Принципы массажа и физиотерапии кисти и пальцев для их реабилитации

Обновлено: 18.05.2024

В статье приведено экспериментальное обоснование применения комплекса физической реабилитации на основе физических упражнений, массажа, элементов механотерапии и эрготерапии у пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена для восстановления функционального состояния опорно-двигательного аппарата и повышения физической работоспособности.

Ключевые слова: физическая реабилитация, лечебная физическая культура, контрактура Дюпюитрена.

Сгибательная контрактура пальцев (контрактура Дюпюитрена) — это заболевание соединительной ткани, ведущее к сморщиванию ладонного апоневроза и прогрессирующей деформации пальцев, в значительной мере нарушающей функцию кисти. Заболевание поражает от 3,0 до 19,2 % населения и составляет до 11,8 % всех заболеваний кисти. В медицине нет единого мнения насчет причин развития контрактуры Дюпюитрена [2,5]. На сегодняшний день «золотым стандартом» стало хирургическое удаление патологически измененных тканей, поскольку основным преимуществом оперативного лечения является быстрое получение клинического эффекта при любой стадии контрактуры. Высокая частота неудовлетворительных результатов хирургического лечения — от 25,0 до 60,0 %, приводящих в 3,0 % случаев к инвалидности, делают проблему лечения контрактуры Дюпюитрена актуальной. Послеоперационная реабилитация — важнейший компонент лечения пациентов с контрактурой Дюпюитрена [1,4]. Проводимые мероприятия должны быть направлены на восстановление двигательной функции кисти и мониторинг возможных осложнений. Основные составляющие реабилитационных программ — это физиотерапия, лечебная физкультура и массаж, рефлексотерапия. Окончательное формирование комплекса восстановительного лечения требует индивидуального подхода и зависит от клинических проявлений, наличия сопутствующей патологии, характера ранее проведенного лечения, переносимости физических факторов [3].

Целью исследования стала разработка комплекс физической реабилитации пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена, включающий физические упражнения, массаж и элементы эрго- и механотерапии, и экспериментальным путем оценить его эффективность. Исследование проводилось на базе Центра восстановительной медицины и реабилитации Медицинского центра Дальневосточного федерального университета в период с 2017 по 2019 год. Под нашим наблюдением находились 10 пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена в возрасте от 45 до 55 лет, которые были разделены на экспериментальную и контрольную группы, по 5 человек в каждой, для дальнейшего проведения курса физической реабилитации. По результатам гониометрического исследования, у пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена наблюдалось значительное уменьшение объема движения в оперируемой кисти. На наш взгляд, это было обусловлено послеоперационными болевыми ощущениями и нарушением целостности сухожилия и мышечного аппарата в целом. В результате динамометрического измерения у пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена наблюдалось значительное снижение показателей силы мышц пораженной кисти по сравнению со здоровой рукой. Основной причиной этого стало, на наш взгляд, наличие послеоперационного болевого синдрома и отечности. В среднем показатель кистевой динамометрии пораженной конечности пациентов составил 10,2 кг. Выяснилось, что 50,0 % испытуемых имели среднюю оценку физической работоспособности, 30,0 % — удовлетворительную оценку и 20,0 % — плохую. В среднем величина индекса Руфье-Диксона (ИРД) у испытуемых составила 9,85, что подтверждало снижение толерантности к физической нагрузке и уровня физической работоспособности. Для определения толерантности к физической нагрузке использовалась функциональная проба Мартине-Кушелевского. Выяснилось, что нормотоническая реакция на дозированную физическую нагрузку определялась лишь у 30,0 % пациентов, перенесших оперативное лечение. У остальных пациентов наблюдались гипотонический (в 50,0 % случаев) и ступенчатый (у 20,0 % пациентов) типы реакции сердечно-сосудистой системы, время восстановления было увеличено при этом до 8-10 минут.

Таким образом, снижение показателей гониометрии и кистевой динамометрии пораженной конечности в сравнении со здоровой, недостаточная толерантность к физической нагрузки, неудовлетворительные показатели физической работоспособности, причиной чего, на наш взгляд, была вынужденная длительная гиподинамия пациентов, подтверждали необходимость курса физической реабилитации. В рекомендуемую программу были включены следующие средства физической реабилитации:

Диафрагмальное дыхание, связанное с использованием движений диафрагмы брюшных мышц для достижения полного глубокого дыхания. При обучении правильному диафрагмальному дыханию пациент находится в исходном положении лежа на спине или сидя на стуле, одна рука лежит на животе, другая на грудной клетке. На вдох — максимально надуть живот, на выдох — живот втянуть. Вдох и выдох выполняются через нос, руки остаются неподвижны на протяжении всего упражнения. Очень важно правильно обучить пациента технике диафрагмального дыхания, так как при выполнении упражнений лечебной физической культуры дыхание является ключевым моментом. Цель правильного брюшного дыхания — медленное заполнение легких и снижение частоты дыхательных движений. Диафрагмальное дыхание способствует:

- активизации функции поджелудочной железы и желчного пузыря, мочевыделительной системы;

- кислородному насыщению крови;

- устранению вздутия живота, запоров, чрезмерной перистальтике;

- увеличению объёма легких.

Упражнения, направленные на укрепление мышц верхних конечностей. Особенностью физических упражнений, применяемых с лечебной целью, является их лечебная и педагогическая направленность. При этом учитывается несомненное воздействие нервной системы на возникновение и протекание патологических процессов, что приводит к необходимости назначения комплексного лечения. Упражнения для верхних конечностей улучшают циркуляцию крови, предотвращая застой крови в конечностях. Упражнения выполняются с мелких групп мышц кисти до плечевого пояса, начиная со здоровой конечности:

- сгибание и разгибание пальцев кисти, на выдох выполняется сгибание пальцев в кулак, на вдох разгибание пальцев в исходное положение;

- сгибание и разгибание кистей в лучезапястном суставе, на выдох выполняется сгибание рук в лучезапястном суставе, на вдох выполняется разгибание кистей;

- отведение — приведение пальцев кисти, на выдох выполняется отведение пальцев кисти, на вдох приведение пальцев;

- круговые движения в лучезапястном суставе (кисти сжаты в кулак), на счет 1-4 выполняются круговые движения кистей влево, на счет 5-8 круговые движения вправо, дыхание свободное;

- круговые движения в локтевых суставах, на счет 1-4 выполняются круговые движения влево, на счет 5-8 выполняются круговые движения вправо, дыхание произвольное;

- отведение прямых рук с мячом (и.п. сидя на стуле, руки вытянуты вперед с мячом), на вдох — отведение правой руки с мячом вправо, на выдох — и.п., повторить левой рукой.

- упражнение с мячом (и.п. сидя на стуле, руки с мячом перед собой), на выдохе надавить на мяч двумя руками, на вдох — вернуться в и. п.;

- упражнение с мячом (и.п. сидя на стуле, мяч лежит на ноге пациента, правая рука на мяче), на выдохе надавить кистью правой руки на мяч, на вдохе — вернуться ви.п.);

- упражнение с резинкой (и.п. сидя на стуле, прямые руки вытянуты вперед, параллельно друг другу, удерживают резинку), на выдох — отведение рук, на вдох — вернуться в и. п.;

- упражнение с резинкой (и.п. сидя на стуле, руки вытянуты вперед, параллельно друг другу, удерживают резинку), на счет 1 — отведение рук, на счет 2-3-4-5-6-7 — выполнение упражнения «Ножницы», на счет 8 вернуться в и. п.

Эрготерапия для развития мелкой моторики. Цель эрготерапии — способствовать максимальному восстановлению нервно-психосоматических и двигательных функций, и, если это оказывается невозможным, — адаптировать людей к самостоятельной жизни в обществе, научить обходиться в повседневной жизни без помощи посторонних, в быту и на работе. Для развития мелкой моторики использовались терапевтические упражнения с мячом:

- силовой хват (сжать мячик подушечками и кончиками пальцев);

- щипковый хват (сжать мяч между большим пальцем и остальными, ритмично сжимать его с обеих сторон);

- тренировка большого пальца (катать мячик вверх-вниз по ладони, сгибая и разгибая большой палец);

- катание мяча по столу (прокатывать по поверхности всей ладонью — от запястья до кончиков пальцев);

- сжимание ладонью (удерживая мячик в ладони, сжимать его пальцами);

- вращение большим пальцем (совершая большим пальцем круговые движения, вращать мячик в ладони);

- сжимание пальцами (сжимать мячик любыми двумя пальцами одной руки, чередуя их);

- перекатывание мячика (перекатывать мяч из стороны в сторону, используя большой палец).

Для развития мелкой моторики использовались также упражнения с мелкими деталями:

- закручивание гаек на болты разного диаметра;

- прикрепление бельевых прищепок горизонтально и вертикально;

- собирание и надевание специальных вырезанных деталей;

- сжимание и разжимание кистевого эспандера различного размера и жесткости.

Механотерапия — комплекс лечебных, профилактических и восстановительных упражнений с помощью специальных средств (аппараты, тренажёры) с целью улучшения подвижности суставов, отдельных мышц и их групп для увеличения функциональной адаптации больного. Механотерапия проводилась на реабилитационном тренажере Thera — Vital для CPM-терапии — пассивной и активной разработки лучезапястного сустава, кистей и пальцев рук. Преимуществами данного тренажера являются:

- одновременное движение трех фаланг пальца с физиологической спиралью сгиба, возможность согнуть пальцы в кулак;

- универсальность и эффективность: подгоняется по любому размеру кисти левой и правой руки;

- портативность (возможность использования в домашних условиях);

- снижение функционального дефицита;

- тренировка ослабленных мышц и снижение спастики;

- улучшение кровообращения в конечностях.

Кисть сидящего пациента закрепляется на тренажере специальными держателями и липучками, при этом размер полностью подбирается индивидуально для каждого пациента. Время процедуры составляет 20 минут. Градус сгибания и разгибания варьируется в зависимости от болевых ощущений пациента. Пауза на сгибание и разгибание, скорость движения тренажера во время процедуры определяется специальной программой. После завершения программы, пациент может увидеть уровень активности верхних конечностей в процентном соотношении, реакцию организма на нагрузку и оценить правильность выполнения упражнений.

Лимфодренажный массаж проводился ежедневно, начиная со второго дня после операции. Продолжительность процедуры варьировалась от 10 до 15 минут. Процедура состояла из трех частей: подготовительная (щипцеобразное и плоскостное поглаживание), основная (растирание, разминание, вибрация) и заключительная (поглаживание).

В экспериментальной группе пять раз в неделю в течение 21 дня проходили занятия ЛФК продолжительностью 30 минут, сеансы механотерапии длились 20 минут и эрготерапии — 15 минут. В контрольной группе также ежедневно на протяжении 21 дня проводились занятия ЛФК по традиционной методике в течение 30 минут и сеансы лечебного массажа продолжительностью 15 минут. После завершения педагогического эксперимента, для оценки эффективности внедрения разработанной программы физической реабилитации, нами было проведено повторное исследование функционального состояния опорно-двигательного аппарата и физической работоспособности пациентов, перенесших оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена. В экспериментальной группе средняя величина угла при сгибании оперированной конечности составила 77,8 градуса, максимально приблизившись к показателям нормы, в контрольной группе положительная динамика была менее выраженной — 64,8 градусов. В экспериментальной группе средняя величина показателей кистевой динамометрии у пациентов составила 17,1 кг, в контрольной группе положительная динамика была менее выраженной — 14,2 кг. Физическая работоспособность, определяемая на основании расчета значений ИРД, после завершения курса физической реабилитации у большинства пациентов (60,0 %) из экспериментальной группы соответствовала среднему уровню, у 30,0 % пациентов она стала расцениваться как хорошая, у остальных оставалась удовлетворительной. В контрольной группе не было пациентов с хорошей работоспособностью, она соответствовала среднему и удовлетворительному уровню у равного количества больных с контрактурой Дюпюитрена. При повторном проведении функциональной пробы Мартине-Кушелевского для определения динамики толерантности к физической нагрузке, выяснилось, что в экспериментальной группе у большинства пациентов (80,0 %) определялась нормотоническая реакция на дозированную физическую нагрузку. В контрольной группе физиологический тип реакции наблюдался лишь у 60,0 % пациентов, прошедших курс физической реабилитации. Время восстановления после дозированной физической нагрузки в среднем составило 3,5 минуты в экспериментальной группе и около 5 минут — в контрольной.

Таким образом, нами было получено подтверждение гипотезы исследования— использование разработанного нами на основе физических упражнений, массажа и элементов механотерапии комплекса физической реабилитации способствует восстановлению функционального состояния кисти у пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена и сокращению сроков реабилитации, повышая физическую работоспособность.

Вишневский В. А. Контрактура Дюпюитрена кисти и ее медико-социальная экспертиза // Запорожский медицинский журнал. — 2014. — № 1 (82).
Васильева В. Е., Дешин Д. Ф. Врачебный контроль и лечебная физическая культура. — М.: ФКиС, 2016. — 296 c.
Козьмина Т. Е., Шихалева Н. Г. Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности. — М., 2007. — 248 с.
Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. — СПб.: Медицина, 2016. — 352 с.
Abe Y., Rokkaku T., Ofuchi S. Surgery for Dupuytren's disease in Japanese patients and a new preoperative classification // J. Hand Surgery. — 2004. — N 3. — P. 235-239.

Основные термины (генерируются автоматически): физическая реабилитация, оперативное лечение контрактуры, контрольная группа, пациент, физическая работоспособность, экспериментальная группа, упражнение, лучезапястный сустав, правая рука, физическая нагрузка.

Общие принципы проведения медицинского классического массажа в лечении туннельных синдромов верхней конечности

Нами проведено исследование, в ходе которого была разработана и опробована методика медицинского классического массажа для лечения туннельных синдромов верхней конечности. В исследовании были задействованы 8 пациентов с различными видами туннельных синдромов, в отношении которых был применен медицинский массаж по разработанной методике. В этой статье речь идет об общих принципах проведения классического массажа при различных видах туннельных синдромов.

Ключевые слова: туннельные синдромы верхней конечности, классический массаж, медицинский массаж.

Туннельный синдром (синонимы: туннельнаяневропатия, компрессионно-ишемическая невропатия, капканный синдром) — это комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических), как обязательный результат сдавления, ущемления периферических нерва в узких анатомических пространствах (анатомических туннелях). Стенки анатомических туннелей представляют собой естественные анатомические структуры (костей, мышц, сухожилий). В норме, в рамках туннеля, свободно проходят периферические нервы и сосуды. При определенных видах патологических условий канал сужается, в результате чего возникает нервно-канальный конфликт [1, 2].

Нередки случаи обращения пациентов с данными патологиями. Туннельныеневропатии составляют 29 % от всех видов заболеваний периферической нервной системы.

Новизна темы исследования обусловлена тем, что в специальной литературе, касающейся медицинского массажа нет описания методики, направленной на лечение и профилактику данной группы заболеваний.

Целью исследования, на базе которого написана эта статья, являлась разработка и оценка эффективности методики медицинского классического массажа для лечения туннельных синдромов верхней конечности.

В ходе исследования нами выяснено, что литературе встречается не менее 32 форм туннельныхневропатий. Различные формы компрессионно-ишемических невропатий имеют свои особенности. Так или иначе, они имеют ряд общих характеристик.

Наиболее распространенные виды туннельных синдромов верхней конечности:

- синдром запястного канала (запястье) — туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала;

- пронаторный синдром (синдром круглого пронатора) верхняя треть предплечья — синдром Сейфарта, паралич новобрачных, паралич влюбленных, паралич медового месяца;

- супракондилярный синдром (нижняя треть плеча) — синдром ленты Стразера, Лорда и Бедосье, синдром Кулона;

- синдром Гюйона (ладонь) — ульнарный тоннельный синдром запястья, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва, синдром ложа Гюйона;

- синдром кубитального канала (локоть) — компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич;

- синдром компрессии лучевого нерва (в области подмышечной впадины) — «костыльный паралич»;

- синдром компрессии лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) — синдром спирального канала, «парковой скамейки», «лавочки», синдром «ночного субботнего» паралича;

- синдром компрессии лучевого нерва (в подлоктевой области) — теннисный локоть, синдром супинатора, синдром «локоть теннисиста», компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля.

К факторам риска возникновения заболевания относят: интенсивные занятия спортом, переохлаждение, лихорадка, многократная однообразная деятельность, переохлаждение, длительная вибрация, вредные привычки и др.

Причины туннельных синдромов. Анатомическая узость канала является только предпосылкой возникновения туннельного синдрома. В рамках различных исследований их авторами установлено, что данная анатомическая особенность является генетически обусловленной. Также причиной, приводящей к развитию туннельного синдрома, является наличие врожденных аномалий (патологий) развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор [2].

Тем не менее, только наличия предрасполагающих факторов для развития заболевания, чаще всего, не достаточно. Приводить к развитию туннельного синдрома может и ряд метаболических, эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз, перенесенные переломы), заболевания: суставов, костной ткани и сухожилий (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра, остеохондроз и др.), состояния, приводящие к гормональным изменениям (беременность), объемные образования самого нерва (неврома) и вне нерва (гемангиома, липома). Возникновению и развитию туннельного синдрома, могут способствовать часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Следовательно, распространенность туннельных синдромов выше у лиц, представителей определенных видов профессий (стенографисток, секретарей судов, офисных работников, спортсменов) [2, 3].

Клинические проявления данной группы заболеванийвключает в себя чувствительные симптомы, к которым относятся: боль, парестезии, онемение; двигательные: снижение функции, слабость, атрофии и трофические нарушения. Встречаются разнообразные варианты клинического проявления. Не редко, первоначально, начинают проявляться болью или другими чувствительными расстройствами. Реже начинаются с проявления двигательных нарушений. Трофические изменения в начальной стадии выражены незначительно и чаще всего проявляются только в запущенных случаях [2, 3].

Характерным и очень важным симптомом для туннельного синдрома является боль. Боль появляется во время движения, нагрузки, затем возникает и в состоянии покоя. Встречаются случаи, когда боль будит пациента ночью, что заставляет больного обратиться к врачу. Боль при туннельных синдромах может включать в себя как ноцицептивный компонент (боль, обусловленная воспалительными изменениями, происходящими в зоне нервно-канального конфликта), так и нейропатический (поскольку имеет место повреждение нерва). Туннельные синдромы характеризуются такие проявлением нейропатической боли, как аллодиния и гиперпатия, ощущение электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. Боль может быть обусловлена мышечным спазмом. При подборе противоболевой терапии необходимо руководствоваться результатами клинического анализа особенностей болевого синдрома [2].

Двигательные нарушения возникают как результат поражения двигательных ветвей нерва и проявляются в виде снижения силы, быстрой утомляемости, реже вялости. В ряде случаях прогрессирование заболевания может приводить к атрофии, развитию контрактур («когтистая лапа», «обезьянья лапа»).

При компрессии артерий и вен возможно развитие сосудистых расстройств, что проявляется побледнением, снижением локальной температуры или появлением цианоза (синюшности) и отечности в месте поражения. При изолированном поражении нерва (при отсутствии компрессии артерий и вен) трофические изменения, как правило, выражены незначительно [2].

Диагностика. Диагноз, как правило, устанавливается на основе характерных вышеперечисленных клинических проявлений. Удобными для постановки диагноза является применение ряда клинических тестов, которые позволяют дифференцировать различные виды туннельных синдромов. Нередко, необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения нервного импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. Повреждение нерва, размер и локализация образования, другие патологические изменения, вызывающие туннельный синдром, можно определить с помощью ультразвукового исследования, тепловизиографии, МРТ [2].

Очень важным моментом, влияющим на выбор лечения, является определение стадии заболевания, длительности его течения и симптоматики, но так или иначе, можно выделить следующие задачи и общие методы лечения туннельных синдромов:

Устранение воздействие патогенного фактора путем иммобилизации. Одним из главных, что нужно сделать — это прекратить физическое воздействие в области поражения. Следовательно, необходима иммобилизация в месте поражения. В последние годы появилось много специальных приспособлений: бандажи, лангеты, и др., позволяющие добиться иммобилизации именно в зоне повреждения. За рубежом эти средства широко применяются. Появились исследования эффективности шинирования, доказывающие, что оно вполне сопоставимо с эффективностью инъекций гормонов и хирургических операций [2].
Изменить сложившийся стереотип движений и образ жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной привычной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Разработаны специальные рекомендации по оптимизации организации рабочего места. Редко, но все же встречаются случаи, в которых больному приходится менять профессию. Обучение специальным упражнениям лечебной физкультура являются важным методом лечения туннельных синдромов на заключительном этапе лечения [2].

При легких случаях уменьшению боли могут способствовать компрессы со льдом.

Противовоспалительная терапия. При туннельных синдромах используются нестероидные противовоспалительные средства с выраженным противоболевым и противовоспалительным действием (диклофенак, ибупрофен, ациклофенак) [2].

Инъекции анестетика в сочетании с инъекцией гормонов, весьма эффективны для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением анастетика (новокаина) и гормона (гидрокортизона) в область ущемления. Существуют специальные руководства, в которых описаны методика, техники и дозы препаратов для различных типов туннельных синдромов. К этой процедуре следует прибегать в тех случаях, когда оказываются неэффективными другие методы лечения (холодовые компрессы, ЛФК, медицинский массаж, физиотерапия, применение анальгетиков, НПВС), в качестве исключительного метода. В качестве других методов обезболивания применяют введения мелоксикама с гидрокортизоном в область туннеля [3].

Не менее эффективным способом уменьшения боли и воспаления являются физиотерапевтические методы лечения: электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками [1].
Симптоматическое лечение включает в себя применение противоотечных препаратов, антиоксидантов, миорелаксантов, препаратов, улучшающие трофику и функционирование нерва [2].
Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение является крайней мерой, поэтому к этому методу лечения обычно прибегают, когда исчерпаны другие возможности оказания помощи пациенту. Согласно определенным показаниям, в запущенных случаях целесообразно сразу предложить пациенту хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля» [2].
В качестве одного из консервативных методов лечения, считаем возможным применения медицинского массажа в предложеной нами вариации.

Материал иметоды исследования.

Исследование проводилось на базе ГБПОУ «Свердловский областной медицинский колледж» при участии отделения реабилитации СОКПГ для Ветеранов Войн. Для разработки методики массажа для лечения и профилактики туннельных синдромов верхних конечностей были использованы приемы классического массажа. Методика опробована на восьми пациентах СОКПГ для Ветеранов Войн в возрасте от 30 до 62 лет. Пациенты прошли по одному курсу массажа по разрабатываемой методике. Был получен положительный промежуточный результат. Проведено наблюдение, опрос, анкетирование пациентов, исследованы двигательные функции конечностей. Промежуточные результаты проанализированы и сделаны выводы, на основе которых, выработаны общие принципы классического массажа в лечении туннельных синдромов. В дальнейшем исследование по применению и изучению результатов проведения массажа для профилактики и лечения туннельных синдромов рук будет продолжено.

Цели массажа: ликвидация болевого синдрома, улучшение кровообращения и лимфообращения, ликвидация отеков, способствовать нормализации трофики тканей, обеспечить уменьшение вплоть до полной ликвидации компрессии нерва, способствовать ликвидации стресса и нервного напряжения пациента, улучшение и нормализация проведения нервного импульса, обеспечить регенерацию нервной ткани, обеспечить декомпрессию нерва, восстановление функций верхней конечности.

Показания: практически все виды туннельных синдромов верхней конечности в начальных стадиях заболевания, за исключением указанных в перечне противопоказаний.

Противопоказания: синдром супрокондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье).

Методические указания:

Массаж следует проводить как в начальных, так и в поздних стадиях заболеваний данной группы. Массаж может применяться и в период подготовки к операции в последних стадиях заболевания, в случаях требующих оперативного лечения заболеваний, входящих в группу туннельных синдромов верхней конечности в целях подготовки всех типов тканей к хирургическому вмешательству.
Массаж следует выполнять по отсасывающей методике, в деплеторном направлении.
Перед началом курса лечения четко определить место компрессии путем изучения медицинской документации, либо консультации с лечащим врачом.
Так же важно собрать подробный анамнез, учесть все показания и противопоказания массажу анатомических областей входящих в план массажа. Понимание полной картины состояния здоровья пациента может способствовать эффективному лечению тоннельного синдрома, но и сопутствующих заболеваний (например, шейный остеохондроз, радикулит, ревматический полиартрит, и др.).
Массаж необходимо проводить строго по назначению врача: невролога, нейрохирурга.
Не менее важно понимать какой комплекс лечения проводится больному, исходя из чего, необходимо учитывать возможность сочетания медицинского массажа с другими видами лечения применяя общие рекомендации по сочетанию массажа с другими методами лечения.
В ходе процедура необходимо учитывать характер болей и их интенсивность, исходя из чего, подбирать дозировку массажного воздействия относительно его глубины и скорости выполнения массажных приемов.
Первоначально в области поражения нерва можно применять приемы поглаживания, растирания и непрерывистой вибрации. Приемы разминания в области компрессии можно вводить с 4-6 процедуры, либо позже с учетом уменьшении болей в местах поражения. Первоначально применяется один вид разминания, затем с каждой последующей процедурой добавлять по одному приему, но не более трех.
Области проксимальнее и дистальнее места компрессии нерва массируются по общему плану, включая: поглаживание, растирание, разминание. Однако, для подбора приемов на этих областях необходимо учитывать характер поражения конечности.
Допустимо применение механической вибрации для нормализации проведения нервного импульса в проекции поврежденного нерва.
Приемы классического массажа подбираются с учетом массируемой анатомической области, исходя из общих схем массажа этих областей.
В ходе исследований нами установлено, что высокую эффективность от массажа удавалось достичь при массаже всей верхней конечности, включая пальцы и кисть в независимости от локализации туннельного синдрома.
Исходное положение пациента и массажиста — согласно общим правилам в зависимости от выполняемой анатомической области входящей в план массажа.
Области, перечисленные в разделе факультативно, массируются в зависимости от вида тоннельного синдрома.
Время проведения процедуры: 15 минут массаж шейно-воротниковой зоны, 5-7 минут массаж лопатки со стороны поражения, 15-25 минут массаж верхней конечности.
Медицинский массаж включает в себя 20-25 процедур. Выполняется ежедневно.
Курс массажа повторяется через 1,5-2 месяца.

План массажа.

Массаж шейно-воротниковой области.
Массаж лопатки со стороны поражения нерва.
Массаж дельтовидной мышцы.
Проработка триггерных точек и миогелозов области лопатки и дельтовидной мышце.
Массаж плеча.
Массаж предплечья.
Проработка триггерных точек области предплечья, если это возможно.
Массаж кисти и пальцев.
Массаж пораженного нерва.

Массаж лучезапястного сустава.
Массаж локтевого сустава.
Массаж плечевого сустава.

Таким образом, туннельные синдромы верней конечности являются серьезными заболеваниями, существенно влияющими на нормальную жизнедеятельность пациента. Комплексное лечение должно включать в себя все допустимые методы лечения с учетом стадии заболевания и его проявления, и может включать в себя классический лечебный массаж в предложенной выше вариации в качестве вполне перспективного метода лечения. На данный момент классический массаж по предложенной выше схеме показал высокую, положительную результативность при применении его на практике. Однако, говорить о полной эффективности данного метода лечения при ряде тоннельных синдромов ещё преждевременно так как изложенный выше материал носит по большей части теоретический характер в силу того, что на данный момент имеется малая практическая база исследования.

Также стоит отметить, что предложенные в статье общие принципы классического массажа для профилактики и лечения туннельных синдромов верхней конечности являются только лишь промежуточным результатом исследования. В дальнейшем нами запланировано более подробное практическое изучение возможности осуществления лечения с помощью медицинского массажа данной группы заболеваний, поэтому мы не исключаем того, что могут появиться и противоположные результаты.

Берзиньш Ю. Э., Думбере Р. Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. — Рига: Зинатне, 1989. — 212 с.
Голубев В. Л., Меркулова Д. М., Орлова О. Р., Данилов А. Б. Туннельные синдромы руки // Русский медицинский журнал. — 2009. — № 0. — С. 7-12.
Жулев Н. М. Невропатии: руководство для врачей. — СПб.: Издательский дом СпБмапо, 2005. — 416 с.

Основные термины (генерируются автоматически): синдром, верхняя конечность, туннельный синдром, массаж, медицинский массаж, метод лечения, лучевой нерв, хирургическое вмешательство, локтевой нерв, нервный импульс.

Реабилитация лучезапястного сустава

Повреждения лучезапястного сустава не относятся к опасным для здоровья травмам, но они могут существенно ограничить движения, если своевременно и правильно не выполнять реабилитацию.

Лучезапястный сустав представляет собой сочленение лучевой кости и костей запястья. Повреждена, может быть, сама лучевая кость, локтевая кость и кости запястья. Но самыми распространенными являются переломы лучевой кости.

Упрощенная классификация переломов луча в типичном месте

В зависимости от механизма травмы переломы бывают:

Сгибательный или перелом Смита. При таком переломе точка удара приходится на тыльную сторону запястья и происходит смещение дистального отдела лучевой кости в ладонную сторону.

Разгибательный или перелом Колесса. При такой травме точка удара приходится на ладонь и, как правило, отломки кости смещаются к тыльной стороне. В дистальном участке лучевой кости хорошее кровообращение, поэтому при любых переломах кость срастается довольно быстро. Поэтому необходимо своевременное устранение смещения, иначе, кость срастется в неправильном положении.

Помимо этих двух основных видов, переломы могут быть открытыми и закрытыми. При открытых переломах нарушается целость кожи. При оскольчатых переломах целостность кости нарушается сразу в нескольких местах, вследствие чего она оказывается, расколота на 3 и более части.

Основными принципами лечения перелома дистального отдела лучевой кости является закрытая репозиция (устранение смещения) поврежденных частей и обеспечение неподвижности кисти, что достигается путем наложения фиксирующей гипсовой повязки либо открытой репозицией и установкой пластины и винтов. После длительного ношения гипса либо после операции почти у всех больных наблюдается частичная атрофия мышечной ткани, снижения объема движения суставов.

Реабилитация лучезапястного сустава после гипсовой иммобилизации

Чтобы восстановить работоспособность кисти нужно еще до снятия гипсовой повязки приступить к программе реабилитации.

Реабилитация лучезапястного сустава после перелома состоит из следующих процедур:

Лечебной физкультуры, упражнения для которой разрабатываются врачом-реабилитологом в индивидуальном порядке в зависимости от вида перелома.
Массаж, который продолжается около 30 дней и помогает восстановить мышцы.
Разработка суставов.

После снятия гипсовой повязки показано физиолечение: электрофорез, грязетерапия, магнитотерапия, УФ-облучение, электростимуляция и др.

При прохождении курса физиолечения спадает отек, проходит болевой синдром, окончательно формируется костная мозоль, улучшается поступление кислорода к поврежденному участку и его кровоснабжение. Кроме физиолечения врач может назначить и другие процедуры помогающие восстановить костную ткань. Это могут быть теплые компрессы, парафинотерапия, иглоукалывание, ванночки с различными травами, которые способствуют быстрейшему заживлению поврежденных тканей.

Комплекс упражнений на стадии иммобилизации в гипсе

Когда гипс позволяет шевелить пальцами, то можно делать следующие упражнения:

Сгибать и разгибать незафиксированные пальцы рук.
Соединять большой палец с остальными пальцами.
С помощью здоровой руки производить сгибание ногтевой фаланги травмированной руки.

Упражнения не должны причинять дискомфорт или боль, при их появление стоить обеспечить руке полный покой и через некоторое время опять приступить к занятиям.

Если болевой синдром или отечность тканей не проходит, стоит немедленно обратиться к лечащему врачу.

Разработка лучезапястного сустава после снятия гипса

В этот период нужно выполнять упражнения для восстановления амплитуды движения, увеличения силы ранее иммобилизованных мышц, подвижность связок.

Помогает увеличить силу мышц — сгибание и разгибание кисти. Для этой цели можно использовать поролоновую губку, через какой-то период нагрузку стоит увеличить и вместо губки заниматься с каким-либо резиновым предметом. Это может быть экспандер.

Упражнения на сухожилие

Больной становиться прямо, рука поднята вверх, ладонь раскрыта. Пястно-фаланговый сустав сгибается в виде утиного клюва, крюка, затем кулака.

Упражнения с сопротивлением

Для этого упражнения понадобиться эластичный бинт. Больной присаживается к столу боком, опираясь предплечьем об поверхность стола, кисть опущена вниз. Один конец бинта фиксируется на стопе, второй находиться в опущенной руке. Выполняются сгибание и разгибания кисти.

Упражнение на тренажере

Если нет специально тренажера для разработки кисти, то можно заменить его швейной машинкой с ручным приводом. Больной садиться за машинку локоть прижимает к туловищу и начинает вращать ручку машинки от себя, потом к себе.

Питание во время периода реабилитации после передлма луча

Очень важно чтобы в период реабилитации луча после перелома организм больного получал достаточное количество витаминов и минералов, а именно кальция, фосфора, фтора, кремния, аскорбиновой и никотиновой кислоты, витаминов А, Е, В, D. Ведь именно они необходимы для формирования новой костной ткани.

Для скорейшего выздоровления медики советуют придерживаться молочно-растительной диеты, есть как можно больше рыбы, творога, зелени, орехов и хлеба с отрубями.

Длительность реабилитации лучезапястного сустава в каждом случае индивидуальна и зависит от вида перелома, возраста пострадавшего, сопутствующих заболеваний.

Реабилитация суставов кисти

Сочленение лучевой кости и проксимального ряда костей запястья - это лучезапястный сустав. Если травмируется рука в этом месте, то в большинстве случаев, диагностируется перелом какой-либо кости входящей в этот сустав.

Причины переломов кистей рук

Падение на вытянутую руку;
Удар при ДТП;
Производственные травмы;
При остеопорозе (заболевание, при которомкости ослаблены уменьшением количества кальция и неспособны выдержать больших нагрузок,ударов и ломаются). Это состояние чаще всего встречается у пожилых людей.

Признаки и диагностика переломов кистей

сильные болевые ощущения,
отек,
кровоизлияние,
хруст (крепитация)
деформация конечности

Почти всегда травмы подобного рода сопровождаются смещением кости и деформацией кисти. Сразу же в первые минутыпосле травмы необходимо оказать первую медицинскую помощь, а потом обратится к врачу. Специалист проведет необходимые исследования, определит полную картину ситуации и назначит лечение.

Виды переломов

Внесуставный - не затрагивает поверхность сустава.
Внутрисуставный - перелом кости через суставную поверхность.
Закрытый- без повреждения кожного покрова
Открытый - травма с повреждением кожного покрова.

Этапы реабилитации после перелома кисти руки

Реабилитация начинается на второй - третий день после перелома и наложения гипса, они снизят отечность кисти, ускорят сращение и восстановление поврежденного участка.

Для получения положительных результатов важно соблюдать весь комплекс восстановительных мероприятий. За период пребывания в гипсе, мышцы не получают необходимой нагрузки и атрофируются, поэтому реабилитационные мероприятия должны включать массаж, физиотерапию и специальный комплекс упражнений. Также необходимо сбалансировать питание.

Манипуляции, которые способствуют скорейшему срастанию костных тканей:

Физиотерапия - первый шаг, который стимулирует работоспособность мышц руки.
Электрофорез,
электростимуляция,
ультрафиолетовое излучение.

После снятия гипса подключаются более серьезные упражнения.

Упражнения для реабилитации после перелома кисти

Китайские шарики продаются в сувенирном магазине и предназначены для нормализации нервной системы. Они являются и лечебным средством для лучезапястного сустава: перекатывая шарики в ладони, больной легко разработает каждый палец.
Упражнения с силовой нагрузкой можно выполнять после согласования с врачом. Выбирается эспандер (кистевой тренажер) с различной степенью жесткости. На протяжение дня необходимо делать 3 подхода по 10-15 сжиманий. При отсутствии болевых ощущений, количество можно увеличивать.
Сгибательные и разгибательные движения руки помогут активизировать циркуляцию крови.
После снятия гипса круговые движения кистью помогут суставам приобрести подвижность. Вращения производятся против часовой стрелки и наоборот. Необходимо соблюдать осторожность, избегать болевого эффекта и сильных нагрузок.

После снятия гипса назначают массаж. Он проводится ежедневно, в результате уменьшается отек и заживление тканей проходит быстрее.

Физиотерапия - следующий шаг, который стимулирует работоспособность мышц кисти. Электрофорез, электростимуляция, ультрафиолетовое излучение, грязевые аппликации - все эти манипуляции способствуют скорейшему срастанию костных тканей.

Для успешного периода реабилитации, не обойтись без тренажера. Его роль может успешно сыграть обычная швейная машинка с ручным приводом. Необходимо в медленном темпе от себя вращать ручку машинки, сгибая кисть. При этом локоть нужно прижать к туловищу.

Комплекс упражнений после переломов кисти руки зависит от возраста больного и сложности травмы. Когда пациент полностью проходит курс лечения, костная мозоль образовывается окончательно, болевые ощущения проходят, кровь нормально поступает в конечность, улучшается приток кислорода.

Ванночки с отваром трав, парафиновые компрессы - процедуры, которые можно с легкостью проводить в домашних условиях. Они направлены на заживление тканей.

В рацион питания необходимо включить творог, и другие молочные изделия, морепродукты, орехи, разнообразить салаты свежими овощами и фруктами.

При серьезном подходе к реабилитации после перелома кисти выздоровление наступит быстро и без осложнений. Главное - точно соблюдать рекомендации лечащего врача и результат не заставит себя ждать - рука приобретет былую гибкость.

Массаж после перелома руки: показания и правила выполнения

Перелом руки - достаточно частая травма, которая может произойти в любой возрасте и в любой ситуации. Чаще всего перелом возникает в результате падения с опорой на локоть или кисть, также не исключены повреждения при сильном ударе или во время тяжелых тренировок. Если травмы не удалось избежать, то очень важно начать правильное лечение. И сводится оно не только к ношению гипса, но и r последующей реабилитации и разработке руки.

Массаж считается одной из основных методик реабилитации после перелома: именно с его помощью удается восстановить тонус мышц, вернуть руке прежнюю подвижность и устранить оставшиеся болезненные ощущения. Однако выполнять процедуру нужно с соблюдением ряда правил и особенностей, о которых мы расскажем в статье.

Фото: Google Картинки

Виды и особенности перелома руки

Перелом верхней конечности - это нарушение целостности одной из костей в результате травмы. Чаще всего происходит повреждение парной лучевой кости, входящей в состав предплечья. Травматологи даже называют такую травму «переломом в привычном месте», так как более 20% обращений пациентов составляет именно такое повреждение.

Количество переломов возрастает в зимний период, во время гололеда. Такая «сезонность» объясняется частыми неудачными приземлениями на вытянутую руку. Лучевая кость в принципе не считается достаточно прочной, а зона возле лучезапястного сустава - легко ломается даже при небольшом воздействии. Кроме этого, частые переломы происходят во время занятий спортом, катания на велосипеде или мотоцикле. Также подобной травме подвержены пожилые люди, так как с возрастом лучевая кость становится более хрупкой.

В зависимости от локализации различают следующие виды переломов руки:

шейки и головки лучевой кости (чаще всего происходит при падении на вытянутую руку);
центрального отдела лучевой кости (возникает из-за удара или падения);
лучевой кости «в типичном месте» (при падении на согнутую кисть вытянутой руки).

Кроме этого, перелом может быть открытым и закрытым. В первом случае происходит повреждение кожных покровов, а в появившейся ране видны осколки кости. При закрытом переломе отсутствуют какие-либо признаки повреждения, чаще всего наблюдается отечность и/или гематома.

Также различают переломы без и со смещением. В большинстве случаев повреждение происходит без смещения осколков, что облегчает дальнейшее лечение и реабилитацию. Травмы со смещением нередко требуют хирургического лечения и продолжительного восстановления.

При повреждении кости наблюдается сильная острая боль, которая спустя время может «притупиться», но не проходит полностью. Присутствует припухлость и отечность тканей, нередко возникают гематомы. Еще один важный симптом перелома - это ограничение подвижности руки (особенно в пальцах и запястье) или видимая деформация.

Принципы реабилитации

Лечение перелома предполагает использование консервативной (наложение гипса) или хирургической методики. Однако на этом процесс терапии не заканчивается, так как даже после заживления кости человек может испытывать неприятные ощущения и боли. Подвижность пострадавшей руки нарушается, нередко наблюдается отечность и даже деформация при неправильном сращении кости. Именно поэтому такое важное значение имеет последующий реабилитационный период.

Трудоспособность поврежденной руки восстанавливается поэтапно, так как важно избежать новой травмы и ухудшения самочувствия пациента. Составляется индивидуальный график реабилитации, которые учитывает тяжесть травмы, состояние здоровья пациента и другие факторы, влияющие на скорость восстановления.

Главные задачи реабилитации заключаются в следующем:

Уменьшение отеков и нормализация лимфотока в пораженной конечности.
Устранение болевого синдрома и других неприятных ощущений.
Предотвращение мышечных спазмов, восстановление тонуса мышц.
Устранение скованности движений, возвращение руке привычной подвижности.

Одним из обязательных этапов реабилитации после перелома руки является массаж. Его начинают как во время ношения гипса, так и после его снятия. Техника выполнения зависит от многих факторов: локализации перелома, его вида, тяжести повреждения мягких тканей, давность травмы и т. д. Именно поэтому в некоторых случаях массаж можно проводить уже через 2-3 дня после травмирования руки, а в других - потребуется отложить процедуру на несколько месяцев.

Техника массажа под гипсом

Реабилитационные процедуры начинаются еще в момент ношения гипса, так как важно избежать атрофии мышц. Воздействие под гипсом позволяет нормализовать кровоток поврежденного участка, увеличивает скорость восстановления костной ткани и способствует быстрому срастанию конечности.

Существует несколько техник массажа, которые можно использовать:

Через небольшие отверстия в гипсе можно выполнять легкие надавливания на кожу. Такой вариант процедуры допустим в случае закрытого перелома.
Другая техника - это массаж при помощи постукиваний. Выполняются они непосредственно по гипсу, удары - слабые и нечастые, чтобы создать эффект вибрационного воздействия.

Обязательным перед выполнением массажа является проработка зон около гипса. Это позволит снять отечность, разогреть ткани, улучшить кровообращение. Во время процедуры стоит избегать сильных и резких движений. Выполнять приемы можно как продольно, так и поперечно по отношению к наложенному гипсу.

В ряде случаев допустимо использовать методику точечного массажа, который выполняется прибором магнитного иглоукалывания. Такую процедуру чаще всего совмещают с классической лечебной техникой, чтобы ускорить процесс реабилитации.

Продолжение после рекламы

Найдите своего
массажиста на
МастерМассажа.Ру!

Техника массажа после снятия гипса

После снятия гипса начинается основной период восстановления, за время которого потребуется разработать руку и вернуть ей привычную подвижность. Одновременно с массажем пациенту назначается лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Массаж нередко выполняется с применением специальных гелей и мазей, которые способствуют нормализации кровообращения и оказывают обезболивающее воздействие.

Начинается такой восстановительный массаж с легкой разминки, которая позволяет разработать суставы. Чтобы массаж приносил пользу, во время его выполнения не следует слишком нагружать поврежденное место. Во время сеанса можно использовать следующие приемы:

Поглаживания - продольные и поперечные, лучше всего выполнять их ладонями и пальцами. С их помощью стоит начинать и заканчивать сеанс.
Продольные и поперечные растирания - выполняются с небольшим давлением, чтобы оказать требуемое воздействие на ткани.
Разминания - используются продольные и поперечные движения, которые выполняются кругообразными движениями пальцев.
Вибрации - чередуются с поглаживаниями, проводятся с легким нажимом и перкуссией.

В ряде случаев допустимо использовать специальные аппликаторы, массажеры и другие приспособления.

Для подготовки статьи использованы материалы YouTube-канала “Григорий Игнатьев”

Самомассаж поврежденной руки

Одним из частых вопросов является то, может ли человек самостоятельно выполнять массаж руки или это обязательно должен делать мастер. В ряде случаев самомассаж действительно возможен, однако перед его проведением лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Например, отказаться от самостоятельного проведения процедуры придется при сложных переломах со смещением или при повреждениях в нескольких местах.

Выполняется такая манипуляция здоровой рукой по направлению от кончиков пальцев к плечу. Это будет способствовать уменьшению отечности и нормализации лимфотока в тканях. Начинать и завершать процедуру лучше всего легкими поглаживаниями, а в середине сеанса использовать растирания. Воздействовать стоит на все поверхности руки: начать лучше с наружней, затем переключить на боковые и внутреннюю. Оптимальная продолжительность такого воздействия - 15-20 минут. Можно выполнять самомассаж ежедневно, утром и вечером.

Показания и противопоказания

Массаж показан практически всем пациентам с переломом руки. Однако назначается процедура только после консультации врача, так как важно определить оптимальное время для ее начала.

Несмотря на безопасность методики, существует и ряд ограничений к ее использованию. Врач может запретить манипуляцию в следующих случаях:

Онкологические патологии.
Инфекционные заболевания.
Период беременности и лактации.
Воспалительные заболевания кожи.
Острые невриты и плекситы.
Сложные переломы со смещением и недавно проведенные операции.

Дополнительные рекомендации

Массаж является не единственной методикой реабилитации после перелома руки. Дополнительно назначаются различные физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика. Чаще всего в реабилитацию входят следующие методики:

лекарственный электрофорез;
ультразвуковая терапия;
лазеротерапия;
иглорефлексотерапия;
магнитная терапия;
местные минеральные ванночки и т. д.

Для подготовки статьи использованы материалы YouTube-канала “Андрей Лякин”

Лечебная гимнастика назначается практически одновременно с массажем. На начальных этапах реабилитации она включает небольшие движения в здоровых суставах и изотоническое напряжение отдельных мышц. В дальнейшем используются упражнения, направленные на разработку поврежденных суставов и восстановление привычной подвижности руки. Для упражнений нередко применяются специальные массажеры и мячики. Практически всегда программа восстановления включает выполнение следующего:

«Маятник». Позволяет разработать локтевой сустав и уравнять движения больной руки со здоровой. Во время упражнения задействуются и пальцы рук, что позволяет восстановить их «беглость».
Махи руками. Вращения прямой рукой, позволяющие разработать плечевой сустав. Их можно выполнять сидя или стоя.
С использованием блочного тренажера. Используется тренажер без утяжелителей, чтобы не перенапрягать поврежденную конечность.

Для восстановления всего организма многие специалисты рекомендуют бег. Во время него задействуют все мышцы тела, что позволяет ускорить процесс реабилитации. Начинать лучше с небольших пробежек, в дальнейшем можно перейти к более интенсивным тренировкам.

Перелом руки - достаточно неприятная травма, которая требует продолжительной реабилитации. Важно понимать, что полное восстановление конечности возможно только при соблюдении всех правил и рекомендаций врача. Потребуется регулярно делать массаж и лечебную гимнастику, так как пропуск процедур может привести к серьезным осложнениям и лишить руку нормальной подвижности.

Частые вопросы

Как часто нужно выполнять массаж?

В зависимости от показаний процедура может выполняться до 2-х раз в день или с перерывом в несколько дней. Количество и продолжительность сеансов определяется индивидуально. Длительность одного сеанса не должна превышать 30 минут.

Сколько займет реабилитация после перелома руки?

В среднем для лечения руки после снятия гипса может потребоваться 25-40 дней. Как правило, именно в течение этого времени удается вернуть конечности привычную подвижность.

Есть ли какие-то правила при проведении самомассажа?

Если вы самостоятельно выполняете массаж травмированной руки, то используйте легкие поглаживания и растирания. Чтобы избежать неприятных ощущений во время манипуляции, предварительно нанесите массажное масло. При необходимости можно заменить его на специальные мази для снятия отечности.

Читайте также: