Разрыв передней крестообразной связки: причины, симптомы и лечение

Обновлено: 03.05.2024

Одной из наиболее частых травм связочного аппарата является повреждение медиальной коллатеральной связки коленного сустава. Прочная соединительнотканная структура в большинстве случаев подвергается не полному, а частичному разрыву. Однако тесная связь с внутренним мениском неизменно приводит к нарушению его функциональности со всеми вытекающими из этого последствиями. И только своевременное обращение к травматологу увеличивает шансы на полное восстановление.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 07 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины повреждения

Медиальная коллатеральная связка - это плотный тяж фиброзно-волокнистой ткани, расположенный на внутренней стороне колена. Её основная функция - противодействие смещению голени кнаружи, относительно бедра. Существует несколько причин повреждения статического стабилизатора коленного сустава:

прямой удар при выпрямленной конечности
подворачивание ноги наружу
падение при катании на горных лыжах;
постоянная вальгусная нагрузка на колено (синдром «чрезмерного использования» при плавании брассом).

Разрыв или растяжение медиальной коллатеральной связки коленного сустава чаще встречается у активных людей трудоспособного возраста.

Симптомы повреждения

Травматическое повреждение внутреннего стабилизатора колена сопровождается характерным щелчком и резкой болью. Сустав в проекции связки отекает, движения ограничиваются, в течение нескольких часов может развиться гемартроз. При частичном изолированном разрыве кровоизлияние в область сустава незначительно. Полный разрыв большеберцового соединения сопровождается массивным отеком, разлитой гематомой, избыточной подвижностью (нестабильностью) колена.

Для длительно существующей (хронической) травмы типичны частые щелчки в суставе, различная по интенсивности болезненность, тугоподвижность из-за сгибательных контрактур, функциональные блокады и суб-блокады.

Степени повреждения

Существует 3 степени повреждения, устанавливаются в зависимости от тяжести причинённого вреда здоровью:

I - растяжение с минимальным разволокнением медиальной коллатеральной связки коленного сустава
II - частичный надрыв отдельных волокон
III - полный разрыв; нередко сочетается с отрывом большеберцового соединения от места прикрепления и травмированием других суставных структур.

Диагностика

Для уточнения характера травмы и установки окончательного диагноза проводится

вальгусный медиальный стресс-тест (определение несостоятельности связки)
рентгенография в 2-х проекциях (исключение внутрисуставного перелома)
КТ
МРТ
аспирационная пункция (при наличии гемартроза)
диагностическая артроскопия

Среди общепринятых диагностических методик самой надежной, безопасной и информативной признана магнитно-резонансная томография. Высокотехнологичный метод визуализации позволяет не только выявить точную локализацию растяжения или разрыва внутренней боковой связки, но и дает объективную оценку состоянию всех близлежащих мягкотканных структур.

Разрыв передней крестообразной связки - симптомы и лечение

Что такое разрыв передней крестообразной связки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коновалова Евгения Александровича, травматолога со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Коновалова Евгения Александровича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Разрыв передней крестообразной связки (anterior cruciate ligament injury) — это одна из самых тяжёлых травм коленного сустава. Повреждение сопровождается щелчком в колене и невозможностью продолжать физическую активность. Затем появляется отёк и становится трудно сгибать и разгибать ногу в суставе.

Распространённость

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) является частой травмой коленного сустава. Встречается в 4 случаях на 1000 человек и занимает второе место после травмы мениска. ПКС — это самая травмируемая связка коленного сустава. Для сравнения: повреждения задней крестообразной связки встречаются в 15-30 раз реже, так как она примерно в 1,3-2 раза толще и в 2 раза прочнее ПКС [11] .

При занятии спортом разрыв ПКС у женщин происходит в среднем в 4-10 раз чаще, чем у мужчин [1] . Предположительно, это связано с более слабыми подколенными сухожилиями. Также встречается мнение, что на силу и гибкость связок могут влиять гормональные факторы. Однако это утверждение остаётся спорным и его ещё предстоит доказать [12] .

Причины разрыва ПКС

Прямая травма — возникает при ударе по бедру, голени и колену. Чаще встречается у спортсменов, например у футболистов, борцов и боксёров. Реже разрыв связки происходит при ДТП.

Непрямая травма — возникает, когда нет прямого удара по коленному суставу. Может произойти из-за резкого отклонения бедра с туловищем внутрь или наружу. Голень при этом повёрнута или фиксирована. Из-за такого отклонения в коленном суставе возникает «скручивание», вызывающее разрыв связки.

Чаще всего ПКС разрывается при отклонении голени наружу и кручении бедра внутрь. Особенно такая травма распространена среди спортсменов: футболистов, гандболистов, баскетболистов и волейболистов.

Зачастую при такой травме, помимо разрыва ПКС, повреждается внутренний мениск, а при сильном скручивании разрывается внутренняя боковая связка. Такое сочетание повреждений называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава» [1] . При отклонении голени внутрь и кручении бедра наружу к травме ПКС может присоединиться разрыв наружного мениска.

Механизм, обусловленный лыжным ботинком, — так называют травму, которая встречается среди горнолыжников, использующих высокие и жёсткие лыжные ботинки. При падении на спину бедро и туловище смещаются назад, ботинок при этом удерживает голень. В результате ПКС избыточно натягивается, что может привести к её разрыву.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Симптомы острого периода:

щелчок в колене в момент травмы;
невозможность опираться на ногу и продолжать физическую активность;
выраженный отёк коленного сустава, возникающий, как правило, в течение часа после травмы;
симптомы «псевдоблока» — пациент не может согнуть и разогнуть ногу в суставе.

При застарелом разрыве передней крестообразной связки возникает боль, ощущение нестабильности и «расшатанности» в коленном суставе. Боль может появиться при повреждении хряща и мениска как в момент травмы, так и при развившемся гонартрозе. Больные жалуются, что «колено не слушается», «нога подгибается в колене», «ногу сложно контролировать» [3] . Из-за «расшатанности» в колене они часто оступаются, спотыкаются и падают.

Патогенез разрыва передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка состоит из спирально расположенных коллагеновых волокон, которые обеспечивают её прочность и растяжимость [7] [10] . Своим верхним концом ПКС прикрепляется к бедренной кости, а нижним — к большеберцовой. На середине хода ПКС пересекается с задней крестообразной связкой. И з-за характерного перекрёста данные связки и получили своё название [8] [9] .

Передняя крестообразная связка состоит из трёх пучков:

Передневнутренний — самый длинный, расположен поверхностно и наиболее подвержен травмам. Как правило, при частичных повреждениях связки разрывается именно он.
Задненаружный — лежит глубже предыдущего, наименее подвержен разрывам.
Промежуточный.

Основная функция ПКС — удерживать голени от смещения. Чаще всего разрывы связки вызваны кручением на опорной ноге, когда бедро и корпус вращаются, а голень со стопой остаются фиксированными. Повреждение ПКС приводит к нестабильности в коленном суставе, т. е. дискомфорту от смещения голени относительно бедра.

Если такое состояние длится долго, то суставные хрящи, мениски и остальные структуры сустава изнашиваются и развивается деформирующий артроз. Этот процесс протекает с разной скоростью, зависящей как от травмирующего агента, так и от генетической предрасположенности. Со временем пациент начинает ощущать ноющую боль в колене, сначала при длительной нагрузке, а затем и в покое, дискомфорт не проходит даже во сне.

Больной начинает « щадить » ногу и меньше на неё опираться. Из-за этого нарушается биомеханика походки, увеличивается нагрузка на структуры сустава и возникает вальгусная (X-образная) либо варусная (O-образная) деформация.

Классификация и стадии развития разрыва передней крестообразной связки

Типы повреждения ПКС в зависимости от давности и распространённости травмы:

острые разрывы;
застарелые разрывы и хроническая нестабильность;
частичные разрывы и рубцевание волокон;
отрыв ПКС вместе с костным фрагментом [3] .

Степени повреждения ПКС:

Незначительное растяжение связки (микроразрыв). Проявляется умеренным отёком и болью. Движения ограничены, но стабильность сустава сохранена.
Умеренное растяжение (частичный разрыв). Отёк и боль выражены сильнее, стабильность сустава сохранена, но прочность связки снижена, что может приводить к многократным повторным травмам.
Полный разрыв. Проявляется сильным отёком, интенсивной болью и нестабильностью в суставе. На больную ногу сложно опираться [1] .

Осложнения разрыва передней крестообразной связки

контрактура коленного сустава — снижение подвижности колена как при сгибании, так и при разгибании;
посттравматический артроз коленного сустава;
хроническая нестабильность коленного сустава [1] .

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

Крестообразные связки помогают поддерживать стабильность коленного сустава и нормальную биомеханику походки. Они также важны для правильного взаимодействия суставных поверхностей при ходьбе, беге, сгибании и разгибании голени. Поэтому следует своевременно выявлять и лечить их повреждения.

Заподозрить разрыв ПКС можно по вышеописанным симптомам, данным анамнеза, результатам специальных тестов и инструментальных методов обследования. Предположить повреждение и поставить окончательный диагноз можно ещё в острый период травмы. При значительном скоплении крови в полости сустава (гемартрозе) пациент чувствует распирание в коленном суставе, прикосновения к нему резко болезненны, возникает выраженный отёк колена.

Специфические тесты

При диагностике повреждений ПКС обязательно проводят специфические тесты.

Тест Лахмана — нога согнута в колене под углом 20-30 ° , стопа лежит на кушетке. Одной рукой врач фиксирует бедро, обхватывая его в дистальной части, а другой — плавно тянет голень вперёд.
Тест переднего выдвижного ящика — в отличие от теста Лахмана, нога согнута под углом 90 ° .

Оба метода позволяют выявить чрезмерное смещение голени кпереди и определить его степень. Чтобы сравнить результаты, тесты обязательно проводят и на здоровой ноге.

Тест смещения стержня — пациент лежит на спине, врач одной рукой обхватывает коленный сустав, а второй придерживает стопу и отводит ногу с поворотом внутрь, т. е. придаёт вальгусную нагрузку. Если повреждена ПКС, то при разгибании происходит передний подвывих большеберцовой кости. Затем при сгибании ноги в коленном суставе примерно на 20 - 40 ° подвывих вправляется. Существуют различные модификации данного теста: градуированный тест смещения Якоба, модифицированный и мягкий тест смещения стержня [3] . Эти методы не всегда подтверждают разрыв ПКС, поэтому может потребоваться несколько разных тестов.
Тест Мартенса — пациент лежит на спине, врач одной рукой обхватывает заднюю поверхность голени ниже коленного сустава, другая рука лежит на нижней трети бедра. Затем доктор одной рукой смещает голень вперёд и одновременно другой рукой отводит бедро назад. Вначале теста нога практически разогнута в коленном суставе. При достижении угла сгибания около 30 ° подвывихнутая боковая часть большеберцовой кости вправляется. Врач выявляет это при пальпации и по субъективным ощущениям пациента, который чувствует, что колено «встало на место».
Тест Слокума — пациент лежит на боку на стороне неповреждённой ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах. Травмированная нога развёрнута внутрь, а стопа максимально разогнута. Врач обхватывает бедро и ощупывает головку малоберцовой кости. При повреждении ПКС происходит подвывих боковой части головки большеберцовой кости. После сгибания в коленном суставе подвывих проходит.
Тест перекрещивания Арнольда — проводится в положении стоя, врач фиксирует стопу повреждённой ноги. Затем пациент скрещивает над ней здоровую ногу, поворачивая таз и туловище в травмированную сторону. При повреждении ПКС возникают неприятные ощущения смещения коленного сустава.
Тест подворачивания Якоба — пациент стоит возле стены, повернувшись к ней здоровой стороной, и равномерно распределяет вес тела на обе ноги. Врач поворачивает коленный сустав внутрь. В это время пациент сгибает ногу в колене. При ПКС возникает подвывих головки большеберцовой кости и ощущение подворачивания ноги в коленном суставе.
Тест подёргивания Хьюстона — пациент лежит на спине, нога согнута в коленном суставе на 60-70 °. Одной рукой врач обхватывает голень и поворачивает её внутрь; другой — придаёт вальгусную нагрузку на уровне верхней трети голени. Затем нога плавно разгибается. Как только угол сгибания достигает 20 °, происходит спонтанный подвывих головки большеберцовой кости. Это говорит о разрыве ПКС.

Чтобы подтвердить диагноз, врач вряд ли будет использовать все тесты: обычно достаточно несколько методов. К ним прибегают, если разрыв связки не удалось выявить сразу, а по данным анамнеза и МРТ доктор подозревает её повреждение. Тесты может проводить только врач, самостоятельно их делать нельзя.

Инструментальные методы диагностики

Самым информативным методом диагностики ПКС является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани в области сустава и поставить окончательный диагноз [2] .

Признаки разрыва ПКС:

связка не визуализируется;
нарушена непрерывность её волокон;
нетипичное расположение волокон;
косвенные признаки — связка имеет волнистый контур, большеберцовая кость смещена вперёд, задняя крестообразная связка значительно отклонена назад.

В остром периоде обязательно проводится рентгенография. Метод позволяет исключить или выявить сопутствующие повреждения костных структур, которые могут указывать на разрыв ПКС:

Перелом Сегонда — отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (места прикрепления передней крестообразной связки). Целостность связки при этом не нарушена, однако характерные симптомы её разрыва присутствуют.
Отрыв связок вместе с фрагментом кости.
Перелом головки малоберцовой кости.

Лабораторные анализы для диагностики разрыва ПКС не используются, поскольку они не дают никакой информации о состоянии сустава.

Лечение разрыва передней крестообразной связки

В остром периоде необходимо устранить боль, отёк и воспаление. При выраженном отёке коленного сустава проводят пункцию для эвакуации крови. Также назначают противовоспалительные препараты, на поражённую ногу прикладывают холод и обеспечивают покой.

После стихания острой фазы показан фиксатор — бандаж, ортез или суппорт. Его носят, чтобы стабилизировать коленный сустав и приступить к более качественной реабилитации. Основным минусом является строгий подбор по размеру и модели.

Восстановить подвижность сустава поможет лечебная физкультура и физиотерапия [3] . ЛФК проводится с первых часов после получения травмы и продолжается 8 - 10 месяцев после операции.

Однако ЛФК и симптоматическая терапия не всегда помогают восстановить нормальную работу сустава. Единственным методом, позволяющим полностью восстановить функции сустава, является артроскопическая реконструкция [1] .

Для операции используют трансплантаты:

Аутотрансплантаты — из собственной связки надколенника, сухожилий подколенных мышц и сухожилий малоберцовой группы мышц.
Аллотрансплантаты — из трупного материала. Существует гипотетический риск заражения инфекционными заболеваниями (ВИЧ, гепатит и т. д.), но он ничтожно мал. В России банков тканей мало, поэтому такие трансплантаты применяются редко.

Сперва трансплантат извлекается и обрабатывается, затем его устанавливают и фиксируют в области разорванной связки, остатки которой предварительно удаляются.

Все манипуляции на суставе производятся малоинвазивно, т. е. через несколько проколов и под контролем видеоаппаратуры. Это значительно уменьшает травматичность и позволяет пациенту быстрее восстановиться.

После операции больной наблюдается в стационаре 3 - 4 дня. Ему назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Также контролируется заживление и проводятся регулярные перевязки послеоперационной раны.

Затем, в среднем на две недели, на прооперированную ногу накладывается гипс или жёсткий ортез. Это создаёт неподвижность в суставе, уменьшает послеоперационный отёк и боль. Ходить в этот период следует с костылями, постепенно повышая нагрузку на ногу: в первые дни после операции без нагрузки, затем каждую неделю увеличивают на 25 %, к 4-й неделе выходят на полную нагрузку.

Полностью отказаться от костыля можно, когда восстановилась нормальная походка и пациент может перекатываться с пятки на носок. Чтобы ускорить заживление и улучшить питание тканей в области сустава, следует выполнять комплекс изометрических упражнений, т. е. сокращать мышцы без нагрузки.

Реабилитация

После выписки из больницы пациенту необходимо обратиться к реабилитологу, который подробно расскажет, как действовать дальше. Чтобы восстановить функции прооперированной ноги, назначается ЛФК и комплекс физиотерапевтического лечения. Методы физиотерапии подбираются строго индивидуально физиотерапевтом.

Также пациенту потребуются регулярные перевязки: не реже, чем раз в 3 - 4 дня. На 14-й день после операции снимают швы. Все эти манипуляции проводятся в поликлинике [4] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном адекватном лечении и правильно проведённой реабилитации прогноз благоприятный. Более чем у 95 % пациентов функции сустава полностью восстанавливаются.

В среднем к 4-му месяцу после операции искусственно созданная связка полностью приживается. В дальнейшем трансплантат окончательно перестраивается и по своим свойствам максимально приближается к полноценной «родной» передней крестообразной связке [4] .

Без оперативного лечения прогноз неблагоприятный. Со временем почти неизбежно формируется деформирующий гонартроз. Это осложнение требует одномыщелкового либо тотального эндопротезирования коленного сустава — большой и травматической операции по замене коленного сустава на искусственный имплантат.

При нарушении рекомендаций врача или повторной травме возможны рецидивы. Также к повторному повреждению могут привести ошибки при проведении операции.

Профилактики повреждений ПКС, как системы чётких и последовательных мероприятий, к сожалению, не существует. Снизить риск травмы у спортсменов поможет полноценно выполненная разминка, укрепляющие тренировки и специальные упражнения в условиях нестабильности. При беге, прыжках и рывках важно соблюдать правильную технику. В быту и на производстве необходимо придерживаться общеизвестных правил безопасности.

Разрыв задней крестообразной связки - симптомы и лечение

Что такое разрыв задней крестообразной связки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коновалова Евгения Александровича, травматолога со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Коновалова Евгения Александровича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Никита Геращенко и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Разрыв задней крестообразной связки (posterior cruciate ligament rupture) — это повреждение самой крупной внутрисуставной связки коленного сустава. Эта травма серьёзно снижает качество жизни, так как вызывает боль и чрезмерную подвижность сустава, что нарушает нормальную походку и значительно ускоряет износ и разрушение суставных поверхностей [1] .

Такая травма в основном встречается у мужчин, но случается редко. Так как задняя крестообразная связка (ЗКС) более толстая и прочная, она повреждается в среднем в 15 - 30 раз реже, чем передняя (ПКС) [11] .

Причины разрыва ЗКС

Как правило, разрыв ЗКС происходит из-за очень сильного удара по голени спереди. В каких случаях это может произойти:

при дорожно-транспортном происшествии: когда бампер автомобиля ударяет пешехода по передней поверхности голени; когда водитель или пассажир ударяется передней поверхностью голени о приборную панель автомобиля при резком торможении или столкновении;
в контактных и высокоскоростных видах спорта (футбол, хоккей, лыжи, рэгби и др.): когда лыжник или сноубордист ударяется передней частью голени о препятствие; при столкновении игроков, например во время футбола или регби и т. д.

Симптомы разрыва задней крестообразной связки

Основные жалобы в остром периоде, который длится примерно 2 недели:

Щелчок и боль в колене в момент травмы, после чего становится сложно или невозможно ходить.
Выраженный отёк. Как правило, он развивается в течение первого часа после травмы. В отличие от повреждения ПКС, при разрыве ЗКС отёк и гематома распространяются и на заднюю поверхность голени. Это связано с тем, что задняя треть связки находится за пределами капсулы коленного сустава и сообщается с подколенной ямкой.
Симптомы «псевдоблокады», т. е. невозможность согнуть или разогнуть ногу в суставе, при попытках это сделать ощущается противодействие.

При хроническом (застарелом) разрыве ЗКС беспокоит боль, ощущение «разболтанности» в коленном суставе и значительные затруднения при ходьбе. Боль появляется из-за повреждений хряща и мениска, как в момент травмы, так и в результате разрушения хряща. Иногда колено «не слушается», нога подгибается в колене, её сложно контролировать, всё это признаки нестабильности коленного сустава [6] .

Патогенез разрыва задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка, как и передняя, состоит из спирально идущих коллагеновых волокон, которые обеспечивают её прочность и сравнительно большую растяжимость. Верхним концом ЗКС и ПКС прикрепляются к бедренной кости, нижним — к углублениям на большеберцовой кости. Посередине связки перекрещиваются, поэтому их и называют крестообразными.

Основная функция крестообразных связок — поддерживать стабильность коленного сустава, обеспечивать правильные движения и взаимодействие суставов при ходьбе. ЗКС при этом удерживает голень от смещения назад.

Исходя из основной функции ЗКС, становится понятен и механизм получения травмы. Если в момент травмы голень сильно смещается назад, то ЗКС чрезмерно натягивается и, как следствие, происходит её разрыв [9] .

Нужно учитывать, что в крестообразных связках проходят нервные волокна, которые передают в головной мозг информацию о положении тела и отдельных его частей в пространстве. Повреждение этих волокон при разрывах связок приводит к последующей нестабильности сустава, так как без обратной связи от сустава невозможно скоординировать работу мышц, окружающих сустав. Это нарушает биомеханику движения и ведёт к преждевременному износу хрящей, менисков и других структур сустава.

Впоследствии развивается деформирующий гонартроз — суставной хрящ истончается и разрушается, а под ним повреждается кость. При этом появляется ноющая боль в колене, сначала при длительной нагрузке, затем в покое и даже ночью. Со временем из-за нарушения биомеханики походки и увеличения нагрузок на сустав развивается вальгусная (X-образная) либо варусная (O-образная) деформация коленного сустава [8] .

Классификация и стадии развития разрыва задней крестообразной связки

Степени повреждения ЗКС:

Микроразрыв — незначительное растяжение связки. Может проявляться умеренным отёком сустава и болью. Движения могут быть ограничены, но стабильность сустава не нарушена.
Частичный разрыв — умеренное растяжение. Отёк и боль выражены сильнее, стабильность сохранена, но появляется риск повторного разрыва из-за снижения прочности связки.
Полный разрыв. Проявляется значительным отёком, сильной болью, нестабильностью в суставе, из-за чего невозможно опереться на ногу.

Типы повреждения задней крестообразной связки в зависимости от давности и распространённости процесса:

острые разрывы;
застарелые разрывы и хроническая недостаточность;
частичные разрывы и рубцевание;
отрыв костного фрагмента.

Чтобы оценить острые и хронические повреждения связок коленного сустава, в практике используется классификация вывихов в коленном суставе R. C. Schenck в модификации D. C. Wascher.

Осложнения разрыва задней крестообразной связки

Пателлофеморальный артроз. Представляет собой поражение хрящевой ткани надколенника и бедренной кости. Патология связана с чрезмерной нагрузкой на сустав, которая вызвана его нестабильностью.
Рецидивирующая нестабильность.

Диагностика разрыва задней крестообразной связки

Предположить разрыв связки и в дальнейшем поставить окончательный диагноз можно ещё в острый период травмы. Прежде всего диагноз ставится на основании механизма травмы, а также жалоб, описанных выше, данных анамнеза, результатов инструментальных методов обследования и специальных тестов.

Чтобы диагностировать повреждение ЗКС, врач обязательно проводит специфические тесты:

Тест Godfrey. Пациент лежит на спине, повреждённая нога согнута в коленном и тазобедренном суставе под углом 90°, мышцы максимально расслаблены. В этом положении при повреждении ЗКС голень провисает. Для сравнения нужно провести тест и на здоровой ноге.

Тест «заднего выдвижного ящика». Пациент лежит на спине, нога согнута в коленном суставе под углом 60-90°. Врач давит на большеберцовую кость, оценивая на сколько она смещается назад (как выдвижной ящик) и есть ли болевые ощущения. Тест выполняется поочерёдно в трёх положениях голени: при развороте наружу, внутрь и в нейтральном положении. Смещение голени назад в нейтральном положении говорит о повреждении ЗКС и задненаружных стабилизаторов коленного сустава, а при развороте голени наружу — только ЗКС.

Рекурвационный тест. Пациент лежит на спине, ноги выпрямлены. Врач поднимает повреждённую ногу за стопу. Если ЗКС повреждена, происходит переразгибание в коленном суставе. При сопутствующем разрыве ПКС степень переразгибания увеличивается. Обязательно нужно провести тест и на здоровой ноге, так как переразгибание может быть вариантом нормы или указывать на синдром гипермобильности суставов.
Активный динамический тест четырёхглавой мышцы. Пациент лежит на спине, колено согнуто под углом 60°. При активном напряжении четырёхглавой мышцы бедра провисающая голень, смещается вперёд. Этот тест наиболее информативен при застарелых разрывах задней крестообразной связки.

Реверсивный PIVOT-SHIFT тест. Пациент лежит на спине. Врач отводит и поворачивает наружу повреждённую ногу, согнутую в коленном суставе под углом 60-90°. В этом положении при наличии разрыва ЗКС определяется патологическое смещение голени назад. Затем врач устраняет подвывих — разгибает голень, что сопровождается щелчком и визуальным смещением голени вперёд.
Обратный тест Lachman. Пациент лежит на животе. Врач обхватывает рукой верхнюю часть наружной поверхности голени, стопу фиксирует в подмышечной впадине. Другой рукой охватывает бедро чуть выше надколенника, затем пытается сместить голень вперед относительно бедра. О разрыве ЗКС при этом тесте будет говорить смещение голени назад [5] .

В остром периоде обязательно проводится рентгенография коленного сустава. Рентген позволяет исключить либо выявить сопутствующие повреждения костей, которые могут косвенно указывать на повреждение ЗКС или вызывать симптомы задней нестабильности сустава. Например, на рентгене можно выявить отрыв костного блока в месте крепления ЗКС. При этой патологии сустав тоже становится нестабильным, но ЗКС может быть не повреждена [2] .

Вместо рентгена можно сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) коленного сустава. Это самый информативный метод диагностики повреждений ЗКС. Он позволяет увидеть мягкие ткани сустава и поставить окончательный диагноз.

На разрыв ЗКС будут указывать следующие признаки: связку не видно, нарушена непрерывность волокон связки или они расположены неправильно. Косвенно о наличии разрыва говорит заднее смещение большеберцовой кости и волнистый контур связки.

Чтобы оценить нестабильность сустава, может проводиться артрометрия при помощи артрометра КТ-1000, но этот аппарат есть не везде.

Лечение разрыва задней крестообразной связки

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения включают:

Пункцию сустава, если в нём скопилось много крови.
Протокол RICE, при котором охлаждают место травмы (например, прикладывают лёд), накладывают компрессионную повязку, оставляют ногу в покое и кладут её на возвышенность.
Пункцию сустава, противовоспалительные препараты, внешнюю фиксацию повреждённой ноги при помощи ортеза или суппорта.
Физиотерапию после устранения симптомов острой фазы. Процедуры подбирает врач-физиотерапевт индивидуально для каждого пациента.
Лечебную физкультуру, реабилитационные мероприятия и упражнения, направленные на восстановление работы повреждённого сустава и укрепление окружающих его мышц.

Консервативное лечение как самостоятельный метод обычно не способно полноценно восстановить функцию сустава, так как порванная ЗКС не может срастись самостоятельно. Это значит, что все симптомы и признаки нестабильности сустава никуда не исчезнут [3] .

Хирургическое лечение

Единственный метод, который позволяет полностью восстановить повреждённый сустав при разрыве ЗКС — это артроскопия.

Для восстановления связки используют два вида трансплантатов: аутотрансплантаты (из собственных сухожилий) и аллотрансплантаты (из трупных связок или сухожилий). В России в клинической практике чаще применяют первый вид.

Как и любая операция, артроскопия требует предоперационной подготовки и сдачи анализов.

На первом этапе операции хирурги-ортопеды извлекают и обрабатывают трансплантат, чаще всего его берут из собственной связки надколенника или из сухожилия полусухожильной мышцы.

На втором этапе формируют каналы в бедренной и большеберцовой кости, удаляют остатки разорванной ЗКС и проводят подготовленный трансплантат через костные каналы в физиологическое положение [7] .

Второй этап операции осуществляется артроскопически — через несколько проколов в коленном суставе с использованием видеоаппаратуры, что снижает травматичность операции и ускоряет восстановительный период. Длительность операции всегда строго индивидуальна.

Послеоперационный период

После операции в течение 3-4 дней пациент находится в стационаре. В этот период врач следит за состоянием больного и процессом заживления послеоперационной раны. Также проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, адекватное обезболивание и регулярные перевязки раны.

Через 3-4 дня после операции больного выписывают. После выписки пациент наблюдается в поликлинике, где ему делают перевязки, контролируют выполнение комплекса ЛФК и физиотерапевтических упражнений, которые помогают быстрее восстановиться. Это обязательная часть лечения, без качественной реабилитации невозможно добиться хорошего результата. На 14-е сутки после операции снимают операционные швы.

Прооперированную ногу обездвиживают на 4 недели с помощью гипса, тутора или шарнирного ортеза. В этот период придётся ходить на костылях, постепенно увеличивая нагрузку на ногу. В первые дни после операции нагружать ногу нельзя, затем нагрузку увеличивают на 25 % каждую неделю, к 4-й неделе обычно разрешается полная нагрузка. Когда опороспособность ноги восстанавливается до уровня 75 %, обычно это происходит к 3-й неделе, разрешается перейти на один костыль. Полностью отказаться от костыля можно, когда восстановится нормальная походка с перекатом от пятки к пальцам стопы [10] .

Заниматься спортом, например посещать спортзал, плавать или бегать, можно не раньше, чем через 6 месяцев после операции.

Послеоперационные осложнения

Нагноение послеоперационной раны, гнойный синовит. Это самое тяжёлое осложнение, оно связано с несоблюдением асептических условий во время выполнения перевязок. Чаще всего это происходит, когда перевязки выполняются самостоятельно в домашних условиях.
Отрыв трансплантата от места прикрепления в костном канале. Крайне редкое осложнение, обычно оно связано с травмой колена.
Аллергические реакции на лекарственные препараты, используемые в лечении.
Контрактура коленного сустава. Это ограничение движений в коленном суставе. Чаще всего она развивается из-за отсутствия или неправильной реабилитации после операции.

При использовании аллотрансплантата осложнением может стать его отторжение, крайне редко происходит заражение ВИЧ-инфекцией [3] .

Более чем у 95 % пациентов функции сустава полностью восстанавливаются, но для этого нужно своевременно и правильно провести лечение и реабилитацию.

Примерно к 4-му месяцу после операции искусственно созданная связка приживается. В дальнейшем трансплантат окончательно перестраивается и по свойствам становится максимально похож на полноценную «родную» ЗКС [4] .

Без операции прогноз неблагоприятный. Со временем развивается деформирующий гонартроз, который требует эндопротезирования — большой и травматической операции по замене коленного сустава на искусственный имплантат.

Рецидивы возможны, если пациент нарушает рекомендации врача или снова травмирует ногу. Также к повторному повреждению могут привести ошибки при проведении операции.

Профилактика разрыва ЗКС

Системы чётких и последовательных мероприятий по профилактике повреждений ЗКС не существует. Снизить риск травмы у спортсменов поможет полноценно выполненная разминка, укрепляющие тренировки и специальные упражнения. При беге, прыжках и рывках важно соблюдать правильную технику. В быту и на производстве нужно придерживаться общеизвестных правил безопасности.

Частичный разрыв передней крестообразной связки

Среди многочисленных внутрисуставных повреждений самым распространенным является частичный разрыв передней крестообразной связки колена. Фрагментарное нарушение анатомической целостности главного стабилизатора коленного сустава, при отсутствии качественной диагностики и полноценного лечения, влечет за собой развитие нестабильности и деформирующего остеоартроза.

Кроме того, даже самая незначительная нагрузка может стать причиной повторной, более серьезной травмы. И только своевременное обращение к ортопеду-травматологу является залогом успешного восстановления и возвращения к прежнему уровню физической активности.

Дата публикации: 28 Апреля 2021 года

Причины частичного разрыва ПКС

Коленный сустав человека — самая крупная, сложная и уязвимая анатомическая структура. Передняя крестообразная связка, удерживающая голень от избыточного смещения вперед, состоит из двойного пучка коллагеновых волокон. Частичный разрыв ПКС диагностируется при множественных надрывах фиброзно-волокнистой ткани и фрагментарном повреждении суставной капсулы. Его может спровоцировать:

боковой удар по колену, бедру или голени
кручение на опорной ноге, при котором стопа и голень остаются на месте
резкий разворот корпуса при торможении
неудачный прыжок

К предрасполагающим факторам травматизма относят катание на горных лыжах, контактные виды спорта, ДТП, тяжелый физический труд, избыточную нагрузку после длительной гиподинамии, нарушение строения коленного сустава. В отличие от тотального, частичный разрыв крестообразной связки не приводит к полной утрате функциональности колена. Зачастую именно это и становится причиной несвоевременной диагностики и лечения.

Симптомы частичного разрыва ПКС

Первыми признаками частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава являются характерный хруст и боль. Болевые ощущения усиливаются при сгибании и скручивающихся движениях. Возникают отечность и гематома. На следующие сутки у многих пациентов, из-за сильного отека, колено перестает сгибаться. При проведении теста «переднего выдвижного ящика» голень незначительно смещается вперед (выраженному смещению препятствует неповрежденный пучок коллагеновых волокон).

При застарелых травмах динамическое тестирование может быть неинформативным из-за частичной стабилизации коленного сустава разрастающейся фиброзной тканью. После снятия острого воспаления колено остается припухшим, появляются боли в области надколенника, наблюдается характерный треск при нажатии, покалывание и жжение в боковой поверхности бедра. Со временем симптомы могут прогрессировать, вплоть до развития суставной нестабильности и раннего гонартроза.

Существует 3 степени повреждения ПКС:

I - растяжение
II - частичное нарушение целостности
III - тотальный разрыв

По степени давности травмы бывают свежими (3-5 дней), несвежими (до 21 дня) и застарелыми (более 3 недель). Частичное повреждение передней крестообразной связки 1 степени в большинстве случаев восстанавливается самостоятельно. 2 степень, характеризующаяся наличием изолированных надрывов, требует серьезного лечения и реабилитационных мероприятий.

Для уточнения характера травмы применяются:

клинические тесты (разновидности «переднего выдвижного ящика»)
рентгенография в стандартных проекциях (для исключения внутрисуставного перелома)
МРТ (детализация всех мягкотканных структур колена)
лечебно-диагностическая артроскопия

Золотым стандартом неинвазивной диагностики повреждений связочного аппарата признана магнитно-резонансная томография. Безопасная высокоспецифичная методика позволяет с максимальной точностью оценить целостность ПКС и вынести окончательный вердикт при постановке диагноза и выборе лечебной тактики.

К какому врачу обратиться?

Ведением пациентов с признаками повреждения крестообразных связок занимаются травматологи-ортопеды и специалисты спортивной медицины. К лечению подключаются хирурги-артрологи, неврологи и врачи-реабилитологи.

Коновалова Галина Николаевна

Линкоров Юрий Анатольевич

Аверюшкин Андрей Владимирович

Чарин Юрий Константинович

Кузнецова Елена Николаевна

Дихнич Олег Анатольевич

Гайдук Александр Александрович

Бодань Станислав Михайлович

Кученков Александр Викторович

Самарин Олег Владимирович

Ян Анжела Александровна

Карева Татьяна Николаевна

Ткаченко Максим Викторович

Исмаилова Эльвира Тагировна

Агумава Нино Мажараевна

Лысикова Татьяна Геннадьевна

Репрынцева Светлана Николаевна

Булацкий Сергей Олегович

Шишкин Александр Вячеславович

Дорофеева Мария Сергеевна

Филиппенко Антон Олегович

Степанов Владимир Владимирович

Телеев Марат Султанбекович

Сомов Евгений Вадимович

Амагова Тамила Магомедовна

Кудреватых Анастасия Владимировна

Субхи Азиз Абдалаевич

Сулейманов Курбан Аббас-Оглы

Атамурадов Тойли Атамурадович

Сатиева Марина Гаруновна

Ахмедов Казали Мурадович

Мирзаев Ахмед Габибуллаевич

Как лечить частичный разрыв ПКС?

Существует три метода лечения изолированных повреждений передней крестообразной связки: консервативный, оперативный и комбинированный. При выборе оптимального способа коррекции обязательно учитываются результаты МРТ.

Консервативное лечение чаще проводится пациентам преклонных лет и людям с низкой физической активностью. Обязательным условием терапевтической коррекции является отсутствие признаков нестабильности коленного сустава. В данной ситуации на колено накладывается иммобилизационная шина или фиксирующий ортез. Параллельно проводится медикаментозная терапия обезболивающими, противовоспалительными и противоотечными препаратами.

Оперативное лечение может выполняться в остром или в отсроченном периоде (при наличии застарелого надрыва). Для полного восстановления функций крестообразной связки и стабилизации коленного сустава применяются высокотехнологичные методы артроскопической хирургии (установка искусственных имплантов, аллогенных и аутогенных трансплантатов).

Руководитель направления «Реабилитация», физический терапевт

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Реабилитация

Для ускоренного и максимально полноценного восстановления после травмы всем пациентам, независимо от способа лечения, рекомендуется обязательная реабилитация. Она включает:

физиотерапевтические процедуры
упражнения ЛФК
массаж
рефлексотерапию
профилактику тромбоза
ношение стабилизаторов-ортезов, компрессионных чулков

Фармакопунктура

Лечебная физкультура (ЛФК)

Физиотерапия

Лечебный массаж

Механотерапия

Последствия

Отсутствие рациональной лечебной тактики при частичном разрыве ПКС влечет за собой серьезные последствия:

болезненность при любой физической нагрузке
различные формы суставной нестабильности
деформирующий остеоартроз

В особо тяжелых случаях травма может стать причиной инвалидности и замены сустава на эндопротез.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от повреждения передней крестообразной связки, необходимо обязательно разминаться перед тренировками, контролировать технику прыжков, бега и рывковых движений, регулярно выполнять упражнения, направленные на развитие проприоцепции.

Лечение и реабилитация после частичного разрыва ПКС в ЦМРТ

Целевым направлением деятельности реабилитационного центра «Лаборатория движения», созданного на базе ЦМРТ в Санкт-Петербурге, является возвращение функциональной активности пациентам с частичным разрывом передней крестообразной связки. Поэтапный комплекс лечебно-восстановительных мероприятий включает:

физиотерапию: ультрафонофорез, мышечную электростимуляцию, лечение светом, воздействие низкочастотным магнитным полем, УВЧ и пр.
упражнения ЛФК
массажные процедуры
фармакопунктуру
активную механотерапию
кинезиотерапевтические техники

Грамотно организованная реабилитация помогает пациентам «Лаборатории движения» быстро «встать на ноги» и максимально снижает риск развития нежелательных последствий.

Разрыв передней крестообразной связки, согласно статистике, считается одной из наиболее частых травм коленного сустава. Чаще всего это возникает при подворачивании ноги и резком, неправильном движении конечностью. Главным симптом разрыва передней крестообразной связки является боль, которая особо выражена при попытке совершать активные движения поврежденной ногой.

Следует отметить, что современная медицина шагнула вперед и ужес легкостью диагностирует и устраняет разрывы передней крестообразной связки максимально безопасно и эффективно для пациента. Диагностика и лечение разрыва передней крестообразной связки доступны и эффективны в нашем специализированном медицинском центре, который занял лидирующие позиции в устранении данной травмы с помощью новейших и уникальных методик.

Симптомы разрыва передней крестообразной связки различны. Первый симптом, который возникает тут же, непосредственно после травмы — это сильный хруст в колене (некоторые характеризуют его как громкий щелчок). Также же быстро возникает боль в поврежденном коленном суставе, которая усиливается при активных движениях ногой. Поэтому пострадавшие с разрывом передней крестообразной связки всегда стараются придать травмированной ноге покой и максимально обездвижить её.

Симптомами разрыва передней крестообразной связки также являются:

Отек поврежденного коленного сустава, который возникает из-за кровоизлияния в полость сустава в результате травмы;
Изменение цвета кожи над поврежденным суставом, которая становится красной и теплой на ощупь;
Отмечается нестабильность поврежденного коленного сустава;
Отсутствие возможности выполнять полный объем движений поврежденной конечностью.

При выявлении вышеперечисленных симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу-травматологу, который быстро диагностирует недуг и предпримет необходимые меры для его скорейшего устранения.

Признаки разрыва передней крестообразной связки

Признаки разрыва передней крестообразной связки сводятся как к характерной симптоматике, так и подразумевают результате исследований. Среди диагностических методик, которые наиболее часто применяют для установления разрыва передней крестообразной связки выделяют артроскопию и МРТ. Артроскопия активно применяется специалистами нашей клиники, т.к. позволяет быстро и надежно установить, имеется ли разрыв связок, а также, в случае необходимости, провести лечение данной патологии.

После проведения всех необходимых диагностических исследований и тщательного сбора анамнеза, врач выделяет характерные симптомы и признаки разрыва передней крестообразной связки и подбирает для больного наиболее оптимальное, индивидуальное и лучшее лечение. Все лечение, осуществляемое в нашей высокоспециализированной клинике, гарантирует скорейшее выздоровление пациента.

Причины разрыва передней крестообразной связки

Причины разрыва передней крестообразной связки в основном сводятся к неаккуратным движениям коленным суставом и неравномерной физической нагрузке. Так среди причин разрыва передней крестообразной связки выделяют:

Спортивные травмы;
Падения на колено;
Подворачивание нижней конечности при беге или быстрой ходьбе;
Получение травмы при дорожно-транспортных происшествиях;
Резкие сгибания и разгибания в коленном суставе при беге и прыжках;
Различные воспалительные и дегенеративные заболевания, связанные с вовлечением в процесс связочного аппарата коленного сустава.

Следовательно, избежать разрыва передних крестообразных связок можно разумно занимаясь спортом, сторонясь чрезмерных физических нагрузок, а также избегая необдуманных и неаккуратных движений коленными суставами.

Операция по восстановлению передней крестообразной связки проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Лечение разрыва передней крестообразной связки осуществляется в нашем специализированном медицинском центре лучшими врачами-травматологами. Лечение начинается с проведения диагностических методик, позволяющих определить степень разрыва связки, необходимый объем оперативного вмешательства, а также спрогнозировать длительность периода реабилитации.

Лечение разрыва передней крестообразной связки наши специалисты осуществляют с помощью артроскопии. Именно этот метод дает возможность аккуратно, эффективно, надежно и качественно устранить разрыв связки и предупредить ее повторное повреждение. Во время данного миниинвазивного оперативного вмешательства специалисты вводят в полость сустава специальную видеокамеру, которая дает возможность без больших разрезов осуществить сшивание поврежденной связки. Такое восстановление травмированной связки позволяет в дальнейшем устранить симптоматику болезни, а также возобновить объем всех движений в коленном суставе.

Лечение разрыва передней крестообразной связки в нашем медицинском центре всегда абсолютно безболезненно и безопасно для Вас. Кроме того, помните, мы можем восстановить поврежденные связки за максимально короткие сроки!

Читайте также: