Панартрит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 17.05.2024

Серонегативные спондилоартриты — группа воспалительных заболеваний, протекающих с поражением суставов и позвоночника и имеющих этиологическое, патогенетическое и клиническое сходство. Клиника серонегативных спондилоартритов может включать суставной синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, кожные проявления, поражения со стороны глаз, сердечно-сосудистой системы и почек. Диагностика серонегативных спондилоартритов основывается на принятых в ревматологии диагностических критериях, состоящих из клинических, рентгенологических, генетических признаков и оценки эффективности лечения. Основная терапия серонегативных спондилоартритов проводится нестероидными противовоспалительными препаратами.

Общие сведения

В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

Причины возникновения серонегативных спондилоартритов

Современная ревматология продолжает поиск и изучение причин развития серонегативных спондилоартритов. Прослеживается связь этих заболеваний с воздействием на организм инфекционных агентов, в первую очередь возбудителей кишечных и мочеполовых инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, пищевых токсикоинфекций, хламидиоза и др.).

Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27. Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и др. микроорганизмов. Поэтому инфицирование этими бактериями приводит к выработке аутоантител с образованием циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в тканях суставов и позвоночника с развитием серонегативного спондилоартрита.

Симптомы серонегативных спондилоартритов

Суставной синдром, как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов. Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях. Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.
Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов. Оно проявляется передним увеитом, иритом, иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты, дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте.
Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать. Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.
Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах. Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.
Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования. Наиболее часто при серонегативных спондилоартритах наблюдается нарушение АВ-проводимости и аортит. Последний приводит к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.
Поражения почек отмечаются у 4% больных с серонегативными спондилоартритами. Они проявляются нефротическим синдромом, микрогематурией, протеинурией и редко провоцируют возникновение почечной недостаточности.

Диагностика серонегативных спондилоартритов

Полиморфизм симптомов и наличие перехлестов клинических признаков между заболеваниями значительно затрудняют диагностику серонегативных спондилоартритов. Помимо ревматолога таких пациентов должны обследовать окулист, кардиолог, гастроэнтеролог, при необходимости — дерматолог и уролог.

При лабораторном исследовании крови пациентов с серонегативными спондилоартритами отмечаются неспецифические воспалительные признаки, повышенное содержание СРБ. Типичным признаком серонегативных спондилоартритов является отсутствие в крови пациентов АНФ и РФ.

Проводится рентгенологическое исследование суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. Рентгенография позвоночника может выявить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации.

Исследование сердечно-сосудистой системы включает ЭКГ, ритмокардиографию, Эхо-КГ, МРТ сердца, аортографию. В ходе диагностики серонегативных спондилоартритов обязательно проводится исследование кишечника: копрограмма, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография пассажа бария и т. п. При поражении почек в клиническом анализе мочи выявляют протеинурию и микрогематурию. В таких случаях проводят УЗИ и КТ почек, урографию.

Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов

А. Клинические проявления:

Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
Поражение глаз (2 балла).
Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).

Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов:

Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).

В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов:

Выявление у пациента HLA-B27 или наличие у его родственников таких заболеваний, как псориаз, увеит, синдром Рейтера, хронический энтероколит (2 балла).

Г. Эффективность лечения НПВС:

Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).

Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».

Лечение серонегативных спондилоартритов

Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов. Наиболее частым осложнением терапии НПВП являются поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить причиной развития прободной язвы желудка или желудочно-кишечного-кровотечения.

В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов. В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса. Ряд авторов указывает на эффективность в комплексном лечении серонегативных спондилоартритов иммуномодулятора четвертого поколения — имунофана.

Панартрит

Панартрит - это острое гнойное воспаление сустава, его связочного аппарата и околосуставных тканей. Клинически проявляется острой сильной болью в суставе, его отечностью, локальным покраснением и гипертермией кожи, а также лихорадкой, ознобом, ухудшением общего самочувствия. Диагноз устанавливается на основании симптоматики, бактериологических анализов, исследования синовиальной жидкости, рентгенографических данных. Лечение заключается в антибактериальной терапии, дренировании инфицированного сустава, проведении артропластики. При необходимости выполняется экзартикуляция.

МКБ-10

Панартрит - гнойное воспаление всех образований сустава (синовиальной оболочки, хрящей, костей) с вовлечением мягких околосуставных тканей. Представляет собой не самостоятельное заболевание, а осложнение острого гнойного артрита, возникающее при несвоевременной диагностике и лечении последнего. Данное состояние является тяжелым и представляет угрозу для жизни пациента, требует скорейшего медицинского вмешательства. Панартиту в большей степени подвержены дети и люди пожилого возраста. Частота встречаемости составляет около 1:100000 человек. Этот показатель выше среди пациентов с протезированными суставами (3-4 случая на 100000 человек). Мужчины и женщины болеют одинаково.

Причины

Непосредственная причина гнойного воспаления в суставе - бактериальное инфицирование. Наиболее частыми возбудителями являются грамположительные кокки - золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Реже этиологическими агентами выступают грамотрицательные (кишечная и гемофильная палочки, гонококки), а также анаэробные бактерии (клостридии). Контаминация сустава может произойти различными путями - гематогенным (наиболее частый), лимфогенным и контактным. Проникновению бактерий в полости сустава способствуют различные факторы:

Травмы и медицинские манипуляции. Различные повреждения кожных покровов благоприятствуют инфицированию сустава. Они включают открытые и закрытые переломы, огнестрельные ранения, колотые раны. К ятрогенным причинам относятся внутрисуставное введение лекарств (при недостаточной обработке места инъекции), длительно стоящие катетеры в центральных венах, эндопротезирование суставов.
Заболевания. Попадание микроорганизмов в сустав возможно при наличии очагов инфекции в организме (рожистого воспаления, пневмонии, пиелонефрита). Также развитию гнойного воспаления способствуют патологии, вызывающие иммунодефицит - сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования.
Медикаментозная терапия. В первую очередь опасность представляют лекарственные средства, оказывающие иммуносупрессивное действие - глюкокортикостероиды, противоопухолевые лекарства (цитостатики), моноклональные антитела к фактору некроза опухоли альфа. Наиболее неблагоприятными побочными эффектами обладают глюкокортикостероиды, так как, помимо подавления иммунных реакций, эти препараты ухудшают микроциркуляцию в суставах.

Патогенез

При панартрите в суставных тканях преобладают процессы экссудации и альтерации. Закрытая полость сустава имеет практически идеальные условия для адгезии и колонизации бактерий, которые вызывают апоптоз синовиальных клеток. Через некоторое время в очаге воспаления происходит миграция лейкоцитов и пропотевание плазмы с образованием выпота и экссудата. Вырабатываемые медиаторы воспаления, такие как интерлейкины, интерфероны и фактор некроза опухоли, стимулируют синтез металлопротеиназ, разрушающих хрящевую ткань. Деградация коллагена также происходит благодаря действию бактериальных токсинов и лизосомальных ферментов. При панартрите патологический процесс распространяется на сухожилия, околосуставные мышцы, межмышечные соединительнотканные образования и клетчатку. Перечисленные структуры подвергаются гнойному расплавлению и некротизируются.

Симптомы панартрита

Заболевание характеризуется острым и тяжелым течением. В подавляющем большинстве случаев поражается один сустав (моноартрит). Преимущественно страдают крупные суставы - плечевые, тазобедренные, голеностопные, коленные. Возникает сильная острая боль и выраженная отечность сустава, а также гиперемия и гипертермия кожи в проекции сустава. Попытка совершить движение или даже дотронуться до сустава усиливает боль. Положителен симптом флуктуации вследствие массивного скопления гноя. Температура повышается до 39-40°С, однако у пожилых пациентов чаще наблюдается либо субфебрильная лихорадка, либо нормальная температура тела. Значительно ухудшается общее состояние больного - появляются слабость, разбитость, нарушение сна, ознобы. Из-за системной воспалительной реакции присоединяются признаки пониженного артериального давления - учащенное сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах, предобморочное состояние.

При поражении тазобедренного сустава определяется положительная проба Патрика (симптом fabere). Техника выполнения данной пробы следующая - больной, лежа на спине, сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах и пяткой прикасается к надколеннику другой ноги, которая находится в вытянутом положении. Давление на колено согнутой ноги вызывает боль. В случае инфицирования гонококковыми бактериями у пациента выявляется кожная сыпь. Высыпания имеют вид пустул с геморрагическим содержимым, после разрешения оставляют нестойкую пигментацию.

Осложнения

Серьезные последствия панартрита, связанные с распространением гнойно-воспалительного процесса, встречаются достаточно часто. Они включают остеомиелит, сепсис (заражение крови), эндокардит. Особую опасность представляют сепсис и эндокардит, которые имеют высокий процент летальности (от 30% до 70% по различным данным). В случае гонококкового панартрита в рамках диссеминированной гонококковой инфекции возможно поражение различных внутренних органов с развитием миоперикардита, менингита, перигепатита (синдром Фитц-Хью-Куртиса).

Диагностика

Панартрит требует безотлагательной диагностики. Ведением данных пациентов занимаются хирурги, травматологи, ревматологи. Диагноз выставляется на основании клинической картины, данных анамнеза и определенных исследований. В общем и биохимическом анализах крови отмечается увеличение лейкоцитов со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов, высокий уровень С-реактивного белка. При генерализации инфекционного процесса в крови обнаруживаются прокальцитонин и пресепсин. Решающими в диагностике панартрита являются следующие методы:

Диагностическая пункция сустава. Синовиальную жидкость получают путем пункционной аспирации пораженного сустава. СЖ мутная, густая, серо-зеленого цвета. При микроскопии наблюдается большое количество нейтрофилов. При биохимическом анализе СЖ выявляются низкое содержание глюкозы и высокая концентрация молочной кислоты.
Культуральное исследование. Производится бактериологический посев пунктата с определением чувствительности к антибиотикам. Одновременно проводится окраска по Граму, которая позволяет в кратчайшие сроки идентифицировать возбудителей (грамположительных стафило- и стрептококков или грамотрицательных гемофильную и кишечную палочку). При положительном анализе на прокальцитонин или пресепсин выполняется посев крови, который оказывается положительным в 50% случаев заражения крови. В случае подозрения на гонококковую природу панартрита берется мазок с половых органов.
Инструментальные исследования. При рентгенографии сустава определяются следующие признаки - отек синовиальной оболочки и периартикулярных тканей, сужение суставной щели, краевые эрозии и остеопороз, остеомиелит, участки секвестрации, кальцификация околосуставных тканей. В сомнительных случаях проводятся компьютерная и магнитно-резонансная томографии, обладающие большей чувствительностью.

Панартрит следует дифференцировать с заболеваниями, протекающими с картиной острого моноартрита. К ним относятся микрокристаллические артриты (подагра, пирофосфатная артропатия), артрит при лайм-боррелиозе, вирусные артриты. Также в дифференциальный ряд необходимо включать моноартикулярный дебют ревматоидного артрита. Существует специальное правило, которое обязывает врача рассматривать каждый острый моноартрит как бактериальный (гнойный), пока не доказано обратное.

Лечение панартрита

Пациенты подлежат обязательной госпитализации в отделение гнойной хирургии. Для сохранения полной иммобилизации сустава нужно соблюдать строгий постельный режим. При крайне тяжелом состоянии больной поступает в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение должно быть начато незамедлительно, так как панартрит является жизнеугрожающим состоянием. Используются следующие методы лечения:

Медикаментозные. В качестве этиотропной терапии показаны антибиотики. Окраска образца СЖ позволяет быстро определить ориентировочного возбудителя. При выявлении стафилококков и стрептококков применяют оксациллин, ванкомицин или линезолид. В случае обнаружения грамотрицательных палочек и гонококков назначают цефалоспорины. При инфекции, вызванной анаэробами, препаратами выбора являются метронидазол или клиндамицин. При отсутствии положительной динамики в течение 48 часов необходима смена антибиотика. В дальнейшем лечение корректируется по результатам посева и определения чувствительности. Также проводится дезинтоксикационная, обезболивающая и противовоспалительная терапия.
Хирургические. Выполняется обширная резекция сустава с иссечением некротизированных тканей и дренированием. По возможности производят артропластику. При инфицировании протезированного сустава в большинстве случаев требуется двухэтапное реэндопротезирование (замена протеза). При неэффективности приведенных методов прибегают к экзартикуляции (ампутации конечности на уровне пораженного сустава).

Прогноз и профилактика

Панартрит является тяжелым жизнеугрожающим заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Достаточно высокая летальность (около 20-30%) связана с частым развитием артрогенного сепсиса. Ампутация конечности приводит к полной утрате трудоспособности пациента. Вовремя начатая грамотная антибактериальная терапия и хирургическое вмешательство - залог успеха лечения. Однако даже в этом случае после разрешения патологических процессов могут остаться различные деформации и контрактуры суставов, стойко нарушающие их функции. Профилактика панартрита заключается в своевременном лечении острого бактериального артрита. При наличии протезированных суставов обязателен профилактический прием антибиотиков при медицинских манипуляциях на органах дыхательной, мочевыделительной системы, стоматологических процедурах.

4. Бактериальный (септический) артрит и инфекция протезированного сустава: современные аспекты/ Белов Б.С.// Современная ревматология - 2010 - №3.

Полиартрит

Полиартрит - множественное воспаление суставов. Возможно как одновременное, так и последовательное поражение нескольких суставов. Причиной развития являются иммунные нарушения, нарушения обмена, а также некоторые специфические и неспецифические инфекции. Полиартрит проявляется болями, отечностью, гиперемией и гипертермией в области поражения. Диагноз выставляется на основании лабораторных данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, сцинтиграфии, микробиологического и цитологического исследования суставной жидкости. Лечение консервативное.

Полиартрит - последовательное или одновременное воспаление нескольких суставов. Может быть самостоятельным заболеванием или развиваться вследствие других болезней, травм, иммунных нарушений и нарушений обмена веществ. Проявляется болями, нарушением функции, отеком суставов, локальной гиперемией и гипертермией. Болевой синдром, как правило, имеет волнообразный характер, боли усиливаются в ночные и утренние часы. Явления острого полиартрита полностью обратимы; при хронических полиартритах в суставах развиваются необратимые патологические изменения.

Нарушение функции может быть обусловлено как болью, так и изменениями в тканях. При легких формах заболевания трудоспособность сохраняется, при тяжелых - ограничивается или утрачивается. Полиэтиологичность полиартрита обусловливает важность точной клинической диагностики и подбора адекватных методов лечения с учетом причины, формы и варианта течения болезни. В зависимости от причины развития полиартрита лечение данной патологии могут осуществлять травматологи, ортопеды, ревматологи, терапевты, инфекционисты, венерологи и врачи других специальностей.

Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит - самостоятельное заболевание, сопровождающееся системным поражением соединительной ткани. Существенно снижает качество жизни, в 70% случаев становится причиной ранней инвалидности. Женщины страдают примерно втрое чаще мужчин, средний возраст больных - 30-35 лет. Болезнь имеет аутоиммунный характер, то есть, возникает вследствие своеобразного «сбоя», при котором иммунная система начинает атаковать клетки собственного тела. Причины развития ревматоидного полиартрита до конца не выяснены. К числу предрасполагающих факторов относятся: наследственная предрасположенность, некоторые инфекции, переохлаждение, стресс, интоксикации и гиперинсоляция.

Различают несколько форм ревматоидного полиартрита. Классическая форма достаточно медленно прогрессирует, сопровождается зеркальным поражением крупных и мелких суставов. При моно- и олигоартрите поражается один или несколько суставов; чаще страдают коленные суставы. При синдроме Фелти воспаление суставов сочетается с увеличением селезенки. При псевдосептической форме наблюдается выраженная лихорадка, ознобы, проливные поты и васкулиты; симптомы со стороны суставов выражены слабо или отсутствуют. Для ювенильного ревматоидного артрита характерно раннее начало (в подростковом возрасте). При суставно-висцеральной форме поражение суставов сочетается с тяжелыми патологическими изменениями внутренних органов: сердца, почек, легких, а также нервной системы и сосудов.

Ведущими клиническими симптомами ревматоидного полиартрита являются боли и деформации суставов. Чаще всего поражаются мелкие суставы кисти и пальцев. В большинстве случаев наблюдается симметричность (зеркальность) поражения. Болезнь начинается постепенно, на ранних стадиях пациенты чувствуют лишь умеренную или незначительную утреннюю скованность. В последующем присоединяются волнообразные боли в суставах (артралгии), чувство онемения, атрофия мышц, потливость, повышение температуры тела, похолодание и жжение в области рук и ног, а также изменение формы и увеличение размера суставов.

Наряду с суставами, патологические изменения возникают и в других органах, в первую очередь - в легких, почках и сердце. У 50% пациентов выявляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (перикардиты, васкулиты, атеросклероз), у некоторых больных формируются пороки сердца. Возможен очаговый нефрит, при тяжелом прогрессирующем течении полиартрита развивается амилоидоз. Со стороны дыхательной системы могут наблюдаться плевриты и поражения интерстициальной ткани. Поражение нервной системы может проявляться в виде цервикального миелита, множественных мононевритов, сенсорно-моторной нейропатии и компрессионной нейропатии. У ряда пациентов выявляется патология органов зрения: периферическая язвенная кератопатия, склерит, эписклерит и сухой кератоконъюнктивит.

Реактивный полиартрит

Реактивный полиартрит развивается после перенесенных бактериальных, вирусных, грибковых и хламидиозных инфекций. Воспаление в суставах может возникать после инфекционных поражений кишечника (сальмонеллеза, шигеллеза и иерсиниоза), мочеполовых инфекций (уретрита, цистита, эндометрита, простатита), инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов (пневмонии, гайморита, бронхита, ангины, фарингита). Чаще болеют молодые мужчины. Предрасполагающими факторами являются хронические очаги инфекции, повышенная нагрузка, переохлаждение и травмы конечностей.

Симптомы реактивного полиартрита появляются через несколько недель после начала инфекционного заболевания. Начало острое, сопровождается общим недомоганием, ознобами и повышением температуры. Воспаление чаще возникает в суставах нижних конечностей. Возможно одновременное поражение слизистых оболочек, которое проявляется в виде уретрита, конъюнктивита и афтозного стоматита. В отдельных случаях развиваются миокардиты. Симптомы сохраняются от недели до 2-3 месяцев. Возможен переход в хроническую форму.

Обменный (кристаллический) полиартрит

Развивается при болезнях обмена, сопровождающихся отложением солей в суставах. Так, при подагре из-за нарушения обмена мочевой кислоты происходит ее накопление в органах и тканях. В суставах кристаллы мочевой кислоты откладываются в форме игольчатых образований, которые раздражают ткани и вызывают воспаление. Для подагрического полиартрита характерно рецидивирующее течение с чередованием обострений и ремиссий. Из-за повторных воспалительных процессов со временем возникает деформация суставов. Некоторые больные в течение жизни переносят всего один подагрический приступ, в таких случаях деформация обычно отсутствует.

Для приступа подагрического полиартрита характерно острое внезапное начало с ярко выраженным болевым синдромом. Обычно страдают плюснефаланговые, пястнофаланговые, локтевые, голеностопные или коленные суставы. Боль сопровождается отеком, локальной гиперемией и гипертермией. Приступ длится 3-4 дня, затем симптомы полиартрита полностью исчезают. При неблагоприятном течении со временем приступы становятся более длинными, а промежутки между ними более короткими. В области суставов и ушных раковин образуются тофусы - белесые узелки, заполненные кристаллами мочевой кислоты в виде кашицеобразной массы.

Псориатический полиартрит

Выявляется у 5-7% пациентов, страдающих псориазом. Как правило, кожные изменения появляются до болей в суставах, однако, в 15% случаев вначале возникает полиартрит, а уже потом присоединяется поражение кожи. Точная причина поражения суставов при псориазе неизвестна, однако считается, что провоцирующими факторами могут стать стрессы и перенесенные инфекционные заболевания. Отличительными особенностями данной формы полиартрита являются несимметричность поражения, припухлость и болезненность суставов, багрово-синюшный оттенок кожи над воспаленными суставами, боли в пятках и частое одновременное воспаление нескольких суставов на одном пальце («палец в виде сосиски»).

Течение хроническое рецидивирующее. В ряде случаев поражение кожи и суставов сочетается с патологическими изменениями миокарда, глаз и мочевыводящих путей. Выделяют несколько основных форм псориатического полиартрита: полиартрит межфаланговых суставов, сакроилеит и спондилит, симметричный полиартрит, олигоартикулярный асимметричный полиартрит (поражается менее 5 суставов, как правило - один крупный и несколько мелких) и мутилирующий (обезображивающий) полиартрит, сопровождающийся выраженными деформациями.

Инфекционный специфический полиартрит

Выявляется при специфических инфекциях: сифилисе, туберкулезе, гонорее, дизентерии и бруцеллезе. Обычно воспаление в суставах возникает «на пике» основного заболевания. В процесс вовлекается несколько суставов (олигоартрит), множественные поражения нехарактерны. Симптомы сифилитического полиартрита появляются в третичном периоде сифилиса. Поражаются крупные суставы: голеностопные, локтевые, коленные, плечевые. Начало острое или подострое, отмечаются боли, усиливающиеся в ночное время. Общее состояние удовлетворительное, пальпация безболезненна, при гуммах быстро формируется деформация сустава.

Гонорейный полиартрит обычно развивается в течение месяца после заражения. Характерно внезапное начало с повышением температуры и резкими болями. Чаще поражаются крупные суставы, при гнойном течении возможно развитие анкилоза. Признаки дизентерийного полиартрита, как правило, появляются в фазе выздоровления. Характерно поражение одного или нескольких суставов, сопровождающееся болями и повышением температуры. Течение доброкачественное. Бруцеллезный полиартрит обычно протекает хронически, проявляется болями, отечностью и ограничением подвижности крупных суставов. Сопровождается волнообразной лихорадкой, увеличением лимфатических узлов и гепатоспленомегалией.

Диагностика полиартрита

Тактика лечения зависит от причины развития заболевания, поэтому в процессе диагностики врач уделяет особое внимание сбору анамнеза, жалобам и особенностям клинической картины заболевания. Так, постепенное начало и симметричное поражение мелких суставов должно вызвать подозрение на ревматоидный полиартрит, наличие псориаза - на псориатический полиартрит и т. д. При этом учитывается возможность сочетания нескольких заболеваний или нетипичного течения полиартрита (например, поражение нескольких крупных суставов при ревматоидной форме болезни).

Диагноз уточняют на основании данных рентгенографии, УЗИ суставов, сцинтиграфии, МРТ, КТ, исследования синовиальной жидкости, биохимического анализа крови, теста на скорость оседания эритроцитов, определения уровня креатинина, определения уровня АСТ, анализа мочи и теста на ревматоидный фактор. Следует учитывать, что отрицательный результат теста на ревматоидный фактор (РФ) не является основанием для исключения ревматоидного полиартрита, поскольку у 30% пациентов с этим заболеванием РФ не определяется (в таких случаях говорят о серонегативном ревматоидном полиартрите).

При наличии показаний больных направляют на дополнительные исследования внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и т. д. Для исключения кристаллического полиартрита выполняют биопсию синовиальной оболочки сустава. При подозрении на специфический полиартрит (сифилитический, гонорейный, туберкулезный, дизентерийный) назначают консультации соответствующих специалистов: венеролога, фтизиатра и инфекциониста, а также проводят специальные тесты, в том числе ПЦР, реакцию Вассермана, микрореакцию преципитации, бактериоскопию, тест на иммуноферментный анализ и пр.

Лечение полиартритов

Лечение ревматоидного полиартрита комплексное, направленное на борьбу с болевым синдромом, восстановление функции суставов и замедление прогрессирования болезни. Для уменьшения воспаления и болей назначают НПВП. При наличии инфекции используют антибактериальные средства. Применяют плазмаферез. В тяжелых случаях в полость воспаленных суставов вводят кортикостероиды. При неэффективности перечисленных методов лечения применяют базисные препараты.

При ревматоидном полиартрите часто развивается остеопороз, поэтому пациентам с профилактической целью назначают специальную диету с высоким содержанием кальция, а также витамин Д и препараты кальция. Для сохранения функции суставов применяют массаж, ЛФК и физиолечение: фонофорез, электрофорез и аппликации димексида. При выраженных деформациях и неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства.

При лечении реактивных полиартритов используют симптоматические средства, способствующие ликвидации болевого синдрома и уменьшению воспаления. Терапия обменных и инфекционных полиартритов предполагает обязательное лечение основного заболевания в сочетании с приемом препаратов симптоматического действия. Применяют НПВП, анальгетики и кортикостероиды, при необходимости назначают антигистаминные средства, антибиотики и иммунодепрессанты.

Большое значение в терапии полиартритов различной этиологии имеют физиопроцедуры, способствующие уменьшению болей, отека и воспаления в суставах. Используют массаж, фонофорез, ультразвук, УВЧ, озокерит, парафин, магнитотерапию и баротерапию. Пациентов направляют на ЛФК. Лечение хронических полиартритов осуществляют курсами, обычно весной и осенью - в период сезонных обострений. При отсутствии противопоказаний назначают санаторно-курортное лечение.

Панартрит: причины и симптомы воспаления

Панартрит представляет собой не часто встречающееся воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается не только сустав, но и его связочный аппарат, а также околосуставные ткани. Развивающееся воспаление при данной патологии имеет гнойный характер. Оно сопровождается чрезвычайно выраженными местными проявлениями в совокупности с общей интоксикацией организма. Прогноз при этом состоянии всегда серьезный. При отсутствии необходимой медицинской помощи оно может даже угрожать жизни больного человека. Достаточно часто при панартрите возникают такие осложнения, как сепсис, остеомиелит и даже гнойный эндокардит.

Панартрит, как правило, имеет вторичную природу. Другими словами, ему предшествует гнойное воспаление сустава, в результате которого воспалительная реакция распространяется на рядом расположенные ткани. В данном случае основными факторами риска являются несвоевременная диагностика и лечение гнойного артрита. Наиболее часто такое патологическое состояние диагностируется у детей, а также у лиц пожилого возраста. Хотя сталкиваться с панартритом могут люди, находящиеся абсолютно в любом возрастном диапазоне. Согласно статистике, общий уровень распространенности этой болезни составляет примерно один случай на сто тысяч человек. Какой-либо зависимости от пола не прослеживается.

Как мы уже сказали, прогноз при панартрите всегда серьезный. Общий уровень летальности составляет около тридцати процентов. Преимущественно это связано с частым возникновением сепсиса. Кроме этого, такое воспаление нередко вынуждает врачей проводить ампутацию пораженной конечности, за счет чего утрачивается трудоспособность пациента.

Основной причиной возникновения данного патологического процесса является бактериальная флора. При этом в подавляющем большинстве случаев в качестве возбудителей выступают стрептококки и стафилококки. Несколько реже развитие такой болезни бывает обусловлено воздействием на организм гемолитической или кишечной палочки, а также клостридий. Наиболее часто патогенная флора попадает в область сустава в результате нарушения целостности кожных покровов. Несколько реже она распространяется из других имеющихся инфекционных очагов с током крови. Однако иногда свою роль может сыграть и лимфогенный путь инфицирования.

Существует некоторое количество предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность развития такого воспаления. Прежде всего — это различные травмирующие воздействия. В данном случае подразумеваются повреждения кожных покровов в проекции сустава, нарушения целостности его структур и так далее. Также весомая роль отводится иммунодефицитным состояниям. Значительное снижение уровня иммунной защиты может быть обусловлено имеющимися соматическими патологиями, злокачественными новообразованиями, ВИЧ-инфекцией и так далее. В группе риска находятся люди, на протяжении длительного времени употребляющие иммуносупрессивные лекарственные препараты, например, глюкокортикостероиды.

Механизм возникновения данного воспаления представлен первичным проникновением бактерий в полость сустава. За счет вырабатываемых токсинов бактерии способствуют нарастанию воспалительных изменений непосредственно в суставных структурах. С течением времени воспалительная реакция распространяется на сухожильные и мышечные волокна, располагающиеся вблизи пораженного сустава. Затем в патологический процесс вовлекаются и межмышечная соединительная ткань, а также клетчатка. Все перечисленные структуры расплавляются и подвергаются некротическим изменениям.

Симптомы, характерные для панартрита

Симптомы при панартрите всегда нарастают остро. Чаще всего специфические воспалительные изменения обнаруживаются в области крупных суставов, например, тазобедренного. На первое место в клинической картине выходят ярко выраженные местные проявления. Больной человек начинает жаловаться на сильную боль, ограничивающую двигательную активность. Любое даже минимальное движение или попытка дотронуться до сустава сопровождаются еще большим усилением болевого синдрома.

Дополнительно определяются такие симптомы, как постепенно нарастающий отек, гиперемия в проекции пораженной области и местное повышение температуры. При пальпации определяется флюктуация, свидетельствующая о скоплении гноя в пораженных тканях. В обязательном порядке присутствует общий интоксикационный синдром. Прежде всего он проявляется фебрильной лихорадкой. Однако иногда у пожилых людей температура тела может оставаться в пределах субфебрильных значений, что обусловлено индивидуальной реакцией организма. Пациент указывает на наличие слабости и быстрой утомляемости, головных болей, озноба и так далее. В ходе обследования выявляются пониженный уровень артериального давления и ускорение сердечных сокращений.

Интересно то, что выраженность симптомов будет напрямую зависеть от размера пораженного сустава. Чем он больше, тем интенсивнее будет проявляться сопутствующая клиническая картина.

Диагностика и лечение воспаления

Данная болезнь может быть заподозрена уже на основании внешнего осмотра. В обязательном порядке необходимо провести общий и биохимический анализы крови, в которых будут присутствовать признаки воспалительной реакции. Из инструментальных методов показаны рентгенографическое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Ведущая роль в постановке диагноза отводится диагностической пункции с последующим анализом и бактериологическим посевом полученной жидкости.

Лечение при этом воспалении имеет комплексный характер. Больному человеку назначаются антибактериальные средства в совокупности с дезинтоксикационной и противовоспалительной терапией. Также необходимо в кратчайшие сроки провести хирургическое вмешательство, подразумевающее под собой вскрытие и дренирование гнойного очага.

Профилактика развития болезни

Основным методом профилактики является своевременная медицинская помощь при возникновении гнойного артрита.

Панартрит: как проявляется воспаление?

Панартрит представляет собой достаточно серьезное инфекционно-воспалительное заболевание, при котором в области сустава и окружающих его тканей развивается острое гнойное воспаление. Примечательно то, что при данном патологическом процессе захватываются все суставные элементы, в том числе хрящи, синовиальная оболочка и так далее. Клиническая картина при панартрите представлена выраженным интоксикационным синдромом, болью в пораженной области и другими местными воспалительными признаками. В подавляющем большинстве случаев такая патология является показанием к проведению хирургического вмешательства. При отсутствии своевременной медицинской помощи вероятность летального исхода крайне высока. Наиболее опасными осложнениями при этом состоянии являются вторичное воспалительное поражение костного мозга, эндокарда, а также сепсис.

В настоящее время панартрит рассматривается как жизнеугрожающая патология. Связано это с тем, что данное заболевание имеет достаточно высокий уровень летальности, который составляет около тридцати процентов. Само по себе такое воспаление встречается не часто. Общий уровень распространенности панартрита составляет около одного случая на сто тысяч населения. Однако среди людей, перенесших протезирование суставов, данный показатель выше — примерно четыре случая на сто тысяч населения.

Острое гнойное воспаление суставов и окружающих мягких тканей чаще всего развивается в детском и пожилом возрасте. Большую роль также играет ослабленный уровень иммунной защиты. Примечательно то, что панартрит, как правило, имеет вторичную природу и является результатом недостаточно хорошо пролеченного острого гнойного артрита. Мужчины и женщины в одинаковой степени подвержены возникновению данного заболевания.

Как мы уже сказали, такое воспаление имеет инфекционную природу. Его возбудителями являются бактерии, чаще всего стафилококки и стрептококки. Значительно реже этот патологический процесс бывает ассоциирован с кишечной или гемофильной палочкой, клостридиями и другими микроорганизмами. Наиболее часто инфекционная флора попадает в область сустава посредством гематогенного пути. Несколько реже свою роль играют лимфогенный и контактный пути инфицирования.

Среди предрасполагающих факторов к развитию панартрита прежде всего выделяют различные травмирующие воздействия. Гнойное воспаление суставов и окружающих мягких тканей может быть спровоцировано проникающими ранениями, закрытыми переломами, внутрисуставным введением лекарственных препаратов, а также суставным эндопротезированием.

Весомая роль в возникновении данного патологического процесса также отводится имеющимся в организме инфекционно-воспалительным очагам. При этом здесь совсем не важно, где именно локализуется первичный воспалительный очаг. Ранее мы уже говорили о том, что чаще всего с таким воспалением сталкиваются люди, страдающие от различных иммунодефицитных состояний. ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, злокачественные опухоли — все это создает благоприятные условия для развития панартрита.

Патогенез панартрита изучен достаточно хорошо. Как известно, сустав имеет закрытую полость, за счет чего создаются практически идеальные условия для размножения бактериальной флоры при наличии предрасполагающих к этому факторов. Отмечается активная выработка медиаторов воспаления, в суставной полости накапливается экссудат, разрушаются синовиальные клетки и хрящевая ткань. С течением времени воспалительная реакция распространяется на сухожилия, мышечные волокна и клетчатку. Пораженные ткани расплавляются и некротизируются.

Симптомы воспаления при панартрите

Клиническая картина при панартрите нарастает стремительно. В подавляющем большинстве случаев затрагивается одна суставная область, преимущественно крупные суставы. Первоначально возникают местные симптомы воспаления. Они представлены резким покраснением и отеком пораженной области, гипертермией кожи в проекции сустава. В обязательном порядке присутствует интенсивная боль, которая становится еще сильнее при движениях или пальпации сустава.

С течением отмечается еще большее усиление всех симптомов воспаления. Из-за массивного скопления гноя присутствует флюктуация в пораженной области. Параллельно нарастает общий интоксикационный синдром, включающий в себя повышение температуры тела до тридцати восьми градусов и выше, головную боль, ознобы, слабость и так далее. Нередко больной человек предъявляет жалобы на головокружения, обусловленные снижением артериального давления.

Примечательно то, что в пожилом возрасте симптомы воспаления могут несколько отличаться. Прежде всего, это относится к общему интоксикационному синдрому, который имеет гораздо меньшую степень выраженности. У пожилых людей зачастую температура тела повышается только лишь до субфебрильных значений.

Диагностика и лечение воспаления в области сустава

Диагностика при таком воспалении сустава, как правило, не вызывает каких-либо затруднений. Все начинается с внешнего осмотра, который позволит выявить характерные местные воспалительные признаки. Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенографии сустава, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. В обязательном порядке проводится суставная пункция с последующим микроскопическим и бактериологическим исследованием полученного экссудата.

Прежде всего, пациентам с панартритом назначаются антибактериальные препараты. Первоначально используются антибиотики широкого спектра действия, затем терапия корректируется в зависимости от чувствительности возбудителя. Параллельно проводятся дезинтоксикационные мероприятия, применяются противовоспалительные и обезболивающие средства. Однако в подавляющем большинстве случаев при таком воспалении не удается обойтись без хирургического вмешательства.

Профилактика развития воспаления суставов

Первоочередным методом профилактики является своевременное и правильное лечение возникающих гнойных артритов. Кроме этого, рекомендуется избегать травмирующих воздействий, санировать имеющиеся инфекционно-воспалительные очаги в организме и так далее.

Читайте также: