Раннее выявление злоупотребления алкоголем. Скрининг населения на злоупотребление алкоголем.

Обновлено: 17.05.2024

Профессор д.м.н. Е.А. Брюн; профессор, д.б.н. М.А. Мягкова, к.м.н. Е.И. Сокольчик, В.В.Пушкина; В.В.Шипицин; к.б.н. И.Н. Комарова; к.б.н. М.А. Поседко; к.б.н, Я.А. Панасюк; к.б.н. И.В. Пальгова; к.б.н. А.Л. Амосова; к.б.н. АЛ. Шелемех

Заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики, профессор, доктор медицинских наук В. В. Долгов

Методические рекомендации предназначены для специалистов организаций здравоохранения, осуществляющих клиническую лабораторную диагностику, врачей-наркологов, биохимиков, преподавателей высших образовательных медицинских учреждений.

Настоящие методические рекомендации представляют собой руководство к проведению медицинского обследования человека на предмет хронического злоупотребления алкоголем посредством качественного и количественного анализа карбогидрат-дефицитного трансферрина методом капиллярного электрофореза.

Обследование включает проведение опроса с последующим лабораторным тестированием (скринингом) сыворотки крови для выявления и количественной оценки маркера хронического злоупотребления алкоголем карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT), в рамках действующего законодательства.

Использование маркера CDT позволяет на ранней стадии идентифицировать хроническое злоупотребление алкоголем, включая формы скрытого или латентного алкоголизма, и дифференцировать его от умеренного или эпизодического употребления алкоголя.

Методические рекомендации предназначены к применению врачами психиатрами-наркологами, врачами общего профиля, фельдшерами. Методика адресована как специализированным медицинским организациям наркологического профиля, так и иным лечебно-профилактическим учреждениям.

Для использования метода электрофоретической оценки маркера CDT Департаментом Здравоохранения г. Москвы утверждены Методические Рекомендации.

Представленный маркер CDT является единственным маркером оценки хронической алкогольной нагрузки, одобренным FDA.

Раннее выявление злоупотребления алкоголем. Скрининг населения на злоупотребление алкоголем.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава Российской Федерации, Москва, Россия, 101990

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины», Москва, Россия

Раннее выявление лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, и оказание им первичной медицинской помощи (обзор)

Журнал: Профилактическая медицина. 2016;19(1): 51‑55

Приведены результаты исследований зарубежных и отечественных авторов, посвященных скринингу опасного и среднего потребления алкоголя и организации помощи пациентам с проблемным употреблением алкоголя на уровне первичной медико-санитарной помощи. Авторы делают вывод, что оптимальным вариантом выявления таких пациентов и оказания им помощи в нашей стране является диспансеризация и индивидуальное профилактическое консультирование.

Вредное и опасное потребление алкоголя является общемировой проблемой. Алкоголь определяет 4,6% бремени всех болезней в глобальном масштабе, 17,3 и 14,2% в европейском и американском регионах соответственно [1]. В России с избыточным потреблением алкоголя связано 66% тяжких правонарушений, 50% убийств, 40% разбойных нападений, 24% дорожно-транспортных правонарушений. Вклад избыточного потребления алкоголя в общую смертность составляет 11,9%. Общие затраты государства (прямые медицинские, прямые немедицинские и косвенные), связанные с вредным и опасным потреблением алкоголем, в 2011 г. составили 843,51 млрд руб. В год затраты на одного человека, избыточно потребляющего алкоголь, составляют 150 тыс. 845 руб. (упущенная выгода в производстве всеобщего валового продукта из-за невыхода на работу по причине болезни, выплаты по социальному страхованию за период временной нетрудоспособности), а затраты, связанные с лечением, — 23 тыс. 813 руб. [2].

Одна из центральных ролей в снижении чрезмерного употребления алкоголя принадлежит службам здравоохранения. Важная мера в этом направлении - оказание поддержки инициативам проведения скрининга населения и краткосрочных консультативных вмешательств на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) при опасном и вредном употреблением спиртных напитков [3].

В то же время хорошо известно, что пациенты, злоупотребляющие алкоголем, редко обращаются за медицинской помощью, что некоторые авторы связывают с малодоступностью такой помощи, нежеланием пациента говорить о своих проблемах, а также недостаточными знаниями врачей в определении проблемного потребления алкоголя [4, 5].

Международные исследования свидетельствуют о том, что для 20—30% пациентов первичного звена здравоохранения употребление алкоголя является проблемным [6]. В России в ряде исследований [7—10], проведенных в разные годы, были получены аналогичные результаты.

Злоупотребление алкоголем как понятие включает широкий спектр состояний от превышения установленных норм потребления до алкогольной зависимости (табл. 1) [11—14].

Таблица 1. Термины и определения уровня потребления алкоголя

В многочисленных поперечных и когортных исследованиях доказана связь между высоким уровнем потребления алкоголя и кратко- или долгосрочными последствиями для здоровья [15, 16]. Авторы метаанализа, где рассматривалась связь между смертностью от всех причин и средним потреблением алкоголя, обнаружили, что у мужчин, которые пили в среднем, по крайней мере, 4 стандартные порции алкоголя в день, и женщин, употреблявших в среднем 2 порции в день, увеличилась смертность по сравнению с непьющими [17]. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) [18] был предложен ряд положений для уменьшения риска последствий, связанных с употреблением алкоголя. Максимально безопасным уровнем потребления считается 3 стандартные порции в день или меньше (не более 7 порций в неделю) для взрослых женщин и тех, кто старше 65 лет, и 4 стандартных порции в день или менее (не более 14 порций в неделю) для мужчин [16, 18, 19]. K. Bradley и соавт.[20], изучая пациентов центра семейной медицины в Техасе, обнаружили, что 19 и 33% женщин и мужчин соответственно отвечали вышеизложенным критериям злоупотребления алкоголем.

Алкогольные проблемы относятся к тому разряду расстройств, выявление которых в ходе скрининга целесообразно и экономически оправдано [21]. Скрининг и краткое консультативное вмешательство являются результативным и экономически эффективным способом оказания помощи пациентам с проблемным потреблением алкоголя в ПМСП [22, 23]. Получены данные [24] о сокращении потребления алкоголя такими пациентами, но менее ясным остается влияние краткосрочных вмешательств на конкретные исходы, связанные с употреблением алкоголя.

Существует значительное число инструментов скрининга, которые используются для выявления злоупотребления алкоголем [25—27]. NIAAA [28] был предложен простой скрининговый инструмент, состоящий всего из одного вопроса: «Сколько раз за последний год вы употребляли 5 (для мужчин) или 4 (для женщин) стандартных доз алкоголя»? Вопросник показал высокую чувствительность (87,9%), но низкую специфичность (66,8%) для текущего определения проблемного потребления алкоголя. Другой опросник, состоящий из двух вопросов, акцентировал внимание на фактах употребления, приводящих к неоднократным опасным последствиям и случаям превышения безопасного объема алкогольного потребления. При утвердительных ответах на оба вопроса чувствительность вопросника варьировала от 77 до 95%, а специфичность — от 62 до 87% [29].

Вопросник CAGE был разработан в 1968 г. J. Ewing [30]. Респонденту предлагается детализировать ответы на нижеследующий вопрос.

Случалось ли с Вами когда-либо в жизни из-за употребления алкоголя следующее:

1) казалось, что пора завязать с алкоголем (да; нет);

2) раздражало, что окружающие не одобряют Вашего пристрастия к алкоголю (да; нет);

3) испытывали чувство вины или другие негативные чувства в связи с употреблением алкоголя (да; нет);

4) случалось выпивать с утра, чтобы успокоиться или избавиться от головной боли (похмелья) (да; нет)?

Два и более положительных ответа на вопросы теста позволяют отнести респондента к лицам с риском пагубного потребления алкоголя. На русском языке вопросник не проходил соответствующей процедуры валидизации, однако есть основания считать, что аккуратного перевода достаточно для полноценного сохранения диагностических возможностей методики [31].

В российских эмпирических исследованиях вопросник использовали в 2006—2007 гг. для оценки распространенности алкоголизма на основе случайной выборки жителей Новосибирска в возрасте 45—69 лет (4269 мужчин и 5094 женщин) [9]. Результаты исследования показали, что 19,2%, мужчин и 1,4% женщин выбрали 2 и более утвердительных ответа на вопрос CAGE, что было интерпретировано авторами как вероятная распространенность алкоголизма.

1. Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя?

2. Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя?

3. Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете (употребляете алкоголь)?

4. Похмеляетесь ли Вы по утрам?

«Золотым стандартом» раннего выявления проблемного потребления алкоголя в первичном звене считается тест AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), который был разработан для идентификации лиц с риском пагубного потребления алкоголя [33]. Тест достаточно прост и удобен в применении, обладает высокой чувствительностью (92%) и специфичностью (93%) [34].

Тест AUDIT состоит из 10 вопросов, 3 из которых — вопросы о потреблении алкоголя (определение объема потребляемого спиртного, регулярности принятия алкоголя и частоты опьянения), 3 вопроса касаются формирования зависимости (нарушенный контроль, влияние на выполнение планов, похмельный синдром), 4 вопроса посвящены проблемам, связанным с потреблением алкоголя. Тест оценивается в баллах. При рекомендуемой пороговой точке, равной 8 баллам, в большинстве исследований выявлена высокая чувствительность и обычно более низкие, но вполне приемлемые показатели специфичности по расстройствам, вызванным употреблением алкоголем в соответствии с МКБ-10, а также в отношении риска вредных последствий в будущем. Вместе с тем в некоторых случаях достигались лучшие результаты выявления при снижении или повышении пороговой точки на 1—2 балла в зависимости от популяции и цели скрининговой программы [35—37].

На основе AUDIT разработан сокращенный вариант теста — AUDIT-C, содержащие первые 3 вопроса [38]. Эта версия используется достаточно часто, в том числе и в исследованиях в России [39, 40]. Данный вопросник демонстрировал высокую чувствительность — 90% для лиц, злоупотребляющих алкоголем или с алкогольной зависимостью, 98% для лиц с вредным потреблением (более 14 стандартных доз в неделю или не менее 5 стандартных доз одномоментно), но довольно низкую специфичность (60%).

Еще один короткий тест, разработанный на основе AUDIT, — FAST (Fast Alcohol Screening Test), который позволяет выявить 93% от общего количества пациентов с опасным потреблением алкоголя, выявляемых полной версией AUDIT. Чувствительность данного теста составляла 92,8%, специфичность — 87,6% [41, 42].

Начиная с первого исследования эффектов краткого вмешательства, проводимого в Мальме (Швеция) в начале 80-х годов XX века, свыше трех десятилетий на местном и международном уровнях проводятся работы по изучению этой простой технологии [43]. Результаты недавнего систематического обзора, охватывающего в общей сложности 56 уникальных первичных медицинских исследований на основе рандомизированных контролируемых испытаний, продемонстрировали убедительные доказательства эффективности краткосрочных вмешательств, проводимых в учреждениях первичной медицинской помощи в снижении опасного и вредного потребления алкоголя [44].

Результаты метаанализа 22 рандомизированных исследований (n=7619) показали, что пациенты, получающие краткое консультативное вмешательство в течение года или более, снизили потребление алкоголя по сравнению с контрольной группой в среднем на 38 г в неделю (95% ДИ 23—54), причем наиболее выраженным был эффект вмешательства у мужчин (57 г в неделю; 95% ДИ 29—85) по сравнению с женщинами (среднее различие — 10 г в неделю; 95% ДИ 29—48) [45].

Однако данные некоторых из последних исследований не позволили обнаружить существенные различия между эффектами в группах вмешательства по сравнению с контролем [46, 47].

Несмотря на усилия предпринимаемые ВОЗ и многими странами по совершенствованию оказания помощи лицам, злоупотребляющим алкоголем, сохраняются проблемы организации такой помощи на уровне первичного звена здравоохранения. С одной стороны, лица с риском пагубного употребления алкоголя не обращаются за помощью, опасаясь социальной стигматизации, с другой — в большинстве стран доступ к эффективной помощи ограничен. Было подсчитано, что только 1 из 20 пациентов с риском опасного или вредного потребления алкоголя были предложены краткие консультации со стороны медицинских работников первичного звена здравоохранения и только каждый двадцатый пациент с диагнозом алкогольной зависимости направлялся к специалисту для лечения [48].

Сохраняется много проблем, требующих решения, для внедрения в реальную практику краткосрочных консультативных вмешательств: определение эффективных компонентов краткосрочных вмешательств, оценка их содержания, врачебных навыков, необходимых для их реализации, отработка методов обучения специалистов [49].

Несмотря на эффективность и наличие доказательств результативности краткосрочных вмешательств в реальных клинических условиях зарубежных практик, широкое внедрение данного подхода произошло далеко не везде. Кроме того, малоизвестно о наиболее успешных стратегиях для широкого внедрения этой технологии, в том числе и в нашей стране. T. Babor и соавт. [50] обнаружили, что эффективность различных моделей реализации краткосрочных вмешательств зависит от организационных факторов, коррелирует со стабильностью учреждений ПМСП, числом обученных врачей и обратно коррелирует с нехваткой времени, текучестью кадров, наличием в организации других приоритетов.

Тем не менее в настоящее время на общенациональном уровне программы краткосрочного консультирования реализованы в ряде скандинавских стран — в Финляндии, Швеции и Шотландии. K. Seppänen и соавт. [51] обнаружили тенденцию к росту на протяжении многих лет и высокий удельный вес врачей (78,5%), предлагающих краткосрочные вмешательства, по крайней мере, время от времени. Среди факторов, связанных с высокой активностью в этой сфере, был фактор многолетнего стажа и опыта работы в ПМСП.

Так, данные исследований, проведенных в Швеции и Финляндии, показали, что только незначительное число пациентов ПСМП были опрошены врачами о потреблении алкоголя, а еще меньшему числу лиц с рискованным потреблением давали советы по сокращению. P. Nilsen и соавт. [52, 53] показали, что только 14—20% от общего числа пациентов, посетивших врача за прошедший год, вспоминали, что их расспрашивали о потреблении алкоголя. О снижении потребления алкоголя сообщили 12%, особенно те, среди кого проводились более продолжительные вмешательства. В Финляндии только 1/3 пациентов вспомнили о вопросах по поводу алкоголя, а 37% о том, что получили рекомендации [54].

Консультативное вмешательство рекомендуется исследователями в двух формах. Во-первых, это просто индивидуальный совет о том, как действовать в том случае, когда выявляется факт проблемного потребления алкоголя, и как избежать негативных последствий. Эта форма вмешательства, как правило, осуществляется в течение 1—5 встреч, которые имеют короткую продолжительность. Во-вторых, расширенное или более интенсивное вмешательство с использованием индивидуальных консультаций и психотерапевтических методов, таких как мотивационное интервью или когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которые могут длиться до 50 мин за сеанс и требуют предварительного обучения врачей [55].

Таким образом, скрининг и краткосрочные консультативные вмешательства считаются доступным, простым и эффективным методом и ценным инструментом оказания медицинской помощи лицам, употребляющим алкоголь с риском вредных последствий и с вредными последствиями, заполняя вакуум между первичной профилактикой и более интенсивными формами лечения лиц с симптомами алкогольной зависимости и алкоголизмом. Адаптация метода краткосрочных консультативных вмешательств к практике медицинских организаций ПМСП в нашей стране при проведении диспансеризации, в частности при кратком и углубленном профилактическом консультировании, будет способствовать как раннему выявлению риска пагубного потребления алкоголя, так и более результативному использованию ресурса первичного звена здравоохранения по оказанию медицинской помощи таким пациентам и, при наличии выявленных показаний, направлению их на специализированное лечение.

Выявление лиц с риском пагубного употребления алкоголя в ходе диспансеризации: методологические аспекты

Цель исследования — провести анализ результатов применения опросника CAGE в рамках первого этапа диспансеризации взрослого населения по данным 2014 г., оценить возрастно-половые и региональные особенности частоты риска злоупотребления алкоголем, а также изучить взаимосвязь этого показателя с интенсивностью потребления алкоголя в субъектах РФ. Материал и методы. Рассчитана частота риска злоупотребления алкоголем в субъектах РФ по данным статистической формы №131/о «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» среди мужчин и женщин трех возрастных групп: 21-36, 39-60 и 60 лет и старше. Рассчитан интегральный индекс алкогольной ситуации в регионе (ИИАС) на основе статистических данных о смертности от острых алкогольных отравлений, убийств, самоубийств, заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами, об объеме розничных продаж алкоголя на душу населения, о преступности в состоянии алкогольного опьянения. Результаты. Отмечены существенные различия частоты риска злоупотребления алкоголем у мужчин после 40 лет, где показатель в 1,8—1,9 раза превышал аналогичные данные у мужчин 21—36 лет и в 3,5-4,8 раза — частоту риска у женщин (p=0,0001 для мужчин и p=0,01 для женщин). В половине регионов частота выявления лиц с риском пагубного потребления алкоголя среди мужчин варьировала от 2,0 до 4,4% (Ме=2,9), медиана показателя для женщин равнялась 0,8, а межквартильный размах был равен 0,5—1,3%. Частота выявления лиц с риском пагубного потребления алкоголя, рассчитанная на основе данных статистических отчетов о результатах диспансеризации, оказалась существенно ниже показателей частоты чрезмерного потребления алкоголя, полученных в ходе выборочных исследований как в России, так и за рубежом, что может быть объяснено методологическими различиями. Ранжирование регионов по уровню ИИАС позволило выявить группу субъектов, в которую вошли 22 региона, преимущественно из Сибирского и Дальневосточного федеральных округов (54,5%), с наиболее неудовлетворительной в данном отношении ситуацией. Регионы, где ИИАС был самым высоким, входили в основном в состав Южного и Северокавказского федеральных округов (57,9%). Была обнаружена положительная корреляционная связь средней силы (r=0,624, p=3*10-9) между ИИАС и преобразованным показателем частоты выявления в ходе диспансеризации лиц с пагубным риском употребления алкоголя. Заключение. Результаты диспансеризации, несмотря на низкую частоту выявления лиц с риском пагубного потребления алкоголя, отражают ситуацию в регионах и могут использоваться в качестве оперативного индикатора проблем, обусловленных потреблением алкоголя, характеризующихся риском пагубного потребления. Для полноценной оценки ситуации, планирования и реализации профилактических программ необходимо применение комплексных подходов к оценке, основанных на использовании прямых и косвенных индикаторов потребления алкоголя.

Критерии и методы диагностики алкоголизма

Чаще всего лица, злоупотребляющие спиртным, убеждены в том, что у них нет алкогольной зависимости. Они отвергают доводы родственников о том, что не мешало бы закодироваться, и очень злятся, когда окружающие обвиняют их в пьянстве.

Чтобы понять, болеет ли человек алкоголизмом, наркологи используют специальные диагностические методы. Существует множество признаков, по которым можно распознать опасное хроническое заболевание.

Кошель Наталья Александровна
Главный врач Клиники «ВЕРИМЕД», психиатр-нарколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент.

Признаки, которым уделяют внимание при диагностике алкоголизма

Чтобы подтвердить наличие алкозависимости, врачи применяют лабораторные методики, различные тестирования. Особое внимание уделяется внешним проявлениям. Дело в том, что невозможно изо дня в день пьянствовать и оставаться красивым и здоровым. Пьяниц выдают:

отеки;
опухшие веки;
красно-синий оттенок кожи лица;
неопрятный внешний вид;
запах перегара.

Чтобы безошибочно дифференцировать болезнь, врачи используют разные критерии диагностики алкоголизма, включенные в МКБ-10. Зависимому предлагают ответить на определенные вопросы, например:

есть ли непреодолимое желание выпить;
возникают ли сложности с контролем принимаемых доз спиртного (человек начинает пить и не может остановиться);
приходится ли периодически повышать дозу, чтобы получать привычный опьяняющий эффект;
случался ли абстинентный синдром;
изменились ли интересы после того, как алкоголь вышел на первый план;
вызвало ли спиртное негативные изменения со стороны здоровья.

Для подтверждения болезни нужно, чтобы на протяжении одного месяца в течение года присутствовали не менее трех таких признаков. В ходе диагностики хронического алкоголизма обязательно определяют стадию патологии. Всего их три:

Первая. Характеризуется понижением толерантности к этанолу. Даже после затяжных пьянок у человека не возникает рвотный рефлекс.
Вторая. Толерантность к спиртному усиливается еще больше, периодически развивается абстиненция. Другие симптомы болезни на второй стадии — алкогольный психоз, патологии внутренних органов, обусловленные токсическим воздействием этанола.
Третья. Влечение к спиртосодержащим составам становится невероятно сильным. Больной полностью утрачивает контроль над потреблением алкоголя. Запои становятся более длительными. Наблюдаются необратимые психические нарушения, прогрессирует личностная деградация.

Когда нарколог ставит диагноз «Алкоголизм», он следует указаниям «Международного классификатора болезней-10».

Инструментальные способы диагностики алкоголизма

Этанол разрушает органы, изменяет их работу. Поэтому определить факт пьянства можно, проведя диагностические обследования:

УЗИ. При изучении печени визуализируются распространенные аномалии, характерные для алкогольного гепатита и цирроза. Также УЗ-диагностика позволяет обнаружить свойственные алкозависимым болезни печени, панкреатит.
ЭЭГ головного мозга. Внимание уделяется отклонениям в описании мозговых волн. Они говорят о нарушении когнитивных способностей у пьющего.
Ядерный магнитный резонанс. Позволяет зафиксировать атрофию мозгового вещества, уменьшение объема мозга, расширение мозговых борозд и желудочков. Чем дольше пациент пьянствует, тем ярче выражены отклонения.
Реоэнцефалография. Высокоточная методика, направленная на изучение сосудистой системы мозга. По полученным с помощью метода данным врач видит, насколько тяжелым был последний запой.

Нарушения в деятельности головного мозга и изменения в его строении — лучшие доказательства регулярных пьянок. С такими доводами спорить нет никакого смысла.

Биохимическая диагностика алкогольной зависимости

Лабораторная диагностика также позволяет поставить правильный диагноз. С помощью ее удается определить содержание этанола в крови. Если результаты «чистые», значит, последние восемь часов пациент не принимал спиртное. Если же в крови присутствуют этиловые эфиры, можно говорить о недавней пьянке.

Алкоголизм меняет активность целого ряда ферментов. При хронической этаноловой интоксикации диагностика показывает:

повышенную активность АСТ, ГГТ, АЛТ;
постоянные скачки в активности разных печеночных ферментов;
повышение концентрации триглицеридов;
рост щелочной фосфатазы.

Также лабораторные методы диагностики алкоголизма могут подтвердить увеличение уровней мочевой кислоты, ферритина и некоторых других веществ, указывающих на повреждение органов высокими дозами этанола.

Иммуноферментный анализ

Запои активизируют сложные иммунные процессы, в результате которых образуются антитела к собственным клеточным структурам. Именно поэтому у алкоголиков часто возникают опасные нейродегенеративные изменения и мозговые аномалии.

Подтверждение алкоголизма методом иммуноферментного анализа — инновационное направление диагностики. У зависимых обнаруживаются аутоантитела к глутаматным рецепторам. При абстиненции их концентрация резко повышается. Есть у пьяниц и антитела к опиатным рецепторам.

Анализ крови на хронический алкоголизм: порядок сдачи, исследуемые маркеры

В практической наркологии возникают ситуации, требующие подтверждения или отрицания наличия у обследуемого человека алкогольной зависимости. Существующие стандартные лабораторные методики являются давно устаревшими и выявляют только имеющуюся на данный момент степень интоксикации. Помочь наркологу в диагностике болезни они не могут. В современных способах используется принцип выявления специфических маркеров, позволяющих установить факт приёма спиртных напитков на протяжении длительного срока. Сдача крови на алкоголизм позволяет заподозрить наличие алкозависимости даже в межзапойный период, когда человек не принимал алкоголь несколько дней и даже недель. В настоящее время ведётся работа над прохождением обязательного тестирования лиц, получающих права, разрешение на оружие. Несомненную пользу методики окажут и в практике судебных расследований.

Почему стандартная лабораторная диагностика не выявляет болезненной зависимости

Анализ крови на алкоголизм невозможен при использовании проб, реагирующих на наличие спирта или его метаболитов в биологических жидкостях. Происходит это ввиду быстрой элиминации молекул этанола и продуктов его расщепления.

Процесс катаболизма алкоголя в организме выглядит следующим образом:

Распад этилгидрата под воздействием ферментов алкогольдегидрогеназ до ацетальдегида.
Дальнейшее расщепление ацетальдегидных молекул до уксусной кислоты с участием альдегиддегидрогеназ (дегидрогеназ) печени.
Появление конечных продуктов разложения: воды и углекислого газа.

Весь процесс по времени длится несколько часов. Через сутки в биологических жидкостях организма выявить даже следы алкоголя можно только очень чувствительными методиками.

Для этого медицинскими экспертизами использовались и ещё используются реакции:

Раппопорта с дополнением Архангеловой.
Мохова-Шинкаренко.
Проба Попова.
Микрометод Видмарка в модификации Шоймоша.
Фотометрический метод по Карандаеву.
Методика газожидкостной хроматографии.

Некоторые из них являются предварительными, другие более точные. Одни просты в применении, а часть довольно дорогостоящие и требует специального оборудования.

В качестве объектов исследования у пациентов забираются:

Выдыхаемый воздух.
Моча.
Кровяная ткань.

С их помощью устанавливается как факт наличия алкоголя в организме, так и его количества. Но результат показывает только сиюминутную картину и позволяет произвести функциональную оценку концентрации спирта.

Люди часто интересуются, как называется анализ крови на алкоголизм, позволяющий по выявлению маркеров непрямого распада этанола установить факт длительного приёма спиртных напитков. Биомаркеры являются веществами, появляющимися в организме на фоне деструкции внутренних органов метаболитами спирта.

Анализ крови на хронический алкоголизм по маркеру CDT

Выявить с большой долей вероятности алкогольную зависимость можно при помощи маркера - углеводдефицитного трансферрина (УДТ). Английский синоним этого вещества сarbohydrate-deficient transferrin (CDT), в переводе на русский - карбогидрат-дефицитный трансферрин. Данный сывороточный белок выполняет в организме функцию транспорта железа. В состав его изоформ включает до 8 сиаловых кислот.

При длительной алкоголизации (не менее 60 мл спирта в сутки) УДТ теряет часть сиаловых кислот, и приобретает вид новых изоформ. Их нахождение при исследовании биоматериала оценивают в качестве суммарного CDT, значения которого возрастают при употреблении спиртных напитков, длящемся не менее 2 недель. Одноразовые приёмы не меняют уровень показателя. Диагностическая ценность данных сохраняется до 2 недель после последнего принятия алкоголя. В норме содержание УДТ не превышает 1,2%. При полученном значении 2,5% делается вывод о вероятности наличия алкозависимости. Маркер крови на алкоголизм имеет специфичность на уровне 80-90%.

Необходима коррекция результатов при:

Беременности.
Применении гормонов.
Галактоземии.
Врожденных обменных нарушениях.

Результат более точный у мужчин, чем у женщин и относится к наиболее специфическим. В сомнительных случаях для уточнения применяются другие методики. В комплексе они представляют полноценную картину имеющейся проблемы.

Порядок сдачи

Пройти методику можно в наркологическом диспансере, имеющем необходимое оборудование. Также исследование проводится в сертифицированных медцентрах, платных лабораториях.

Можно ли «обмануть» тест крови на алкоголизм? Он даёт результат с временным зазором в 2 недели. В ситуациях, когда страдающий алкозависимостью человек не будет пить это время и пройдёт тестирование спустя указанный срок, оно окажется отрицательным. Исходя из того, что периоды между запоями (ремиссии) у ряда лиц продолжаются более половины месяца, у них возможен отрицательный результат после забора материала позднее.

Исследование содержания гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП)

Количество данного ферментативного белка повышается при ряде болезней и злоупотреблении алкоголем. При анализе крови на алкоголизм следует учитывать то, что этанол «запускает» производство ГГТ . После отказа от распития спиртных напитков его показатели постепенно нормализуется. Другие ферментативные соединения организма не реагируют на спирт.

Учёт среднего объёма эритроцита

Замечено, что длительное употребление алкоголя негативно отражается на некоторых лабораторных показателях. Наиболее специфичным отклонением является повышение уровня MCV (mean cell volume).

В комплексе обследования пациентов учитываются все три анализа. Конечно, все они второстепенные, вспомогательные. Основное значение в диагностике хронической алкозависимости отводится сбору анамнеза, учёту сведений родственников. Теоретическая наркология постоянно разрабатывает новые, более совершенные и точные диагностические методы. Они важны и для подбора вариантов терапии алкогольной зависимости.

Читайте также: