала никаких преимуществ в сравнении с изначальным пуговичным методом.

Caekebeke P, Vermeersch N, Duerinckx J, van Riet R. Radiological and Clinical Evaluation of the Transosseous Cortical Button Technique in Distal Biceps Tendon Repair. J Hand Surg Am. 2016 Dec. 41 (12):e447-e452. [Medline].

Cusick MC, Cottrell BJ, Cain RA, et al. Low incidence of tendon rerupture after distal biceps repair by cortical button and interference screw. J Shoulder Elbow Surg. 2014 Oct. 23(10):1532-6. [Medline].

Конечно выбор метода фиксации остаётся за оперирующим хирургом, и результаты лечения будут варьировать в зависимости от того, кто именно использует тот или иной метод, но по нашему мнению, пуговчатый фиксатор позволяет добиться надёжной фиксации, которая позволяет начать реабилитацию раньше (мы разрешаем активные движения уже через 3 недели после операции) и характеризуется крайне низким риском повторных разрывов.

В настоящее время для восстановления дистального сухожилия бицепса может использоваться один продольный или поперечный доступ. При наличии направителя для установки специальной низкопрофильной пуговицы нет необходимости делать разрез с противоположной стороны предплечья, а само сухожилие двуглавой мышцы можно обнаружить проксимально и вывести в рану. Учитывая удобство и надёжность методики в своей практике мы начали отдавать предпочтение имплантам фирмы Arthrex.

Клинический пример использования методики «одного доступа» с низкопрофильной пуговицей Arthrex.

Пациент Х.34 лет, травма при занятии в спортзале, при подъёме тяжести почувстовал «хлопок», хруст, почувстовал жгучую боль в проекции дистального сухожилия бицепса слева.

После травмы отметил появление деформации в области нижней трети левого плеча.

На МРТ диагноз отрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча был подтверждён. На представленных выше снимках отчётливо визуализируется оторванное сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Пациенту предложено оперативное лечение, реинсерция сухожилия к лучевой кости по методике Артрекс (Arthrex). Отличиями данной методики является использование специальной пуговицы с направителем, выполнение операции из одного хирургического доступа, а также внутрикостное расположение сухожилие за счёт формирования в лучевой кости слепо заканчивающегося канала такого же диаметра как прошитое сухожилие. По нашему мнению данная методика позволяет добиться мощной первичной фиксации и ускоренного процесса прирастания сухожилия к кости за счёт его внутрикостного расположения.

После выполнения доступа, обнаружения дистального конца сухожилия и выведения его в рану, оно прошивается при помощи специальной иглы с нитиноловым ушком и суперпрочной нити Fiberloop.

После прошивания культи сухожилия нити проводятся через пуговицу таким образом, чтобы при их натяжении культя притягивалась к пуговице.

Фото с операции, культя сухожилия прошита Fiberloop, нити проведены через пуговицу, пуговица фиксирована на направителе. При проведении пуговицы через канал в кости нити должны быть натянуты. Чтобы пуговица раньше времени не «соскочила» с направителя.

После подготовки пуговицы в области бугристости лучевой кости делается канал при помощи спицы-сверла 3,2 мм до противоположной стороны шейки лучевой кости. Канал проводится под углом 30 градусов к локтевой кости, чтобы минимизировать риск повреждения межкостного нерва.

Следующим этапом производится измерение диаметра культи сухожилия.

После измерения диаметра сухожилия (в нашем случае диаметр составил 6 мм), в кости делается слепо заканчивающийся канал соответсвующего диаметра до глубины 1 см.

После проведения пуговицы на противоположную сторону лучевой кости, при помощи затягивания нитей культя погружается в сформированный канал.

После затягивания нитей культя прошивается и надежно фиксируется 5-6 узлами.

Так выглядит результат, культя сухожилия погружена в костный канал и надёжно фиксирована.

Внешний вид раны после ушивания.

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется косыночная иммобилизация на срок до 3 недель.

Ранняя разработка амплитуды пассивных движений. Уже на следующие сутки после операции можно пассивно сгибать руку в диапазоне 100-60 градусов. Амплитуда движений постепенно увеличивается после снятия швов через 2 недели от операции. Прибавляя в среднем по 10 градусов разгибания в день к концу 3 недели возможно полное разгибание в локтевом суставе.

С 4 недели возможно выполнение активных движений в локтевом суставе.

С 7 недели возможно постепенное увеличение нагрузки, начинать следует с минимального веса - 0,5-1 кг и увеличивать его по 0,5 кг в 2 дня.

Занятия спортом, в том числе поднятием значительных весов (более 15 кг одной конечностью) следует отсрочить до 12 недель после операции.

Время не стоит на месте, наша команда продолжает своё развитие. Это приводит к использованию более малотравматичных способов проведения операции, более надёжных методов фиксации.

Это позволяет ускорить послеоперационную реабилитацию после операции при разрыве бицепса, приводит к более полному восстановлению функции.

Кроме того более частыми становятся обращения с застарелыми разрывами бицепса, отрывами проксимального бицепса, ревизии после неудачных вмешательств в других клиниках.

Читайте также: