Случай успешного лечения подострого тиреоидита после короновирусной инфекции

Обновлено: 16.05.2024

Коронавирусное заболевание 2019 года (COVID-19) вызвало глобальную пандемию, продолжающуюся до настоящего времени. Тяжесть протекания COVID-19 варьируется от легкой формы гриппоподобного заболевания до развития полиорганной дисфункции, такой как острый респираторный дистресс-синдром, септический шок и почечная недостаточность [1,2]. Однако, в литературе ранее не описывалось случаев развития подострого тиреоидита, также известного как тиреоидит де Кервена, на фоне COVID-19. В данной заметке сообщается о случае подострого тиреоидита после выздоровления от COVID-19. Целью приведенного материала является необходимость предупредить врачей о возможности развития такой патологии и о ее симптомах, которые могут остаться незамеченными в разгар пандемии.

37-летний мужчина обратился к своему лечащему врачу с жалобами на боль в передней части шеи, утомляемость и озноб, длящиеся неделю. Наличие иррадиаций от боли в шее, дисфагии или активных респираторных симптомов отрицал. Системный осмотр выявил учащенное сердцебиение, непереносимость тепла, снижение массы тела. Было отмечено, что пациенту недавно был поставлен диагноз COVID-19 примерно за месяц до того, как появились симптомы нового гриппоподобного заболевания, включающие продуктивный кашель, лихорадку, озноб и одышку. Лечение проходило на домашнем карантине, симптомы исчезли после недели поддерживающей терапии. Также пациент сообщил, что нынешние симптомы отличаются от тех, что были во время предыдущей инфекции COVID-19. Исходно он был здоров и отрицал прием каких-либо препаратов, в том числе лекарств и добавок, отпускаемых без рецепта. Пациент работал врачом-пульмонологом. Частота сердечных сокращений составила 100 уд/мин, что свидетельствовало о синусовой тахикардии. Отсутствие лихорадки и нормотензия. При физическом осмотре шеи щитовидная железа увеличена не была, диффузно чувствительна при пальпации, лимфаденопатия не выявлена. При осмотре глаз не было обнаружено отставания или ретракции век. Умеренный постуральный тремор. Рефлексы живые. При неврологическом обследовании мышечная слабость или сенсорные аномалии выявлены не были. При осмотре конечностей обнаружена эритема на ладонях, теплая на ощупь; признаки сыпи или отека отсутствовали. Результаты лабораторных анализов крови приведены в Таблице 1. Было проведено амбулаторное ультразвуковое исследование щитовидной железы, выявившее диффузно неоднородную структуру, указывающую на тиреоидит (Рисунок 1). Уровни свободного тироксина (Т4) и общего трийодтиронина (Т3) были повышены до 2,3 нг/л и 202 нг/л соответственно. Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) был низким - 0,01 мМЕ / л. Тесты на наличие антител к тироидной пероксидазе (АТ-ТПО), к тиреотропному гормону (АТ-ТТГ) и полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) на COVID-19 дали отрицательный результат. Был диагностирован подострый тиреоидит, связанный с COVID-19.

Таблица 1 Результаты лабораторных анализов, проводившихся со дня постановки диагноза COVID-19 до 70 дня

Пациенту были назначены аспирин от боли в шее и пропранолол от тахикардии и тремора. Через неделю было отмечено снижение симптомов. Однако, через три недели пациент вернулся с жалобами на утомляемость, анорексию, увеличении веса, запоры и отечность лица. Результаты повторных лабораторные анализов, приведенные в Таблице 1, выявили аномальное увеличение уровня ТТГ - 15 мМЕ / л и низкие уровни свободного Т4 и общего Т3 - 0,1 нг/л и 10 нг/л соответственно. Был диагностирован гипотиреоз и начато пероральное лечение левотироксином 1,6 мкг/кг/день. Пероральный прием аспирина и пропранолола был прекращен из-за исчезновения боли в шее и тахикардии. После нескольких недель терапии левотироксином пациент сообщил об улучшении самочувствия. Повторные тесты на функцию щитовидной железы на 70-й день (Таблица 1) выявили слегка повышенный уровень ТТГ - 6 мМЕ/л, но нормальные уровни свободного Т4 и общегоТ3 - 0,8 нг/л и 145 нг/л соответственно. Пероральный прием левотироксина продолжался в той же дозе в течение шести недель. Далее пациент был направлен к эндокринологу для уточнения, является ли его гипотиреоидное состояние преходящим или постоянным для принятия решения о прекращении приема левотироксина, после чего функциональные тесты щитовидной железы должны быть повторены.

Рисунок 1 УЗИ-исследование щитовидной железы показало, что щитовидная железа нормального размера в правой доле (А), левой доле (В) и перешейке. Эхоструктура щитовидной железы диффузно неоднородна (белые стрелки), что свидетельствует о наличии тиреоидита.

Подострый тиреоидит является самоограничивающимся воспалительным заболеванием щитовидной железы, которое чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение 4 : 1), и более распространено в возрасте от 40 до 50 лет [3,4,5]. Подострый тиреоидит может развиваться во время активной вирусной инфекции или поствирусного воспалительного процесса в результате инфекций, которые произошли за 2 - 8 недель до этого [3,5]. К ассоциированным вирусным инфекциям относятся вирус Коксаки, эпидемический паротит, корь, краснуха, аденовирус, грипп, парвовирус B19 и многие другие [5]. Симптомы тиреотоксикоза, такие как боль в горле, усталость, озноб, анорексия и потеря веса, можно легко спутать с симптомами COVID-19 [2]. Таким образом, для исключения наличия этого заболевания требуется предельная внимательность. До 95% пациентов будут жаловаться на боли в области щитовидной железы, однако, отсутствие боли не исключает заболевания. Зоб может выявляться лишь в половине случаев [4].

Предыдущие исследования показали, что подострый тиреоидит возникает в результате распознавания макрофагами и цитотоксическими Т-клетками новых вирусных антигенов или поврежденных вирусом тканей хозяина. За этим следует разрушение фолликулярных клеток щитовидной железы, поскольку они имеют сходство с этими новыми антигенами [3,5]. Однако, было показано, что сама по себе щитовидная железа содержит значительное количество рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), которые необходимы для развития COVID-19 [1]. Исследование, проведенное Ли и колл., показало, что у мужчин с COVID-19 наблюдается более высокое количество цитотоксических Т-клеток, натуральных киллеров, В-клеток и более активный интерфероновый ответ в щитовидной железе по сравнению с женщинами [1]. Это наблюдение может объяснить развитие подострого тиреоидита у описанного выше пациента. Отрицательные результаты тестов на АТ-ТПО и АТ-ТТГ свидетельствовали об отсутствии аутоиммунных реакций в области щитовидной железы.

Гипертиреоз возникает во время начальной фазы подострого тиреоидита из-за массового высвобождения внутриклеточных предшественников тиреоидных гормонов при повреждении фолликулов щитовидной железы. Поврежденные фолликулы не могут синтезировать новые гормоны, а секреция ТТГ подавляется механизмами отрицательной обратной связи. В 60% случаев гипертиреоз перерастает в гипотиреоз из-за истощения пула тиреоидных гормонов [4]. По мере снижения воспаления происходит восстановление фолликулов и синтеза гормонов щитовидной железы, этот процесс означает фазу восстановления после подострого тиреоидита. Таким образом, происходит возврат к эутиреозу, и вся эта фаза может длиться от одного до шести месяцев [3].

Поддерживающая терапия остается краеугольным камнем лечения подострого тиреоидита, связанного с COVID-19, где нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и β-блокаторы, такие как пропанолол, полезны для симптоматического лечения [3,4]. В некоторых случаях пациентам в период гипотиреоидной фазы с тяжелыми симптомами может потребоваться короткий курс левотироксина до тех пор, пока фолликулы щитовидной железы не возобновят секрецию. Антитиреоидные гормоны не требуются, поскольку это нарушение возникает из-за высвобождения предшественников, а не синтеза новых тиреоидных гормонов [3]. Поскольку описанный случай в литературе является единичным, для проверки гипотезы о том, что заболевания щитовидной железы могут относиться к клиническим осложнениям COVID-19, необходимы дальнейшие исследования. Тем не менее, клиницистам рекомендуется не забывать об этом осложнении при обследовании пациентов и не относить симптомы тиреоидита к фарингиту или ухудшению состояния, которые часто наблюдаются при COVID-19.

Литература:

Случай успешного лечения подострого тиреоидита после короновирусной инфекции

В клинику обратилась 33-летняя пациентка с болью в передней поверхности шеи, утомляемостью и снижением веса.

Жалобы

За две недели до обращения в больницу женщина заметила,что стала сильнее потеть и сильно утомляться после обычной физической нагрузки, например после подъёма на третий этаж. Пульс в покое учащался до 80 уд/мин, а при быстрой ходьбе на 500 м он усиливался до 120 уд/мин и появлялась слабость в мышцах.

В этот же период, несмотря на усиленный аппетит, её вес снизился на 4 кг. Женщина стала более тревожной, плаксивой, раздражительной, вечерами долго не могла заснуть и часто просыпалась ночью.

Через неделю после появления общих симптомов начала болеть передняя поверхности шеи. Постепенно боль стала усиливаться, особенно при надавливании и поворотах головы.

Анамнез

При опросе выяснилось, что около месяца назад женщина в лёгкой форме переболела короновирусной инфекцией. Она сопровождалась температурой 37,2-37,5 °C, слабостью, сухим кашлем и осложнением в виде пневмонии с 10%-м поражением лёгких.

Больная лечилась дома под контролем терапевта поликлиники. От приёма витамина С и Д, противовирусных, глюкокортикостероидов и антикоагулянтов женщина отказалась. Лечилась общими средствами: обильное питьё, покой и др.

Женщина проживает в регионе с дефицитом йода. При этом дополнительно йодированную соль и препараты йода не употребляла. Мама и бабушка по материнской линии болели аутоиммунным тиреоидитом. Сейчас принимают Левотироксин натрия для лечения гипотиреоза.

Аллергии и хронических заболеваний у пациентки нет, операций она не делала. Менструальный цикл у женщины регулярный, ранее не беременела и оральные контрацептивы не принимала.

Обследование

передней поверхности шеи, при этом кожа была влажной нормального цвета;
щитовидной железы с болезненными ощущениями, но без объёмных образований;
поднижнечелюстных лимфатических узлов с обеих сторон до 1,5 см;
частоты пульса до 88 уд/мин (ритмичный).

увеличение лейкоцитов до 11×10 9 /л;
лимфоцитарный сдвиг;
скорость оседания эритроцитов — 27 мм/мин.

тиреотропный гормон — 0,01 мкМЕ/мл;
свободный тироксин — 34 нг/мл;
свободный трийодтиронин — 33 нг/мл;
антитела к рецепторам тиреотропного гормона — менее 0,5 мкМЕ/мл;
антитела к тиреопероксидазе — 5 мкМЕ/мл.

участки снижения эхогенности неровные;
лимфатические узлы увеличены до 16 мм.

При радионкулидной диагностике вся поверхность щитовидной железы показала сниженную активность — узлы щитовидной железы «холодные».

Диагноз

Лечение

Пациентке рекомендовали ограничить физические нагрузки и стресс, отказаться от физического и термического воздействие на шею (массажа и компрессов).

экстракт валерианы — по одной таблетке перед сном в течение 10 дней.

Через 10 дней лечения у женщины значительно улучшилось самочувствие: боль прошла, вернулся первоначальный вес, пульс пришёл в норму (60-72 уд/мин в покое), сон стал глубоким, после которого она чувствовала себя отдохнувшей. Кроме того, у пациентки пропала нервозность и тремор рук, она также стала более активной.

По результатам повторной лабораторной диагностики все показатели вернулись в норму, кроме тиреотропного гормона, который также остался снижен до 0,1 мкМЕ/мл.

тиреотропный гормон — 1,4 мкМЕ/мл;
свободный тироксин — 12 нг/мл;
свободный трийодтиронин — 14 нг/мл.

щитовидная железа уменьшилась до 14 куб см при норме до 18 куб см;
эхогенность однородная, узлов нет;
кровоснабжение и лимфатические узлы нормальные.

Заключение

Данный клинический случай хорошо отражает связь вирусного воспалительного заболевания с подострым тиреоидитом и тиреотоксикозом другого происхождения (диффузным токсическим зобом, функциональной автономией, острым тиреоидит и пр.) и показывает важность тщательного анализа клинического течения и дифференциальной диагностики.

Тревожное расстройство после коронавирусной инфекции: случай успешного комбинированного лечения

16 января 2022 года в медико-психологический центр «Доктор детокс» в Рязани обратилась женщина 32 лет.

Пациентка жаловалась на постоянное ощущение тревоги, беспокойство и ничем не обоснованный страх. В течение дня женщина испытывала слабость, у неё не было желания заниматься домашней работой и спортом, хотя раньше всегда делала это с удовольствием. Также пациентку беспокоила внутренняя дрожь.

Тревога сильнее всего проявлялась утром, к вечеру ослабевала. По назначению невролога перед сном пациентка принимала Афобазол, спала хорошо. Боялась находиться дома одна: вдруг с ней что-то случится. Аппетит был хороший.

Тревожность усилилась в декабре 2021 года, когда заболела коронавирусной инфекцией. После выздоровления тревожность не прошла, а наоборот, усилилась, появился страх, что вновь заболеет.

Женщина прошла полное обследование у терапевта, невролога, гинеколога-эндокринолога, несколько раз сдавала анализы, хотя рекомендаций врача к пересдаче не было. Анализы соответствовали норме.

В семье не было психических расстройств, ранее пациентка не обращалась к психологу или психотерапевту. Тревожность проявлялась и раньше по различным причинам, например когда болел ребёнок или кто- то из родителей, но такая тревога была обоснованной и женщина не придавала ей значения.

Во время беседы пациентка вела себя беспокойно: говорила быстро, часто возвращалась к своей проблеме. У неё дрожали руки, эмоционально была не сдержана, плакала, когда рассказывала о том, что уже устала от этого состояния. Заметила, что родители и супруг стараются её поддерживать.

по тесту Спилбергера — Ханина у неё была повышена ситуативная тревожность, т. е. тревожность на определённые события (в данном случае за своё здоровье);
по тесту Бойко и Маслач отмечалось не слишком яркое, но ощутимое эмоциональное выгорание;
по шкале Бека депрессии не выявлено.

Повышенная реактивная тревожность (после перенесённой коронавирусной инфекции), которая проявляется напряжением и беспокойством, снижает работоспособность, а также быстро истощает и вызывает сильное утомление.

Пациентке назначили 10 сеансов БАК (биоакустической коррекции головного мозга). Режим и интенсивность процедуры подобрали индивидуально.

Также рекомендовали ей заниматься с психологом раз в 10 дней, чтобы снизить чувство тревоги и научиться самостоятельно справляться с проявлениями тревожности и страха.

Через три недели после окончания курса БАК и встреч с психологом тревожность у женщины снизилась, улучшилось общее самочувствие, слабость и дрожание рук тоже не беспокоили. Качество жизни пациентки повысилось.

Женщина продолжила занятия с психологом. Кроме когнитивно-поведенческого подхода использовались методы арт-терапии. В результате через полтора месяца состояние пациентки значительно улучшилось. Ей рекомендовали прийти к психологу через месяц и повторить курс БАК через три месяца.

Тиреоидит острый - симптомы и лечение

Что такое тиреоидит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федоровой М. В., эндокринолога со стажем в 23 года.

Над статьей доктора Федоровой М. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Юлия Зотова и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

В переводе с латинского "thyroid" — это щитовидная железа, окончание "ит" указывает на воспаление. Заболевание не заразное, не передаётся от человека к человеку и к животным. Опасно тем, что может распространяться на окружающие органы и осложняться формированием абсцесса.

Острый тиреоидит встречается достаточно редко, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В структуре всех патологий щитовидной железы на это заболевание приходится небольшая доля — 0,1-0,7 % [8] . Чаще всего встречается осенью и поздней весной [9] . По данным литературы, у детей болезнь возникает крайне редко [2] .

Причиной острого тиреоидита является повреждение ткани щитовидной железы. Повреждение, в свою очередь, может быть вызвано как инфекционными причинами (патогенными микроорганизмами), так и неинфекционными.

Инфекционные причины:

Вирусы — аденовирус, вирус гриппа, эпидемического паротита, ветряной оспы[1][3][9] . Пневмоцистная инфекция была обнаружена у больных с приобретённым синдромом иммунодефицита [5] .
Бактерии — стафилококки, стрептококки, клебсиеллы и др.

Неинфекционные причины:

Травмы передней поверхности шеи.
Радиационное или лучевое воздействие на щитовидную железу [1] .
Кровоизлияния в ткань щитовидной железы.

Острый тиреоидит может развиться вследствие различных болезней:

Любого острого или хронического инфекционного заболевания ЛОР-органов (отита, тонзиллита, гайморита, фронтита, перенесённой острой ангины).
Заболеваний органов дыхания (острого и хронического бронхита и пневмонии).
Хронических воспалительных заболеваний полости рта (гингивита, стоматита и периодонтита) и непролеченных зубов (кариеса и пульпита).

Инфекция из вышеперечисленных очагов по крови или лимфе попадает в щитовидную железу, вызывая воспаление.

При распространении воспалительного процесса необходимо учитывать анатомические особенности кровоснабжения и лимфооттока щитовидной железы. Орган имеет очень обильное кровоснабжение (две верхние и две нижние щитовидные артерии, малые артериальные ветви передней и боковой поверхности трахеи) и достаточно активный лимфоотток. Это объясняет быстрое вовлечение ткани щитовидной железы в воспалительный процесс и более яркую, бурную клиническую картину воспаления.

Инфекционные агенты (микроорганизмы) могут попасть в щитовидную железу не только через кровеносные и лимфатические сосуды, но и напрямую — через повреждение в капсуле щитовидной железы. Это очень редкий путь инфицирования, который возможен при тонкоигольной аспирационной биопсии (когда медицинским работником не соблюдены антисептические меры) или при травмах щитовидной железы (например, в результате ДТП). П опадая в щитовидную железу, патогенные микроорганизмы вызывают острое воспаление её тканей.

Острый тиреоидит также может наблюдаться при пороках развития — наличии щитовидно-язычной кисты или щитовидно-язычного свища [3] .

Степень вовлечённости ткани щитовидной железы в воспалительный процесс может широко варьировать. Воспаление может затрагивать часть доли, всю долю (чаще левую) либо всю щитовидную железу (очень редко) [1] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого тиреоидита

При остром тиреоидите выраженность симптомов очень быстро нарастает за короткий промежуток времени [6] . Основными симптомами воспаления в тканях щитовидной железы являются:

Острая боль, иногда пульсирующая, в области анатомического расположения щитовидной железы (передней поверхности шеи). Боль отдаёт в верхнюю и нижнюю челюсть, затылок и усиливается при глотании, поворотах шеи и кашле.
Отёк передней поверхности шеи.

При формировании абсцесса (гнойника) появляется флюктуация — явный признак наличия гноя в изолированной полости [3] . Этот симптом выявляется при пальпации (прощупывании) щитовидной железы и ощущается как наличие жидкости в замкнутом пространстве.

Вышеперечисленные симптомы острого тиреоидита в основном обусловлены разрушением клеток щитовидной железы в процессе воспаления. В результате этого происходит выброс гормонов щитовидной железы в кровоток. Также проявления болезни связаны с реакцией организма на общее воспаление, наличием инфекционного агента и общей интоксикацией организма (накоплением отравляющего вещества).

Патогенез острого тиреоидита

Развитие заболевания начинается с того, что инфекционный агент из любого острого или хронического очага инфекции (больного зуба, фарингита, гайморита и др.) по кровотоку или по лимфатическим сосудам попадает в щитовидную железу. После этого в ткани развиваются процессы, характерные для общего воспаления:

Альтерация — повреждение клеток оболочки щитовидной железы (тироцитов) инфекционным агентом.
Экссудация — отёк клеток и ткани щитовидной железы.
Пролиферация — размножение клеток и восстановление целостности органа [1][10] .

На более поздних стадиях острого тиреоидита за счёт мощного разрушения клеток щитовидной железы и выхода гормонов в кровь могут наблюдаться симптомы гипертиреоза (избытка гормонов щитовидной железы): потливость, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, перебои в работе сердца, дрожь в теле, руках, снижение массы тела, плохой, беспокойный сон, раздражительность, нарушение менструального цикла. Это состояние носит временный характер: полностью проходит по мере стихания воспалительных процессов в ткани щитовидной железы. Однако чаще всего при остром тиреоидите функция органа не страдает, так как непоражённая воспалением доля может полностью обеспечить потребность организма в гормонах [1] .

Классификация и стадии развития острого тиреоидита

В медицинской практике острый тиреоидит принято классифицировать по степени вовлечённости ткани щитовидной железы в воспалительный процесс:

Диффузный — в воспалительный процесс вовлекается одна доля щитовидной железы или вся щитовидная железа (очень редко).
Очаговый — в воспалительный процесс вовлекается только небольшая часть ткани в левой или правой доле щитовидной железы [1][9] .

По наличию гнойного процесса выделяют две формы:

Гнойная — есть гнойное содержимое.
Негнойная — нет гнойного содержимого [1][3] .

Стадии острого тиреоидита соответствуют стадиям воспаления:

Стадия альтерации.
Стадия экссудации.
Стадия пролиферации.

Осложнения острого тиреоидита

Одним из осложнений острого тиреоидита может быть абсцесс щитовидной железы, когда формируется гнойный ограниченный капсулой очаг воспаления [1] . Это осложнение возникает при поздно начатом лечении. Оно требует немедленной хирургической помощи в условиях стационара [11] .

При поздней диагностике и лечении воспалительный процесс может распространиться на оболочки головного мозга (вызывая менингит), околосердечную сумку (вызывая перикардит и нарушение работы сердца), а также может вызвать генерализованное заражение крови (сепсис) [9] . Эти осложнения крайне редки и возникают при позднем обращении пациента за медицинской помощью. При их развитии прогноз становится крайне опасным для жизни человека.

Из осложнений также может наблюдаться тромбоз вен, близко расположенных к щитовидной железе. Этот процесс активируется воспалением, в организме запускается целый каскад реакций, приводящих к усилению тромбообразования [1] .

Диагностика острого тиреоидита

Диагностика острого тиреоидита основана на жалобах пациента, данных анамнеза, результатах клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Основные жалобы пациентов: острое начало заболевания, наличие высокой температуры тела, боли в области щитовидной железы с различной иррадиацией (чаще всего боль отдаёт в нижнюю и верхнюю челюсть, в затылок, уши и височную область), ухудшение общего самочувствия, выраженная слабость, утомляемость, снижение работоспособности, озноб.

Анамнез. В постановке правильного диагноза помогает информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях ЛОР-органов, органов дыхания, а также о наличии хронических очагов инфекции.

Основополагающими в диагностике являются данные осмотра врача: наличие повышенной температуры тела, учащённое сердцебиение, повышение артериального давления, увеличение в размерах и болезненность при пальпации щитовидной железы, наличие уплотнения в ткани щитовидной железы. При сформировавшемся абсцессе возможно наличие флюктуации, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов шеи [1] .

Принимаются во внимание и данные ультразвукового исследования (увеличение объёма щитовидной железы, усиление скорости кровотока, наличие зон воспалённой, уплотнённой ткани), а также данные клинико-лабораторных исследований:

ОАК (общий анализ крови) — повышение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (наличие незрелых нейтрофилов) [3] .
Биохимический анализ крови — повышение С-реактивного белка.
При исследовании гормонального статуса иногда может наблюдаться снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и повышение уровня свободного Т3 и Т4 как признак деструкции или разрушения эпителиальных клеток щитовидной железы (тиреоцитов) вследствие воспалительного процесса.

При наличии уже сформировавшегося абсцесса щитовидной железы делается пункция под контролем ультразвукового исследования для определения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Кроме острого тиреоидита, боли и припухлость в области передней поверхности шеи могут наблюдаться при таких заболеваниях, как подострый тиреоидит, кровоизлияние в узел или кисту щитовидной железы, флегмона шеи, быстрорастущее новообразование щитовидной железы, инфицированная её кисты или кисты щитовидно-язычного протока [12] .

В связи с этим полезны следующие данные:

При подостром тиреоидите де Кервена начало менее острое, боль в области щитовидной железы выражена не так сильно, как при остром тиреоидите, температура тела не выше 38 °C. По результатам анализа крови обнаруживают значительное повышение СОЭ до 40-50 мм/ч и выше на фоне нормального или слегка повышенного количества лейкоцитов без лейкоцитарного сдвига [12] .
При кровоизлиянии в ткань щитовидной железы клиническая картина такая же, как и при подостром тиреоидите, но нет ярко выраженных воспалительных изменений по результатам анализа крови.
Негнойный тиреоидит после лучевой терапии [1] . Есть данные о ранее проведённом курсе лучевой терапии по поводу рака щитовидной железы, обычно это йод-131 [1] .
Флегмона или инфекции глубоких тканей шеи, острое кровоизлияние в кисту щитовидной железы[3][7] . В данном случае в постановке правильного диагноза помогает информация о травмах, ушибах и наличии воспалительных заболеваний в области передней поверхности шеи.

От негнойных заболеваний щитовидной железы подострый тиреоидит отличают признаки местного воспаления (локальный отёк и покраснение кожи), чётко ограниченный очаг флюктуации при образовании абсцесса, в общем анализе крови — выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Убедиться в том, что гнойный процесс идёт именно в щитовидной железе, помогут УЗИ или КТ поражённого органа [12] .

Лечение острого тиреоидита

Лечение острого тиреоидита нужно начинать как можно раньше, чтобы не допустить рецидива заболевания и развития серьёзных осложнений. Поэтому человек с симптомами острого тиреоидита должен сразу обратиться к врачу-эндокринологу.

Основой в лечении этого заболевания является антибиотикотерапия [1] [3] . Антибиотики подбираются с учётом чувствительности к ним возбудителя. Вводятся парентерально (т. е. внутримышечно, в тяжёлых случаях — внутривенно), со строгим соблюдением интервала времени между инъекциями. Это важный фактор, который препятствует развитию устойчивости (невосприимчивости) штаммов бактерий к данному антибиотику. В тяжёлых случаях могут использоваться одновременно два антибиотика из разных групп.

В дополнение к антибиотикотерапии для уменьшения отёчности и воспаления тканей часто используются антигистаминные (противоаллергические) препараты. При выраженной интоксикации организма в результате активно протекающего воспалительного процесса в ткани щитовидной железы используется внутривенное введение солевых и плазмозамещающих растворов (Реополиглюкина). При лечении острого тиреоидита используются также анальгетические средства для уменьшения болевого синдрома и снижения температуры тела.

Пациенты с острым тиреоидитом должны придерживаться определённого режима: полупостельный режим, достаточный сон, отсутствие психоэмоциональных переживаний и нагрузок. Необходимо достаточное употребление воды, пища должна быть лёгкой, но калорийной и витаминизированной. Исключается копчёная, острая, жирная и жареная пища (такие продукты поддерживают воспаление, усиливая иммунный ответ организма на наличие воспалительного очага).

При формировании абсцесса щитовидной железы показано срочное хирургическое лечение. Объём хирургического вмешательства определяется распространённостью поражения щитовидной железы. Под общим обезболиванием врач-хирург выполняет разрез на шее, удаляет долю щитовидной железы с абсцессом, промывает рану раствором антисептика, устанавливает трубки (дренажи) для создания оттока отделяемого из раны, затем ушивает рану. При размерах абсцесса до 1,5 см операция проводится через прокол [9] .

В ходе операции берётся материал (отделяемое абсцесса) для анализа на чувствительность к антибиотикам. Этот анализ помогает назначить правильную этиопатогенетическую антибиотикотерапию (т. е. направленную на подавление конкретного микроорганизма, вызвавшего острый тиреоидит).

Госпитализируют пациентов обычно на 5-7 дней. Всё это время они должны находиться под наблюдением лечащего врача-хирурга.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для пациентов, перенёсших острый тиреоидит, в большинстве случаев благоприятный, особенно при раннем обращении за медицинской помощью, правильной постановке диагноза и своевременно начатом лечении. Острый тиреоидит, как правило, не приводит к стойкому и длительному нарушению функции щитовидной железы. Трудоспособность пациентов восстанавливается по окончании острого воспалительного процесса [1] .

Полное выздоровление наступает примерно через один-два месяца от начала лечения. Рецидивы острого тиреоидита встречаются очень редко [3] . При рецидивах возможны и гормональные нарушения из-за большого объёма поражённой ткани щитовидной железы. Чаще всего в таких случаях развивается недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз).

Профилактика острого тиреоидита:

Своевременное лечение всех очагов хронической инфекции [1] : больные зубы, хронический отит, гайморит, фронтит, тонзиллит, бронхит.
Исключение травматического и ионизирующего воздействия на ткань щитовидной железы (например, при работе с источниками ионизирующего излучения не стоит пренебрегать индивидуальными средствами защиты).
Укрепление иммунной системы: регулярные спортивные мероприятия, закаливания, правильное питание (сбалансированное по белкам, жирам, углеводам, витаминам, микро- и макроэлементам), витаминотерапия.

После излечения тиреоидита пациенту необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача для предотвращения рецидива заболевания.

Щитовидная железа после коронавируса: гипертиреоз, аит, тиреотоксикоз и другие осложнения

В 2020 году ученые из Англии, Казахстана, Индии пришли к выводу, что коронавирус может влиять на щитовидную железу. Чаще проявляется осложнение, которое называется аутоиммунный тиреоидит. Из-за него щитовидка после ковида вырабатывает меньше гормонов, чем требуется.

Это опасное последствие, которое нарушает обмен веществ. Рассмотрим детально вопросы о том, что случается с железой после КОВИД-19, какие еще могут быть проблемы, как их диагностируют и лечат.

Программы реабилитации после коронавирусной инфекции

Как COVID-19 влияет на щитовидную железу

В рамках этого вопроса нужно рассказать о двух вещах:

Из-за чего страдает щитовидка.
Какие осложнения возникают в результате.

Начнем с механизма воздействия.

Короновирус, попадая в организм, взаимодействует с веществом АПФ-2 - это ангиотензин-превращающий фермент 2. Он присутствует в клетках различных органов, в том числе и в щитовидной железе. Когда ковид развивается, то разрушает клетки. Идет воспаление. Если это происходит в щитовидной железе, формируется тиреоидит.

Коварство коронавирусной инфекции в следующем:

может поражаться щитовидка как вместе с легкими, так и изолированно;
масштаб проблемы не зависит о того, как пациент переносит ковид.

То есть, что касается второго пункта, у человека может не быть типичных ярко выраженных симптомов: болей в горле, кашля, дискомфорта в голове, тошноты, диареи и так далее. При этом у него воспалится щитовидная железа.

Врач-эндокринолог Татьяна Савич описывает, например, такой случай: «На 15-й день после выздоровления у пациентки появились признаки тиреотоксикоза: боль в шее, дискомфорт в глазах, дрожь по телу, снижение веса, тахикардия. Помогло назначение глюкокортикостероидов».

Осложнения, связанные с щитовидной железой, способны появляться после того, как ковид уже отступил. Зачастую клиническая картина смазана, потому что среди методов лечения коронавируса есть и терапия гормонами. Как только их отменяют, щитовидная железа перестает справляться.

Связь с ферментом АПФ-2 - не единственный сценарий, по которому вирус может воздействовать на орган, рассматриваемый в статье. Возможно влияние через аутоиммунные процессы. Проще говоря, ген вируса схож с рецепторами некоторых клеток организма. Когда человек заболевает, в его теле образуются антитела к вирусу.

Проблема в том, что они начинают атаковать не только ковид, но и те самые клетки со схожими рецепторами. То есть, иммунная система не может распознать, где враг, а где «друг».

Случается и так, что проблемы с щитовидной железой после коронавируса возникают не из-за указанных причин. Некоторые ученые-медики высказывают мнение, что осложнения на орган могут появиться после ковида вследствие того, например, что у пациента раньше были какие-то проблемы в этой сфере, и он прекратил терапию. А если всё было в порядке, то и осложнений не будет. Мнение спорное.

Распространен рак щитовидки. Из-за него объемы выработки гормонов тоже могут меняться.

Какие бывают осложнения

Тиреоидит или АИТ уже был упомянут. Добавим, что это воспаление, возникающее в результате аутоиммунного или инфекционного процессов. Осложнения после коронавируса на щитовидной железе также бывают такие:

Диффузный токсический зоб или гипертиреоз. Он появляется, когда ткань щитовидной железы выделяет избыточное количество гормонов.
Гипотиреоз - одно из самых распространенных заболеваний в эндокринологии. Оно возникает из-за того, что гормонов выделяется слишком мало.
Тиреотоксикоз - выработка избыточного числа гормонов, в результате которой в организме возникают болезненные состояния. Например, дрожь, проблемы с глазами и так далее.

Перечень небольшой, как видно. Патологии щитовидной железы возникают либо из-за того, что гормонов вырабатывается мало, либо вследствие их избыточного выброса в организм. Это, соответственно, приводит к разным последствиям, о которых еще пойдет речь в статье. Пока же отметим, что гормоны щитовидной железы в организме должны быть в норме. Коронавирус, воздействуя на орган, нарушает баланс, вызывая серьезные болезни.

Симптомы

Всё зависит от патологии, которая стала последствием ковида. Рассмотрим подробнее.

Гипертиреоз после коронавируса

Если гормонов вырабатывается слишком много, то типичны такие симптомы:

Гиперчувствительность к теплу, повышенное потоотделение, постоянная жажда. Обмен веществ ускоренный, поэтому за короткое время выделяется много энергии. У пациентов с гипертиреозом всегда влажные руки, им очень трудно переносить жару, зимой они чувствуют себя отлично, даже если одеваются легко.
Тремор пальцев рук. В некоторых случаях очень сильный. Пациенту трудно удержать что-либо. Есть риск развития болезни Паркинсона.
Раздражительность и нервозность.
Ускоренное сердцебиение, которое может привести к сердечной недостаточности.
Слабость в ногах. Пример: тяжело подниматься по лестнице.
Отеки в области лодыжек.
Красные пятна на теле. Особенно часто они появляются на ногах.
Одышка - типичное последствие коронавируса и без патологий щитовидки.
Проблемы с ногтями и волосами.
Потеря веса из-за ускоренного обмена веществ.
Расстройства системы пищеварения. Обращаем внимание, что при ковиде это частый симптом, потому что вирус способен воздействовать непосредственно на органы желудочно-кишечного тракта.
Слезотечение.
Нарушение менструального цикла у женщин.

Признаки гипотиреоза

При подозрении на гипотиреоз стоит обратить внимание на следующие симптомы:

Снижение температуры тела из-за замедления обмена веществ.
Постоянное чувство голода. Организм не осознает, почему не хватает энергии.
Увеличение массы тела из-за замедления метаболизма. Первые три признака называют обменно-гипотермическим синдромом.
Понижение или нормализация давления. Последнее проявляется у тех, у кого была гипертония.
Ухудшение аппетита, запоры. Может развиться анорексия.
Анемический синдром.
Нарушение работы почек.
Ухудшение состояния костной ткани. Способны появиться гипертрофия и дистрофия.
Сбой менструального цикла у женщин. Нехватка гормонов щитовидной железы приводит к бесплодию.

Тиреоидит

Симптомы, на которые стоит обратить внимание в первую очередь:

Отек в области шеи.
Озноб, дрожь, лихорадочное состояние.
Повышение температуры.
Боль в горле, дискомфорт при глотании.
Осиплость голоса.
Быстрая утомляемость.
Появление гноя.

Все признаки могут появиться при ковиде без осложнений на щитовидную железу.

Признаки тиреотоксикоза

Чаще проявляются следующие симптомы:

Эмоциональная неустойчивость, которая часто выражается в беспричинной плаксивости.
Нарушение концентрации внимания.
Проблемы со сном.
Слабость.
Суетливость.
Повышенная беспричинная потливость.
Дрожь в теле.
Потеря веса.

Как отмечалось, многие из признаков характерны и для случаев, когда ковид не поражает щитовидку. В домашних условиях сложно диагностировать проблему. Скорее всего, пациент заподозрит, что с ним что-то не так, но, что именно - не определит.

При наличии перечисленных симптомов, обращайтесь к доктору. В клинике La Salute врачи работают с пациентами, перенесшими коронавирус. Для диагностики, лечения осложнений и реабилитации они создали специальные программы.

К какому врачу обращаться

Как отмечалось, не всегда в домашних условиях можно определить, что ковид дал осложнения именно на щитовидную железу. Поэтому нужно обратиться к терапевту, который после осмотра определит, к какому узкому специалисту следует идти дальше.

Проблемами с щитовидкой занимается эндокринолог. Женщинам, если нарушен цикл, необходимо обращаться к гинекологу.

Как проводится диагностика заболеваний щитовидной железы после COVID-19

Первое, что делает врач - это проводит общеклиническое исследование. Он опрашивает пациента и выясняет, нет ли симптомов, свидетельствующих о наличии перечисленных выше заболеваний: потливости, резкого снижения или увеличения массы тела, раздражительности, бессонницы и тому подобного.

Остановимся подробнее на методах обследования.

Физикальные

Пальпация окружности шеи, аускультация - выслушивание звуков, появляющихся при работе внутренних органов.
Трахеобронхоскопия.
Ларингоскопия.
Ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Сцинтиграфия - получение изображения органа, посредством введения внутрь радиоактивных изотопов.

Серологическое

Если развился тиреоидит, то берут на исследование кровь, чтобы установить наличие антител к тиреоглобулину или микросомам.

В некоторых случаях требуются гистологическое и цитологическое исследования.

Диагностика, лечение, вакцинация COVID-19

Функциональное исследование

Оно заключается в определении концентрации общих и свободных гормонов Т4, Т3, пробе с ТТГ, пробе с тиролиберином.

Нормы представлены в таблице.

Гормон	Показатель нормы
Тироксин общий (Т4)	62 - 141 нмоль на литр
Тироксин свободный	1,5 - 2,9 мкг на 100 мл
Трийодтиронин общий (Т3)	1,17 - 2,18 нмоль на литр
Трийодтиронин свободный	0,4 нг на 100 мл
Кальцитонин	5,5 - 28 пмоль на литр
ТТГ	0,4 - 4,2 мМЕ на литр

Лечение щитовидной железы после коронавируса

Медикаментозная терапия назначается врачом. Принимать препараты по собственной инициативе не нужно, потому что это может привести к печальным последствиям.

Бывают такие случаи, например: человек «диагностировал» у себя проблемы с щитовидкой, начал активно принимать йод, и только после обследования в медицинском центре выяснилось, что у него не недостаток гормонов, а избыток.

Лекарственная терапия

При диффузном токсическом зобе принимают тиреостатики. Применяют лечение левотироксином. При ковиде рекомендуется отложить радиойодтерапию.

Восстанавливать щитовидку иногда приходится кортикостероидами.

Мы умышленно не рассказываем подробно о препаратах, которые обычно применяют. В каждом конкретном случае доктор должен разобраться с проблемой и выбрать те лекарства, необходимые в сложившейся ситуации.

Питание

обеспечьте поступление в организм достаточного количества витаминов и микроэлементов;
увеличьте энергетическую ценность питания за счет белков и углеводов;
если уменьшается масса тела, повысьте калорийность;
употребляйте молочные продукты, богатые кальцием и фосфором;
увеличьте в рационе количество блюд с высоким содержанием йода;
применяйте метод дробного питания;
избегайте жареное;
не употребляйте продукты, возбуждающие центральную нервную систему;
не ешьте и не пейте то, что вызывает брожение.

Внимание: в каждом конкретном случае по вопросам питания необходимо консультироваться со специалистом.

Что может случиться, если не обращать внимание на осложнения

Щитовидная железа регулирует обмен веществ. Гормональные сбои влияют на работу всего организма. Нарушения приводят к появлению проблем во всех органах и системах, затрагивают, например, сердце, почки. Нельзя исключать и самые печальные последствия.

Поэтому, если после ковида возникли проблемы с щитовидной железой, то решать их нужно, не откладывая. Не стоит забывать и о профилактике болезней.

Пройти обследование можно в медицинском центре La Salute. Здесь опытные специалисты, есть оборудование для проведения необходимых тестов. При выявлении патологий врачи клиники подберут лечение для быстрого устранения проблем и предотвращения дальнейших осложнений.

Читайте также: