Этапы и техника подкожной мастэктомии (удаления молочной железы)

Обновлено: 18.05.2024

В 2020 году мы выполняли операции с сохранением молочной железы при раке в 80% случаев (480 операций). Это самый высокий показатель в СПб.
Все врачи нашего Центра стажировались и учились у лучших зарубежных специалистов, и наша работа организована по самым современным критериям качества.

Резекция железы

Резекция молочной железы при раке не увеличивает риски рецидива и возврата болезни. Риск рецидива зависит от стадии болезни (размера опухоли). Он одинаков и при мастэктомии, и при резекции - операции с сохранением груди - при любом морфологическом подтипе опухоли.

NB: Все фото на сайте - без фотошопа!

Грудь после операции

Фотографии сделаны через год после операции. Оперировал Чиж И.А. Опухоль была над соском слева - удалена из разреза по границе тёмной части ареолы. Лимфатические узлы не удалялись - была выполнена биопсия сторожевых узлов, как того требуют современные подходы. После операции была проведена лучевая терапия - ещё заметна незначительная пигментация на коже левой молочной железы.

Резекция железы ПРИ ФИБРОАДЕНОМЕ
Сохранение груди С ОНКОПЛАСТИКОЙ
Мастэктомия С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ
Биопсия СТОРОЖЕВЫХ УЗЛОВ

Грудь после рака

Фото после операции рака молочной железы - рак удалён из разреза над опухолью. Оперировал Чиж И.А. В данный момент пациентка получает лучевую терапию: видна разметка маркером на коже.

Резекция молочной железы

Резекция молочной железы подразумевает удаление опухоли в пределах здоровых тканей (под микроскопом доказан "чистый край"). При раке (помимо резекции) обязательно выполняется операция на лимфатических узлах: или их удаление или их биопсия.

Резекция молочной железы при раке может сочетаться с пластикой (онкопластика).

Операция рмж

Больше фото наших работ смотрите ниже. Учтите, что так оперируют не во всех учреждениях.

Гистологический подтип опухоли, отсутствие или наличие метастазов в подмышке - не влияют на возможность выполнения операции с сохранением молочной железы и не увеличивает риски (это доказано научными исследованиями).

Мастэктомия женщины

В нашей стране женщинам чаще выполняется мастэктомия - это проще, чем сохранение груди, не требует специальных навыков от хирурга и более высоко оплачивается по квотам. Но такой подход не увеличивает шансы не выздоровление: частота рецидива или возврата болезни при мастэктомии и сохранении груди - одинакова! Это было доказано исследованиями ещё в 1980 году!

Удаление рака молочной железы

Решение о сохранении молочной железы при раке принимается на основании соотношения размера опухоли и размера молочной железы - чтобы гарантированно выполнить секторальную резекцию в пределах здоровых тканей и дополнить её операцией на лимфатических узлах (биопсия сторожевых узлов или удаление всех лимфатических узлов в подмышке). Такая операция называется радикальной секторальной резекцией.

Когда удаление злокачественной опухоли при сохранении груди не позволяет достичь приемлемого э стетического результата - мы предлагаем нашим пациенткам онкопластику или мастэктомию с одномоментной реконструкцией.

Рак молочной железы опухоль

Для гарантий радикальности при раке молочной железы хирург во время операции стремиться удалить около 10 мм неизменённой ткани молочной железы - шире, чем опухоль. Если при гистологическом исследовании окажется, что толщина краёв резекции меньше - не страшно. Главная цель - достичь "чистого края" в границах резекции.

В операционной мы проводим контроль ширины краёв резекции на специальной рентгенологической установке:

Светлый поясок неизменённых тканей говорит о достаточной ширине отступа от опухоли.

Рак груди девушки

Диагноз "рак груди" для любой девушки - трагедия, но сегодняшние технологии позволяют сделать операцию без удаления кожи над опухолью (как на этом фото) - если по результатам обследования (УЗИ, МРТ, КТ) между опухолью и кожей имеется достаточное количество неизменённых тканей.

Разрез выполнен возле молочной железы по середине расстояния между соском и подмышкой. Из него выполнено удаление опухоли в верхне-наружнем квадранте и операция на лимфатических узлах. Оперировал Чиж И.А.

Операция по удалению опухоли молочной железы

Если суммарный объём удаляемых тканей (с опухолью) около 10-15% от общего объёма молочной железы, то уменьшение молочной железы почти не заметно.

Когда планируется операция с сохранением молочной железы при раке, но предполагается удаление более 15-20 % от общего объёма молочной железы - для сокрытия дефицита ткани выполняется:

Для решения вопроса об оптимальной для Вас операции - необходимо пройти
качественное предоперационное обследование.

Радикальная резекция молочной

В некоторых случаях опухоль слишком близко располагается к коже молочной железы (по УЗИ, МРТ, КТ или на ощупь) и сохранять кожу над ней рискованно. Тогда можно выполнить сохранение молочной железы при раке, но с удалением кожи над опухолью (как на этом фото).

Злокачественная опухоль в верхне-наружном квадранте была удалена с кожей над ней. Операция на лимфатических узлах выполнена из этого же доступа. Оперировал Чиж И.А.

После операции молочной железы

После операции на молочной железе пациенткам обязательно необходимо получить консультацию химиотерапевта и радиолога на предмет дополнительного лечения. У тех, кто ограничился только операцией - результаты лечения хуже: без лучевой терапии риск местного рецидива выше, а без системного лечения (химиотерапия, таргетное лечение, гормонотерапия) выше риски возврата болезни за счёт появления метастазов.
Кроме этого, после операции существует определённый порядок наблюдения и обследований.

Опухоль правой молочной железы

Фото после радикальной секторальной резекции при раке правой молочной железы.

Операция сделана из 2-х доступов: опухоль располагалась в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы и была удалена из параареолярного разреза (по границе тёмной части ареолы). Лимфатические узлы удалялись после биопсии сторожевых узлов из отдельного разреза в подмышке. Оперировал Чиж И.А.

Лампэктомия

Фото после органосохраняющей операции при раке молочной железы. Опухоль располагалась на границе верхних квадрантов. Из дугообразного разреза она была удалена и из этого же разреза была выполнена биопсия сторожевых лимфатических узлов. Послеоперационный рубец ещё заметен - прошло мало времени после операции. Оперировал Чиж И.А.

Опухоль молочной железы после операции

Фотография после операции - после удаления злокачественной опухоли молочной железы.
Результат орган-сохранной операции при раке. Опухоль располагалась в нижне-наружном квадранте и была удалена (вместе с кожей над ней). Все регионарные лимфатические узлы были удалены из этого же доступа (разреза в подмышке нет). Форма молочной железы не пострадала. Оперировал Чиж И.А.

Рак молочной железы операция делают

Фото молочной железы после органосохраняющей операции. Рак располагался в верхне-внутреннем квадранте. Удаление опухоли и биопсия сторожевых узлов выполнялась из одного разреза (шрама в подмышке нет). Форма молочной железы не пострадала. Оперировал Чиж И.А.

Грудь после удаления опухоли

Лампэктомия - это ещё одно название операции с сохранением молочной железы при раке.
Фото после лампэктомии. Рак располагался в верхне-внутреннем квадранте и была необходимость удаления кожи над опухолью. Мы применили технику верхней или латеральной ротации. Такой доступ позволяет сохранить форму молочной железы при достаточно большом объёме удалённых тканей и он удобен для операции на лимфатических узлах. Оперировал Чиж И.А.

Рак груди после удаления

Фото после органосохранной операции при раке молочной железы. Опухоль располагалась в верхневнутреннем квадранте и требовалось удаление кожи над ней. Применялась техника латеральной ротации, позволяющая сохранить форму молочной железы при таком расположении опухоли. На коже видна предоперационная разметка для лучевой терапии. Оперировал Чиж И.А.

Операция рака молочной железы 1

Фото после лампэктомии молочной железы по поводу рака. Опухоль располагалась на границе нижних квадрантов. Разработанная нами техника операции (патент) позволила сохранить форму молочной железы и расположить все послеоперационные рубцы в проекции белья. Операция на лимфатических узлах выполнена из этого же доступа. Оперировал Чиж И.А.

Данная операция разработана нами и запатентована.

Злокачественные опухоли молочных желез

Ежегодно мы выполняем более 150 органосозранных операций при злокачественной опухоли молочной железы - и это без онкопластики.

Онкопластика - это когда органосохранная опреация сочетается с подтяжкой или уменьшением груди. Наш опыт гарантирует качество выполнения органосохранных операций не только для Вашего выздоровления, но и для сохранения естественности Вашей груди.

Лечение рака молочной железы в Израиле

Если Вы изучаете этот вопрос - обратите внимание на специалистов нашего Центра. Изначально мы стремимся работать так, чтобы у наших пациентов не было необходимости уезжать лечиться в другие страны. Полное обследование - за 2-4 дня, включая ПЭТ-КТ, у лучших специалистов Санкт-Петербурга, операция - в зависимости от её сложности и уровня сервиса (в Первом Медицинском Университете или частной клинике РАМИ) - обойдутся Вам в 2-3 раза дешевле без потерь качества.
Всё последующее лечение: химиотерапия - у специалистов, прошедших подготовку в США и Европе, оригинальными импортными препаратами; лучевая терапия - на современных аппаратах по Европейским протоколам.
Мы можем обеспечить Вам абсолютно аналогичный уровень качества и сервиса.

Операция по удалению рака молочной железы

Почти ежедневно мы выполняем минимум одну такую одну такую операцию нашим пациенткам.

Во время орган-сберегающих операций мы устанавливаем титановые метки в ложе удалённой опухоли. Они необходимы для прицельного проведения лучевой терапии: чтобы прицельно подвести дозу к тому месту, где располагалась опухоль. Так же эти метки помогают чётко локализовать то место - где была опухоль - чтобы наблюдать за ним после лечения.

Поставить хук

Иногда опухоль в молочной железе очень маленькая и её видно только по УЗИ или маммографии - например, скопление микрокальцинатов. В таких случаях в неё ставят hook или якорь - металлический проводник - струну, по которой во время операции находят то место, которое нужно удалить вместе с опухолью.

Поставить гарпун

Гарпун - это тот же самый хук, о котором написано выше.

Опухоль молочных желёз фото

Фото пациентки в операционной с установленным якорем в опухоль и фото удалённой опухоли с якорем-проводником в ней. Оперировал Чиж И.А.

После того, как в опухоль молочной железы поставят гарпун, выполняется или органосохранная операция или онкопластика (когда органосохранную операцию совмещают с подтяжкой или уменьшением груди). При мастэктомии ставить гарпун в опухоль смысла нет.

Лучевая терапия является обязательным дополнением хирургического этапа лечения, который уменьшает риск местного возврата болезни (в самой железе). Лучевая терапия снижает эти риски при орган-сберегающей операции до уровня, как если бы молочная железа удалялась полностью.

Сохранение груди
С ОНКОПЛАСТИКОЙ

Рак соска или
РАК ПЕДЖЕТА

Рак молочной железы врач

Специалисты - врачи Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Подкожная мастэктомия

Подкожная мастэктомия‏‎ - это хирургическая операция по удалению жировой и железистой ткани молочной железы. При этом удаляется только 90 % ткани с сохранением сосково-ареолярного комплекса. Эта особенность отличает процедуру от подкожной диссекции- операции, при которой остается только до 5 % железистой ткани.

Подкожная мастэктомия проводится в терапевтических целях в рамках предупреждения развития онкологического заболевания.

Содержание

Показания к операции

Для проведения операции существуют следующие медицинские показания:

опухоль должна быть локализована на расстоянии не более двух сантиметров от сосково-ареолярной зоны;
размер опухоли не должен превышать двух сантиметров;
опухоль располагается далеко от поверхности;
онкологическое образование расположено в глубине молочной железы.

Особенности операции

Подкожная мастэктомия‏‎ может проводиться несколькими разными способами, отличающиеся типом разреза. Хирург должен выбрать оптимальный метод, исходя из физиологических особенностей пациента. Разрез должен быть такого размера, чтобы дать возможность удалить онкологическое образование вместе с окружающим слоем жировой клетчатки и лимфоузлами.

При проведении подкожной мастэектомии женщина может одновременно сделать коррекцию груди путем качественного заживления хирургического разреза. Нужно отметить, что во время процедуры происходит полное иссечение железистых тканей, расположенных в подмышечной, подключичной и подлопаточной зонах. Сосок с ареолом остается нетронутым. Это позволяет исключить возможность рецидива онкологического заболевания.
Другой важной особенностью данной операции является проведение обязательного курса лучевой терапии. Данный курс позволяет стопроцентно удалить раковые клетки, которые могли остаться после проведения операции. Лучевая терапия начинается сразу после заживления разреза и продолжается в течении полутора месяцев по несколько сеансов в неделю.
Для возвращения груди прежнего объема используются окружающие мышцы, которые можно перемещать без опасения нарушения кровообращения. В тех случаях, когда объема мышц недостаточно, могут быть использованы силиконовые протезы. Как видно, операция может решить сразу две задачи: терапевтическую и косметическую.

Противопоказания к подкожной мастэктомии

Операция не рекомендована женщинами с ожирением, с наличием гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и психическими расстройствами. Кроме того, операции не проводятся женщинам старше 65 лет.

Эффективность процедуры

Эффект от операции исследовался в 1999 году. По результатам проведенных исследований было выявлено, что риск образования опухоли снижается в зависимости от количества удаленных железистых тканей. Пациенты с высоким риском развития онкологического заболевания сокращают вероятность появления рака на девяносто процентов после проведений мастэктомии.

Методология операции

Подкожная мастэктомия обычно проводится двумя традиционными способами:

выполнение длинного поперечного разреза для полного анатомического обзора подкожных структур;
резекция в зонах соска и ареолы.

Нельзя сказать точно, какая из этих методик более эффективна.

Стандартная операция осуществляется путем разреза вокруг ареолы для создания внутреннего обзора удаляемых тканей и включений. При определенном размере груди разрез может увеличиваться в литеральном направлении. Для более эффективного иссечения железистые ткани обрабатывают тумесцентным раствором. Это позволяет снизить риски кровотечения во время операции. После обработки физраствором ткани молочной железы удаляются с сохранением кровоснабжения. В ходе операции соблюдаются меры предосторожности по недопущения некроза в области соска. Для предотвращения кровотечения крупные вены рекомендовано перевязывать, а не коагулировать.

Мастэктомия: нюансы проведения и восстановления

Мастэктомия - операция, подразумевающая удаление непосредственно молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы, малой и большой грудных мышц.

Причины проведения

Операцию проводят при необходимости лечения раковой опухоли молочной железы, саркоме, гнойном воспалении молочной железы. В профилактических целях этот метод практически не используется.

Мастэктомия применяется при следующих типах рака:

протоковая карцинома/неинвазивный рак груди;
болезнь Педжета;
3 стадия болезни после химиотерапии;
воспалительный рак молочной железы;
1 и 2 стадии рак груди;
местно-распространенный рак груди.

Классификация

Рак молочной железы - самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. На сегодняшний день можно провести органосохраняющую операцию с использованием реконструктивно-пластических техник. Использование пластики позволяет улучшить качество жизни после радикальной операции, проводимой на последних стадиях.

Мастэктомия по Холстеду-Майеру

Это классическая радикальная мастэктомия. Распространение онкоклеток происходит от первичного очага в близлежащие лимфоузлы, на основании чего и строится операции. Мастэктомия Холстеда-Майера подразумевает полное удаление молочной железы с кожным покровом, подкожной клетчаткой, грудными мышцами, лимфоузлами, подкожной жировой клетчаткой.

Могут применяться несколько вариантов разреза. Наиболее распространен овальный поперечный разрез, при выполнении которого можно без особого натяжения создать кожный шов независимо от того, в каком месте производится разрез.

Раньше этот метод широко использовался на любой стадии рака груди, однако отмечалось осложнение - развитие в отдаленном периоде ограниченной подвижности в плечевом суставе. При этом осложнение было очень распространено - встречалось у 60% пациенток.

На сегодняшний день мастэктомия молочной железы по Холстеду-Майеру применяется в нескольких случаях:

при прорастании новообразования в большую грудную мышцу;
при захвате раковым образованием лимфатических узлов, локализованных на задней стенке мышцы;
при паллиативной терапии в отсутствии других возможных вариантов лечения.

Операция по Пейти-Дайсону

Это усовершенствованная методика, основанная на первом варианте мастэктомии. Автор основывал свой метод на том, что множество капилляров и лимфатических сосудов проходят через кожный покров и подкожный слой, однако непосредственно в фасции груди их почти нет. В результате предлагалась мастэктомия груди, при которой большая грудная мышца сохранялась, а удалялся слой кожного покрова и подкожной клетчатки, расположенные вокруг опухоли. Для удаления лимфатических узлов достаточно удалить малую грудную мышцу. Благодаря этой методике удалось снизить количество осложнений.

Операция по Маддену

Это еще более усовершенствованный метод, который позволяет сохранить и большую, и малую грудные мышцы. Молочная железа удаляется вместе с подкожным слоем и лимфатическими узлами. Данная мастэктомия имеет ряд преимуществ: меньшая травматичность, меньшая кровопотеря, скорейшее восстановление после вмешательства. Вероятность ограничения подвижности плечевого сустава значительно снижается.

Такой щадящий метод используется все более широко и этому есть несколько объяснений:

увеличивается число онкологических заболеваний, которые выявляются на начальной стадии;
происходит совершенствование диагностических методик;
все более эффективными становятся комбинации нескольких видов лечения;
изменение подхода к оценке процесса развития рака: учитывается скорость роста, активность онкоклеток, гормональное состояние организма и другие факторы.

Подкожная мастэктомия

При данной операции происходит удаление молочной железы, жировой ткани, сосково-ареолярного комплекса.

Сохранение сосково-ареолярного комплекса возможно не всегда, хотя хирурги стремятся к этому, так как это облегчает работы по реконструкции в последствии.

На возможность сохранения влияют следующие факторы:

величина первичной опухоли;
ее расположение и удаленность от области соска;
состояние внутрипротоковых компонентов;
тип клеток опухоли и скорость ее роста;
степень распространения опухоли на сосково-ареолярный аппарат;
состояние лимфатических узлов.

При подкожном типе операции могут использоваться различные виды разрезов. Данный метод позволяет одновременно провести реконструкцию пораженной области. Это осуществляет путем перемещения собственных тканей либо при создании специального кармана для импланта.

Также может проводиться билатеральная мастэктомия, при которой происходит удаление обеих молочных желез. Используют ее, когда опухоль захватывает несколько сегментов груди и существует вероятность ее распространения на вторую грудь.

Подготовка

Перед операцией исключается прием препаратов, характеризующихся кроворазжижающими свойствами. Это касается и фитопрепаратов, так как некоторые растения способны привести к открытию кровотечения. Прием подобных средств должен быть прекращен за несколько недель до проведения хирургического вмешательства.

Пациентка должна уведомить врача в случае наличия каких-либо хронических заболеваний, а также о проведенных в прошлом хирургических вмешательствах, наличии аллергических реакций.

При обнаружении воспалительных процессов в организме необходимо провести лечение антибактериальными препаратами. Прекращение приема пищи происходит за 10 часов до операции.

Последствия операции

Возникающие после проведения операции мастэктомии боли устраняют при помощи НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).

В полости раны и под кожным покровов происходит скопление большого количества серозной жидкости. Ее удаление осуществляют путем ежедневного дренирования в течение недели. Грудь плотно закрывают эластичным бинтом - такую повязку потребуется носить не менее месяца.

Наиболее часто после проведения мастэктомии наблюдаются следующие осложнения:

формирование гематом и развитие кровотечений;
повышение температуры, вызванное нагноением или некротизацией тканей;
проникновение бактерий (в частности, стрептококка), что приводит к развитию воспалительного процесса;
образование шрамов;
продолжительный нейропатический болевой синдром (колющие боли в грудине, руке, подмышкой);
депрессии, тяжелые переживания из-за возникшего дефекта.

Практически во всех случаях спустя 1-1,5 месяца после проведения операции наблюдается нарушение естественного движения лимфатической жидкости и развитие лимфостаза. После проведения мастэктомии лимфостаз проявляется отеком руки и возникновением онемения кожного покрова конечности. Также может развиваться ограниченность подвижности из-за повреждения нервных окончаний в ходе вмешательства.

Как проходит восстановление

Снятие швов происходит через 1-2 недели после операции. Восстановительный период в среднем составляет 4-6 недель, однако его продолжительность во многом зависит от индивидуальных особенностей, поэтому может потребоваться больше времени.

После операции запрещается:

принятие ванны до момента снятия швов;
физические нагрузки, активные движения, подъем тяжестей;
перегревание, воздействие УФ-излучения;
инъекции в руку со стороны проведения операции;
купание в водоемах;
половая жизнь (на протяжении 1,5 месяцев).

Важно следить за личной гигиеной и чистотой рук, беречь целостность кожных покровов, а при необходимости применять антисептические средства. Запрещается спать на боку со стороны проведения операции. Обязательным является ношение специального бандажа - это позволяет улучшить лимфоотток и уменьшить отечность. Ускорить процесс восстановления позволит массаж.

Питание должно быть достаточно калорийным и полезным, тяжелые продукты следует исключить. Рекомендуется самая простая еда: каши, рыба, мясо, фрукты и овощи, кисломолочные продукты.

Что будет после операции?

После проведения операции назначается курс химиотерапии. Он необходим для ликвидации микроочагов рака, которые могли сохраниться и недопущения развития рецидивов.

Лечение после мастэктомии проводится с помощью 5-Фторурацила, Циклофосфамида, Кселоды и других препаратов - выбор осуществляет врач. В комплекс лечения также включается лучевая терапия.

При развитии гормонозависимой опухоли назначают гормональное лечение. Это может быть Тамоксифен, Торемифен, Летрозол.

Мастэктомия всегда связана с сильным стрессом для женщины. Однако при помощи реконструкции молочных желез у женщин есть возможность сохранить привлекательный внешний вид. Операцию по восстановлению формы груди специалисты рекомендуют проводить после завершения химиотерапии и лучевой терапии. Желательно, чтобы после мастэктомии прошло не менее полугода, но этот вопрос может решаться индивидуально и при отсутствии необходимости дальнейшего лечения реконструкция может быть проведена одновременно с удалением молочной железы.

Рак груди - распространенное заболевание. Гораздо больше шансов сохранить молочную железу при выявлении онкологии на ранней стадии. Для этого необходимо регулярно посещать врача для осмотра и не откладывать его посещение при возникновении даже небольших подозрений на болезнь. Своевременная консультация у профессионального специалиста способна сохранить жизнь - нельзя забывать об этом.

Реабилитация после мастэктомии молочной железы

Мастэктомия представляет собой оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется молочная железа, лимфоузлы, подкожно-жировая клетчатка, иногда и грудные мышцы. Она назначается женщинам с диагнозом «рак груди». После операции реабилитация является наиболее актуальной проблемой, так как для полноценного восстановления организма женщины необходимы определенные физические и психологические усилия.

Реабилитация после мастэктомии молочной железы позволяет предотвратить появление постмастэктомического синдрома или своевременно его устранить. Восстановление после мастэктомии в клинике реабилитации Юсуповской больнице проводится с помощью различных способов, выбор которых осуществляется с учетом многих важных факторов: возраста пациентки, общего состояния физического и психологического здоровья, объема хирургического вмешательства.

Восстановление после мастэктомии: основные цели и сроки

Реабилитация после мастэктомии молочной железы имеет своей целью восстановить функции верхней конечности - левой или правой, в зависимости от того, с какой стороны была проведена операция по удалению злокачественного новообразования. Упражнения после мастэктомии для плеча и руки направлены на тренировку дыхательной и сердечно-сосудистой системы, они позволяют повысить выносливость к физическим нагрузкам.

Кроме различных реабилитационных мероприятий, ЛФК, после мастэктомии женщина остро нуждается в помощи психотерапевта, который поможет избавить её от комплексов, возникших после проведенного лечения, вернуть ощущение женственности. Курс реабилитации в некоторых случаях предполагает пластику груди.

В зависимости от диагноза и метода хирургического вмешательства реабилитация после операции может потребовать различных сроков. Например, восстановление после удаления фиброаденомы молочной железы методом секторальной резекции и послеоперационный период после удаления фиброаденомы молочной железы может продолжаться более легко и быстро, чем реабилитация после мастэктомии молочной железы, в ходе которой орган был удален полностью. Послеоперационное восстановление после секторальной резекции молочной железы длится, как правило, от семи до десяти дней, после чего швы снимаются.

Постмастэктомический синдром

Для скорейшего возвращения к полноценной жизни женщине необходима реабилитация после мастэктомии. Санаторий является идеальным вариантом, однако в силу современного ритма жизни не каждая женщина может себе позволить покинуть семью на длительное время. Для таких пациенток созданы реабилитационные центры, один из которых функционирует в Юсуповской больнице.

Специалисты центра реабилитации проводят ряд профилактических мероприятий, предупреждающих постмастэктомический синдром, который сопровождается достаточно серьезными осложнениями:

сильным лимфатическим отеком;
деформацией позвоночного столба и нарушением осанки;
выраженным болевым синдромом;
образованием рубцов;
нарушением функционирования плечевого сустава;
депрессивным синдромом;
сильными болями в области шеи и спины.

Реабилитация после мастэктомии молочной железы начинается сразу после выполнения операции.

Специалисты Юсуповской больницы назначают пациенткам специальный режим дня и физиолечение. Физиотерапия после удаления молочной железы подбирается индивидуально, с учетом общего состояния женщины. Без ранней реабилитации практически невозможно восстановить подвижность верхних конечностей, предупредить нарушение осанки и сутулость.

Зачастую у женщин, перенесших хирургическое удаление молочной железы, возникает депрессивное состояние. В таких случаях им необходимо оказание психологической помощи для улучшения эмоционального здоровья.

При развитии лимфедемы назначается проведение фотодинамической терапии, представляющее собой воздействие на зону отека с помощью некогерентного монохроматического излучения. Благодаря такому лечению устраняются рожистые воспаления, сыпь и небольшие кровотечения, которые зачастую сопровождают осложненные стадии лимфостаза. Фотодинамическая терапия обладает стимулирующим действием на местный иммунитет тканей, способствует уменьшению отека и улучшению венозного кровотока.

Кроме того, назначается проведение метаболического лечения - прием препаратов антиоксидантного ряда. Уменьшить лимфатический отек помогают венотоники, диуретики и средства, стимулирующие лимфоотток. Эффективно также применение массажа, улучшающего циркуляцию крови и лимфы и восстанавливающего нормальный кровоток в пораженных конечностях.

Для снижения отеков в центре реабилитации Юсуповской больницы большое значение уделяется и питанию пациентов. Назначается соблюдение бессолевой диеты с большим количеством клетчатки и витаминов.

Физические упражнения после удаления молочной железы и лимфоузлов

Лечебная гимнастика после удаления молочной железы и лимфоузлов является неотъемлемым компонентом комплексной реабилитации. Специальные физические упражнения для руки после мастэктомии обеспечивают эффективное восстановление подвижности конечности, позволяют предотвратить искривление позвоночника и появление сутулости.

Нужно понимать, что перед началом выполнения лечебной гимнастики необходимо разогреть мышцы, благодаря чему обеспечивается их тонизирование, предупреждение травмирования и улучшение эффективности гимнастики.

Занятия лечебной физкультурой должны проводится ежедневно, желательно в одно и то же время суток. Начинают с небольших нагрузок, постепенно увеличивая их интенсивность. Важно следить за правильным дыханием, не задерживать его, что поможет активизировать работу мышц, улучшить их питание и снабжение кислородом.

После заживления послеоперационных швов в комплекс восстановительного лечения рекомендуется включить плавание, которое позволяет предупредить развитие сутулости, неподвижности суставов верхних конечностей и искривления позвоночника.

Профилактика нарушения осанки

Одним из последствий послеоперационного периода после удаления молочной железы является искривление позвоночного столба, вызванное перераспределением нагрузки. В данном случае женщина нуждается в установке экзопротеза груди. Для правильного экзопротеза важно плотное прилегание к молочной железе.

В настоящее время выпускаются эко протезы, имеющие адгезивную систему фиксации, которые можно прикрепить прямо на грудную клетку. Благодаря данной характеристике экзопротеза вес эффективно распределяется между грудной клеткой и бюстгальтером, а отсутствие груди у женщины корректируется безболезненно.

В период восстановления после мастэктомии женщине понадобится несколько протезов. Непосредственно после операции необходим временный послеоперационный протез, предотвращающий травмирование кожных покровов, нарушение дыхания через эпидермис и проблемы с заживлением раны.

Через несколько месяцев можно начинать носить постоянный протез, который поможет правильно распределить нагрузку на позвоночный столб и устранить косметический дефект. Длительность ношения подобного протеза не должна превышать двенадцати часов в сутки.

Пластическое устранение косметического дефекта

Качество дальнейшей жизни пациентки напрямую зависит от грамотной реабилитации после мастэктомии. Для реконструкции молочных желез после мастэктомии используются различные методики. При выборе метода реабилитации учитываются размеры удаленной злокачественной опухоли, сопутствующие патологии и пожелания самой пациентки.

Для восстановления молочных желез и устранения косметического дефекта используются следующие технологии: эндопротезы и аутотрансплантация. Пластическая операция способствует нормализации интимной и социальной жизни женщины, позволяет улучшить психологическое состояние, вернуть внешнюю привлекательность её телу.

Успешная реконструкция груди непосредственно связана с правильной реабилитацией после мастэктомии. Лечебная физкультура, эффективные физиопроцедуры и массаж, применяемые в центре реабилитации Юсуповской больницы, возвращают пациентов к полноценной жизни в кратчайшие сроки. Благодаря грамотному использованию методов психофизической коррекции предупреждается развитие осложнений и рецидивов заболевания. Реабилитация после пластической операции на грудь может быть легкой и практически беспроблемной, а может потребовать достаточно длительного времени и усилий, что зависит от объема оперативного вмешательства и соблюдения рекомендаций лечащего врача.

Записаться на прием к врачу-реабилитологу, узнать стоимость медицинских услуг, предоставляемых в центре реабилитации можно по телефону Юсуповской больницы, либо онлайн на сайте, задав вопрос координаторам.

Мастэктомия при раке молочной железы

Среди злокачественных онкологических заболеваний, лидирующие позиции занимает рак молочной железы. Такую статистику нельзя назвать положительной, но именно распространенность патологии, позволила максимально изучить заболевание, и значительно увеличить шансы на выздоровление. Самым результативным методом лечения рака молочной железы является мастэктомия. Современная хирургия позволяет проводить мастэктомию с одномоментной пластикой груди.

Что представляет из себя мастэктомия

Лечение рака молочной железы предполагает хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли, поскольку даже агрессивная терапия дает положительный результат в только исключительных случаях и представляет большой риск рецидива с последующим быстрым ростом.

Виды

Характеристика

Удаление молочной железы с фасцией, но без удаления грудных мышц

Удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой, но без удаления грудных мышц

Удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой и малой грудной мышцы

Удаление молочной железы, парастернальных лимфатических узлов. Также удаляется вся жировая клетчатка вокруг оперируемой области и большая и малая грудные мышцы.

Удаление молочной железы, жировой клетчатки, большой и малой грудной мышцы.

На первой стадии возможно проведение органосохраняющей операции (лампэктомии), при которой выполняется удаление самой опухоли или образования с частичной резекцией органа. Такой метод лечения не всегда оказывается оправданным, поэтому врачи-онкологи часто рекомендуют более радикальный метод — мастэктомия.

Операция «мастэктомия» представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется удаление всей молочной железы со всеми включающими (жировая клетчатка, грудные мышцы и лимфоузлы). Радикальные меры необходимы для исключения риска сохранения раковых клеток в сохраненных тканях груди.

Показания к операции по удалению молочных желез

Проведение операции по удалению грудных желез у женщин осуществляется только после окончательного подтверждения диагноза «Рак молочной железы», определения всех особенностей клинической картины и характеристик опухоли.

Радикальное удаление молочных желез при раке выполняется при показаниях:

отсутствие положительного результата от проводимого органосохраняющего лечения;
противопоказание к лампэктомии;
опухоль имеет размер более 5 см;
образование в груди множественных узлов или кист;
рецидив после органосохраняющей операции;
сохранение раковых клеток после предыдущего хирургического вмешательства;
сопутствующий гнойный процесс;
распад опухоли;
фиброэпителиальная опухоль.

Мастэктомия может быть проведена на обеих молочных железах, в целях профилактики рака, если у пациентки выявлены BRCA-мутации или боли во второй груди.

Виды мастэктомии

В Юсуповской больнице удаление злокачественной опухоли молочной железы проводится после полного предварительного обследования на 2 и последующих стадиях заболевания. В зависимости от особенностей образования, хирург-онколог определяет метод, по которому будет проведена операция. В ходе хирургического вмешательства полностью удаляется грудная железа, но в зависимости от клинической картины возможно частичное сохранение тканей.

радикальная;
модифицированная радикальная.

Операция при онкологии молочной железы у женщин радикальным методом предполагает полное удаление молочной железы, малой и большой мышцы и всех трех уровней лимфоузлов. Такая методика применяется преимущественно при выявлении метастазов или в паллиативных целях, когда лечение проводится для поддержания и облегчения жизни пациентки с терминальной стадией рака.

Модифицированная мастэктомия так же имеет радикальное направление, но допускает, в зависимости от методики, сохранение одной или обоих мышц, лимфоузлов (частично или полностью). Модифицированный вид операции дает возможность избежать серьезной деформации грудной клетки, нарушений работы организма (из-за удаления лимфоузлов) и сохранить возможность пластики груди для ее реконструкции.

Кожесохраняющая радикальная мастэктомия с одномоментной реконструктивной пластикой

Современная хирургия имеет возможности проведения кожесохраняющей мастэктомии с полным удалением всех подкожных тканей и сохранением внешнего слоя дермы, соска и его ареолы. Такая операция возможна только при условии отсутствия раковых клеток в тканях кожного покрова.

Сохранение кожного покрова позволяет провести реконструктивную пластику одномоментно с мастэктомией. Двухэтапная операция заключается в удалении опухоли и тканей молочной железы, и установки искусственного импланта. Размер и форма импланта подбираются до операции.

Проведение одномоментной реконструкции после мастэктомии имеет множество преимуществ. Женщине не придется испытывать психологический дискомфорт из-за отсутствия груди, что нередко бывает причиной отказа от операции. Нет необходимости в ожидании восстановления тканей, установки эспандеров и проведении повторного хирургического вмешательства для пластики груди. Так же доказано, что одномоментная установка постоянного импланта не влияет на риски рецидива рака груди и не осложняет контроль за состоянием тканей.

Радикальная мастэктомия с одномоментной алломаммопластикой

Удаление одной молочной железы с ее последующей реконструкцией приведет к асимметрии и выраженному отличию между двумя грудями. Для того чтобы избежать такого дефекта, до проведения мастэктомии женщина может выбрать метод пластики, который будет подразумевать коррекцию обеих желез.

Если имеются риски развития рака во второй груди, то целесообразно будет мастэктомия обеих молочных желез и последующая установка имплантатов. При отсутствии показаний к удалению второй груди хирург может рекомендовать выполнение одномоментной алломаммопластики, направленной на коррекцию сохраненной железы.

Алломаммопластика — хирургическая пластика груди заключающаяся в изменении формы и размера молочной железы. В процессе операции может быть выполнена подтяжка мышц и кожных покровов, удаление жировой ткани (для уменьшения размера) или установка импланта (для увеличения). Такой метод позволяет добиться симметрии между железами и избавиться от имевшихся до операции дефектов (отсутствие объема, опущение, чрезмерный объем и т. д.).

Подготовка к операции

Мастэктомия назначается врачом-онкологом при наличии показаний к хирургическому вмешательству. Первым этапом подготовки к операции по удалению молочной железы при диагнозе «Рак» становится консультация с хирургом, который принимает решение о проведении операции. Когда определена дата мастэктомии, врач направляет пациентку на диагностику, необходимую для возможного выявления противопоказаний к операции.

общий анализ мочи и крови;
специфические анализы крови (биохимия, коагулограмма, группа крови и др.);
флюорография;
электрокардиограмма.

Для определения клинических особенностей патологии и характеристики развития опухоли проводится УЗИ молочных желез, биопсия и гистология новообразования, маммография. Обязательна консультация с анестезиологом для выбора метода введения в наркоз и анестезирующего препарата.

Пациенту рекомендуется за 14 дней до мастэктомии отказаться от курения и приема алкоголя, прекратить прием лекарственных средств, способствующих разжижению крови. За 10-12 часов прекращают прием пищи, а в день операции не употребляют никакую жидкость. Такие ограничения связаны с применением общего наркоза.

Как проводится операция

В Юсуповской больнице операция мастэктомии пациентам с диагнозом «Рак молочной железы» проводится высококвалифицированными хирургами с безупречным многолетним опытом по выполнению аналогичных операций.

Ход операции может отличаться в зависимости от применяемой методики. Операция проходит под общим наркозом и занимает от 2 до 3 часов в зависимости от показаний и проводимых манипуляций.

Основными этапами является:

обеззараживанием зоны хирургического вмешательства;
получение доступа к внутренним тканям (выполнение разреза);
удаление тканей (полностью или частично);
установка дренажей в месте разреза;
наложение шва и повязки.

При одномоментной пластике все коррекционные манипуляции выполняются после завершения основных этапов по удалению пораженных опухолью или метастазами тканей.

Реабилитация

Применение общего наркоза и сложность операции требуют медицинского наблюдения за состоянием женщины на протяжении не менее 2 суток. В круглосуточном стационаре Юсуповской больницы за пациентами осуществляется постоянный контроль квалифицированным медперсоналом и врачами.

После выписки начинается реабилитационный период, который длиться до 2 месяцев. Снятие швов выполняется через 10-14 дней. На протяжении всего этого периода для исключения осложнений необходимо соблюдение рекомендаций врача-онколога.

Для исключения рецидива рака молочной железы или своевременной диагностики онкологии, рекомендуется в первый год посещать лечащего врача-онколога и сдавать анализы каждые 3 месяца. Позднее посещают специалиста раз в 6 месяцев.

Преимущества мастэктомии в Юсуповской больнице

Операция мастэктомия в Юсуповской больнице в Москве проводится хирургом-онкологом высшей квалификации. Клиника хирургии оснащена операционными с инновационным оборудованием, что позволяет нам быть уверенными в результатах и отсутствии осложнений.

Преимущества лечения рака груди в нашей больнице:

собственная диагностическая лаборатория;
современные методы аппаратной диагностики;
круглосуточный стационар.

Наша клиника предлагает доступные цены на проведение мастэктомии с одномоментной пластикой груди. Одна операция позволит удалить пораженные раком ткани и получить красивую совершенную грудь. Главное, следует понимать, что мастэктомия является самым эффективным методом лечения рака молочной железы и предупреждения рецидива развития опухоли.

Читайте также: