Отрицание психопатологических симптомов. Типы отрицания психопатологии

Обновлено: 27.04.2024

Хотя термин «психопатия» считается устаревшим и не является официальным диагнозом, но, по-прежнему, часто используется в юридической практике и психиатрии.

«Психопатами» принято называть бессердечных, бесчувственных и морально развращенных личностей. Многие характеристики психопатии совпадают с симптомами диссоциального расстройства личности, которое проявляется в виде импульсивного, агрессивного и преступного поведения.

Определение болезни

Психопатическое расстройство личности - это нарушения поведения и характера, которые сопровождаются душевной дисгармонией и проблемами в социальном функционировании, а также эмоционально-волевой сфере.

Психопатии чаще всего формируются в детском возрасте. Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь психопатических расстройств личности с воспитанием.

В настоящее время, согласно МКБ-10, данное заболевание относится к специфическим расстройствам личности и имеет несколько видов.

Личность - это способ мышления и поведения, которое отличает человека от других людей. На формирование личности влияют опыт, окружающая среда (социальное окружение, жизненные ситуации) и унаследованные характеристики.

Расстройство личности (код мкб-10 F.60) — это способ мышления, чувств и поведения, который отличается от установленных культурных норм и правил, вызывает дистресс или проблемы с функционированием, и сохраняется в течение длительного времени.

Психопатические расстройства, как правило, затрагивают следующие области:

мышление о себе и других людях;
эмоциональное реагирование;
отношение к окружающим людям;
управление собственным поведением.

Признаки психопатического расстройства личности

Первые симптомы психопатии обычно начинают проявляться в позднем детском или раннем подростковом возрасте. Дети могут начать лгать, воровать, проявлять насилие, игнорировать правила поведения и культурные нормы. Их родители и медицинские работники чаще всего списывают эти проявления на переходный возраст, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или подростковые депрессии.

К основным признакам психопатических расстройств относятся:

жестокость, физическая и психологическая агрессивность;
склонность к насилию;
безрассудность и безответственность;
равнодушие;
отсутствие контроля над своими эмоциями;
повышенная импульсивность;
эгоистичность, нарциссизм;
лицемерие, лживость;
нарушение законов и прав других людей;
жестокое обращение с животными;
патологическая ложь для своей выгоды;
рискованность в поступках и действиях;
бессердечность, безэмоциональность;
конфликтность;
беспорядочные половые связи;
склонность к манипулированию;
отсутствие совести и раскаяния за совершенные поступки;
трудности в выстраивании социальных отношений.

Наиболее распространенными и скрытыми признаками психопатов являются:

харизматичность, умение произвести хорошее первое впечатление;
внешняя привлекательность;
умение поддержать любую беседу и найти собеседника;
повышенная энергичность, стремление к постоянному движению и ярким впечатлениям;
нетерпимость к рутине, склонность к смене действий и обстановки;
завышенная самооценка, грандиозное чувство собственного достоинства (склонны жить по своим собственным правилам и считать, что законы не имеют к ним никакого отношения);
желание разбогатеть или прославиться, не прилагая усилий;
частная смена партнеров или несколько браков.

Психопатические расстройства у мужчин чаще всего проявляются в виде асоциального поведения, агрессивности, склонности к насилию, манипулятивных действий, нарушения законов, криминальной деятельности.

Психопатические расстройства у женщин встречаются несколько реже. Как правило, они проявляются в виде неустойчивого эмоционального фона, резких смен настроения, импульсивных поступков, злоупотребления алкогольными напитками и психоактивными веществами.

Причины психопатических расстройств

Единой причины психопатических расстройств личности не существует. Врачи-психиатры выделяют следующие факторы риска развития данного состояния у человека:

Генетическая предрасположенность. Большинство психических расстройств могут передаваться по наследству. Поэтому, если один из родителей имеет психопатические черты характера, вероятность возникновения данного расстройства у ребенка увеличивается.
Окружающая среда, воспитание. Тяжелая психотравма, алкоголизм и наркомания в семье, насилие или жестокое обращение в детстве увеличивают риск развития психопатии.
Биологические факторы. Внутриутробные инфекции, употребление психоактивных веществ во время беременности, родовые травмы.
Наличие сопутствующих психических расстройств (биполярного расстройства, шизофрении и т.д.).
Биохимические факторы. У психопатических личностей нередко наблюдаются нарушения обмена нейромедиаторов головного мозга, особенно, снижение уровня серотонина.

Патогенез психопатического расстройства личности до конца не изучен.

Считается, что психопатические личности имеют более низкий уровень тревожности по сравнению с психически здоровыми людьми. В результате этого психопаты без угрызений совести могут совершать различные правонарушения, манипулировать людьми, проявлять жестокость и бессердечность.

Также известно, что у людей, страдающих данным недугом, происходят высокие выбросы адреналина в результате недостаточной выработки катехоламинов. Из-за этого человек становится раздражительным, импульсивным и агрессивным.

Кроме того, в ходе исследований ученые обнаружили, что психопаты нередко реагируют на ожидание стресса низким возбуждением головного мозга. В силу чего этим людям может быть трудно воспринимать угрожающие ситуации. Возможно, также, что низкое физиологическое возбуждение заставляет психопатов идти на риск и искать приключения.

Стадии и классификация психопатий

Любой человек появляется на свет с определённой совокупностью генов и начинает взаимодействовать с окружающей средой.

В результате влияния различных внутренних и внешних факторов, у него появляются единичные оценочные суждения о каких-либо ситуациях. На данном этапе психопатического расстройства начинают впервые возникать характерные психопатические черты. Например, подросток становится агрессивным, проявляет жестокость по отношению к животным, прогуливает уроки в школе.

Если родители и социум не подвергают эти действия критике, то в дальнейшем искаженные суждения подкрепляются, и начинают оказывать всестороннее влияние на жизнь больного. Теперь он проявляет физическую агрессивность не только к меньшим братьям, но и к окружающим людям, не хочет работать, ищет легкие способы разбогатеть и т.д.

На данной стадии психопатического расстройства черты характера заостряются и перерастают в стойкие и тотальные изменения личности.

Параноидная (паранойяльная) психопатия. Выражается в склонности подозрительно относиться к окружающим людям, не доверять им и видеть в них проявления злости без достаточных на то оснований. Лица с параноидальным расстройством личности предполагают, что все вокруг хотят причинить им вред или обмануть. Они обидчивы, злопамятны, гневливы и скрытны. Причиной данного вида психопатического расстройства считается сочетание биологических и психологических факторов. Чаще всего оно встречается у людей, у которых есть близкие родственники с шизофренией и бредовым расстройством, что предполагает генетическую связь между параноидной психопатией и этими состояниями. Детская травма — физическая и эмоциональная — также считается фактором, способствующим возникновению данного заболевания.
Истерическая психопатия проявляется в виде чрезмерной эмоциональности, демонстративности и поиска внимания. Людям с этим типом психопатического расстройства может быть некомфортно, когда их никто не замечает и они не находятся в центре событий. Чтобы привлечь внимание истерические психопаты могут использовать свой внешний вид, излишнее проявление эмоциональности или патологическую ложь. Данные личности также склонны к перепадам настроения и театральности поведения. Причины истерического расстройства неизвестны, но за его возникновение могут быть ответственны генетическая предрасположенность и психотравмирующие события раннего детства.
Эпилептоидная психопатия. Выражается в несдержанности, импульсивности, повышенной возбудимости, вплоть по появления приступов ярости и гнева. Эпилептоидные психопаты ищут поводы для ссор и конфликтов, что приводит к возникновению проблем на работе и в семье. Они всегда твердо убеждены в собственной правоте, эгоистичны, властны и педантичны. Страдающие данной формой психопатического расстройства склонны к алкогольной и наркотический зависимостям, совершению тяжких преступлений.
Шизоидная психопатия. Выражается в отстраненности от социальных взаимоотношений и малом выражении эмоций. Люди с шизоидным расстройством личности, как правило, не ищут близких отношений, предпочитают одиночество, проявляют равнодушие к похвале или критике. В отличие от шизофреников, у них отсутствуют галлюцинации или паранойя. Распространенность шизоидного расстройства личности колеблется от 3,1% до 4,9% в общей популяции. О причинах или факторах риска этого расстройства личности известно немного, однако, считается, что его развитию в значительной степени способствует наследственность.
Шизотипическая психопатия. Люди с этим видом психопатии предпочитают держаться на расстоянии от других и испытывают дискомфорт в социальных отношениях. Они имеют странное, эксцентричное и своеобразное поведение и внешний вид, а также мысли и речь (расплывчатую, метафорическую, чрезмерно сложную или стереотипную). Нередко такие индивиды отличаются магическим мышлением (например, верят в ясновидение или телепатию). Шизотипическая психопатия является более легкой формой психопатических расстройств, нежели шизоидная психопатия. Считается, что люди с этими двумя расстройствами имеют сходную генетическую уязвимость, однако, остается неясно, почему у некоторых развиваются более тяжелые формы.
Антисоциальная психопатия. Больные антисоциальной психопатией имеют привычку манипулировать людьми или нарушать их права без каких-либо угрызений совести. Отличаются лживостью, импульсивностью, повышенной раздражительностью, пренебрежением к безопасности. Их поведение не соответствует общественным нормам. Способствовать развитию данной психопатии могут генетическая предрасположенность, а также жестокое обращение в детстве, воспитание в семье антисоциальными родителями-алкоголиками. Среди мужчин диссоциальные психопаты встречаются чаще, чем среди женщин.
Астеническая психопатия (зависимая). Люди с зависимой психопатией часто ощущают чрезмерную стеснительность, беспомощность, неспособность позаботиться о себе. У них имеются проблемы с принятием даже простых решений, а также зависимость от других людей. Причины данного расстройства личности неизвестны. Эксперты обнаружили, что чаще всего оно возникает у людей с особым жизненным опытом, включая жестокое обращение, определенное религиозное или семейное поведение (наличие в семье культурных или религиозных обычаев), которые подчеркивают опору на какой-либо внешний авторитет.
Психастеническая психопатия, ананкастное расстройство личности. Проявляется в стремлении к упорядоченности, совершенству и контролю. Человек с психастенической психопатией чрезмерно сосредоточен на деталях, склонен к сомнениям, страхам, неуверенности в себе. Любые перемены в жизни для него мучительны.

Осложнения психопатических расстройств

К основным осложнениям психопатических расстройств личности относятся:

злоупотребление алкогольными напитками и психоактивными веществами;
криминальное поведение;
межличностные конфликты;
безработица, бездомность, бродяжничество;
преждевременная смерть в результате безрассудного поведения;
нанесение самоповреждений;
попытки самоубийства.

Таким образом, последствия психопатических расстройств оказывают влияние на различные сферы жизни человека.

Как правило, психопатии начинают проявляться еще в детском и подростковом возрасте. Если вы стали замечать, что у ваших детей (или других членов семьи) наблюдаются какие-либо из симптомов психопатических расстройств, не откладывайте обращение за медицинской помощью.

Настораживать должны: перепады настроения, суицидальные наклонности, причинение вреда себе или окружающим, жестокое обращение с животными, совершение поджогов, воровство, агрессивность и прочее.

Особенность психопатических расстройств заключается в том, что они непросто поддаются терапии. Поэтому чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз заболевания.

Диагностика психопатических расстройств

Диагностикой психопатических расстройств личности занимается врач-психиатр. Доктор изучает жалобы пациента и осматривает его, знакомится с историей болезни, собирает анамнез, проводит клиническое интервью, оценивает психическое состояние.

Чтобы исключить соматические заболевания и органические поражения головного мозга, которые могут вызывать схожую симптоматику, он может назначить дополнительные методы диагностики: лабораторные тесты, МРТ-исследования головного мозга и другие.

Врач также проводит дифференциальную диагностику, исключая наличие других психических расстройств, таких как, биполярное или тревожное расстройство, нарциссическое расстройство личности и т.д.

При психопатических расстройствах у больных наблюдаются нарушения мышления, поведения, проявления эмоций и характера. Нередко встречаются эмоциональная нестабильность, импульсивное поведение, неуместный гнев, нестабильные межличностные отношения, суицидальное поведение, преходящие параноидальные или диссоциативные симптомы.

Диагноз «расстройство личности» обычно ставится лицам в возрасте 18 лет и старше.

Лечение психопатических расстройств

Тип лечения психопатических расстройств личности зависит от конкретного расстройства личности, его тяжести и индивидуальных обстоятельств.

Психотерапия признана одним из эффективных методов терапии психопатических расстройств. Во время ее сеансов человек получает представление о своем заболевании и его симптомах, делится с врачом переживаниями, мыслями и чувствами. Психотерапия помогает больному понять, какое влияние оказывает его поведение на других людей и научиться управлять симптомами своего расстройства.

К наиболее часто используемым видам психотерапии относятся:

Психоаналитическая/психодинамическая терапия.
Диалектическая поведенческая терапия.
Когнитивно-поведенческая терапия.
Групповая терапия.
Психообразование (обучение человека и членов семьи лечению и способам преодоления болезни).

Лекарственных препаратов, специально предназначенных для лечения психопатических расстройств личности, не существует. Тем не менее, такие лекарства, как антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, седативные средства и стабилизаторы настроения могут помочь в борьбе с некоторыми симптомами психопатий.

Анозогнозия ( Синдром Антона-Бабинского )

Анозогнозия - это клинический феномен, заключающийся в отрицании, игнорировании или недооценке пациентом своего заболевания. При данном расстройстве больные не признают наличие проблем со здоровьем, отказываются от лечения, не осознают последствий такого поведения. Анозогнозия диагностируется психологическими методами: с помощью опросников, беседы, клинического интервью. Причины патологии уточняются при проведении церебральной КТ, МРТ, МР-ангиографии. Лечение включает этиопатогенетическую фармакотерапию, психотерапию, нейропсихологическую коррекцию, при необходимости ‒ кодирование от алкоголизма, реабилитацию.

МКБ-10

R41.8 Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию

Общие сведения

Анозогнозия (греч. «anosognosia» - отрицание знания о болезни) - непризнанием пациентом своего физического или психического недуга, его тяжести. Впервые данное явление у ослепших после инсульта больных, которые считали себя зрячими, описал в 1899 г. австрийский психоневролог Г. Антон. В 1914 г. французский врач Ж. Бабинский наблюдал сходное состояние у пациентов с гемиплегией, не осознававших свой двигательный дефект. В честь авторов расстройство получило название синдрома Антона-Бабинского, а позже - анозогнозии. В остром периоде инсульта патологией страдает 10-17% больных, при болезни Альцгеймера - около 40%, при алкоголизме - 43-76%.

Причины анозогнозии

Недооценка состояния собственного здоровья может быть связана с органическим церебральным поражением или феноменом психологической защиты у пациентов без структурных повреждений головного мозга. Анозогнозия чаще всего ассоциирована со следующими состояниями:

Неврологические патологии: инсульт, нейроинфекции, ЧМТ, церебральный атеросклероз, отравление нейротропными ядами (ртутью, угарным газом).
Хронические интоксикации: алкоголизм, токсикомания, наркомания.
Психические расстройства: деменция, болезнь Альцгеймера, маниакальный синдром, корсаковский психоз.
Соматическая и психосоматическая патология:артериальная гипертензия, язвенная болезнь, тубинфекция, онкология, ВИЧ, вирусные гепатиты.

Патогенез

Патофизиологические механизмы анозогнозии остаются дискуссионными. Существует множество гипотез, объясняющих некритичность к состоянию здоровья: неврологические, психогенные, психофизиологические. В рамках первого направления анозогнозия трактуется как следствие диффузных или локальных очагов церебральной деструкции (правополушарных или билатеральных, в теменных, теменно-височных, лобных долях). Ряд исследователей связывают анозогнозию с амнестическими расстройствами. При этом отмечается, что отсутствие критической оценки своей проблемы развивается не за счет снижения интеллекта и слабоумия.

Психогенная теория рассматривает анозогнозию как бессознательную психологическую защиту от информации, вызывающей тревогу, беспокойство, чувство вины. С помощью стратегии отрицания болезни пациенты пытаются отгородиться от того, что угрожает их привычному самовосприятию, вызывает сильнейшие душевные переживания и боль.

На нейрофизиологическом уровне анозогнозия объясняется повышением порога восприимчивости нейронами неокортекса сигналов, исходящих от структур лимбической системы. Вместе с тем, служа на определенном этапе средством психологической защиты, в дальнейшем анозогнозия начинает препятствовать формированию необходимых адаптивных механизмов, адекватных когнитивных и эмоциональных реакций на болезнь, т. е. выступает дезадаптивной формой поведения.

Психофизиологические теории рассматривают различные аспекты анозогнозии, в числе которых сенсорный и когнитивный дефицит. Сенсорные расстройства обусловлены нарушением проприоцептивной чувствительности, адекватного восприятия индивидом собственного тела и физических дисфункций. Также предпринимаются попытки объяснить неприятие информации о болезни избирательным когнитивным дефицитом, ухудшением регуляторных функций, нарушением межполушарного взаимодействия.

Классификация

Отсутствие критики к своему состоянию может выражаться в различной степени и форме. Анозогнозия бывает тотальной (полное непризнание проблемы без каких-либо доводов) и парциальной (частичное отрицание заболевания, основанное на доказательствах). Также по степени выраженности отношения к патологии различают следующие проявления отрицания:

Игнорирование - незамечание очевидного дефекта (пареза, паралича) на фоне осведомленности о нем.
Недооценка - признание проблемы, но преуменьшение ее тяжести.
Неосознание - неприятие информации о своем состоянии.
Отрицание - нежелание знать о своей проблеме и полное ее непризнание.
Отрицание с бредовым расстройством, конфабуляциями, псевдореминисценциями.

По характеру отрицаемого дефекта выделяют следующие виды расстройства:

анозогнозия гемиплегии - отрицание больными двигательных дефектов; встречается при параличе левой половины тела у правшей с ОНМК;
анозогнозия слепоты (синдром Антона) - отрицание потери зрения; характерно для лиц с повреждением коркового отдела зрительного анализатора, атрофией зрительного нерва;
анозогнозия глухоты - непризнание утраты слуха; связано с поражением слуховой коры или проводящих путей слухового анализатора;
анозогнозия афазии - игнорирование ошибок и нарушений смысла речи; встречается при акустико-гностической афазии;
анозогнозия боли - утрата адекватной реакции на боль, связана с правосторонним или двусторонним поражением теменных долей.

Симптомы анозогнозии

Проявления расстройства состоят в том, что больной человек продолжает считать себя физически здоровым и полноценным, несмотря на объективную необходимость в лечении. Пациент живет в плену иллюзии мнимого благополучия, не признает своей физической немощи, не принимает предложений о помощи.

Анозогнозия при очаговом поражении мозга

Больные с левосторонней гемиплегией, вызванной ОНМК, считают, что могут управлять левыми конечностями, а безуспешные попытки произвести произвольные движения объясняют тем, что в данный момент не желают этого делать. При этом они могут рассказывать, что недавно гуляли, выполняли какую-либо работу. При легкой степени анозогнозии пациенты недооценивают тяжесть двигательных нарушений, не проявляют обеспокоенности по этому поводу. Ориентировка во времени и пространстве у них не нарушена.

При синдроме Антона (корковой слепоте) имеет место отрицание незрячести, а иллюзорные зрительные образы воспринимаются пациентами, как реальные. Часто больные опираются на свои преморбидные воспоминания и правильно описывают те или иные предметы, но в настоящее время не могут их увидеть.

Сенсорная афазия сопровождается логореей и парафазиями, при этом пациенты не признают ошибок в речи. Они считают, что говорят правильно, сердятся, когда окружающие их не понимают.

Алкогольная анозогнозия

Люди, злоупотребляющие психоактивными веществами (ПАВ), отрицают наличие химической зависимости, приводя различные доводы («алкоголь снимает стресс», «легкие наркотики разрешены в других странах», «я могу остановиться, когда захочу»). Ответственность за свое болезненное пристрастие они перекладывают на окружающих, обычно - на близких родственников.

Симптомы зависимости - тремор рук, шаткость ходьбы, неряшливый внешний вид, признаки абстиненции - не замечаются. Ухудшение физического здоровья пациенты не связывают с алкоголизмом. На предложение о помощи со стороны окружающих реагируют агрессивно или безразлично, незаинтересованно. При этом могут переоценивать свои возможности, строить неоправданно оптимистичные планы, проявлять необоснованный оптимизм в отношении прогноза.

Анозогнозия у родственников алкоголиков и наркоманов может выражаться в форме созависимости, пассивного принятия ситуации, отрицания наличия проблему у близкого человека.

Осложнения

Избегание признания болезни выступает непреодолимым барьером на пути к ее лечению. Анозогнозия может повлечь за собой прогрессирование заболевания, ухудшение состояния и опасные для жизни осложнения. Доказано, что снижение осознания паралича значимо ухудшает восстановление как двигательных, так и когнитивных функций в ходе реабилитации, способствует усугублению постинсультной депрессии.

Кроме основного заболевания, больным также могут отрицаться сопутствующие патологии, что дополнительно утяжеляет состояние. Вследствие игнорирования алкогольной зависимости люди утрачивают профессиональные навыки, теряют работу, семью. В запущенных стадиях алкоголизма развивается алкогольная энцефалопатия, цирроз печени.

Диагностика

Оценка снижения осознания болезни проводится врачом-психотерапевтом (клиническим психологом, нейропсихологом). В зависимости от основной патологии пациенты могут наблюдаться у невролога, нарколога. На первичном приеме исследуется физический статус (двигательные, сенсорные способности), проводится клиническое наблюдение, опрашиваются члены семьи о реальных возможностях больного. Для уточнения диагноза используется:

Патопсихологическое тестирование. Выраженность осознания сенсорномоторного дефицита оценивается с помощью специальных опросников и шкал (Шкала анозогнозии, Нейрореабилитационная шкала оценки компетентности пациента, DEX-опросник, Тест на алкогольную зависимость). В некоторых случаях опросники предлагают одновременно заполнить пациенту, родственникам, осуществляющим уход, и лечащему врачу.
Методы структурной нейровизуализации. Для анализа морфологической основы, повлекшей за собой анозогнозию, выполняется МРТ, церебральная КТ. Оценка мозгового кровотока проводится с помощью УЗДС сосудов головы и шеи, МР-ангиографии.

Лечение анозогнозии

Первоочередной задачей при отрицании болезни является убеждение больного в наличии проблемы и мотивация на лечение. Медицинская реабилитация осуществляется мультидисциплинарной бригадой в составе невролога (психиатра-нарколога), психолога, врача ЛФК, логопеда.

Психотерапия. В работе с пациентами с анозогнозией используется когнитивно-поведенческая, рациональная психотерапия, гипносуггестия. При тяжелых психических расстройствах, угрожающих жизни больного и окружающих, применяется принудительная госпитализация.
Медикаментозная терапия. В зависимости от генеза анозогнозии назначаются антигипертензивные ЛС, ноотропы, нейропротекторы, антикоагулянты, антидепрессанты, нейролептики. На фоне лекарственной терапии основного заболевания (ЧМТ, инсульта, психоза) изменяется отношение к болезни, приходит осознание необходимости в лечении.
Терапия зависимостей. Проводится в несколько этапов: детоксикация, медикаментозное лечение, реабилитация. Детоксикация включает инфузионную терапию, ВЛОК, плазмаферез. Кодирование от алкоголизма может осуществляться с помощью введения лекарственных препаратов, вшивания имплантов, гипноза, психотерапевтических методик. В последующем больным показана социально-психологическая реабилитация в условиях специальных центров.

Прогноз и профилактика

Анозогнозия, вызванная локальными церебральными повреждениями, регрессирует по мере проведения курса нейрореабилитации. Сложнее и неопределеннее прогноз при химических зависимостях, нейродегенеративных процессах. Очень многое зависит от компетентности медицинских работников и участия родственников в настрое больного на лечение. Профилактика анозогнозии состоит из комплекса мер по предупреждению сосудистых, инфекционных патологий, травм головы, злоупотребления ПАВ. Они включают в себя диспансеризацию, меры социальной и психологической помощи группам риска по развитию аддиктивных расстройств.

1. Соматическая анозогнозия у больных алкогольной зависимостью/ Понизовский П. А.// Социальная и клиническая психиатрия. - 2006.

2. Нарушения осознания болезни при очаговых поражениях головного мозга/ Григорьева В. Н., Сагильдина А. О., Карова Н. А.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2011. ‒ 111(9).

3. Анозогнозия у больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта. Диссертация/ Сорокина Т.А. - 2017.

4. Анозогнозия как защитный механизм и способ совладания с болезнью/ Узлов Н.Д.// Медицинская психология в России. - 2013. - №6 (23).

Психопатии

Психопатии (конституциональные психопатии, расстройства личности) - психические расстройства, при которых наблюдается стойкое нарушение характера и поведенческих тенденций, затрагивающее несколько сфер личности. Возникают с рождения или в раннем детстве и сохраняются на протяжении всей жизни. Сопровождаются социальной и личностной дезадаптацией различной степени выраженности. Психопатии являются мультифакторным заболеванием, значимость различных факторов может существенно варьировать. Диагноз выставляется с учетом анамнеза и клинических симптомов. Лечение - помощь в адаптации, психотерапия, лекарственная терапия.

Психопатии - психические расстройства, наблюдающиеся на протяжении всей жизни пациента. Характеризуются стойкими нарушениями характера и поведения, приводящими к ухудшению социальной и личной адаптации. Согласно статистическим данным, полученным в 2008 году в результате масштабных международных исследований, психопатиями (включая легкие формы) страдает более 10% населения. При этом распространенность эмоционально неустойчивого, шизотипического, истерического и диссоциального расстройства личности составляет примерно по 2% на каждое расстройство, а частота тревожного и нарциссического расстройства колеблется от 0,5 до 1%.

Выявляется связь с полом. Астеническое, истерическое и эмоционально неустойчивое расстройство личности чаще диагностируются у женщин, остальные психопатии - у мужчин. У некоторых больных наблюдается сочетание симптомов, характерных для нескольких расстройств личности. В связи с широкой распространенностью диагностика и лечение психопатий становятся проблемой, имеющей высокую медицинскую и социальную значимость. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии.

Причины психопатий

Значимость тех или иных факторов в развитии психопатий пока достоверно не выяснена, что обусловлено трудностью изучения обстоятельств, влияющих на формирование этой группы психических расстройств. Установлена несомненная важность генетического фактора - у родственников больных психопатиями чаще, чем в среднем по популяции, выявляются аналогичные расстройства. Нередко психопатиями страдают представители двух и более поколений одной семьи, например, отец и сын или мать и дочь. Вместе с тем, нельзя не учитывать влияние порочной системы отношений в семье психопата и большое количество патологических убеждений и паттернов поведения, усваиваемых ребенком, который с первых дней жизни и до достижения совершеннолетия общается с больным психопатией.

Многие специалисты считают, что определенную роль в развитии психопатии может играть осложненное течение беременности, трудные роды и заболевания раннего возраста. Отмечается связь с перенесенным в детстве физическим, психологическим и сексуальным насилием. Исследователи полагают, что неблагоприятные условия жизни в детские годы усугубляют генетически обусловленные черты характера и особенности личности и увеличивают риск развития психопатий.

Классификация психопатий

В традиционную классификацию Ганнушкина, используемую советскими и российскими психиатрами, включали семь видов психопатии: астеническую, психастеническую, шизоидную, параноидную, возбудимую, истерическую, аффективную и неустойчивую. Начиная с 1997 года, после перехода на классификатор болезней МКБ-10, психопатии стали называть расстройствами личности. В МКБ-10 выделяют следующие виды расстройств личности:

Шизоидное расстройство (соответствует шизоидной психопатии)
Параноидное расстройство (соответствует параноидной психопатии)
Шизотипическое расстройство
Асоциальное расстройство
Эмоционально неустойчивое расстройство (соответствует возбудимой психопатии)
Истерическое расстройство (соответствует истерической психопатии)
Нарциссическое расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство (соответствует психастенической психопатии)
Избегающее расстройство
Зависимое расстройство (соответствует астенической психопатии)
Пассивно-агрессивное расстройство.

Следует отметить, что, несмотря на принятие МКБ-10, среди психиатров до сих пор не существует абсолютного единства в вопросе классификации психопатий, что обусловлено сложностью и значительным полиморфизмом клинической картины этого психического расстройства.

Формы психопатий

Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности)

Основными признаками шизоидной психопатии являются отсутствие потребности в близких отношениях, устойчивое желание свести к минимуму социальные контакты, некоторое пренебрежение социальными нормами, эмоциональная холодность и отстраненность от собственных чувств в сочетании с теоретизированием и уходом в фантазии. Пациенты, страдающие шизоидной психопатией, не способны проявлять любые сильные чувства - как позитивные (радость, нежность, восторг), так и негативные (ярость, гнев).

Такие больные мало заинтересованы в сексуальных контактах, дружбе и создании семьи. Они предпочитают вести уединенный образ жизни. Людям, страдающим шизоидной психопатией, тяжело работать в команде, поэтому они выбирают профессии, предполагающие индивидуальную активность. Они либо получают удовольствие от небольшого количества видов деятельности, либо не получают удовольствия вообще. Они равнодушны как к осуждению, так и к одобрению, их мало заботят принятые социальные нормы.

Психоаналитики считают, что причиной развития шизоидной психопатии является двойственность родительских посланий и потребность в близости в сочетании со страхом поглощения, заставляющим сохранять дистанцию в общении с людьми. Основной психической защитой становится интеллектуализация. Отмечается выраженная склонность к сублимации. Диагноз шизоидная психопатия выставляется при наличии четырех и более из перечисленных признаков в возрасте 18 лет и старше, их проявлении в различном контексте и сохранении на протяжении жизни. Лечение - социальная адаптация, продолжительная психоаналитическая терапия.

Параноидная психопатия (параноидное расстройство личности)

Отличительными чертами параноидной психопатии являются злопамятность, подозрительность, чрезмерно острые реакции на отказ или невозможность удовлетворения потребностей, а также искаженное восприятие окружающего со склонностью искажать факты, принимать все на свой счет, трактовать поступки других людей в негативном ключе и подозревать их в дурных намерениях. Пациенты, страдающие параноидной психопатией, постоянно кем-то или чем-то недовольны. Им трудно прощать ошибки окружающих, за любой случайностью они видят злой умысел, строят теории заговоров, болезненно относятся к вопросам прав личности, рассматривают нейтральные или положительные слова и действия других людей как покушение на собственную репутацию. Характерной особенностью данной психопатии является постоянная чрезмерная ревность.

Основные защитные механизмы психики - проекция, отрицание и реактивное формирование. Пациенты, страдающие параноидной психопатией, переживают множество ярко выраженных отрицательных эмоций (гнев, зависть, обиду, желание отомстить, злость, страх, вину, стыд), однако отрицают свои чувства и проецируют их на окружающих. Диагноз выставляется при выявлении трех и более из вышеперечисленных признаков психопатии. Обязательным условием является постоянство этих признаков и их влияние на несколько сторон жизни больного. Лечение включает в себя мероприятия по социальной адаптации и продолжительную психотерапию.

Возбудимая психопатия (эмоционально неустойчивое расстройство личности)

Выделяют два вида возбудимой психопатии: импульсивное расстройство личности и пограничное расстройство личности. Для обеих патологий характерна импульсивность, склонность к бурному, яркому, неконтролируемому проявлению эмоций, зачастую несоответствующих значимости реальных обстоятельств. Отличительными чертами психопатий являются неустойчивость образа собственного «Я», серьезные проблемы при построении социальных отношений, высокая напряженность личных отношений, колебания от идеализации к обесцениванию партнера.

Пациенты, страдающие возбудимой психопатией, испытывают выраженный страх перед одиночеством, однако из-за убеждений, возникших в детском возрасте, не могут строить стабильные отношения. С одной стороны, люди с возбудимой психопатией сомневаются в собственной ценности и значимости, считают свои чувства и интересы неважными и пытаются их скрывать, с другой - предполагают, что другие могут их использовать и подозревают окружающих в корыстных интересах. Высокое эмоциональное напряжение «выплескивается» в виде неконтролируемых вспышек ярости и гнева, зачастую непонятных окружающим. Для этой психопатии характерны периоды тревоги и раздражительности, аутоагрессивное поведение и сексуальная неразборчивость.

Многие больные совершают попытки суицида и злоупотребляют психоактивными веществами. Импульсивный вариант возбудимой психопатии отличается от пограничного расстройства более выраженной агрессивностью, жестокостью и эмоциональной неустойчивостью и более низким уровнем контроля над собственным поведением. Диагноз психопатии выставляется при наличии выраженной импульсивности, значительного снижения способности к планированию и неконтролируемых вспышек гнева. Лечение - длительная психотерапия, направленная на коррекцию патологических убеждений и стабилизацию образа собственного «Я», в сочетании с мероприятиями по социальной адаптации.

Истерическая психопатия (истерическое расстройство личности)

Характеризуется избыточной эмоциональностью в сочетании с потребностью любым способом оставаться в центре внимания окружающих. Эмоции поверхностные, нестабильные, нередко - чрезмерно преувеличенные (театральные). Для привлечения внимания пациенты, страдающие истерической психопатией, активно используют собственную сексуальность, рассматривают свою внешность как инструмент для манипуляций окружающими.

Наблюдается эгоцентризм, поверхностность суждений, отсутствие потребности в полноценном анализе ситуаций и высокая внушаемость. Больные истерической психопатией легко подпадают под чужое влияние. Диагноз выставляется при наличии трех и более стабильных признаков, характерных для данного расстройства. Лечение - помощь в социальной адаптации, длительная психотерапия. Наиболее эффективной методикой считается психоаналитическая терапия.

Другие психопатии

Психастеническая психопатия (обсессивно-компульсивное расстройство личности) характеризуется нерешительностью, упрямством, чрезмерным вниманием к деталям, перфекционизмом, аккуратизмом и потребностью контролировать окружающее. Больные психастенической психопатией постоянно что-то бесцельно планируют, пытаясь учесть мельчайшие детали. Им трудно расслабляться, они все время стремятся найти себе какое-нибудь «полезное занятие», предпочитая ненужную работу отдыху и общению с друзьями.

Астеническая психопатия (зависимое расстройство личности) проявляется ранимостью, высокой чувствительностью и избыточной потребностью в заботе окружающих. Пациенты, страдающие этой психопатией, страшатся мнимого расставания, теряются в непривычной обстановке, излишне привязываются к другим людям и боятся одиночества. Они склонны занимать позицию ведомого, избегают ответственности, тяжело принимают любые решения. Наблюдаются сопутствующие вегетативные расстройства и повышенная истощаемость.

Шизотипическая психопатия (шизотипическое расстройство личности) проявляется неспособностью вступать в близкие отношения, необычным поведением и мистическим мышлением. Пациенты считают, что обладают какими-то необыкновенными, как правило, экстрасенсорными способностями: читают будущее, видят и понимают нечто скрытое от глаз остальных людей, владеют телепатией и т. п. Характерны необычное поведение и речь, насыщенная метафорами.

Асоциальная психопатия (диссоциальное расстройство личности) сопровождается грубым игнорированием общепринятых социальных норм и пренебрежением правилами поведения в социуме. Больные проявляют равнодушие к чувствам окружающих, склонны к риску, агрессии и импульсивному поведению. При желании пациенты, страдающие асоциальной психопатией, без труда могут сходиться с другими людьми, однако имеют крайне ограниченную способность к формированию привязанностей. Не испытывают чувства вины, склонны винить во всем других людей и находить благовидные объяснения любым собственным поступкам.

Нарциссическое расстройство личности - психопатия, при которой наблюдается убежденность в собственной уникальности, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии. Пациенты убеждены, что отличаются от «серой массы», что их таланты и достижения имеют особую значимость. Они уверены, что их должны любить, ими должны восхищаться и им должны подчиняться. При этом «пустое» внутреннее «Я», человека, страдающего психопатией, требует постоянных внешних подтверждений собственной значимости и уникальности. Больной испытывает зависть к окружающим и считает, что другие люди ему завидуют.

Избегающее расстройство личности (тревожное расстройство) - психопатия, при которой пациенты постоянно страдают от чувства собственной неполноценности. Они чрезвычайно чувствительны к критике, боятся недовольства и неодобрения других людей, сдерживают эмоции при общении с посторонними, избегают новых видов деятельности. Верят в превосходство окружающих. Настолько боятся быть отвергнутыми, что сохраняют дистанцию, не позволяющую другим людям подойти достаточно близко для одобрения или отвержения.

Пассивно-агрессивное расстройство личности - психопатия, при которой наблюдается постоянное пассивное сопротивление любым видам деятельности. Больные колеблются от протеста к раскаянию, легко вступают в конфликты с другими людьми, жалуются и критикуют окружающих, завидуют чужим удачам. Склонны занимать позицию «вечного страдальца», преувеличивая собственные неприятности.

Основой лечения всех перечисленных психопатий является длительная психотерапия. Методику выбирают с учетом особенностей расстройства. В большинстве случаев наиболее эффективными являются классический психоанализ, глубинная психоаналитическая терапия Юнга, различные комбинации и модификации этих методов. При необходимости при психопатиях назначают транквилизаторы и антидепрессанты. Большую роль играет целенаправленная социальная адаптация в подростковом и юношеском возрасте: поддержка при вхождении в коллектив, помощь в выборе профессии и пр.

Отрицание психопатологических симптомов. Типы отрицания психопатологии

Патологией в психиатрии считают нарушения психических функций, приводящих к:

— субъективному неблагополучию (субъективно неприятным переживаниям)

— нарушению функционирования (дезадаптации) или социально неприемлемому поведению.

При этом, оценивая патологичен ли тот или иной феномен психической жизни, необходимо учитывать ряд моментов:

1. Субъективное неблагополучие

С одной стороны: не всякое субъективное неблагополучие является патологией (субъективное неблагополучие, неудовлетворенность собой и своим положением в жизни могут быть нормальным психологическим переживанием, которое мотивирует человека менять свою жизнь к лучшему).

С другой стороны: не всякое нарушение психических функций приводит к субъективному переживанию неблагополучия (например, болезненно повышенное настроение и пр.); не всякое нарушение психических функций может быть осознано (см. психотический уровень), а значит, предъявлено в жалобах.

2. Нарушение функционирования и социально неприемлемое поведение

С одной стороны: 1) не всякое нарушение функционирования обусловлено нарушением психических функций; оно может быть обусловлено объективными условиями жизни человека; 2) не всякое социально неприемлемое поведение является следствием нарушения психических функций; оно может быть свободным выбором человека.

С другой стороны: не всякое нарушение психических функций влечет за собой нарушение функционирования человека и социально неприемлемое поведение. Не для всех случаев можно сформулировать четкие критерии того, какое функционирование или поведение человека нормально, а какое нарушенное или неприемлемое.

3. «Нарушение психических функций»

Подразумевается, что к указанным выше последствиям приводят нарушения в естественном протекании психических функций как функций мозга, а не внешние по отношению к человеку факторы. Например:

· неграмотность может быть результатом недостатка обучения (внешний фактор; не патология), а может быть результатом неспособности к обучению из-за нарушения тех или иных познавательных процессов (патология);

· печаль может быть результатом переживания утраты эмоционально значимого объекта (внешний фактор; не патология), а может быть результатом нарушения протекания психических процессов (собственно депрессия).

При этом внешние факторы в определенных случаях могут способствовать развитию нарушений психических функций.

4. Есть ли четкая грань между нормой и патологией?

Необходимо учесть, что не существует четкой разделительной линии между нормой и патологией. Патология часто является лишь чрезмерным отклонением от «обычных», «средних» явлений психической жизни, и между нормой и патологией существует множество переходных форм.

Непрерывный характер вариабельности выраженности признаков в соматической сфере можно наблюдать в отношении роста, массы тела, уровня артериального давления, глюкозы крови и многих других функций организма.

В отношении психических функций непрерывный характер вариабельности выраженности признаков хорошо виден, например, по распределению в популяции показателей коэффициента интеллекта (подчиняется нормальному распределению). Точно так же, например, умеренная тревога имеет адаптивное значение для человека, обеспечивая мобилизацию резервов организма при преодолении трудностей, тогда как недостаточность тревоги или, наоборот, ее чрезмерная выраженность носит уже дезадаптивный характер и может приводить к субъективному дистрессу, становясь патологией. Наличие умеренно выраженных сомнений в правильности своих действий, малообоснованных страхов характерно для большинства людей, но про навязчивые сомнения и фобии как психопатологические симптомы мы говорим только при такой их выраженности, которая приводит к значимому субъективному дистрессу или нарушению функционирования. А полное отсутствие сомнений, вероятно, может быть обусловлено только другой психопатологической симптоматикой (например, нарушением интеллектуальных способностей или патологически повышенным настроением).

5. Социокультурные представления о «норме»

Норма (от лат. norma — правило, образец). В медицине и психологии термин «норма» часто используется для обозначения здоровья, но их нельзя считать синонимами. Выделяют несколько видов норм:

Статистическая — характеризует статистическое большинство описываемых объектов.
Физиологическая — характеризующая по избираемым параметрам процессы и состояние здорового организма.
Индивидуальная.
Социальная (конвенциональная) — т. е. принятые в определенной группе или общности правила, предписывающие или запрещающие какое-либо поведение или действия.

В соответствии с социокультурным пониманием термина «норма» необходимо отметить, что граница между патологическим и непатологическим в отношении особенностей поведения, мышления и эмоционального реагирования достаточно условна и часто смещается в ту или иную сторону, в зависимости от тех особенностей, которые распространены в том или ином социуме в тот или иной отрезок времени, и отношения к отклонениям от них как со стороны социума, так и самого индивида как части этого социума.

Различия в представлениях о «нормальном» и «патологическом» (например, в отношении особенностей сексуального влечения) в разные временные промежутки у представителей разных культур и социальных групп являются хорошим примером условности этой границы.

Гомосексуализм: преступление (см. Уголовный кодекс СССР, поправку Лабушера в Англии и пр.) -> болезнь —> вариант нормы (в МКБ-10 гомосексуализм является патологией лишь в случае эгодистонности).

Важно отметить, что непрерывность переходов между патологией и нормой, между разными вариантами патологии не позволяет создать однозначную классификацию психопатологических состояний, так как в классификациях к классу можно принадлежать или не принадлежать (это возможно для болезней, имеющих четко определенную причину — см. раздел «Классификация психических расстройств»), а для психопатологических симптомов как аномалий может существовать только типология — состояние пациента может быть лишь более или менее похожим на тот или иной тип (прототип, тот или иной вариант аномалии), быть ближе или дальше от него. Это часто приводит к неоднозначным дифференциациям между понятиями общей психопатологии, иногда противоречивости некоторых определений, которые преимущественно носят описательный характер, что определяется не несовершенством методологии исследований в психопатологии, а самой природой этих явлений.

Главная | Обучающие материалы | Для студентов | Общая психопатология | Глава №3 Методы исследования в психиатрии. Общие положения семиотики психических расстройств

Общая психопатология

Позитивные и негативные симптомы

При объединении отдельных, наблюдаемых у пациента симптомов в синдром, обычно используются:

Иерархический принцип: синдром выделяется по наиболее тяжелому из имеющихся симптомов, т.к. остальные симптомы будут естественным образом вытекать из более тяжелого симптома. Например, если у пациента есть галлюцинаторно-бредовая симптоматика и тревога, то скорее всего тревогу можно объяснить наличием бреда и галлюцинаций (страшно из-за преследования), если у пациента есть тревога и проявления повышенной утомляемости, то утомляемость можно объяснить напряжением, связанным с тревогой.
Опора на возможный патогенез. В случае, если наблюдаемые симптомы имеют общий патогенез, может быть достаточно выделения у пациента одного синдрома. Однако, в некоторых случаях всю клиническую симптоматику пациента невозможно объяснить только одним патогенезом. В этой связи может быть полезно разделение всех психопатологических симптомов на две группы (позитивные и негативные), которые могут отражать разные патогенетическим механизмы.

Все психопатологические симптомы можно разделить на две группы:

Позитивные (продуктивные, плюс-симптомы) — те симптомы, которые отсутствуют у здорового человека, но появляются у больного в результате болезни (например, галлюцинации, бред, тревога и пр.).

Негативные (минус-симптомы, дефект) — уменьшение или выпадение психических функций, имеющихся у здоровых (например, амнезия, деменция, апатия и пр.).

Предполагается, что эти группы симптомов имеют разный патогенез. Негативные симптомы (симптомы выпадения) связаны с утратой мозговой ткани или разрушением психических функций, во многих случаях они стойкие, необратимые и ближе связаны с этиопатогенетическими аспектами болезней, которые их вызывают. Позитивные симптомы — чаще всего преходящи, обратимы и связаны с временными «функциональными» нарушениями в деятельности мозга (нейрохимические, нейрофункциональные), поэтому обычно они имеют лучший прогноз.

Если у одного пациента присутствуют симптомы из разных групп, то, возможно, они имеют разное происхождение и динамику, поэтому они должны быть объединены в два разных синдрома (например, при шизофрении у многих пациентов одновременно может наблюдаться галлюцинаторно-бредовой синдром и апато-абулический синдром).

Читайте также: