Результаты операции восстановления голоса (фономикрохирургии) и ее осложнения

Обновлено: 17.05.2024

В среднем, подготовка к операции с учетом получения квоты, обследований, занимает примерно 2−4 недели. Перед операцией по направлению врача я прошел ПЭТ-КТ, чтобы выявить возможные метастазы.

Опухоль вместе с тем стала вести себя иначе. Если до постановки диагноза меня беспокоила только осиплость, то сейчас горло постоянно болело, я не мог снять эту боль.

Перед самой госпитализацией мы решили, что будем делать этот спецпроект. Чтобы помочь другим людям, поделиться своим опытом. Это немного меня отвлекло. В день перед операцией мы сделали фотосессию.

22 марта 2019 года в 11 утра меня увезли в операционную. И через 5 часов жена встретила меня уже в палате. Без гортани и без щитовидки — за 3 недели после ПЭТ-КТ опухоль поразила и ее.

После операции первая неделя была самая сложная. Назогастральный зонд, через который меня кормили едой (нельзя было глотать 2 недели, есть и пить обычным способом), непривычная трахеостома и уход за ней, слабость после операции.

Две недели мои родные были со мной в больнице. Это был очень сложный этап. Все устали очень — физически, эмоционально.

После операции мне была назначена еще адъювантная химиотерапия — 3 курса для закрепления результата. И уже через три недели после операции я прошел первый курс.

Как быстро восстанавливается пациент после операции?

На четвертый день я вышел на улицу. Через 14 дней я был уже дома, назогастральный зонд уже сняли — можно было понемногу есть протертую пищу обычным способом. Это было спасением.

И здесь часто пациенты совершают ошибку, которую совершил и я — начинают есть мягкую, но не протертую жидкую пищу.

Что может быть, если не соблюдать рекомендации врачей, например, в части питания?
В моем случае это была лапша — из-за нее образовался пищевой комок, что привело к свищу и новой установке назогастрального зонда еще на 2 недели

ЛАРИНГЭКТОМИЯ: Ответы врача

Что такое ларингэктомия? К чему приводит операция?

Какие механики по реабилитации и восстановлению голоса сегодня существуют?

д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН

Ларингэктомия при раке горла / гортани

Какие виды реабилитации существуют после операции по удалению рака гортани?

Из того, с чем сталкивается пациент, видимые проявления, это трахеостома на шее. Пациент должен понимать что это, для него это не должно быть шоком, он должен быть готов к этой ситуации, должен понимать, как правильно ухаживать за трахеостомой, как правильно себя вести. Это состояние в небольшой степени меняет образ его жизни, и он должен быть готов к нему, как к любому новому состоянию.

Если говорить более детально, то в нашей стране есть общество ларингэктомированных больных, одна из целей которого ‒ просвещение, в том числе и по реабилитации пациентов.

В настоящее время существует возможность голосовой реабилитации таких пациентов: есть возможность установки голосового протеза или же есть возможность использования электронной гортани.

Здесь все зависит от предпочтений самого пациента, какой метод реабилитации выбрать.

Все это можно, и предлагается пациентам после таких операций. Это позволяет реабилитировать пациента не только в физическом плане, но и психологически чувствовать себя в большей степени полноценным членом общества и вести нормальный образ жизни.

АЛЫМОВ Юрий Владимирович

врач-онколог, к.м.н., исполнительный директор «Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи»

При неэффективности органосохраняющих методов или значительной распространенности опухоли приходится прибегать к спасительной хирургии.

Ларингоэктомия — это удаление гортани и голосовых связок

Ларингэктомия с/без одномоментного реконструктивно-пластического компонента с целью восстановления дефектов глотки и/или шейного отдела пищевода.
В качестве реконструктивно-пластического материала используются собственные ткани пациента, включая перемещенные кожно-мышечные лоскуты или микрососудистые аутотрансплантаты.

Реконструктивно-пластический этап хирургического лечения позволяет:

добиться радикальности операции
обеспечить устранение послеоперационных дефектов, которые были бы несовместимы с жизнью или приводили бы к выраженному функциональному дефициту

Данная методика ресурсоемкая:

требует наличия специального оборудования
необходима высокая квалификации кадров
выполняется в узкоспециализированных отделениях по лечению опухолей головы и шеи

Минус ларингэктомии / ларингофарингоэктомии — приводит к утрате голоса и дыханию через трахеостому. Но в помощь разработаны различные способы речевой реабилитации.

Методики восстановления голоса включают в себя:

трахеопищеводное шунтирование
использование электрогортани
формирование пищевой речи

Вариант наиболее адекватного восстановления голосовой функции обсуждается мультидисциплинарно с лечащим врачом, логопедом и пациентом и зависит от объема хирургического лечения, потребностей и социального статуса больного. Так или иначе, существующие методики позволяют в полной или частичной мере реабилитировать пациента.

Промежуточные обследования: что и когда нужно делать для контроля состояния, на что обращать внимание:

В первые 1−2 года осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3−6 месяцев
На сроке 3−5 лет — 1 раз в 6−12 месяцев
После 5 лет с момента операции визиты один раз в год или при появлении жалоб
У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

Объем обследования:

Анамнез и физикальное обследование
Ларингоскопия
УЗИ ЛУ шеи с 2-х сторон, органов брюшной полости и малого таза каждые 3−6 мес. в зависимости от риска прогрессирования
Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 месяцев

Уход за трахеостомой

Как жить с трахеостомой: основные принципы, сложные ситуации и ошибки пацентов

Гельфанд Игорь Михайлович, к.м.н., врач-онколог, отделение ОГШ НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина

Что делать в сложных ситуациях с трахеостомой
Как лечить простуды
Когда нужно срочно обращаться ко врачу

Как ухаживать за трахеостомой: подробная инструкция

Ильина Нина Григорьевна, перевязочная медсестра, отделение ОГШ НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина

Правила обработки трахеостомы
Обработка трахеостомической трубки
Уход зимой
Правила ухода за трахеостомой после лучевой терапии

Памятка с рекомендациями после ларингэктомии

Памятка содержит общие рекомендации, ее можно распечатать и внести дополнительную информацию от лечащего врача

Первые две недели после операции питание должно быть зондовым.Т.е. вся пища вводится в специальную трубку (назогастральный зонд), которая устанавливается через носовой ход в желудок.

Категорически запрещается совершение любых глотательных движений во время бодрствования пациента, в том числе сглатывание слюны, так как эти движения сопровождаются тракцией краев раны в области глотки и могут приводить к несостоятельности швов и образованию свищей.

К 7 суткам в области раны наступает заживление слизистой оболочки.

Питание должно быть высококалорийным, жидким и включать в себя молоко, бульоны, яйца, протертые каши, «слизистые» супы (крем-супы), перемолотое до гомогенного состояния отварное мясо, перемолотые отварные овощи и т.д.

Также в рацион должны входить специализированные питательные смеси для сипингового или зондового питания. На рынке сейчас представлен широкий выбор специализированного питания, при этом лидерами являются компании Nestle и Nutricia Danone. Обычно в качестве дополнительного источника питательных веществ требуется назначения 2 баночек специализированных смесей для сипинга в день.

После удаления зонда характер питания ничем не отличается от зондового. Обычно длительность такого питания определяется сроками заживления раны глотки и составляет около месяца.

К 30 суткам слизистая оболочка гистологически практически не отличается от здоровых тканей.

По истечении месяца в рацион можно вводить отварные, тушеные — «мягкие» продукты. При этом следует воздержаться от «грубой» пищи (сушеная, жареная, вяленая пища), а также от проглатывания крупных кусков. Все должно тщательно пережевываться.

По прошествии дополнительно 3 — 4 недель рацион питания полностью восстанавливается.

Цель ношения канюли на амбулаторном этапе после перенесенного хирургического вмешательства — обеспечить адекватную санацию, а также предотвратить формирование рубцовых структур и, как следствие, сужение просвета трахеостомы.

Если больному планируется послеоперационная лучевая терапия или данная терапия завершилась менее 2 лет назад до операции — срок ношения составляет около полугода.
Если лучевая терапия проводилась более 2-х лет назад до выполнения операции, то длительность использования канюли можно сократить до 1 месяца.

Уход за областью трахеостомы включает в себя уход за канюлей и собственно
трахеостомой. Уход за канюлей подразумевает удаление мокроты из просвета
кондуктора и асептические мероприятия.

ЧТОБЫ УДАЛИТЬ МОКРОТУ И ЗАГРЯЗНЕНИЯ ИЗ ПРОСВЕТА КОНДУКТОРА И С КРАЕВ
ТРУБКИ НЕОБХОДИМО:

промыть трубку водой
прочистить специальным ершиком
просушить салфеткой

ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ ОТ БАКТЕРИЙ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ВИДИМЫХ
ЗАГРЯЗНЕНИЙ:

Обработать просвет канюли и ее поверхности неагрессивными антисептическими средствами (Мирамистин, Хлоргексидин и т.д.).
Выполнять процедуру не реже 2 раз в сутки.
Осуществлять смену повязки (фартука) в области канюли не реже 2 раз в сутки.

УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ И ПРИЛЕЖАЩЕЙ КОЖЕЙ ПОДРАЗУМЕВАЕТ:

Очищение кожи с помощью антисептиков на водной основе.
Обработку зоны трахеостомы любыми увлажняющими кремами и мазями. Не следует прибегать к использованию лечебных и гормональных мазей без рекомендаций врача.
Обращение к лечащему врачу при появлении раздражения, воспаления, покраснения, сыпи, гнойных выделений.

ВАЖНО! ВСЕ ОПИСАННЫЕ ВЫШЕ МАНИПУЛЯЦИИ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ПОСЛЕ
ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК!

Увлажнитель воздуха помещений. В особенности в момент отопительного сезона. Он позволит снизить вероятность сгущения слизи и образования корочек в просвете трахеи.

Небулайзер. Ингаляции с использованием минеральной воды и противовоспалительных средств позволят снизить раздражение слизистой трахеи, объем и вязкость мокроты. Не будет необходимости в применении аспиратора.

Вакуумный аспиратор. Как правило, к моменту выписки пациента из стационара вакуумный аспиратор не требуется, а случаи затрудненного дыхания вызваны скоплением слизи в просвете канюли и устраняются путем ее удаления из трахеи и последующей обработки.

ОБЫЧНО ОБЪЕМ МОКРОТЫ СУЩЕСТВЕННО СНИЖАЕТСЯ К ОКОНЧАНИЮ 2 НЕДЕЛИ:

после хирургического лечения
после удаления назогастрального зонда
по завершению «острого» периода заживления раны

Тем не менее, длительность обильной мокроты и необходимость санации аспиратором может
изменяться в зависимости от индивидуальных параметров, наличия осложнений, курения в
анамнезе.

ПРИ ВЫПИСКЕ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

КАКИЕ ВРАЧИ МОГУТ ПОМОЧЬ, ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК С ТРАХЕОСТОМОЙ ПРОСТУДИЛСЯ, ПОЯВИЛСЯ КАШЕЛЬ

Ввиду того, что после ларингэктомии воздух из окружающей среды напрямую поступает в трахею, бронхи и легкие, минуя естественный барьер, такой как полость носа, повышается риск развития бронхо-легочных инфекционных заболеваний. Однако тактика лечения этих заболеваний у больных, перенесших ларингэктомию, не отличается от общепринятой.

НЕОБХОДИМО СРАЗУ ЖЕ ОБРАЩАТЬСЯ К ТЕРАПЕВТУ!

Незамедлительно обратиться к врачу с целью постановки назогастрального зонда
Заново отказаться от приема любой пищи и жидкости через рот, глотательных движений
Обязательно сплевывать слюну

В НАЧАЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ежедневные перевязки с использованием
гидрофильных, некролитических, антибактериальных и заживляющих мазей, наложением тугой повязки.

В ДАЛЬНЕЙШЕМ ВОЗМОЖНЫ ДВА ИСХОДА:

Вторичное самостоятельное закрытие свищевого хода на фоне консервативноголечения или формирование фарингостомы (отверстия, через которое просвет глотки сообщается с кожей и окружающей средой).

Для восстановления целостности глотки и нормального акта приема пищи потребуется реконструктивно-пластическая операция.

Застревание пищевого комка в области вновь сформированной глотки — нечастая ситуация. Это состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по пищеводу, что приводит к невозможности проглотить пищу.

ПРИЧИНЫ:

Сужение просвета глотки после операции
Снижение тонуса мышц глотки
Длительный прием пищи через зонд
Несоблюдение режима питания

ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОЙ СИТУАЦИИ СЛЕДУЕТ:

Строго соблюдать рекомендации врача относительно характера пищи, в особенности в начальном периоде после удаления назогастрального зонда
Принимать пищу небольшими порциями
Проводить лечебно-восстановительные мероприятия — занятия с логопедом с применением мионейроэлектростимуляции

В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЩЕВОГО КОМКА:

Попробовать пить воду небольшими глотками, чтобы размягчить его
Если это не поможет — обращаться к лечащему врачу для устранения комка

К 30 суткам слизистая оболочка гистологически практически не отличается от здоровых тканей.
Однако при наличии в анамнезе лучевой терапии, ранее перенесенных операций, травм, сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ангиопатии, сложностей при выполнении ларингэктомии.

Операции на голосовых связок: виды, показания, восстановление

Операции на голосовых связках практикуются по ряду показаний, среди которых основными являются такие как потеря или снижение голосовой функции, а также усиление, улучшение голоса.

Голосовые связки

Голосовые связки - отдел в дыхательных путях, отвечающий за речевую функцию. При их поражении происходит потеря голоса или его снижение, а также могут перекрываться дыхательные пути.

Наиболее часто такие нарушения наблюдаются у взрослых, особенно у лиц, чья деятельность напрямую связана с применением речевой функции - певцов, ректоров, дикторов и так далее.

Также голосовые связки повреждаться могут различными патологиями инфекционного или неинфекционного типа или в следствии травмирования.

На фото патологии голосовых связок, которые лечатся хирургическим путем

Показания к хирургическому вмешательству

Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда опробована консервативная терапия. Если таковая оказалась неэффективной, то применяется уже оперативное вмешательство. Основные критерии для проведения такого рода манипуляций:

Потеря полная или частичная голоса;
Затрудненное дыхание;
Непроходимость дыхательных путей;
Улучшение или усиление голоса.

Показания к хирургическому вмешательству на голосовых связках:

Виды операций

Выделяют следующие типы процедур:

Микроэндоларингэктомия;
Лазерная хирургия;
Криодеструкция;
Удаление голосовых связок;
Введение имплантатов;
Трахеостомия.

Микроэндоларингэктомия (суть процедуры, показания)

Эта процедура предполагает удаление гортани. Проводится наиболее часто при онкологических заболеваниях. Реже применяется при наличии серьезных травм. Удаление может быть полным или частичным, что определяется из показаний к операции.

Если затронута лимфатическая система, то проводится полное удаление пораженных тканей гортани. В остальных случаях врачи стараются сохранить максимум тканей, не пораженных патологией или травмой.

Крио- и лазерная деструкция

Применяется при наличии патологий онкологического типа (полипы, узелки).

Такой подход позволяет с наименьшими побочными эффектами удалить пораженные ткани, сохраняя максимальный объем здоровой ткани.

При лазерной деструкции применяется соответственно лазер. При криодеструкции воздействие оказывается холодом.

Эндоскопическая резекция

Эндоскопическая резекция предполагает проведения оперативного вмешательства с целью устранения онкологических патологий в области голосовых связок. Является малоинвазивной методикой, применяемой при наличии необходимой аппаратуры. Позволяет сохранить максимальный объем здоровых тканей.

Удаление связок

Полное удаление голосовых связок проводится только при определенных показаниях (например, паралич, парез или онкологические процессы на этих тканях). Применяется только в крайних случаях, когда сохранить ткани хотя бы частично не представляется возможным.

Удаление голосовых связок

Операция для изменения или улучшения голоса у певцов

Применяются в целом такие операции для улучшения голоса, как:

Иссечение или укорачивание связок (в зависимости от необходимого результата);
Инъекционная ларингопластика;
При наличии новообразований или наростов проводится их удаление хирургическим методом.

Что нужно знать прежде чем согласиться на операцию по изменению голоса:

Диагностика

В основном человек должен пройти:

Рентгенографию гортани;
Ларингоскопию;
Сдать анализы лабораторного типа (кровь, мочу, кал).

Восстановление

Предписываются следующие ограничения:

2 недели разговаривать после операции нельзя;
После периода молчания можно начать говорить, но обязательно беречь голосовой аппарат от перенапряжения;
Отказаться от посещения саун и бань, а также от повышенных физических нагрузок;
Необходимо отказаться от курения и алкоголя;
В обязательном порядке проводятся согласно предписаниям врача все необходимые процедуры;
Отказ от горячей и острой пищи на время реабилитации;

Отзывы о восстановлении голоса после операции:

Прогноз

Прогнозы в целом относительные. Восстановление и улучшение голоса обычно наблюдается только в случае проведения операций именно для этих целей. В отношении остальных вмешательств результат зависит от степени поражения тканей гортани и голосовых связок. Стоимость операции зависит от рейтинга клиники и сложности оперцации. Полное восстановление голоса до исходного варианта происходит не часто.

Реабилитации голоса после рака гортани и ларингэктомии

Способы реабилитации голоса у больных после рака гортани и ларингэктомии

Рак гортани - это злокачественная плоскоклеточная опухоль, которая вызывает нарушение голоса, глотания и дыхания. Среди всех онкологических заболеваний на его долю приходится более 2.6%. В большинстве случаев диагностируется у мужчин после 50-60 лет. По частоте заболеваемости Россия занимает пятое место в мире. Ежегодно количество людей с диагнозом «рак гортани» увеличивается на 2.9%. Главными провоцирующими условиями врачи называют злоупотребление алкоголем или курением. При отсутствии этих опасных факторов вероятность развития рака горла снижается на 90%! Но реальность такова, что даже перед страхом онкологии большинство людей не отказываются от своих привычек. Опасность и в том, что в 70-80% случаев болезнь выявляется только на III-IV стадиях. Обнадеживает тот факт, что процент выживаемости с каждым годом растет! Но достигается это хирургическим лечением с экстирпацией гортани, после чего больных ждет долгое восстановление утраченных функций.

Что такое экстирпация гортани?

Это радикальный метод ее полного удаления - ларингэктомия. После операции формируется трахеостома (отверстие), через которое больной дышит. Впервые такая операция была проведена еще в позапрошлом веке. И до настоящего времени считается самым действенным и терапевтически оправданным методом лечения рака горла на III-IV стадиях. Здесь уже нельзя ограничиться резекцией, то есть частичным удалением гортани. Пациенты попадают к врачам, когда опухоль занимает уже большую часть глотки. И единственно возможным решением становится ларингэктомия с последующей трахеостомией (установкой трубки). Проводится операция с удалением или без удаления голосовых связок. В обоих случаях человек утрачивает способность говорить естественным путем. Главным пунктом психологической и социальной реабилитации больных становится восстановление голоса после экстирпации гортани. Без способности говорить невозможна полноценная жизнь, общение и социализация человека.

Способы реабилитация голоса: описания и сравнения

Практикуются три метода: один без вспомогательных устройств (пищеводный голос) и два - со специальными приспособлениями (голосовой клапан и электрогортань). Их особенности, достоинства и недостатки нужно рассматривать в целом и применительно к каждому пациенту.

Пищеводный голос, или псевдоголос

Это метод освоения псевдоголоса с помощью компенсаторного органа. Основан на звуках, которые образуются в пищеводе при прохождении воздуха через щель его стенок. Требуется тренировка по созданию так называемой псевдоголосовой щели. Она может быть разной протяженности и располагаться на разных уровнях. Это зависит от приобретенного навыка. Начинается развитие пищеводного голоса с тренировки мышц передней стенки пищевода, затем переходят на создание псевдоголосовой щели и на завершающих этапах работают над звучностью, внятностью и тембром голоса. На каждой стадии последовательно выполняется ряд упражнений. Процесс может занять несколько месяцев, требует больших усилий и терпения. Нужно быть готовым к тому, что качество речи останется неудовлетворительным.

- Достоинства. Для освоения этого метода восстановления голоса не требуются медицинские процедуры - как в случае установки и замены клапана. Для извлечения звуков не нужно задействовать руки. Также нет необходимости носить с собой приборы и настраивать их.

- Недостатки. Сложность и длительность обучения. Развить этот навык могут лишь 30-40% пациентов. Его последствием становится постоянная изжога. Заглатывается всего 80-120 мл воздуха, из-за чего голос звучит тихо и прерывисто. Невозможно говорить по телефону или произносить фразы целиком. Для комфортного разговора громкость должна быть 60 дБ, а у пищеводного - 20-30 дБ. Бывает, что окружающих напрягает и отталкивает «голос из желудка».

Голосовой клапан для трубки

Метод голосового протезирования предполагает установку миниатюрного силиконового клапана для восстановления голоса пациентам с трахеостомой. Обязательным условием его использования является сохранение голосовых связок. Через коннектор разговорный клапан подсоединяется к трахеостомической трубке. Пропускает воздух в сторону пищевода, но препятствует попаданию его содержимого в трахею. Если закрыть рукой трахеостому, то при выдохе потоки воздуха из легких будут перенаправляться в пищевод. Его стенки начнут вибрировать, создавая вполне различимые и понятные звуки. Выпускаются и эндопротезы, позволяющие говорить, не закрывая отверстие рукой. В России получили распространение импортные голосовые клапаны Portex (Великобритания), Provox (Швеция) и Singer-Blom (США).

- Достоинства. Непродолжительный процесс обучения и высокий результат реабилитации голоса (до 90-95%). По акустическим характеристикам похож на собственный голос человека. Мощный поток воздуха (от 3000 мл) позволяет громко произносить даже длинные фразы.

- Недостатки. Необходимость прохождения медицинских процедур в клинике. Короткий срок службы клапана - от 6 месяцев до 1.5 лет. Обязательная регулярная замена клапана, его ежедневная чистка и дорогое обслуживание. Риск побочных явлений в виде фарингоспазма и отечности. Развитие грибков и бактерий, для избавления от которых потребуются лекарства. Ограниченность выбора и высокие цены на голосовые клапаны зарубежного производства.

Голосообразующий аппарат (электрогортань)

Самый безопасный и доступный способ восстановить голосовые функции после ларингэктомии - это использовать искусственную гортань (электрогортань, ларингофон). Представляет собой легкий портативный прибор с особо чувствительной мембраной. Прикладывается к горлу и улавливает мышечные колебания в области ротовой полости, возникающие при произнесении звуков. Нужно найти точку на горле и потренироваться в их воспроизведении. Современные голосообразующие аппараты позволяют настраивать громкость, тон и тембр голоса для более оптимального и комфортного звучания речи. Можно менять настройки во время разговора и в зависимости от ситуации. Это неинвазивный метод быстрой реабилитации без каких-либо противопоказаний, доступный пациентам даже при полном удалении голосовых связок!

- Достоинства. Отсутствие медицинских манипуляций и риска осложнений. Самостоятельная обучаемость и высокий результат восстановления голоса - от 95%. Долгий срок службы приборов и аккумуляторов. Возможность покупки российского голосообразующего аппарата.

- Недостатки. В голосе присутствуют характерные металлические нотки, напоминающие роботизированную речь. К такому голосу надо привыкнуть, но звучит он громче и разборчивее, чем пищеводный. Если абстрагироваться от металлического звучания, то речь вполне внятная и понятная. Ларингофон нужно периодически заряжать и всегда иметь при себе (его можно носить на шее). Цены на покупку, ремонт и обслуживание импортных приборов очень высокие.

Обзор лучших голосообразующих аппаратов

• Labex (Болгария)

Компания Labex Trade выпускает функциональные приборы для восстановления голоса нового поколения. Лучшими в линейке признаны аппараты для голоса Labex Harmony и Inspiration, выполненные в металлическом корпусе. У Harmony есть две разговорные кнопки, каждая со своими настройками. Производитель позиционирует прибор как надежного речевого помощника для тех, кто быстро восстановился и ведет активное речевое общение. Заряда аккумулятора хватит на 30-40 ч непрерывного разговора. Флагманом линейки по функционалу и дизайну является суперсовременный цифровой голосообразующий аппарат Labex Inspiration. Позволяет управлять громкостью и тоном на сенсорной панели и придавать речи больше выразительности. Прибор легкий, удобный и мобильный. Подойдет тем, чья деятельность связана с разъездами, выступлениями на публике и постоянным общением с людьми.

• Servox Digital (Германия)

Servona Group - ведущий европейский производитель технических средств для пациентов после удаления гортани и голосовых связок. Выпускает голосообразующие аппараты Servox Digital и Digital XL с высоким качеством сборки и расширенным функционалом. Выполнены в прочном титановом корпусе. Каждая кнопка имеет персональные настройки. Две мембраны позволяют регулировать звучание, придавая ему более мягкую или жесткую тональность. Можно заказать компьютерный комплект, подключать прибор к ПК и задавать параметры с помощью программы. Поставляется голосообразующий аппарат Servox Digital с двумя мундштуками и насадкой. Это поможет людям с трахеостомой, которым сложно прикладывать аппарат к горлу. Мундштук помещается в ротовую полость и улавливает колебания мышц. В Digital XL фирменные аккумуляторы Servona заменены на обычные пальчиковые батареи.

• TruTone (США)

Новый голосообразующий аппарат американского производства - TruTone Plus. Его отличием от базовой модели стала зарядка через USB-порт без извлечения аккумулятора. В остальном функционал прежний. Имеет мощный динамик для громкого звучания. Параметры звука регулируются силой нажатия на кнопку. В зависимости от этого голос звучит выше или ниже, что придает ему больше эмоциональности. Это можно делать прямо во время разговора, не отвлекаясь на настройки. Такой аппарат подойдет, например, пациентам старшего возраста, кому нужен максимально простой и понятный в управлении прибор. Производитель выпускает также специальную гарнитуру для дополнительного удобства. Можно заказать держатель, чтобы зафиксировать голосообразующий аппарат TruTone на шее. Это большое преимущество для тех, кто много общается и устает держать прибор в руке, хотя он пластиковый и легкий.

• АГ-2000 (Россия)

Единственный российский голосообразующий аппарат собственного производства Хронос (СПб). Новая модель 2021-го года с цифровыми настройками тембра и громкости. Две кнопки позволяют менять параметры звучания голоса, адаптируя его под конкретную ситуацию. В приборе улучшена четкость воспроизведения речи и снижена интенсивность металлического тона. Встроенный емкий аккумулятор заряжается через USB-порт. Заряда хватает на 24 часа непрерывного разговора. Выпускается прибор в легком корпусе из ударопрочного пластика. Стоит в 3-4 раза дешевле зарубежных аналогов. Включен в список технических средств для госпрограмм реабилитации пациентов после ларингэктомии. При покупке голосообразующего аппарата АГ-2000 можно получить денежную компенсацию в ФСС. Производитель Хронос предоставляет 3-летнюю гарантию, услуги доставки и бесплатного сервисного обслуживания.

Заключение

Реабилитация голоса пациентов после рака гортани - достаточно длительный, непростой и многофакторный процесс. В первую очередь должны учитываться медицинские показания и физиологические особенности больного с трахеостомой. Исходя из этого, врачи рекомендуют тот или иной способ восстановления голоса. Но окончательное решение всегда принимает пациент. Многое зависит от его эмоционального состояния и желания вернуться к активной жизни. Определенный процент людей отказываются от реабилитации голоса клапанным протезированием. Причинами могут быть страх медицинских манипуляций и осложнений или затраты на замену и обслуживание клапана. Одни не могут освоить пищеводный голос, а другие - привыкнуть к звучанию своей речи через электрогортань. Но существующие способы реабилитация голоса дают пациентам шанс выбрать тот вариант, который будет доставлять им минимальный физический и психологический дискомфорт. Нужно принять тот факт, что голос уже никогда не будет прежним. Но это еще не повод оказывать себе в радости общения!

Устранение пареза и паралича гортани

Устранение пареза и паралича гортани хирургическим путем - вид оперативного вмешательства, которое позволяет частично или полностью восстановить голос и дыхание пациента, страдающего от дисфункции гортанных мышц. Эти структуры отвечают за натяжение голосовых связок. Операция устраняет клинические симптомы, доставляющие больному дискомфорт и влияющие на качество его жизни.

Специалисты ЛОР-отделения Центра хирургии «СМ-Клиника» в полной мере владеют малоинвазивной техникой оперативного лечения парезов и параличей гортани. С помощью специального микрохирургического оборудования наши специалисты устраняют проблему и тем самым способствуют улучшению самочувствия пациента. Благодаря низкой травматичности методики существенно сокращается восстановление после вмешательства.

Преимущества хирургического лечения папилломатоза в «СМ-Клиника»

Наши врачи постоянно совершенствуют свои знания и практику в зарубежных клиниках и используют самые эффективные передовые микрохирургические методики.

Оперативное вмешательство проводится в комплексе мер по устранению внутренних причин заболевания на основе индивидуальной диагностики состояния здоровья каждого пациента.

Современное высокоточное диагностическое и микрохирургическое оборудование германского и американского производства

Показания к проведению операции

Снижение подвижности или полный паралич гортани - серьезная патология, требующая оперативного лечения, которая нередко сопровождается формированием рубцовой мембраны. Это главное показание к хирургическому лечению.

Причиной развития патологического состояния может выступать ряд других заболеваний (ларингиты, трахеиты, травмы, опухоли средостенья или пищевода и тому подобное). В нашей клинике, кроме хирургической коррекции заболевания, подбирают пациенту также адекватное поддерживающее лечение пареза гортани, которое направлено на улучшение его самочувствия.

Парез/паралич гортани и формирование рубцовой мембраны сопровождаются следующими симптомами:

слабость и охриплость голоса;
потеря возможности разговаривать (афония);
постоянное покашливание;
нарушение дыхательной функции человека вплоть до асфиксии.

Указанные клинические признаки - повод для консультации отоларинголога Центра хирургии «СМ-Клиника». Наши специалисты проведут комплексную диагностику для выявления причин патологии и предложат оптимальный вариант оперативного лечения.

Подготовка к операции

Хирурги нашей клиники используют в своей работе стандарты, которые признаны во всех передовых медицинских центрах Европы и мира. Врачи не приступают к оперативным вмешательствам без полноценной подготовки больного. Обязательным для наших специалистов остается комплексное обследование пациента с целью:

оценки текущего состояния здоровья;
предотвращения развития осложнений;
выявления возможных противопоказаний (инфаркт миокарда, декомпенсированная форма диабета, инсульт).

Каждый больной перед операцией проходит соответствующую подготовку. Она включает проведение набора обязательных обследований:

электрокардиография (ЭКГ);
оценка функции внешнего дыхания;
лабораторные тесты (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, оценка свертываемости крови, анализ на инфекционную группу и другие);
обзорная рентгенография органов грудной полости или флюорография;
консультация смежных специалистов (эндоскопист, пульмонолог, аллерголог) при наличии показаний.

Непосредственно перед вмешательством пациента осматривает анестезиолог. Врач подбирает подходящий вариант обезболивания в зависимости от особенностей клинического случая и индивидуальных характеристик больного (возраст, вес, сопутствующая соматическая патология).

Удаление новообразований горла и гортани

Удаление новообразований в горле и гортани - это малоинвазивная эндоларингеальная операция, которая проводится при лечении заболеваний, характеризующихся появлением и ростом различных образований на слизистой горла и гортани, а также на голосовых связках. Появление новообразований сопровождается ощущением дискомфортом в области горла, нарушением голоса. При больших размерах новообразований они могут становиться причиной нарушения нормального дыхания.

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в совершенстве владеют микрохирургической техникой удаления новообразований. С помощью современной опорной техники под микроскопом выполняется малоинвазивное вмешательство, которое позволяет быстро ликвидировать певческие узелки, полипы и другие патологические ткани. Благодаря низкой травматичности процедуры пациент может покинуть стационар уже через 1-2 дня после хирургического лечения.

Преимущества удаления новообразований в «СМ-Клиника»

Новообразования в горле и гортани доставляют пациенту дискомфорт вследствие прямого влияния на речь человека и его дыхание. Чаще всего больные обращаются за помощью из-за нарушения голоса или его полной потери, затруднения дыхания. В тяжелых случаях может развиваться обструкция гортани при закрытии ее просвета образованием. В таких ситуациях требуется оперативное лечение для устранения избыточных тканей внутри дыхательных путей.

Заболевания, которые являются показанием к хирургическому вмешательству:

Описанные выше состояния - повод для обращения за помощью к первоклассным хирургам. Наши специалисты проводят комплексную диагностику состояния пациента для выбора оптимального метода лечения.

После постановки конкретного диагноза и принятия решения о необходимости проведения операция врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» готовят пациента к предстоящему вмешательству. Несмотря на малоинвазивность лечения, качественная предоперационная подготовка остается ключевым аспектом успешного оперативного лечения. Она преследует следующие цели:

оценка текущего состояния здоровья пациента;
выявление возможных противопоказаний;
предотвращение развития потенциальных осложнений.

Хирурги нашего центра приступают к проведению оперативного вмешательства только после получения исчерпывающей информации о состоянии здоровья больного. Это помогает избежать неожиданностей во время лечения и повышает его качество.

Комплекс обязательных диагностических процедур: включает в себя электрокардиографию (ЭКГ), обзорный рентген легких, оценку функции внешнего дыхания, а также комплекс лабораторных исследований (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма, анализ на инфекционную группу и другие). Также проводится консультация анестезиолога. Врач подбирает оптимальный вариант обезболивания в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

При наличии показаний дополнительно назначаются консультации смежных специалистов: аллерголог, пульмонолог, кардиолог и другие.

Техника проведения операции

Удаление новообразований горла и гортани проводится с применением микрохирургического оборудования. Операция предусматривает использование эндотрахеального наркоза с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Длительность процедуры в зависимости от размеров новообразований и их локализации может колебаться от 30 до 120 минут.

Эндоларингеальное удаление полипов, узелков или опухолей предусматривает установку внутри гортани специальной опорной техники под контролем микроскопа MOVENA S7 (Германия). Через нее при помощи микрохирургических инструментов выделяется новообразование гортани. Дальше с помощью пучка гольмиевого лазера AURIGA XL 50 W (США) проводится выпаривание основания опухоли и самого образования. Слизистая оболочка при этом сохраняется и склеивается, что способствует более быстрому восстановлению. После этого в гортань хирург инстиллирует медикаментозные противовоспалительные препараты, предотвращающие развитие осложнений и ускоряющие регенерацию поврежденных тканей.

После удаления новообразований на голосовых связках восстанавливается нормальный пассаж воздуха по дыхательным путям, наблюдается регресс симптомов с постепенным восстановлением голоса.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Читайте также: