Химические средства удаления зубных отложений. Гигиена при парадонтите

Обновлено: 10.05.2024

Диагностический инструментарий: Стоматологическое зеркало, Стоматологический пинцет, Эксплорер, фуркационный зонд Набера, зонд пуговчатый.

Инструменты для снятия зубных отложений ручные: кюрета(универсальные зоно-специфическик), скалер (Серповидные скайлеры; Серповидный скайлер с изогнутым лезвием; серповидный скайлер с прямым лезвием), зонд, периодонтальный элеватор, пинцет пародонтологический, десневой нож, экскаваторы, рашпили, долото.

Инструменты для снятия зубных отложений аппаратные:Аппаратурные Ультразвуковые :пьезоэлектрические магнитострикционные(кавитрон); Звуковые

Инструменты для снятия зубных отложений: Инструменты, используемые в наконечниках с реципрокными движениями; Вращающиеся инструменты (боры).

Инструменты для полирования поверхности зуба Ручные (полиры, штрипсы, щеточки, резинки, полирпасты) Аппаратутные (Airflow).

Зубные отложения. Диагностика. Методы удаления.

Зубной налет-скопление бактерий в виде плёнки, образующееся на зубах

Зубной камень — отвердевший зубной налёт, образующийся на поверхности зубов.

Зубные отлож-я: минерализован и неминерализов. Обр-е зубного налета=>пелликула( протеины и гликопротеины)=>связывание с пелиикулой=>адгезия(стрептококки, актиномицеты)=>бактериальн пролиферация=>обр-е микроколоний(стрептококки секретир закрытые внеклеточн полисахариды, декстраны)= >обр-е биопленки(прикреплен зубн налет, микроколонии обр-ют комплекс группы)=>рост зубного налета(созревание) растет кол-во анаэробн м/о и продукты их жизнедеят-ти приводят к активации иммунной сист-мы. В бляшке в центре грамм- бактр, по краю грамм+. Распростр-е поддеснев зубн налета: ослабл-е эпител прикрепл-я к зубу=>миграция грамм + бактерий в сторону апекса=>колонизация грамм- бактр и обр-ся карман. В глубине кармана появл-ся изъязвл эпителий ч/з кот бактерии проникают в соед тк=> разруш-е коллагена(некроз и нагноение).

Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).

Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 — отсутствие воспаления;

1 — воспаление только десневого сосочка (Р);

2 — воспаление маргинальной десны (М);

3 — воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:

З х число зубов

Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:

6 - 11 лет - 24 зуба,

12 - 14 лет - 28 зубов,

15 лет и старше - 30 зубов.

Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.

В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

Оценочные критерии индекса РМА:

30% и менее — легкая степень тяжести гингивита;

31—60 % — средняя степень тяжести;

61% и выше— тяжелая степень.

Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности 36, 46 - язычные поверхности Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

Коды и критерии оценки зубного налета:

0 - зубной налет не выявлен;

1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);

2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;

3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

Коды и критерии оценки зубного камня:

0 - зубной камень не выявлен;

1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;

2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Формула для расчета:

ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ

Интерпретация индекса (значения ИГР-У уровень гигиены):

Значения показателей зубного налета (уровень гигиены):

Для оценки гигиенического состояния полости рта используют чаще всего индекс гигиены Федорова-Володкиной (1971 г.). Для чего окрашивают губную поверхность шести нижних фронтальных зубов 321 123 раствором Шиллера-Писарева.

Оценку интенсивности окрашивания зубного налета оценивают баллами:

1 балл - отсутствие окрашивания;

2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба;

3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба;

4 балла - окрашивание 2/3 поверхности коронки зуба;

5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Для вычисления индекса делят сумму значений индекса у всех окрашенных зубов на количество обследованных зубов (шесть).

Результаты оценивают следующим образом:

• хороший ИГ - 1,1-1,5 балла;

• удовлетворительный ИГ - 1,6-2 балла;

• неудовлетворительный ИГ - 2,1-2,5 балла;

• плохой ИГ - 2,6-3,4 балла;

• очень плохой ИГ - 3,5-5 баллов

Методы уд-я зубн отложений:

1. Ручной(механич) скейлеры, кюреты, кюретки;

2. Ультразвуковой и звуковой(УЗ-аппараты, звуковые системы-пневматич скейлеры);

Химические средства для удаления зубных отложений. Инструменты для полировки поверхности зубов. Пасты для удаления зубных отложений и полировки поверхностей зубов.

Химические средства для удаления зубных отложений широко использовались с начала прошлого столетия. Применяли серную кислоту, позже — соляную, азотную, трихлоруксусную, молочную кислоту, фтористоводородный аммоний, фторглюцинсерную кислоту. Ввиду возможного вредного воздействия на твердые ткани зуба кислотный метод растворения минерализованных зубных отложений не получил широкого применения. Однако и сейчас для размягчения плотно фиксированных минерализованных зубных отложений перед их окончательным удалением, особенно на подвижных зубах, применяется ряд химических веществ, преимущественно кислоты. Нередко для одновременного окрашивания зубного камня и для антисептического действия в подобные составы добавляется йод.

Depuration Solution (Products Dentaires, Швейцария) содержит в своем составе соляную кислоту (20 %), йод (0,5 %), хлороформ (20 %). Detartrol ultra (Septodont) включает в себя концентрированную соляную кислоту (20 %), йод (0,75 %), хлороформ (20 %). Размягчающий гель производства ВладМиВа (Россия) изготовлен на основе природного полисахарида и также содержит кислоты. Для размягчения зубных отложений предлагались также составы, включающие ЗН соляную кислоту (1,7), насыщенный раствор гидрохинона (10), аскорбиновую (0,1) (Д. Г. Мясковский., 1978), трихлоруксусную и 50 % молочную кислоты.

Препараты наносятся на поверхность минерализованных зубных отложений на 30-60 сек. (иногда на более длительное время), после чего смываются, и зубной камень удаляется обычными методами.

Инструменты для полировки поверхности зубов

Полировка поверхности зубов производится обычно после удаления зубных отложений для обеспечения гладкой поверхности, исключающей ретенцию зубного налета. При полировке также окончательно удаляются мелкие фрагменты минерализованных зубных отложений и пятна на зубах. Недостатком большинства видов полировки поверхности эмали является полное или частичное удаление ее поверхностного слоя, обогащенного фторидами. Поэтому целесообразно обработать отполированную поверхность фторсодержащими растворами.

Для полировки могут применяться специальные вращающиеся резиновые чашечки (колпачки) и торцевые щетки, полировочные полосы, флоссы.

Мягкие резиновые полировочные колпачки могут быть полностью полыми либо с выступами (ребрами; рис. 126, А), перемычками (рис. 126, Б) или обратно-спиральными выступами на внутренней (рис. 126, В) либо наружной (рис. 126, Г) поверхности. Существуют чашечки с вмонтированной внутрь миниатюрной нейлоновой щеткой (рис. 126, Д). На рис. 127 представлены различные виды полировочных чашечек (колпачков).

Колпачки фиксируются в угловом наконечнике, заполняются полировочной пастой и полируют гладкие, иногда — окклюзионные поверхности зубов при скорости вращения 2000-5000 оборотов в минуту (рис. 128). Чашечки могут снабжаться защитными щитками, предотвращающими попадание пасты в головку наконечника. Системы фиксации чашечек на наконечнике могут быть обычными (для колпачков, снабженных стандартным хвостовиком для углового наконечника, рис. 129, А) или предусматривать фиксацию через специальные держатели (мандрелы с резьбой, рис. 129, Б, или с диском, рис. 129, В).Чашечки могут быть различной жесткости. Так, мягкие колпачки компании Densco имеют голубой цвет, колпачки средней жесткости — белый, жесткие — желтый. Голубые супертонкие профилактические полиры компании Edenta могут использоваться без пасты на скорости вращения 5000 оборотов в минуту, белые чашки для паст — 2000 оборотов в минуту.

Для полировки жевательных поверхностей удобно использование вращающихся щеток с полировочной пастой. Щетки могут также применяться на гладких поверхностях при наличии на них пятен.

Для чистки межзубных промежутков применяют тонкие гибкие полирующие насадки системы EVA плоской формы из дерева или пластмассы. При использовании системы EVA межзубные промежутки очищаются за счет вибрирующих продольных колебаний, которые передаются на рабочую часть (рис. 130).
Другой способ удаления зубных отложений с аппроксимальных поверхностей зубов состоит в применении покрытых оксидом алюминия полировочных полос, используемых также для полировки пломб из композитов. С этой целью также могут применяться плоские зубные нити или полоски с полировочной пастой, а также резиновые полировочные конусы для стоматологического наконечника.

Для очистки и полировки поверхностей зубов компания S. Е. Т. предложила наконечник S. Е. Т. -Prophy-Leader — специальный наконечник, обеспечивающий движение вверх-вниз по вертикали и вращение до 180° по часовой стрелке и против нее (2500 движений в минуту; рис. 132). Для наконечника разработаны специальные инструменты (зеленые и коричневые полиры, щетки) с изогнутым хвостовиком.

Пасты для удаления зубных отложений и полировки поверхностей зубов

Пасты для профессионального ухода за полостью рта предназначены для удаления неминерализованных зубных отложений, незрелого зубного камня и пигментированного налета (высоко- и среднеабразивные пасты), а также для полировки поверхности зуба после удаления зубных отложений (низкоабразивные полировочные пасты). Состав паст близок к таковому зубных паст для индивидуального применения. Профессиональные пасты могут отличаться более высокой абразивностью (обычно они подразделяются по размеру частичек абразивного наполнителя), отсутствием активных компонентов, за исключением минерализующих. Пасты могут содержать или не содержать фтор. Бесфтористые пасты могут применяться для очистки зубов перед герметизацией фиссур или перед пломбированием полостей композиционными материалами. В этих случаях применение фторсодержащих паст может нарушить формирование микропористой структуры эмали при ее протравливании кислотой. Полирующие фторсодержащие пасты обычно содержат от 1000 до 20 000 ч/млн ионов фтора (в составе натрия фторида, натрия монофторфосфата или фторида олова), однако их кариеспрофилактическое действие окончательно не доказано.В качестве абразивного наполнителя используются пемза, силикат или оксид циркония, диоксид кремния, кальцийфосфаты.

Для удобства применения паста помещается в специальную чашку, либо унидоза пасты (рис. 130) фиксируется в специальном кольце на палец (рис. 131) или держателе (рис. 132, А), который удерживается между пальцами врача (рис. 132, Б). Обработка пастой производится с помощью торцевой щетки, мягкого резинового колпачка (чашечки), плоской зубной нити.

Назубные отложения: влияние на здоровье зубов и ротовой полости

В статье отражены многокомпонетность состава, патогенез, химический состав и сложность образования, роль отложений на зубах на механизм развития заболеваний зубной полости, их действие на ткани зубов и десен. Автор стремится осветить насущные теоретические и практические вопросы, касающиеся назубных отложений, их вреда, удаления и профилактики.

Ключевые слова :назубной налет, назубной камень, зубная бляшка, минерализация

The article reflects the multicomponent composition, pathogenesis, chemical composition and complexity of formation, the role of deposits on the teeth on the mechanism of development of the dental cavity, their effect on the tissues of the teeth and gums. The author strengthens the pressing theoretical and practical issues related to dental deposits, their harm, removal and prevention.

Key words: dental plaque, dental calculus, dental plaque, mineralization.

Назубные отложения — это, состоящие из органических и неорганических веществ, мягкие (назубной налет, зубная бляшка) и твердые (назубной камень) образования на поверхности зубов, коронок и корней. [2] Соприкасаясь с твердыми тканями зуба, слизистой оболочкой десны, окружающей зуб, а также другими участками, они способствуют развитию кариеса, различных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта; в определенных условиях оказывают неблагоприятное воздействие на организм человека в целом, а также создают значительный эстетический изъян, изменяя цвет зубов от желтого до темно-коричневого.

Первичную форму назубных отложений составляет назубной налет — органическая основа, которая в процессе минерализации превращает в назубной камень [1].

Термины «назубной налет» и «назубной камень» являются этиологически правильными. Ведь в действительности «зубной налет» и «зубной камень» не зубного происхождения. Образование назубного камня и назубного налета происходит на искусственных коронках, фантомах, съемных протезах. Их образует среда полости рта, в значительной мере связанная с функцией многих систем организма и его органов. Исходя из этого, стоит полагать, что правильными являются термины «назубные отложения», «назубной налет» и «назубной камень», а не «зубные отложения», «зубной налет» или «зубной камень». Оба вида назубных отложений играют весомую роль в патогенезе заболеваний пародонта и зубов [2].

Выделяют минерализованные и неминерализованные назубные отложения. К первым относятся: кутикула (остатки оболочки после прорезывания зуба), пелликула (или приобретенная кутикула), мягкий назубной налёт (клейкие наслоения бактерий и микробов, продуктов их жизнедеятельности, слюны, остатков еды и разрушенных клеток) и зубная бляшка (плотное образование, создающее разрушающую эмаль кислую среду).

Назубной налет образуется на поверхности зуба, преимущественно в местах, плохо доступных для механической очистки: пришеечная область, особенно межзубные промежутки (от десневого кармана до экватора коронки зуба), ямки и фиссуры, проксимальные поверхности и пришеечные части зубов, участки от десны до контактных пунктов [2].

Скорость образования налета в течение первых суток (после тщательной очистки зубов) неодинакова. Максимальная скорость — в первые 4 ч, следующие 4 ч она снижена, затем снова постепенно возрастает, после чего к исходу суток возвращается к начальному уровню. Это имеет практическое значение для установления режима гигиены полости рта. Назубной налет созревает к исходу 9-го дня с неравномерной скоростью: наибольшей в 1-е сутки, затем скорость образования снижена, а с 5-х суток до 9-х сохранена на минимальном уровне

На формирование мягкого назубного налета и зубной бляшки влияют одновременно нескольких факторов:

— нехватка, застой и повышение кислотности слюны, особенно во время сна;

— разнообразие и количество микрофлоры полости рта;

— уровень употребления углеводов;

— недостаточная и нерегулярная гигиена полости рта.

В свою очередь, минерализованные отложения — это наддесневой и поддесневой назубной камень (затвердевший налёт):

Назубной камень является отвердевшей зубной бляшкой, чем он светлее, тем плотнее и быстрее образуется. Располагается в основном в области открытия протоков больших слюнных желёз: на язычной поверхности нижних фронтальных зубов, в подъязычной области расположения протоков подъязычных и поднижнечелюстной слюнных желёз, на щёчной поверхности верхних моляров.

Наддесневой зубной камень располагается на поверхности зубов наддесневого края и виден невооруженным глазом. Он имеет белый или желтоватый цвет, глинообразную или твёрдую консистенцию. При воздействии специальным инструментом легко отделяется от поверхности зуба. Поддесневой же расположен на поверхности корня зуба ниже уровня десны. Он обычно твёрдый и плотный, он обнаруживается только стоматологом при помощи специальных инструментов (например, зонда). Имеет зеленовато-чёрный или тёмно-коричневый цвет, плотно прилегает к поверхности корня зуба. Этот вид камня встречается у пациентов с различными заболеваниями пародонта (тканей, окружающих и удерживающих зуб) [5].

Химический состав назубных отложений значительно меняется в различных участках полости рта и зависит от возраста, состава и качества употребляемой пищи, состояния тканей пародонта.

Исследования химического состава назубного налета проведены в основном для выявления количественного содержания Са, Р, К и Na. Вода составляет 78,7-80,3 % его массы. Сухой остаток назубного налета содержит 1,65 % общего Р, 0,43 % неорганического Р, 0,45 % Са, 0,44 % Na. В назубном налете выявлено 14-45 % Р, поступившего из эмали.

В мягком назубном налете и слюне с помощью химического и спектрального анализов обнаружены Са, Р, Mg, Fe и Сu. Содержание этих элементов резко вариабельно. По уровню концентрации в субстрате ионы расположены в следующем возрастающем порядке: в назубном налете — Сu, Fe, Са, Na, Р; в слюне — Си, Fe, Na, Mg, Са, Р. Большинство образцов назубного налета содержат ионов меньше, чем слюна. Некоторые ионы выявлены только в слюне или только в назубном налете. Это позволило рассматривать его как автономную экологическую систему, имеющую собственный метаболизм и в то же время подверженную действию многочисленных факторов полости рта [2]

Cтруктура назубного камня была детально исследована с помощью химического структурного анализа, который показал, что зубной камень на 80 % состоит из неорганических веществ, основными из которых являются кальция фосфаты. В частности, октакальций фосфат (брушит) составляет почти 50 % назубного камня. В зависимости от количества минеральных веществ изменяется консистенция зубного камня: при 50-60 % минеральных соединений — мягкая, 70-80 % — средняя и более 80 % — твердая. Исследование зубного камня, проведенное А. А. Колесовым (1957г.), показало, что кристаллические свойства этого образования изменяются в зависимости от соотношения между кристаллическими и аморфными веществами [1].

Назубные отложения имеют большое количество последствий. Если налёт не убирать, то он превращается в назубной камень и приводит к воспалению слизистой оболочки рта и дёсен. Отёчность десневого края способствует формированию ложных карманов и одновременно с этим усиливает выделение десневой жидкости. Это создаёт благоприятные условия для развития бактериальной микрофлоры, которая является ключевым фактором тяжёлых осложнений: кариеса, гингивита, пародонтита, стоматита, галитоза, инфекционного эндокардита.

Самым первым и главным осложнением, вызванным назубным налетом является кариес — размягчение твёрдых тканей зуба кислотами, выделяемыми бактериями зубного налёта. Главная причина — частое употребление сахаров, высокая кислотность в полости рта, снижение слюноотделения (во время сна и жажды).

Не столь редким явлением является и гингивит — воспаление дёсен, которое сопровождается покраснением, отёком, кровоточивостью и неприятным запахом изо рта. Нерегулярная гигиена позволяет микробным бляшкам накапливаться между десной и зубами, что приводит к воспалению. При этом бороздки между зубами и десной увеличиваются и появляются десневые карманы. Они содержат бактерии, которые, помимо гингивита, могут вызывать кариес корня зуба и пародонтит. Чаще всего к гингивиту приводит зубной налёт. К второстепенным факторам относят: неправильный прикус, зубной камень, плохое восстановление зубов, сухость во рту, изменения гормонального фона, системные нарушения (сахарный диабет, СПИД, авитаминоз, лейкоз, лейкопения), приём лекарственных препаратов..

Пародонтит — еще одна разновидность воспалительного заболевания дёсен, при которой атрофируются ткани, в том числе костные, удерживающей зуб в лунке. Ведущую роль в развитии заболевания играют патогенные микроорганизмы зубного налёта. Продукты жизнедеятельности бактерий увеличивает проницаемость кровеносных сосудов, это приводит к иммунному ответу организма и хроническому воспалению. При пародонтите появляется кровоточивость, покраснение и отёк десны, её отхождение от корней зубов, в тяжёлых случаях — гнойное отделяемое из пародонтальных карманов. Также увеличивается подвижность зубов при жевании, а между зубами и десной начинают застревать остатки пищи. Пародонтит — необратимый процесс, так как сопровождается уже деструкцией тканей.

Стоматит — воспалительное заболевание полости рта с образованием язв и эрозией. К патологии приводят бактерии, которые поражают участки с микротравмами. В тяжёлых случаях на слизистой оболочке появляются пузыри, участки отмирания клеток (некроз).

Инфекционный эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, которое сопровождается поражением клапанного аппарата и клеток сосудов условно-патогенными возбудителями (в большинстве случаев стрептококками и стафилококками). Бактерии из десневых карманов попадают в кровь, затем прилипают к клеткам сердца или сосуда (чаще уже повреждённого) и вызывают воспаление.

Рассмотрев все возможные осложнения, вызываемые назубными отложениями, стоит оценить важность гигиены зубной полости и профилактики появлениях возможных последствий.

Отложения назубного налета и назубного камня — определенное патологическое явление, для ликвидации которого полностью применимы все положения первичной профилактики — устранение причин и условий образования назубных отложений (социальные — санпросвет, гигиенические — обучение и воспитание потребности в гигиене полости рта, медицинские меры — профосмотр и ликвидация факторов образования назубного налета, повышение устойчивости организма к воздействию факторов окружающей среды, провоцирующих их образование).

Если посещать стоматолога регулярно, то зубной налёт выявляют на начальной стадии и легко удаляют. Гигиеническую чистку зубов рекомендовано проводить раз в шесть месяцев. Если налёт не удалён, он переходит в плотное образование и развивается кариес. При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз будет благоприятным. При остром кариесе следует 2-4 раза в год посещать стоматолога, обрабатывать полость рта хлоргексидином, есть меньше углеводов и каждые 2-3 года контролировать микробиологические показатели слюны.

Профилактические осмотры, своевременное лечение, удаление зубного налёта существенно оздоравливают полость рта и предупреждают развитие заболеваний дёсен и зубов, однако без удовлетворительной самостоятельной гигиены добиться благоприятных долгосрочных результатов невозможно.

Профилактика назубных отложений в равной степени дело врача и каждого человека. Эффективность ее зависит от обоснованности врачебных назначений, действий и манипуляций и скрупулезности выполнения рекомендаций, назначений по режиму гигиены, предписанных врачом и выполняемых самим пациентом. Широкая распространенность кариеса и заболеваний пародонта лишает практическую стоматологию возможности осуществить эффективную профилактику этих заболеваний силами только врачей. В лучшем случае медицинская помощь может быть оказана всем, обратившимся к врачу. Но это уже не профилактика — как правило, к врачу обращаются в состоянии болезни, выявленной самим больным, и весьма редки обращения людей для индивидуальных профосмотров.

К основным правилам гигиены и профилактики стоит отнести:

Двукратную чистку зубов: в зависимости от интенсивности налетообразования зубным порошком или зубной пастой (по рекомендации врача).

Интенсивное полоскание (после каждой еды) водой или растворами эликсира, либо отварами лекарственных растений после удаления остатков пищи из межзубных пространств зубочисткой.

Щелочные полоскания и содовая кашица на перекиси водорода, для растворения и устранения обильного назубного налета, густой слюны.

Гидропроцедуры на дому либо в физиотерапевтическом кабинете, полоскание щелочными минеральными водами.

Уход за полостью рта устраняет или ослабляет факторы, повреждающие пародонт. Средства гигиены и правильность их использований снижают патогенность микробов полости рта, тем самым устраняют факторы разрушения и сенсибилизации десны. Они усиливают лечебный эффект медикаментозных средств, предотвращают воспаление и деструкцию тканей.

Снижение реактивности организма обусловливает снижение сопротивляемости тканей пародонта, что создает благоприятную почву для реализации местных агрессивных микробных факторов и возникновения гингивита и пародонтита. Соблюдение правил гигиены полости рта разрушает порочный круг факторов, приводящих к воспалению десны. Оптимальные гигиенические условия замедляют, уменьшают интенсивность воспаления и деструкцию пародонта.

Механическую (нередко в сочетании с химической) очистку производит жевательная резинка. Современная промышленность выпускает жевательную резинку, которая может быть рекомендована после чистки зубов утром и вечером в течение 15-20 мин (пока сохраняет аромат и вкус). Однако жевательная резинка не может заменить механическую очистку зубов щеткой.

Выделяют также медикаментозные (химические) средства профилактики и удаления назубных отложений, которые можно разделить на 5 групп:

— средства, препятствующие адсорбции компонентов органической матрицы на поверхности зуба, — десорбенты, гидрофобные пленочные покрытия;

— средства, подавляющие образование и рост органической матрицы и снижающие вирулентность составляющих ее микроорганизмов, — антибиотики, антисептики;

— средства, вызывающие десорбцию органической матрицы, — ферменты, поверхностно-активные вещества;

— средства, препятствующие минерализации органической матрицы, — дефлокулянты, ингибиторы кристаллизации, конкурентные ингибиторы катионов и анионов;

— средства, разрушающие минерализованные назубные отложения, — хелаты, кислоты [2].

Инструментальный метод удаления назубного камня — самый радикальный, но при этом самый распространенный, доступный и оправдавший себя в практической работе стоматолога.

Инструменты для удаления назубного камня можно классифицировать на 5 групп по назначению: для удаления назубного камня с поверхностей губных и щечных, язычных, апроксимальных, поддесневой части зубов, для полировки поверхностей зубов, освобожденных от назубного камня.

Вывод. Учитывая важность фактора появления назубных отложений при постановке стоматологического диагноза, а также на основании существующих исследований и наблюдений, установлено, что, применяя описанные методы удаления назубных отложений, лечения больных с заболеваниями пародонта, осуществляя профилактику образования назубных отложений, выполняя рекомендации по уходу за полостью рта, можно снизить частоту образования назубных отложений, а следовательно, и частоту болезней зубов, ротовой полости и организма в целом.

Зубной налет / Левицкий А. П., Мизина И. К.— 2-е изд., перераб. и доп.— К.: Здоров’я, 1987.— 80 с.— (Б-ка практ. врача). -
Назубные отложения: их влияние на зубы, околозубные ткани и организм / А. П. Грохольский, Н. А. Кодола, Т. Д. Центило.- К.: Здоров’я, 2000.- 160 с.
Бойченко О. Н., Котелевская Н. В., Николишин А. К., Зайцев А. В. Анализ представлений о зубных отложениях // Вестник проблем биологии и медицины, вып. 3, том 1. — 2017. -. — с. 19-24
Новое поколение лечебно-профилактических зубных паст и эликсиров на основе БАВ / В. А. Дрожжина [и др.] // Тез. докл. обл. науч. — практ. конф. стоматологов. — Ростов н/Д., 1997. — С.19.
Особенности распространения и проявления заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта у школьников г. Санкт — Петербурга Е. В. Леонова [и др.] // Пародонтология. -1998. — № 4(10). — С.49-50.
Пахомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии / Г. Н. Пахомов. — М.: Медицина, 1982. — 238 с.
Пашаев Ч. А. Новый подход к профилактике кариеса зубов / Ч. А. Пашаев, Л. К. Ибрагимова, Б. М. Гамзаев // Новое в стоматологии. — 2004. — № 7. — С.24-25.
Персин Л. С. Реминерализующая терапия ранних кариозных поражений зубов — осложнений ортодонтического лечения / Л. С. Персин, Г. М. Барер, О. А. Варавина // Материалы Всерос. конф. — М., 2003. — С.23

Основные термины (генерируются автоматически): налет, отложение, полость рта, зубной камень, камень, зубная бляшка, органическая матрица, жевательная резинка, поверхность зуба, химический состав.

Проф.Гигиена полости рта. Методы снятия над- и поддесневых зубных отложений.

Профессиональная гигиена полости рта - научно обоснованная система профилактических мероприятий, выполняемых стоматологом, зубным врачом-гигиенистом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний.

Но прежде всего, профессиональная чистка зубов направлена на удаление мягкого и твердого зубного налета и зубного камня.

Профессиональная гигиена состоит из ряда последовательных мероприятий, которые врач-стоматолог осуществляет совместно с пациентом:

-определение стоматологического и гигиенического статуса;

-проведение санитарно-просветительной беседы;

-индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полости рта, обучение пользованию ими;

-проверка техники чистки зубов с последующей ее коррекцией врачом;

-последовательное и тщательное удаление зубных отложений врачом;

-контроль эффективности улучшенной техники чистки зубов.

Практически все эти этапы осуществляются следующим образом: сначала пациент посещает врача 4 раза с интервалом в 2-3 дня. Затем интервалы между посещениями увеличиваются до 15, 30, 60 дней в зависимости от гигиенического состояния полости рта пациента.

Существует три метода удаления зубных отложений:

Механический (инструментальный) метод удаления зубных отложений

Зубные отложения удаляют с помощью набора специальных инструментов (крючки, кюреты, экскаваторы, прямые долота, рашпили, напильники, гладилки). Инструменты должны быть острыми и стерильными.

Серповидные крючки имеют треугольное или трапециевидное поперечное сечение, две режущие кромки с режущим углом 70° и острый кончик. Серповидные крючки могут быть прямыми и изогнутыми. Лезвие у прямых серповидных крючков прямое и расположено под прямым углом к ручке, у изогнутых - изогнутое дугой. Черенок (участок перехода ручки инструмента в лезвие) может быть прямым или располагаться под углом. Прямые крючки применяются для удаления зубного камня со всех поверхностей зубов верхней и нижней челюстей, эффективны во фронтальной группе зубов.

Мотыгообразные крючки изогнуты по плоскости и имеют форму, препятствующую достижению дна пародонтального кармана и травмированию тканей пародонта, однако их острие кромки могут образовывать глубокие царапины на поверхности корней. Режущий край имеет угол 45°. Лезвие расположено под углом 99 - 100° к ручке. Такие крючки могут проникать на глубину до 2-3 мм под десневой край.

Скейлеры ручные применяют для удаления над - и поддесневых твердых зубных отложений. Скейлеры симметричные инструменты, имеют различный кончик рабочей части.

Скейлеры - напильники (или рашпили) имеют множественные режущие грани, расположенные под углом 90-105° к ручке. Инструмент предназначен для удаления массивных минерализованных зубных отложений путем их соскабливания с поверхности зубов.

Долото Цеффинга позволяет использовать его для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей передних и передне - боковых зубов. Режущий край имеет угол 45°.

Кюреты имеют закругленный конец и могут использоваться при наличии пародонтальных карманов для удаления поддесневых, в том числе бифуркационных, зубных отложений без повреждения тканей пародонта. Они применяются также для удаления незначительно выраженных наддесневых отложений, некротизированного инфицированного корневого цемента, а также удаления грануляционной ткани и эпителия пародонтального кармана. Черенок кюретки может быть гибким, средней гибкости и жестким. Жесткие инструменты применяются для удаления плотного (преимущественно наддесневого) зубного камня, однако они малоэффективны в выявлении (зондировании) камня ввиду невыраженности обратных тактильных ощущений. Кюреты средней гибкости предназначены для удаления средневыраженных минерализованных отложений и обеспечивают хорошие тактильные ощущения при зондировании. Гибкие инструменты эффективны при определении камня и удалении незначительно выраженного зубного камня, преимущественно поддесневой локализации.

Различают универсальные кюретажные ложки и специальные или зоноспецифические, предназначенные для обработки труднодоступных участков поверхности зуба, обычно при наличии пародонтального кармана. Как правило, универсальные кюреты имеют среднюю жесткость, специальные могут быть гибкими ("тонкими") или жесткими.

Универсальные кюреты имеют две режущие остро заточенные кромки и закругленные кончики. Режущие поверхности располагаются под углом 90° к поверхности зуба. Такие кюреты благодаря их форме могут использоваться во всех квадрантах прикуса и на всех поверхностях зубов (как на медиальных, так и на дистальных) без замены инструмента. По форме могут разделяться на кюреты для передних зубов (секстант) и боковых зубов.

Специальные (зоноспецифические) кюреты предназначены для эффективной обработки определенной поверхности зуба. Разработаны отдельные инструменты для передних и боковых (задних) зубов, небных/язычных и вестибулярных поверхностей. Рабочая часть специальных кюрет Грейси остро заточена только с одной стороны, и таким образом имеют один режущий край, расположенный под идеальным для эффективной работы углом к поверхности зуба. Наряду с этим специальные кюреты отличаются от универсальных строением ручки. Угол между рукояткой инструмента и рабочей частью в универсальных кюретажных ложках составляет 80°, в специальных - 60-70°. Этот угол обеспечивает возможность работы инструментом в специфических участках поверхности зуба, в частности, таких, как би- или трифуркация или глубокие поверхности корня.

Кюретажные ложки Грейси (Gracey) - на них нанесена цифровая маркировка, что облегчает оптимальный выбор инструмента для обработки определенной поверхночти зубов. Так, инструменты 1 и 2 предназначены для обработки вестибулярной поверхности резцов и клыков, 3 и 4 - оральной поверхности этих же зубов, 5 и 6 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей премоляров, 7 и 8 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей премоляров и моляров, 9 и 10 - для очистки вестибулярной и оральной поверхностей моляров, а также труднодоступупных участков поверхности корня, 11 и 12 - для обработки мезиальной поверхности премоляров и моляров, 13 и 14 - для обработки дистальной поверхности этих же зубов.

Кюреты Грейси могут быть финишными (более тонкие инструменты, обеспечивающие эффективное сглаживание корней и удаление отложений в глубоких карманах), «профи» (с более короткой и жесткой рабочей частью для удаления наддесневых отложений). Кюреты Грейси «После пяти» имеют рабочую часть на 3 мм длиннее, что позволяет проникать в карманы глубиной более 5 мм, лезвия более тонкие для лучшего проникновения глубоко в карман и минимальной травматизации тканей. У кюрет «Мини пять» рабочая часть на 3 мм длиннее, длина лезвия в два раза короче, чем у стандартных кюрет Грейси и «После пяти», лезвия более тонкие.

Фуркационные кюреты предназначены для обработки би- и три-фуркаций зубов при наличии пародонтальных карманов.

Для снятия отложений с имплантантов и обработки особо чувствительных обнаженных поверхностей корней разработаны так называемые мягкие скейлеры - кюреты и мотыгообразные крючки с неметаллической (из сверхпрочного пластика) рабочей частью, поскольку металлические инструменты могут легко повредить поверхность вживленного имплантанта.

Методика удаления зубных отложений

Перед удалением зубных отложений всегда следует выбирать инструмент, по своей форме максимально соответствующий особенностям поверхности коронки, шейки и корня зуба и обеспечивающий плотное прилегание кромки инструмента к поверхности. Угол между кромкой инструмента и поверхностью зуба должен составлять приблизительно 80°.

При удалении зубного камня с различных групп зубов врач должен занимать по отношению к больному наиболее удобное положение. Во время удаления зубного камня с зубов верхней челюсти, вестибулярной поверхности передних и всех поверхностей премоляров и моляров нижней челюсти наиболее удобное положение врача - впереди больного.

При удалении зубного камня с язычной поверхности нижних центральных зубов врачу удобнее находиться позади больного, голова которого несколько запрокинута назад.

Для определения состояния тканей пародонта, глубины и рельефа пародонтального кармана, для обнаружения поддесневых зубных отложений, оценки гладкости поверхности корня после кюретажа применяют пародонтальный пуговчатый зонд.

Существует определённая последовательность снятия зубных отложений:

Анализ рентгенограмм: оценка локализации, консистенции, количества поддесневого зубного камня, определение объёма работы в одно посещение. Оценка степени деструкции костной ткани альвеолы.

Антисептическая обработка полости рта не раздражающими препаратами: раствор фурацилина, раствор риванола, 3 % перекись водорода, 1:5000 перманганат калия, хлоргекседин, фурацилин, метрагил, прополис или настои лекарственных трав (зверобой, ромашка, шалфей, календула, эвкалипт) с помощью шприца или распыляющего устройства стоматологической установки. Особенно тщательно обрабатывают предполагаемую область вмешательства и межзубные промежутки.

Обезболивание: анестетики и разновидность анестезии выбирают индивидуально (аппликации, орошение аэрозолями, проводниковая или инфильтрационная анестезия). Учитывают переносимость больных к тем или другим анестетикам.

4. Обработка десневого края и пришеечной области зубов растворами Люголя, Шиллера-Писарева. В результате интенсивно окрашенный камень лучше обозрим, дезинфицируется операционное поле, определяются его границы и интенсивность воспаления.

5. Снятие зубных отложений. Инструмент во время удаления следует прочно фиксировать в руке в положении писчего пера. Рабочая рука врача фиксируется на челюстях или зубах больного, если зубы подвижны, их следует удерживать пальцами. Противодействуя направлению силы давления рабочего инструмента или фиксируя вдоль области.

Удалять зубной камень начинают с пришеечной области зуба, постепенно продвигаясь к области верхушки. Под камень подводят соответствующий инструмент и скользящими силовыми движениями отделяют его от твёрдых тканей зуба вверх или в стороны. Чтобы легче отколоть камень от зуба, иногда инструмент используют в качестве рычага, а точкой опоры служит палец.

Снятие камня чередуют с частым орошением растворами антисептиков. Снимают сначала зубные отложения с вестибулярной поверхности, затем с апроксимальных и в последнюю очередь с оральной, обрабатывая 3-4 зуба. Врач должен работать в защитных очках во избежание травмирования и инфицирования глаз, он должен пользоваться, маской и перчатками.

6. Полирование твёрдых тканей зуба после удаления зубных отложений для предотвращения образования нового зубного налета. Проводят с помощью щёточек, резиновых чашечек, головок, деревянных полиров, используя пасты: пемзы 10 г, глицерина 10 г, 5 капель 3 % йодной настойки; можно пользоваться зубным порошком, мелом, порошком фосфат цемента. А также пастой для снятия зубных отложений «Depural Neo», пастами для полировки: «Clear Polisch», «Pasta Syntac», «Super Polish», «Detartrin Z» фирма Septodont, «Klint» фирма Voco, «ПолирПаст Z» фирма ОмегаДент, «Полидент» фирма ВладМиВа, «Zirkate» фирма Dentsply.

В начале полирования используется грубая полировочная паста, которая наносится резиновой чашечкой. Затем производится обработка среднезернистой пастой, благодаря которой сглаживаются неровности, образованные предыдущей пастой. Следует отметить, что нужно четко соблюдать порядок чередования полировочных паст. Только в этом случае можно получить чисто отполированную поверхность.

В заключении производится окончательная полировка мелкозернистой флюоридсодержащей пастой. Плоские поверхности зубов следует полировать резиновыми чашечками, а для полирования бугров использовать щеточки.

Очистка межзубных поверхностей производится с помощью специальных средств. Очистка контактных поверхностей осуществляется с помощью ниток и мелкозернистой пасты, штрипсов. Для полирования более широких межзубных участков применяются специальные межзубные щеточки.

7. Снятие гиперестезии шеек и корней зубов. Для этого их покрывают фторосодержащим лаком: Профилак («Стоматдент»), флюорпротектор («Vivadent»), флурамон («Voco») или аппликациями реминерализующих растворов: 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор натрия фторида, 1% раствор или гель флюокала ("Септодонт"), эмальгермитирующий ликвид, предложенный профессором Кнапвостом (Германия).

Удалять зубной камень следует с большой осторожностью, не травмируя дно и стенки пародонтального кармана, а также слизистую десны. При возникновении кровотечения его останавливают при помощи перекиси водорода (3 %) или гемостатической губки и др.

Химический метод удаления зубных отложений

Применяют на практике редко. Он остался как исторический метод. Предусматривает использование кислот для размягчения зубного камня и удаления пигментных налётов. С этой целью использовали невысокие концентрации (16-20 %) органических кислот (молочная, фторглюцинсерная, ортоглюцинмуравьиная) в виде аппликаций в течение 20-30 минут, после чего рот полоскали 2 % раствором натрия бикарбоната (пищевой соды), а поверхность зубов покрывали фторлаком. Используют 15 % раствор ЭДТА с последующей аппликацией 5 % раствора лимонной кислоты. После химического метода удаления зубного камня полировка не требуется.

Недостаток метода: химические вещества трудно дозировать, в процессе растворения зубного камня повреждаются и твёрдые ткани зуба, развиваются некротические поражения пародонта.

Ультразвуковой метод удаления зубных отложений

Использование ультразвука основано на явлении кавитации, разрущающем зубной камень.

В магнитостриктивных скелерах (наконечник вмонтирован в стоматологическую установку) переменное магнитное поле является источником эллиптического или кругового движения, которое передаётся на насадку. Такое движение позволяет использовать насадку с любой стороны. Для предотвращения разрушения тканей зуба под действием выделяющегося тепла применяется холодная вода.

Ультразвуковые магнитостриктивные скелеры работают при частоте от 20-25 кГц. Примером таких скелеров являются ультразвуковые наконечники наустановках Сhirana (Чехия), «Gnatus» (Бразилия).

В пьезоэлектрических скелерах (мобильные аппараты) переменный ток подаётся на кристаллы керамики. Возникающее возвратно-поступательное движение подаётся на насадку, которая может быть использована только с двух сторон. Выделяется меньше тепла, поэтому потребляется меньше воды. Некоторые производители считают, что нет необходимости водяного охлаждения, однако последние публикации в этой области рекомендуют все же использовать воду для охлаждения тканей.

Пьезоэлектрические скелеры работают при частоте от 32 кГц. Примером современных аппаратов могут служить: «Piezon-Master 600» (EMS, Switzerland); «P-5 Newtron» («Satelec», Франция), «Suprasson P- Max» («Satelec»,Франция), «Suprasson P- 5 Booster» («Satelec», Франция); «ProSelect»; »Pion 1» (фирма «W&Н», Австрия); аппарат «Ультрадент» (Россия).

К аппаратам прилагается набор насадок, рабочая часть которых соответствует кривизне зуба. Рабочая часть инструмента может охлаждается не только водой, но и раствором антисептика, которые подаются в виде облачка. При этом образуются многочисленные пузырьки, создающие эффект кавитации, что способствует эффективному промыванию обрабатываемой поверхности и удалению бактериальных эндотоксинов. Для щадящей обработки инструмент следует направлять параллельно обрабатываемой поверхности под легким ручным давлением, начиная с язычной поверхности переходят на вестибулярную и затем на апроксимальные.

Ультразвуковые инструменты не используют у пациентов с водителями ритма сердца и с различными формами аритмии без предварительной консультации кардиолога.

Система «Vektor» (фирма «Durr Dental», Германия)

Современный прибор для проведения профессиональной гигиены полости рта. Отличительной особенностью системы «Vektor» является щадящее удаление бактериальной пленки и зубных отложений при помощи непрямого связывания ультразвуковой энергии.

1. Тщательное удаление поддесневых зубных отложений;

2. Эффективное орошение пародонтальных карманов, уничтожение бактерий и других микроорганизмов;

3. Удаление эндотоксинов с поверхности корня;

4. Бережную полировку поверхности зубов, зубных протезов и имплантатов;

5. Деэпителизацию поверхности зубодесневого кармана.

Инструмент работает точно линейно, параллельно поверхности зуба без вращения и ударов. В комплекте имеются: инструменты (металлические и углеродные) и суспензии Vector Fluid Polish (шлифующая и полирующая). Прибор сочетает в себе чувствительность мануального кюретажа и преимущества машинных инструментов.

Роль средств индивидуальной гигиены полости рта в лечение генерализованного пародонтита

Встатье приведены результаты клинических испытаний пародонтотропных средств для гигиенического ухода за полостью рта (зубная паста LAKALUT active herbal, ополаскиватель Пародонтакс в период проведения у больных с генерализованным пародонтитом (ГП) I-II степени профессиональной гигиены с использованием УЗ-аппаратных методов.

Ключевые слова: генерализованный пародонтит, гигиена полости рта, зубная паста LAKALUT active herbal, ополаскиватель Пародонтакс.

Основой местной терапии генерализованного пародонтита (ГП) является устранение локальных факторов риска развития заболевания, среди которых ведущее место занимает удаление биопленки, над- и поддесневых минерализованных зубных отложений (ЗО). Связано это с тем, что именно пародонтопатогены биопленки и минерализованных зубных отложений являются основной причиной не только развития, но и поддержания воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта. [1, с. 49]

Для удаления биопленки, над- и поддесневых ЗО широко используются как инструментальные, так и аппаратные методы, среди которых большое распространение получили УЗ-скейлеры. [2, с.64]. Однако вопрос значимости средств индивидуальной гигиены полости рта, используемых во время проведения местного лечения, до настоящего времени остается достаточно дискусионным [3, с.55].

Для клинической апробации в комплексном лечении больных ГП нами была выбрана зубная паста LAKALUT active herbal. [4, с.25]. В состав пасты входят экстракты лекарственных трав: ромашки, шалфея, эхинацеи, мяты перечной, мирры, ратании. Травы эти хорошо известны и достаточно давно используются в стоматологии благодаря их противовоспалительному, антибактериальному и иммуностимулирующему действию. Эфирные масла, входящие в состав этих трав, способствуют образованию на поверхности зубов маслянистых пленок, которые создают гидрофобный барьер, препятствующий образованию зубного налета [5, с. 27].

Следующим из апробируемых средств индивидуальной гигиены полости рта стал ополаскиватель Пародонтакс, активным действующим началом которого является 0,2 % раствор биглюконата хлоргексидина. [6, с.67]. В результате проведенных нами исследований установлено, что концентрация в Пародонтаксе хлоргексидина — 0,2 % является оптимальной для достижения выраженного лечебно-профилактического эффекта при лечении больных ГП с обострившимся течением. [7, с.28]При этом ополаскиватель Пародонтакс оказывает выраженное противовоспалительное и антибактериальное действие без какого-либо раздражающего воздействия на СОПР [8, с.45].

Цель исследования — изучить эффективность гигиенических средств для полости рта во время проведения первичного пародонтологического лечения больных с обострившимся течением генерализованного пародонтита I-II степени на основании изменения пародонтологического статуса и биохимических показателей ротовой жидкости.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 68 больных с обострившимся течением генерализованного пародонтита (ГП) I-II степени тяжести в возрасте от 24-х до 55-ти лет. [9, с.15]. Определяли индекс РМА, потерю эпителиального прикрепления (ПЭП) и глубину пародонтального кармана (ПК), интенсивность кровоточивости десен и гноевыделения из ПК. О гигиеническом состоянии полости рта судили по индексам Турески и О'Лири. [10, с.486].Диагноз поставлен в соответствии с классификацией Н. Ф. Данилевского с дополнениями Г. Ф. Белоклицкой (2007).

Для оценки эффективности первичного пародонтологического лечения по случайному признаку больные были распределены на три группы, сопоставимые по возрасту и полу. Базовое первичное пародонтологическое лечение у больных всех групп включало снятие над- и поддесневых зубных отложений (ЗО) ультразвуковым скейлером [11, с.62].

Для проведения индивидуальной гигиены полости рта больным ГП трех групп были рекомендованы: 1-я группа — зубная паста (Х) привычная для пациента, но не LAKALUT active herbal; 2-я группа — зубная паста LAKALUT active herbal; 3-я группа — зубная паста LAKALUT active herbal в сочетании с ополаскивателем Пародонтакс. Все больные были обучены индивидуальному уходу за полостью рта, включающему подбор зубной щетки.

Контрольную группу составили 16 человек с интактным пародонтом в возрасте 22-29 лет.

Результаты исследования и их обсуждение

При пародонтологическом осмотре полости рта лиц контрольной группы были выявлены полные зубные ряды, отсутствие признаков воспаления тканей пародонта, средняя глубина десневой борозды — 0,80±0,04 мм (интактный пародонт) и хорошее гигиеническое состояние полости рта (индекс О'Лири = 0, индекс Турески = 0,86±0,09). В результате первичного обследования больных ГП по индексу квадро-паро был поставлен диагноз: ГП І-ІІ степени, обострившееся течение. В среднем были установлены следующие показатели интенсивности клинического воспаления: индекс РМА = 47,63±3,7 %, кровоточивость — 1,85±0,11 балла, глубина ПК — 4,65±0,23 мм, потеря эпителиального прикрепления от 3,5 до 4,5 мм, интенсивность гноевыделения от 1,5 до 2,63 балла. Оценка гигиенического состояния полости рта по величине индексов Турески и О'Лири показала, что оно неудовлетворительное у больных всех групп (табл.).

Клиническое обследование больных всех трех групп после проведения базовой профессиональной гигиены полости рта показало, что в целом все больные отметили улучшение своего пародонтологического статуса. Субъективные ощущения больных были подтверждены и результатами индексной оценки состояния тканей пародонта.

Таким образом, по результатам индексной оценки оказалось, что наилучшие результаты после проведения первичного пародонтологического лечения были получены у больных 2-й и 3-й групп, в комплекс лечебных мероприятий которых были включены средства гигиены с пародонтотропным механизмом действия — лечебно-профилактическая зубная паста LAKALUT active herbal и ополаскиватель для полости рта Пародонтакс.

Следовательно, несмотря на качественное устранение у больных ГП I-II степени тяжести над- и поддесневых зубных отложений (гигиенический индекс Турески = 0, индекс О'Лири = 0) при использовании УЗ аппаратных методов этого недостаточно для получения выраженного противовоспалительного эффекта, который ожидает врач по завершению базовой профессиональной гигиены. Более того, немаловажное значение приобретает средство, которое пациент использует для своей индивидуальной гигиены в этот период. [12, с.134]. Полученные результаты показали, что дополнительное включение во время проведения у больных ГП I-II степени с обострившимся течением базовой профессиональной гигиены зубной пасты LAKALUT active herbal с выраженным противовоспалительным механизмом действия либо ее сочетания с ополаскивателем для полости рта с известными свойствами антисептика широкого спектра действия на основе 0,2 % биглюконата хлоргексидина Пародонтакс является неотъемлемой составляющей комплексного местного лечения. Обследование больных трех групп через 30 дней после применения разных средств индивидуальной гигиены для полости рта показало, что первоначально выявленная тенденция в динамике индексной оценки пародонтального статуса сохраняется. Так, наиболее выраженная противовоспалительная активность наблюдалась среди больных 3-й — 89,26 % и 2-й группы — 75,86 %, тогда как больные 1-й группы в этот период обследования нуждались в проведении поддерживающего лечения (редукции индекса РМА 25,77 %). Определение редукции интенсивности кровоточивости у больных трех групп выявило, что у больных 1-й группы она составила 18,90 %, у 2-й — 72,97 %, а у 3-й — 83,78 % (рис. 4). При определении редукции интенсивности гноевыделения у больных трех групп было выявлено, что у больных 1-й группы она составила 45,18 %, а у 2-й и 3-й — 100 %.

Полученные данные еще раз подчеркивают важность и необходимость регламентации индивидуальных средств гигиены полости рта, которые должны быть рекомендованы лечащим врачом-стоматологом больным ГП с учетом степени его тяжести, характера течения, интенсивности гноетечения и исходного гигиенического состояния полости рта.

При этом рекомендуемая зубная паста должна обладать не только антибактериальным, но и выраженным противовоспалительным механизмом действия. Среди ополаскивателей для полости рта неоспоримое преимущество имеют средства на основе биглюконата хлоргексидина. При интенсивности гноетечения до 1,5 балла ополаскиватель рекомендуется для применения на протяжении 14-ти дней, если интенсивность гноетечения свыше 1,5 балла на протяжении 21-го дня. Очевидно, что на этапе лечения больных ГП I-II степени с обострившимся течением «золотым стандартом» индивидуальных средств гигиены являются зубная паста LAKALUT active herbal и ополаскиватель для полости рта Пародонтакс.

1. Хан Р. Пародонтальные аспекты ВЕКТОР-системы. Возможности использования аппарата ВЕКТОР // Клиническая стоматология. — 2002. — № 1. — С. 48-52.

2. Браун А., Краузе Ф., Хан Г., Фретцен М. Применение ультразвукового аппарата Vector при лечении пародонтита // Клиническая стоматология. — 2001. — № 3. — С. 62-65.

3. Белоклицкая Г. Ф., Горбань Я. С., Скиба О. И. Клиническая эффективность применения системы «Вектор» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом I-II степени // Современная стоматология. — 2008. — № 1. — С. 53-56.

4. Кузьмина Э. М., Смирнова Т. А., Козичева Т. А. Влияние зубной пасты и эликсира «Parodontax» на состояние тканей пародонта // Пародонтология. — 2000. — № 3. — С. 24-26.

5. Медко В. П., Сысоев Н. П., Орловская Л. Г. Применение компонентов эфиромасличных растений в стоматологии // Новое в стоматологии. — 1994. — № 2. — С. 26-29.

6. Грудянов А. И., Сизиков А. В. Сравнительная оценка влияния зубных паст «Пародонтакс-Ф», «Лесной бальзам», «Колгейт — лечебные травы» на динамику клинических показателей пародонта // Пародонтология. — 2004. — № 3. — С. 64-68.

7. Клинико-микробиологическое исследование лечебно-профилактической пасты Parodontax-F / Л. Ю. Орехова, О. В. Прохорова, С. С. Ермаева, А. В. Акулович, Н. Н. Лисовая // Пародонтология. — 2003. — № 3. — С. 25-29.

8. Клинико-микробиологическая оценка эффективности применения «КОРСОДИЛА» для профилактики воспалительных осложнений после операции внутрикостной имплантации / С. Ю. Иванов, В. Н. Царев, А. Ф. Бизяев, Э. Ф. Базикян, Н. В. Романенко, В. И. Чувилкин // Новое в стоматологии. — 1997. — № 7. — С. 42-48.

9. Белоклицкая Г. Ф. Хлоргексидинсодержащий ополаскиватель «Корсодил» в практике терапевтической стоматологии // Современная стоматология. — 2004. — № 3. — С. 14-16.

10. Белоклицкая Г. Ф., Пети А. А., Сандыга Л. Г. Значение объективных клинических индексов в пародонтальной диагностике // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупика. — 1999. — Вип. 8. — С. 484-492.

11. Белоклицкая Г. Ф. Современный взгляд на классификацию болезней пародонта // Современная стоматология. — 2007. — № 3 (39). — С. 59-64.

12. Стальная И. Д., Гаришвили Т. Г. Определение малонового диальдегида в слюне и сыворотке крови доноров // Современные методы в биохимии / Под ред. акад. В. Н. Ореховича. — М., 1977. — С. 134.

Основные термины (генерируются автоматически): LAKALUT, полость рта, больной, зубная паста, обострившееся течение, базовая профессиональная гигиена, время проведения, группа, индивидуальная гигиена полости рта, интенсивность гноетечения.

Ключевые слова

генерализованный пародонтит, гигиена полости рта, зубная паста LAKALUT active herbal, ополаскиватель Пародонтакс., ополаскиватель Пародонтакс

генерализованный пародонтит, гигиена полости рта, зубная паста LAKALUT active herbal, ополаскиватель Пародонтакс.

Химические средства удаления зубных отложений. Гигиена при парадонтите

Зубные отложения. Диагностика. Методы удаления.

Инструменты для полировки поверхности зубов

Пасты для удаления зубных отложений и полировки поверхностей зубов

Назубные отложения: влияние на здоровье зубов и ротовой полости

Проф.Гигиена полости рта. Методы снятия над- и поддесневых зубных отложений.

Роль средств индивидуальной гигиены полости рта в лечение генерализованного пародонтита

Ключевые слова

Похожие статьи

Методика проведения профессиональной гигиены полости рта.

Стоматологический статус пациентов с онкогематологическими.

Влияние пародонтологического комплекса Colgate на.

Стоматологический статус студентов второго курса.

Клиническая эффективность и осложнения при применении.

Морфологическое обоснование выбора метода скейлинга при.

Индексная оценка результатов шинирования подвижных зубов на.

Антигалитозная эффективность зубной пасты «BreathRx»