Полостью груди. Полость грудной клетки. Границы полости грудной клетки. Внешние ориентиры грудной клетки.
Обновлено: 06.05.2024
Стенки груди, раriеtes thoracis, и грудная полость, cavum thoracis, составляют вместе грудь, thorax. Верхняя граница груди проходит по верхним краям рукоятки грудины и ключиц, а сзади - по горизонтальной линии, проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Нижняя граница проходит от мечевидного отростка грудины косо вниз по реберным дугам и сзади по ХII ребру и остистому отростку ХII грудного позвонка. Мышечно-фасциальный слой грудной клетки представлен сзади широчайшей мышцей спины, сбоку - передними зубчатыми мышцами, спереди - большой и малой грудными мышцами. В толще собственно грудной клетки располагаются межреберные мышцы: наружные и внутренние, пространство между которыми заполнено клетчаткой с межреберными артериями, венами и нервами.
Верхнее отверстие груди, apertura thoracis superior, ограничено задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями первых ребер и передней поверхностью первого грудного позвонка. Нижнее отверстие груди, aperture thoracis inferior, ограничено задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем реберной дуги, передней поверхностью десятого грудного позвонка.
Выделяют предгрудинную, грудную, подгрудную, лопаточную, подлопаточную, позвоночную области.
Проекции органов грудной полости
Проекция плевры. Нижние границы плевры проходят по среднеключичной линии по VII ребру, по передней подмышечной - по VIII ребру, по средней подмышечной линии - по X ребру, по лопаточной линии - по XI ребру, по околопозвоночной - до XII грудного позвонка. Задние границы соответствуют реберно-позвоночным суставам. Купол плевры выступает над ключицей и соответствует сзади уровню остистого отростка VII шейного позвонка, а спереди проецируется на 2-3см выше ключицы.
Проекция легких. Передняя граница левого легкого, из-за сердечной вырезки, начиная от хряща IV ребра, отклоняется к левой среднеключичной линии. Нижние границы легких соответствуют справа по грудинной, слева по окологрудинной линиям хрящу VI ребра, по среднеключичной линии - верхнему краю VII ребра, по передней подмышечной линии - нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной линии -VIII ребру, по лопаточной линии - X ребру, по околопозвоночной линии - XI ребру. При вдохе граница легкого опускается. Верхушка легких определяется на 3-4см выше ключицы.
Тимус расположен в верхнем межплевральном пространстве, сверху граничится яремной вырезкой грудины, выше уровня II ребра, с боков границами пристеночной плевры.
Проекция сердца. Верхняя граница сердца соответствует горизонтали, проведенной на уровне прикрепления к грудине хрящей III ребер. Правая граница - линия, соединяющая верхний край правого II ребра с верхним краем III ребра на 1см правее грудины, далее продолжается в виде дуги от III до V ребра, выпуклостью обращенной вправо, отступив на 1,5см от правого края грудины. Нижняя граница идет от места прикрепления V ребра справа через основание мечевидного отростка к пятому межреберью слева, не доходя до среднеключичной линии на 1,5см. Левая граница - линия, соединяющая нижний край левого I ребра и верхний край II ребра в месте прикрепления их к грудине, на уровне II межреберья на 2,5см левее края грудины, далее вверх до точки, расположенной на 1,5-2см кнутри от среднеключичной линии. Верхушка сердца проецируется слева в V межреберье ниже места соединения хряща V ребра. Граница между предсердиями и желудочками идет между прикреплениями к грудине хрящей III левого и VI правого ребра.
Проекция грудной аорты. Восходящая аорта начинается из левого желудочка сердца на уровне III межреберья позади грудины длиной 5-6см. На уровне 2 правого грудино-реберного сочленения она поворачивает влево и назад переходя в дугу аорты. Верхняя часть дуги аорты соответсвует центру рукоятки грудины.
Проекция легочного ствола. Легочная артерия начинается из правого желудочка, слева от восходящей аорты, во II межреберье слева.
Проекция верхней полой вены. Верхняя полая вена образуется путем слияния двух плечеголовных вен на уровне прикрепления первого реберного хряща к грудине. На уровне III реберного хряща впадает в правое предсердие.
Проекция пищевода. Грудная часть пищевода простирается от верхней грудной апертуры на уровне II грудного позвонка, на уровне II-V грудных позвонков лежит правее срединной линии. Ниже пищевод снова переходит через срединную линию и на уровне X грудного позвонка проникает через пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь левее срединной линии на 2,5 см.
Слои грудной стенки:
2. Подкожно-жировая клетчатка - panniculus adiposus;
3. Подкожные вены;
4. Подкожные нервы;
5. Поверхностная грудная фасция - fascia pectoralis superficialis;
6. Собственная фасция груди - fascia pectoralis propria;
7. Большая и малая грудные мышцы - mm. pectoralis major et minor;
8. Клювовидно-ключично-грудная фасция - fascia coracoclavipectoralis;
9. Внутригрудинная фасция - fascia endothoracica.
Сосуды и нервы грудной стенки подразделяются на поверхностные и грубокие. К поверхностным сосудам относят кожные ветви межреберных артерий, ветви a. mammaria interna, a. thoracica lateralis. Поверхностные нервы происходят от межреберных нервов, дающие передние и боковые кожные ветви.
К глубоким сосудам относят: a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis, a. thoracodorsalis, aa. Intercostales и их ветви. Нервы глубоких слоев представлены межреберными нервами, которые дают мышечные ветви к межреберным мышцам, по боковой поверхности передней зубчатой мышцы направляется вниз n. thoracicus longus, из дельтовидно-ключично-грудного треугольника, прободая fascia coracoclavipectoralis, выходят передние грудные нервы.
Между позвонками и внутригрудной фасцией имеется предпозвоночное клетчаточное пространство. Также имеется веретенообразное клетчаточное пространство вокруг пищевода. Межреберные промежутки - пространства между наружными и внутренними межреберными мышцами, в которых, внутри межмышечного клетчаточного пространства межреберья, сверху вниз расположены v. intercostalis posterior, a. intercostalis posterior и n. intercostalis.
Дыхательная система
, bronchioli. Являются продолжением бронхов, в их стенке отсутствует хрящ. В самом начале они выстланы многорядным цилиндрическим реснитчатым эпителием, который в терминальных отделах переходит в кубический. Рис. А.
Дыхательные бронхиолы
, bronchioli respiratorii. Конечные отделы бронхиол, на стенке которых появляются отдельные альвеолы. Рис. А.
Альвеолярные ходы
, ductuli alveolares. Конечные ветви дыхательных бронхиол, на стенке которых находится большое количество альвеол. Рис. А.
Альвеолярные мешочки
Альвеолы легкого
, alveoli pulmonis. Слепые выпячивания стенки дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и мешочков, диаметром 0,1 - 0,9 мм. Через их тонкую стенку осуществляется газообмен. Рис. А.
ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ
, сavitas thoracis (thoraciса). Ограничена ребрами, грудным отделом позвоночного столба, грудиной и снизу - диафрагмой. Рис. Б, Рис. В.
Плевролегочные области
Внутригрудная фасция
, fascia endothoracica. Подвижный слой рыхлой соединительной ткани между париетальной плеврой и стенкой грудной клетки. Рис. Б.
Надплевральная мембрана [[Сибсона]]
, membrana suprapleuralis [[Sibson]]. Утолщение внутригрудной фасции в области купола плевры. Рис. Б.
Диафрагмоплевральная фасция
, fascia phrenicopleuralis. Часть внутригрудной фасции, которая расположена между париетальной плеврой и диафрагмой. Рис. Б.
Плевральная полость
, cavitas pleuralis. Капиллярное, щелевидное пространство между париетальной и висцеральной плеврой, содержащее незначительное количество серозной жидкости. Рис. Б, Рис. В.
Плевра
, pleura. Серозная оболочка, состоящая из рыхлой соединительной ткани, покрытой однослойным плоским эпителием. Представлена париетальным и висцеральным листками, переходящими один в другой у ворот легкого. Висцеральная плевра покрывает легкие; париетальная - боковые стенки грудной клетки, диафрагму и ограничивает средостение. Рис. Б.
Купол плевры
, cupula pleurae. Покрывает верхушку легкого и является границей между шеей и грудной клеткой. Рис. Б.
Висцеральная (легочная) плевра
Париетальная плевра
Медиастинальная часть (медиастинальная плевра)
Реберная часть (реберная плевра)
Диафрагмальная часть (диафрагмальная плевра)
Плевральные синусы
, recessus pleurales. Щелевидные пространства, образованные париетальной плеврой, в которые легкое заходит во время вдоха.
Реберно-диафрагмальный синус
, recessus costodiaphragmaticus. Расположен между боковой стенкой грудной полости и диафрагмой. Рис. Б.
Реберно-медиастинальный синус
, recessus costomediastinalis. Расположен в переднем отделе грудной полости между реберной и медиастинальной частями париетальной плевры. Выражен больше слева. Рис. В.
Диафрагмомедиастинальный синус
, recessus phrenicomediastinalis. Расположен в дорсальном отделе грудной клетки между диафрагмальной и медиастинальной частями париетальной плевры.
Легочная связка
, lig. pulmonale. Состоит из двух листков медиастинальной плевры, которые идут ниже корня легкого от латеральной поверхности пищевода к медиальной поверхности легкого и переходят в висцеральную плевру. Рис. Б. См. с. 149, Рис. Б, Рис. Г.
Средостение
, mediastinum. Область грудной полости, расположенная между двумя плевральными мешками. Спереди ограничена задней поверхностью грудины, сзади - передней поверхностью позвоночного столба. Рис. Б.
Верхнее средостение
, mediastinum superior. Часть средостения, расположенная выше сердца. Содержит дугу аорты с ее ветвями, плечеголовные вены, верхнюю полую вену, трахею, пищевод, блуждающие нервы, грудной проток, вилочковую железу и др. Рис. Б.
Нижнее средостение
Переднее средостение
Среднее средостение
Заднее средостение
, mediastinum posterius. Расположено между перикардом и позвоночным столбом. Содержит пищевод, блуждающие нервы, нисходящую часть аорты, грудной проток, непарную и полунепарную вены. Рис. В.
Топографическая анатомия грудной клетки и органов грудной полости
1. Верхняя - вдоль яремной вырезки, по верхнему краю ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по условным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка.
2. Нижняя - от основания мечевидного отростка, по краям реберных дуг до X ребер, откуда по условным линиям через свободные концы XI и XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка. Область груди отделяют от верхних конечностей слева и справа линией, проходящей спереди по дельтовидно-грудной борозде, а сзади - по медиальному краю дельтовидной мышцы.
Послойная топография грудной стенки по среднеключичной линии
1. Кожа на передней поверхности тоньше, чем в области спины, содержит сальные и потовые железы, легко подвижна за исключением области грудины и задней срединной области.
2. Подкожно-жировая клетчатка сильнее развита у женщин, содержит густую венозную сеть, многочисленные артерии, являющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий, поверхностные нервы, происходящие из межреберных и надключичных нервов шейного сплетения.
3. Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молочной железы.
4. Молочная железа
5. Собственная фасция (грудная фасция) состоит из двух листков - поверхностного и глубокого (ключично-грудная фасция), образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке - для нижнего отдела трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. В области грудины фасция переходит в переднюю апоневротическую пластинку, которая сращена с надкостницей (мышечного слоя этой области нет).
6. Большая грудная мышца.
7. Поверхностное субпекторалъное клетчаточное пространство.
8. Малая грудная мышца.
9. Глубокое субпекторалъное клетчаточное пространство - в этих пространствах могут развиваться субпекторальные флегмоны.
10. Межреберный промежуток - комплекс образований (мышцы, сосуды, нервы), расположенных между двумя соседними ребрами.
Наиболее поверхностно располагаются наружные межреберные мышцы, которые выполняют межреберье от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей. В области реберных хрящей мышцы сменяются фиброзными волокнами наружной межреберной перепонки. Волокна наружных межреберных мышц идут в направлении сверху вниз и сзади наперед.
Глубже наружных располагаются внутренние межреберные мышцы, направление волокон которых обратно ходу наружных межреберных мышц, т. е. снизу вверх и сзади наперев Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные промежутки от углов ребер до грудины. От углов ребер до позвоночного столба их заменяет тонкая внутренняя межреберная перепонка. Пространство между наружными и внутренними межреберными мышцами выполнено тонким слоем рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные сосуды и нервы.
Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние. Передние артерии являются ветвями внутренней грудной артерии. Задние межреберные артерии, кроме двух верхний которые отходят от реберно-шейного ствола подключичной артерии, начинаются от грудной аорты.
Межреберная вена расположена выше, а межрёберный нерв - ниже артерии. От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды межреберья скрыты за нижним краем ребра, нерв проходит вдоль этого края. Кпереди от средней подмышечной линии межреберный сосудисто-нервный пучок выход из-под нижнего края ребра. Руководствуясь строением межрёберного промежутка, проколы грудной клетки целесообразно проводить в VII-VIII межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями по верхнему краю нижележащего ребра.
11. Внутригрудная фасция более выражена в передних и боковых областях грудной стенки, менее - у позвоночного столба.
12. Предплевральная клетчатка.
Скелетотопия: между III и VI ребрами сверху и снизу и между окологрудинной и передней подмышечной линиями с боков.
Строение. Состоит из 15-20 долек, окруженных и разделенных отростками поверхностной фасции. Дольки железы располагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, или млечный, проток диаметром 2-3 мм. Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампулообразно расширяются, формируя млечные синусы, которые кнаружи вновь суживаются и открываются на верхушке соска точечными отверстиями. Количество отверстий на соске обычно меньше, чем число млечных протоков, так как некоторые из них у основания соска соединяются между собой.
Кровоснабжение: ветви внутренней грудной, латеральной грудной, межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, отдельные ветви которой вливаются в подмышечную вену.
Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов, ветви шейного и плечевого сплетений.
Лимфоотток. Лимфатическая система женской молочной железы и расположение регионарных лимфатических узлов представляют большой практический интерес в связи с частым поражением органа злокачественным процессом.
Главный путь оттока лимфы - в подмышечные лимфатические узлы по трем направлениям:
1. через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса и Бартельса) по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго-третьего ребра;
2. интрапекторально - через узлы Роттера между большой и малой грудными мышцами;
3. транспекторально - по лимфатическим сосудам, прон зывающим толщу большой и малой грудных мышц; узлы расположены между их волокнами.
Дополнительные пути оттока лимфы:
1. от медиального отдела - в лимфатические узлы ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения;
2. от верхнего отдела - в подключичные и надключичные узлы;
3. от нижнего отдела - в узлы брюшной полости.
Диафрагма представляет собой мышечно-фасциальное образование, основу которого составляет широкая, относительна тонкая мышца, имеющая вид купола, выпуклость которого обращена кверху в сторону грудной полости. Представлена диафрагма двумя отделами: сухожильным и мышечным.
Сухожильная часть образует правый и левый купола, а также вдавление от сердца. В ней различают правый и левый боковой, а также передний отделы. В переднем отделе находится отверстие для нижней полой вены.
Мышечный отдел диафрагмы, соответственно точкам ее фиксации по окружности нижней апертуры грудной клетки, делится на три части: поясничную, грудинную и реберную.
1. Поясничная часть начинается от четырех верхних поясничных позвонков двумя ножками - правой и левой, которые, образуя перекрест в виде цифры 8, формируют два отверстия: аортальное, через которое проходят нисходящая часть аорты и грудной лимфатический проток, и пищеводное - пищевод и блуждающие стволы. Между мышечный пучками с боков от ножек диафрагмы проходят непарная, полунепарная вены и внутренностные нервы, а также симпатический ствол.
2. Грудинная часть начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка грудины.
3. Реберная часть начинается от VII-XII ребер.
1. пояснично-реберные треугольники (Бохдалека) - жду поясничной и реберной частями диафрагмы;
2. грудинно-реберные треугольники (правый - щель Моргарьи, левый - щель Ларрея) - между грудинной и реберной частями диафрагмы.
В этих мышечных щелях соприкасаются листки внутригрудной и внутрибрюшной фасций. Эти участки диафрагмы могут быть местом образования диафрагмальных грыж, а при разрушении фасций нагноительным процессом возникает возможность перехода его из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно. К слабому месту диафрагмы относится также пищеводное отверстие.
Кровоснабжение: внутренние грудные, верхние и нижние диафрагмальные, межреберные артерии.
Иннервация: диафрагмальные, межреберные, блуждающие и симпатические нервы.
Средостение - пространство, выполненное комплексом органов и сосудисто-нервных образований, ограниченное с боков медиастинальными плеврами, спереди, сзади и снизу - внутригрудной фасцией, за которой спереди расположена грудина, сзади - позвоночный столб, снизу - диафрагма.
1. Верхнее средостение включает все анатомические образования, лежащие выше условной горизонтальной плоскости, проведенной на уровне верхнего края корней легких.
Содержимое: дуга аорты; плечеголовной ствол; левая общая сонная артерия; левая подключичная артерия; вилочковая железа; плечеголовные вены; верхняя полая вена; диафрагмальные нервы; блуждающие нервы; возвратные гортанные нервы; трахея; пищевод; грудной лимфатический проток; паратрахеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.
2. Переднее средостение расположено ниже указанной плоскости, между грудиной и перикардом.
Содержимое: рыхлая клетчатка; окологрудинные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы; вилочковая железа и внутригрудные артерии.
3. Среднее средостение
Содержимое: перикард; сердце; восходящая часть аорты; легочный ствол; легочные артерии и легочные вены; правый и левый главные бронхи; верхний сегмент верхней полой вены; правый и левый диафрагмальные нервы; перикардиодиафраг-мальные артерии и вены; лимфатические узлы и клетчатка.
4. Заднее средостение находится между перикардом и позвоночным столбом.
Содержимое: нисходящая часть аорты; пищевод; блуждающие нервы; пограничный симпатический ствол и большой и малый чревные нервы; непарная вена; полунепарная вена; добавочная полунепарная вена; грудной лимфатический проток; лимфатические узлы и клетчатка.
Плевра образует два серозных мешка. Между двумя листками плевры - висцеральным и париетальным - имеется щелевидное пространство, которое называется плевральной полостью. В зависимости от области, которую выстилает париетальная плевра, в ней различают:
3. медиастинальную плевру.
Части плевральной полости, которые располагаются в местах перехода одного участка париетальной плевры в другой, называются плевральными синусами:
1. реберно-диафрагмальный синус;
2. реберно-медиастинальный синус;
3. диафрагмо-медиастинальный синус.
В каждом легком различают три поверхности: наружную, или реберную, диафрагмальную и медиальную.
Каждое легкое разделено на доли. В правом легком выделяют три доли - верхнюю, среднюю и нижнюю, в левом две доли - верхнюю и нижнюю. Легкие разделены также на сегменты. Сегмент - участок легкого, вентилируемый бронхом третьего порядка. В каждом легком различают 10 сегментов.
На медиальной поверхности каждого легкого располагаются его ворота. Здесь находятся составляющие корень легкого анатомические образования: бронх, легочные артерии и вены, бронхиальные сосуды и нервы, лимфатические узлы. Скелетотопически корень легкого располагается на уровне V-VII грудных позвонков.
Синтопия компонентов корня легкого
1. Сверху вниз: в правом легком - главный бронх, легочная артерия, легочные вены; в левом - легочная артерия, главный бронх, легочные вены. (БАВ, АБВ)
2. Спереди назад - в обеих легких располагаются вены, затем артерия и заднее положение занимает бронх. (ВАБ) Перикард
Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, который окружает сердце, восходящую часть аорты до перехода ее в дугу, легочный ствол до места его деления, отверстия полых и легочных вен.
В перикарде различают слои:
1. наружный (фиброзный);
2. внутренний (серозный):
• висцеральная пластинка (эпикард) - покрывает поверхность сердца.
В тех местах, где эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда, образуются пазухи:
1. поперечная, расположенная в области восходящей части аорты и легочного ствола;
2. косая - находится в нижней части заднего отдела перикарда;
3. передне-нижняя, располагающаяся в том месте, где перикард заходит в угол между диафрагмой и передней грудной стенкой.
Топографическая анатомия грудной клетки (границы, внешние ориентиры, топографо-анатомические линии).
Грудь - верхняя часть туловища, верхняя граница которой проходит по краю яремной вырезки грудины, ключицам и далее по линии акромиально-ключичных суставов к верхушке остистого отростка VII шейного позвонка. Нижняя граница проходит от основания мечевидного отростка грудины по краям реберных дуг, передним концам XI и XII ребер и далее по нижнему краю XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка. В груди различают грудную стенку и грудную полость.
На грудной стенке (передней и задней) выделяют следующие топографо-анатомические области
• предгрудинную область, или переднюю срединную область груди;
• грудную область, или переднюю верхнюю область груди;
• подгрудную область, или переднюю нижнюю область груди;
• позвоночную область, или заднюю срединную область груди;
• лопаточную область, или заднюю верхнюю область груди;
• подлопаточную область, или заднюю нижнюю область груди. Последние три области по международной анатомической терминологии относятся к областям спины. Грудная полость - это внутреннее пространство груди, ограниченное внутригрудной фасцией, выстилающей грудную клетку и диафрагму. Она содержит средостение, две плевральные полости, правое и левое легкое.
Костную основу составляет грудная клетка, образованная грудиной, 12 парами ребер и грудным отделом позвоночника.
Спереди в пределах груди опознавательными пунктами являются следующие костные образования: 1. ключицы 2. рёбра и реберные дуги 3. грудина, 4. клювовидный отросток лопатки. Выше грудины находится надгрудинная ямка, ниже грудины подгрудинная или эпигастральная. Межреберные промежутки более широки спереди, чем сзади , самый широкий третий. сосок у мужчин соответствует обычно 4 межреберью. Контуры мышц могут быть заметны у худощавых лиц или у лиц с хорошо развитой мускулатурой. На боковой поверхности грудной клетки бывает заметно зигзагообразная линия, образованная зубцами передней зубчатой , наружной косой мышцы живота (линия жерди). Сердечный толчок определяется в левом пятом межреберье на полтора-два см кнутри от линии, проходящей через середину ключицы. Условные линии: на передней поверхности грудной клетки : передняя срединная линия, грудинная линия правая и левая, окологрудинная линия правая и левая, сосковая линия. На боковой поверхности грудной клетки : передняя, средняя и задняя подмышечные линии. На задней поверхности грудной клетки: задняя срединная линия, позвоночная линия правая и левая, околопозвоночная линия правая и левая, лопаточная линия правая и левая. Лопатка покрывает заднюю поверхность грудной клетки на протяжении от верхнего края второго ребра до верхнего края седьмого ребра.
Грудная полость
Грудь (pectus) — часть туловища, расположенная между шеей и животом. Область груди включает верхнюю часть туловища, объединяющую грудные стенки и грудную полость. Переднюю стенку груди подразделяют на области: предгрудинная, подключичная, грудная, подмышечная, ключично-грудной треугольник, подмышечная ямка.
Границы. Верхняя граница груди проходит по верхним краям рукоятки грудины и ключицы, а сзади — по горизонтальной линии, проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Нижняя граница груди проходит от основания мечевидного отростка грудины по краю реберной дуги до X ребра, затем по условной линии через свободные концы XI-XII ребер до остистого отростка ХII грудного позвонка.
Скелет грудной клетки (thorax, compages thoracis) состоит из грудного отдела позвоночника, двенадцати пар ребер и грудины.
Грудная полость (cavitas thoracis) — это пространство, ограниченное грудной клеткой и диафрагмой, включает полость плевры, средостение и перикардиальную полость.
Верхняя апертура грудной клетки (apertura thoracis superior) (рис. 2, 1 )
ограничена задней поверхностью рукоятки грудины 2 , внутренними краями первых ребер и передней поверхностью I грудного позвонка 3 . Через это отверстие в грудную полость проходят пищевод, трахея, блуждающие и диафрагмальные нервы, внутренние яремные и подключичные вены, в нем располагается симпатический ствол, выходят сонные и подключичные артерии, грудной лимфатический проток, а также в область шеи вдается справа и слева верхушка легкого, покрытая куполом плевры.
Нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior) 4 огра-
ничена задней поверхностью мечевидного отростка грудины 5 , нижним краем реберной дуги 6 , передней поверхностью ХII грудного позвонка.
Нижняя апертура грудной клетки закрыта диафрагмой, через которую проходят пищевод, сосуды и нервы.
Рис. 2. Скелет грудной клетки:
1 — верхняя апертура грудной клетки; 2 — рукоятка грудины; 3 — первый грудной позвонок; 4 — нижняя апертура грудной клетки; 5 — мечевидный отросток грудины; 6 — реберные дуги
Формы грудной клетки
В зависимости от конституционального типа различают следующие формы грудной клетки: нормостеническую (коническую), гиперстеническую и астеническую.
У лиц астенического телосложения наблюдается удлиненная, узкая и плоская грудная клетка, которая имеет форму сплюснутого в переднезаднем направлении цилиндра. Вертикальный размер астенической грудной клетки значительно преобладает над поперечным, вследствие чего она выглядит длинной. Абсолютные величины переднезаднего и бокового размеров уменьшены, боковой размер преобладает над переднезадним, в связи с чем грудная клетка астеника плоская. Отношение переднезаднего размера к боковому меньше 0,65. Над- и подключичные ямки резко выделяются. Ребра имеют косое направление и приближаются к вертикальному. Угол соединения грудины с ее рукояткой отсутствует — грудина и ее рукоятка составляют прямую «пластинку». Подгрудинный угол меньше 90º. Десятые ребра не прикреплены к реберной дуге, межреберья расширены.
У лиц гиперстенического телосложения переднезадний размер грудной клетки приближается к боковому; отношение переднезаднего размера к поперечному больше 0,75. Гиперстеническая грудная клетка характеризуется преобладанием поперечного размера над вертикальным, она широкая, но короткая. Над- и подключичные ямки не видны, «сглажены». Угол соединения тела и рукоятки грудины выражен значительно; подгрудинный угол тупой (больше 90º). Ребра имеют почти горизонтальное направление, межреберья узкие.
Нормостеническую (коническую) грудную клетку имеют лица соответствующего телосложения. Переднезадний размер грудной клетки меньше поперечного. Отношение переднезаднего размера к боковому в пределах 0,65-0,75. Над- и подключичные ямки выражены слабо. Отчетливо виден угол, образованный телом грудины и ее рукояткой; подгрудинный угол приближается к 90º. Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление. Грудь по своей высоте примерно равна животу.
Условные вертикальные линии
Для определения проекции органов грудной полости на грудную стенку используют условные вертикальные линии (рис. 3):
Рис. 3. Условные вертикальные линии на поверхности грудной стенки (описание см. в тексте)
1. Передняя срединная линия (linea mediana anterior) проходит от яремной вырезки по середине грудной клетки через пупок к симфизу.
2. Грудинная линия (linea sternalis) расположена по латеральному краю грудины.
3. Окологрудинная линия (linea parasternalis) проходит по середине расстояния между грудинной и среднеключичной линиями.
4. Среднеключичная линия (linea medioclavicularis) проходит через середину ключицы.
5. Передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior) проходит по переднему краю подмышечной впадины.
6. Средняя подмышечная линия (linea aхillaris media) проходит через середину подмышечной впадины.
7. Задняя подмышечная линия (linea aхillaris posterior) проходит по заднему краю подмышечной впадины.
8. Лопаточная линия (linea scapularis) проходит через нижний угол лопатки при опущенной верхней конечности.
9. Околопозвоночная линия (linea paravertebralis) проходит по середине расстояния между лопаточной линией и остистыми отростками грудных позвонков.
10. Задняя срединная линия (linea mediana posterior) соответствует расположению остистых отростков грудных позвонков.
Органы грудной полости
Верхушки легких (рис. 4, 1 ) выстоят на 2-3 см выше ключицы, причем верхушка правого легкого выступает несколько выше, чем левого; сзади верхушка легких доходит до уровня VII шейного позвонка.
Передняя граница правого (рис. 4, а ) и левого (рис. 4, а ) легких различна, т. к. сердце большей своей частью лежит в левой области грудной полости. Передняя граница каждого легкого начинается от верхушки, далее проецируется на середину грудино-ключичного сустава, проходит позади рукоятки грудины до уровня II ребра, где правая и левая границы легких сближаются. Далее передняя граница правого легкого идет вертикально вниз до VI межреберья и затем переходит в нижнюю границу (рис. 4, а ); передняя граница левого легкого проходит позади грудины, достигая хряща IV ребра, откуда поворачивает в латеральную сторону, пересекая IV межреберье, середину V ребра слева, V межреберье и достигает VI реберного хряща по окологрудинной линии, где переходит в нижнюю границу (рис. 4, а ).
Нижняя граница правого легкого (рис. 4, а ; 4, б ; 5, 1 ) соответствует:
- по окологрудинной линии — верхнему краю хряща VI ребра;
- по среднеключичной линии — нижнему краю VI ребра;
- по передней подмышечной линии — верхнему краю VII ребра;
- по средней подмышечной линии — верхнему краю VIII ребра;
- по задней подмышечной линии — верхнему краю IX ребра;
- по лопаточной линии — верхнему краю Х ребра;
- по околопозвоночной линии — верхнему краю ХI ребра.
Нижняя граница левого легкого (рис. 4, а ; 4, б ; 6, 1 ) расположена по нижнему краю вышеперечисленных ребер.
Читайте также: