Сальпингит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 16.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Сальпингит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сальпингит - инфекционно-воспалительный процесс с локализацией в фаллопиевых (маточных) трубах, который развивается из-за попадания патогенных микроорганизмов в полость труб из матки и других органов. Это очень неприятное и вызывающее сильный физический дискомфорт заболевание часто сочетается с сальпингоофоритом или аднекситом (патологическими процессами, затрагивающими яичники), эндоцервицитом и эндометритом (воспалением слизистой оболочки матки).

Причины появления сальпингита

В зависимости от этиологического фактора выделяют неспецифический и специфический сальпингит.

Неспецифический тип обычно вызывают золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, проникающие через поврежденные эпителиальные покровы матки. Помимо этого, воспалительный процесс в маточных трубах может быть спровоцирован энтерококком, кишечной палочкой, бактероидами, пептококком, протеем, грибами рода Candida или смешанной микрофлорой.

Неспецифический сальпингит развивается при любых повреждениях эпителия матки на фоне сниженного иммунитета, гинекологической патологии (дисфункции яичников, вагинального пролапса), возникает в результате родовых травм, абортов, операций на органах малого таза, после проведения некоторых внутриматочных манипуляций (диагностического выскабливания матки, гистероскопии, постановки и удаления внутриматочных спиралей).

Такие сальпингиты, как правило, характеризуются поражением одной маточной трубы. Левосторонний сальпингит чаще развивается вследствие воспаления толстой кишки. Процесс начинается со слизистой оболочки маточной трубы, а затем распространяется на мышечные ткани, происходит отек и появляются язвы. Правосторонний — возникает преимущественно при попадании патогенных микроорганизмов в маточную трубу.

Специфический тип является результатом восходящей инфекции, которая имеет смешанный полимикробный характер с преобладанием возбудителей, передаваемых половым путем. Среди наиболее распространенных микроорганизмов - гонококки, трихомонады и хламидии (85% случаев). В 15% случаев при снижении иммунитета причиной могут стать и условно-патогенные микроорганизмы, которые в небольшом количестве присутствуют в составе нормальной микрофлоры влагалища. Другими путями распространения инфекции считаются контактный (наличие воспалительных процессов в соседних с маточными трубами органах), гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу).

Поражение маточных труб микобактериями туберкулеза возможно при их гематогенном распространении из очагов туберкулезного воспаления в легких или внутригрудных и/или мезентериальных лимфоузлах.

Крайне редко заболевание ассоциировано с респираторными патогенными микроорганизмами. При специфических сальпингитах наиболее часто развивается двустороннее воспаление.
Первоначально воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке маточной трубы (эндосальпинкс), что приводит к повреждению серозной оболочки маточной трубы и окружающей брюшины. Скопление воспалительного экссудата в последующем замещается соединительной тканью, приводя к развитию спаек и непроходимости маточных труб.

В основном сальпингит встречается у половозрелых девушек и женщин детородного возраста, ведущих активную половую жизнь. Опасность представляют половые контакты во время менструации, частая смена половых партнеров. Все факторы, которые ослабляют защитный барьер и открывают матку, потенциально опасны.

Смешанный характер инфекции и высокая частота бесконтрольного многократного использования антибактериальных препаратов способствуют развитию антибиотикорезистентности.

Классификация заболевания

По течению заболевание делится на острую форму (с выраженной симптоматикой менее 30 дней) и хроническую (с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30 дней).

Острые формы сальпингита:

катаральная - характеризуется неосложненным течением;
катаральная с явлениями пельвиоперитонита (воспаление тазовой брюшины);
гнойная с явлениями перитонита;
абсцессы придатков матки.

сальпингит без признаков раздражения брюшины;
с признаками воспаленной брюшины;
гнойное образование (абсцесс) в маточной трубе и яичнике;
разрыв абсцесса;
хроническое воспаление маточной трубы проявляется двумя стадиями:
стадия обострения (подострая) - заболевание проявляется вялой симптоматикой,
стадия ремиссии - период затишья, мнимого благополучия.

нарушенные функции мышечной и слизистой оболочек маточных труб;
образование тяжей соединительной ткани;
сужение сосудов;
склеротические процессы в сосудах;
непроходимость маточных труб из-за формирования спаек.

Клинические проявления сальпингита зависят от вида вызвавшей его инфекции и формы заболевания.

Манифестация острого сальпингита характеризуется быстрым ухудшением общего самочувствия, нарастанием температуры тела, ознобом, возникновением болей в нижней части живота с иррадиацией в прямую кишку, крестцовую область, область паха и промежности. Нередко возникают гастроэнтеральные расстройства (тошнота, метеоризм, рвота), симптомы общей интоксикации (недомогание, мышечные боли, тахикардия), преходящие эмоционально-невротические нарушения.

Характерными проявлениями сальпингита можно считать серозно-гноевидные бели из половых путей и уретры, сопровождающиеся зудом и жжением.

Расстройства мочеиспускания выражаются частыми позывами, выделениями мочи небольшими порциями, которые сопровождаются резями.

Подострое течение сальпингита отличается относительно удовлетворительным общим состоянием пациентки, незначительными болевыми ощущениями в нижней части живота, субфебрильной температурой тела.

В хронической стадии сальпингит протекает при общем относительно удовлетворительном состоянии пациентки: температура тела не повышается, в нижней области живота наблюдаются ноющие боли, которые могут усиливаться после переохлаждения и во время полового акта. Пациентка регулярно испытывает приступы тошноты, общую слабость, жалуется на частое мочеиспускание. Могут наблюдаться гормональные расстройства, нарушения менструального цикла, гнойные выделения из уретры. Провоцирующими факторами рецидивов (обострений) заболевания становятся переутомление, стресс, инфекционные заболевания, несоблюдение личной гигиены или частые спринцевания.

Диагностика сальпингита

Диагноз «сальпингит» устанавливается специалистом на основе результатов обследований и лабораторных анализов. При гинекологическом осмотре пациентки врач отмечает болезненность и отечность тканей. У пациентки уточняют, делала ли она в недавнем прошлом операции или аборты.

Лабораторные методы диагностики:

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп.

Сальпингит

Сальпингит - инфекционное воспаление фаллопиевых (маточных) труб. Острый сальпингит протекает с сильными болями в животе, фебрилитетом, ознобом, интоксикацией. При подострой и хронической форме сальпингита клиника стерта, однако нередко отмечаются диспаурения и бесплодие. Диагностика сальпингита включает проведение бимануального исследования, бактериоскопического и бактериологического исследования мазков, эхографии. Лечение сальпингита проводится с помощью антибактериальной терапии, физиотерапевтических методов. При формировании гнойных тубоовариальных опухолей показано проведение лапароскопии.

Общие сведения

Изолированно сальпингит встречается редко; гораздо чаще протекает с вовлечением яичников - сальпингоофорит (аднексит). Также сальпингит может сочетаться с эндоцервицитом и эндометритом - воспалениями матки. Это обусловлено тесной анатомо-физиологической связью всех отделов половой системы. Острые сальпингиты и оофориты являются патологией, которую гинекология диагностирует наиболее часто.

Причины и развитие сальпингита

По этиологии сальпингиты подразделяются на неспецифические и специфические. Неспецифический сальпингит может вызываться золотистым или эпидермальным стафилококком, стрептококком, энетерококком, кишечной палочкой, бактероидами, пептококками, пептострептококками, протеем, грибками рода Candida, а также смешанной флорой. Микробные ассоциации, вызывающие сальпингит, как правило, резистентны к широко используемым антибиотикам. Для септической этиологии характерно одностороннее поражение маточной трубы.

Развитию неспецифического сальпингита способствует ослабление соматического статуса, гинекологическая патология (гипофункция яичников, опущение влагалища), родовые травмы, осложненные аборты, различные внутриматочные манипуляции (метросальпингография, диагностическое выскабливание матки, гистероскопия, введение и удаление ВМС). Воротами для проникновения возбудителей в этих случаях служат поврежденные эпителиальные покровы матки.

Специфические формы сальпингита вызываются гонококками, трихомонадами, хламидиями, которые проникают в организм половым путем. Микобактерии туберкулеза попадают в маточные трубы гематогенным путем, чаще из очагов легочной инфекции, внутригрудных или мезентериальных лимфоузлов. Специфические сальпигиты, как правило, двусторонние.

Вначале воспаление захватывает слизистую маточной трубы (эндосальпинкс), в которой происходит развитие воспалительной реакции - гиперемии, расстройств микроциркуляции, экссудации, отека, клеточной инфильтрации. При распространении воспалительного отека на мышечный слой фаллопиевой трубы происходит ее утолщение и деформация.

Экссудативное содержимое с содержащимися в нем микроорганизмами попадает в брюшную полость, вызывая поражение серозного покрова трубы и окружающей брюшины с развитием перисальпингита и пельвиоперитонита. В дальнейшем, при разрыве фолликула может происходить инфицирование гранулезной оболочки граафова пузырька - возникает сальпингоофорит.

При сальпингите в устье и ампулярной части маточной трубы за счет экссудации и утолщения фимбрий быстро прогрессирует облитерация. Скопление секрета в трубе приводит к образованию гидросальпинкса и пиосальпинкса. Между воспалительно измененными маточными трубами, брюшиной, петлями кишечника, аппендиксом развивается спаечный процесс - перисальпингит. Хронические сальпингиты являются основным фактором, обусловливающим трубное бесплодие.

Симптомы сальпингита

Начало клинических проявлений сальпингита обычно связано с окончанием менструации. Острый сальпингит манифестирует с резкого ухудшения самочувствия, сопровождаясь повышением температуры, ознобами, появлением болей внизу живота с иррадиацией в крестец и прямую кишку. Появляются гастроэнтеральные расстройства (тошнота, метеоризм, рвота), интоксикация (слабость, миалгия, тахикардии), функциональные и эмоционально-невротические нарушения.

Патогномоничным симптомом сальпингита являются серозногноевидные бели из половых путей и уретры. Дизурические нарушения характеризуются частыми позывами на мочеиспускание, резями, выделением мочи малыми порциями. Кишечные расстройства проявляются синдромом «раздраженной кишки» - частым жидким стулом. Нередко при сальпингите отмечается резкая болезненность при половом акте.

При подостром сальпингите самочувствие улучшается, уменьшаются боли, температура тела становится субфебрильной. Хронический сальпингит может протекать на фоне удовлетворительного общего состояния, нормальной температуры тела, однако с сохранением стойких болей. Обострения хронического сальпингита провоцируются переутомлением, переохлаждением, стрессом, интеркуррентными инфекциями. В случае, если сальпингит осложняется пиосальпинксом, развивается лихорадка гектического типа, ознобы, нарастает интоксикация, определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. Разрыв пиосальпинкса и излитие гноя в брюшную полость может привести к разлитому перитониту.

Гонорейный сальпингит по течению мало отличается от септической формы воспаления, однако при гонорее, кроме фаллопиевых труб, поражаются уретра, цервикальный канал, парауретральные ходы, бартолиниевы железы, прямая кишка. Хламидийный сальпингит протекает более стерто, с явлениями уретрита, цервицита, эндометрита, деструктивным поражением маточных труб. После перенесенного хламидийного сальпингита, нередко развиваются внематочная беременность и бесплодие. Сальпингит туберкулезной этиологии имеет хроническое течение; обострения наблюдаются при казеозной форме процесса.

Диагностика сальпингита

Выяснение анамнеза позволяет гинекологу связать заболевание с осложненными родами, хирургическим прерыванием беременности, гинекологическими манипуляциями, сменой полового партнера и т .д. При диагностике сальпингита опираются на комплекс данных физикальных, лабораторных, инструментальных обследований.

При остром сальпингите гинекологическое исследование резко болезненно. Через переднюю брюшную стенку пальпируется одно- или двусторонняя инфильтрация в области придатков, без четких границ ввиду отечности тканей. В случае хронической формы, вследствие склерозирования и фиброзирования, придатки становятся малоподвижными. При пельвиоперитоните выявляются симптомы раздражения брюшины; скопление экссудата в дугласовом кармане - выбухание и резкая болезненность заднего свода влагалища.

Изменение периферической крови при сальпингите характеризуется лейкоцитозом со сдвигом лейкоформулы влево, увеличением СОЭ. Микробиологический анализ отделяемого уретры, влагалища и цервикального канала позволяет выявить возбудителей и определить их восприимчивость к антибиотикам. Диагноз гонорейного, туберкулезного и хламидийного сальпингита может быть подтвержден методами ПЦР и ИФА.

С помощью УЗИ (трансвагинального, трансабдоминального) визуализируется утолщение фаллопиевых труб, наличие спаек и выпота в малом тазу; при гидро- или пиосальпинксе - опухолевидное изменение трубы. УЗГСС показана для оценки проходимости маточных труб при хроническом сальпингите. В случае скопления экссудата в дугласовом пространстве выполняется пункция заднего свода влагалища. Проведение диагностической лапароскопии целесообразно для исключения острого аппендицита, внематочной беременности, разрыва пиосальпинкса, апоплексии яичника.

Лечение сальпингита

Острый сальпингит и выраженное обострение хронической формы требует стационарного лечения. Важными компонентами терапии сальпингита служат постельный режим, холод на область гипогастрия, щадящая диета. Назначение противомикробной терапии основывается на результатах бактериологического посева и выяснения этиологии сальпингита. Лечение может проводиться полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами, макролидами, тетрациклинами в течение 10-14 дней. Одновременно назначаются производные нитрофуранов, противогрибковые средства, НПВС, инфузионная терапия, аутогемотерапия. Стимуляция метаболических и микроциркуляторных процессов проводится введением витаминов, тиаминпирофосфата, экстракта алоэ, гиалуронидазы.

Сальпингиты, вызванные анаэробной флорой и трихомонадой, лечатся с помощью метронидазола; терапия туберкулезных и гонорейных сальпингитов проводится по принципам лечения туберкулеза и гонореи. При хроническом сальпингите и в период восстановления после острого процесса широко используется физиотерапия - УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, ультразвук, диадинамотерапия, водолечение (радоновые, сульфидные, хлоридно-натриевые ванны, талассотерапия), теплолечение (озокеритотерапия, парафинотерапия). Сеансы иглорефлексотерапии при сальпингите способствуют снятию болевого синдрома и регрессу патологических изменений.

При формировании тубоовариальных опухолей проводят диагностическую лапароскопию; при необходимости выполняют тубэктомию или аднексэктомию. Иногда прибегают к трансвагинальному аспирационно-промывному дренированию и санации малого таза.

Прогноз и профилактика сальпингите

После перенесенного сальпингита часто страдает менструальная, половая и репродуктивная функции. У пациенток нередко наблюдается бесплодие, внематочная беременность, тазовые боли, обусловленные спаечным процессом.

Профилактические меры в отношении сальпингитов требуют щадящего проведения любых гинекологических вмешательств, пропаганды барьерной контрацепции и безопасного секса, своевременной ликвидации очагов экстрагенитальной и генитальной инфекции, правильного гигиенического воспитания девочек.

Сальпингит - это воспалительное поражение маточной трубы, вызванное специфической или неспецифической инфекцией. Часто это заболевание вовлекает в патологический процесс и яичники (такое состояние называется сальпингоофоритом, или аднекситом).

Сальпингит представляет собой воспаление маточной трубы, которое может быть вызвано половыми инфекциями или условно-патогенной флорой, обитающей во влагалище. В последнем случае происходит увеличение численности этих бактерий, в результате чего они приобретают патогенные свойства.

Половые пути женщины в норме надежно защищены от инфицирования. Однако иногда эти механизмы могут быть нарушены, что создает предпосылки для развития воспалительного процесса.

О заболевании

Основными факторами защиты половых путей являются:

лактофлора влагалища, предупреждающая заселение слизистой патогенными возбудителями;
внутренний зев, который отделяет полость матки от шейки и влагалища;
кислая среда во влагалище;
секреторные иммуноглобулины А, постоянно присутствующие на слизистой влагалища, и др.

Если эти механизмы дают сбой, то условно-патогенная флора выходит из-под контроля иммунной системы и начинает активно размножаться. На определенном этапе она может стать причиной воспаления. Однако часто она «работает» вместе с патогенами, проникшими извне. Это могут быть хламидии, трихомонады, гонококки и другие возбудители. Такие эпидемиологическое особенности накладывают отпечаток на выбор антибактериальной терапии при сальпингите.

Болезнь сальпингит классифицируется следующим образом:

односторонний или двусторонний воспалительный процесс;
заболевание, вызванное специфическими возбудителями, и заболевание, вызванное неспецифическими патогенами;
острое течение (в течение 30 суток должно наступить полное выздоровление), подострое (выраженность клинических проявлений незначительна, но существенна) и хроническое (заболевание продолжается более 30 суток или установить первичный эпизод поражения маточной трубы не представляется возможным);
легкая, средняя или тяжелая степень воспалительного процесса.

Заболевание сальпингит чаще всего протекает с неярко выраженными клиническими проявлениями. У некоторых женщин, несмотря на наличие воспалительного процесса в маточных трубах, симптоматика может вообще отсутствовать. Вместе с тем, признаки сальпингита могут быть представлены следующими состояниями:

болезненные ощущения в нижних отделах живота разной интенсивности и характера (от ноющих до острых);
болезненность и дискомфорт при половом акте;
кровянистые выделения в межменструальные дни;
контактное кровомазание после полового акта;
вагинальные выделения с неприятным запахом.

Эти симптомы сальпингита у женщин неспецифичны - они могут наблюдаться и при других заболеваниях. Поэтому при наличии подобных проявлений необходима дополнительная диагностика, направленная на уточнение диагноза.

Причины сальпингита

Непосредственная причина возникновения сальпингита - это инфекция. Чаще всего речь идет не об одном возбудителе, а о микст-инфекции, вместе с тем выделяются доминирующие патогены. В 85% случаев воспаление маточной трубы вызывают гонококки, вагинальные трихомонады и хламидии трахоматис. И только в 15% случаев возбудителями являются условно-патогенные анаэробные микроорганизмы, в числе которых могут быть вагинальные гарднереллы, стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, мобиллункусы, пептострептококки и т.д.

Инфицирование, как правило, происходит восходящим путем - патогены из влагалища, через цервикальный канал и матку достигают маточных труб. Смешанный характер инфекции определяет разнообразие клинических проявлений, которые являются отражением взаимодействия патогенов друг с другом.

Развитие воспаления в маточных трубах, с одной стороны, связано с наличием возбудителей, а с другой - с прорывом через естественные защитные барьеры. Поэтому факторами, которые повышают вероятность сальпингита и других воспалительных заболеваний половых органов, являются:

частая смена половых партнеров;
бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
инвазивные процедуры, нарушающие естественный барьер между влагалищем и маткой (зона внутреннего зева) - диагностическое выскабливание, введение внутриматочной спирали, гистероскопия, медицинские аборты.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Читайте также: