Техника артроскопического доступа к запястью и лучезапястному суставу

Обновлено: 28.04.2024

Эндопротезирование руки позволяет избавиться от болей в суставе и вернуться к нормальному образу жизни. При травмировании или разрушении сустава руки вследствие болезни могут мучить невыносимые боли, постоянный дискомфорт и отсутствие прежней подвижности. Некоторое время от болей можно принимать обезболивающие препараты и пытаться лечиться какими-то медикаментами. Но единственно правильное решение при повреждении сустава руки - эндопротезирование кисти или пальца. Никакие консервативные методы лечения не помогут восстановить полностью стертый хрящ, костные ткани или избавить от осложнений артроза и других заболеваний сустава.

Операции по замене поврежденного сустава успешно проводятся в Москве и других городах. В более чем 90% случаев пациент возвращает себе подвижность руки без болей и дискомфорта.

Когда требуется устанавливать протез вместо поврежденного сустава руки

Эндопротезирование суставов кисти назначается только в том случае, если другими способами лечения нельзя избавиться от болей, воспалительного процесса и ограниченности двигательной функции. Причиной этого могут быть инфекции костной ткани, полученные травмы, естественный износ у людей пожилого возраста, воспаление, сращение костей сустава, появление контрактур или остеопороз. Для определения необходимости эндопротезирования суставов рук проводится обследование. Пациенту в клинике предстоит сдать анализы и сделать снимок руки, чтобы определить проблему и ее стадию.

Обращаться к врачу рекомендовано при возникновении боли в суставе руки, появлении отека, воспаления, покраснения, ограничении двигательных функций. Привести к этому может и простой вывих, поэтому не стоит оттягивать момент для обследования. Если запустить тяжело купирующую боль, то это может привести к осложнениям.

Подготовка к эндопротезированию суставов руки

От правильной подготовки зависит успех всей операции. Прежде чем провести эндопротезирование пальца кисти или запястья, врач собирает анамнез. В него входит общий осмотр, результаты анализов, снимки. Обычно достаточно УЗИ и МРТ для того, чтобы увидеть все дефекты. При этом нужно будет рассказать врачу о своем состоянии и указать на наличие каких-либо заболеваний, если таковые имеются.

Не стоит удивляться, если лечащий врач при подготовке к операции дополнительно назначит консультирование у кардиолога, невролога, анестезиолога, эндокринолога и других медиков. Операция не может выполняться при наличии некоторых проблем со здоровьем, например, онкологии, нарушенного кровообращения, атрофии мышц, активных воспалительных процессов в организме или инфекций. В таком случае эндопротезирование пальцев рук или кистевого сустава переносится или отменяется.

Этапы эндопротезирования кистевого сустава или пальцев

На этапе предварительного обследования подбирают протез сустава, который больше всего подходит по анатомии пациента и специфике заболевания. В большинстве случаев устанавливаются протезы американского, французского, немецкого, бельгийского производства. На такие имплантаты предоставляется гарантия около 10 лет, после чего может потребоваться повторная операция по замене изношенных элементов. Все современные протезы имеют форму, которая полностью повторяет анатомию поврежденного сустава на руке. Изготовлены они из различных сплавов: силикона, титана, пиролитического углерода, полиэтилена и других.

В области запястья используются сложные шарнирные протезы. Их бывает несколько видов, так как в этом месте расположено целых два ряда небольших косточек. И в разных случаях, в зависимости от формата травмы или заболевания, используются отличные друг от друга протезы.

Эндопротезирование кистевого сустава или пальцев проходит под общим наркозом. Редко когда используется местное обезболивание, так как операция считается достаточно серьезной и сложной, несмотря на то, что задействуется только один палец с поврежденным суставом или запястье.

Для замены поврежденного сустава на протез хирург делает небольшой разрез на пальце или запястье, в зависимости от того, где требуется замена. Соединительные ткани аккуратно отодвигают, чтобы хирургу было удобно работать специальным инструментом. После этого хрящ и связки поврежденного сустава аккуратно отсекают, чтобы полностью их вынуть.

В случаях, когда суставные поверхности сильно повреждены, врач удаляет их при помощи инструмента. Для установки протеза важно, чтобы костные ткани в месте крепления были здоровыми и ровными. От их состояния зависит и способ крепления протеза, и его вид. Чаще всего ножки имплантата фиксируют на специальный клей. На фиксированной ножке крепят все подвижные элементы. После этого хирург аккуратно зашивает рану и при необходимости накладывает гипс, чтобы на некоторое время обеспечить неподвижность.

Восстановление подвижности руки после операции

Правильное восстановление после операции является залогом сохранения полной подвижности рук. Если врач накладывает гипс во время операции, то разминать руку и выполнять восстанавливающую гимнастику можно только после снятия гипса и разработки основных связок. Обычно это происходит на 7-14 день после эндопротезирования лучезапястного сустава или сустава пальца.

Пациента выписывают из больницы уже на 2-3 день, так как дольше находиться в стационаре нет необходимости. Врач при этом назначает дальнейшее лечение, которое зачастую основывается на необходимости разминки установленного искусственного протеза и бережном отношении. Первые 1-3 месяца нельзя носить тяжести и сильно перегружать имплантат. Также нельзя полностью сгибать палец или запястье с протезом, чтобы первое время соединительные ткани окрепли. Только после 3-6 месяцев рука с протезом полностью восстановится и окрепнет.

В большинстве случаев подобное хирургическое лечение и курс реабилитации гарантируют полный возврат подвижности кисти с пальцами без болей и дискомфорта, независимо от рода ранее полученной травмы или заболевания.

Цена эндопротезирования кистевого сустава

Цена эндопротезирования кистевого сустава или сустава пальцев руки зависит от выбранного протеза и его типа. Но в Москве подобные хирургические вмешательства проводят регулярно и имплантаты также постоянно импортируются в Россию. Это гарантирует лояльную стоимость без переплат. Для уточнения стоимости замены фалангового, межфалангового сустава или сустава запястья необходимо обратиться к лечащему врачу в одной из клинике Москвы, где проводят такие процедуры. Специалист уже при первой консультации сможет сказать примерную цену операции.

Техника артроскопического доступа к запястью и лучезапястному суставу

Наши кисти — это уникальные инструменты. С помощью них мы едим, одеваемся, пишем, зарабатываем на жизнь, творим и делаем еще очень и очень много разных вещей. Для нормальной работы кисти необходима ее хорошая чувствительность и подвижность суставов, сухожилий и мышц.

Хирургия кисти — это область медицины, занимающаяся проблемами кисти, лучезапястного сустава и предплечья. Кистевые хирурги занимаются консервативным и хирургическим лечением таких проблем. Для этого они проходят специальное обучение. Многие кистевые хирурги также являются экспертами в диагностике и лечении проблем плечевого и локтевого суставов. Кистевыми хирургами могут быть ортопеды и травматологи

Артроскопия — это хирургическая операция, применяемая для диагностики и лечения проблем внутри лучезапястного сустава и суставов кисти.

При артроскопических операциях используется миниатюрный волоконно-оптический прибор, называемый артроскопом, позволяющий хирургу «заглянуть» внутрь сустава без значительного рассечения окружающих сустав мышц и тканей.

Артроскопическая хирургия используется для диагностики и лечения многих проблем кисти, в т.ч. болевого синдрома после спортивной травмы, переломов, ганглионарных кист и разрывов связок.

Лучезапястный сустав — это сложный сустав, образованный 8 небольшими косточками и многочисленными соединяющими их связками.

При артроскопических операциях хирург делает небольшие разрезы кожи (называемые портами) в определенных точках сустава.

При артроскопии в определенных точках лучезапястного сустава, зависимости от того, какая часть сустава интересует хирурга, формируются артроскопические порты. Показанные на рисунке порты называются стандартными и обеспечивают доступ во все отделы лучезапястного сустава. Существуют и другие порты, обеспечивающие доступ к другим частям запястья.

Длина этих разрезов обычно не превышает 1 см. Через такие разрезы в сустав вводится артроскоп, размеры которого примерно равны размерам карандаша. Артроскоп состоит из небольшого объектива, миниатюрной камеры и системы подсветки.

Трехмерное изображение внутренней картины сустава передается на монитор. Хирург наблюдает на мониторе за собственными действиями внутри полости сустава.

Для тех или иных манипуляций внутри сустава наряду с артроскопом используются специальные зонды, зажимы, скальпели и шейвер.

Диагностическая артроскопия

Диагностическая артроскопия показана в случаях, когда до конца не ясно, что именно является источником боли в лучезапястном суставе. Также она может быть показана, если проблемы сохраняются в течение нескольких месяцев несмотря на проводимое консервативное лечение.

Перед операцией хирург обычно делает следующее:

Проводит физикальное обследование лучезапястного сустава и кисти
Выясняет важные детали, касающиеся ранее перенесенных вами заболеваний и состояния вашего здоровья в целом (анамнез жизни)
Выполняет клинические тесты, позволяющие локализовать боль в суставе (провокационные тесты). В ходе этих тестов хирург выполняет те или иные движения в лучезапястном суставе с тем, чтобы спровоцировать боль в суставе.
Назначает дополнительные исследования сустава. К таким исследованиям относят рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или артрографию (рентгенографию, выполняемую после введения в сустав рентген-контрастного вещества).

Артроскопические операции на лучезапястном суставе обычно проводятся в условиях обезболивания только одной верхней конечности (регионарная анестезия). Для того, чтоб адекватно расслабить пациента, ему дополнительно вводят седативные препараты.

На тыльной стороне запястья формируются два или более артроскопических порта. Через эти порты в сустав вводятся артроскоп и инструменты и полость сустава осматривается с помощью камеры, расположенной на конце артроскопа.

После операции порты ушиваются небольшими швами и накладывается повязка. Иногда сустав иммобилизируется шиной.

Артроскопические операции применяются в лечении значительного числа проблем лучезапястного сустава.

На рисунке представлена артроскопическая картина лучезапястного сустава. Связка ТФХК разорвана и хирург использует крючок, чтобы очистить участок кости для фиксации связки на место. Через образовавшийся вследствие разрыва дефект видна головка локтевой кости. Рядом с ней расположена лучевая кость.

В первые 2-3 дня после операции кисти следует придавать возвышенное положение, а послеоперационную повязку содержать в сухости и чистоте. Для уменьшения отека можно использовать лед. Назначаются специальные упражнения, помогающие сохранить подвижность сустава и восстановить силу мышц. Боль после артроскопии лучезапястного сустава выражена незначительно, однако при необходимости могут быть назначены анальгетики.

Осложнения

Осложнения во время или после артроскопии лучезапястного сустава встречаются редко. Это могут быть инфекционные осложнения, кровотечение, рубцовая контрактура или повреждение сухожилий. Перед операцией вы обязательно обсудите риски подобных осложнений в вашем конкретном случае.

Проконсультировать с кистевым хирургом имеет смысл в случаях, если вас беспокоит боль в пальцах, кисти, лучезапястном суставе или других частях верхней конечности. Поскольку многие кистевые хирург большую часть своего времени уделяют обследованию, лечению и изучению кисти, именно они являются лучшими специалистами в данной области.

Визит к кистевому хирургу не всегда подразумевает операцию на кисти или лучезапястном суставе.

Кистевые хирурги нередко на первом этапе назначают консервативное лечение той или иной проблемы, в т.ч. физиотерапевтические мероприятия и те или иные варианты трудотерапии, направленные на восстановление функции кисти, уменьшение или купирование болевого синдрома.

Артроскопия локтевого сустава

Артроскопия - это хирургическая операция, применяемая для осмотра, диагностики и устранения проблем внутри сустава.

Слова «артроскопия» происходит от двух греческих слов: «артро» — сустав, и «скопео» — смотрю, и дословно означает «смотреть в сустав». Во время артроскопии локтевого сустава в него вводится небольшая камера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран, и под таким визуальным контролем хирург вводит в полость сустава миниатюрные хирургические инструменты, с помощью которых выполняет все необходимые манипуляции.

Поскольку и артроскоп, и инструменты достаточно тонкие, то и разрезы для введения этих инструментов очень маленькие, в отличие более значительных разрезов, используемых при традиционных открытых вмешательствах. После операции пациенты испытывают меньше болевых ощущений, быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычному для них образу жизни.

Артроскопические вмешательства на локтевом суставе начали выполняться в 80-х годах прошлого века. Они подняли диагностику, лечение и реабилитацию после травм и заболеваний локтевого сустава на новый уровень, который раньше было сложно представить. Техника артроскопических вмешательств на локтевом суставе продолжает развиваться и по сей день. Ежегодно появляются новые методики лечения, разрабатываются и внедряются новый инструментарий и расходные материалы для артроскопии локтевого сустава.

Локтевой сустав - это сложный сустав, образованный тремя костями:

Плечевая кость
Локтевая кость
Лучевая кость

Сочленяющие поверхности костей, образующих локтевой сустав, покрыты суставным хрящом, гладкая поверхность которого защищает кости от повреждения и служит естественным амортизатором, поглощающим приходящиеся на сустав нагрузки.

Вся остальная внутренняя поверхность сустава покрыта тонкой оболочкой, называемой синовиальной мембраной. В здоровом локтевом суставе эта мембрана продуцирует небольшое количество жидкости, которая смазывает суставной хрящ и обеспечивает беспрепятственное скольжение костей друг относительно друга при движениях в суставе.

С внутренней и наружной стороны кости, образующие локтевой сустав, удерживаются коллатеральными связками.

Сзади и спереди локтевой сустав окружен мышцами. Кроме того, в непосредственной близости к суставным поверхностям и капсуле в области локтевого сустава проходят три крупных нерва, которые во время артроскопических операций необходимо защитить.

Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой костью и двумя костями предплечья - локтевой и лучевой. Эти кости удерживаются вместе мощными связками, предотвращающими развитие вывиха в суставе.

Основными движениями в локтевом суставе являются сгибание, разгибание и ротация предплечья (пронация - вращение кистью вниз, супинация - вращение кистью вверх).

Сгибание и разгибание осуществляется в области сочленения плечевой и локтевой кости, а ротация - за счет сочленения локтевой и лучевой кости, причем в последнем случае в этом участвуют мышцы и связки, расположенные ниже на предплечье и в области лучезапястного сустава.

Доктор может порекомендовать вам артроскопическое вмешательство в случаях, когда связанную с тем или иным состоянием боль в локтевом суставе не удается купировать консервативными мерами. Консервативное лечение включает покой, физиотерапию и ряд препаратов, в т.ч. применяемых в виде инъекций в сустав, способствующих купированию воспаления. Воспаление - это нормальная реакция организма на травму или заболевание. Воспаление в суставе вызывает появление отека, боли и ограничения движений.

Наиболее частыми причинами проблем с локтевым суставом являются травма, избыточная нагрузка или связанный с возрастом износ внутрисуставных структур локтевого сустава. Артроскопия локтевого сустава помогает устранить болезненные проявления многих состояний, при которых повреждаются суставной хрящ и мягкие ткани вокруг локтевого сустава. Также артроскопия может быть рекомендована для удаление свободных внутрисуставных фрагментов костей и хряща или удаления рубцовых тканей, ограничивающих движения в суставе.

Наиболее распространенные артроскопические вмешательства на локтевом суставе:

Лечение т.н. «локтя теннисиста» (латерального эпикондилита)
Удаление свободных внутрисуставных тел (фрагментов хряща или костных фрагментов)
Релиз внутрисуставных спаек для увеличения объема движений
Лечение остеоартроза (артрита вследствие износа суставного хряща)
Лечение ревматоидного артрита (артрит воспалительной причины)
Лечение рассекающего остеохондрита (повреждение головчатого возвышения суставного конца плечевой кости вследствие физических перегрузок, наблюдаемое у метателей и гимнастов)

На представленной рентгенограмме локтевого сустава в боковой проекции видны признаки тяжелого остеоартрита. Обратите внимание на массивные костные выросты, сформировавшиеся вокруг сустава. При артроскопии эти выросты можно удалить, а также удалить любые свободно лежащие в суставе фрагменты хряща.

При некоторых состояниях локтевого сустава до сих пор наиболее эффективными считаются открытые варианты хирургических вмешательств. К таким состояниям и операциям можно отнести:

Локоть гольфиста (медиальный эпикондилит)
Восстановление целостности коллатеральных связок
Фиксация многих переломов в области локтевого сустава локтевого сустава
Декомпрессия локтевого нерва

При некоторых вариантах хирургических вмешательств комбинируются артроскопические и открытые доступы. Например, при тяжелом варианте рассекающего остеохондрита свободный костно-хрящевой фрагмент можно удалить артроскопически, а костную пластику поврежденного участка суставного конца плечевой кости выполнить открыто.

Если вы относитесь к той или иной группе риска, перед операцией вы должны будете пройти более углубленное обследование. Не забудьте проинформировать хирурга о любых препаратах или пищевых добавках, которые вы принимаете постоянно. Прием некоторых из таких препаратов перед операцией придется приостановить.

Если вы практически здоровый человек, артроскопия у вас будет почти амбулаторной операцией. Это означает, что после операции вам не придется оставаться в больнице.

Сотрудники клиники заранее свяжутся с вами, чтобы проинформировать о важных деталях, связанных с предстоящей операцией. Строго следуйте их рекомендациям, особенно касающимся того, когда вам следует прибыть в клинику, когда перестать есть и употреблять жидкости.

Анестезия

Перед операцией вы встретитесь с анестезиологом, который расскажет вам о возможных вариантах анестезиологического обеспечения операции. Артроскопия локтевого сустава чаще всего выполняется в условиях общей анестезии, это означает, что во время операции вы будете спать.

Регионарная анестезия, при которой блокируются нервы, отвечающие за чувствительность в области локтевого сустава, при этих операциях используется редко, поскольку ее эффект продолжает намного дольше, чем длится операция. Это, конечно, позволяет избавить пациента от боли сразу после операции, однако не дает возможности хирургу оценить функцию нервов верхней конечности по завершении вмешательства и убедиться, что с ними все в порядке.

При необходимости подобного обезболивания регионарная блокада может быть выполнена в послеоперационной палате после того, как хирург проведет необходимое ему неврологического обследование.

Укладка пациента на операционном столе

В операционной вам скорее всего дадут наркоз и введут внутривенно антибиотик. Антибиотики перед операцией назначаются для снижения риска инфекционных осложнений.

На операционном столе вы будете лежать так, чтоб хирург легко можно ввести в локтевой сустав артроскоп и увидеть все, что ему необходимо. При таких артроскопических операциях наиболее часто используются два положения пациента: на боку и на животе. В любом из этих положений под все костные выступы вашего тела для профилактики сдавления подкладываются мягкие подушки.

Типичная укладка для артроскопии плечевого сустава. Плечо пациента удерживается с помощью специального фиксирующего устройства.

На верхнюю часть вашего плеча накладывается турникет, а рука фиксируется специальным удерживающим устройством, чтоб во время операции она оставалась неподвижной. Для снижения отека предплечья и кисти на них во время операции может быть наложена компрессирующая повязка. Хирургическая бригада обрабатывает кожу в области операции раствором антисептика и укрывает руку и верхнюю часть тела стерильным операционным бельем.

На коже хирурги обычно отмечают костные и другие ориентиры, а также точки для формирования артроскопических портов.

Небольшие черточки на коже - это точки формирования артроскопических портов.

Ход операции

Сначала хирург вводит в полость сустава жидкость, чтобы увеличить его объем. Это облегчает осмотр всех внутрисуставных образований локтевого сустава, а также позволяет снизить риск повреждения кровеносных сосудов и нервов, проходящих близи сустава. Затем хирург делает несколько небольших проколов для введения в сустав артроскопа и инструментов.

Через артроскоп в сустав постоянно подается жидкость, с помощью которой полость постоянно промывается и обеспечивается хороший обзор. Изображение от артроскопа передается на видеоэкран, на котором хирург наблюдает за всеми проводимыми манипуляциями. Перед проведением тех или иных манипуляций внутри сустава хирург сначала полностью осматривает сустав. При необходимости осмотра полости сустава целиком используются 5 или 6 отдельных артроскопических портов. При выявлении проблемы хирург через отдельные проколы введет в сустав инструменты для ее устранения. При артроскопических вмешательствах используются инструменты для удаления, захвата, иссечения различных образований, проведения шовных нитей и завязывания узлов. Во многих случаях используются т.н. шовные якори, с помощью которых те или иные структуры фиксируются к костям.

Во время артроскопии хирург вводит в полость локтевого сустава артроскоп и небольшие инструменты.

По окончании операции хирург может ушить края разрезов швами или сопоставить их стерильными полосками пластыря, поверх которых накладывается мягкая марлевая повязка. В зависимости от особенностей операции эта повязка может меняться на другую мягкую повязку, допускающую возможность движений в суставе, либо на гипсовую повязку для исключения движений и защиты вашего локтевого сустава.

Свободные костные фрагменты и остеофиты, удаленные во время артроскопии, выполненной по поводу дегенеративного поражения локтевого сустава.

Послеоперационный период

После операции перед выпиской домой вы 1-2 часа проведете в послеоперационной палате. Медицинские сестры будут следить за вашим состоянием и при необходимости выполнят обезболивание. При выписке вы получите инструкции, как действовать дальше, какие препараты принимать, нужно ли вам применять лед или возвышенное положение для локтя, как ухаживать за повязкой. Затем желательно, чтобы кто-либо отвез вас домой (самому за руль садится нельзя) и по крайней мере на одну ночь оставался с вами дома.

Восстановительный период после артроскопических вмешательств обычно короче, чем после открытых операций, однако все равно не стоит ожидать полного восстановления раньше, чем через несколько недель.

На протяжении по меньшей мере первой недели после операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые или дискомфортные ощущения. При более или менее обширных вмешательствах, пусть даже артроскопических, полностью боль исчезнет только через несколько недель. Доктор скорее всего выпишет вам обезболивающие препараты, которые вы будете регулярно принимать первые несколько дней после операции. Дополнительно вам могут быть выписаны и другие препараты, например, средства для размягчения стула или противовоспалительные.

В первые 48 часов после операции рекомендуется прикладывать к локтевому суставу лед и держать руку в возвышенном положении. Это уменьшить выраженность отека и уменьшит боль. Возвышенное положение означает, что ваша рука, когда вы лежите, должна находиться выше уровня сердца. В зависимости от особенностей операции доктор может порекомендовать лед и возвышенное положение на более долгий период.

Вам скорее всего будет рекомендовано регулярно заниматься гимнастикой для пальцев и лучезапястного сустава для улучшения кровообращения в конечности и снижения отека. Для профилактики контрактуры локтевого сустава доктор может рекомендовать как можно раньше начать восстановление движений в локтевом суставе. Когда вы сможете начать такие упражнения, а также сроки возвращения в обычной повседневной активности, зависит от характера проведенной вам операции.

Уход за повязкой также определяется характером выполненного вмешательства, а также предпочтениями хирурга. В большинстве случаев послеоперационная повязка и/или шина снимаются через 2-3 дня после операции. В этот период не следует трогать повязку и необходимо держать ее в сухости. В некоторых случаях вам будет рекомендовано сделать перевязку только при первом послеоперационном визите в клинику.

Реабилитация

Реабилитация является важнейшим компонентом вашего скорейшего возвращения к повседневной жизни. Специальные упражнения помогут вам как можно быстрей восстановить силу мышц и подвижность локтевого сустава. В зависимости от особенностей выполненного вмешательства вам будет предложен индивидуальный план реабилитации.

В некоторых случаях доктор научит вас или кого-либо из членов вашей семьи основным упражнениями, которыми следует заниматься дома в первые дни после операции. В более сложных ситуациях для ускорения восстановления движений, силы мышц и функции локтевого сустава назначается реабилитационное лечение в специализированном центре. Характер и продолжительность лечения зависят от характера вашей проблемы и типа выполненной операции.

Возвращение за руль, к основным повседневным занятиям и работе также зависят от характера предстоящей вам операции, и эти вопросы следует обсудить с доктором до ее проведения.

Возможные осложнения

У большинства пациентов, перенесших артроскопию локтевого сустава, не бывает каких-либо осложнений, однако, как и при любая другая операция, артроскопия сопряжена с определенными рисками. Если осложнения и случаются, обычно они незначительны и хорошо поддаются лечению. Однако во многих исследованиях сообщается, что риски инфекции и повреждения нервов при артроскопии локтевого сустава выше по сравнению с артроскопией, например, плечевого и коленного суставов. Возможными проблемами при артроскопии могут быть инфекция, кровотечение, тромбозы и травмы кровеносных сосудов и нервов.

Перед операцией вы обязательно обсудите с хирургом риски возможных осложнений в вашем конкретном случае.

Каждый пациент индивидуален, поэтому и сроки реабилитации в каждом конкретном случае разные.

Если объем операции в вашем случае невелик, иммобилизация конечности в вашем случае может быть не нужна, а реабилитационный период у вас закончится достаточно быстро. Вы сможете вернуться к работе или учебе уже через несколько дней после операции.

При более сложных вмешательствах реабилитационный период удлиняется. Хирургические доступы при артроскопии локтевого сустава невелики, однако это не означает, что объем внутрисуставного вмешательства такой же небольшой. Полное восстановление может занимать несколько месяцев. Восстановление - это медленный процесс, и только четкое соблюдение рекомендаций хирурга и выполнение всех пунктов плана послеоперационной реабилитации позволит вам добиться желаемого результата.

Кистевая хирургия и артроскопия

Артроскопия лучезапястного сустава: особенности проведения операции

Лучезапястный сустав соединяет кисть и предплечье руки. Это один из самых сложных суставов в человеческом организме, который ежедневно испытывает нагрузки, связанные с выполнением повседневных или профессиональных действий. Из-за этого сустав часто травмируется или подвергается заболеваниям, что может серьезно ухудшить качество жизни. Артроскопия лучезапястного сустава - один из наиболее действенных методов диагностики и лечения его патологий.

Суть метода

Лучезапястный сустав образован 8 небольшими костями, расположенными в 2 ряда, а также многочисленными связками, обеспечивающими сгибание и разгибание кисти, ее вращение вокруг продольной оси. Такая сложная конструкция существенно затрудняет диагностику и лечение патологий опосредованными методами - МРТ, рентгенографией, наружным осмотром и т.д. Поэтому «золотым стандартом» является артроскопия лучезапястного сустава - малоинвазивная хирургическая операция, позволяющая наблюдать проблемную область изнутри.

Процедура проводится с помощью эндоскопа (артроскопа) - тонкого хирургического инструмента, который вводится в полость пораженного сустава через небольшой (до 1 см) разрез (порт) в покровных тканях. Он снабжен оптической системой или миниатюрной камерой, передающей видеосигнал на монитор, а также подсветкой.

С помощью эндоскопа хирург может непосредственно наблюдать все элементы суставной структуры, такие как кости, связки или мышцы.

Атроскопия практикуется в медицине с начала 20 века, но на лучезапястном суставе такую операцию впервые провели только полвека спустя, а широко в арсенал хирургов она вошла уже в 90-х годах. Связано это с высокой сложностью самого сочленения, которая требовала более деликатного подхода и, следовательно, применения высокоточных инструментов.

По назначению различаются следующие разновидности артроскопии:

Диагностическая. Проводится в тех случаях, когда причину патологии лучезапястного сустава невозможно точно определить с помощью опосредованных методов (МРТ, КТ, рентгенографии, внешнего осмотра), а также при неэффективности консервативного лечения. При диагностической артроскопии хирург вводит в суставную полость только артроскоп, так как основная цель этой операции - постановка точного диагноза, а не лечение заболевания.
Лечебная. Эта операция проводится для хирургического лечения уже выявленной патологии. Врач делает несколько разрезов кожи над суставом. Через один из них он вводит артроскоп для наблюдения проблемной зоны и контроля своих действий. Остальные порты предназначены для введения тонкого артроскопического инструмента, которым производятся хирургические манипуляции (например, иссечение хряща) и канюли - полой тупоносой иглы для подачи в суставную полость ирригационной жидкости, увеличивающей внутрисуставное пространство для более удобного проведения операции.

Внедрение артроскопии в медицинскую практику имело и общенаучное значение. С ее помощью врачи получили более точное представление о структуре лучезапястного сустава и его биомеханике. Благодаря этому удалось разработать более точные, эффективные и щадящие методы лечения заболеваний этого сочленения.

Показания к проведению

Артроскопия назначается при травмах и патологиях лучезапястного сустава:

хронической боли в запястье - постоянного болевого синдрома невыясненной этиологии, точная диагностика которого неинвазивными методами (мрт, кт, рентгенографией) оказалась невозможной;
переломах запястья - травмах лучезапястного сустава, сопровождающихся образованием фрагментов кости, которые необходимо удалить из суставной полости или стабилизировать для правильного сращения;
ганглиозных кистах - заполненных жидкостью доброкачественных образованиях из соединительной ткани, возникающих вдоль сухожилий и способных вызывать боль при движении сустава, мышечную слабость и онемение кисти;
разрывах связок - травмах, вызывающих боль при движениях кисти или ее иммобилизацию (в зависимости от тяжести поражения);
туннельного синдрома - патологии, возникающей из-за сдавливания проходящих через запястный канал нерва и сосудов окружающей соединительной тканью и проявляющейся болью или онемением запястья;
разрыва треугольного фиброзно-хрящевого комплекса - травмы, лишающей лучезапястный сустав естественной амортизации и вызывающей характерное щелканье при движении кисти, боль и воспаление.

Также артроскопия лучезапястного сустава назначается при различных воспалительных процессах (артритах). В этом случае врач с помощью артроскопа оценивает состояние хрящей и связок, устанавливает характер имеющихся в них патологических изменений и их причину. Это позволяет назначить эффективное консервативное лечение или, при тяжелых стадиях болезни, удалить пораженную ткань.

Преимущества и ограничения метода

Широкому применению артроскопии при диагностике и лечении патологий запястья способствуют следующие преимущества данного метода:

возможность наблюдать проблемную область изнутри, что облегчает диагностику заболеваний и проведение хирургических манипуляций;
минимальное повреждение здоровых тканей и, следовательно, короткий период реабилитации;
небольшой размер надрезов, после заживления которых остаются едва заметные рубцы;
низкий риск развития послеоперационных осложнений (кровотечений, воспалений и т. д.)

Сложность проведения артроскопии лучезапястного сустава предъявляет более высокие требования к квалификации врача и техническому оснащению клиники, в которой проводится операция. Соответственно, возрастает и цена данной услуги.

Подготовка и проведение операции

Артроскопия лучезапястного сустава предваряется подготовкой, включающей следующие диагностические процедуры:

сбор анамнеза о предыдущих болезнях и травмах пациента, прошедших операциях, текущем состоянии пораженного сустава;
физикальное обследование, заключающееся в пальпации и движении запястья для вызова болевого синдрома, позволяющего локализовать патологический процесс;
обследование лучезапястного сустава с помощью неинвазивных методов - МРТ, КТ, рентгенографии.

Сама операция проводится в условиях больничного стационара под общей или местной анестезией. Пациент укладывается на операционный стол, больная рука в плече отводится под прямым углом к телу и сгибается в локте, пальцы фиксируются в держателе, поддерживающем вертикальное положение предплечья и кисти. На среднюю часть плеча накладывается манжет, ограничивающий приток крови к кисти.

В коже над пораженным суставом делается несколько небольших разрезов (один - если операция диагностическая). Через них сначала в суставную полость вводится ирригационная жидкость, которая размыкает ее и делает более доступной для обзора и хирургических манипуляций. Затем через другие надрезы вводится артроскоп и артроскопический инструмент, которым врач совершает необходимые манипуляции.

После окончания операции инструменты извлекаются из суставной полости, а надрезы зашиваются. Чтобы ускорить заживление сустава, запястье обездвиживается шиной или ортезом.

Длительность операции артроскопии лучезапястного сустава зависит от характера и степени тяжести патологии. Если она проводится в диагностических целях, то ее продолжительность составляет около получаса. Лечебная артроскопия может длиться до нескольких часов при серьезных повреждениях.

Восстановление после операции

Длительность реабилитационного периода после артроскопии лучезапястного сустава также зависит от тяжести и характера заболевания. При незначительных травмах и поражениях запястья пациенты возвращаются к нормальной жизни уже через 2-3 дня. Однако, в некоторых случаях полное восстановление может занять более недели. Реабилитация включает:

ношение иммобилизующей шины или повязки на суставе;
прием анальгетиков при возникновении сильной боли после операции;
лечебные упражнения, позволяющие восстановить подвижность сустава.

Осложнения в процессе или после артроскопии лучезапястного сустава возникают сравнительно редко. К ним относят инфицирование и воспаление раны, кровотечения, повреждение связок, ограничение подвижности конечности из-за чрезмерного рубцевания травмированных тканей. Чтобы снизить вероятность таких последствий и повысить эффективность операции, проходить ее нужно у квалифицированного хирурга в лицензированном медицинском учреждении, оснащенном необходимым диагностическим и лечебным оборудованием.

Читайте также: