Проводящий путь реакции зрачков на свет (сужения зрачков)

Обновлено: 10.05.2024

Зрачок - круглое отверстие, расположенное в центре радужной оболочки глаза. Его особенностью является способность изменять свой диаметр, благодаря чему зрачок может регулировать поток световых лучей, идущих в глаз, а затем попадающих на сетчатку.

Изменение диаметра зрачка достигается работой мышц: сфинктера, чье напряжение приводит к сужению, и дилататора, расширяющего зрачок, для контроля степени освещенности сетчатки.

Работа этой системы построена по принципу диафрагмы фотоаппарата, которая при сильном освещении и ярком свете уменьшается в диаметре, отсекая слепящие световые лучи, за счет чего формируется более четкое изображение. При недостаточной освещенности, наоборот, требуется расширение диафрагмы. Собственно, эта функция зрачка и называется диафрагмирующей, обеспечиваясь зрачковым рефлексом. Данный рефлекс возникает как реакция на изменение освещенности сетчатки, палочек и колбочек, которые передают информацию в нервные центры: в парасимпатический центр вегетативной нервной системы - от сфинктера зрачка и симпатический центр - от дилататора. Таким образом, величина зрачка регулируется бессознательно, что зависит от степени освещенности.

Каждый рефлекс имеет два пути: чувствительный, передающий информацию о каком-либо воздействии к нервным центрам, и двигательный, обеспечивающий передачу импульсов от нервных центров непосредственно к тканям, что и образует определенную реакцию, как ответ на воздействие специфического раздражителя.

К примеру, освещение глаза при помощи лампы вызывает сужение зрачка в освещенном глазу, в парном глазу зрачок тоже сужается, правда, в меньшей степени. Уменьшение зрачка в диаметре обеспечивает ограничение доступа слепящего света в глаз, а значит, зрение становится более качественным.

Реакция зрачков на свет бывает прямой, когда освещается непосредственно исследуемый глаз, либо содружественной, такой, которая наблюдается в парном глазу без освещения. Содружественную реакцию зрачков на свет объясняет частичный перекрест нервных волокон при зрачковом рефлексе в области хиазмы.

Изменение величины зрачков, кроме реакции на свет, может наблюдаться также при конвергенции - напряжении внутренних прямых мышц органа зрения, или аккомодации - напряжении цилиарной мышцы, которое наблюдается когда изменяется фокус при переводе взгляда с объекта, расположенного вдали, на близкий. Эти два зрачковых рефлекса возникают от напряжения проприорецепторов соответствующих мышц, что обеспечивается волокнами, которые подходят к глазному яблоку вместе с глазодвигательным нервом.

Испуг, боль, сильное эмоциональное волнение, также могут вызывать изменение диаметра зрачков - их расширение. Раздражение тройничного нерва и пониженная возбудимость, напротив, вызовут сужение зрачков. Расширение и сужение зрачков способно происходить и за счет применения медикаментозных средств, оказывающих влияние на рецепторы мышц глаза.

Зрачок

Механизм работы зрачка, напоминает диафрагму фотоаппарата, диаметр которой при ярком свете либо сильном освещении уменьшается, что дает более четкое изображение, после отсечения слепящих световых лучей. Недостаточная освещенность, напротив, требует расширения диафрагмы. Собственно, данная функция зрачка действительно называется диафрагмирующей и обеспечивается зрачковым рефлексом. Зрачковый рефлекс - реакция органа зрения на изменение освещенности сетчатки, а вернее, палочек и колбочек (фоторецепторов) передающих визуальную информацию к нервным центрам: к центру парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, отвечающего за работу сфинктера зрачка и к центру симпатического отдела, отвечающего за работу дилататора. Регулирование величины зрачков, таким образом происходит абсолютно бессознательно и зависит от уровня освещенности.

Зрачковый рефлекс

Любой рефлекс имеет 2 пути развития: первый - чувствительный, когда информация о каком-либо воздействии передается к нервным центрам, и второй - двигательный, когда импульсы посылаются от нервных центров в ткани, что и вызывает определенную реакцию, как ответ на воздействие.

Освещение зрачка вызывает сужение зрачка, что обеспечивает ограничение поступления в глаз яркого света, зрение становится более качественным.

Зрачковая реакция на свет бывает прямой, когда освещается непосредственно один глаз, или содружественной, наблюдаемая в парном не освещенном глазу. Содружественная зрачковая реакция на свет может объясняться частичным перекрестом нервных волокон зрачкового рефлекса в области хиазмы.

Наряду с реакцией на свет, изменение величины зрачков возможно и при работе конвергенции - напряжении прямы внутренних мышц органа зрения, или аккомодации - напряжении цилиарной мышцы. Это наблюдается при изменениях точки фиксации - переводе взгляда с далекого объекта на более близкий. Оба этих рефлекса возникают от напряжения, так называемых проприорецепторов мышц, и обеспечиваются волокнами, которые поступают к яблоку глаза с глазодвигательным нервом.

Эмоциональное волнение, боль и испуг, также способны вызывать изменение величины зрачков, а именно их расширение. Раздражение тройничного нерва, наоборот, вызывает сужение зрачка. Сужение или расширение зрачков вызывает и применение лекарственных препаратов, оказывающих влияние на рецепторы зрачковых мышц.

Строение рефлекторной дуги глаза и особенности зрительного пути

Рефлексы - важнейшая функция организма. Ученые, которые занимались изучением рефлекторной функции, в большинстве своем были согласны с тем, что все сознательные и бессознательные акты жизнедеятельности по своей сути являются рефлексами.

Что такое рефлекс

Рефлекс - ответ центральной нервной системы на раздражение рецептов, который обеспечивает реакцию организма на изменение во внутренней или внешней среде. Осуществление рефлексов происходит за счет раздражения нервных волокон, которые собраны в рефлекторные дуги. Проявлениями рефлекса выступают возникновение или прекращение деятельности со стороны организма: сокращение и расслабление мышц, секреция желез или ее остановка, сужение и расширение сосудов, изменения зрачка и прочее.

Рефлекторная деятельность позволяет человеку быстро реагировать и должным образом приспосабливаться к изменениям вокруг себя и внутри. Нельзя ее недооценивать: позвоночные животные настолько зависимы от рефлекторной функции, что даже частичное ее нарушение приводит к инвалидности.

Виды рефлексов

Все рефлекторные акты принято разделять на безусловные и условные. Безусловные передаются наследственным путем, они свойственны каждому биологическому виду. Рефлекторные дуги для безусловных рефлексов формируются еще до рождения организма и сохраняются в таком виде до конца его жизнедеятельности (если отсутствует влияние негативных факторов и болезней).

Условные рефлексы возникают в процессе развития и накопления определенных навыков. Новые временные связи вырабатываются в зависимости от условий. Они формируются из безусловных, при участии высших мозговых отделов.

Все рефлексы классифицируют по разным признакам. По биологическому значению разделяют пищевые, половые, оборонительные, ориентировочные, локомоторные (передвижение), позно-тонические (положение). Благодаря этим рефлексам живой организм способен обеспечивать главные условия жизнедеятельности.

В каждом рефлекторном акте в той или иной степени учувствуют все отделы ЦНС, поэтому любая классификация будет условной.

экстерорецептивными (внешняя поверхность тела);
висцеро- или интерорецептивными (внутренние органы и сосуды);
проприорецептивные (скелетные мышцы, суставы, сухожилия).

спинальными (спинной мозг);
бульбарными (продолговатый мозг);
мезенцефальными (средний мозг);
диэнцефальными (промежуточный мозг);
кортикальными (кора больших полушарий мозга).

В рефлекторных актах, осуществляемых нейронами высших отделов ЦНС, также участвуют волокна низших отделов (промежуточный, средний, продолговатый и спинной мозг). При этом рефлексы, которые производятся нижними отделами ЦНС, обязательно доходят до высших. По этой причине представленную классификацию нужно считать условной.

моторными, двигательными (мышцы);
секреторными (железы);
сосудодвигательными (кровеносные сосуды).

Однако эта классификация применима лишь к простым рефлексам, которые объединяют некоторые функции внутри организма. Когда происходят сложные рефлексы, раздражающие нейроны высших отделов ЦНС, в процесс вовлекаются разные органы. Так меняется поведение организма и его соотношение с внешней средой.

К простейшим спинальным рефлексам относят сгибательный, который позволяет устранить раздражитель. Сюда также можно отнести рефлекс почесывания или натирания, коленный и подошвенный рефлексы. Самые простые бульбарные рефлексы: сосательный и корнеальный (смыкание век при раздражении роговицы). К мезенцефальным простым относят зрачковый рефлекс (сужение зрачка при ярком освещении).

Особенности строения рефлекторных дуг

Рефлекторной дугой называют путь, который проходят нервные импульсы, осуществляя безусловные и условные рефлексы. Соответственно, вегетативная рефлекторная дуга - путь от раздражения нервных волокон до передачи информации в мозг, где она преобразуется в руководство к действию определенного органа. Уникальное строение рефлекторной дуги включает цепь из рецепторных, вставочных и эффекторных нейронов. Благодаря такому составу осуществляются все рефлекторные процессы в организме.

дуги соматической нервной системы, которые обеспечивают нервными клетками скелетную мускулатуру;
дуги вегетативной системы, которые регулируют функциональность органов, желез и сосудов.

Строение вегетативной рефлекторной дуги:

Рецепторы. Они служат для приема факторов раздражения и ответа возбуждением. Одни рецепторы представлены в виде отростков, другие микроскопические, но они всегда включают нервные окончания и клетки эпителия. Рецепторы являются частью не только кожи, но также и всех других органов (глаза, уши, сердце и прочее).
Чувствительное нервное волокно. Эта часть дуги обеспечивает передачу возбуждения к нервному центру. Так как тела нервных волокон расположены непосредственно вблизи спинного и головного мозга, их не включают в ЦНС.
Нервный центр. Здесь обеспечивается переключение между чувствительными и двигательными нейронами (благодаря мгновенному возбуждению).
Двигательные нервные волокна. Эта часть дуги передает сигнал от ЦНС к органам. Отростки нервных волокон расположены возле внутренних и внешних органов.
Эффектор. В этой части дуги сигналы обрабатываются, формируется ответная реакция на раздражение рецептора. Эффекторами по большей части выступают мышцы, которые сокращаются, когда центр принимает возбуждение.

Сигналы рецепторных и эффекторных нейронов идентичны, так как она взаимодействуют, следуя по одной дуге. Простейшая рефлекторная дуга в человеческом организме образуется двумя нейронами (сенсорный, двигательный). Другие включают три и больше нейронов (сенсорный, вставочный, двигательный).

Простые рефлекторные дуги помогают человеку непроизвольно адаптироваться к изменениям в окружении. Благодаря ним мы отдергиваем руку, если чувствуем боль, а зрачки реагируют на изменения освещения. Рефлексы помогают регулировать внутренние процессы, способствуют сохранению постоянства внутренней среды. Без рефлексов гомеостаз был бы невозможен.

Как осуществляется рефлекс

Нервный процесс может спровоцировать активность органа или повысить ее. При принятии нервной тканью раздражения, она переходит в особое состояние. Возбуждение зависит от дифференцированных показателей концентрации анионов и катионов (отрицательно и положительно заряженные частицы). Они расположены по двум сторонам мембраны отростка нервной клетки. При возбуждении меняется потенциал электричества на мембране клетки.

Когда рефлекторная дуга имеет сразу два двигательных нейрона в спинномозговом ганглии (нервный узел), то дендрит клетки будет длиннее (разветвленный отросток, который получает информацию через синапсы). Он направлен к периферии, но остается частью нервной ткани и отростков.

Скорость возбуждения каждого волокна составляет 0,5-100 м/с. Деятельность отдельных волокон осуществляется изолировано, то есть скорость не переходит с одного на другое.

Торможение возбуждения прекращает функционирование участка раздражения, замедляя и ограничивая движения и ответные реакции. Причем возбуждение и торможение происходит параллельно: пока одни центры угасают, другие возбуждаются. Таким образом, задерживаются отдельные рефлексы.

Торможение и возбуждение взаимосвязаны. Благодаря этому механизму обеспечивается согласованная работа систем и органов. К примеру, движения глазного яблока осуществляются за счет чередования работы мышц, ведь при взгляде в разные стороны сокращаются разные группы мышц. Когда возбуждается центр, отвечающий за напряжение мышц одной стороны, центр другой тормозит и расслабляется.

В большинстве случаев сенсорные нейроны передают информацию непосредственно в головной мозг, используя рефлекторную дугу и несколько вставочных нейронов. Мозг не только обрабатывает сенсорную информацию, но также накапливает ее для будущего использования. Параллельно с этим мозг посылает импульсы по нисходящему пути, инициируя ответ эффекторов (орган-мишень, который выполняет задачи ЦНС).

Зрительный путь

Анатомическая структура зрительного пути представлена рядом нейронных звеньев. В сетчатке это палочки и колбочки, затем биполярные и ганглиозные клетки, а дальше аксоны (нейриты, которые служат путем для импульса, исходящего от тела клетки к органам).

Эта цепь представляет периферическую часть зрительного пути, которая включает зрительный нерв, хиазму и зрительный тракт. Последний заканчивается в первичном зрительном центре, откуда начинается центральный нейрон зрительного пути, который доходит до затылочной доли мозга. Здесь же расположен кортикальный центр зрительного анализатора.

Зрительный нерв начинается с сетчатки и заканчивается в хиазме. Его протяжность составляет 35-55 мм, а толщина 4-4,5 мм. Нерв имеет три оболочки, он четко разделен на половины. Нервные волокна зрительного нерва разделяются в три пучка: аксоны нервных клеток (от центра сетчатки), два волокна ганглиозных клеток (от носовой половины сетчатки, а также от височной половины сетчатки).
Хиазма начинается над областью турецкого седла. Она покрыта мягкой оболочкой, по длине составляет 4-10 мм, по ширине 9-11 мм, в толщину 5 мм. Здесь соединяются волокна от обоих глаз, образуя зрительные тракты.
Зрительные тракты берут начало от задней поверхности хиазмы, огибают ножки мозга и входят в наружное коленчатое тело (безусловный зрительный центр), зрительный бугор и четверохолмии. Длина зрительных трактов составляет 30-40 мм. От коленчатого тела начинаются волокна центрального нейрона, а заканчиваются в борозде птичьей шпоры - в сенсорном зрительном анализаторе.

Рассмотрим рефлекторную дугу на примере зрачкового рефлекса. Путь зрачкового рефлекса проходит по сложной рефлекторной дуге. Он начинается от волокон палочек и колбочек, которые входят в состав зрительного нерва. Волокна перекрещиваются в хиазме, переходя в зрительные тракты, останавливаются перед коленчатыми телами, частично перекручиваются и доходят до претектальной области. Отсюда новые нейроны идут к глазодвигательному нерву. Это третья пара черепных нервов, которая отвечает за движение глазного яблока, световую реакцию зрачков, поднятие века.

Обратный путь начинается от глазодвигательного нерва в глазницу и ресничный узел. Второй нейрон звена выходит из ресничного узла, через склеру в перихориоидальное пространство. Здесь образуется нервное сплетение, разветвления которого проникают в радужку. Сфинктер зрачка имеется 70-80 радиальных пучков нейрона, входящих в него секторально.

Сигнал для мышцы, которая расширяет зрачок, идет от цилиоспинального центра Будге, который расположен в спинном мозге между седьмым шейным и вторым грудным позвонками. Первый нейрон идет через симпатический нерв и симпатические шейные ганглии, второй начинается от верхнего ганглия, который входит в сплетение внутренней сонной артерии. Волокно, которое обеспечивает нервами дилататор зрачка, покидает сплетение в полости черепа и через тройничный узел входит в зрительный нерв. Через него волокна проникают в глазное яблоко.

Замкнутость кольцевой работы нервных центров делает ее совершенной. Благодаря рефлекторной функции коррекция и регуляция деятельности человека может происходить произвольно и непроизвольно, защищая организм от изменений и опасности.

Основные причины развития и лечение миоза

Миоз — сужение зрачка, далеко не всегда можно причислить к какой-либо конкретной патологии. В отдельных случаях оно является вполне нормальной, закономерной физиологической реакцией, которая происходит вследствие изменения параметров освещения, а также при физических переутомлениях. Но иногда сужение зрачка оказывается симптомом развивающейся патологии в организме.

Что такое миоз?

В естественном состоянии при отсутствии каких-либо отклонений размер зрачка - 2,5 мм. В отдельных случаях он может сужаться. Не стоит пугаться такого состояния. Чаще всего это является не свидетельством серьезной патологии, а естественной реакцией на мгновенную смену освещения в комнате. Это физиологическое изменение необходимо для того, чтобы минимизировать отрицательное воздействие яркого света на сетчатку глаза.

у пациентов, постоянно страдающих от такой патологии, как гиперметропия, во время сна;
новорожденных малышей;
пожилых людей;
в связи с сильным умственным либо физическим перенапряжением;
в момент соприкосновения зрительных осей правого и левого глаза, если происходит фокусировка взгляда на каком-либо конкретном предмете.

Изменение размера зрачков происходит за счет работы мышцы-дилататора, глазного сфинктера. Зрачок может становиться, как меньше, так и больше. Миоз — аномально-устойчивое сужение зрачка глаза без какой-либо реакции в случае перехода на более затемненное освещение. В норме при таких изменениях они всегда остаются одного размера. В момент удаления от света зрачки всегда становятся больше.

Причины развития миоза

Резкий скачок показателя сахара в крови.
Попадание посторонних приемов на роговую оболочку глаз, а также нарушение целостности ее покрова.
Злокачественные, различные доброкачественные новообразования в нервной системе. Тогда миоз сопровождается нарушениями в сознании пациента.
Наличие повреждений в волокнах ЦНС (чаще всего наблюдается сужение зрачков обоих глаз).
Синдром Горнера.
Инсульт.
Различные заболевания ЦНС.
Сужение сосудов.

Чаще всего основной причиной развития миоза является повреждение мышцы, которая отвечает за расширение зрачка глаза. Также причиной развития патологии может стать аномалия состояния в мускулатуре.

Симптом патологии

Миоз может оказаться побочным эффектом при лечении глазных болезней препаратом пилокарпина. Действие данного лекарства направлено на снижение внутриглазного давления, на что и реагирует зрачок. Уменьшение элемента могут вызвать и препараты, в составе которых содержится морфин.
Чаще всего миоз можно наблюдать у людей, страдающих от сахарного диабета. В этой ситуации на сужение зрачков влияет течение заболевание, а также препараты инсулина.
При постановке диагноза синдром Горнера нарушается функционирование нервных клеток. В такой ситуации сужение зрачков происходит в темноте.
Зрачок может не только сузиться, но и стать продолговатым при менингите.
При болезни Паркинсона происходят нарушения в работе мозга, что приводит к сужению зрачков.
При эпилептическом припадке также происходит сужение гласного элемента
Миоз также сопровождает высокое внутричерепное давление, рассеянный склероз, остеохондроз шейного отдела позвоночника.
В отдельных случаях зрачки становятся меньше и при различных травмах, в том числе головного и спинного мозга, ранениях, а также при попадании инородных предметов на роговицу глаза.
Сужение зрачков также может отмечаться при обычной близорукости, а также дальнозоркости чаще всего это происходит, когда человек с плохим зрением пытается разглядеть удаленные от него предметы без очков, прищуриваясь.

Нередко на миоз жалуются люди, усиленно занимающиеся физическим и умственным трудом. Для устранения этого явления важно постоянно делать хотя бы пятиминутные перерывы.

Односторонний и двусторонний миоз

Односторонний - может быть симптомом развития серьёзных заболеваний (паралича блуждающего нерва), а также возникает при применении глазных капель, повреждении роговицы глаза, попадании на нее посторонних предметов.
Двусторонний - чаще возникает при травмах, отравлениях. Также может проявляться о время сна и при некоторых патологиях в работе головного мозга. Такой миоз может возникать и при дальнозоркости в пожилом возрасте.

Виды миоза

В медицине существует условное разделение миоза на следующие виды:

Функциональный, он же - естественный. В этом случае изменение размеров зрачка будет нормой.
Медикаментозный, он же - реактивный миоз. Возникает, как реакция, на лекарство, введенное в глаз. Причиной миоза может стать и прием наркотических средств.
Раздражительный, он же - спастический. Происходит, когда из-за заболеваний мозга случается судорожное сжатие мышечного клапана глаза.
Сифилитический. Причиной такого миоза является заболевание, известное всем, как сифилис.
Паралитический миоз, сужение зрачков является следствием патологий в шейном отделе позвоночника либо в сонной артерии.

Как диагностировать?

Анализ, позволяющий определить состояние глазного яблока. Используется щелевая лампа.
МРТ органа зрения.
Определение реакции зрачка на различные изменения в освещении.
УЗИ глаз. - помогает обследовать поля зрительного обзора.

Когда врачу-офтальмологу не получилось обнаружить патологий, влияющих на состояние зрачков, пациента направляют на дообследование к врачу-неврологу и к другим узким специалистам. Главное, не затягивать с визитом к врачу, чтобы не усугубить состояние. Ведь миоз может оказаться симптом опасной патологии.

Лечение

Если миоз имеет физиологическое происхождение, то никакого специального лечения не потребуется.
При спастическом, а также паралитическом миозе потребуется лечение, которое воздействует на причину заболевания.
Когда причиной сужения зрачков является отравление, то необходимо предпринять следующие меры: промыть желудок, сделать переливание крови (при необходимости), поставить капельницу. При стабилизации состояния пациента, зрачки перестанут сужаться.
Когда миоз является следствием приёма лекарственных препаратов, также не требуется принимать каких-либо мер. Зрачок перестанет сужаться, когда лекарство полностью выведется из организма.
Если в глаз попало инородное вещество, то его необходимо срочно извлечь. Сужение зрачка прекратится сразу после этого.
При сужении зрачков из-за травмы после оказания первой помощи проводится симптоматическая терапия. Как только организм восстановится, патология исчезнет.

В отдельных случаях для устранения проблемы применяется хирургическое расширение зрачков. Вскрывается передняя камера глаза, и в нее вводится специальный препарат.

О профилактических мерах

Важно соблюдать осторожность и внимательность, чтобы предотвратить травмоопасные ситуации.
Лекарственные средства нужно принимать с особой осторожностью.
Не допускается прием препаратов без назначения врача.
Необходимо своевременно обращаться за консультацией невролога, терапевта, венеролога офтальмолога, чтобы не допустить развитие серьёзных патологий.
Важно каждый год проходить диспансеризацию.
В работе, которая связана с напряженной деятельностью, необходимо применять защитные средства: очки либо маску.
При работе с ядохимикатами, краской необходимо в обязательном порядке надевать защитные очки-маску.
Систематически сдавать анализ крови на сахар.Не следует допускать попадания в глаза пыли, стружки,

Миоз важно своевременно начать лечить. Если размер зрачков внезапно изменился, необходимо обратиться к врачу. Важно постоянно следить за своим здоровьем. Следует постоянно защита глаз от солнечных лучей темными очками. Нельзя заниматься самолечением. Глазные капли должен подбирать только врач.

Прогноз

Реактивный и иные виды миоза при лечении чаще всего не прогрессируют. Также важно воздействовать на причины его возникновения. Однако, если миоз возникает на фоне неврологических нарушений, то отсутствие своевременного лечения может стать причиной усугубления состояния.

Предотвратить развитие миоза можно и в том случае, если постоянно сдавать кровь на глюкозу. Это особенно необходимо тем, кто страдает от заболеваний эндокринной системы. Если отсутствуют какие-либо серьезные противопоказания, врач накачает для лечения специальные роторы, которые помогают улучшить состояние. Такая патология, как миоз легко поддается лечению. Поэтому не стоит затягивать с обращением к врачу.

Миозом называют изменение величины зрачков. Они могут сужаться при стандартной реакции организма на какие -либо внешние раздражители. В отдельных случаях к сужению элементов приводят различные патологии в организме. Они требуют своевременного обращения к специалисту, который верно подберет схему обследования и лечения. Не стоит пытаться решить проблему самостоятельно и назначать самому себе какие-либо лекарственные препараты, так как это может привести к ухудшению состояния.

Причины анизокории, о чем она предупреждает

Большинство людей хотя бы раз видели анизокорию вживую или на картинках. Это состояние характеризуется неестественным изменением одного зрачка или обоих сразу. Анизокория не является самостоятельной патологий, зачастую она выступает симптомом какой-либо болезни.

Характеристики зрачка

Зрачок выступает в роли диафрагмы глаза, регулирующей количество света, подающего на сетчатку. В условиях яркости кольцевые мышцы сокращаются, радиальные наоборот расслабляются, что приводит к сужению зрачка и уменьшению количества света, попадающего на сетчатку. Этот механизм предохраняет сетчатку от повреждений. При недостаточном свете сокращаются радикальные мышцы, а кольцевые расслабляются, что расширяет зрачок.

Уменьшение зрачка осуществляется парасимпатической нервной системой, а увеличение симпатической. При ярком свете работает мышца-сфинктер, а при затемнении активизируется мышца-дилататор.

Такие изменения могут происходить несколько раз в минуту. Так осуществляется распределение фотонов, которые раздражают сетчатку. Анизокория является следствием рассогласованности работы мышц радужки. У пациента наблюдается разный размер зрачков и, соответственно, разная степень реагирования на освещение.

Глазодвигательные нервные мышц радужки позволяют осуществлять одновременные изменения зрачков в глазах. Удивительно, но если посветить в один глаз, зрачки сузятся сразу в обоих, причем синхронно. Это явление возможно только при правильной работе мышц радужки. Если сужение во втором глазу не происходит, можно говорить о патологии. Сужение зрачка от нормы называется миозом, а расширение, соответственно, мидриазом.

Примечательно, что физиологическая анизокория наблюдается у многих представителей фауны. Так, например, у пресмыкающихся и амфибий, ввиду отсутствия бинокулярного зрения (восприятие картинки двумя глазами), подобная синхронность глазных реакций наблюдается не всегда.

Зрачки способны реагировать не только на световые лучи. Многие сильные эмоции (испуг, боль и волнение) способны влиять на размеры зрачка. Также некоторые лекарственные препараты изменяют процесс функционирования радужки.

Классификация патологии и ее причины

Существует несколько основных причин анизокории, которые подразумевают десятки различных болезней и состояний. В 20% случаев анизокория у грудничка является следствием генетического дефекта. У ребенка чаще всего не отмечаются никакие другие симптомы, а патология зрачка не превышает 0,5-1 мм. В таких случаях анизокория может исчезнуть к 5-6 годам.

Типы анизокории

Врожденная. Этот тип патологии зачастую является результатом дефекта глаза или его отдельных элементов. Причина влияет на мышечный аппарат радужки и вызывает асинхронность в реагировании зрачков на свет. Бывает, что врожденная анизокория является симптомом недоразвитости нервного аппарата одного глаза или обоих, но практически во всех случаях патология дополняется косоглазием.
Приобретенная. Существует множеством причин, способных вызвать анизокорию в течение жизни.

Одной из самых частых причин рассогласования зрачков являются травмы. Существует несколько типов травм, способных вызывать анизокорию. В первую очередь это травмы глаза. Нередко синхронность реакций зрачков нарушается вследствие повреждения радужки или связочного аппарата глаза. При контузии глаза, когда нет видимых повреждений, может развиться паралич мышечной структуру радужки, увеличится давление внутри глаза.

При повреждении головы всегда есть риск получить травму черепа или мозга. Анизокория может быть результатом нарушения функциональности нервного аппарата глаз или зрительных центров в коре головного мозга. При повреждении зрительных центров нередко развивается косоглазие. Нарушение же в работе зрительных нервов часто приводит лишь к одностороннему расширению зрачка. Отличительная черта: зрачок расширяется в глазу со стороны травмы.

Болезни глаза также нередко проявляются через анизокорию. Подобные офтальмологические нарушения могут иметь воспалительный и невоспалительный характер. Ириты и иридоциклиты (изолированное воспаление радужки) способны вызывать спазмы мышц радужки. Вследствие этого глаз перестает реагировать на изменения света, что выражается рассогласованием зрачков. Глаукома часто провоцирует сужение зрачка в пораженном глазу (постоянное): так отток внутриглазной жидкости происходит быстрее и легче.

Рост новообразований и опухолей в голове приводит к ослаблению связи между глазными яблоками и зрительными центрами. Как следствие, нарушается функциональность радужной оболочки. К таким патологиям можно отнести злокачественные опухоли мозга, нейросифилис, гематомы в мозге после геморрагического инсульта.

Анизокория может появиться при воздействии некоторыми неорганическими веществами: белладонна, атропин, тропикамид. При воздействии этих соединений на нервы и мышцы глаза может возникнуть рассогласование зрачков.

Болезни мозга и нервных зрительных путей также в группе риска. Среди главных болезней центральной нервной системы, которые могут вызывать анизокорию, можно выделить нейросифилис и клещевой энцефалит, менингит и менингоэнцефалит.

Виды анизокории

Обусловленные патологиями глаза. Состояние возникает вследствие нарушений в элементах глаза.
Обусловленные другими патологиями.

По степени задействованности выделяют одностороннюю и двустороннюю анизокорию. В 99% случаев диагностируют одностороннюю патологию глаз, то есть один глаз нормального реагирует на изменение света, а зрачок второго либо не реагирует, либо функционирует с опозданием.

Двустороння анизокория - довольно редкое явление. Состояние характеризуется рассогласованным и неадекватным ответом радужки на изменения зрительного режима. Степень патологии может быть разной для каждого глаза.

Диагностика причин дефекта зрачка

Первый этап диагностики причин анизокории - сбор анамнеза. Врач должен выявить все сопутствующие патологии, изучить их причины, развитие и давность. В процессе диагностики анизокории помогают фотографии пациента. По ним можно выяснить то, имелась ли патология раньше, с какой динамикой она развивалась.

В ходе осмотра глаз врач определяет размер зрачков при свете и в темноте, скорость реакции, согласованность при разных условиях освещения. Эти простые характеристики помогают хотя бы приблизительно определить причину анизокории и локализацию нарушения, которое провоцирует рассогласование зрачков.

Анизокория, которая больше выражается при ярком освещении, о патологии говорит расширение зрачка до больших размеров и затрудненное сужение. При анизокории, больше выраженной в темной обстановке, зрачок становится неестественно маленьким, он с трудом расширяется.

Методы диагностики анизокории

Кокаиновый тест. В процессе используют 5% раствор кокаина (если пациентом является ребенок, берут 2,5% раствор). Иногда раствор кокаина заменяют на апраклонидин 0,5-1%. Тест позволяет дифференцировать физиологическую анизокорию от синдрома Горнера. Процедура проста: в глаза закапывают капли, оценивают размеры зрачков до процедуры и через 60 минут. Если патологий нет, зрачки плавно расширяются. При наличии синдрома Горнера зрачки на пораженной стороне расширяются до 1,5 мм.
Фенилэфриновый, тропикамидовый тесты. Раствор 1% тропикамида или фенилэфрина позволяет выявить дефект третьего нейрона симпатической системы, хотя дефект первого и второго нельзя исключать. Процедура следующая: капли закапывают в глаз, анализируя размеры зрачков до и после процедуры (через 45 минут). На патологию будет указывать расширение меньше, чем на 0,5 мм. При увеличении анизокории на 1,2 мм, можно говорить о повреждении с вероятностью в 90%.
Пилокарпиновый тест. Для процедуры используют 0,125-0,0625% раствор пилокарпина. Зрачки с дефектом чувствительны к средству, в то время как здоровый глаза не реагируют на него. Оценивать расширение зрачков нужно через полчаса после закапывания.

Анизокория может сочетаться с такими симптомами

Боль. Может указывать на расширение или разрыв внутричерепной аневризмы, которая опасна компрессионным параличом третьей пары глазодвигательных нервов. Также болевые ощущения появляются во время расслаивания аневризмы сонной артерии. Еще одной причиной боли может быть микрососудистая глазодвигательная нейропатия.
Двоение. и диплопия. Могут указывать на поражение третьей пары глазодвигательных нервов (черепно-мозговых).
Проптоз (выпячивание глазного яблока вперед). Нередко сопутствует объемному поражению орбиты.

При подозрении на аномалии сосудов назначают контрастную ангиографию и доплеровское УЗИ. Диагностика нарушения функций глаза нередко включает КТ, МТР и МСКТ с контрастирование сосудов. Даже если иных симптомов нет, эти исследования позволяют выявить аневризму и опухоль мозга - самые частые причины анизокории. Нейровизуализационные исследования позволяют определить точный план лечения и необходимость нейрохирургической операции.

Лечение анизокории

При анизокории, которая не обусловлена патологией радужной оболочки, лечение должно быть направлено на устранение основной болезни. Рассогласованность зрачков исчезнет самостоятельно после успешной терапии.

Если причина кроется в воспалительной болезни головного мозга (менингит, менингоэнцефалит), нужны противомикробные средства широкого спектра действия, детоксикационная терапия и меры коррекции водно-солевого баланса.

При травмах головы нужно действовать быстро: отсутствие синхронности в зрачках является плохим симптомом. Нередко требуется хирургическое вмешательство в череп для устранения опасных последствий травмы.

Если рассогласование зрачков вызвано травмой или болезнью глаза, терапия более четкая. Нужно устранить патологию и скорректировать мышечную активность радужной оболочки. Врач назначает препараты, которые напрямую воздействуют на процессы расширения и сужения зрачков. При ирите и иридоциклитах нужны холиноблокирующий препараты, которые расслабляют мышцы радужки. Длительное использование таких препарат может привести к постоянному расширению зрачков. Также офтальмологи назначают средства для устранения воспаления.

При врожденной анизокории вопрос о лечении будет зависеть от степени нарушения. Чаще всего требуется несколько операция для устранения дефекта глаза. Редко, но бывает, что операция невозможна (0,01% от всех случаев врожденной анизокории). В таком случае пациентам назначают глазные капли пожизненно.

Читайте также: