Рекомендации по анализу рентгенограммы крестцово-подвздошных суставов в косой ПЗ проекции

Обновлено: 22.09.2024

В связи с тем, что традиционные метода диагностики крестцово-подвздошных сочленений и прилегающих тканей, такие как пальпация, внешний осмотр, позволяют обследовать лишь небольшую часть сочленений , да и то далеко не во всех случаях, одним из достоверных методов диагностики проблем в данной области является рентгенография или магнитно-резонансная томография.

Когда назначается рентгенография подвздошно-крестцового сочленения?

Процедура рентгенографии крестцового-подвздошного сочленения необходима при выраженных симптоматических болях, особенно при нагрузке и возникающих вследствие повреждений, либо поспалительных процессов в этой области. При этом болевые ощущения значительно усиливаются при пальпации или повышении нагрузки на сочленение. При начальных стадиях заболевания и воспалительных процессов крестцового-подвздошного сочленения более информативны такие методы, как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Если речь идёт

Как проводится рентген крестцово-подвздошного сочленения?

В связи с тем, что в области крестца расположены различные органы и элементы костного скелета, которые перекрывают на снимке друг друга, тем самым смазывая диагностическую картину, рентгенография крестцово-подвздошного сочленения проводится прицельным методом, причем в нескольких проекциях. Для создания полной и достоверной диагностической картины необходим фронтальный (прямой) снимок и, как минимум, еще один в одной из косых проекций.

Кроме того, обследование должно проводиться после тщательного кишечника для достижения наиболее ясного изображения. Подготовка к обследованию заключается в специальной диете: за 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона пищу богатую клетчаткой (свежие фрукты, овощи, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб). Подготовка к процедуре препаратом ФОРТРАНС®.При весе пациента до 80 кг использовать 3 пакетика, после 80 четыре. Прием ФОРТРАНСА следует начинать не раньше через 2 часа после легкого обеда. Один пакет на один литр воды без газа. Раствор пить медленно в течении четырех часов. Натощак.

Результаты качественно проведенной процедуры позволят специалистам получить исчерпывающие сведения о состоянии крестцово-подвздошного сочленения и составить достоверное врачебное заключение.

Рентген крестцово-подвздошного сочленения: подготовка и как делают

Что такое рентгенография крестцово-подвздошного сочленения?

Крестцово-подвздошное сочленение - это парный малоподвижный сустав, который является практически неподвижной системой. Состоит сочленение из двух частей - крестца и подвздошных костей (отсюда и соответствующее название). Является частью опорно-двигательного аппарата и выполняет опорную функцию.

В случаях, когда пациента беспокоят боли в нижнем отделе позвоночника, в области крестца, копчика, есть вероятность, что проблема кроется именно в нарушении функции или целостности крестцово-подвздошного сочленения. Для более точной диагностики ортопеды, травматологи, хирурги для начала проводят осмотр с пальпацией, просят пациента сделать несколько простых физических упражнений (например, прогиб спины назад, стоя на одной ноге). Затем назначается рентген крестцово-подвздошных сочленений.

Патологии крестцово-подвздошного сочленения

При наличии патологии крестцово-подвздошного сочленения пациент всегда ощущает боль в спине, которая может отдаваться в ноги или распространяться выше по позвоночнику. Чтобы устранить боль, а главное - причину её возникновения, необходимо правильно определить группу патологии.

Воспалительные - инфекционные и неинфекционные

Среди основных воспалительных процессов, которые могут негативно повлиять на функционирование КПС, выделяют:

туберкулёз;
бруцеллез;
пиогенную флору.

Дегенеративные (остеоартроз КПС)

Наиболее частой причиной возникновения боли в области КПС является остеопороз или дисфункция сустава. Артрит КПС могут вызвать такие заболевания, как псориаз, синдром Рейтера или болезнь Бехтерева.

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения (ДКПС)

Дисфункция КПС наиболее часто развивается у людей преклонного возраста вследствие истирания сухожилий и связок. Также ДКПС может развиваться у беременных женщин, в этом случае патология объясняется гормональным воздействием на соединительную ткань самих полусуставов и их связочного аппарата. Женщинам с таким диагнозом может быть противопоказано родоразрешение естественным путём, то есть предпочтительно выполнять кесарево сечение (по назначению лечащего врача).

Травмы (переломы таза, разрыв связок КПС)

Боль в области КПС может иметь и травматическое происхождение. Патологические роды, ДТП, падения с высоты, спортивные травмы. Всё это может стать причиной деформации крестцово-подвздошного сочленения, зажима нервов в этой области, смещения или разрушения костей и так далее.

Подготовка к проведению

Рентген крестцово-подвздошного сочленения не требует специальной подготовки - диет, обильного питья, выполнения гигиенических процедур и так далее. Нужно снять с себя все металлические предметы и раздеться ниже пояса.

Как делают рентгенографию крестцово-подвздошного сочленения?

Описать, как делают рентген крестцово-подвздошного сочленения, достаточно просто - пациента укладывают на спину на рабочий стол рентгеновского аппарата. Затем наводят сканер на интересующую область (область таза) и делают снимок, занимает это 2-3 секунды. Во время сканирования пациент должен сохранять неподвижность. Никаких болевых ощущений нет. Для выполнения снимка в боковой проекции пациенту нужно перевернуться на бок.

После этого снимок проявляется и делается его описание.

Противопоказания для рентгенографии

Поскольку давно доказано, что рентгеновские лучи могут негативно повлиять на состояние здоровья человека (тем более если оно и так было подорвано каким-либо заболеванием), существуют некоторые ограничения для проведения рентгена.

Беременность

Рентген подвздошно-крестцовых сочленений запрещено делать женщинам в период беременности и грудного вскармливания. Результаты многих исследований доказывают, что рентгеновские лучи могут негативно повлиять на развитие плода, вызвать у него тяжёлые пороки.

Металлические протезы и болты в колене

Каждый человек, проходивший процедуру флюорографии (это тот же рентген) в клиниках, помнит, что перед тем, как зайти в кабину рентгеновского аппарата, его просили снять с себя все металлические предметы. Они экранируют рентгеновские лучи, то есть не пропускают их к пленке, на которой создается изображение. В результате снимок может получиться нечётким и непригодным для дальнейшего анализа и постановки диагноза.

Именно поэтому рентгенографию крестцово-подвздошного сочленения не рекомендуется делать пациентам с металлическими протезами или болтами в области поясницы или в ногах.

Сильное ожирение искажает снимок

Препятствовать свободному и полному прохождению рентгеновских лучей к костной ткани может чрезмерный слой подкожного жира. Именно поэтому, ввиду неинформативности снимков, рентгенографию не назначают пациентам, страдающим ожирением.

Шизофрения

Серьезные психические расстройства, такие как шизофрения, также входят в список противопоказаний для проведения рентгена. Душевно больные пациенты, не контролируя себя полностью, возможно, не смогут задержать дыхание на несколько секунд или сохранять неподвижность при выполнении снимка. А это главные условия для получения качественного изображения костей. Также трудно предположить, как повлияет рентгеновское излучение на течение болезни.

Тяжёлое состояние пациента

Пациентов в тяжелом состоянии (нетранспортабельных), например, с сильнейшими переломами, как правило, на рентген не направляют. Для проведения рентгенографии нужно уложить пациента на стол аппарата, а затем снять его оттуда. Для тяжёлых же пациентов любое движение может иметь негативные последствия.

Наши медицинские центры

Взрослое отделение
Диагностика
Консультации
Центр лечения боли
Центр здоровья сердца
Центр здоровья женщины
Центр эндокринологии

Детское отделение
Массаж
Нефрология
Оториноларингология
Офтальмология
Эндокринология

Запись по ОМС на МРТ и КТ

Включить версию для слабовидящих?

Настоящим я даю своё согласие ООО «Диагностический центр «Энерго» (далее - Общество) (ИНН: 7810812758, юридический адрес - 196084, город Санкт-Петербург, ул. Киевская, д. 5 к. 4, помещ. 20-н), далее - «Оператор», и третьим лицам, осуществляющим обработку моих персональных данных по поручению Оператора, на обработку указанных сведений обо мне, в целях содействия в трудоустройстве.

Я соглашаюсь на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных, а также на осуществление любых других действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

Настоящее согласие дано мною лично и добровольно. Настоящее согласие действует до момента его отзыва при отсутствии у Оператора других законных оснований для обработки персональных данных и может быть отозвано мной в любой момент в письменной форме путем направления уведомления Оператору по адресу, указанному выше.

Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные об устройствах для аналитики, чтобы Ваше посещение сайта было удобным и персонализированным. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках вашего браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку перечисленных данных и принимаете условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн.

Комплексные программы здоровья

Программа разработана для тех, кто ценит свое время. Программа состоит из 2-х частей: 1-й день - первичная консультация и забор анализов, 2-й день - повторная консультация с выдачей рекомендаций.

Сравнивая сумму за консультации и анализы, пройденные по отдельности (вне программы), с суммой за программу в комплексе, экономия составляет не менее 20%.

Программа направлена на выявление наиболее встречающихся инфекций, однако в программу входит две консультации со специалистом, который рассматривает каждый случай в отдельности.

Рентген крестцово подвздошных сочленений

Рентген крестцово-подвздошного сустава в Немецкой семейной клинике: консультация врача-рентгенолога, диагностическое исследование и расшифровка снимков.

Крестцово-подвздошный сустав является парным и представляет собой малоподвижную систему. Образован подвздошными костями и крестцом, откуда и происходит название. Выполняет опорную функцию.

В каких случаях выполняется рентгенодиагностика крестцово-подвздошного сочленения

В связи с тем, что посредством пальпации зачастую невозможно получить представление о состоянии крестцово-подвздошного сочленения, может быть назначена неинвазивная диагностика - рентгенография. Такая процедура может быть назначена в следующих случаях:

жалобы пациента на боли в области крестцово-подвздошного сочленения, которые усиливаются при пальпации и движении (может свидетельствовать о повреждении сустава, вывихах, подвывихах, либо воспалительных процессах);
болевой синдром в сочетании с гематомой и/или отеком, нарушением подвижности нижних конечностей, возможно даже визуально определяемым укорочением одной конечности в сравнении со второй;
для исключения диагноза разрыв крестцово-подвздошного сочленения, перелом тела подвздошной кости;
раскачивающаяся походка в сочетании с болевым синдромом, отдающим в нижнюю конечность (может дать специалисту повод предположить посттравматические последствия);
необходимо дополнительное исследование после проведения обзорного рентгена таза, например, если крестцово-подвздошные суставы располагаются под неудобным углом для достаточно четкой визуализации;
исключение диагноза болезнь Бехтерева;
выявить деструктивные процессы инфекционного характера;
если имеются клинические признаки сакроилеита, артроза и других заболеваний воспалительного характера;
при необходимости исключить наличие новообразований, а также метастаз в костях;
жалобы пациента на длительные боли ноющего характера в области крестца и поясницы, которые после пеших прогулок и поднятии тяжести, а также при сидении усиливаются.

Что показывает рентгенограмма крестцово-подвздошного сочленения

Визуально изображение суставных поверхностей крестца и подвздошных костей на прямой рентгенограмме представляет собой вытянутые овальные тени, по краям которых видны более светлые полосы-дуги (суставные щели). В косой проекции суставная щель будет представлена в виде светлой полосы. Ее контуры будут соответствовать суставным поверхностям крестца и подвздошной кости.

Как проводится процедура рентгенодиагностики крестцово-подвздошного сочленения

Возможно три способа получения рентгеновского снимка крестцово-подвздошного сустава:

прямая проекция (пациент лежит на спине ). В данном случае очень важно, чтобы обследуемый лег точно в определенной для этого точке укладки. Это необходимо для того, чтобы полученный следующий снимок можно было сравнить с предыдущим, иначе велика вероятность диагностической ошибки.
косая проекция (пациент лежит на спине, повернувшись на 15 - 20ᵒ в противоположную от исследуемого сустава сторону).
аксиальная проекция (пациент сидя наклоняет туловище вперед или назад)

Подготовка к рентгену крестцово-подвздошных сочленений предусматривает отказ минимум за сутки от пищи, богатой на клетчатку: ржаной хлеб, свежие фрукты и овощи, бобовые, грибы. Это связано с тем, что газы, которые скапливаются в кишечнике при употреблении таких продуктов, могут значительно ухудшить качество рентген-снимка. Процедуру проходить необходимо натощак. Рекомендовано для получения лучшего результата накануне вечером сделать клизму.

Противопоказания для проведения лучевого обследования

Метод лучевой рентгенодиагностики, в том числе и рентген крестцово подвздошных сочленений, противопоказан для беременных женщин, детей до 14 лет, а также больных в тяжелом состоянии. Неинформативным будет снимок в случае ожирения обследуемого. Не рекомендуют проходить процедуру и женщинам в период лактации. Однако в некоторых случаях ценность рентгенодиагностики превосходит возможные риски от облучения. Тем более, что стала доступна цифровая рентгенография, которая оказывает до 40% меньшее радиационное воздействие на органы.

Немецкая Семейная клиника оснащена современным цифровым оборудованием производства GE. Квалифицированные специалисты всегда дадут детализированную качественную расшифровку рентгенограммы, а при необходимости профильные врачи всегда помогут определить диагноз.

Рентген крестцово-подвздошных сочленений

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рентген подвздошно-крестцовых (илеосакральных) сочленений визуализирует важнейшие анатомические структуры опорно-двигательного аппарата: парные крестцово-подвздошные суставы, которые соединяют суставные поверхности крестца (os sacrum) и входящих в тазовое кольцо подвздошных костей (os ilium).

Показания

Визуализация данных сочленений с помощью рентгена проводится:

при травмах крестцово-подвздошного сустава (одного или обоих) и костей таза - трещинах и/или переломах; [1]
для выяснения причин часто возникающей или постоянной боли в крестцово-подвздошном суставе, ощущаемой как боль в нижней части спины (пояснично-крестцовом отделе позвоночника) или в области таза;
в случаях проблем с передвижением из-за нарушения их стабильности (данные суставы относятся к частично подвижным сочленениям - амфиартрозам);
с целью диагностики локальных воспалительных процессов, например, при подозрении на сакроилеит.

Подготовка

Перед данным исследованием нужна подготовка, которая состоит во временном (в течение трех суток по процедуры) ограничении употребления пищи, богатой волокнами (клетчаткой), а также повышающей газообразование в кишечнике. А при наличии такой проблемы, как запоры, в эти же три дня следует применять слабительные средства.

Кроме того, вечером накануне проведения рентгена не следует принимать пищу после 19 часов, а утром необходимо сделать очистительную клизму.

К кому обратиться?

Техника проведения рентгена крестцово-подвздошных сочленений

Обычная техника проведения рентгенографии включает экранирование частей тела, прилегающих к зоне воздействия рентгеновских лучей: при обследовании илеосакральных сочленений свинцовые пластины, согласно протоколу радиационной защиты Международной комиссии по радиологической защите (ICRP) должны защищать верхнюю часть брюшной полости.

Специфика расположения структур крестцово-подвздошного сочленения - образующие его части подвздошной кости и крестца расположены под углом к сагиттальной (серединной) плоскости тела, перекрывая друг друга во фронтальной (прямой) плоскости - требует прицельной рентгенографии в нескольких проекциях.

На рентгеновский стол пациента укладывают на спину, но часть тела ниже поясницы должна находиться под небольшим углом к горизонтальной поверхности стола, для чего используются валики. Кассету с рентгеновской пленкой кладут там, где проецируются верхние задние выступы (ости) на гребне ости подвздошных костей, а луч рентгеновского аппарата фокусируется с метрового расстояния на область брюшной полости - чуть сбоку ее средней линии, на уровне верхних передних остей os ilium. [2]

Положение пациента полусидя и наклоном тела вперед или отклонением назад (с размещением кассеты под ягодицами) бывает необходимо в случаях переломов илеосакральных сочленений. [3]

Противопоказания к проведению

Проведение рентгенографии крестцово-подвздошных сочленений противопоказано в период беременности, при тяжелом состоянии пациента (в первую очередь, при потере сознания и кровотечении), при онкологических заболеваниях и выраженном ожирении.

Осложнения после процедуры

Кратковременным негативным последствием данного обследования может быть ощущение дискомфорта и усиление боли в воспаленном или травмированном сочленении. Чтобы избежать этого, возможно введение местного анестетика (новокаиновая блокада) перед началом процедуры.

Случаев осложнений после данной процедуры не зафиксировано, так как дозы облучения очень низкие, и когда его общая доза менее 1000 мЗв (миллизивертов), для здоровья рисков нет.

Для сравнения: при рентгене костей тазового кольца (включая крестец) в прямой проекции доза облучения не превышает 2,23 мЗв, в боковой - 1,57 мЗв.

Уход после процедуры

После рентгенографии крестцово-подвздошных сочленений уход не требуется.

Отзывы

Многочисленные отзывы специалистов, свидетельствуют о достаточно ограниченных диагностических возможностях рентгена крестцово-подвздошного сустава для выявления причин так называемого крестцово-подвздошного болевого синдрома: по оценкам, точность данного метода не превышает 40,5%, а чувствительность не доходит до 30%.

Также не подходит рентгенография для раннего выявления сакроилеита и других поражений крестцово-подвздошных сочленений, поэтому используют другие методы инструментальной диагностики, в частности, остеосцинтиграфию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Читайте также: