Синдром солитарной язвы прямой кишки - причины, признаки, лечение

Обновлено: 19.05.2024

Солитарная язва прямой кишки - это редкое хроническое (длящееся более 6-ти месяцев) заболевание, при котором образуется одиночный глубокий дефект (нарушение целостности) слизистой оболочки нижней части прямой кишки. По своей природе это доброкачественное образование (тип клеток которого не отличается от типа клеток органа, из которого оно произошло). Чаще всего встречается у молодых людей, страдающих выпадением прямой кишки (выворот всех слоев стенки прямой кишки через анальное отверстие). Заболевание может возникнуть как у мужчин, так и у женщин.

Симптомы солитарной язвы прямой кишки

Симптомы неспецифичны (могут возникать как при этом заболевании, так и при множестве других).

  • Выделение крови и/или слизи во время дефекации (опорожнения прямой кишки).
  • Боли в прямой кишке во время дефекации.
  • Тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации).
  • Анемия.
  • Ощущение объемного образования в прямой кишке.
  • Хронические запоры.

Причины

Причины заболевания на сегодняшний день не выявлены.

Среди факторов риска выделяют несколько.

  • Частые выпадения кишки (частичный или полный выворот прямой кишки через задний проход наружу).
  • Хронический запор.
  • Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов)).
  • Гиподинамия (сниженная двигательная активность).
  • Анальный половой акт.
  • Травмы прямой кишки (при падении на выступающий предмет, а также повреждении костными отломками при переломе костей таза).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач проктолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) при дефекации (опорожнении прямой кишки) появились боли в толстой кишке, кровь или слизь в кале, тенезмы (ложные болезненные позывы к дефекации), хронический запор, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника, каков образ жизни (какова двигательная активность пациента), характер питания).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний прямой кишки).
  • Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента:
    • бледность кожных покровов,
    • кровь и слизь в стуле.
    • Инструментально-лабораторные данные.
      • Общий анализ крови (выявление анемии, возникающей из-за кровопотерь из язвы прямой кишки).
      • Биохимический анализ крови (проводится для выявления сопутствующих заболеваний).
      • Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа - она может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них (например, язвы)).
      • Пальцевое исследование прямой кишки (врач вводит указательный палец в прямую кишку пациента и проводит исследование ее нижнего отдела на наличие новообразований: на передней стенке прямой кишки врач может выявить зону уплотнения).
      • Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника с использованием контрастного вещества (вещества, благодаря которому образования в кишечнике видны более четко), вводимого в прямую кишку при помощи клизмы).
      • Ректороманоскопия (исследование прямой кишки при помощи ректороманоскопа (гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших дефектов и образований на стенке кишки)).
      • Колоноскопия (метод, аналогичный ректороманоскопии, но обследуется полностью вся толстая кишка, а не только ее нижний отдел). Если во время процедуры врач обнаруживает язву, он может сразу взять образцы ткани для дальнейшего гистологического (исследования ткани под микроскопом) анализа — биопсии.

      Лечение солитарной язвы прямой кишки

      Лечение солитарной язвы является сложной проблемой, так как полное выздоровление наступает далеко не всегда. Главной задачей врача является избавление пациента от неприятных симптомов и предупреждение осложнений.

      Лечение может быть консервативным (безоперационным) или хирургическим.

      Консервативное лечение.

      • Диета. Необходимо употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся во фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки).
      • Слабительные препараты (любого происхождения) — применяются для профилактики хронических запоров.

      Осложнения и последствия

      • Возникновение кровотечений из язвы (глубокого дефекта стенки) прямой кишки.
      • « Каловые камни» - в результате хронических запоров каловые массы становятся плотными и твердыми и выйти самостоятельно не могут.
      • Анемия.

      Профилактика солитарной язвы прямой кишки

      Специфической профилактики нет. Рекомендуется:

      • соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
      • употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся во фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки);
      • проводить профилактику хронических запоров;
      • при появлении симптомов заболевания (выделение крови и/или слизи во время дефекации (опорожнение прямой кишки), боли в прямой кишке во время дефекации, тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации)) своевременно обращаться за консультацией к проктологу.

      ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

      Необходима консультация с врачом

      Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.

      Что делать при солитарной язве прямой кишки?

      • Выбрать подходящего врача проктолог
      • Сдать анализы
      • Получить от врача схему лечения
      • Выполнить все рекомендации

      Язва заднего прохода и прямой кишки (K62.6)

      Язва заднего прохода и прямой кишки - доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием глубокого воспаленного дефекта слизистой оболочки и (в отличие от эрозии Эрозия - поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса
      ) базальной мембраны прямой кишки и/или анального канала. Для язвы, в отличие от раны, характерна потеря ткани ("минус-ткань").


      Примечание 1

      В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
      - солитарная (одиночная) язва заднего прохода и прямой кишки;
      - каловая язва заднего прохода и прямой кишки.

      Из данной подрубрики исключены:
      - трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки (K60.- );
      - язвенный колит (K51.-);
      - язвы кишечника при болезни Бехчета (M35.2);
      - язвы ободочной кишки, в том числе - вызванные колитами другой этиологии (K52.-);
      - язвы прямого кишечника и заднего прохода специфического происхождения (сифилис, туберкулез и прочее).

      Примечание 2
      Многие авторы относят к синдрому солитарной язвы прямой кишки так называемые "сolitis cystica profunda" (CCP, глубокий кистозный колит или гамартомный инвертированный полип), хотя идентичность обеих терминов не однозначна.
      Солитарная (одиночная) язва - термин неточный. Заболевание может проявляться множественными язвами.


      Автоматизация клиники: быстро и недорого!

      - Подключено 300 клиник из 4 стран

      - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


      Автоматизация клиники: быстро и недорого!

      • Подключено 300 клиник из 4 стран
      • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

      Мне интересно! Свяжитесь со мной

      Классификация


      Общепризнанной классификации язв заднего прохода и прямой кишки не существует. Большинством врачей используется эндоскопическое описание язв, которое стандартно включает количество, расположение, диаметр, вид, наличие или отсутствие осложнений (кровотечений или малигнизации Малигнизация - приобретение клетками нормальной или патологически измененной ткани (например, доброкачественной опухоли) свойств клеток злокачественной опухоли.
      ) и другие признаки.

      Этиология и патогенез

      Основные триггерные механизмы:
      - повышенное давление в прямой кишке во время дефекации (ишемия);
      - давление уплотненного кала на стенку прямой кишки (прямое травматическое воздействие);
      - ручное отделение кала при копростазе Копростаз - застой кала в толстой кишке
      (прямое травматическое воздействие);
      - использование свечей с эрготамином (ишемия);
      - облучение (травма и ишемия).

      Солитарные язвы имеют неправильную форму и варьируют в размере от 2-3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Эти язвы поверхностные, могут проникать вглубь лишь на незначительное расстояние относительно уровня слизистой оболочки. Основание язвы покрыто белым или серовато-белым налетом. Поскольку налет тонкий, основание язвы нередко остается неприкрытым и доступным для обозрения.
      Контур язвы обычно неправильной формы. Края возвышаются над уровнем слизистой, иногда они полиповидные.
      Временами встречаются единичные язвы по типу "от пробойника".

      В течение многих лет внешняя картина язвы претерпевает лишь незначительные изменения. Ранние проявления становятся заметными еще до появления самой язвы. Они заключаются в замещении нормальной собственной пластинки фибробластами. Иногда пучки гладких мышц, идущие из мышечной пластинки слизистой, проходят между железами рядом с фибробластами. Наблюдаются структурная деформация и реактивная гиперемия тубулярных желез, которые иногда приобретают даже виллёзную конфигурацию. Имеется тенденция к уменьшению популяции бокаловидных клеток.
      Уникальным признаком является облитерация Облитерация - это заращение полости внутреннего органа, канала, кровеносного или лимфатического сосуда.
      собственной пластинки фибробластами и мышечными волокнами. В процессе изъязвления на поверхности слизистой оболочки происходит выделение фибринозного и полиморфного экссудата.
      Язва, как правило, поверхностная и никогда не пенетрирует глубже подслизистого слоя. Основание язвы состоит из плотного коллагена, покрытого тонким слоем гноя и грануляционной ткани.

      Эпидемиология

      Возраст: преимущественно молодой

      Признак распространенности: Крайне редко

      Соотношение полов(м/ж): 1

      Язва заднего прохода и прямой кишки встречается крайне редко. Большинством авторов заболеваемость описана как 1-3 : 100 000.

      Заболевание затрагивает в основном молодой возраст, но описаны случаи и у детей. Большинство пациентов с ректальной язвой имеют возраст 50 лет и младше, 25% пациентов имеют возраст старше 60 лет.

      Различий по полу не выявлено, хотя некоторые авторы указывают на небольшое преобладание женщин.

      Факторы и группы риска


      Факторами риска считаются:
      - наличие у пациентов различных психиатрических отклонений, проявляющихся, в том числе, нарушениями режима дефекации (наиболее часто в этой связи упоминается обсессивно-компульсивное расстройство и лечение нейролептиками);
      - анальный секс;
      - запоры.

      Клиническая картина

      Клинические критерии диагностики

      запор; чувство неполного прохождения стула; боль или ощущение распирания в области таза; выделение слизи из прямой кишки; недержание кала; ректальные боли или спазмы анального сфинктера; гематохезия, напряжение во время дефекации

      Cимптомы, течение

      Клиника язв заднего прохода и прямой кишки чрезвычайно разнообразна. Отчасти поэтому (наряду с редкостью заболевания) только около трети пациентов имеют правильный диагноз после первого обследования.

      Симптомы могут включать в себя (в различных вариациях):

      - кровотечение из прямой кишки (89-92% пациентов);
      - выпадение прямой кишки (в анамнезе в около 94% случаев);

      - ощущение неполного опорожнения кишечника (около 23% пациентов);
      - ректальные боли или спазмы анального сфинктера (42-54%);
      - тенезмы Тенезмы - ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
      (84%);

      - слизь в кале (более 45% пациентов).

      Осмотр

      Пальцевое ректальное исследование может выявить болезненность в прямой кишке и кровотечение. Помимо этого иногда выявляется локальная упругость тканей или твердость (уплотнение). На перчатке могут оставаться следы крови. При высоком расположении язвы пальцевое исследование ничего не дает.
      Пальцевое исследование может исключить ряд заболеваний прямой кишки, которые также могут являться источником кровотечения (например, геморрой).

      Клинический диагноз язвы заднего прохода и прямой кишки затруднителен в связи с редкостью заболевания, вариабельностью и неспецифичностью симптомов.

      1. "Золотым стандартом" диагностики считается фиброректосигмоскопия. Рекомендуется не ограничиваться осмотром только прямой кишки, так как язвенный процесс может затрагивать и ректосигмоидное соединение. Также процедура необходима для дифференциальной диагностики.
      Как правило, метод сочетается с биопсией и/или остановкой ректального кровотечения. Гистологические проявления солитарной язвы являются единственными в своем роде, поэтому постановка диагноза возможна исключительно на основании данных ректальной биопсии (патоморфологию см. в разделе "Этиология и патогенез").
      Открытые язвы обнаруживаются в 57% случаев; язвы располагаются на передней стенке прямой кишки, чаще на расстоянии 7-12 см от зубчатой линии.
      Неязвенные поражения (инвертированные гамартомные полипы), которые, по мнению ряда авторов, также относятся к синдрому солитарных язв прямой кишки, выявляются в 25% случаев.
      Признаки локального воспаления (гиперемия слизистой) отмечаются в 18% случаев.
      Попытки сопоставить клинику и выявляемые эндоскопические изменения к однозначным результатам пока не привели.

      2. УЗИ (трансректальная сонография). Могут определяться утолщеный слизистый слой и гипертрофия внутреннего анального сфинктера.

      3. Ректография и видео-дефекография применяются при подозрениях на патологию сфинктеров. Дефекография часто выявляет пролапс ректальной слизистой или недостаточное расслабление лобково-прямокишечной мышцы.

      4. Физиологические исследования (анальная манометрия и прочие), также могут быть выполнены по показаниям.

      Лабораторная диагностика


      Не существует никаких специфических лабораторных тестов для диагностики язвы прямой кишки, однако комплексное исследование необходимо с целью дифференциальной диагностики.
      Наиболее частыми изменениями считаются выявление в кале крови и слизи без значимой примеси нейтрофилов и лимфоцитов.

      Дифференциальный диагноз


      Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, которые характеризуются ректальным кровотечением и болями в прямой кишке. Решающую роль играет ректосигмоскопия.

      Осложнения

      Лечение

      Консервативная терапия:
      1. Диета с увеличение содержания клетчатки. Достаточная гидратация.
      2. Смягчители стула.
      3. Поведенческая терапия - обратная биологическая связь (с целью регулировки дефекации, уменьшения натуживаний при дефекации).
      4. Пересмотр (возможно отказ) приема слабительных, клизм.
      5. Применение фибринового клея, который стимулирует образование фибробластов и рост сосудов. Эффективность применения колеблется от 19% до 70%.

      Оперативное лечение
      Хирургическое лечение может включать в себя наложение швов на изъязвленные области и/или иссечение язв.
      При выпадении прямой кишки часть ее слизистой, которая выпала, может быть удалена (prolapsectomy) или подвергнута пластике. С другой стороны, весь участок прямой кишки, содержащий инвагинат может быть удален (резецирован) целиком. Для некоторых пациентов, в случае упорных кровотечений, возможно наложение колостомы .

      Прогноз


      Заболевание протекает доброкачественно. Показатели эффективности консервативного лечения с использованием клетчатки в ежедневном рационе варьируются от 20% до 70%. Однако заживление язв только с помощью диеты является редкостью. Сочетание смягчителей стула с диетой эффективно в среднем у 2/3 пациентов.
      Примерно у половины пациентов, которые показали улучшение в первые 3 месяца, язва полностью излечивается консервативно. Эффективность хирургических методов (иссечение, ушивание) колеблется в пределах 50-60% с возможными рецидивами.

      Для консервативно лечащихся пациентов не требуется, как правило, никаких ограничений. После хирургического лечения ограничивается физический труд. Размещение на рабочем месте должно включать легкий доступ к туалету.

      Госпитализация


      Госпитализация требуется только для проведения оперативного вмешательства. В случае развития осложнений госпитализация экстренная, в отделение проктологии или абдоминальной хирургии.

      Профилактика


      Профилактика не разработана. По общему мнению, она сводится к профилактике запоров и механических травм прямой кишки и анального канала.

      Статьи: Синдром солитарной язвы прямой кишки


      Синдром солитарной язвы прямой кишки это редкое доброкачественное заболевание поражающее как мужчин, так и женщин и имеющее характерную клиническую и морфологическую картину. Другим часто используемым термином для данной патологии является "глубокий кистозный колит", хотя идентичность обеих терминов не однозначна.

      К сожалению, данным пациентам часто ошибочно выставляются другие диагнозы, вплоть до рака прямой кишки. Так Tjandra J.J. et al., сообщают, что у наблюдаемых ими 98 пациентов с морфологически установленным диагнозом синдрома солитарной язвы прямой кишки, в 26 % случаев вначале был выставлен другой диагноз, причем средний срок его существования достигал 5 лет [8] . В 10 случаях неправильно была оценена и морфологическая картина в биоптате. Мы наблюдали только два случая солитарной язвы прямой кишки причем оба из них пришли к нам с другими диагнозами - "рак прямой кишки" и "НЯК".

      Патофизиология данного заболевания до конца не изучена, ряд авторов полагают, что в его основе лежит пролапс прямой кишки (как полный так и пролапс слизистой), а так же неадекватное (или парадоксальное) сокращение пуборектальной мышцы. Хотя в одном из исследований ректальный пролапс был выявлен только у 28 % пациентов с данной патологией [7] .

      Наиболее характерными клиническими симптомами синдрома солитарной язвы являются расстройства дефекации, выделение крови и слизи, иногда интерметирующие, при дефекации и боль в прямой кишки или малом тазу. Среди расстройств дефекации чаще всего встречаются нарушения опорожнения характерные для дисфункции тазового дна. На основе обследования 33 пациентов с данной патологией Keighley MR приводит следующую частоту встречаемости различных симптомов: кровотечение 89 %, хронические запоры 64 %, выделение слизи 45 %, боль в прямой кишке 42 %, тенезмы 42 % [3] . До 85 % пациентов отмечали необходимость интенсивного натуживания при дефекации.

      Необходимо помнить, что не смотря на название как наличие изъязвления так и его одиночный характер не обязательны для данной патологии [6] .

      Макроскопическая картина варьирует от очага гиперемии до изъязвления или даже полиповидного образования локализующихся на передней стенке прямой кишки на 3-12 см от ануса и обычно менее 4 см в диаметре [4] . При наличии язвы слизистая вокруг нее умеренно отечна и гиперемирована, иногда легко травматична, сама она поверхностная (глубже подслизистого слоя практически ни когда не пенетрирует), неправильной формы, с четкими контурами, серовато/беловатого цвета. В исследовании включавшим 80 пациентов с синдромом солитарной язвы прямой кишки непосредственно изъязвление встречалось в 29 % случаев, а отечный, гиперемированный участок слизистой или полиповидные образования у 27 % и 44 % пациентов соответственно [7] .

      Морфологическая картина характеризуется замещением собственной пластинки слизистой оболочки фибробластами и гладкомышечными клетками исходящими из мышечной пластинки и расположенными между криптами. Нарушается тубулярная структура желез [1] .

      Лечение синдрома солитарной язвы представляет из себя сложную проблему, хотя бы потому, что полное выздоровление наступает далеко не всегда и задачей минимум должно являться избавление или минимизация ассоциированных с патологией симптомов. Рекомендуется использовать пошаговый, от простого к сложному, подход к терапии данной патологии. Прежде всего пациента надо информировать о доброкачественной природе заболевания. Консервативное лечение включает назначение слабительных (объемообразующих), богатой клетчаткой диеты (в попытках уменьшить необходимость постоянного натуживания). В качестве топической терапии может быть использован сукральфат в клизмах по 2 гр 2 раза в день в течение 6 недель [2] . Определенную положительную роль играет в лечении тренировка мышц тазового дна [9] .

      Из хирургического лечения с успехом применялась передняя ректопексия, задняя ректопексия и передняя резекция прямой кишки были не эффективны [5] .

      Солитарная язва прямой кишки

      Солитарная язва прямой кишки относится к достаточно редким проктологическим заболеваниям. Это хроническое заболевание, при котором образуется одиночный глубокий дефект слизистой оболочки нижней части прямой кишки. Эта патология всегда наблюдается в прямой кишке. По своей природе это доброкачественное образование. Заболевание может возникнуть как у мужчин, так и у женщин.

      Основные этиологические факторы и патогенетические аспекты:

      • хронический запор,
      • механическое воздействие, в частности, попытка освободить прямую кишку пальцами,
      • выпадение прямой кишки.

      Имеются данные о возникновении язвенных поражений прямой кишки в виде язвенно - некротического ректита после лучевой терапии злокачественных образований органов малого таза и самой прямой кишки.

      Клинические проявления
      Клиническая картина солитарной язвы весьма неспецифична и разнообразна. Кроме того, возможно и бессимптомное течение заболевания. Наиболее часто встречающиеся симптомы солитарной язвы прямой кишки следующие: кровянистые или слизистые выделения во время акта дефекации, боли в прямой кишке во время дефекации, чувство инородного тела в области прямой кишки, чувство неполного опорожнения, ложные позывы к дефекации.

      Основные критерии диагностики:
      пальцевое исследование прямой кишки,
      ректороманоскопия и колоноскопия являются наиболее важными в постановке диагноза; во время исследований в обязательном порядке проводится взятие биопсии с целью последующей дифференциальной диагностики,
      морфологическое исследование - важное значение в диагностике солитарной язвы прямой кишки имеет морфологическое исследование, позволяющее выявить признаки типичные для поверхностного изъязвления и исключающее злокачественный процесс, а также воспалительные заболевания прямой кишки (язвенный колит).

      Язва прямой кишки, симптомы, причины появления и возможные осложнения

      Язва прямой кишки является опасным заболеванием, поэтому необходимо знать симптомы этой болезни. Кроме того, патологию следует дифференцировать с другими заболеваниями, так как несвоевременное лечение грозит развитием осложнений.

      Что такое язва прямой кишки

      Язвой называют участок, на котором наблюдается дефект слизистой оболочки. Локализация его может быть самой разнообразной, но чаще всего зоной ее формирования является место, где происходит избыточное трение.

      Причины формирования язвы


      Язва прямой кишки появляется по различным причинам

      Существует достаточно много причин, выступающих в качестве причины для развития язвы. Среди них выделяют:

      1. Инфекционную природу язвенного дефекта. В данном случае следует отметить, что инфекция может попадать в организм извне при контакте с микроорганизмом, проявляющем абсолютно патогенные свойства или же условно—патогенными бактериями. Среди абсолютных патогенов выделяют воздействие возбудителя сальмонеллеза, дизентерии и других кишечных расстройств. Как правило, в данном случае должно сформироваться воспаление, которое сопровождается императивными позывами к дефекации, частым стулом и отсутствие всасывания жидкой части питательных веществ. При воспалении инфекционной природы жидкими каловыми массами происходит раздражение кожных покровов, провоцируется отек тканей, их набухание, что делает кожу ещё более ранимой.
        Воспалительный процесс неинфекционной природы, не всегда развитие воспаления вызвано действием бактерий. В качестве причины выступают воспалительные процессы, которые вызывают нарушение функционирования толстого кишечника и прямой кишки, к ним относят колиты, синдром раздражённого кишечника, дисбактериозы и т.д.
      2. Нарушение целостности кожного покрова или слизистой в результате травматического воздействия. Механическое повреждение является распространённой причиной формирования язвы. Сталкиваются с ней люди любого возраста. Для лиц молодого возраста появление язвы наиболее часто вызвано применением нетрадиционных видов сексуального контакта, использованием инородных предметов и т.д. Для зрелого и старшего возраста в качестве причины могут выступать травматические воздействия в результате диагностических и лечебных мероприятий. Появление дефекта связано с неправильным пользованием медицинского инструментария.
        Кроме того, в качестве механического повреждения, может быть травма связанная с переломом тазовых костей или падением на острые предметы.
        В редких случаях язва развивается при механическом воздействии копролитов, формирующихся при неправильном питании или недостаточном поступлении продуктов, стимулирующих работу яичников.
      3. Нарушение адекватного кровообращения тканей. Данная проблема вызвана варикозным расширением вен в геморроидальном сплетении, что сопровождается застоем венозной крови, нарушением трофики тканей.

      Помимо основных причин, которые вызывают развитие язвы прямой кишки существуют и провоцирующие факторы, которые повышают риск формирования язвенного дефекта.

      1. Отсутствие физической нагрузки с наличием преимущественно сидячего образа жизни.
      2. Наличие выпадения прямой кишки, которая вызывает натирание стенок.
      3. Склонность к развитию хронических запоров при неправильном образе жизни, включении в рацион продуктов, содержащих значительное количество рафинированных веществ.
      4. Дисбактериоз кишечника, которых нарушает процесс пищеварения.

      Симптомы

      При язве прямой кишки у человека возникает боль острого или ноющего характера

      Симптоматика течения язв в прямой кишке является достаточно многообразной, во многом ее характер зависит от степени тяжести и локализации процесса. Среди основных проявлений патологии выделяют:

      1. Наличие болевого синдрома. Боль имеет острый или ноющий характер. На начальных этапах она возникает периодически и пациент не придаёт значения подобным изменениям, но в последствии при отсутствие лечения происходит ее усиление. У пациента нарушается образ жизни, характер работы и т.д. Возникновение боли редко появляется в покое, как правило, это связано с постепенным наполнением ампулы прямой кишки. Чаще боль появляется во время акта дефекации или после опорожнения кишечника.
        Боль носит нестерпимый характер, что заставляет пациента ограничивать акты дефекации, вырабатывает страх перед процедурой. Это выражается снижением массы тела, отсутствием аппетита, тревожностью и т.д.
      2. Появление выделений из анального отверстия. На начальных этапах образования язвы характер выделений может быть слоистым или с наличием сукровичных прожилок. При этом пациент может замечать лишь подобный симптом. В последствии, по мере прогрессировавшая патологии симптоматика усиливается, что проявляется большим количеством выделений. Характер их может быть либо алым, что сигнализирует о активном кровотечении, либо бордовым или коричневым с неоднородной консистенцией и присутствием сгустков. Данное проявление вызвано наличием старого дефекта, для которого характерно постепенное формирование тромботических масс. Кровотечение склонно к усилению после дефекации, что как правило связано с травматизацией язвы.
      3. При присоединении инфекции может возникать нагноением очага с развитием угрозы для жизни. Данное состояние сопровождается выделением гнойного содержимого.
      4. Развитие императивных позывов к акту дефекации. Пациент обращается к врачу с жалобами на постоянные регулярные позывы к дефекации, их проявление носит императивный характер и не сопровождается видением каловых масс. После натуживания или появления небольшого количества калового содержимого пациент не ощущает чувства опустошения кишечника.

      Среди системных проявлений язв прямой кишки выделяют:

      1. Развитие анемии. Недостаток гемоглобина может вызываться несколькими причинами, среди них выделяют наличие хронических кровопотерь при кровоточащих язвах, первоначальную причину ее формирования, которая вызывает нарушение процесса пищеварения.
      2. Нарушение общего самочувствия, развитие слабости, недомогания, потери аппетита и т.д.
      3. Появление дефектов кожных покровов в области анального отверстия, что вызвано постоянной мацерацией кожи, мокнутием и избыточным трением.
        Присоединение бактериальной инфекции может приводить к инфицированию рядом расположенных тканей. Это проявляется интоксикацией, повышением температуры тела до лихорадки, вовлечением соседних отделов в патологический процесс.
      4. При массивном воспалительном процессе возникает угроза для жизни пациента, так как близкое расположение сосудов может распространить инфекцию за короткие сроки.

      Диагностика язвы прямой кишки

      Язва прямой кишки, симптомы, причины появления и возможные осложнения

      Перед диагностикой врач проводит беседу с больным, выясняет жалобы и симптомы

      Язвы прямой кишки требуют небольшого количества методов диагностики, чтобы подтвердить диагноз. Среди основных способов, необходимых в исследовании выделяют:

      1. Проведение внешнего объективного осмотра. Врачу важно не только выяснить основные жалобы, но и определить их наличие фактически. Проводится тщательная беседа с пациентом, при которой проводят изучение анамнестических данных, условий, при которых появилась язва, а также наличия возможных провоцирующих факторов. Важно знать, не имелось ли в семье патологий кишечника, злокачественных процессов и т.д.
      2. Врач после осмотра органа оценивает размер образования, его степень выраженности, вовлечённость окружающих тканей в патологический процесс.
        Осмотр включает в себя не только область поражения, но также и оценку общего состояния пациента с акцентированием внимания на изучении пищеварительного тракта, массы тела и кожных покровах. При выраженном недостатке массы тела врач может сделать вывод о тяжести процесса и наличие анемии.

      После объективного осмотра приступают к проведению дополнительных методов диагностики, которые включают:

      1. Общеклинический анализ крови с ценой уровня гемоглобина, лейкоцитарной формулы. Это необходимо для исключения анемии или тяжелого воспалительного процесса, который сопровождает вовлечение окружающих тканей в воспалительный процесс.
      2. Биохимическое исследование крови с определением уровня основных показателей. Они подтверждают или исключают вовлечение патологий других органов.
      3. Анализ кала на наличие скрытой крови. Выявление данного показателя служит признаком для исключения кровотечения из вышележащих отделов пищеварительного тракта.
      4. Анализ кала на дез.группу. Лабораторное исследование определяет наличие патологических микроорганизмов в пищеварительном тракте, которые могут вызывать воспалительную реакцию. Это особенно важно при остро возникшем воспалительном процессе.
      5. Проведение ректороманоскопии. Способ заключается в инструментальной визуализации слизистой оболочки прямой кишки, при котором с помощью специального расширителя обеспечивают достаточный доступ в анальное отверстие и проводят осмотр с помощью оптики и подсветки.
      6. Колоноскопия. Метод является аналогичным по своему принципу с ректороманоскопией. Отличие заключается в более высоком доступе, который позволяет исключить патологию вышележащих отделов.
      7. Ирригоскопия. Метод, позволяющий оценить состояние кишечника, благодаря введению в его полость контрастного вещества, которое исключает дефекты наполнения и очаговые образования.

      Дифференциальная диагностика

      Перед тем как определить план диагностики, способствующий подтверждению диагноза, необходимо предположить возможную причину патологии. Язвы прямой кишки могу иметь схожую клиническую картину со многими патологиями, которые сопровождаются вышеперечисленными симптомами.

      Среди основных патологий выделяют:

      1. Осложнение варикозной болезни в геморроидальных венах, что преимущественно носит характер трофических язв.
      2. Появление трещин в области анального кольца, которые повреждают в большей части кожные покровы и поверхностно расположенные мышечные волокна.
      3. Наличие злокачественного процесса в аногенитальной области. Опухоль может локализоваться непосредственно в прямой кишке, так и в других отделах, что приводит к прорастанию клеток в ткань прямой кишки.
      4. Наличие полипов в слизистой оболочке, которые носят экзофитный рост. Их механическое повреждение или частичный отрыв ножки вызывает кровотечение различной степени выраженности или болевой синдром, усиливающийся во время дефекации.
      5. Воспалительные процессы в области анального отверстия, которые сопровождаются покраснением и отеком окружающих тканей.

      Лечение язвы

      Для лечения язвы часто применяют антибиотикотерапию, для того чтобы убить возбудителя болезни

      Терапия язв, которые локализуются в области прямой кишки сводится к воздействию на основной очаг патологической реакции. Среди направлений терапии выделяют:

      1. Медикаментозное лечение. Проводится терапия, направленная на исключение воспалительной реакции, в том числе и инфекционной природы. Для этого используются антибиотики и противомикробный средства. Первоначально тернию начинают с широкого спектра. В случае подтвержденной причины начинают лечение с учетом чувствительности.
      2. Среди местных средств могут быть использованы свечи, которые обладают заживляющим действием. Они не только образуют на поверхности язвы защитную пленку, но и улучшают трофику тканей.
      3. Венотонизирующие препараты. Их назначение необходимо при недостаточной функциональной активности сосудистой стенки. При регулярном применении восстанавливается тонус сосудов.
      4. Хирургическое лечение. Данный метод терапии необходим в тех случаях, когда не наступает эффекта от медикаментозных средств. Кроме того, операции показаны при риске перехода воспаления на соседние участки. Для лечения может быть предпринята санация с удалением некротический тканей или полное иссечение язвы.

      Немедикаментозное лечение

      Язва прямой кишки, симптомы, причины появления и возможные осложнения

      Для того чтобы лечение было эффективным, необходимо придерживаться строгой диеты

      Данное направление отличается тем, что помогает в совокупности с другими способами добиться положительного эффекта от лечения. Среди данных способов применяют:

      1. Нормализацию режима питания, изменения качества пищевых продуктов. Включают большое количество клетчатки, витаминов и минералов.
      2. Исключается употребление рафинированных изделий, жареных, копченых и соленых блюд.
      3. Приём натуральных слабительных средств.
      4. Повышение физической активности.
      5. Умеренное снижение массы тела, при условии полноценного питания.

      Своевременно начатое лечение помогает устранить нежелательные последствия для организма. Среди них выделяют:

      1. Изменение рациона питания.
      2. Исключение готовых изделий, продуктов содержащих большое количество углеводов.
      3. При обнаружении первых симптомов патологии необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.
      4. Запрещено самостоятельно проводить подбор лекарственных средств, так как это может вызвать тяжелые осложнения.

      При подозрении на наличие патологического процесса необходимо обратиться за медицинской помощью. Самостоятельное лечение заболевания запрещено, так как несвоевременно оказанная помощь приводит к осложнениям.

      Подробнее о том, как проявляются заболевания прямой кишки, можно узнать, посмотрев видео:

      Читайте также: