Рак молочной железы - факторы риска, эпидемиология

Обновлено: 17.05.2024

Заболеваемость РМЖ высока практически во всех развитых странах мира, кроме Японии, и низка в странах Азии, Африки и Южной Америки. Самая высокая заболеваемость РМЖ зафиксирована среди белого населения Австралии (Квинсленд) - 101, Гавайских островов - 101, Швейцарии (Женева - 97), США - 92, среди евреев в Израиле - 87. В то же время среди неевреек, проживающих в Израиле, заболеваемость низкая (28). Низка заболеваемость в Китае (Шанхай - 27) и Японии (Осака - 28). В России заболеваемость РМЖ не очень высока (Санкт-Петербург - 46)

Самая высокая смертность от РМЖ зафиксирована в Дании (29), Нидерландах (29), Великобритании (27), Израиле (26). В России смертность относительно невелика (17). Самая низкая смертность от РМЖ отмечается в Китае (4,5) и Японии (7,7)

Заболеваемость РМЖ растет у мигрантов, переезжающих из стран с низкой заболеваемостью в страны с высокой. Так, например, заболеваемость РМЖ в США значительно выше среди переселенцев японского и китайского происхождения, чем у японцев и китайцев, проживающих в Японии и Китае

Заболеваемость РМЖ растет в большинстве стран мира, особенно в странах Восточной Азии. В Китае ежегодный прирост заболеваемости РМЖ составил 5%. В то же время смертность от РМЖ во многих западных странах начала снижаться. Например, в США темп снижения составляет 1,7% в год

В России отмечается рост как заболеваемости, так и смертности от РМЖ. Интерпретация трендов заболеваемости и смертности от РМЖ трудна. Очевидно, что в заболеваемости РМЖ в течение длительного времени наблюдался рост. Однако его можно объяснить и возросшим уровнем скрининга среди женщин без симптомов РМЖ, особенно в последнее время. В частности, было установлено, что маммографический скрининг позволяет диагностировать изменения в молочной железе, которые гистологически могут быть квалифицированы как рак; но по клиническому течению оказались доброкачественными. Причины роста заболеваемости РМЖ могут отличаться в разных странах. В США, Великобритании и Норвегии рост заболеваемости объясняется возросшим скринингом. В большинстве европейских и других стран рост заболеваемости и смертности от РМЖ столь значителен, что вряд ли может объясняться только скринингом или улучшением регистрации впервые заболевших и учетом умерших

Прогноз РМЖ достаточно благоприятен. Наилучший показатель 5-летней выживаемости отмечен в США (84%), Австралии (73%), Японии (74%). Показатель выживаемости в Европе составляет 63-67 %. В целом лее в мире 5-летняя выживаемость равна 50-60 %

Р.МЖ является гормонозависимой опухолью. Скорее всего, РМЖ развивается в результате повышенной гормональной стимуляции. Фактором, определяющим уровень эстрогенной стимуляции или суммарный уровень эстрогенной стимуляции в течение жизни, является возраст менархе и менопаузы и количество овуляций, последнее же, в свою очередь, определяется количеством беременностей. Беременность, как впрочем, и прием пероральных контрацептивов, содержащих прогестерон, приводят к супрессии овуляции и, соответственно, снижению эстрогенной стимуляции гормонозависимых органов. В мире отмечается значительная разница в гормональном статусе различных групп населения, которая выражается в разнице возраста менархе, менопаузы, роста и других конституциональных особенностей организма. Эта разница обусловлена как наследственными, так и приобретенными особенностями организма. Последние в значительной степени зависят от особенностей образа жизни и окружающей среды, питания. С другой стороны, факторы репродуктивного анамнеза, такие как возраст первых родов, количество родов, применение пероральных контрацептивов и других гормональных препаратов влияют на гормональный статус и, в первую очередь, на суммарный уровень эстрогенной стимуляции в течение жизни

Синтез и метаболизм стероидных половых гормонов в значительной степени определяется типом питания, в частности, потреблением жиров. Насыщенные жирные кислоты ингибируют связывание эстрадиола глобулином, связывающим стероидные половые гормоны (СПГСГ), что является причиной высокой концентрации в плазме свободного эстрадиола. Расчеты, основанные на результатах эпидемиологических исследований, показали, что снижение концентрации эстрадиола в плазме на 17% должно привести к 4-5-кратному снижению риска РМЖ

Изучение роли эндогенных стероидных половых гормонов показало, что у женщин, больных РМЖ, концентрация в крови общего и свободного эстрадиола выше, чем у здоровых женщин соответствующего возраста. Эта разница наиболее выражена для женщин в менопаузе, у которых риск РМЖ статистически достоверно связан с концентрацией этих гормонов. Кроме того, в некоторых исследованиях выявлена связь между концентрацией или снижением связывающей способности СПГСГ и риском РМЖ. При высокой концентрации и высокой способности СПГСГ связывать эстрадиол снижается доля свободной его фракции, что приводит к уменьшению риска РМЖ

Репродуктивный анамнез играет важную роль в этиологии опухолей женских половых органов. Ранний возраст начала менструации (менархе) и поздняя менопауза повышают риск развития РМЖ. В исследовании, проведенном нами в Москве, как и в ряде других исследований, показано, что у женщин с возрастом менархе 15 лет и более ОР РМЖ снижен наполовину по сравнению с женщинами, у которых менструации начались до 13 лет. У женщин с поздней менопаузой (54 года и более) ОР увеличен в 4 раза по сравнению с женщинами, у которых менопауза наступила до 47 лет. Роды снижают ОР РМЖ. По сравнению с никогда не рожавшей женщиной, у женщины, которая родила одного ребенка, ОР снижен на 50 %. Более того, с увеличением количества беременностей, завершившихся родами, риск РМЖ продолжает снижаться, и у женщины, родившей 3 и более детей, риск на 65 % (ОР = 0,35) ниже, чем у нерожавших женщин. Ранние роды также являются фактором, снижающим риск РМЖ. Так, у женщин, которые родили первого ребенка до 25 лет, ОР РМЖ на 35 % ниже, чем у женщин, у которых первые роды были после 35 лет

Гормонзаместительная терапия повышает ОР РМЖ на 35%. Однако после завершения приема этих препаратов риск РМЖ снижается до нормального. На основании анализа результатов нескольких эпидемиологических исследований, посвященных этой теме, подсчитано, что у женщин в возрасте 50-60 лет, получающих это лечение, кумулятивный риск РМЖ составляет 6 дополнительных случаев на 1000 населения, т.е. среди 1000 женщин, не получавших гормонзаместительную терапию, РМЖ заболевают 46, а среди 1000 женщин, которые получали это лечение, - 51

Выявлена связь употребления жиров, особенно животных жиров, мяса и молока, и количества потребляемых калорий с заболеваемостью РМЖ. Исследования показали, что уменьшение калорийности и ограничение употребления насыщенных жиров животного происхождения ингибируют процесс канцерогенеза в молочной железе. Уменьшение употребления жиров приводит к снижению уровней эстрона и эстрадиола у женщин детородного возраста. У женщин в менопаузе уменьшение доли жиров в калорийности пищи с 40 до 20% привело к выраженному (на 17%) снижению концентрации общего эстрадиола в плазме крови. Маркерами потребляемой энергии в детстве и во взрослом возрасте являются рост (темп роста), вес, а также уровень физической активности. У женщин очень важным маркером потребляемых калорий в детском возрасте является возраст начала менструации. Эпидемиологические исследования показали, что все перечисленные характеристики влияют на риск развития РМЖ

В частности, доказано, что ожирение - фактор риска для РМЖ. Показано удвоение ОР при увеличении ВРИ с 17 до 37. Повышенная физическая активность, как профессиональная, так и связанная со спортивными занятиями, снижает риск развития рака этого органа. В одном исследовании когорты американских женщин было показано, что у тех из них, кто в молодости активно занимались спортом, снижен риск практически всех гормонозависимых форм рака, а именно, РМЖ, рака яичника и эндометрия

Высокий (быстрый) рост, который, как и вес, отражает калорийность питания, но только в детстве и подростковом возрасте, и раннее начало менструаций являются доказанными факторами риска развития РМЖ. Соответственно невысокий рост и позднее начало менструации снижают ОР развития РМЖ, а возможно, других органов женской репродуктивной системы

Связь между употреблением животных жиров и риском развития РМЖ была показана во многих аналитических эпидемиологических исследованиях. В большинстве работ, опубликованных до середины 80-х гг. XX в., было выявлено, что риск развития РМЖ повышен у людей с высоким потреблением животных жиров и мяса. Однако аналитические эпидемиологические исследования последующих лет, в которых использовались более точные методы оценки потребления жиров и других нутриентов и усовершенствованные методы статистического анализа, внесли сомнения в существование причинной связи между потреблением жиров вообще и насыщенных жиров в частности и риском развития РМЖ

Когортное исследование американских медсестер, которое включало в себя 90 000 участниц, не выявило повышения риска развития РМЖ в группе женщин с высоким потреблением жиров вообще и, в частности, насыщенных жирных кислот, линолевой кислоты и холестерина. Однако метаанализ 12 исследований методом "случай-контроль" показал выраженное и статистически достоверное повышение риска развития РМЖ, связанное с высоким уровнем потребления жиров вообще (ОР=1,5) и насыщенных жиров в частности. В то же время метаанализ 13 других эпидемиологических исследований не выявил связи между потреблением жиров и РМЖ

Эпидемиология и этиология онкологических заболеваний

Таким образом, роль потребления жиров в этиологии РМЖ остается не доказанной. Высказывается предположение, что в исследованиях, где такая связь выявлена, скорее всего, не удалось отделить эффект потребления энергии от эффекта потребления жиров. Как известно, жиры являются наиболее энергоемким нутриентом, и большая часть потребляемых человеком калорий (более 40%), особенно в развитых странах, - представлены жирами. Необходимо отметить, что по крайней мере в двух исследованиях методом "случай-контроль", проведенных в Москве и Милане, показано, что у женщин с высоким потреблением полиненасыщенных жирных кислот риск развития РМЖ понижен

В некоторых исследованиях изучалась связь между риском развития РМЖ и содержанием жирных кислот в крови или жировой ткани. Не было отмечено различий в содержании жирных кислот в образцах жировой ткани больных с диагнозом РМЖ и в контрольной группе. В то же время в результате проведенного в Москве исследования, в ходе которого изучалось содержание жирных кислот в мембранах эритроцитов, было отмечено статистически значимое снижение риска развития РМЖ, связанное с повышенным содержанием линолевой кислоты среди пременопаузальных женщин и арахидоновой кислоты у женщин постменопаузального возраста

Положительная и статистически достоверная связь между потреблением спиртных напитков и риском развития РМЖ железы выявлена более чем в 20 когортных и ретроспективных эпидемиологических исследованиях. Результаты мета-анализа 38 эпидемиологических исследований, в которых изучалась связь между потреблением алкоголя и риском развития РМЖ, показали, что ОР на 30% выше у женщин, потребляющих спиртные напитки, чем у непьющих женщин. В исследовании методом "случай-контроль", проведенном нами в Москве, показано, что риск развития РМЖ статистически достоверно выше среди женщин, употребляющих спиртные напитки

Повышенный риск РМЖ передается от родителей детям. Риск развития РМЖ в 2-3 раза выше у женщин, родственницы которых болели РМЖ. В этих семьях РМЖ часто болеют и мужчины. Наследственная форма РМЖ чаще диагностируется у молодых женщин репродуктивного возраста. Молекулярные исследования показали, что наследственный РМЖ у молодых женщин этиологически связан с генами BRCA1 и BRCA2. Наследуемая мутация в этих генах предрасполагает к РМЖ и у мужчин. Гены BRCAI и BRCA2 также ответственны за семейный рак яичника

Описаны также наследственные, семейные формы первично-множественных опухолей. Синдром Линча или синдром множественных аденокарцином характеризуется семейным распространением первично-множественных аденокарцином ободочной кишки, молочной железы, эндометрия, яичника, поджелудочной железы, желудка, а также лейкоза и опухолей мозга. Наследуется синдром по аутосомальному доминантному типу

Значительно лучше изучен синдром Ли - Фраумени, причиной которого является наследуемая мутация в одном аллеле гена-супрессора р53. В семьях с этим синдромом повышен риск раннего РМЖ и детских опухолей, а именно мягкотканной саркомы, острого лейкоза, опухолей мозга, надпочечников, а возможно, и других опухолей

Рак молочной железы

Рак молочной железы возникает в выстилающих клетках (эпителии) молочных протоков (85%) или долек (15%) железистой ткани молочной железы. Сначала рост опухоли ограничивается протоком или долькой (преинвазивный рак, «рак на месте»- in situ), где он не вызывает никаких симптомов и характеризуется минимальным потенциалом для образования вторичных очагов опухолевого роста (метастазирования).

Со временем эти преинвазивные злокачественные опухоли (рак 0 стадии или рак in situ) могут разрастись и захватить все большее количество тканей молочной железы (инвазивный рак молочной железы), а затем распространиться в близлежащие лимфатические узлы (регионарное метастазирование) и в другие органы (отдаленное метастазирование). Если женщина умирает от рака молочной железы, то это происходит из-за обширного метастазирования.

Лечение рака молочной железы может быть высокоэффективным, особенно в том случае, когда болезнь удается выявить на ранней стадии. Лечение рака молочной железы часто является комбинированным, включающим хирургическую операцию по удалению опухоли, лучевую терапию и медикаментозное лечение (гормональную терапию, химиотерапию и/или таргетную биологическую терапию), которые направлены на лечение микроскопических форм рака, распространившихся по кровотоку из опухоли молочной железы. Такой подход к лечению, позволяющий предотвратить разрастание и распространение опухоли, спасает жизни.

Масштаб проблемы

Показатели смертности от рака молочной железы в период с 1930-х по 1970-е гг. практически не изменялись. Повышение выживаемости началось в 1980-е гг. в странах, в которых имелись программы раннего выявления в сочетании с различными методами лечения в целях искоренения инвазивного рака молочной железы.

Кто находится в группе риска?

Рак молочной железы не является трансмиссивным или инфекционным заболеванием. В отличие от некоторых онкологических заболеваний, которые возникают по причинам, связанным с инфекцией (например, рак шейки матки связан инфекцией, вызываемой вирусом папилломы человека (ВПЧ)), развитие рака молочной железы не является следствием каких-либо известных вирусных или бактериальных инфекций.

Примерно в половине случаев рак молочной железы поражает женщин, у которых нет какого-либо поддающегося определению фактора риска развития рака молочной железы, за исключением половой принадлежности (женщины) и возраста (старше 40 лет). Некоторые факторы увеличивают риск развития рака молочной железы, например, к таким факторам относится увеличение возраста, ожирение, вредное употребление алкоголя, семейная история рака молочной железы, отмечавшееся в прошлом воздействие радиации, репродуктивная история (например, возраст начала менструаций и возраст первой беременности), употребление табака и гормональная терапия в период постменопаузы.

Поведенческие модели и соответствующие меры, снижающие риск развития рака молочной железы, включают:

продолжительное грудное вскармливание;
регулярная физическая активность;
контроль веса;
недопущение вредного употребления алкоголя;
предотвращение воздействия табачного дыма;
отказ от длительного использования гормонов;
предотвращение чрезмерного воздействия радиации.

К сожалению, даже если бы все потенциально поддающиеся изменению факторы риска можно было контролировать, это уменьшило бы риск развития рака молочной железы не более чем на 30%.

Половая принадлежность (женский пол) является самым серьезным фактором риска развития рака груди. На лиц мужского пола приходится примерно 0,5-1% всех случаев рака груди. Лечение рака грудной железы у мужчин проводится в соответствии с теми же принципами ведения заболевания, что и в случае рака молочной железы у женщин.

Семейная история рака молочной железы увеличивает риск развития этого заболевания, однако у большинства женщин с диагностированным раком молочной железы нет сведений о фактах заболевания этим видом рака близких родственников. Отсутствие подтвержденной семейной истории рака молочной железы необязательно означает, что женщина подвергается меньшему риску.

Определенные унаследованные высоко пенетрантные мутации в генах значительно увеличивает риск развития рака молочной железы, причем самыми доминантными являются мутации в генах BRCA1, BRCA2 и PALB-2. Если у женщины обнаружены мутации в этих главных генах ей следует задуматься о стратегиях снижения риска, например о хирургической операции по удалению обеих молочных желез. Само рассмотрение возможности проведения такой крайне инвазивной процедуры касается лишь очень ограниченного числа женщин, причем необходимо провести тщательную оценку такого подхода, принимая во внимание все возможные альтернативные методы и избегая поспешности в принятии решения.

Признаки и симптомы

Чаще всего рак молочной железы проявляется в виде безболезненного «шарика» (шишки) или уплотнения в груди. Важно, чтобы женщины, обнаружившие аномальное уплотнение в груди, без промедления обратились за консультацией к практикующему медицинскому работнику не позднее чем через 1-2 месяца после обнаружения уплотнения, даже если они не испытывают при этом никакой боли. Обращение за медицинской консультацией при первых же признаках возможного симптома способствует более успешному лечению.

Как правило, среди симптомов рака молочной железы выделяют следующие:

образование «шарика» или уплотнения в груди;
изменение размера, формы и вида молочной железы;
втяжение, покраснение, появление изъязвлений и других изменений на коже молочной железы;
изменение формы и вида соска или кожи вокруг соска (ареолы);
аномальные выделения из соска.

Существует множество причин образования уплотнений в груди, большинство из которых не являются раковой опухолью. До 90% образований в молочных железах не являются злокачественными. К числу нераковых заболеваний молочных желез относятся доброкачественные образования, такие как фиброаденомы и кисты, а также инфекции.

Рак молочной железы может проявляться самыми разными способами, и именно поэтому важно пройти полное медицинское обследование. Те женщины, у которых отмечаются стойкие патологические изменения (обычно продолжающиеся более одного месяца), должны пройти некоторые тесты, в том числе исследование молочной железы с помощью методов визуализации, а в некоторых случаях - с забором образца клеток из молочной железы (метод биопсии), чтобы определить, является ли новообразование злокачественным (раковым) или доброкачественным.

Раковая опухоль на поздней стадии может прорасти через кожный покров и спровоцировать появление открытых язвочек (изъязвлений), даже не вызывая при этом болезненных ощущений. Если ранки на груди не заживают, женщине следует пройти биопсию.

Рак молочной железы может распространяться в другие части тела и вызывать другие симптомы. Часто распространение рака становится заметным прежде всего в лимфатических узлах подмышечной области, хотя женщина может и не почувствовать появление лимфатических узлов с метастатическим поражением.

Со временем раковые клетки могут распространиться в другие органы, включая легкие, печень, мозг и кости. Как только они достигают этих мест, могут появиться новые симптомы, связанные с раком, такие как боль в костях или головные боли.

Лечение

Лечение рака молочной железы может быть очень эффективным и повысить вероятность выживания до 90% и выше, особенно в том случае, если заболевание выявлено на ранней стадии. Лечение, как правило, включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию для контроля заболевания в молочной железе, лимфатических узлах и прилегающих к ним участках (локорегионарный контроль), а также системную терапию (противораковые лекарственные препараты, назначаемые для перорального приема или внутривенных вливаний) в целях лечения заболевания и/или снижения риска распространения рака (метастазирования). Противораковая терапия включает эндокринную терапию (гормонотерапию), химиотерапию и, в некоторых случаях, таргетную биологическую терапию (с использованием антител).

В прошлом все случаи рака молочной железы лечились хирургическим путем с помощью мастэктомии (полного удаления груди). И сегодня, в случае большого размера опухоли, по‑прежнему может потребоваться мастэктомия. В настоящее время большинство случаев рака молочной железы можно лечить с помощью более щадящей методики, называемой «лампэктомией» или частичной мастэктомией, при которой удаляется только сама опухоль из молочной железы. В этих случаях, как правило, требуется последующая лучевая терапия молочной железы, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.

Лимфатические узлы удаляются во время хирургической операции по поводу инвазивного рака. В прошлом для предотвращения распространения рака считалось необходимым радикальное удаление всего коллектора лимфоузлов подмышечной впадины - подмышечная лимфаденэктомия (иссечение подмышечных лимфоузлов). В настоящее время предпочтение отдается более щадящей процедуре, известной как биопсия сигнальных лимфатических узлов, поскольку она дает меньше осложнений. В подмышечную область вводится специальный краситель и/или радиоактивный изотоп с коротким сроком жизни, чтобы обнаружить первые несколько лимфоузлов, в которые рак мог распространиться из молочной железы.

Лекарственная терапия при раке молочной железы может осуществляться до хирургического вмешательства (неоадьювантная терапия) или после него (адьювантная терапия). Решение зависит от биологического подтипа рака. Раковые опухоли, которые экспрессируют рецепторы эстрогена (ER) и/или прогестерона (PR), вероятнее всего, будут реагировать на эндокринную (гормональную) терапию с использованием таких препаратов, как тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Эти препараты назначаются для перорального приема в течение 5-10 лет и снижают почти наполовину вероятность рецидива восприимчивых к лечению гормонами (гормон-позитивных) видов рака. Эндокринная терапия может вызывать симптомы менопаузы, но, как правило, хорошо переносится.

Раковые опухоли, которые не экспрессируют ER или PR, не восприимчивы к гормонотерапии из-за отсутствия у опухолевых клеток рецепторов к гормонам (гормон-рецептор-негативные опухоли), и их следует лечить с помощью химиотерапии, если только размер опухоли не очень мал. Применяемые в настоящее время схемы химиотерапии весьма эффективны в плане снижения вероятности распространения или рецидива рака и, как правило, используются в рамках амбулаторного лечения. Химиотерапия рака молочной железы обычно не требует госпитализации при условии отсутствия осложнений.

В раковой опухоли молочной железы может происходить гиперэкспрессия онкогена HER‑2/neu. HER2-позитивный рак молочной железы поддается лечению с помощью таргетных биологических агентов, таких как трастузумаб. Эти биологические агенты очень эффективны, но и очень дороги, поскольку они являются антителами, а не химическими препаратами. Таргетная терапия проводится в сочетании с химиотерапией, что повышает их эффективность в плане уничтожения раковых клеток.

Лучевая терапия также играет очень важную роль в лечении рака молочной железы. На ранней стадии рака молочной железы благодаря радиотерапии может отпасть необходимость мастэктомии. При более поздних стадиях рака лучевая терапия может снизить риск рецидива, даже если была проведена мастэктомия. На поздней стадии заболевания, в некоторых случаях, лучевая терапия может уменьшить вероятность смерти от рака молочной железы.

Эффективность методов лечения рака молочной железы зависит от того, был ли пройден полный курс лечения. Частичное лечение с меньшей вероятностью приведет к положительному результату.

Сохраняющиеся вызовы

Показатели выживаемости при раке молочной железы в течение как минимум пяти лет после постановки диагноза варьируются от более чем 90% в странах с высоким уровнем дохода до 66% в Индии и 40% в Южной Африке. Сочетание раннего выявления и раннего начала лечения доказало свою эффективность в странах с высоким уровнем дохода и должно применяться в странах с ограниченными ресурсами, где для этого имеются некоторые стандартные инструменты. Подавляющее большинство лекарств, используемых для лечения рака молочной железы, уже включены в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ. Таким образом, значительные глобальные улучшения в области борьбы с раком молочной железы могут быть достигнуты благодаря осуществлению тех мер, о которых известно, что они работают.

Глобальные аспекты проблемы

Стандартизированная по возрасту смертность от рака молочной железы за период с 1980-х гг. до 2020 г. в странах с высоким уровнем дохода сократилась на 40%. Страны, которые преуспели в сокращении смертности от рака молочной железы, смогли добиться ежегодного снижения смертности от рака молочной железы на 2-4%. Если бы во всем мире ежегодно происходило сокращение смертности на 2,5%, то в период между 2020 и 2040 гг. удалось бы избежать 2,5 миллиона случаев смерти от рака молочной железы.

Стратегии, направленные на улучшение итоговых результатов лечения по поводу рака молочной железы, зависят от коренного укрепления системы здравоохранения в целях применения тех методов лечения, эффективность которых уже доказана. Они также имеют большое значение для ведения других онкологических и неонкологических неинфекционных заболеваний (НИЗ). Например, важно иметь надежные механизмы направления пациентов из учреждений первичной медико-санитарной помощи в районные больницы и далее - в специализированные онкологические центры.

Создание надежных механизмов направления пациентов из учреждений первичной медико-санитарной помощи в районные больницы и далее - в специализированные онкологические центры является подходом, который необходим и для ведения таких заболеваний, как рак шейки матки, рак легких, колоректальный рак и рак предстательной железы. В этой связи следует рассматривать рак молочной железы как наглядный пример заболевания, в отношении которого создаются механизмы, которые применимы и для ведения других болезней.

Деятельность ВОЗ

Цель Глобальной инициативы ВОЗ по борьбе с раком молочной железы заключается в ежегодном сокращении смертности от этого заболевания в мире на 2,5%, что позволит предотвратить 2,5 миллиона случаев смерти от рака молочной железы во всем мире в период с 2020 по 2040 гг. Сокращение смертности от рака молочной железы в мире на 2,5% в год позволит предотвратить 25% случаев смерти от этого вида рака к 2030 г. и 40% случаев - к 2040 г. среди женщин в возрасте до 70 лет. Тремя основными компонентами, необходимыми для достижения этих целей являются: меры по укреплению здоровья, способствующие раннему выявлению заболевания; своевременная диагностика; комплексное лечение рака молочной железы.

Благодаря программам медико-санитарного просвещения населения в целях повышения осведомленности женщин о признаках и симптомах рака молочной железы и обеспечения понимания ими и их семьями важности раннего выявления и начала лечения, больше женщин смогут обращаться к практикующим медицинским работникам уже при первых подозрениях на рак молочной железы и до того, как уже существующий рак разовьется в более позднюю стадию. Это вполне осуществимо даже в отсутствие маммографического обследования, которое в настоящее время во многих странах все еще недоступно.

Просвещение общественности необходимо сочетать с обучением медицинских работников навыкам распознавания признаков и симптомов рака молочной железы на ранней стадии, с тем чтобы в соответствующих случаях они направляли женщин в учреждения, предоставляющие услуги по диагностике.

Быстрая диагностика должна сочетаться с эффективным лечением рака, для которого во многих случаях требуется специализированная онкологическая помощь определенного уровня. Благодаря созданию централизованных служб в онкологических учреждениях или больницах, которые используют в качестве модели все, что касается рака молочной железы, лечение рака молочной железы может быть оптимизировано при одновременном улучшении лечения других видов рака.

Источники

[1] Стандартизация по возрасту - это метод, позволяющий сравнивать различные группы населения, когда в возрастных структурах населения имеются существенные различия.

Факторы риска развития рака молочной

В статье приведен анализ данных литературы относительно роли основных факторов риска в механизмах развития рака молочной железы(РМЖ) (наследственного фактора, фоновых предраковых заболеваний, роли иммунодефицита, гормонального дисбаланса при различных эндокринопатиях, возрастного фактора и ряда других) на молекулярно-клеточном, органном и системном уровнях. Авторы делают акцент на механизмах онкогенной трансформации клеток под влиянием гиперэстрогении различного генеза, на фоне гипотиреоза, а также избыточного образования свободных радикалах при различных формах патологии, обладающих мутагенной активностью и нарушающих процессы межклеточного взаимодействия. Важная роль в переходе первой стадии канцерогенеза - онкогенной трансформации в стадию промоции отводится предшествующим и сопутствующим иммунодефицитным состояниям, когда нарушается элиминация малигнизированных клеток.

Неопластический процесс представляет собой необратимый, персистентный, аутохтомный рост клеток, обусловленный расстройством взаимодействия протоонкогенов и антионкогенов на основе ступенчатых изменений генома моноклона клеток [6, 10, 12, 16].

В настоящее время, очевидно, что факторы риска, этиологические факторы и пусковые механизмы развития неоплазии, в частности рака молочной железы, чрезвычайно гетерогенны [8, 9, 12, 13, 19, 20,22, 23, 31, 33].

Основные факторы риска развития рака молочной железы представляются следующим образом:

наследственная предрасположенность;
сдвиги гормонального баланса в частности нарушения продукции и рецепции гонадотропных гормонов гипофиза, а также эстрогенов, прогестерона, гормонов щитовидной железы, пролактина - основных регуляторов пролиферации и дифференцировки эпителия протоков и альвеол молочной железы и их функций;
возрастной фактор (в 85% рак развивается после 40 лет);
развитие иммунодефицита и нарушение элиминации опухолевых клеток;
наличие феминизирующих опухолей яичников, сопровождающихся гиперэстрогенией;
применение эстрогензаместительной терапии с целью устранения симптомов климактерического и посткастрационного синдромов;
наличие гиперпластических процессов в молочной железе: фиброаденоматоза и фиброаденомы, внутрипротоковой папилломы;
к факторам риска развития рака молочной железы относятся такие формы экстрагенитальной патологии как ожирение, сахарный диабет, гипертония, а также хроническое действие стрессорных раздражителей;
риск развития рака молочной железы возрастает при наличии в анамнезе и предшествующем лечении рака яичников, эндометрия, толстой кишки;
реальное модифицирующее действие на организм и частоту возникновения в популяции гормонозависимых новообразований оказывает характер питания, избыток в пище жиров и полиненасыщенных жирных кислот;
к факторам риска молочной железы относят и первые роды после 34 лет, аборт после 35 лет, менопаузу после 50 лет и другие.

Касаясь роли наследственного фактора, в развитии рака молочной железы, необходимо отметить его роль примерно в 5-10% заболеваний. Наследственная форма рака чаще диагностируется у молодых женщин репродуктивного возраста [18]. Как показывают клинические наблюдения, наличие в семье родственников, больных раком молочной железы, значительно повышает риск развития заболевания. В связи с этим была выделена особая нозологическая форма патологии - рак молочной железы, в рамках которой возможно наличие различных генетически детерминированных форм. Причем, авторы не исключают возможность наличия в популяции двух форм рака молочной железы - наследственного и спорадического.

На основе изучения отдельных родословных были предложены следующие критерии для выделения «наследственного» рака молочной железы:

более ранний возраст начала заболевания;
двусторонность поражении;
«вертикальная» передача заболевания;
наличие специфических опухолевых ассоциаций;
улучшенная выживаемость больных.

Так, Я.В. Бохман, 1993г., на большом клиническом материале изучил роль генетической предрасположенности в развитии рака различной локализации. Оказалось, что у кровных родственниц больных раком молочной железы риск развития этого заболевания в 3-5 раз выше, чем в женской популяции в целом. Исследование семейного фона выявило ассоциацию рака яичников с карциномой эндометрия и молочной железы. Кроме того, у родственниц больных раком эндометрия отмечается высокая частота рака молочной железы, рака яичников и рака толстой кишки. В настоящее время утвердилось мнение о том, что более ранний возраст манифестации рака является ведущим признаком всех наследственных неоплазий, в том числе и рака молочной железы. Это обусловлено развитием мутации уже в зародышевых клетках, для манифестации которой необходима повторная соматическая мутации. При наследственной форме рака все ткани несут «патологический» ген, поэтому наследственный рак характеризуется первично множественным поражением. Были выявлены такие опухолевые ассоциации, как рак молочной железы и гастроинтестинальный рак; рак молочной железы и рак яичников; рак молочной железы и опухолей мягких тканей, мозга, языка и гортани, адренокортикальная аденома (SBLA -синдром). Различные опухолевые ассоциации свидетельствуют о генетической гетерогенности рака молочной железы. Одним из значительных достижений в молекулярно-генетических исследованиях РМЖ явилось открытие генов BRCA1 и BRCA2, терминальные мутации которых определяют наследственную форму этих новообразований. Наследственные мутации этих генов обуславливают от 56% до 80% риска развития РМЖ на протяжении всей жизни [22, 26]. Спектр мутаций гена BRCA1 достаточно широк: 71% мутаций относится к сдвигу рамки считывания за счет микро - мини - делеций. Как известно, ген BRCA1 локализован на участке 17q21.1.-21.2. Потеря экспрессии BRCA1 коррелирует с усилением пролиферации и увеличением опухолевого узла.

Другим геном-супрессором, более специфичным для РМЖ, является ген BRCA2. Мутация этого гена играет важную роль в развитии семейных случаев РМЖ как у мужчин, так у женщин [18]. Наряду с наследственным фактором, важная роль в развитии рака молочной железы отводится гиперпродукции эстрогенов, образованию их реактивных метаболитов, а также изменениям рецепции этих гормонов клетками мишенями. Высказывается точка зрения, что под влиянием эстрогенов возникает экспрессия некоторых протоонкогенов в клетках-мишенях, в частности гена c-fos, гена c-myc, гена c-jun, стимулируется образование циклинов, циклинзависимых киназ, аутокринных и паракринных ростовых факторов и их рецепров [9, 21, 39]. Установлено, что процесс промоции при раке молочной железы, а также неоплазий другой локализации связан с мощной индукцией эстрогенной рецепторной системы. Эстроген-индуцированные белки-факторы роста оказывают аутокринные или паракринные эффекты. Установлено, что рецепторы полипептидных факторов роста относятся к семейству ERBB, экспрессированы на мембранах клеток, причем наибольшее значение имеют ERBB2 или HER2/neu. В процессе интенсивной гормональной стимуляции эстрогеновых рецепторов молочной железы возникает усиление образования трансформирующего фактора роста альфа (TGF-a), относящегося к семейству EGF (эпидермального фактора роста). TGF- a - стимулирует митотическую активность, рост опухолевых и нормальных клеток эпителиального происхождения, обладает ангиогенной активностью [9, 32, 35, 38]. В то же время образование эстроген-рецепторного комплекса индуцирует синтез инсулиноподобного фактора роста и подавляет образование трансформирующего фактора роста бета (TGF- |3). Последний принадлежит семейству EGF, тормозит деление опухолевых и нормальных клеток, повышает их дифференцировку [9, 36, 37, 40].

Клетки стромы молочной железы благодаря выделению фибробластического фактора роста стимулируют собственную пролиферацию, а паракринно-эпителиальные опухолевые клетки. Фактор роста тромбоцитарного происхождения усиливает пролиферацию мезенхимальной стромы раковых опухолей [9, 11, 34]. Существенно отметить, что значительная часть клеток, подвергшихся онкогенной трансформации, погибает на ранних стадиях промоции в процессе апоптоза. Характерной особенностью воздействия эстрогенов на клетки мишени является угнетение апоптоза при участии онкогена bcL-2 [14]. Согласно данными ряда авторов, эстрогены способствуют накоплению микросателлитных структур ДНК клеток-мишеней, рассматриваемых как проявление дефектной репарации ее повреждений. Показано, что онкогенной активностью обладают не только половые гормоны, но и продукты их взаимопревращений, в частности продукты 2-гидроксилирования, 16-альфа-гидроксилирования и 4-гидроксилирования, так называемые катехолэстрогены. В механизмах онкогенной трансформации эпителия молочных желез, особенно важная роль отводится усилению процесса 16 альфа-гидроксилирования эстрона [7, 14].

В ряде работ показано, что активность ферментов метаболизма эстрогенов - катехол-О-метилтрансферазы и глутатион-S-трансферазы резко снижается в метастазах гормонозависимых опухолях молочной железы. Последнее приводит к накоплению высокоактивных производных эстрогенов, обладающих мутагенным эффектом и способствующих появлению более злокачественного фенотипа опухолевых клеток [15]. Важная роль в механизмах индукции рака молочной железы отводится увеличению содержания свободного эстрадиола в крови, наиболее выраженному у женщин в менопаузе. Источником канцерогенной промоции эпителиальных клеток молочных желез могут служить оральные контрацептивны и гормональные препараты, используемые при менопаузе в качестве заместительной терапии.

Установлено, что в постменопаузальном периоде наблюдается падение уровня эстрогенов в крови, а затем медленный рост за счет внеяичникового превращения андростендиона в эстрон с по мощью ароматазы. Процесс периферической трансформации надпочечниковых андрогенов происходит в жировой ткани, печени, мышцах и ткани опухоли молочной железы [25]. При этом изменяется соотношение отдельных фракций эстрогенов с преобладанием эстрона над эстрадиолом. Знание этого факта привело к представлению о том, что одним из эффективных способов лечения РМЖ в постменопаузальном периоде является использование ингибиторов ароматазы [18, 23, 25].

Одним из ведущих факторов риска развития РМЖ является гипотиреоз наследственного или приобретенного характера. Как оказалось, от уровня гормонов щитовидной железы зависит превращение эстрадиоловых фракций эстрогенов в эстриол. Причем, в условиях гипотиреоза, интенсифицируется указанная конверсия гормонов [6, 9]. Показано также, что при снижении оптимального уровня гормонов щитовидной железы возникает стимуляция роста эпителиальных клеток молочных желез, развитие дисплазии и неоплазии.

Ряд исследователей высказывают точку зрения о том, что одним из ключевых факторов риска развития рака молочной железы является усиление продукции инсулинподобного фактора роста I (ИПФР). Рецептор ИПФР считается крайне важным для обеспечения клеточного деления, и его усиленная экспрессия приводит к неопластической трансформации клеток [9]. Высказывается точка зрения, что наряду с ИПФР, инсулин играет важную роль в регуляции митогенной активности клеток, облегчает развитие стадии промоции опухолевого роста. В связи с этим имеются указания на роль гиперинсулинемии как фактора риска в развитии ряда опухолей.

Как известно, важная роль в механизмах митогенного действия, а также инвазивности и метастазировании раковых клеток отводится лизосомальному ферменту катепсину Д (урокиназный активатор плазминогена). Увеличение продукции катепсина Д опухолевыми клетками является прогностически неблагоприятным признаком [16]. Установлено, что для формирования клинически значимой опухоли необходимо образование критического пула опухолевых клеток, когда процесс становится необратимым. Развитие опухоли является интерактивным процессом, исход которого определяется, с одной стороны, большим или меньшим потенциалом факторов агрессии опухоли, а с другой - состоянием специфических иммунологических механизмов защиты и неспецифических факторов резистентности, обеспечивающих элиминацию опухолевых клеток. В связи с этим очевидно, что одними из ведущими факторами риска развития онкологических заболеваний, в том числе и рака молочной железы, являются иммунодефицитные состояния, характеризующиеся недостаточностью специфических и иммунологических механизмов защиты и неспецифических факторов резистентности, первая линия защиты биологической системы от опухолевых клеток обеспечивается макрофагами и натуральными киллерами (NK-клетками), часть опухолевых клеток разрушается за счет свободных радикалов и перекиси водорода продуцируемой макрофагами. Часть естественных киллеров активируемых под влиянием ИЛ-2 и TNF-альфа превращаются в клетки повышенного цитотоксического потенциала - лимфокин-активированные киллеры, в связи с чем предпринимаются попытки использовать такие клетки в терапии злокачественных новообразований. Очевидно, что снижение количества и активности NK-клеток в крови наследственного и приобретенного А-зависимого иммунодефицита могут быть факторами риска перехода стадии онкогенной трансформации клеток в стадию промоции и соответственно развития неоплазии, в частности рака молочной железы. Установлено, что неспецифические механизмы противоопухолевой защиты эффективны, когда количество опухолевых клеток не превышает 1000 [12, 23]. Что касается специфического противоопухолевого иммунитета, то он зачастую развивается слишком поздно и оказывается не эффективным. В то же время, в процессе опухолевой прогрессии возникает выраженный вторичный иммунодефицит, обусловленный системным действием опухоли на организм и усугубляющийся по мере использования полихимио- и лучевой терапии.

Наряду с вышеописанными факторами риска развития рака молочной железы, включающими наследственный фактор, возрастной фактор, нарушения гормонального и иммунного статуса, предшествующие онкологические заболевания, необходимо отметить ряд заболеваний молочной железы, относимых к фоновой предраковой патологии [2]. К последним с определенной вероятностью относятся: фиброаденома, киста молочной железы, внутрипротоковая папиллома, диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии и другие формы патологии [24]. Следует отметить, что важная роль в механизмах онкогенной трансформации клеток, нарушениях межклеточного взаимодействия и метастазирования малигнизированных клеток при различных формах патологии, в том числе и при фоновых предраковых заболеваниях, отводится активации процессов липопероксидации, свободнорадикальной дезорганизации субклеточных фракций клеток различных органов и тканей [1, 3, 17, 27, 30].

Как известно, интенсификация свободно-радикального окисления является неспецифическим процессом, эфферентным звеном реализации цитопатогенного действия многих факторов инфекционной и неинфекционной природы в том числе и онкогенных. В связи с этим действие чрезвычайных стрессорных раздражителей, индуцирующих развитие оксидативного стресса, является одним из факторов риска развития неоплазии [28, 29].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

RISK FACTORS OF BREAST CANCER DEVELOPMENT

Chesnokova N.P., Barsukov V.Yu., Plokhov V.N.

Saratov state medical university

Data analysis of the role of the main risk factors in the development of breast cancer is presented. Such risk factors as heredity, background precancer diseases, immunodeficiency, hormonal misbalance in different endocrine pathologies, ageing, etc. are taken into account. These factors are considered at different levels: molecular, cellular, organ and systemic. Mechanisms of oncogenic cellular transformation in hyperestrogenia of various genesis accompanied by hypothyroidism are emphasized. Excessive formation of free radicals in various pathologies having mutagenic activity and a negative impact on intercellular processes is paid attention to. Underlying and accompanying immunodeficiency conditions when elimination of malignant cells is impaired are found to play an important role in transition of the first phase of cancerogenesis, i.e. ocogenic transformation, into the phase of promotion.

P ак молочной железы - самое распространенное онкологическое заболевание у женщин, занимающее до 25% от всех случаев рака среди прекрасной половины человечества. В России около 54 000 женщин слышат этот диагноз ежегодно. В случае выявления заболевания на самых ранних стадиях вероятность выздоровления составляет 94%. Вот почему крайне важно знать, что это, чем это опасно и как максимально обезопасить себя от этого заболевания.

Это касается каждого. Не оставайтесь в стороне, читайте и помните, что нужно делать, чтобы не стать жертвой рака молочной железы.

Рак молочной железы - злокачественная опухоль молочной железы. Злокачественными называют опухоли, которые могут прорастать в соседние ткани или распространяться (метастазировать) в другие органы. Подавляющее большинство случаев рака молочной железы регистрируется среди женщин, однако и у мужчин может быть диагностировано данное заболевание.

Развитие рака молочной железы - это длительный процесс, занимающий годы. Начинается процесс с изменения единичной клетки. Она становится «неуправляемой» и отличается по строению от нормальных клеток молочной железы. Эта клетка начинает активно делиться, формируя растущую опухоль.

Считается, что при самостоятельном обследовании или пальпации молочной железы врачом возможно определить опухоли диаметром 1см и более. Чтобы достичь этого размера, опухоли требуется в среднем 9 лет. Однако у некоторых пациенток скорость роста настолько невысокая, что опухоль не причинит неприятностей до конца жизни. Профилактические исследования способны обнаружить рак молочной железы на самых ранних стадиях. Это означает, что

ежегодное обследование не может гарантировать отсутствие заболевания на 100%, однако существенно повышает шанс пациентки на более длительную жизнь за счёт возможности более раннего обнаружения опухоли.

Клинические проявления рака молочной железы

К счастью, современные профилактические меры (ежегодная маммография) позволяют выявить рак молочной железы до появления каких-либо симптомов. Однако встречаются и клинически выраженные формы, если женщина не проходит маммографию, или если рак молочной железы не был выявлен при маммографии, поскольку ни одно профилактическое обследование не может гарантировать 100% выявления заболевания.

К клиническим проявлениям рака молочной железы относят:

уплотнение в молочной железе (чаще всего безболезненное, плотное, с нечеткими контурами) - наиболее частое проявление рака молочной железы;
отек участка или всей молочной железы;
болезненность молочной железы/соска;
втяжение кожи на каком-либо участке;
втяжение соска;
покраснение, болезненность, истончение кожи молочной железы или соска;
выделения из соска (светлые, гнойные, кровянистые).

В некоторых случаях заболевание распространяется в лимфатические узлы, находящиеся подмышкой или над/под ключицей, и вызывает их увеличение и/или уплотнение еще до того, как опухоль в самой молочной железе может быть прощупана женщиной или врачом.

Любой из перечисленных симптомов может обнаруживаться и при доброкачественных заболеваниях молочных желез, но тщательное обследование необходимо в любом случае.

Факторы риска рака молочной железы

Стоит уточнить, что факторы риска - это факторы, повышающие вероятность заболевания, а не вызывающие его. У большинства женщин есть один или два фактора риска рака молочной железы, но у них никогда не будет данного заболевания. И наоборот, у многих женщин, больных раком молочной железы, нет ни одного из известных факторов риска, кроме пола и возраста.

Факторы риска, на которые невозможно повлиять:

1. Пол: у женщин рак молочной железы встречается примерно в 100 раз чаще, чем у мужчин.

2. Возраст: чем старше женщина, тем выше риск развития рака молочной железы. Примерно 12,5% случаев рака молочной железы регистрируется у женщин моложе 45 лет; после 55 лет регистрируется 66% всех случаев.

3. Наследственность: 5-10% случаев рака молочной железы связаны с поломками в определенных генах, наиболее изученные и значимые из них — BRCA1 (при наличии мутации риск развития рака молочной железы составляет 55-65%) и BRCA2 (при наличии мутации риск развития рака молочной железы составляет 45%). Мутации в других генах также повышают риск развития рака молочной железы, однако не так существенно. В настоящее время можно пройти обследование с целью выявления мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Важно помнить, что выявление мутации - это не диагноз, это повышение вероятности того, что у данной пациентки может развиться рак молочной железы.

4. Отягощенный семейный анамнез: если у мамы, сестры или дочери пациентки был диагностирован рак молочной железы, риск развития заболевания у данной пациентки удваивается; если у двух ближайших родственников был диагностирован рак молочной железы, риск утраивается. Важно помнить, что у 85% женщин с диагнозом рак молочной железы в семье не встречалось данное заболевание, то есть отсутствие отягощенного анамнеза не гарантирует отсутствие рака молочной железы у пациентки.

5. Рак молочной железы в анамнезе у пациентки: если рак молочной железы диагностирован в одной молочной железе, возрастает риск обнаружение его со временем в другой молочной железе или в другой доле той же железы, если железа сохранена.

6. Расовая принадлежность: женщины европеоидной расы более склонны к данному заболеванию, чем женщины других рас.

7. «Плотная» молочная железа: у некоторых женщин в молочных железах при маммографии определяется больше железистой и/или фиброзной ткани по сравнению с жировой, в этом случае говорят о «плотной» молочной железе; у таких женщин риск развития рака молочной железы возрастает в 1,2-2 раза по сравнению с другими женщинами, у которых доминирует жировая ткань.

фиброаденома,
склерозирующий аденоз,
папилломатоз, in situ.

9. Раннее начало менструаций (до 12 лет) или поздняя менопауза (позднее 55 лет). Доказано, что эстрогены и рак молочной железы тесно связаны. Чем дольше эстрогены воздействуют на ткань молочной железы и чем выше уровень эстрогенов в крови, тем выше риск рака молочной железы. Более того, эстрогены способны ускорять рост уже появившихся раковых клеток (то есть ускорять прогрессию опухоли).

10. Лучевая терапия по поводу другого заболевания органов грудной клетки в детском и подростковом возрасте (например, болезнь Ходжкина или неходжкинская лимфома). Риск повышается наиболее существенно, если девочка подвергалась лучевой терапии в подростковом возрасте, т.е. во время формирования ткани молочной железы.

11. Воздействие диэтилстилбестрола (DES). Это вещество не применяется в настоящее время, однако в период с 1940х по 1970е гг. применялось в акушерстве для предотвращения выкидышей. У женщин, получавших подобное лечение, незначительно повышен риск развития рака молочной железы.

Факторы риска, связанные с образом жизни (т.е. факторы, на которые возможно повлиять):

1. Алкоголь: чем больше и чаще женщина употребляет алкоголь, тем выше риск развития рака молочной железы, а также некоторых других видов рака.

2. Лишний вес/ожирение: жировая ткань способна к продукции эстрогенов, поэтому при значительном количестве жировой ткани в организме усиливается воздействие эстрогенов на ткани, в том числе, после менопаузы, когда яичники прекращают выработку этого гормона.

3. Низкая физическая активность: малоподвижный образ жизни повышает риск развития рака молочной железы. И наоборот, даже небольшие, но регулярные нагрузки способны снизить риск развития рака молочной железы. Например, регулярная ходьба в быстром темпе (суммарно 75-150 минут в неделю) снижает риск развития рака молочной железы на 18%.

4. Отсутствие беременностей и лактации: отсутствие беременностей и лактации увеличивает длительность воздействия эстрогенов на ткани молочной железы в течение жизни. Чем раньше женщина забеременеет впервые и чем больше беременностей выносит, а также чем дольше суммарно будет кормить грудью ребенка, тем ниже будет риск развития рака молочной железы.

5. Контрацептивы: данные о связи гормональных контрацептивов и рака молочной железы противоречивы. Если суммировать данные имеющихся исследований, получится, что у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, риск развития рака молочной железы повышен по сравнению с женщинами, никогда не принимавшими контрацептивы, но это повышение незначительное. После прекращения приема контрацептивов риск развития рака молочной железы возвращается к исходному.

6. Заместительная гормональная терапия в менопаузе (прием гормональных препаратов после наступления менопаузы, то есть замещение гормонов, которые раньше продуцировали яичники, на гормоны извне): прием комбинированных препаратов несколько увеличивает риск развития рака молочной железы, в то время как прием препаратов эстрогена без прогестерона не повышает риск.

Факторы, влияние которых на развитие рака молочной железы, остается неясным:

1. Продукты питания и витамины: несмотря на многочисленные исследования, которые были призваны найти продукты питания и/или витамины, которые могут повысить/понизить риск развития рака молочной железы, пока ясно только одно: избыточное потребление калорийной пищи приводит к ожирению, которое, в свою очередь, повышает риск развития рака молочной железы. Доказательств влияния каких-либо конкретных питательных веществ на развитие рака молочной железы на сегодняшний день не получено.

2. Химические канцерогены: теоретически некоторые компоненты, входящие в состав пластмасс, косметических средств, пестицидов и др., обладают эстрогеноподобным эффектом, т.е. могли бы оказывать влияние на развитие рака молочной железы. Однако научных доказательств этому влиянию пока не получено.

3. Курение: несмотря на многочисленные исследования, связь курения и рака молочной железы остается «предположительной, но недоказанной».

4. Ненормированный рабочий график: по данным некоторых исследований, женщины, которым приходится работать ночью, более подвержены раку молочной железы, однако эта взаимосвязь требует дальнейшего подтверждения.

Факторы, для которых доказано отсутствие связи с раком молочной железы

Применение антиперспирантов;
Ношение бюстгальтеров с косточками и пуш-апом;
Медикаментозный аборт;
Силиконовые импланты: несмотря на то, что импланты не увеличивают риск развития рака молочной железы, они несколько затрудняют проведение стандартного профилактического обследования, поэтому женщинам с имплантами требуются дополнительные снимки для полной визуализации ткани молочной железы;
Загар топлесс. Но необходимо помнить, что длительное нахождение под прямыми солнечными лучами повышает риск развития рака кожи, поэтому стоит избегать длительного нахождения на солнце и обязательно пользоваться солнцезащитным кремом;
Травмы молочной железы.

Профилактика рака молочной железы

Не существует на 100% действенного метода профилактики рака молочной железы. Однако есть способы понижения риска развития заболевания.

Общие рекомендации по профилактике рака молочной железы:

Избегайте или минимизируйте прием алкоголя;
Употребляйте в большом количестве овощи, фрукты, мясо птицы, рыбу и морепродукты, нежирные молочные продукты. Следите за общей калорийностью принимаемой пищи, чтобы не допускать избыточного веса;
Занимайтесь спортом: 150 минут занятий умеренной интенсивности или 75 минут активных тренировок помогают снизить риск заболевания;
Напомню, что длительное грудное вскармливание также снижает риск развития рака молочной железы, поэтому женщины, которые кормят своих детей грудью, реже страдают от данного заболевания;
Как мера профилактики рака молочной железы возможен отказ от заместительной гормональной терапии в менопаузе.

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы представляет собой ряд мероприятий, которые выполняются в различных сочетаниях в зависимости от стадии заболевания. Основные лечебные мероприятия включают:

хирургические манипуляции: полное или частичное удаление молочной железы;
лучевая терапия: чаще после хирургического лечения;
медикаментозное лечение: препараты, которые уменьшают риск рецидива опухоли, а также роста клеток, которые могли остаться после проведенного лечения.

Лечение должно быть начато как можно раньше и проводится обязательно под наблюдением онколога. Самолечение недопустимо ни в каких ситуациях.

Подробно про профилактические обследования с целью раннего обнаружения рака молочной железы и про доброкачественные заболевания молочных желез читайте по ссылкам:

Читайте также: