Седация при операции на глазах под местной анестезией. Рекомендации

Обновлено: 21.09.2024

Наряду с наркозом во время проведения пластических операций я также использую облегченный вид анестезии: седацию. Однако, общаясь с пациентами, я столкнулся с тем, что многие не знают, что это такое, а все неизвестное вызывает страх, поэтому в этой статье я подробно расскажу о том, что такое седация, в чем ее особенность, и как она действует.

Что такое «седация» и как она действует?

Седация - это подавление сознания без вреда для здоровья. В отличие от наркоза или общей анестезии, во время седации сохраняются рефлексы, и пациент самостоятельно дышит. Седация помогает пациенту расслабиться, устранить эмоциональное напряжение, страх. В нашей клинике мы проводим внутривенную седацию. Для этого седативный препарат вводится внутривенно перед операцией, и пациент просто погружается в состояние, похожее на сон.

Способ является очень эффективным и позволяет контролировать глубину сна. Во время операции пациент точно так же ничего не чувствует, как и во время наркоза, но после операции пациент просыпается и самостоятельно доходит до койки. Во время операции в операционной присутствует квалифицированный анестезиолог-реаниматолог, который контролирует глубину сна и отмеряет дозировку препаратов.

В каких случаях применяется седация?

Мы применяем седацию в случаях, если оперативное вмешательство не очень масштабное и не очень продолжительное. Это касается в первую очередь таких пластических операций, как отопластика и блефаропластика - их я обычно провожу под седацией. Также, в отдельных случаях, под седацией можно проводить и некоторые другие операции.

По какому принципу выбирается тип анестезии?

Вопрос о выборе вида анестезии, которая будет применяться в каждом конкретном случае, решается на консультации: врачом и пациентом совместно. Пациент может высказать свои предпочтения и пожелания относительно наркоза, однако окончательное решение остается за врачом. Также пациент обязан проинформировать врача о возможных противопоказаниях и наличии аллергии на какие-либо препараты. А врач, в свою очередь, обязан ознакомиться с историей болезни пациента, собрать анамнез, чтобы сделать верное назначение, и максимально подробно проинформировать пациента о том, какие именно манипуляции с ним будут совершаться.

Отличается ли подготовка к операции под наркозом и под седацией?

Да, отличается. Для операции под наркозом нужно сдать следующие анализы. Для операции под седацией список анализов существенно короче - его вы можете увидеть в том же разделе нашего сайта чуть ниже, под списком анализов для операции под общей анестезией.

Сколько стоит седация?

Стоимость анестезиологического пособия определяется в день консультации и зависит от объема операции
Консультация — 1 000 р.

Если у вас есть другие вопросы, вы можете задать их в разделе «вопрос-ответ».

Анестезия — наркоз или седация? Что это?

Мы расскажем вам об анестезии и о том, кто такой врач-анестезиолог и что он будет делать во время исследования или операции.

Вы пришли в клинику для прохождения ежегодного медицинского осмотра или с любой другой проблемой. В процессе медицинского обследования вам понадобилось выполнение диагностического исследования (гастроскопия, колоноскопия и др.) или операция. Лечащий врач рекомендует вам выполнить исследование или операцию в условиях анестезии.

Соглашаясь с рекомендацией лечащего врача, вы с волнением и страхом ожидаете предстоящую операцию или исследование. Очень часто пациент боится предстоящей анестезии больше, чем самой операции. Особенно ваш страх силен, если это ваша первая анестезия.

Кто такой врач-анестезиолог?

Анестезиология — это раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения анестезии (то есть потери чувствительности, в том числе болевой) при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических вмешательствах. Врач-анестезиолог — специалист, занимающийся анестезиологией. Это одна из самых эрудированных и ответственных профессий из всех существующих медицинских специальностей. Анестезиолог обладает первоклассными знаниями по всем фундаментальным разделам медицины. Он знает, как работает весь организм в целом и каждая его функциональная система, каждый внутренний орган, каждая клеточка тела.

Как только появилась эта врачебная специальность, сразу же стало возможным проведение хирургических вмешательств без боли, стресса и тяжелых, угрожающих для жизни осложнений. Анестезиолог вооружен всеми знаниями и современными техническими возможностями, необходимыми для минимизации риска смертельных осложнений во время проведения хирургом операции.

Работа врача-анестезиолога заключается не только в грамотном и эффективном обезболивании. Его работа начинается еще до операции, с изучения истории болезни пациента и личной беседы с ним. От пациента он узнает о его хронических и перенесенных ранее заболеваниях, операциях с применением анестезии, аллергических реакциях на медикаменты или пищу. С учетом этой информации проводится предварительный анализ работы сердца, легких, сосудов, почек и печени, назначаются анализы и дополнительные исследования. Все это необходимо для правильного проведения анестезии во время операции и минимизации развития возможных рисков для жизни пациента. Только анестезиолог определяет оптимальный вид анестезии.

Перед операцией или исследованием он проводит с пациентом успокаивающую беседу. Ее смысл в доброжелательном объяснении процедуры применения анестезии и нейтрализации страха перед операцией. Врач рассказывает пациенту, как правильно подготовиться к предстоящей анестезии и оперативному вмешательству. Важно, чтобы в результате такого контакта больной и его родные не нервничали и были уверены в профессионализме врача-анестезиолога.

Виды анестезии

В настоящее время существует достаточно большое количество классификаций видов анестезии. Большинство из них являются достаточно сложными и запутанными для понимания. Наиболее простым, универсальным и общепризнанным является следующее разделение:

общая анестезия (наркоз),
седация (медикаментозный сон),
регионарная анестезия (она включает спинальную, эпидуральную и проводниковую анестезии),
местная анестезия.

Общая анестезия

Общая анестезия (наркоз) — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает потеря сознания и памяти, расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание). Все это возникает при введении одного или нескольких лекарственных препаратов (анестетиков), оптимальная доза и комбинация которых подбирается врачом-анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.

Общая анестезия по своей важности представляет собой главный раздел той длинной цепочки, которая называется анестезиологическим обеспечением оперативного вмешательства.

Как правило, общая анестезия начинается и поддерживается посредством подачи пациенту внутривенных препаратов, которые вводятся через венозный катетер («внутривенный наркоз»), ингаляционных лекарств, где специальный газ вдыхается пациентом через дыхательный аппарат («эндотрахеальный наркоз», «ингаляционный наркоз») или их комбинацией.

Глубина общей анестезии (наркоза) модифицируется изменением подаваемой дозы анестетиков в зависимости от этапа анестезии и операции, а также от общего состояния пациента. Так, более травматичные и болезненные этапы оперативного вмешательства требуют большей глубины анестезии. В конце операции врач-анестезиолог полностью прекращает подачу лекарственных препаратов, концентрация анестетиков в головном мозге начинает непрерывно снижаться, после чего происходит процесс возвращения сознания вплоть до его полного восстановления.

Седация

Седация — это «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, которое вызывается при помощи относительно небольшой дозы лекарств, используемых обычно для проведения общей анестезии.

Седация позволяет пациенту физически и эмоционально расслабиться во время проведения какого-либо медицинского исследования или процедуры, которые могут быть неприятны или болезненны (к примеру, показаниями к седации могут быть эндоскопические исследования, биопсия, радиологические исследования, лечение зубов у стоматолога и другое).

Состояние седации, с одной стороны, создает хорошие условия для работы хирурга, так как пациент, находясь в состоянии полудремы, достаточно расслаблен. С другой стороны, седация по своей глубине является относительно поверхностным состоянием, так что при необходимости пациент в любой момент способен выполнить указания оперирующего хирурга, что, безусловно, очень важно.

Сон в седации не очень глубокий, поэтому функция дыхания пациента, в отличие от общей анестезии, как правило, не нарушается. После седации пациент будет или совсем ничего не помнить о произведенной процедуре, или иметь совсем небольшие воспоминания о прошедшем.

Технически седация может быть проведена как в условиях операционной, так и за ее пределами. Несмотря на эту кажущуюся простоту, седация требует к себе очень внимательного и скрупулезного подхода — такого же, как и другие виды анестезии.

Часто задаваемые вопросы

Что такое наркоз?

Создание специальных, искусственно вызванных условий с помощью лекарственных препаратов, позволяющих ввести пациента в состояние анестезии. Во время общей анестезии (наркоза или седации) пациент не ощущает боли, не помнит неприятного исследования и просыпается уже после операции или исследования.

Можно провести операцию или исследование без анестезии или седации?

При многих исследованиях и операциях возможно их проведение и без общей анестезии или седации, только под местной анестезией. В таком случае пациент во время операции или исследования остается в сознании, при этом производится обезболивание локального участка. Но в зарубежной медицинской практике, если проведение операции или процедуры под местной анестезией даже и возможно, все равно предпочтение отдают проведению операции или исследованию в комбинации седация и местная либо региональная анестезия.

Безопасны ли анестезия и наркоз?

Перед любой операцией, и тем более перед общей анестезией (наркозом) необходимо пройти обследование, объем которого зависит от предстоящего исследования или операции. При выполнении всех рекомендаций и назначений как лечащего врача, так и анестезиолога, в современных условиях развития медицины, общая анестезия (наркоз) или седация абсолютно безопасны для жизни пациента.

Правда ли, что наркоз отнимает пять лет жизни?

Анестезиология — часть медицины, а медицина направлена на продление жизни пациента, а не укорачивание. Многие пациенты еще в младенчестве переносят длительные операции под анестезией. Часто это не одна, а несколько операций. Благодаря слаженной работе операционной команды пациенты живут долгие годы.

Что, если я проснусь? Буду ли я чувствовать боль во время операции?

Иногда это даже необходимо. При некоторых операциях (на спинном мозге), врач-анестезиолог специально будит пациента в середине операции, чтобы он выполнил несколько команд хирурга. Боли пациент при этом не ощущает и этот эпизод не запомнит. Вероятность незапланированного пробуждения минимальна. Это связано с действием лекарственных препаратов. И при возникновении признаков несвоевременного пробуждения врач-анестезиолог примет необходимые меры для предотвращения пробуждения.

А если я не проснусь после операции?

На этот счет можно сразу успокоиться. Для здорового человека вероятность тяжелых осложнений — 0,0005%. То есть один случай на двести тысяч операций. Риск, что вам на голову упадет сосулька с крыши, в 25 раз выше. Так что можно раз и навсегда перестать бояться: сегодня анестезия — реально одна из наиболее безопасных вещей в нашей жизни. Причем все ее виды, от местного обезболивания до общей анестезии (глубокого наркоза).

Как влияет наркоз на память?

Снижение памяти после оперативного вмешательства или исследования в условиях общей анестезии или седации возможно. Но этот эффект крайне короток по времени и быстро проходит после прекращения действия лекарственных средств.

Как долго после операции мне надо находиться в стационаре?

В современных клиниках выполнение большинства операций возможно в условиях стационара одного дня, когда пациент вечером уже уходит домой, а на следующий день может приступить к работе или учебе.

Могу ли я после анестезии впасть в кратковременное буйство?

Да. Но обычно это индивидуальная реакция, связанная с остаточным явлением лекарственных средств. Тридцать лет назад возбуждение до и после общей анестезии было частым явлением. Сегодня благодаря современным лекарствам это крайне редкое явление.

Не стану ли я наркоманом после наркоза?

Нет. При общей анестезии применяются лекарственные действия с наркотическим эффектом, но действие их направлено на предупреждение боли, а вводятся они только во время операции. Во всем мире без опасения оперируют под общей анестезией (наркозом) бывших наркоманов, и это не становится причиной их возвращения к наркотикам.

Можно ли пить и есть перед наркозом?

Перед операцией запрещен прием пищи и воды как минимум за 6 часов до операции, так как может развиться рвота при наркозе. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарства, то о их возможной отмене перед операцией необходимо дополнительно уточнить у врача-анестезиолога.

Токсичны ли лекарства, применяемые при общем наркозе или седации?

Современные препараты для общей анестезии (наркоза) не обладают токсическим действием на организм. Эти же лекарственные препараты применяются для детей с грудного возраста и беременных женщин на любом сроке беременности. При современном развитии медицины, фармакологии и анестезиологии общая анестезия является самым безопасным, легко контролируемым видом анестезии.

Лазерная коррекция ReLEx SMILE во сне (под общим наркозом)

При выполнении лазерной коррекции зрения в последнее время в мировую практику стали вводить, наряду с местными анестетиками, препараты для введения пациента в кратковременный легкий наркоз. Это делается для выполнения операции людям, желающим избавиться от очков, но по определенным причинам не имеющим возможности сделать коррекцию под местной анестезией. Как правило, при отказе от ее применения, люди мотивируют это непереносимостью местных анестетиков или паническим страхом перед врачами и медицинской техникой.

В «Клинике доктора Шиловой» для таких пациентов созданы условия, позволяющие использовать во время процедуры лазерной коррекции ReLEx SMILE медикаментозный сон. Благодаря слаженной работе команды анестезиологов, наши пациенты имеют возможность уснуть, проснуться и увидеть мир во всем его многообразии, не испытывая лишнего стресса от некомфортной для себя обстановки. Таким образом, работающие у нас специалисты соблюдают баланс между удовлетворенностью пациента комфортом и обеспечением стабильных условий для выполнения операции.

Медикаментозный сон признан самой легкой формой седации, позволяющей провести процедуру лазерной коррекции зрения в условиях максимального комфорта для пациента. То есть, во время операции пациент ничего не чувствует и не слышит шума устройств. Он также абсолютно не испытывает каких-либо отрицательных эмоций и стресса. Его пробуждение происходит в палате, спустя 15 минут после окончания операции. Через 3-4 часа после пробуждения и контрольного осмотра врачом и отпускают домой.

Медикаментозный сон был внедрен в практику, в первую очередь, для выполнения офтальмологических операций у детей. Однако и многим взрослым пациентам оказалось удобнее и комфортнее проводить хирургическое лечение во сне.

В нашей клинике созданы все условия для получения пациентом максимально возможных результатов в условиях его максимального комфорта. Добиться этого нам помогает статус референтного центра компании Карл Цейс (Германия), позволяющий использовать самые передовые технологии, оборудование и расходные материалы. Мы также гордимся многолетним опытом наших врачей, неизменно работающих по высоким европейским стандартам услуг в области здравоохранения.

Седация: базовый вид анестезии при блефаропластике

Как я уже писал в одной из предыдущих статей, одним из самых главных страхов пациентов на этапе подготовки к операции, является страх перед наркозом. И думаю, что лишний раз поговорить об этом и предложить новое решение — не помешает. Сегодня мне бы хотелось предоставить слово моему коллеге, анестезиологу-реаниматологу Сергею Герегиновичу Хачатряну: он расскажет вам о методе седации, который мы давно и успешно практикуем при проведении совместных операций.

Хачатрян Сергей Гарегинович, врач анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук. Стаж работы — более 20 лет. В 2005 году успешно защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по теме «Анестезиологическое обеспечение реконструктивных операций на брюшной аорте и её ветвях у пациентов старше 65 лет с сопутствующей ишемической болезнью сердца». Автор и соавтор многочисленных тезисов и статей в печатных изданиях.

«Приветствую Вас, милые дамы и благородные Доны!

Мне хотелось бы поговорить о наркозе в пластической хирургии, возможно развенчать некоторые «постулаты». Хочу сразу оговориться, что все виды анестезиологических пособий, используемые при хирургическом лечении на сегодняшний день — весьма безопасны и комфортны для пациента, благодаря современным технологиям (смарт-аппараты, протоколы) а также нетоксичным препаратам. Ну, и хочется с особой гордостью признать высокий уровень анестезиологов, работающих в пластической, да и не только, хирургии.

Сегодня речь пойдет о седации (медикаментозном сне) при операции на веках: блефаропластике. В настоящее время, в основном, широко используется общая анестезия, что вызывает массу вопросов и опасений со стороны наших пациентов. Повторюсь, что при исходно удовлетворительном состоянии организма, соблюдении всех требований и протоколов, и в опытных руках, риски сводятся до ничтожного минимума.

Проанализировав и приняв во внимание пожелания пациентов, мы постарались максимально минимизировать и оптимизировать протокол наркоза, разработав уникальную авторскую методику анестезиологического пособия, и внедрить тотальную седацию при блефаропластике с использованием всего лишь одного гипнотика на всех этапах вмешательства, и отказавшись от интубации трахеи и искусственной вентиляции легких с миоплегией.

Естественно, чем меньше препаратов — тем меньше негативных эффектов: проще говоря, во время седации пациент просто спит а «служба идёт». Это как просто уснуть и проснуться — дома после тяжелого дня. Нет ни тошноты, ни боли: все как обычно, лишь небольшая леность и сонливость, которая, к слову говоря, быстро проходит.

Да, конечно, седация не нова в анестезиологической практике, но ее, как правило, используют при малоинвазивных вмешательствах (гастро, колоноскопия и т.п.). Нам удалось успешно внедрить, и окончательно закрепить седацию, как базовый вид пособия при пластике век, создать протокол, основываясь на уникальности каждого пациента, и многочисленные благодарные отзывы наших пациентов — тому подтверждение. Чего ещё может пожелать анестезиолог: безопасный, легкопереносимый пациентами вид анестезии, а также улыбки и великолепный настрой после операции! Это здорово!»

Анестезия и обезболивание в офтальмологии

Офтальмологические операции, как и любые хирургические вмешательства, требуют обезболивания и устранения дискомфорта для пациента, связанного с проведением необходимых манипуляций. Анестезия позволяет проводить как кратковременные амбулаторные, так и сложные длительные хирургические процедуры, цель которых — восстановление зрения, реконструкция орбиты, устранение косметических дефектов. В офтальмохирургии может применяться местный или общий наркоз, что зависит от объема оперативного вмешательства и общего состояния здоровья пациента.

Принципы анестезии в офтальмологии

Анестезия в офтальмологии применяется не только ради обезболивания, наряду с этим она решает еще несколько задач и выполняет определенные функции. Среди них:

Полное обездвиживание глазного яблока.
Обеспечение стабильного нормального внутриглазного давления.
Блокировка поступление влаги к глазу по слезным каналам.

При выборе метода обезболивания в офтальмологии обязательно учитывается возраст пациентов. Как правило, это пожилые и преклонного возраста люди, имеющие кроме заболеваний глаз еще и какие-то системные заболевания, которые требуют обеспечения определенных условий.

Какие офтальмологические операции требуют анестезии

Выбор наркоза напрямую связан с объемом планируемого вмешательства. Анестезию применяют при проведении практически всех разновидностей офтальмологических операций. К ним относят: внеглазные, внутриглазные и смешанные вмешательства.

Внеглазные операции включают вмешательства на слезном канале и операции по исправлению косоглазия.
К внутриглазным вмешательствам относят хирургию катаракты и вмешательства на сетчатке глаза.
Смешанными операциями принято считать антиглаукоматозные вмешательства и дренирование глазного яблока.

Обезболивание используют и при операциях по поводу травм глаза. Объем вмешательства при этом определяет количество поврежденных тканей органа зрения.

Местная анестезия

Местная, локальная или регионарная анестезия — самое часто применяемое обезболивание в офтальмологической клинической практике. Она подразделяется на несколько видов, каждый из которых обеспечивает отсутствие нервной проводимости определенного участка органа зрения:

Ретробульбарный блок достигается при введении анестетика под конъюнктиву и глазное яблоко.
Перибульбарный блок, достигается введением анестетика под медиальную жировую клетчатку орбиты.

Данные виды обезболивания обеспечивают полное обезболивание и обездвиживание глаза. Как правило, их применяют при хирургическом лечении катаракты и для зондирования слезного канала взрослых пациентов. Кроме того, они подходят для проведения антиглаукоматозных вмешательств и операций по поводу глазных травм. Выбор метода локального обезболивания остается за оперирующим хирургом, ведь именно он определяет место проведения хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение катаракты сегодня, как и большинство офтальмологических операций происходит под местной анестезией. Для сохранения зрения при помутневшем хрусталике, хирург выполняет его удаление и имплантирует на место естественной линзы - искусственную (ИОЛ). Вся операция занимает совсем немного времени и местная анестезия отлично справляется с поставленной задачей, не перегружая сердечно-сосудистую систему пациента.

Плюсы и минусы местной анестезии

Как уже упоминалось, местная анестезия является вариантом выбора в большинстве офтальмологических вмешательств. Она предпочтительнее по ряду очень важных причин, так как:

Обеспечивает полную блокировку подвижности глаза и стабильность внутриглазного давления.
Не создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что делает возможным проведение операций у пациентов даже очень преклонного возраста.
Не требует наличия дорогостоящего оборудования и подходит для выполнения амбулаторных операций в небольших клиниках и дневных стационарах.

Однако, в некоторых случаях местное обезболивание выполнять нельзя. Так, к недостаткам местной анестезии можно отнести невозможность выполнения локального обезболивания детям и пациентам с нестабильной психикой. Кроме того, подобные инъекции требуют определенных навыков со стороны офтальмолога и не могут быть доверены молодым специалистам без опыта.

Общий наркоз

Общий наркоз, как правило, применяется при масштабных оперативных вмешательствах, у лиц с нестабильной психикой и выраженным страхом перед хирургическими манипуляциями, а также при выявлении у пациента аллергических реакций на местные анестетики. Но чаще всего, общая анестезия выполняется при необходимости выполнения оперативного лечения у детей.

При этом, наиболее распространенной «детской» операцией является зондирование слезного канала.

Необходимость в зондировании слезного канала чаще всего возникает у младенцев. Показанием к операции служит непроходимость слезного канала, обусловленная дакриоциститом - воспалением слезного мешка. Поводом для обращения за хирургической помощью обычно служат гнойные выделения из глаза. Операция зондирования продолжается не более 10-15 минут, в течение которых, слезный канал расширяется (бужируется) введенной стерильной иглой. Операция не представляет особой сложности, но для абсолютной фиксации малыша во время процедуры выполняется общий наркоз.

Как правило, зондирование слезного канала выполняется с применением масочного наркоза, когда пациент выключается не больше чем на 5-10 минут. Этого времени хватает для проведения хирургических манипуляций, ребенок абсолютно не чувствует боли и получает наименьшее количество анестетика. Период восстановления после зондирования слезного канала минимальный, по окончании процедуры, маленького пациента отправляют с родителями домой.

Также выбор общего наркоза оправдан в следующих ситуациях:

Серьезные/сочетанные травмы глаз и орбиты, большой объем повреждений.
Страх пациента перед предстоящим вмешательством.
Психически нестабильное состояние пациента.
Аллергические реакции на локальные анестетики.

Таким образом, глубокая общая анестезия в офтальмологии является альтернативой регионарной местной анестезии. При этом, выбор препаратов для ее проведения обусловлен их влиянием на ВГД и имеющиеся у пациента сопутствующие заболевания.

При проведении общей анестезии, а также по ее окончанию, необходимо предупредить двигательную активность пациента, возбуждение, кашель. Подобные реакции способствуют повышению ВГД, кроме того, если глазное яблоко вскрыто, возможно возникновение кровотечения и выпадения в операционную полость стекловидного тела.

Читайте также: