Послеродовые тревожные состояния. Депрессия после родов.

Обновлено: 03.05.2024

Роды - очень мощный физиологический процесс. Естественно, что он отражается как на физическом, так и на психологическом состоянии женщины. По статистике 80% рожениц испытывают «послеродовую хандру» или « синдром грусти» (или синдром «блюз») и этот процент имеет тенденцию повышаться. Остановимся подробнее на эмоциональном состоянии после родов.

Эмоциональный подъем и эйфория, возникающие сразу после рождения ребенка, у большинства женщин ко 2 - 3 дню после родов сменяются упадком настроения, печалью, неуверенностью, растерянностью, эмоциональным дискомфортом. Женщина-мама может испытать необъяснимое желание плакать, подавленность и даже раздражение. Причина такого состояния после родов достоверно не известна, однако есть версии его возникновения. Во-первых, быстрое и мощное изменение гормонального фона в последние недели беременности и особенно после родов не может не повлиять на настроение женщины. «Гормональный удар» - это биологический фактор возникновения тревожного состояния. Во-вторых, для женщин, впервые ставших матерями, новая роль «мама» несет много тревог и беспокойства. К тому же после того как были пройдены долгие месяцы беременности, и будущая мать привыкла к своему состоянию, после родов возникает даже чувство потери чего-то важного и дорогого. В-третьих, причиной напряжения может быть физическая усталость. Постоянное недосыпание, вызванное режимом малыша и домашними обязанностями, может вывести женщину из психологического равновесия. В-четвертых, неблагополучная семейная обстановка (конфликтность и разлад в супружеской паре, отсутствие поддержки близких и ощущения «семейного счастья» или серьезная болезнь члена семьи) может усугубить состояние стресса женщины и привести к депрессии.

Так же психологами отмечается, что типологические особенности личности и возраст женщины обостряют ее эмоциональное состояние в послеродовый период:

В «группе риска» женщины-матери в возрасте до 18л. и выше 35л.

Эмоционально-нестабильный тип (возбудимые, спонтанные, импульсивные).

Тревожный тип личности с повышенной сензитивностью и мнительностью (повышенная чувствительность к воздействиям из вне).

Эмоционально незрелые, женщины с инфантильными чертами, которые не могут противостоять жизненным ударам.

Ригидные, прямолинейные, сверхответственные женщины с гипернормативными установками (сделать «.

Неблагополучный акушерско-гинекологический анамнез, нежелание иметь ребенка или тяжесть состояния ребенка (например, выявленная патология или особенности в здоровье малыша) также создают почву для возникновения послеродовой депрессии.

Следует отличать ухудшение настроения после родов от послеродовой депрессии. Непосредственно после родов на фоне гормональной перестройки ухудшается настроение роженицы и возникает «постнатальная печаль» с присутствием депрессивных реакций - они не такие глубокие, короткие и обратимые - примерно в первые две-три недели до 1 месяца жизни ребенка. Такая «послеродовая хандра» проявляется плаксивостью женщины, чувством угнетенности, незащищенности, страха, неуверенности в себе.

Собственно послеродовая депрессия начинается с 3-4-х месяцев жизни ребенка и длится до полгода и более. К симптомам послеродовой депрессии относятся: ощущение постоянной, глубокой тоски, неспособность радоваться ребенку и жизни в целом, отсутствие интереса к уходу за малышом, сниженный аппетит, повышенная тревожность, бессонница.

Если перепады настроения обычно не очень сильно влияют на общее самочувствие и довольно быстро проходят, то послеродовая депрессия влияет на весь организм и может длиться очень долго. Беспокойство, подавленность, усталость, раздражительность, приступы паники, чувство нереальности происходящего, плохой сон, потеря аппетита и либидо, беспомощность в домашних делах, утрата любви к своему ребенку — все это признаки достаточно распространенной послеродовой депрессии. А ее следствием является то, что женщина перестает испытывать радость от собственного материнства, перестает следить за своей внешностью, избегает общения и даже может пристраститься к лекарственным препаратам или алкоголю.

Итак, различают три типа послеродовых кризисов, это:

«послеродовая хандра» (меланхолия), появляющаяся в течение первых нескольких дней после родов, когда хочется плакать, появляется чувство угнетенности, незащищенности, страха, неуверенности в себе - необходима поддержка и помощь близкого круга;

легкая степень депрессии, которая сопровождается печалью, приступами беспомощности, одиночества, страха - необходима консультация психолога;

хроническая депрессия: присуща сильная нервозность, чувство собственной неполноценности, постоянные приступы тревоги и страха, когда обычные дела кажутся совершенно невыносимыми. Настроение снижено, нет радости жизни. Женщина часто отказывается от пищи, снижается либидо; стремится к уединению, отказывается кормить ребенка грудью. Сон нарушен (бессонница или ночные кошмары). Такая депрессия может сохраняться на протяжении целого года, а иногда даже трех-четырех лет. Может формироваться вариант послеродовой депрессии, напоминающий маниакально-депрессивное расстройство (состояние возбуждения, эйфории и суетливость сменяются пассивностью, заторможенностью, тоской, апатией). Конечно, в этом случае необходима помощь врача-психотерапевта или психиатра.

Современная медицина сегодня рассматривает депрессию как естественную реакцию организма на роды и материнство. Поэтому молодой маме следует быть заранее морально готовой к тому, что после рождения ребенка ее чувства могут стать несколько неустойчивыми и стремительно меняться в разную сторону: от радости к отчаянию и наоборот. Об этом следует предупредить и своих родных, чтобы те не воспринимали подобное состояние исключительно как капризы избалованной дамочки и помогли женщине как можно легче и быстрее пережить этот период.

Что делать женщине, чтобы предупредить послеродовую депрессию? Советы роженицам:

Помните, что наступление материнства потребует от вас пересмотра всего жизненного уклада, в результате чего вам ко многому придется просто приспосабливаться (например, может не быть времени на просмотр телевизора).

Попробуйте определить приоритеты и не пытайтесь содержать дом в прежнем состоянии, на поддержание безупречной чистоты у вас просто не хватит сил. Обнадеживайте себя тем, что воцарившийся в вашем, некогда таком опрятном, доме хаос - явление временное.

Не забывайте о том, что вам просто необходимо найти время для того, чтобы побыть наедине с собой, побродить по магазинам, заглянуть к подружке или сходить в косметический кабинет, чтобы обрести равновесие и связь с окружающим миром. Поэтому не стесняйтесь хотя бы изредка просить своих близких посидеть с вашим ребенком и не берите в расчет то, что подумают о вас люди.

Распределите обязанности в семье, привлекайте супруга к помощи в уходе за ребенком и не забывайте его хвалить.

Не менее важен для вас после родов и отдых. Попробуйте установить определенные часы для отдыха, желательно, если им будет дневной сон. В том случае, если вы не хотите спать, просто расслабьтесь, закройте глаза и ни с кем не общайтесь в это время. Выпейте чашку мятного или ромашкового чая. Эти травы обладают успокаивающими свойствами. А также следите за своим питанием.

Пока ребенок спит, почитайте хорошую книжку. Чтение является одним из лучших способов избежать стресса. Возьмите напрокат кассету с комедией. Смех прекрасно снимает напряжение.

Отключите телефон и примите горячую ванну с ароматическими маслами. Включите приятную музыку и попросите мужа сделать вам массаж, необходимый для того, чтобы снять мышечное напряжение и повысить настроение. А для того, чтобы усилить расслабление добавьте в масло для массажа несколько капель ароматического масла. Успокаивающими свойствами обладают иланг-иланг, сандаловое, лимонное, апельсиновое, лавандовое и ромашковое масла.

Находите время для того, чтобы заняться гимнастикой. Уже доказано, что если в период депрессии заняться гимнастикой, то эмоциональное состояние улучшается гораздо быстрее. А регулярные занятия гимнастикой снижают напряжение, усталость, агрессивность и депрессию, придают бодрости и поднимают настроение. К тому же упражнения отвлекают от повседневных забот. Выполняя их, вы хотя бы на время сможете забыть о своих проблемах.

Кормите ребенка грудью, чаще берите его на руки и разговаривайте с ним и улыбайтесь.

Делитесь своими переживаниями с близким окружением, сохраните с ними эмоциональный контакт, находите в них поддержку и одобрение.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия - это аффективное расстройство, вызванное адаптацией к роли матери и гормональными изменениями в организме женщины. Проявляется подавленным настроением, беспричинной плаксивостью, тревогой, раздражительностью, повышенной ранимостью, страхами за здоровье ребенка, неуверенностью в собственных навыках ухода и воспитания. Диагностика проводится с помощью клинической беседы и специфических опросников для выявления депрессии. Лечение комплексное, включает прием антидепрессантов, транквилизаторов, психотерапию, консультирование психолога.

МКБ-10

F53.0 Легкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках


Общие сведения

Первые описания послеродовой депрессии были обнаружены в трудах Сократа (700 г. до н. э.). Однако официальной медициной это расстройство долгое время не признавалось как этиопатологически отдельная единица. В настоящее время психотерапевтическое сопровождение женщин после рождения ребенка проводится на базе женских консультаций, психоневрологических диспансеров и частных клинических центров. Согласно данным официальной статистики, распространенность депрессивных расстройств в послеродовом периоде составляет 10-15%. Но ввиду того, что многие случаи остаются незамеченными специалистами, реальные показатели могут быть выше. Предположительно эмоциональные нарушения возникают у 50% молодых мам.

Причины

Расстройства эмоциональной сферы в послеродовый период развиваются под влиянием нескольких факторов. Организм женщины переживает стресс во время родов, резко изменяется гормональный фон, появляется новая социальная роль матери, происходит перестройка быта и отношений внутри семьи. Причин для формирования депрессии множество, наиболее распространенными являются:

  • Наследственность. Этот фактор включает особенности нервной системы, определяющие способность организма адаптироваться к физическому и психологическому стрессу. Существует наследуемая предрасположенность к меланхолии и депрессии.
  • Гормональные сдвиги. Сокращается выработка прогестерона и гормонов щитовидной железы, усиливается синтез пролактина. Активная эндокринная перестройка отражается на работе ЦНС, провоцируя эмоциональную неустойчивость, снижение работоспособности, подавленность.
  • Изменение социальной ситуации. Роль матери предполагает выполнение определенных функций, перестройку образа жизни. Источником депрессии становится страх несоответствия ожиданиям окружающих и собственному образу идеальной мамы, недостаток интересных событий и общения.
  • Усложнение быта. После появления ребенка к обычным обязанностям женщины добавляются новые: уход, кормление, посещение врачей, воспитание. Истощение и депрессия формируются в результате недостатка времени для восстановления моральных и физических сил.
  • Ухудшение супружеских отношений. Младенец требует постоянного внимания, оба родителя чаще устают. На период восстановления организма женщины ограничивается сексуальная сфера жизни. Все это становится причиной более частых ссор, эмоциональной холодности супругов и увеличивает риск депрессии.

Патогенез

Происхождение и развитие послеродовой депрессии рассматривается в рамках полиэтиологической теории. В соответствии с данным подходом эмоциональное расстройство формируется при сочетанном воздействии трех факторов: наследственности, специфических физиологических изменений и психосоциальных особенностей. Преобладающее количество матерей с депрессией имеют конституциональную предрасположенность - слабый неустойчивый тип высшей нервной деятельности, сниженную выработку нейромедиаторов, ответственных за эмоции и работоспособность (серотонин, дофамин, норадреналин).

Специфические физиологические механизмы, лежащие в основе расстройства - резкое изменение гормонального фона (прекращение беременности), болевые и иные дискомфортные ощущения, связанные с процессом родов. Общим психосоциальным фактором, провоцирующим депрессию, является изменение роли женщины, сокращение времени на привычные приятные занятия, необходимость круглосуточного ухода за младенцем.

Симптомы послеродовой депрессии

К общим проявлениям депрессивного расстройства относятся подавленность настроения, беспричинная переменчивость эмоций, плаксивость, раздражительность, снижение мотивации к какой-либо деятельности. Нарушения сна проявляются бессонницей или чрезмерной сонливостью. Аппетит становится повышенным, вплоть до обжорства, либо полностью пропадает. Субъективно женщины переживают чувство собственной никчемности, обвиняют себя в неспособности выполнять функции матери, в отсутствии привязанности и любви к ребенку. Они испытывают неспособность сосредоточиться на домашних обязанностях, не могут самостоятельно принимать решения в повседневных делах. Отстраняются от привычного общения, от контактов с близкими людьми. При тяжелом течении депрессии возникают мысли о причинении вреда себе и ребенку.

По характеру течения выделяют несколько форм послеродовых депрессий. При невротическом варианте расстройства происходит обострение негативных переживаний, проявившихся в период беременности и родов, например, спровоцированных угрозой выкидыша. Характерный симптом - повышенная тревожность. Пациентки пребывают в постоянном ожидании плохого события (болезни, смерти ребенка, распада семьи). Напряженность проявляется вспышками раздражительности и дисфории. Женщины становятся вспыльчивыми, иногда агрессивными. В тяжелых случаях формируются панические атаки, ипохондрия, головные и загрудинные боли, приступы тахикардии, потливости, одышки. Состояние постепенно ухудшается в течение дня, к вечеру возникает психическое и физическое истощение - упадок сил, слабость, апатичность, безутешный плач.

При депрессии с невротическими составляющими в качестве основных симптомов развиваются соматические расстройства. Эмоциональные переживания отвергаются пациенткой как неприемлемые, постыдные. На первый план выходит бессонница, снижение аппетита, потеря веса. Нередко присутствует навязчивый страх нанесения вреда ребенку, гиперконтроль его состояния. Такое расстройство основано на воздействии психотравмирующих ситуаций перед беременностью и на ее протяжении.

Другой вариант депрессии - меланхолия с бредовым компонентом. Ключевыми симптомами являются психомоторная заторможенность и чувство вины. Женщины остро переживают мнимую несостоятельность, называют себя «плохой матерью». Превалируют сверхценные идеи, реализующие самообвинение, самоуничижение, суицидальные наклонности. Данная форма расстройства способна переходить в более тяжелое заболевание - послеродовой психоз.

Самым распространенным вариантом депрессии среди молодых матерей является затяжная форма. Она протекает маскированно, часто воспринимается пациентками как усталость, хандра, адаптация к режиму ребенка и роли мамы. Развитие симптомов происходит медленно, поэтому обращения к специалистам крайне редки. Женщины испытывают слабость, изнеможение, которое ошибочно связывается с пережитыми родами, кровопотерей. Усиливается плаксивость и раздражительность, трудно переносятся ночные пробуждения для кормления новорожденного. Уход за ребенком тягостен, но сохраняется критическое отношение к собственным переживаниям.

Осложнения

Любая форма депрессии у матери снижает уровень эмоциональной близости между ней и младенцем. Отчужденность, отсутствие любви и ласки препятствуют формированию чувства базовой безопасности, что в дальнейшем служит основой для психических заболеваний у ребенка. Сконцентрированность женщины на собственных переживаниях нередко приводит к отставанию в психическом развитии малыша (недостаток стимуляции, организации игр). Наиболее тяжелые осложнения возникают при нелеченной меланхолической депрессии. Идеи самообвинения и патологические страхи перерастают в стойкие бредовые концепции, попытки самоубийства и причинения увечий ребенку - развивается послеродовой психоз.

Диагностика

Послеродовая депрессия чаще всего формируется в первые месяцы после родов, продолжительность расстройства индивидуальна: от нескольких недель до нескольких лет. Первичное обследование проводится врачом-психиатром, дополнительно может быть назначена консультация психолога и гинеколога (эндокринолога). При комплексном подходе к диагностике используются следующие методы:

  • Клинико-анамнестический. Врач выясняет анамнез жизни, анализирует жалобы: расспрашивает о наличии депрессивных проявлений до беременности, психических расстройств у самой пациентки, ее ближайших родственников. Определяет материальное положение семьи, состав, характер отношений, особенности течения пренатального и натального периода. В пользу подтверждения диагноза выступают жалобы на снижение настроения, тревожность, апатию, слабость, плаксивость.
  • Психодиагностический. Среди специфических инструментов распространено применение Эдинбургской шкалы послеродовой (постнатальной) депрессии. Она относится к методам экспресс-диагностики и позволяет выявить глубину эмоционального расстройства. Для более точного определения характера переживаний пациентки используется шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессии, шкала Гамильтона, шкала Бека для самооценки тяжести депрессии, личностные опросники (СМИЛ, тест Айзенка и другие).
  • Лабораторный. При подозрении на эндокринные расстройства психиатру необходимо подтвердить либо исключить их как причину депрессии. Назначается консультация эндокринолога, анализы крови на гормоны щитовидной и половых желез. Депрессия бывает спровоцирована низким уровнем тироксина, прогестерона.

Лечение послеродовой депрессии

Помощь матерям с депрессивным расстройством определяется его выраженностью: при легкой форме достаточно консультаций психолога или психотерапевта; при умеренных симптомах рекомендованы сеансы психотерапии и медикаментозная коррекция; при выраженном заболевании требуется госпитализация, интенсивная лекарственная терапия и психотерапия. Весь спектр медико-психологической поддержки включает:

  • Психологическое консультирование. При легких симптомах депрессии используются собственные ресурсы пациентки - способность расслабляться, поддерживать высокий уровень энергии, организовывать интересное времяпровождения. Пациентке рекомендуются занятия спортом, массаж, делегация части забот о младенце бабушкам, мужу, няне.
  • Психотерапию. Широко применяются методы когнитивно-бихевиорального и психодинамического направления. В ходе сеансов осознаются личностные конфликты, деструктивные установки в отношении функций и чувств матери (всегда проявлять любовь, думать только о ребенке). Обсуждаются способы восстановления и оптимизации супружеских взаимоотношений.
  • Медикаментозное лечение. Из лекарственных средств назначаются антидепрессанты, транквилизаторы и гормональные препараты. Первые нормализуют эмоциональное состояние, устраняют тревожность и подавленность. Необходимость применения гормональных лекарств определяется индивидуально. Назначаются эстрогены, препараты тироксина.
  • Социальную поддержку. При слабовыраженной послеродовой депрессии на этапе выздоровления женщинам необходима психолого-социальная поддержка в неформальных условиях. С этой целью рекомендуется посещение групповых встреч матерей, обучающие курсы по уходу за малышом, самостоятельная организация мамами совместных прогулок. Отчасти эта функция может выполнятся патронажной медицинской сестрой, участковым педиатром.

Прогноз и профилактика

Послеродовая депрессия успешно поддается лечению, поэтому прогноз чаще благоприятный. Профилактику необходимо начинать за несколько месяцев до родов. Рекомендуется освоить техники релаксации - дыхательные упражнения, гимнастику, аутотренинг (самовнушение). Регулярные занятия должны войти в привычку, так как при приближении депрессии сил на новые начинания нет. Стоит заранее обсудить с мужем, матерью, свекровью готовность оказывать помощь (объемы, частоту, продолжительность). В ежедневном и еженедельном плане обязательно должно быть выделено время на занятия, которые приносят удовольствие, радость, способствуют повышению самооценки - танцы, массаж, спа-процедуры, встречи с подругами.

1. Послеродовая депрессия/ Гарнизов Т., Хаджиделева Д.// Вестник по педагогике и психологии Южной Сибири. - 2015.

2. Послеродовая депрессия - центральная проблема охраны психического здоровья раннего материнства/ Корнетов Н.А.// Бюллетень сибирской медицины. - 2015.

3. Роль психологических и физиологических условий материнства в развитии послеродовой депрессии/ Якупова В.А.// Российский психологический журнал. - 2018.

Послеродовые тревожные состояния. Депрессия после родов.


Светлана Валерьевна Золотарева
Перинатальный психолог, руководитель Школы материнства в родильном доме при ГКБ им. С.С. Юдина

13% матерей сталкивается с послеродовой депрессией [1]. Подавленность, апатия, тревожность, чувство вины, усталость — многие женщины игнорируют эти симптомы, а общество и вовсе порицает тех, кто не испытывает радости от материнства. Между тем депрессию можно и нужно лечить, а еще лучше — предупреждать, вовремя замечая тревожные сигналы.

Рождение ребенка — новая точка отсчета ее жизни. Меняется все:

  • Социальная роль: вместе с ребенком женщина рождается сама как мать. Появляются новые задачи, обязанности, ответственность.
  • Тело: на время беременности мы «сдаем его в аренду». Вынашивание и роды - это риск для жизни, он всегда сопряжен с тревогой.
  • Гормональный статус: при беременности вырабатывается огромное количество гормонов, а после родов их уровень резко снижается. Этот вызывает перепады настроения.

Есть такое понятие, как бейби-блюз — подавленное состояние, которое возникает через два-три дня после родов и продолжается до трех недель. Это естественная история, связанная с гормональной перестройкой. Может проявляться просто как плаксивость: женщина смотрит на малыша, вроде бы все хорошо, но у нее текут слезы. Или более сложный случай: роды прошли нормально, малыш желанный — и тут приходит осознание: это навсегда, и с этим надо что-то делать. Кажется, что вы некомпетентны как родитель, что ничего не получается. Может возникать ревность к медсестрам и бабушкам («С ними ребенок молчит, а у меня плачет»), зависть к «старшим» мамам.

Он проходит за две, максимум три недели. А послеродовая депрессия начинается примерно через месяц после родов, когда вроде бы должно «отпустить». Второй вариант — через 7-8 месяцев. К этому моменту накапливается усталость, недосып, ощущение непонятости со стороны близких.

Есть вещи, которые должны насторожить маму и ее близких. Причем не обязательно, чтобы было все из этого перечня.

○ Нарушение сна: вы либо перестаете спать из-за перегруза и перевозбуждения, либо спите постоянно.

○ Систематические нервные срывы — злость, агрессия по отношению к близким и/или ребенку.

○ Чувство безысходности («Зачем вообще рожать детей», «Жизнь кончена»).

○ Ребенок не радует, даже его улыбка — не лекарство.

В первый год жизни закладывается фундамент психики, формируется базовое доверие к миру. Мама - отражение этого мира. Своими реакциями она формирует образ «я» у малыша и дает осознание, что он любим и нужен.

Женщины в депрессии обычно эмоционально отстраненные. У ребенка идет разделение на «живую» и «мертвую» мать: вроде бы она есть, но «холодная», «неживая». Всю жизнь он будет искать теплого, отзывчивого человека, который сможет его полюбить.

В детстве такие дети более тревожные. Они могут много плакать, чаще болеть, у них может снизиться усвоение питательных веществ. Иногда это переходит в психосоматические заболевания.

Уверенным в себе мамам легче, чем тревожным, которые контролируют себя, мужа, врача, бога. Таких людей может охватывать отчаяние от того, что как раньше уже не будет, свобода закончилась, начался день сурка.

«Есть данные, что женщины, которые рожают с использованием эпидуральной анальгезии, реже страдают от послеродовой депрессии». [2]

Иногда имеют место эндокринные нарушения: недостаток нейромедиаторов серотонина, норадреналина и дофамина, дефицит витамина В12. Также может быть обострение имевшихся до беременности психических расстройств.

В группе риска женщины, пережившие тяжелые, болезненные роды, столкнувшиеся с акушерской агрессией. Это очень травмирующий опыт, который оставляет след на психике.

И еще один важный фактор — отсутствие поддержки от близких.

Я часто напоминаю родившим женщинам правило «трех "С"»: сделайте своему ребенку сыто, спокойно, сухо — и вы хорошая мать. А ваша мама или свекровь должны сделать сыто, спокойно и сухо вам! Сварить суп, помыть полы, похвалить. Спросить: «Чем я могу помочь?». Просят приготовить еду — приготовьте, но не ту, которую вы считаете нужной, а разрешенную маме.

  • Дать молодой маме необходимую дозу внимания в течение суток. Порой не надо бросаться спасать, достаточно просто выслушать
  • Освоить связанные с ребенком бытовые задачи, чтобы наравне с мамой менять подгузники, укладывать, переодевать.
  • Если женщине тяжело, но она отказывается идти к психологу, сами обратитесь к нему. Специалист даст вам инструкции, как себя вести и что говорить.
  • Признавайте право женщины на усталость. Никаких «Ты должна любить ребенка» и «Разве не знала, на что идешь?»
  • Не конкурируйте с мамой за успех у малыша.

В состоянии психоза не бойтесь звонить по телефонам горячих линий. Имейте под рукой контакт психолога. Хорошо, если это перинатальный психолог: он знает, как работать с родившими и беременными, ведь это пограничное состояние психики из-за гормональных изменений.

Институт подруг и матерей не всегда спасает, потому что там нет полного принятия. Психолог ­— самый нейтральный человек, который примет вас с вашими слезами, злостью, разочарованием и не будет критиковать. Он признает: да, вам плохо, но вы не одна. Поможет пополнить внутренний ресурс, найти первопричины трудностей, изменить образ мышления, наладить жизнь.

Если подавленное состояние затянулось, имеются такие проявления, как нарушения сна и аппетита, суицидальные мысли, психозы, апатия, то стоит посетить психиатра. Это нестрашно: есть специалисты, которые работают с мамами и даже беременными. При депрессии эффективнее всего работать и с психиатром, и с психологом.

Надо понимать: мамами не рождаются, мамами становятся. В конце концов, вы осваиваете новую профессию — патронажная медсестра. Если рассматривать текущую ситуацию как развитие, в том числе профессиональное, это может дать поддержку.

Куда обращаться?

● (495) 051 (с мобильного телефона) и 051 (с городского). Телефоны неотложной психологической помощи в Москве.

● Бережно к Себе. Группа поддержки для мам с послеродовой депрессией (и не только) на Facebook.

Послеродовой психоз

Послеродовой психоз - это острое психическое расстройство, развивающееся в первые недели после родов. Проявляется депрессией, бессонницей, спутанностью сознания, бредовыми идеями о неизлечимой болезни ребенка, бредом преследования, галлюцинациями. Поведение пациенток становится неадекватным: они отказываются ухаживать за новорожденным, наносят ему вред, совершают попытки самоубийства. Диагностику проводит психиатр, основные методы - клиническая беседа и наблюдение. Лечение медикаментозное, используются нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. При улучшении состояния вводятся сеансы психотерапии, консультирование семьи.

F53.1 Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках

Послеродовой психоз называют также постнатальным. Данное расстройство впервые было описано Гиппократом в 460 до н. э. Его происхождение объяснялось большими кровопотерями при родах. Более точные исследования относятся к середине XIX века. Французские психиатры Ж.-Э. Эскироль и Л.-В. Марсе описывали психозы молодых матерей как последствия тяжелых соматических осложнений родов. В настоящее время распространенность психотических расстройств значительно сократилась. В экономически развитых странах их частота составляет 1-1,2 случая на 1 000 женщин, родивших не более 3 месяцев назад. Пик заболеваемости отмечается в течение первых 30 дней после рождения ребенка.

Официальные данные подтверждают, что более чем у половины женщин с постнатальным психозом обнаружены психические расстройства (шизофрения, депрессия, МДП) или наследственная предрасположенность к ним. Точные причины патологии неизвестны, но выделено несколько групп триггеров - факторов, способствующих ее дебюту:

  • Осложнения беременности, родов. Острое психотическое состояние часто вызывается смертью новорожденного, преждевременными родами, угрозой выкидыша. Подтверждается выявленная в древние времена связь расстройства с массивной кровопотерей и сепсисом.
  • Гормональные нарушения. Завершение беременности всегда сопряжено с изменением уровня гормонов в организме женщины. Психические нарушения развиваются на базе резкого снижения синтеза прогестерона, эстрогенов, тироксина.
  • Поражение ЦНС. Психоз чаще возникает при неврологических заболеваниях, после травм головного мозга, нейроинфекций, интоксикаций. Иногда расстройство провоцируется применением скополамина в сочетании с лидолом для обезболивания в родах.
  • Тревожно-мнительные черты личности. Женщины с высокой эмоциональной напряженностью, низкими адаптивными способностями, склонностью к прогнозу неудач более подвержены депрессии и формированию бредовых идей. Процесс родов становится для них стрессовой ситуацией, запускающей психическое нарушение.
  • Неблагоприятная психосоциальная обстановка. Факторами риска являются нежеланная беременность, непринятие ребенка матерью, материальные трудности, неустроенность быта, развод с супругом. Психозы часто диагностируются у рожениц, ведущих асоциальный образ жизни (наркомания, алкоголизм, проституция).

По механизму происхождения послеродовой психоз является реактивным. Он развивается в ответ на психотравмирующее событие - роды. В его основе лежит переживание страха смерти, нарушения целостности собственной личности, ограничения свободы, недостатка любви окружающих (смещение внимания с женщины на ребенка). Неблагоприятным фоном для возникновения психоза служит психофизиологическая астенизация - истощение энергии, снижение сопротивляемости стрессовым факторам. Наступает состояние декомпенсации нервных адаптационных механизмов.

На нейрофизиологическом уровне происходит нарушение реципрокных тормозных взаимодействий между корой и подкорковыми мозговыми структурами, между передним и задним отделом гипоталамуса - высшими центрами регуляции вегетативных функций и эмоций. Изменяется баланс активации симпатической и парасимпатической нервной системы, соотношение основных нейротрансмиттеров (серотонина, норадреналина, дофамина, ГАМК). Согласно психодинамической теории, послеродовой психоз становится результатом конфликта между реальными желаниями матери и ситуацией материнства.

Симптомы послеродового психоза

Психоз начинает проявляться спустя 2-3 дня после завершения родов, когда женщина осознает произошедшие в ее жизни изменения. Симптомы могут развиваться постепенно или стремительно. Вначале возникает бессонница, тревога, беспокойство, повышенная утомляемость, усталость. Эмоциональный фон стабильно сниженный. Затем начинает нарастать подозрительность, настороженность. Формируются сверхценные идеи о состоянии здоровья ребенка, о наличии заболеваний у него или у самой себя. Сознание становится спутанным, речь - обрывистой, нелогичной.

Подозрительность постоянно увеличивается. Зачастую матери пристально наблюдают за новорожденным во время сна и кормления, осматривают его, прислушиваются к дыханию и сердцебиению, выявляя мнимые неизлечимые, смертельные болезни. Пациентки начинают обвинять врачей и близких родственников в равнодушном отношении к состоянию младенца, в умышленном нежелании его лечить. Втайне от окружающих они дают ему разные лекарства, проводят «процедуры», способные нанести реальный вред (окунают в холодную воду, оставляют без одежды и пеленок).

При другом варианте течения психоза матери теряют интерес к младенцам, не проявляют заботы и любви. Чрезмерная опека превращается в чувство ненависти. Высказываются бредовые мысли о подмене ребенка, вселении в него злых духов, демонов, о скорой неизбежной смерти. В тяжелых случаях отмечаются слуховые галлюцинации. Голоса призывают женщин умертвить новорожденного, часто совершаются попытки его удушения. На протяжении всего заболевания нарушена критика больных к их состоянию - бред и галлюцинации не осознаются, не расцениваются как патологические.

Без своевременной диагностики и лечения послеродовой психоз представляет опасность для жизни, здоровья младенца и матери. На базе галлюцинаций и бреда формируется неадекватное поведение - пациентки пытаются покончить жизнь самоубийством, предварительно умертвив младенца. Известны случаи удушения, падения с высоты женщины и новорожденного. При вялотекущем психотическом процессе, когда постепенно нарастает равнодушие и отстраненность, ребенок не получает достаточной эмоциональной и сенсорной стимуляции, отстает в физическом и психическом развитии, с раннего возраста страдает от невротических расстройств (энуреза, ночных кошмаров, фобий).

Послеродовой психоз проявляется классическими признаками острой психопатологии, поэтому постановка точного диагноза может быть затруднена. Важную роль в процессе выявления болезни играют родственники больной, именно они чаще всего обращают внимание на изменения поведения и эмоциональных реакций молодой мамы. Профессиональная диагностика выполняется врачом-психиатром, дополнительно может потребоваться проведение патопсихологического, гинекологического и неврологического обследования с целью дифференциации постнатального психоза с шизофренией, биполярным аффективным расстройством, депрессией, гипотиреозом, синдромом Кушинга. Специфические диагностические методы включают:

  • Сбор анамнеза. Врач исследует медицинскую документацию о течении родов и беременности, выясняет наличие наследственной отягощенности по психическим расстройствам, имеющиеся психиатрические диагнозы больной, послеродовые депрессии, психозы после предыдущих беременностей. Учитываются материально-бытовые условия жизни, наличие супруга, отношение пациентки к зачатию, беременности, рождению ребенка.
  • Клиническую беседу. При непосредственном общении с больной психиатр оценивает продуктивность контакта, целенаправленность мышления и речи, логичность рассуждений. При психотическом расстройстве женщины подробно высказывают бредовые идеи, сконцентрированы на собственных переживаниях, не всегда отвечают в соответствии с вопросами специалиста.
  • Наблюдение. В ходе беседы врач наблюдает за поведением и эмоциями, определяет их адекватность, сохранность произвольного контроля, мотивации. Для психоза характерна настороженность и недоверчивость, несоответствие реакций ситуации обследования, преобладание дисфорического и/или депрессивного аффекта, отсутствие критического отношения к своему поведению.

Лечение послеродового психоза

Терапия острого состояния проводится в условиях стационара. Нередко женщин направляют в психиатрические отделения и психоневрологические диспансеры из родильного дома. На время интенсивного лечения ребенка отделяют от матери, поручая заботу близким родственникам. Комплексная помощь включает следующие направления:

  • Фармакотерапию. На остром этапе расстройства основной задачей является купирование психотической симптоматики. Назначаются нейролептики, нормотимики, транквилизаторы, антидепрессанты. На период приема лекарств нужно исключить грудное вскармливание, подобрав ребенку искусственные смеси для питания.
  • Психотерапию. После устранения симптомов психоза наступает период осознавания больной ее поступков, чувств, наличия болезни. Это провоцирует депрессию, чувство вины и ненависти к себе. Чтобы стабилизировать эмоциональное состояние и скорректировать негативные установки, применяются техники когнитивно-бихевиорального направления, психоанализ.
  • Семейную помощь и реабилитацию. Важна поддержка близких и правильная организация режима дня. Родственники организуют круглосуточное наблюдение за больной, выполняют процедуры по уходу за младенцем вместе с матерью. Важно проводить время с молодой мамой, беседовать, отвлекать от тягостных мыслей, контролировать регулярный прием прописанных психиатром препаратов.

Послеродовой психоз имеет благоприятный исход при условии успешного выхода из депрессии, поддержки со стороны близких людей, отсутствии психических заболеваний. Профилактика основывается на правильной физической и психологической подготовке женщины к беременности и процессу родов. Будущим мамам необходимо уделить внимание планированию, чтобы свести к минимуму риск осложнений. Рекомендуется посещать курсы обучения навыкам ухода за детьми, осваивать техники дыхания и расслабления в родах, делиться своими переживаниями с мужем, родителями, близкими друзьями, а при наличии выраженной тревоги обращаться за помощью к психологу.

1. Особенности клинических проявлений и лечения послеродовых психозов/ Жук Т.П., Дудаль Л.В.// Медицина и экология. - 2014.

2. Послеродовые психозы - значительная проблема современной медицины/ Мищенко А.Н., Мищенко М.М.// Современные научные исследования и разработки. - 2017 - №8 (16).

3. Беременность, роды и послеродовой период: физиология, психопатология, психотерапия и психопрофилактическая подготовка/ Станько Э.П., Лискович В.А. и др. - 2005.

Как отличить тревогу после родов от депрессии?


"Тревога после родов - это естественная реакция на защиту ребенка, которая часто выражается в повышенной бдительности", - говорит Маргарет Ховард, директор отдела послеродовой депрессии в дневном стационаре для женщин и младенцев в Провиденсе. Вот почему у новоиспеченных родителей в голове сплошные "а что, если". А что, если ребенок перевернется во сне на живот? А что, если наглотается воды во время купания?

"Для большинства родителей это просто психический фон, - говорит Джонатан Абрамович, директор клиники тревожных и стрессовых расстройств Университета Северной Каролины в Чапел-Хилле. - Они учатся не обращать на эти страхи внимания, поэтому они со временем уходят".

С другой стороны, если беспокойство иррационально (скажем, есть сильный страх, что ребенок пострадает, если его не держать на ручках) и навязчиво, то, возможно, речь идет о тревожном расстройстве после родов. Этот диагноз может стать настоящей проблемой, когда так или иначе касается повседневных ситуаций (например, вождение автомобиля с ребенком), или если панические атаки возникают внезапно и мешают способности полноценно функционировать.

"Тревога - это проблема, выходящая за рамки реальности", - говорит доктор Говард.

Как долго длится тревожное расстройство, каковы его причины и симптомы - читайте в статье.

Послеродовая депрессия и послеродовая тревога

В отличие от послеродовой депрессии, которая может вызывать у новоиспеченной мамы ощущение крайней грусти или полной апатии к младенцу, симптомы тревоги проявляются в основном в форме беспокойства.

"Вы постоянно чувствуете нервное напряжение, - говорит Сара Готфрид, доктор медицины, автор гормонального лечения. - Я думаю о тревоге после родов как о потере нормального чувства равновесия и спокойствия, а о депрессии - как о потере сердца."

К сожалению, послеродовая депрессия - это заболевание, о котором говорят больше всего, поэтому многие мамы не знают, что думать, когда они начинают испытывать именно сильное беспокойство.

"Мы называем тревогу после родов скрытым расстройством, потому что лишь немногие мамы ее распознают, и она попросту остается недиагностированной, - говорит доктор Абрамович. - Она не изучалась так много, хотя и является более распространенным явлением".

Согласно результатам исследования Гейдельбергского университета в Германии, в котором приняло участие свыше 1000 женщин в течение первых трех месяцев после родов, более 11% процентов молодых мам стали жертвами послеродовой тревоги, в то время как примерно у 6% развилась депрессия.

Эти два расстройства нередко идут рука об руку - примерно половина женщин, страдающих депрессией, также испытывает тревогу.

Симптомы тревоги после родов

Как и послеродовая депрессия, во время которой женщина постоянно чувствует себя усталой, тревожное расстройство может также включать физические симтомы:

  • чрезмерное беспокойство;
  • чувство страха;
  • скачущие мысли;
  • потеря концентрации;
  • изменения в образе питания и сна;
  • головокружение;
  • прилив жара;
  • быстрое сердцебиение;
  • тошнота.

У большинства женщин эти симптомы проявляются между рождением и первым днем рождения ребенка, но в некоторых случаях они начинаются гораздо раньше.

"От 25% до 35% случаев послеродового беспокойства прослеживаются еще во время беременности", - говорит Энн Смит, президент компании Postpartum Support International.

Смит также отмечает, что, хотя большинство женщин начинают чувствовать себя на грани нервного срыва вскоре после родов, любое стрессовое событие в жизни - или даже отлучение от груди - может вызвать тревожное расстройство месяцами позже.

Причины тревоги после родов и факторы риска

Послеродовая тревога часто является результатом различных триггеров, говорят эксперты. "Во-первых, происходит огромный гормональный сдвиг - уровень эстрогена и прогестерона увеличивается в 10-100 раз во время беременности, а затем падает практически до нуля в течение 24 часов после родов", - объясняет Элизабет Фительсон, директор женской программы на кафедре психиатрии Колумбийского университета.

В последующие дни мама будет испытывать недостаток сна, изменения в личных отношениях в связи с новыми обязанностями, включая круглосуточный уход за новорожденным. Давление на женщину идет колоссальное даже со стороны общества с его мыслью о том, что время после родов - одно из самых счастливых в жизни.

Любая женщина может испытывать тревогу после родов, но есть некоторые факторы, увеличивающие риск развития расстройства. К ним относятся:

  • наличие тревожного расстройства в собственном анамнезе или анамнезе семьи;
  • предыдущий опыт работы с депрессией;
  • некоторые симптомы ПМС (например, чувство плаксивости или возбуждения);
  • расстройство пищевого поведения;
  • обсессивно-компульсивное расстройство.

Более того, женщины, у которых был выкидыш или мертворождение, более подвержены послеродовым тревоге и депрессии с последующими здоровыми родами, согласно исследованию Университета Рочестера в Нью-Йорке, потому что они очень беспокоятся, что что-то еще может пойти не так.

"Мамы с послеродовой тревогой часто описывают себя как тип А, чувствительные или легко волнующиеся", - говорит Шерри Дюсон, семейный терапевт из Хьюстона, специализирующаяся на лечении тех, у кого есть проблемы с беременностью и послеродовым настроением и тревогой.

Как наконец пройдет это ощущение тревоги?

Послеродовая тревога не всегда проходит сама по себе.

"В умеренных и тяжелых случаях без лечения послеродовая тревога может длиться бесконечно, - говорит Смит. - Перинатальные расстройства настроения не всегда исчезают сами по себе. На самом деле, в некоторых случаях, если их не лечить, они могут привести женщин к постоянным проблемам с психикой".

К счастью, существует целый ряд методов лечения послеродового беспокойства, но бремя часто ложится на именно на маму, которой следует обратить внимание доктора на симпомы. Когда исследователи из Массачусетской больницы Бостоне обследовали 491 женщину на предмет послеродовой тревоги или депрессии через 6 недель после родов, у 17% процентов из них было то или иное заболевание, но большинство из них не были диагностированы.

Лечение послеродовой тревоги

Если мама чувствует себя беспокойной, необходимо сообщить об этом акушеру-гинекологу или педиатру.

"В легких случаях любого перинатального расстройства первое, что следует попробовать, - это комплексная терапия с поддержкой, - отмечает Смит. - Иногда просто важно, чтобы у мамы был рядышком кто-то, с кем она может поговорить или на кого может переложить часть обязанностей по уходу за ребенком".

Например, если женщина склонна подозревать у ребенка серьезное заболевание при первых признаках насморка, то помощь специалиста поможет развить более реалистичный взгляд на вещи (может быть, простуда!). "Речь идет не о позитивном мышлении, - говорит доктор Абрамович. - Все дело в том, чтобы быть рациональным."

Эксперт также расскажет про методы релаксации - медитация, постепенное расслабление мышц и тренировка осознанности. Они настроят на хороший и полноценный сон.

Снять тревогу помогут и физические упражнения, которые дают ощущение силы. Шестинедельная тренировка сопротивления или аэробные упражнения привели к частоте ремиссии 60% и 40% соответственно среди женщин в возрасте от 18 до 37 лет с генерализованным тревожным расстройством, показало исследование, проведенное Университетом Джорджии.

Нужны ди лекарства от тревоги после родов?

Для более тяжелых случаев послеродового беспокойства врач может рекомендовать терапию, поддержку и медикаментозное лечение - даже если мама кормящая.

"Использование лекарств должно определяться на индивидуальной основе, - говорит доктор Фительсон. - Психическое здоровье матери и ее способность заботиться о ребенке очень важны. В какой-то момент они берут верх над потенциальным риском приема антидепрессантов".

Н езависимо от того, является ли тревога умеренной или сильно ощущается, лучше обратиться за помощью раньше, чем позже, ведь забота о себе - это, прежде всего, забота о своем ребенке.

Читайте также: