Механизмы симметричного движения глаз. Конвергенция, дивергенция и фузионные движения глаз

Обновлено: 23.09.2024

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Механизмы конвергенции и аккомодация глаз. Нервная регуляция

Конвергенция и аккомодация возникают при разглядывании объекта, находящегося в поле зрения и приближающегося к глазам. Рассматривание предмета на близком расстоянии одновременно вызывает три процесса:
- конвергенцию: медиальные прямые мышцы обоих глаз сокращаются так, что зрительные оси обоих глаз сходятся непосредственно на наблюдаемом объекте. Это позволяет сохранить зрительное изображение в области желтого пятна в каждом глазу;

- аккомодацию: сокращение ресничной мышцы расслабляет поддерживающий аппарат хрусталика. Обладая эластическими свойствами, хрусталик принимает более выпуклую (сферическую) форму, что усиливает его преломляющую способность (рефракция). Это способствует сохранению четкого зрительного образа на сетчатке при приближении предмета к глазам.

Напротив, если объект удаляется от глаз и взор направлен на удаляющийся объект, расслабление ресничной мышцы уплощает хрусталик, уменьшая его преломляющую способность. Таким образом, зрительный образ вновь фиксируется в зоне наилучшего видения на сетчатке (желтое пятно);

механизмы конвергенции и аккомодации

- сужение зрачка: зрачок сокращается для максимального повышения остроты зрения при рассматривании объекта на близком расстоянии. Аналогичным образом действует фотоаппарат: чем ближе объект к фотографу, тем большее сужение апертуры требуется для сохранения объекта в фокусе.

Все три процесса можно вызвать произвольно при фиксации взора на предмете, расположенном на близком расстоянии, но они также возникают рефлектор-но, если удаленный объект приближается к наблюдателю.

Анатомическая основа конвергенции и аккомодации. Афферентные импульсы направляются из сетчатки в зрительную кору, а эфферентные импульсы — из зрительной коры в претектальное поле, а затем к парасимпатическому ядру Перлиа, которое расположено медиальнее и вентральнее ядра Эдингера—Вестфаля.

От ядра Перлиа импульсы проходят в ресничный узел, к ресничной мышце (обеспечивает аккомодацию) и к сфинктеру зрачка (мышца, вызывающая сужение зрачка). Нервные волокна, идущие к ресничной мышце и сфинктеру зрачка, вероятно, значительно удалены друг от друга, поскольку зрачковые рефлексы на свет и аккомодацию при разных заболеваниях могут утрачиваться изолированно. При нейросифилисе, например, выявляется феномен Аргайла—Робертсона: отсутствие реакции зрачка на свет при сохранении конвенции и аккомодации.

Конвергенция и дивергенция

В дополнение к наблюдению за тем, что находится справа, слева, вверху или внизу, глаза могут быстро переключаться с рассмотрения дальних объектов на осмотр близко расположенных объектов и обратно. Когда мы переносим наш взгляд с далеких объектов на близлежащие, наши глаза, и, следовательно, линии зрения, должны сходиться вместе, чтобы оба глаза могли видеть один и тот же объект. Этот нормальный процесс называется конвергенцией (схождением). Рисунок 2-4 на стр. 27 показывает, как должны сходиться глаза, когда взгляд переходит с расположенного вдалеке парусника на расположенные рядом наручные часы. Кроме того, если брать каждый глаз в отдельности, то, чтобы увидеть тот или иной [новый] объект четко, он должен изменить свой ​​фокус с дальнего на ближнее расстояние посредством аккомодации. Напомним, что это сравнимо с работой фотокамеры, которая в зависимости от расстояния до объекта должна быть правильно сфокусирована. Оказывается, поскольку глаза должны аккомодировать и конвергировать (сходиться), когда мы смотрим на близко расположенный объект, природа мудро связала эти два процесса. Всякий раз, когда наши глаза аккомодируют, мы конвергируем наши глаза ровно на столько, чтобы рассматриваемый объект у обоих глаз находился в фокусе. Это автоматический рефлекс, который происходит без участия нашего мышления. У здоровых людей этот рефлекс полезен тем, что синхронизирует линии зрения двух глаз, и в то же время обеспечивает четкое видение каждым глазом. Однако, как мы увидим позже, этот рефлекс может привести к проблемам у ребенка с косящим глазом (глаз, который отклоняется внутрь к носу).

Когда мы переносим взгляд с близко расположенного объекта на дальний, линии зрения должны сдвигаться по направлению друг от друга. Этот нормальный процесс называется дивергенцией (расхождение). (См. снова Рисунок 2-4 на стр. 27). Если взгляд переходит с наручных часов на расположенный вдалеке парусник, линии зрения должны как бы раздвигаться или расходиться).

Механизмы симметричного движения глаз. Конвергенция, дивергенция и фузионные движения глаз

Содружественные движения глаз. Механизмы

Для того чтобы зрительное изображение объекта попадало и удерживалось точно в желтых пятнах в обоих глазах, необходимо точное и одновременное согласование движений глазных мышц.

Иннервация глазных мышц, являющихся агонистами и антагонистами при определенных движениях глаз, всегда происходит одновременно (закон Геринга), а каждое сокращение мышц-агонистов сопровождается содружественным расслаблением соответствующих мышц-антагонистов (закон Шеррингтона). Содружественные движения обоих глаз в одном и том же направлении называются версивными движениями (от лат. verso — поворот).

Движения глаз в противоположных направлениях друг относительно друга называются вергенцией (от лат. vergo — быть направленным, клониться) — конвергенцией и дивергенцией. Движения одного глаза называются дукцией, или торсией (ротаторное движение).

Содружественные движения глаз в горизонтальной и вертикальной плоскостях

Движения глаз в горизонтальной плоскости. Центральные волокна глазодвигательной системы образуют синапсы в ядре, расположенном в парамедиан-ной ретикулярной формации моста («мостовой центр взора»). Это ядро находится вблизи ядра отводящего нерва и представляет собой область начала всех нервных связей, обеспечивающих содружественные движения глаз в горизонтальной плоскости.

К ним, в частности, относятся волокна, связывающие ипсилатеральное ядро отводящего нерва с частью контралатерального ядра глазодвигательного нерва, иннервирующего медиальную прямую мышцу. Эти волокна входят в состав медиального продольного пучка — совокупности миелиновых волокон, нисходящих и восходящих по стволу мозга с двух сторон от средней линии.

Медиальный продольный пучок тянется от среднего мозга до шейного отдела спинного мозга и связывает между собой ядра всех черепных нервов, иннервирующих глазные мышцы. В медиальный продольный пучок входят также волокна, идущие к шейным сегментам спинного мозга (и в обратном направлении), иннервирующие переднюю и заднюю группы шейных мышц. Кроме того, в составе медиального продольного пучка проходят волокна от преддверных ядер, базальных ядер и коры большого мозга.

Нарушения содружественного движения глаз в горизонтальной плоскости. Предположим такую ситуацию: поврежден медиальный продольный пучок слева. В таком случае левая медиальная прямая мышца не сможет действовать при взгляде вправо: при попытке содружественного движения глаз левый глаз постепенно «отстанет» и не повернется дальше средней линии.

содружественные движения глаз

Одновременно в правом глазу возникнет монокулярный нистагм (отведение правого глаза вправо обеспечивает правый отводящий нерв). Такое сочетание симптомов получило название межъядерной офтальмоплегии. Важно понять, что межъядерная офтальмоплегия не связана ни с поражением ядер, ни с периферическим поражением черепных нервов, иннервирующих глазные мышцы, поэтому у предполагаемого больного при конвергенции обоих глаз медиальная прямая мышца левого глаза будет сокращаться нормально.

Как уже упоминалось, медиальный продольный пучок располагается вблизи средней линии. Фактически два медиальных продольных пучка расположены почти вплотную друг к другу, поэтому страдают они, как правило, оба. Вследствие этого вышеописанные признаки межъядерной офтальмоплегии обычно возникают при попытке взгляда в любую сторону.

При этом глаз, который должен поворачиваться медиально, не переходит за среднюю линию, в тоже время в глазу, который отводится в латеральном направлении (ведущий глаз), возникает нистагм. Все остальные движения глазных яблок не нарушаются и зрачковые рефлексы сохраняются.

Наиболее распространенная причина межъядерной офтальмоплегии — рассеянный склероз. Другими причинами становятся энцефалит (у пожилых) и сосудистые нарушения.

Содружественное движение глаз в вертикальной плоскости

Центр вертикального взора расположен в ростродорсальной части ретикулярной формации среднего мозга и включает в себя ряд специализированных ядер: престициальное ядро, расположенное в задней стенке III желудочка, обеспечивающее взгляд вверх, ядро задней спайки, отвечающее за взгляд вниз, а также промежуточное (интерстициальное) ядро Кахаля и ядро Даркшевича, обеспечивающие содружественные ротаторные движения глаз.

Остальные центры содружественного движения глаз. Содружественные движения глаз по вертикали могут обеспечиваться нейронами, расположенными на передней границе верхнего холмика. При поражении этой области возникает парез взора вверх (синдром Парино).

Импульсы, берущие начало в затылочных долях большого мозга, направляются в контралатеральный мостовой центр взора, залегающий вблизи ядра VI нерва, и запускают содружественные движения глаз вбок. Обнаружено, что экспериментальная стимуляция полей 18 и 19 затылочной доли вызывает содружественное движение глаз, при этом чаще взор отводится вбок и лишь иногда вверх или вниз. Движения глаз в сторону, вероятно, представляют собой наиболее необходимый тип движения глаз у людей, так как возникают они значительно чаще, чем движения вверх или вниз.

Произвольные движения глаз запускаются нейронами глазного поля лобной коры или поля 8 по Бродману (другие названия — центр поворота головы и глаз в противоположные стороны, корковый произвольного взора, фронтальное глазодвигательное поле), расположенного кпереди от прецентральной извилины (а также, возможно, отчасти полей 6 и 9). Наиболее часто в результате стимуляции или раздражения в этой области (например, во время эпилептического приступа) возникает содружественное движение глаз в противоположную сторону (deviation conjuguee — «содружественное отклонение» (франц.)) . Это движение глаз иногда сопровождается поворотом головы в противоположную сторону.

Путь от глазного поля лобной коры до ядер ствола, обеспечивающих движения глаз, в настоящее время изучен еще не полностью. Считают, что волокна этого пути проходят через внутреннюю капсулу и ножку мозга вместе с волокнами корково-ядерного пути. Однако они не заканчиваются непосредственно на ядрах, обеспечивающих движения глаз, а достигают их лишь после синаптических переключений в нескольких образованиях, включая верхние холмики, вставочные нейроны ретикулярной формации и медиальный продольный пучок.

Все произвольные движения опосредованы рефлекторными дугами, и не только зрительными, но также слуховыми, вестибулярными и проприоцептивными (импульсы, поступающие от мышц шеи и задней части головы к спинокрышечному пути и медиальному продольному пучку).

Поражение центров взора. Деструкция поля 8 на одной стороне приводит к преобладанию потока импульсов, поступающих из соответствующего поля противоположного полушария. Это вызывает содружественный поворот глаз в сторону поражения (deviation conjuguee — «содружественное отклонение» (франц.), при этом глаза будто смотрят на очаг). Отведение взора иногда сопровождается вынужденным поворотом головы в сторону поражения.

Больной не может произвольно посмотреть в противоположную сторону, однако возможен рефлекторный поворот головы в противоположную сторону при слежении за объектом, медленно перемещающемся в противоположном поле зрения (противоположные симптомы описаны при поражении затылочной доли, см. ниже). Отведение взора вследствие разрушения глазного поля лобной коры, как правило, быстро исчезает. В отличие от деструктивного поражения, стимуляция или раздражение поля 8 (при эпилептическом приступе) вызывает содружественный поворот глаз в сторону, противоположную очагу поражения.

Обратная ситуация наблюдается при поражении моста мозга, так как корково-мостовые пути переходят на противоположную сторону. Стимуляция или раздражение мостового центра взора вызывает поворот глаз в сторону поражения, а деструкция этого центра вызывает поворот взора в противоположную сторону. Отведение взора, обусловленное поражением моста мозга, редко проходит полностью.

Надъядерные глазодвигательные нарушения


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Содружественные движения глаз

Содружественные движения глаз - это бинокулярные движения, при которых глаза движутся синхронно и симметрично в одинаковом направлении. Различаются 3 основных типа движений: саккадические, плавные поисковые, неоптические рефлекторные. Саккадические и поисковые движения контролируются на мозговом и стволовом уровнях. Надъядерные нарушения вызывают парез взора, характеризующийся отсутствием диплопии и нормальными вестибулоокулярными рефлексами (например, окулоцефалические движения и тепловая стимуляция).

Саккадические движения

В основе саккадических (толчкообразных, прерывистых) движений лежит быстрое расположение объекта на фовеа или движение глаз от одного объекта к другому. Это может быть сделано произвольно или рефлекторно, что инициируется появлением объекта на периферии поля зрения. Произвольные саккады быстротой локализации подвижного объекта сходны с артиллерийской системой.

Проводящий путь горизонтальных саккад начинается в премоторной коре (фронтальные глазные поля). Отсюда волокна проходят и контра латеральный центр горизонтальных движений глаз в стволовой парамедианной ретикулярной формации, поэтому каждая лобная доля инициирует контралатеральные саккады. Ирритативные поражения могут вызывать отклонение глаза в противоположную сторону.

Плавные поисковые движения

При поисковых движениях происходит удержание фиксации на объекте, локализованном саккадической системой. Стимулом является движение изображения около фовеа. Движения медленные и плавные.

Проводящий путь начинается в перистриарной коре затылочной доли. Волокна заканчиваются в ипсилатеральном центре горизонтальных движений глаз в СПРФ. Соответственно, каждая затылочная доля контролирует поиск на ипсилатеральной стороне.

Неоптические рефлексы

Функцией неоптических (вестибулярных) рефлексов является сохранение положения глаза при изменениях положения головы и тела.

Проводящий путь начинается от лабиринтов и проприорецеиторов шейных мышц, передающих информацию о движениях головы и шеи. Афферентные волокна образуют синапсы в вестибулярных ядрах и проходят к центру горизонтальных движений глаз в СПРФ.

Парезы горизонтального взора

Горизонтальные движения глаз генерируются центром горизонтальных движений в СПРФ. Волокна соединяют его с ипсилатеральным ядром VI пары черепных нервов, осуществляющим отведение ипсилатерального глаза. Для приведения контралатерального глаза волокна от СПРФ пересекают среднюю линию на уровне ствола и в составе контралатерального медиального продольного пучка достигают медиального прямого ядра в контралатеральном комплексе III пары черепных нервов (который также получает независимый нисходящий вход от вергентных контролирующих центров), поэтому стимуляция СПРФ им одной стороне вызывает содружественные движения глаз в ту же сторону. Важно помнить, что, покидая СПРФ, МПП сразу переходит среднюю линию И поднимается на противоположную сторону. Утрата нормальных горизонтальных движений глаз появляется при разрушении этих путей.

  • Поражение СПРФ вызывает ипсилатеральный парез горизонтального взора (неспособность смотреть в направлении поражения).
  • Поражение МПП ответственно за клинический синдром межъядерной офтальмоплегии. Левосторонняя

Причины межъядерной офтальмоплегии

  • демиелинизация
  • сосудистые нарушения
  • опухоли ствола мозга и четвертого желудочка
  • травма
  • энцефалит
  • гидроцефалия
  • прогрессирующий надъядерный паралич
  • лекарственные средства
  • дистанционные эффекты карциномы

Межъядерная офтальмоплегия характеризуется следующим:

  • При взгляде вправо - недостаточное приведение левого и атаксический нистагм правого глаза.
  • Взгляд влево нормальный.
  • Конвергенция интактна при изолированном поражении.
  • Вертикальный нистагм при попытке взгляда вверх.

Сочетанное поражение СПРФ и МПП на одной стороне вызывает «синдром полутора». Левостороннее поражение характеризуется следующим:

  • Ипсилатеральныи парез взора.
  • Ипсилатеральная межъядерная офтальмоплегия.
  • Единственное оставшееся движение - отведение контралатерального глаза, сопровождающееся атаксичсским нистагмом.

Парезы вертикального взора

Вертикальные движения глаз генерируются центром вертикального взора, известного как ростральное интерстициальное ядро МОП, которое лежит в среднем мозге дорсальнее красного ядра. Из центра вертикального взора импульсы проходят в ядра глазных мышц, контролирующие вертикальные движения обоих глаз. Клетки, опосредующие движения глаз вверх и вниз, перемешаны в центре вертикального взора, однако при его раздражении возможен селективный паралич взгляда вверх и вниз.

Дорсальный среднемозговой синдром Parinaud

  • Надъядерный парез взгляда вверх.
  • Правильное положение глаз в первичной позиции.
  • Нормальный взгляд вниз.
  • Широкие зрачки с диссоциацией реакций на свет и приближение.
  • Ретракция века (симптом Collier).
  • Паралич конвергенции.
  • Конвергенционно-ретракционный нистагм.
  • у детей - стеноз сильвиева водопровода, менингит;
  • у молодых - демиелинизация, травма и артериовенозные мальформации;
  • у пожилых - сосудистые поражения среднего мозга, объемные образования околоводопроводного серого вещества и аневризмы задней черепной ямки.

Прогрессирующий надъядерный паралич

Прогрессирующий надъядерный паралич (синдром Sleele-Kiciiardson-Olszewski) - это тяжелое дегенеративное заболевание, развивающееся в старческом возрасте и характеризующееся:

Движения глаз

Нормальное положение глазных яблок - это параллельность зрительных осей при фиксации дальнего объекта или пересечение их при фиксации близкого объекта.

  1. Косоглазие (страбизм) - неправильное положение глазных яблок.
  2. Ортофория - идеальное положение глазных яблок (без усилия), в том числе при отсутствии стимула к фузионному рефлексу, встречается редко (у большинства людей существует небольшая гетерофория).
  3. Гетерофория (фория) - тенденция глазных яблок к отклонению (латентное косоглазие). Для сохранения правильного положения необходимо дополнительное усилие.
  4. Гетеротропия (тропия) - неправильное положение глазных яблок (манифестная форма); фория может стать тропией, если:
    • Недостаточна сила мышц для сохранения правильного положения глаз.
    • Стимул к фузионному рефлексу ослаблен (монокулярная нечеткость зрительного образа).
    • Нарушены нейрогенные механизмы, координирующие бинокулярность.
  5. Префиксы «эзо» и «экзо» означают отклонение глазного яблока кнутри и кнаружи соответственно. Экзофория - это тенденция глазных яблок отклоняться кнаружи, эзотропия - это манифестное сходящееся косоглазие. Отклонение может быть вертикальным (тогда используют префиксы «гитю» - вниз и «гипер» - вверх) или торзионным.
  6. Зрительная ось (линия взора) соединяет фовеа с точкой фиксации, проходя через центр глазного яблока. В норме зрительные оси двух глаз пересекаются в точке фиксации. Фовеа расположена несколько темпоральнее заднего полюса (геометрического центра); зрительная ось проходит несколько назальнее центра роговицы.
  7. Анатомическая ось - это линия, проходящая через задний полюс и центр роговицы.
  8. Угол каппа - это угол между зрительной и анатомической осью, обычно около 5. Положительный угол каппа возникает при расположении фовеа височнее заднего полюса, а отрицательный - при ее более назальном расположении. Аномальный угол каппа может быть причиной ложного косоглазия (см. далее).

Дукции

Монокулярные движения глаз вокруг осей Fick включают аддукцию, абдукцию, элевацию, депрессию, инторсию и эксторсию. Их оценивают при монокулярной окклюзии, когда пациент следит за объектом в каждом положении взора.

Верзии

Верзии - это бинокулярные, одновременные, конъюгатные (однонаправленные) движения глаз.

  • Декстроверзия и левоверзия (взор вправо, взор влево), поднимание (взор вверх) и опускание (взор вниз). Эти четыре действия переводят глазное яблоко во вторичное положение взора посредством ротации вокруг горизонтальной (X) или вертикальной (Z) осей Fick.
  • Декстроэлевация и декстродепрессия (взор вверх вправо; взор вниз вправо), левоэлевация и леводепрессия (взор вверх влево и вниз влево). Эти четыре косые положения являются третичными положениями взора, в которое переводится глазное яблоко посредством вращения вокруг горизонтальной и вертикальной осей.
  • Декстроцикловерзия и левоцикловерзия (торзионные движения верхнего лимба обоих глаз вправо, торзия влево).

Вергенции

Это бинокулярные, одновременные, дисъюгатные движения глаз (противоположно направленные). Конвергенция представляет собой одновременную аддукцию (поворот кнутри). дивергенция - поворот кнаружи из положения конвергенции. Конвергенция может быть произвольным рефлексом, состоящим из 4 компонентов.

  1. Тоническая конвергенция с обязательным иннервационным тонусом внутренней прямой мышцы, когда пациент находится в состоянии бодрствования.
  2. Проксимальная конвергенция вызывается осознанием близости объекта.
  3. Фузионная конвергенция - оптомоторный рефлекс, который поддерживает бинокулярное одиночное видение и обеспечивает проекцию одинаковых изображений на корреспондирующие зоны сетчатки каждого глаза. Рефлекс инициирован битемпоральной диспаратностью изображения, изменений рефракции при этом не происходит.
  4. Аккомодативная конвергенция индуцируется аккомодацией и является частью синкинетического рефлекса. Каждая диоптрия аккомодации сопровождается усилением аккомодативной конвергенции с определенным соотношением аккомодативной конвергенции и аккомодации (ЛК/Л). Индекс есть отношение числа призменных диоптрий (Д) к диоптриям аккомодации (литр). В норме он составляет 3-5 Д (па 1 дптр аккомодации приходится 3-5 Д аккомодативной конвергенции). Патологический индекс АК/Л имеет значение при возникновении косоглазия.

Позиции взора

  1. Шесть основных позиций взора - это положения глазного яолока в зависимости от действия одной из мышц.
    • Декстроверзия (правая наружная и левая внутренняя мышцы).
    • Левоверзия (левая наружная и правая внутренняя мышцы).
    • Декстроэлевация (правая верхняя прямая и левая нижняя косая мышцы).
    • Левоэлевация (левая верхняя прямая и правая нижняя косая мышцы).
    • Декстродепрессия (правая нижняя прямая и левая верхняя косая мышцы).
    • Леводепрессия (левая нижняя прямая п правая верхняя косая мышцы).
  2. Девять диагностических положений взора, в которых оценивают отклонение глазного яблока: шесть кардинальных положений, первичное положение, поднимание и опускание (рис).

Законы движений глаз

  1. Агонист и антагонист - пара мышц одного глаза, приводящая его в движение в противоположных направлениях. Агонист - первичная мышца, приводящая глаз в движение в определенном направлении, антагонист - действует в противоположном направлении. К примеру, правая наружная прямая мышца - антагонист правой внутренней прямой мышцы.
  2. Синергисты - мышцы одного и того же глаза, действующие в одном направлении. К примеру, верхняя прямая мышца и нижняя косая мышца одного глаза являются поднимателями синергистами.
  3. Парные мышцы - это пара мышц разных глаз, производящая конъюгатные движения. Например, парная мышца левой верхней косой - нижняя прямая правого глаза.
  4. Закон Sherrington о реципрокной иннервации (торможении) гласит: усиление иннервации экстраокулярной мышцы (например, внутренней прямой мышцы правого глаза) сопровождается реципрокным уменьшением иннервации антагониста (наружной прямой мышцы левого глаза). Это означает, что сокращение внутренней прямой мышцы сопровождается расслаблением наружной примой мышцы и наоборот. Закон Sherrington применим к верзиям и вергенциям.
  5. Закон Hering о равной иннервации гласит, что при конъюгатных движениях глаз парные мышцы получают одновременно равный по силе импульс. В случае паралитического косоглазия симметричная иннервация к обеим мышцам определяется фиксирующим глазом, поэтому угол косоглазия будет варьировать в зависимости от фиксирующего глаза. Например, при парезе наружной мышцы левого глаза фиксирующим глазом является правый; отклонение левого глаза кнутри возникает вследствие тонуса внутренней прямой мышцы при отсутствии функции антагониста - паретичной наружной прямой мышцы левого глаза. Такой угол отклонения глазного яблока называют первичным углом. Для поддержания фиксации паретичным глазом требуется дополнительная иннервация. Однако, согласно закону Hering, импульс той же силы направляется к внутренней прямой мышце правого глаза (парной мышце), что приводит к ее гиперфункции и избыточной аддукции правого глаза. Угол отклонения между двумя глазами называют вторичным углом. При паралитическом косоглазии вторичный угол превышает первичный.

Анатомия мышц глаза

Наружная и внутренняя стенки орбиты расположены под углом к 45 относительно друг друга. Таким образом угол между орбитальной осью и латеральной и медиальной стенками орбиты составляет 11,4, но для упрощения приравнивается к 23. При взоре прямо на фиксационную точку на уровне горизонта и поднятой голове (первичное положение взора) зрительная ось образует с орбитальной осью угол в 23. Действие экстраокулярных мышц зависит от положения глазного яблока в момент сокращения мышцы.

  1. Первичное действие мышцы - ее основное действие при первичном положении глаз.
  2. Вторичное действие - это дополнительное воздействие на положение глазного яблока.
  3. Плоскость Listing - воображаемая коронарная плоскость, проходящая через центр вращения глазного яблока, которое поворачивается относительно оси Fick, пересекающейся с плоскостью Listing.
    • Вращение влево и вправо относительно вертикальной оси Z.
    • Движение вверх и вниз относительно горизонтальной оси X.
    • Торзионные движения относительно оси У, которая проходит от переднего полюса к заднему как зрительная ось.

Прямые мышцы глаза горизонтального действия

В первичном положении глаз горизонтальные прямые мышцы осуществляют движение только в горизонтальной плоскости относительно вертикальной оси Z, т.е. ограничены своим первичным действием.

  1. Внутренняя прямая мышца начинается от кольца Zinn в верхушке орбиты и прикрепляется к склере назально в 5,5 мм кзади от лимба. Ее единственная функция - аддукция.
  2. Наружная прямая мышца начинается от кольца Zinn и прикрепляется к склере темпорально в 6,9 мм от лимба. Ее единственная функция - абдукция.

Прямые мышцы глаза вертикального действия

Вертикальные прямые мышцы проходят вдоль оси орбиты и прикрепляются к глазному яблоку кпереди от экватора, образуя со зрительной осью угол в 23..

Верхняя прямая мышца начинается от верхней части кольца Zinn и прикрепляется в 7,7 мм кзади от верхнего лимба.

  • Первичная функция - поднимание глазного яблока. Вторичные действия - аддукция и инторсия.
  • При отведении глазного яблока на 23 зрительная ось и ось орбиты совпадают. В этом положении мышца вторичным действием не обладает и работает как поднимающая, что делает положение отведения оптимальным для исследования функции верхней прямой мышцы.
  • Если бы глазное яблоко могло быть приведено на 67, то угол между зрительной осью и осью орбиты составил бы 90, и верхняя прямая мышца действовала бы только как интортор.

Нижняя прямая мышца начинается от нижней части кольца Zinn и прикрепляется в 6,5 мм кзади от нижнего лимба.

  • Первичная функция - опускание глазного яблока. Вторичные - аддукция и эксторсия.
  • При отведении глазного яблока на 23 нижняя прямая мышца действует только как опускающая. Как и в случае с верхней прямой мышцей, это наилучшее положение для исследования функции нижней прямой мышцы.
  • Если бы глазное яблоко могло быть приведено на 67, то нижняя прямая мышца действовала бы только как экстортор.

Воображаемая линия, проходящая вдоль мест прикрепления прямых мышц, является важным анатомическим ориентиром при хирургии косоглазия. Места прикрепления удаляются от лимба, линия формирует спираль. Наиболее близко к лимбу - место прикрепления внутренней прямой мышцы (5,5 мм), затем идут нижняя прямая (6,5 мм), наружная прямая (6,9 мм) и верхняя прямая мышцы (7,7 мм).

Косые мышцы глаза

Косые мышцы прикрепляются за экватором; угол между мышцами и зрительной осью составляет 51.

Верхняя косая мышца начинается от верхyевнутреннего края зрительного отверстия. Она перекидывается через блок в углу между верхней и внутренней стенками орбиты, затем проходит кзади и латеральyо, прикрепляясь в заднем верхневисочном квадранте глазного яблока.

  • Первичная функция - инторсия. Вторичная - опускание и абдукция.
  • Когда глазное яблоко находится в состоянии 51 приведения, зрительная ось совпадает с линией действия мышц; мышца действует только как опускающая, что делает это положение оптимальным для исследования функции верхней косой мышцы.
  • Когда глазное яблоко отведено на 39, зрительная ось и верхняя косая образуют угол в 90. В этом положении верхняя косая мышца обладает только функцией интортора.

Нижняя косая мышцу начинается из небольшой ямки за глазничной щелью латеральнее слезного мешка, проходит кзади и латерально и прикрепляется в заднем нижневисочном квадранте глазного яблока, вблизи от макулы.

Читайте также: