Психоз у ребенка: клиника, диагностика

Обновлено: 20.05.2024

Детский психоз может развиться по самым различным причинам: спровоцировать острое состояние может высокая температура, инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, нейроинфекции, стрессовые факторы, психические травмы и наследственная предрасположенность. Психоз проявляется бредом, галлюцинациями, странностями в поведении и нелогичной реакцией на события. Самостоятельное оказание помощи не рекомендуется, необходима квалифицированная помощь детского психиатра.

Под психозом понимается острое состояние, во время которогоу ребенка наблюдаются резкая смена настроения, неуместные эмоции (смех во время грустного рассказа, например), галлюцинации, бредовые мысли и идеи. Психоз у детей, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а проявлением какого-то психического или органического расстройства. Какой бы ни была причина психоза у детей, это состояние значительно влияет на жизнь ребенка, снижая качество функционирования, формирование эмоций, контроль поведения. Как правило, типичным проявлением психоза у детей является именно наличие галлюцинаций и бредовых мыслей. К примеру, ребенок может поверить в то, что он - герой мультфильма или сказки, воображать, что с ним рядом есть персонажи этого мультфильма, проявлять эмоции в соответствии с действиями воображаемых героев. Также ребенок может высказывать мысли, не соответствующие реальности.

Психоз у детей причины

Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты могут вызвать психотическое состояние, которое проходит, если прекратить фармакотерапию.
Высокая температура. Во время болезни высокая температура может явиться причиной бреда и галлюцинаций у ребенка. После нормализации температуры психоз у детей быстро проходит.
Нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, миелиты и т.д.)
Эндокринные нарушения
Стрессовые ситуации (ссоры родителей, развод, авторитарное воспитание)
Психотравма (физическое или моральное насилие)
Наследственные причины. Если один из родителей страдает психотическими расстройствами, вероятность, что психоз передастся ребенку по наследству очень высок.

Диагностика и лечение психоза

Очень часто для постановки диагноза психоз требуется обследование нескольких специалистов - детского психиатра, невролога, клинического психолога, педиатра. Дополнительно могут быть назначены такие проверки, как МРТ, ЭЭГ, анализы крови, люмбальная пункция или электромиография. Эти проверки необходимы для подтверждения или исключения органической причины для психоза у детей. После установления точной причины психотических приступов, назначается терапия. Если речь идет о психологической причине, могут быть назначены успокоительные препараты, консультации ребенка психологом либо семейная психотерапия. В ряде случаев требуется достаточно длительные занятия с психотерапевтом для стабилизации состояния - до полугода. Если речь идет об органической причине, назначается лечение в зависимости от диагноза, который вызвал психоз. В Израиле в психиатрической клинике «IsraClinic» принято проводить комплексное обследование и лечение детей с психотическими приступами для постановки точного диагноза и назначения максимально эффективной терапии. Помимо фармакотерапии и психотерапии среди методик клиники есть арт-терапия, иппотерапия, гидротерапия или спорт-терапия, в зависимости от интересов и склонностей маленьких пациентов. Доказано, что такие вспомогательные методики терапии психозов дают устойчивые результаты. После лечения основные усилия врачей и родителей направлены на профилактику психоза, в частности, на физическое и психическое здоровье ребенка и его семьи. Психозы у детей хорошо поддаются терапии, главное - своевременно обратиться в специализированный центр к хорошим специалистам.

Психозы у подростков

Подростковый психоз очень часто может быть не распознан, так как его симптомы часто связывают с бунтарским поведением, отрицанием социальных норм и порядка, гормональной перестройкой, связанных с естественным периодом взросления. По мере развития острого состояния психическое заболевание становится очевидным, об этом могут свидетельствовать галлюцинации, бредовые мысли и идеи, дереализация. Лечение подросткового психоза должен проводить опытный врач-психиатр.

Подростковый возраст - очень непростой период в жизни любого человека. В этот период происходит перестройка гормональной системы, выстраивается новая система жизненных ценностей и ориентиров, формируются социальные связи. Психоз в подростковом возрасте - не редкость, однако, врачам бывает сложно дифференцировать психотическое состояние. В основном это связано с особенностями подросткового поведения, которое часто бывает деструктивным в силу несформированности защитных механизмов.Определить, где норма поведения, связанная с формированием психики и тела, а где патология, которая требует лечения, без помощи квалифицированного специалиста невозможно. Между тем, по статистике, около 15% всех молодых людей в возрасте от 15 до 22 лет необходима помощь психиатра. У 2% диагностируют психозы у подростков, лечение получают только 1,5%.

Генетический фактор (психоз может быть унаследован от отца или матери)
Наличие органического заболевания (хронические заболевания, заболевания, сопряженные с постоянной болью, неврологические болезни)
Стрессовые ситуации (тяжелая обстановка в школе, колледже, семье, сложные взаимоотношения с одноклассниками, противоположным полом)
Психологическая травма (насилие, унижение)
Гормональные расстройства
Психическое заболевание (шизофрения, шизоаффективное расстройство и т.д.)

Очень часто при наличии психоза речь идет о развитии серьезной патологии, поэтому важно проводить профилактику психозов у подрастающего поколения. Доверительные отношения, здоровая обстановка в семье и школе, терпеливая и взвешенная позиция касательно психического и физического здоровья подростка - залог того, что Ваш ребенок не попадет в те самые 15%, которым требуется помощь психиатра.

Пограничное расстройство личности: причины, симптомы и признаки, лечение

Пограничное расстройство личности (по МКБ-10 подвид эмоционально неустойчивого расстройства) - психическое заболевание с трудом подающееся диагностике, его часто можно спутать с неврозом или психозом, та как первоначальные симптомы очень схожи, лечение трудное и длительное.

Больной склонен к суициду. Поэтому очень важно проявлять к таким людям максимум терпения и внимания.

Пограничное расстройство личности - это заболевание психики. Оно сопровождается импульсивностью, эмоциональной нестабильностью, отсутствием или довольно низким уровнем самоконтроля, трудностью во взаимоотношениях, повышенной тревожностью и недоверчивостью.

Заболевание практически всегда возникает еще в раннем возрасте, подростковом периоде или в молодости. Имеет устойчивый характер. Проявляется в течении всей жизни больного.

Данное психическое нарушение встречается у 3% населения, при чем 75% из них женщины. Первые симптомы носят не ярко выраженный характер, а потому малозаметные.

Пограничные состояния психики в психиатрии

Пограничному расстройству личности практически всегда предшествует пограничное состояние психики (ПСП).

Пограничное состояние психики - это тонкая грань между психическим здоровьем и началом патологии. Это еще не расстройство психики, но уже отклонение от нормы.

На пограничное состояние психики могут указать следующие симптомы и характерные черты поведения индивидуума:

Человек без каких-либо видимых причинможет впадать в депрессию, периодически становится тревожным. Это вызывает недоумение со стороны окружающих и становится причиной еще большей замкнутости (пациенту кажется, что его никто не понимает).
Люди перестают объективно оценивать свою личность. Впадают в крайности. Или слишком преувеличивают свои достоинства и верят в собственную неповторимость и непогрешимость, либо же, наоборот, занимаются самокритикой, самоуничижением и впадают в глубокую депрессию по этому поводу.
Нестабильность в отношениях с другими людьми. Очень часто пограничная личность сначала слишком идеализируют конкретного человека, затем резко (без объективных причин) разочаровывается, испытывают отвращение, прерывают всякое общение с ним.
Импульсивное поведение. Проявление ярких эмоций. Провокация ссор, скандалов, драк.
Склонность неосознанно наносить вред своему здоровью, провоцировать опасные для жизни ситуации (чрезмерное переедание, экстремальные развлечения, частая беспричинная смена половых партнеров).

Часто люди, которые находятся в таком состоянии, испытывают чувство не только тревоги, но и самые настоящие панические атаки, которые сопровождаются:

состоянием нехватки воздуха;
учащенным сердцебиением;
тремором (дрожью) в руках и ногах;
головокружением;
предобморочным состоянием;
изменением артериального давления.

Панические атаки не являются психопатическими проявлениями. Но на них стоит обратить пристальное внимание. Если они случаются регулярно, носят ярко выраженный характер, то это повод обратиться к психотерапевту.

Откуда берутся «психопатические погранцы»…

До сегодняшнего дня ученые не могут с полной уверенностью назвать точные причины возникновения пограничных расстройств личности, есть лишь теории:

…и как их выявить среди нас?

Первые симптомы пограничного расстройства личности можно заметить еще в детском возрасте. Они проявляются в виде беспричинной плаксивости, гиперчувствительности, повышенной импульсивности, проблем с принятием самостоятельных решений.

На втором этапе болезнь проявляет себя после двадцатилетия. Взрослый самостоятельный человек становится излишне ранимым, закомплексованным. В некоторых случаях, наоборот, агрессивным и буйным. Ему трудно существовать в социуме, утрачивается желание общаться, выстраивать межличностные отношения.

Существует ряд симптомов, с помощью которых психиатры диагностируют заболевание, но наличие одного-двух еще не свидетельствует о пограничных состояниях.

Клиника пограничных состояний подразумевает, что в совокупности у больного должно присутствовать не менее четырех из ниже перечисленных симптомов:

самоуничижение, самобичевание;
закомплексованность, замкнутость;
трудности в общение с другими людьми;
импульсивность, неустойчивое поведение;
проблемы с самопризнанием и самоуважением;
прямолинейность мышления (условное деление всех событий на хорошие «белые» и плохие «черные»);
частые резкие смены настроения;
склонность к суициду;
страх одиночества;
агрессивность, гнев без видимых причин;
гиперчувствительность.

Симптомы не возникают внезапно и не прогрессируют моментально. Они являются обычным поведением людей, страдающих пограничным расстройством личности. Индивидууму достаточно самого незначительного повода, чтобы погрузится в страдания, которые могут проявляться в виде плаксивости, агрессии, внезапной замкнутости.

Очень важно не оставлять такого человека наедине со своими переживаниями. Необходимо проявлять заботу, понимание и опеку, чтобы не спровоцировать мысли о суициде.

Больные часто считают себя плохими людьми, бояться быть разоблаченными, переживают, что люди от них отвернуться, если узнают какие они на самом деле.

Страдают от повышенной подозрительности и недоверчивости, есть страх, что они могут быть использованы и оставлены в одиночестве, поэтому с трудом идут на сближение. Бояться проявлять свои эмоции.

Очень точное определение внутреннего состояния личности, страдающей пограничным расстройством личности можно выразить во фразе: «Я ненавижу тебя (себя), но не бросай меня!»

Невроз — психоз — пограничная личность

Важно дифференцировать пограничную личность от невротика или психа, а также последних двух друг от друга.

У человека с диагнозом пограничное расстройство личности нарушен процесс обработки информации (особенно чувств и эмоций). Неврозы же, никак не меняют процессы, которые протекают в структуре самой личности.

Невроз - это что-то временное, от чего можно избавиться. Личностное расстройство оказывает огромное влияние на структуру личности, на восприятие и способы реагирования на внешние события.

Пациент, у которого невроз, осознает, что с ним что-то не так, пытается преодолеть это состояние, стремиться обратиться за помощью к специалистам. Индивидуум с личностным расстройством не осознает, что с ним что-то не так. Его реакция и поведение воспринимаются им как вполне реальные и единственно возможные. Такие люди верят, что реальность именно такая, какой они ее видят и понимают.

Невроз - это патология нервной системы, чаще возникает из-за сильного стресса, глубоких переживаний, длительного пребывания в напряженном состояния, вызывается истощением нервной системы.

(не)обоснованные страхи;
истерия;
навязчивое состояние;
неврастения.

Психоз - психическое заболевание, которое проявляется в странном, неадекватном поведении и восприятии окружающего мира, а также нестандартной реакцией на события и внешние раздражители.

Люди, страдающие неврозом, критично относятся к себе и окружающим, не теряют связь с реальностью происходящих событий. Человек анализирует свое состояние, идет на контакт, принимает помощь, охотно соглашается на лечение.

Психозы сопровождаются слуховыми и визуальными галлюцинациями, бредовым расстройством, странным поведением, зацикленностью.

Пограничное расстройство личности и психоз - это психические расстройства, которые связаны с глубоким нарушением психики, прогрессирующим ухудшением социализации человека, чаще всего вызваны рядом психологических и наследственных причин, детских воспоминаний и ситуаций. Часто второе следует из первого, если вовремя не было начато лечение.

В отличии от них, невроз - это заболевание нервной системы, которое человек может заметить самостоятельно и с помощью несложного терапевтического лечения его преодолеть. Неврозы, чаще всего, носят единичный характер (не склоны к повторному появлению).

Пограничное расстройство личности и психоз - заболевания, которые можно «залечить», но не излечить полностью. Возможны длительные периоды ремиссии, с возникающими время от времени кризисами.

Сопутствующие заболевания

Страдая от постоянной внутренней боли, человек, чтобы хоть как-то переключить с нее внимание, может специально наносит себе травмы, чтобы физическая боль заглушала эмоциональную. Поэтому так часто больные имеют на теле шрамы от ударов, порезов и ожогов. Крайняя степень уйти от переживаний и одиночества - суицид.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками — также не редкость. Это та же попытка заглушить боль внутри себя, затуманить разум, уйти от разочаровавшей действительности.

Неконтролируемое переедание и, как следствие, ожирение и сопутствующие ему заболевания (почечная и сердечная недостаточность, болезнь опорно-двигательного аппарата, сахарный диабет и другие).

Нередки дистимия, панические атаки и биполярное расстройство.

Это наиболее распространенные заболевания, связанные с пограничным расстройством личности.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз может только квалифицированный врач. Даже в том случае, если у человека наблюдаются пять и более симптомов из выше перечисленных, еще рано говорить о его психологическом расстройстве.

Если же симптомы ярко выраженные, имеет длительный и постоянный характер, а у человека наблюдаются трудности в социальной адаптации или проблемы с законом, то стоит бить тревогу и обратиться к врачу.

Нужно отметить, что лечение очень сложное и длительное, так как не существует специальных медикаментов, которые лечат именно пограничное расстройство личности. Поэтому терапия направлена на купирование определенных симптомов (депрессии, нервозности, агрессии).

В зависимости от симптомов возможно понадобится консультация невролога, нарколога, гинеколога, уролога.

Так как пограничное расстройство почти всегда сопровождается депрессивным состоянием, то назначается курс антидепрессантов. Они призваны помочь в восстановлении психического здоровья пациента. Чаще всего назначаются лекарства группы СИОЗС, как наиболее безопасные и современные.

Кроме того, назначаются антипсихотические препараты (снижают стремление к получению новых ощущений, которые могут нанести вред здоровью), стабилизаторы настроения, противотревожные препараты (анксиолитики).

Не обойтись без многочасовых сеансов психотерапии. Только психотерапия дает положительные и видимые результаты, помогает разобраться в корне проблемы, найти причины ее возникновения и обрести душевное равновесие пациенту.

Очень важно, чтобы у пациента возникло чувство доверия к психотерапевту. Чтобы он мог максимально открыть свои душевные переживания и чувства. Грамотный врач направит пациента в нужную сторону, поможет ему найти собственное «Я», проведет терапию «переноса» в те ситуации в жизни человека, которые могли спровоцировать возникновение и развитие заболевания. К каждому случаю необходим индивидуальный подход. Поэтому выбор психотерапевта имеет определяющую роль в лечении.

К последствиям пограничного расстройства личности можно отнести уже раннее названые: алкоголизм, наркоманию, ожирение, проблемы с желудочно-кишечным трактом.

К более глобальным: социальная изоляция, одиночество (следствие невозможности построения длительных отношений), проблемы с законом, судимость, суицид.

Пограничные расстройства не повод для отчаяния. Во время ремиссии такие люди заводят друзей, строят семьи, живут полной жизнью. Нужно просто правильно выбрать лечащего врача или клинику для лечения в период обострения.

Маниакальный психоз - симптомы и лечение

Что такое маниакальный психоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Диверинского Александра Михайловича, психиатра со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Диверинского Александра Михайловича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Анатолий Полторан и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Маниакальный психоз (Manic psychosis) — это наиболее выраженный эпизод биполярного аффективного расстройства (БАР), который сложно отличить от шизофрении, так как он сопровождается галлюцинациями и бредом [1] . Под маниакальным психозом психиатры понимают развитие психотических симптомов при мании — положительном полюсе маниакально-депрессивного психоза.

Согласно статистике, БАР диагностируют у 0,0028 % населения, тогда как по сведениям Всемирной организации здравоохранения, БАР болеет 1-2 % населения [14] .

Факторы развития БАР и маниакального психоза

Главную роль в появлении болезни играют генетические факторы. Риск развития депрессии и БАР повышается, если родители болеют биполярным расстройством.

Результаты различных социальных, генетических и биологических исследований свидетельствуют, что развитие болезни зависит от взаимодействия различных факторов:

генетических (мутации конкретных генов);
биологических (например, послеродовой период при перенесённом аффективном эпизоде);
окружающей среды (экология, урбанизация, информационный фон, развитие социальных сетей)
условий, влияющих на психологическое состояние (например, война и другие серьёзные потрясения).

Окружающая среда, общее состояние матери, тяжёлое развитие беременности и последующих родов не имеет такого влияния на развитие БАР, как при шизофрении. Однако наследственная предрасположенность к биполярному расстройству при этих факторах выше [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы маниакального психоза

Мания сопровождается триадой симптомов: повышенным настроением, выраженной двигательной активностью и ускорением мышления.

В зависимости от выраженности симптомов мания подразделяется на формы:

классическую — представлены все симптомы триады;
гипертимическую — самым выраженным симптомом является необычайно высокое настроение;
спутанную — ускорение психической деятельности, «скачки идей»;
гневливую — выражены все симптомы, кроме повышенного настроения, которое сменяется на гнев и агрессию;
непродуктивную — повышенное настроение и выраженная двигательная активность сопровождается замедлением мыслительной деятельности;
маниакальный ступор — выражены все симптомы, кроме двигательной активности.

Психотическая симптоматика маний разнообразна, но главные симптомы — это бред и галлюцинации. Они могут как соответствовать настроению (быть конгруэнтными аффекту), так и не соответствовать (быть неконгруэнтными).

Конгруэнтный бред

При мании такой бред называется экспансивным. Экспансивный бред проявляется идеями величия: пациент рассказывает о колоссальном здоровье или безграничном физическом превосходстве, непревзойдённом шарме и внешней привлекательности, а также немыслимом интеллекте, памяти и сверхспособностях.

Он также может хвастаться высоким происхождением, например родством со знаменитостью, или считать себя известным человеком: президентом страны, королём, властелином мира и галактик. Как правило, эти убеждения сопровождаются уверенностью в своих неограниченных лидерских возможностях, вплоть до прямого управления огромными группами людей и влияния на значимые события в мировом или вселенском масштабе.

Если бред охватывает материальную сферу жизни, пациент считает, что у него есть много денег, сокровищ и драгоценностей.

Иногда пациент сфокусирован только на одной идее, например богатстве или высоком происхождении, в других случаях появляется много бессвязных друг с другом идей. При этом экспансивный бред имеет альтруистический характер: якобы известный и богатый пациент хочет осчастливить окружающих, порой помимо их воли. У него также появляется склонность к судебным процессам. В попытках восстановить справедливость пациент обращается в различные правоохранительные органы, иногда парализуя их работу [9] .

Экспансивный бред не систематизирован, поэтому пациент не может выстроить стройную теорию, объясняющую его высокое происхождение, богатство, сверхспособности и т. п. Это заявляется как факт, который не требует подтверждения. Высказывания таких людей противоречивы, они легко «придумывают» новые сведения о своей биографии.

Иногда бредовые идеи сопровождаются соответствующим поведением. В таком случае пациент активно изменяет внешность, например красит волосы, делает пирсинг, вставляет тоннели, меняет стиль одежды, добавляет разнообразные, порой вычурные украшения, значки и медали.

Неконгруэнтный бред

Возникает реже и также может проявляться по-разному. При бреде значения пациент может неправильно оценивать поведение окружающих: движения, позы, жесты или бездействие. Например, если врач поклонился, пациент верит, что случится беда, и т. д. Такая же неверная интерпретация возникает по отношению к разным предметам быта.

Бред инсценировки заставляет пациентов верить, что происходящие вокруг него события специально подстроены, будто происходит шоу, в котором пациент играет определённую роль, но не понимает какую. Ему кажется, что окружающие люди — это актёры, которые подменили его родственников и т. д.

При бреде интерметаморфозы пациент считает, что окружающая обстановка и люди перевоплотились и выглядят не так, как раньше, т. е. приняли другой облик, не свойственный им [9] .

Как правило, именно неконгруэнтный аффекту бред в сочетании с псевдогаллюцинациями приводит к постановке ошибочного диагноза «шизофрения» или «шизоаффективное расстройство».

Что делать, если человек бредит:

нельзя задавать вопросы, которые уточняют детали или развивают бредовые идеи, — излишний расспрос может вовлечь собеседника в систему бреда и спровоцировать агрессию;
нельзя спорить или пытаться убедить, что его идеи и мысли неверны, — это не только будет неэффективно, но также может ухудшить состояние и вызвать агрессию;
нужно постараться уговорить его обратиться к врачу — только если пациент адекватно воспринимает информацию и ищет помощь [10] .

Галлюцинации

Галлюцинаторная симптоматика при БАР обычно проявляется в псевдогаллюцинациях — расстройствах восприятия в виде ощущений (чувство тепла, холода, мурашек и т. п.), а также образов, которых нет в действительности. При этом пациент осознаёт их нереальность, что отличает эти галлюцинации от тех, которые видят пациенты при шизофрении (хотя многие врачи отрицают такую особенность).

Слуховые галлюцинации при БАР проявляются в виде «голосов» в голове, т. е. вербальных галлюцинаций. Пациент может слышать один, несколько или сразу хор «голосов». Эти «голоса» могут различаться по полу, возрасту, принадлежать как знакомым, так и незнакомым людям. «Голоса» могут содержать в себе насмешки, поддразнивания или передразнивания, ободрение, поддержку, успокоение, защиту, комментирование поступков и действий. Наиболее опасными являются «императивные» галлюцинации, которые отдают пациенту приказы. Испытывая такие переживания, человек в прямом смысле не контролирует себя [9] .

Основные внешние проявления галлюцинаций:

человек разговаривает сам с собой;
смеётся без причины;
внезапно замолкает при разговоре и к чему-то прислушивается;
видит или слышит то, что другие воспринять не могут;
выглядит встревоженно или озабоченно;
не может сосредоточиться на теме разговора или задаче [10] .

Патогенез маниакального психоза

Патогенез психотических эпизодов при БАР ясен не до конца. Наиболее современной гипотезой является гипотеза киндлинга. В соответствии с ней, главная причина болезни заключается в избыточном возбуждении отдельных участков головного мозга, которое похоже на эпилептическое. Возбуждение могут вызвать:

стрессы;
психоактивные вещества;
резкие физиологические сдвиги — нарушения обмена веществ, гормональные сдвиги и инфекционные заболевания, например COVID-19.

Эти факторы вызывают первый маниакальный эпизод с дальнейшим повышением чувствительности к другим провоцирующим факторам, т. е. следующие фазы будут протекать тяжелее [2] .

Патогенез психотических эпизодов при БАР, скорее всего, похож на патогенез при шизофрении: это расстройство развивается при избыточной дофаминовой активности в мезолимбическом пути или гиперактивности холинергических нейронов полосатого тела.

Классификация и стадии развития маниакального психоза

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), все аффективные нарушения относят к группе F30 - Расстройства настроения (Аффективные расстройства).

Маниакальный психоз относится к следующим подгруппам:

F30.2 Мания с психотическими симптомами (если эпизод случился впервые).
F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами.

Дополнительным знаком в обеих подгруппах также кодируется соответствие или несоответствие психотических симптомов аффекту (настроению) [11] .

Основным отличием от классификации DSM-5, которую используют в США, является выделение маниакального эпизода в отдельную группу болезней.

Осложнения маниакального психоза

Маниакальный психоз — это неотложное состояние, при котором необходимо срочно обращаться к врачу. Опасность для жизни представляют как слуховые императивные галлюцинации, так и бредовая симптоматика, которая приводит к опасному поведению. Например, «голос» может приказать человеку покончить с собой или нанести вред окружающим. В бреду у пациента могут появиться навязчивые мысли, например он думает, что если навредит себе, то предотвратит надвигающуюся катастрофу [10] .

Длительно нелеченый психоз приводит к устойчивым нарушениям связности мышления, из-за чего человек не сможет нормально существовать в обществе: речь и мышление пациента искажаются, ему сложно «додумать» мысль до конца при обычной скорости мыслительного процесса, также может нарушиться логика мышления — всё это мешает человеку с маниакальным психозом взаимодействовать с окружающими.

Диагностика маниакального психоза

По результатам многочисленных исследований, больше половины пациентов с БАР первоначально получают неправильный диагноз. Как правило, настоящую болезнь обнаруживают через 8 - 10 лет после обследования не менее чем тремя разными врачами [12] [13] .

Наиболее часто вместо БАР пациенту ставят диагноз шизофрении, шизоаффективного расстройства, рекуррентной депрессии, тревожного расстройства, алкогольной и наркотической зависимости [15] . Маниакальный психоз — это один из факторов, который влияет на постановку неверного диагноза.

Чтобы определить психический статус, опытный врач-психиатр, специализирующийся на лечении маниакальных психозов, тщательно собирает анамнез болезни, разговаривает с самим пациентом и его родственниками. В этом случае очень важно вспомнить, когда возникли психотические включения (до изменения фона настроения или после), а также уточнить, были ли значительные колебания настроения в прошлом.

В больнице осматривают кожу и проводят неврологический осмотр. Это помогает исключить употребление психоактивных веществ или препаратов, которые могут вызвать маниакальный психоз (например, психостимуляторы из производных амфетамина) [7] . Чтобы исключить приём поверхностно-активных веществ (ПАВ), выполняют анализ мочи на содержание наркотических и психотропных веществ.

Маниакальный психоз невозможно определить с помощью лабораторной диагностики, но врач назначает дополнительные анализы (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи), чтобы оценить целесообразность терапии.

При выявлении неврологических отклонений проводят МРТ головного мозга. Она помогает исключить опухоль, воспаление головного мозга (энцефалит) и другие болезни, которые могут вызвать похожие симптомы.

Чтобы оценить суицидальный риск, а также степень выраженности мании и сопутствующих когнитивных нарушений, проводят консультации с клиническим психологом [7] .

Дифференциальная диагностика

Маниакальный психоз важно отличить от шизофрении. Раньше считалось, что для шизофрении характерны особые психотические проявления в виде параноидального синдрома — псевдогаллюцинаций и бреда преследования. Однако последние исследования показали, что это не так.

В большинстве случаев маниакальный психоз можно заподозрить, если психотические переживания связаны с аффектом: бредом величия и уверенности в своей особенности. При этом пациент понимает, что галлюцинации нереальны. Ярким признаком маниакального психоза являются психотические изменения, которые начались именно на фоне изменения настроения.

Похожие на маниакальный психоз состояния также могут вызвать соматические болезни, например гипертиреоз, феохромоцитома и др. Чтобы их исключить, врач определяет уровень гормонов щитовидной железы в крови и оценивает состояние пациента с помощью электрокардиографии и электроэнцефалографии [7] .

Лечение маниакального психоза

Как правило, при маниакальном психозе требуется госпитализация в психиатрический стационар. Показания для госпитализации и методы лечения определяет только врач-психиатр.

Лечение маниакального психоза состоит из двух этапов: купирующей и поддерживающей терапии.

Купирующая терапия

Её главные задачи — устранить психотические симптомы (бред и галлюцинации) и выровнять настроение.

В случае маниакального психоза клинические рекомендации предписывают начинать терапию со стабилизаторов состояния в комбинациии с нейролептиком (например, Вальпроевая кислота или Карбонат лития + Рисперидон или Галоперидол и др.). В зависимости от степени ответа на терапию длительность приёма может длиться до двух месяцев.

Если эффекта нет, пациенту также назначают транквилизаторы бензодиазепинового ряда или седативные нейролептики. В случае неудачи врач дополнительно выписывает антипсихотический препарат Клозапин или комбинацию двух антипсихотиков с Топираматом (противоэпилептическим средством) [7] .

Купирующую терапию обычно проводят в стационаре и только в исключительных случаях дома.

Поддерживающая терапия

После купирования основных симптомов такая терапия убирает остаточную симптоматику (например, колебания настроения) и устанавливает стойкую ремиссию.

По общим правилам, в этот период происходит постепенная отмена антипсихотика. Если после снижения дозы симптомы возвращаются, лечение возобновляется в полном объёме.

После купирования маниакального психоза основным профилактическим методом является длительная поддерживающая терапия препаратами, которые стабилизируют настроение [7] .

Согласно клиническим рекомендациям, поддерживающая терапия длится неопределённо долго, не менее 5 лет. В этот период пациенту подбирают адекватную дозу поддерживающей терапии и контролируют его состояние с помощью измерения показателей крови и ЭКГ.

Также пациент проходит реабилитацию, которая направлена на социальную адаптацию. Поддерживающую терапию проводят амбулаторно, но посещать врача нужно ежемесячно. Это позволит подобрать комфортную терапию и предотвратит возможные рецидивы.

Социальная адаптация проходит в форме занятий с психологом, социальным работником и психотерапевтом. С её помощью пациент осознаёт болезнь и свою реальную роль в обществе, учится контролировать симптомы и поведение. Родственники также должны обеспечить необходимую психологическую поддержку пациенту и строго выполнять все указания, предписанные врачом.

Антидепрессанты при маниакальном психозе

Хотя в клинических рекомендациях нет запрета на приём антидепрессантов при психозе на фоне мании, практикующие врачи строго запрещают это делать даже в период смены фазы, так как антидепрессанты могут спровоцировать новый психотический эпизод и увеличивают суицидальный риск.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при маниакальном психотическом эпизоде остаётся неясным и зависит от типа течения БАР, который может быть как негативным (при быстроциклическом течении, смешанных циклах или коротком периоде ремиссии), так и положительным с практически полным выздоровлением.

Вопрос продолжительности ремиссии также остаётся открытым: она может длиться десятки лет, а может и пару месяцев.

На тяжесть течения БАР и маниакального психоза влияет ранее начало болезни и несвоевременная диагностика, что приводит к ошибке при установке диагноза и неверному лечению.

Профилактика маниакального психоза

Специфических методов профилактики БАР и, соответственно, маниакального психоза не существует. В этом случае речь идёт только об адекватной поддерживающей терапии, которая сможет предупредить развитие рецидива. Помимо приёма медикаментов, важно следить за своим психоэмоциональным состоянием и сменой настроения. В этом помогут беседы с психологом и листы самоконтроля.

Подростковый психоз

Психоз всегда выступает симптомом определенного заболевания, но не является самостоятельным диагнозом. Психоз встречается не только у взрослых пациентов: у подростков после 14 лет также могут наблюдаться психотические проявления. Очень часто психоз у подростков связан с употреблением наркотиков, с развитием эндогенного заболевания, может развиваться по неврологическим причинам, из-за перенесенных детских психических травм. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью - самостоятельная помощь в домашних условиях категорически противопоказана.

Психоз - это острое состояние, которое сопровождается бредом, галлюцинациями, кататонией, замкнутостью, агрессией. Психоз является, как правило, симптомом психического заболевания, однако, существует самостоятельно заболевание, которое называется острое и преходящее психотическое расстройство. Психоз встречается не только у взрослых, но и у детей и подростков. Подростковый психоз чаще всего случается после 14-летия. Среди детей младшего возраста эта патология развивается в 1,6-1,9 случаях на 100 000 детей.

Почему опасны психозы?

Состояние психоза обычно развивается остро, проявляется спутанным сознанием, дезориентацией, бредом и галлюцинациями. Эпизоды подобных приступов серьезно влияют на качество жизни, ограничивают социальное функционирование подростка, приводит к снижению самооценки. Если по каким-то причинам приступы случаются часто, это может привести к нарушению дальнейшего развития личности, поэтому подростковые психозы признаны более тяжелыми, чем взрослые. Важно знать, что психоз может случиться как с человеком, у которого уже есть диагноз шизофрения, шизоаффективное расстройство и другие, так и с тем, у кого ранее не наблюдалось нарушений психики. Психоз не возникает внезапно, ему всегда предшествует период, в котором проявляются некоторые странности в поведении - отстраненность, замкнутость, странные высказывания, подозрительность, страх.

Что нужно знать о психозах?

По данным британских исследователей, психоз может развиваться из-за высокого уровня загрязнений в воздухе. Исследования проводились на 2232 близнецах, которые были рождены в 1994-1995 гг. на территории Великобритании. Результаты показали, что психозы у детей и подростков на 60% можно было объяснить фактором влияния внешней среды, конкретно - экологической обстановки. Данные были опубликованы в журнале JAMA Psychiatry. Специалисты утверждают, что урбанизация в целом несет негативные последствия для здоровья человека. Она влияет на физическое, на психическое здоровье - в 2018 году было доказано, что на фоне плохой экологии часто рождаются дети с умственной отсталостью. Ряд экспериментов и исследований также показал, что в плохой экологической обстановке больше число пациентов, у которых была диагностирована шизофрения. Ученые в последнем исследовании пришли к выводу, что механизм психозов по причине экологии может заключаться в стрессах и нейровоспалительных процессах.

В чем причины психоза

Наиболее часто психотическое состояние развивается у подростков, которые имеют родственников с психиатрическими диагнозами. Также фактором влияния может послужить стрессовая ситуация. В особенности риск вырастает у людей, которые живут в состоянии хронического стресса или страдают расстройством личности. Еще не стоит упускать из виду психотравмы. Примерно 65% пациентов с психозами в детстве пережили психотравмирующее событие. В частности, жесткие побои, буллинг, физическое и сексуальное насилие. Визуальные методики обследований показали, что у пациентов с психозами происходят определенные изменения в головном мозге. В частности, у них наблюдается меньше серого вещества, чем у здорового человека. Заметим, что причиной может послужить скудность питания - механизм прост: снижается уровень сахара, снабжение головного мозга ухудшается, что приводит к обострению. Спутанное сознание может также наблюдаться после пережитых острых событий: потеря близкого человека, серьезные переживания из-за каких-либо обстоятельств. В данном случае мы говорим о реактивном типе психоза. Есть и много физиологических причин: онкологические заболевания, дефицит витамина B1, эпилепсия, интоксикация на фоне отравления химическими элементами, фармацевтическими средствами, гормональные перепады и сбои.

Лечение подросткового психоза в Израиле

Состояние психоза требует немедленного медицинского вмешательства - самопомощь и домашнее лечение здесь не эффективны. Состояние пациента в большинстве случаев требует срочной госпитализации и лечения психофармакотерапией. В Израиле пациенты попадают в стационар, получают полноценное медикаментозное лечение, в основном нейролептиками либо сочетанием нейролептиков и анксиолитиков. Далее, когда бред и галлюцинации будут купированы, можно постепенно проводить психотерапию. Если у кого-то из ваших близких наблюдается состояние, похожее на психоз - мы рекомендуем немедленно обратиться за помощью к специалистам. В частности, вы можете связаться с врачами нашей клиники для получения подробной консультации онлайн.

Читайте также: