Организационные формы челюстно-лицевой ортопедии. Достижения челюстно-лицевой ортоледии.

Обновлено: 21.09.2024

По функции: 1. Фиксирующие (обеспечивают функциональную стабильность отломков).

2. Репонирующие (обеспечивают постепенную репозицию отломков).

3. Формирующие (обеспечивают временное поддержание формы лица, создают жесткую опору)

По месту прикрепления: 1. Внутриротовые (одночелюстные, двучелюстные, межчелюстные).

2. Внеротовые. 3. Внутри-внеротовые.

Фиксирующие аппараты: 1. Внутриротовые. а) Назубные шины (проволочная алюминиевая шина Тигерштедта, стандартная шина Васильева, проволочная паяная шина на кольцах (коронках), шины из пластмассы, фиксирующие назубные аппараты при костно-пластических операциях); б) Зубонаддесневая шина (шина Вебера); в) Надесневые (моноблок, шина Порта).

2. Внеротовые (подбородочная праща с головной шапочкой).

3. Комбинированные (гнутая проволочная алюминиевая шина с головной шапочкой для лечения переломов верхней челюсти).

Методика лечения при тугоподвижных отломках

Проводится аппаратами, которые хорошо фиксируются на челюсти, обладают достаточным сопротивлением мышечной тяге.

Клинико-лабораторные этапы изготовления шин и протезов

Шина Тигерштедта - при легко выпрямляемых переломах альвеолярного отростка ВЧ.

Шина Ванкевича - При различных переломах нижней челюсти для фиксации и репозиции.

Шина Порта - При переломах беззубых верхних и нижних челюстей без смещения

12 вопрос.Ортопедические методы лечения при ложных суставах, при неправильно сросшихся переломах челюстей, при костных дефектах нижней челюсти, микростоме.

Ортопедические принципы лечения ложного сустава (неправильно сросся сустав).

Лечение направлено на:

-восстановление анатом целостности челюстей ( восст функций жевания и речи)

-установление отломков в правильном прикусе.

-устранение ограничения открывания рта

1.Хирургический метод - искуственное нарушение целостности кости по линии бывшего перелома и установление в правильный прикус (остеопластика).

2.Ортопедический метод - при отказе от хирургического - протезирование, пришлифовывание.

Челюстно-лицевая ортопедия и протезирование

Челюстно-лицевая ортопедия, по мнению учёных, имеет не много, не мало, уже тысячелетнюю историю. Искусственные глаза, носы и уши были обнаружены ещё у египетских мумий, однако какие-либо научные сведения, датированные ранее, чем шестнадцатым веком нашей эры отсутствуют.

Впервые лицевые протезы и обтуратор, предназначавшийся для закрытия дефекта тканей нёба, описал в 1575 году Амбруаз Паре. В 1728 году для укрепления установленных протезов Пьер Фошар рекомендовал просверливать нёбо, а Кингслей в 1880 году дал описание протезных конструкций для замещения дефектов носа, нёба и орбиты. Основоположником непосредственного протезирования, выполняемого после резекции верхней челюсти, считают Клода Мартэна, который в 1889 году в своей книге привёл описание конструкций, предназначающихся для замещения утраченных частей нижней и верхней челюстей.

Современная челюстно-лицевая ортопедия состоит из двух основных частей: челюстно-лицевой травматологии, которая за последнее время практически перешла в разряд хирургических дисциплин, и челюстно-лицевого протезирования. Сейчас специалисты занимаются диагностикой и лечением повреждений челюстно-лицевой области, которые возникли вследствие травм (бытовых, спортивных, производственных и т.д.), ранений (огнестрельных и неогнестрельных), оперативных вмешательств, выполненных по поводу воспалительных либо опухолевых процессов.

Ортопедическое лечение может быть как самостоятельным, так и назначаться в сочетании с хирургическими мероприятиями. На сегодняшний день оперативные методики закрепления отломков челюстей, такие как остеосинтез, внеротовые способы фиксации, подвесная черепно-лицевая фиксация, фиксация при помощи устройств, изготовленных из сплава с памятью формы, уже вытеснили многие применявшиеся ранее ортопедические аппараты. Появились новые и доработаны старые способы пересадки мягких тканей, костной пластики челюсти, коррекции врождённых расщелин губы и нёба, что существенно изменило показания к назначению ортопедических методов лечения.

Развитие хирургии новообразований челюстно-лицевой области, требует широкого использования в операционном и постоперационном периодах ортопедических вмешательств. Радикальное лечение злокачественных опухолей данной локализации значительно улучшает показатели выживаемости, однако после таких операций остаются тяжёлые последствия в виде выраженных дефектов челюстей и мягких тканей, обезображивающих лицо и причиняющих больным мучительные страдания, как физиологические, так и психологические.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать головной мозг


Клиника реконструктивной хирургии лица А.Амира - Израиль

Доктор Амир является одним из ведущих специалистов Израиля в области пластической хирургии и обладает богатым опытом в проведении сложных восстановительных операций, в частности, в области головы и шеи. За годы своей практики д-р Амир помог тысячам пациентов со сложнейшими травмами в буквальном смысле восстановить свое лицо.Подробнее


Центр реконструктивной хирургии головы и шеи - МЦ им.Сураски

Профессор Дан Флис, лор-онколог, заведующий отделением отоларингологии - хирургии головы и шеи и челюстно-лицевой хирургии в МЦ Сураски (Ихилов), Тель-Авив, является выдающимся специалистом в области реконструктивной онко-хирургии головы и шеи Подробнее

Анатомо-физиологические особенности строения челюстно-лицевой области

Знание анатомо-физиолоrических особенностей челюстно-лицевой области крайне необходимо для понимания возникающих здесь патологических процессов (инфекционных поражений, травм, опухолей), развитие и проявления которых напрямую зависит от характеристики окружающих тканей, и выбора оптимального способа их устранения/коррекции. Врач, оказывая, например, помощь пациенту с повреждениями костей лицевого черепа, должен иметь чёткое представление о возможных вариантах прохождения линии (линий) перелома.

Особенно это необходимо в тех случаях, когда нужно в экстремальных условиях определить объём первой медицинской помощи и вид тpaнспортировки пострадавшего лечебное учреждение: в отсутствие рентrенолоrических данных приходится рассчитывать только на анализ xaрактера имеющейся травмы и знание строения лицевого черепа, особенностью которого считается то, что швы между составляющими его костями и основанием черепа обычно более податливы по сравнению с самими костями, поэтому переломы и возникают чаще по линии швов.


Что касается строения лицевого черепа, его, как известно, образуют несколько парных костей неподвижных: скуловые, нёбные и верхняя челюсть, и подвижная - нижняя челюсть. Помимо этого, к лицевому черепу относят нижнюю носовую раковину, носовую и слёзную кости (парные), сошник и подъязычную кость (непарные). Нижняя челюсть соединяется с основанием черепа сложно устроенным височно-нижнечелюстным суставом, благодаря которому перемещается в трёх плоскостях. Состоит она из тела с альвеолярным отростком и отходящих от тела под различным углом двух ветвей, заканчивающихся венечными и мыщелковым отростками.

Тело нижней челюсти образовано двумя пластинками компактного костного вещества (внутренней и наружной), пространство между которыми заполняет губчатая кость. Вдоль всего тела челюсти проходит нижнечелюстной (альвеолярный) канал, имеющий различное по отношению к нижнему её краю и корням зубов положение. Внутри альвеолярного отростка находятся корни выпадающих (то есть молочных) и постоянных зубов, коронки которых свободно выстоят в ротовую полость. Желобоватое углубление, имеющееся между ними и свободным краем десны, называют десневым (пародонтальным) карманом.

Органы и ткани, из которых состоит область лица, в силу своих топографо-анатомических и функциональных особенностей, характеризуются очень тесной взаимосвязью. Выходит так, что большая по своим размерам доля анатомической области тут приходится на жевательный аппарат, который представляет собой начальные отделы пищеварительной системы, кроме того, здесь расположены органы чувств, верхние дыхательные пути, речевой аппарат. Наличие в пределах относительно небольшой зоны столь важных и одновременно таких разнообразных по своей роли органов также является одной из особенностей челюстно-лицевой области.

К тому же следует обязательно иметь в виду, что на голове имеется обильное кровоснабжение, иннервация и пути лимфооттока, что в ряде случаев может существенно усложнить хирургическое вмешательство.

Глава 2. Аппараты, применяемые в челюстно-лицевой ортопедии. Классификация.

Глава 1. Предмет челюстно-лицевой ортопедии. Цели и задачи предмета. История предмета. Роль отечественных ученых в развитии этой области стоматологии.

Показания и противопоказания к проведению восстановительных операций и применению ортопедических методов лечения при врожденных и приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области.

Челюстно-лицевая ортопедия - раздел ортопедической стоматологии, включающий в себя диагностику и лечение травм челюстно-лицевой области и их осложнений, врожденных и приобретенных дефектов мягких и твердых тканей челюстно-лицевой области (ЧЛО), последствий оперативных вмешательств по поводу ранений, воспалительных процессов и новообразований, а также заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), жевательных мышц и т.д.

Челюстно-лицевая ортопедия условно подразделяется на челюстно-лицевое протезирование (замещение зубочелюстных дефектов и устранение деформаций челюстно-лицевой области с максимальным эстетическим и функциональным эффектом) и челюстно-лицевую травматологию (ортопедические методы лечения травм челюстно-лицевой области и их осложнений).

Несмотря на то, что появление множества инновационных хирургических методик частично вытеснило ортопедические методы лечения, челюстно-лицевая ортопедия по-прежнему не теряет своей актуальности, а комплексный подход остается более результативным, чем изолированные хирургические либо ортопедические способы лечения и реабилитации вышеназванного контингента больных.

Задачи челюстно-лицевой ортопедии: 1) ортопедическое лечение переломов челюстей и их последствий; 2) устранение деформаций зубочелюстной системы ортопедическими методами; 3) протезирование врожденных и приобретенных дефектов лица и челюстей; 4) ортопедические мероприятия при восстановительной хирургии лица и челюстей; 5) ортопедическое лечение заболеваний жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

Показания к ортопедическим методам лечения могут быть различными, чаще всего это: невозможность проведения оперативного вмешательства из-за наличия противопоказаний либо отказа пациента; неэффективность хирургических методов лечения; применение ортопедических методик в рамках комплексного лечения либо в качестве временных мер на этапах хирургического лечения.

Противопоказания к восстановительным и реконструктивным операциям. Различают местные и общие противопоказа­ния.

К местным относятся незначительная сте­пень дефекта или деформации (при отсутствии существенных функциональных нарушений и в тех случаях, когда косметический фактор не име­ет значения, особенно у лиц пожилого и старческого возраста); пиодермия кожи лица, язвен­ный стоматит, гингивит, глоссит; воспалитель­ные процессы в регионарных лимфатических узлах, верхнечелюстных пазухах, челюстях, в носу, в носовой части глотки и в других орга­нах, находящихся по соседству с местом опера­ции.

В число общих противопоказаний входят раз­личные острые и хронические инфекционные заболевания; тяжелые расстройства функции пищеварительной системы; психические нару­шения; гнойничковые поражения кожи тулови­ща, конечностей и волосистой части головы; субфебрилитет невыясненной этиологии; общее не­домогание и плохое самочувствие больного; нежелание больного (больной) или родителей ребенка, чтобы операция была произведена.

Предположительно, история челюстно-лицевой ортопедии уходит своими корнями в древние времена. Еще Гиппократом были предложены первые подобия пращевидной повязки при переломах челюстей и первые методики лигатурного связывания зубных рядов. Также попытки иммобилизации при травмах челюстей пращевидными повязками и связыванием зубов предпринимались Корнелием Цельсом (I в. н.э.) и Галеном (II в. н.э.).

В 1575 г. французским хирургом Амбруазом Паре описан первый небный обтуратор. Пьер Фошар, в 1730 г. усовершенствовавший обтуратор Паре, также предложил метод лигатурного связывания зубов с двух сторон от перелома. В 1880 г. Кингслеем были предложены протезы для замещения дефектов неба, носа и орбиты. Клод Мартэн в 1889 г. издает публикации, положившие основу пост-резекционному протезированию.

В СССР наибольшее развитие челюстно-лицевая ортопедия получает в 40-60-е годы 20 века, в основном силами военных хирургов. Значительным вкладом в развитие этой специальности стали конструкции и методики А.А. Лимберга, С.С. Тигерштедта, А.И. Бетельмана, И.М. Оксмана, В.Ю. Курляндского, Я.М. Збаржа, З.Я. Шура, Б.К. Костур, М.М. Ванкевич, З.Н. Померанцевой-Урбанской, В.А. Миняевой, А.Л. Грозовского и других.

Глава 2. Аппараты, применяемые в челюстно-лицевой ортопедии. Классификация.

Челюстно-лицевая ортопедия. Ортопедические методы лечения при дефектах твердого и мягкого неба.

Задачи протезирования при дефектах неба:

1. Разобщение полости рта и полости носа.

2. Поддержание мягких тканей, потерявших костную опору.

3. Восстановление функции речи, жевания, глотания.

Лечение больных дефектами 1 группы (дефекты неба при наличии зубов на обеих половинах верхней челюсти)

-дуговые протезы с обтурирующей частью, закрывающие дефект неба.

-съемный пластиночный протез

Лечение больных с дефектами 2 группы (при наличии зубов на одной половине верхней челюсти)

-съемные пластиночные протезы на кламмерном или замковом креплении ( телескопическое крепление коронки).

Лечение больных с дефектами 3 группы (зубов нет)

-съемный протез на поддерживающей пружине с опорой на Ме коронки нижней челюсти.

Лечение больных 4 группы ( дефекты мягкого неба и/или твердого неба)

-протез обтуратор(выделает 2 части: фиксирующую (в пределах тв неба) и обтурирующую(закрывает дефект мягкого неба).

Вопрос: Понятие о непосредственном и последующем челюстном протезировании после резекции челюстей. Преимущества непосредственного протезирования. Протезирование после резекции (частичной и полной) верхней челюсти. Методика изготовления резекционного протеза на верхнюю челюсть (Оксман).

Существует три метода протезирования после резекции челюсти:

1.При непосредственном протезировании протез изготовляют до операции и накладывают немедленно после нее.

2.При раннем — вскоре после оперативного вмешательства.

3.Отдаленное протезирование проводят после полного заживления раны.

При непосредственном протезировании рубцевание тканей вокруг протеза происходит в соответствии с его формой, образуя протезное ложе, что способствует его фиксации. Массивные, трудно поддающиеся растяжению рубцы смещают протез и способствуют более быстрому расшатыванию и потере фиксирующих его опорных зубов.

Преимущество непосредственного заключается в сохранении психики больного и улучшении возможности приема пищи в послеоперационный период. Сохраняется и функция речи. Протез выполняет роль шинирующего аппарата, поддерживая тампоны, наложенные на послеоперационную рану и способствующие остановке капиллярного кровотечения.

Методика и последовательность изготовления «резекционного» протеза верхней челюсти по И. М. Оксману:

1. Изготовление протеза на здоровой части челюсти по частичному слепку, припасовка базиса до операции.

2. Снятие полных слепков с обеих челюстей, загипсовка моделей в артикулятор, срезание зубов и части альвеолярного отростка верхней челюсти, на которой имеется опухоль, приварка резекционной части протеза.

В этом виде протез вводится в рот больному после операции. Через месяц на поверхность протеза, обращенную в рану, накладывают стиракрил, при помощи которого лучше удается разобщить ротовую и носовую полости.

После проведения такой подготовки приступают к изготовлению протеза.

1. Первый сеанс посвящается обработке этих зубов и снятию оттисков.

2. Второй сеанс примеряют коронки и получают рабочий и вспомогательный оттиски челюстей. Коронки при этом вместе с оттисками возвращают в лабораторию.

3. Третий сеанс производят примерку всей основы протеза и определяют прикус.

4. Четвертый сеанс надевают готовый протез.

15. Понятие о непосредственном и последующем челюстном протезировании после резекции челюстей. Преимущества непосредственного протезирования. Протезирование после резекции (частичной и полной) верхней челюсти. Протезирование после резекции нижней челюсти (подбородочной области, половины и всей челюсти). Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления резекционного протеза.

1.При непосредственном протезировании протез изготовляют до операции и накладывают немедленно после нее,

Нижняя челюсть

Протезирование после резекции нижней челюсти в отделе подбородка по Оксману (проводится в два этапа):

1.Сначала снимают оттиск с нижней челюсти, изготавливают две частичные съёмные пластинки (слева и справа) с опорно-удерживающими кламмерами, тщательно припасовывают в полости рта больного. Снимают рабочий оттиск со всей нижней челюсти с пластинками и вспомогательный с верхней челюсти. Изготавливают прикусные валики и определяют центральную окклюзию.

2.Отливают модели, гипсуют их в артикулятор, а затем по намеченному хирургом плану срезают на модели нижней челюсти зубы со значительной частью альвеолярного отростка и участка подбородка. Дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы по прикусу.

Протезирование при резекции половины нижней челюсти. И.М. Оксман предложил конструкцию следующего плана: По общей технологии изготавливают фиксирующую часть протеза с многокамерной фиксацией на зубах, которые остались. К фиксирующей части протеза присоединяют наклонную плоскость, подгоняют в полости рта и снимают оттиск с нижней челюсти. Затем отливают модель с фиксирующей частью протеза и наносят границы резекции. Моделируют из воска замещающую часть протеза с искусственными зубами немного длиннее, чем обычный базис. Заменяют воск на пластмассу, обрабатывают и полируют его.

Протезирование при полной резекции нижней челюсти по И. М. Оксману: Снимают оттиск с верхней и нижней челюстей и определяют центральную окклюзию гипсовым методом. Модели загипсовывают в окклюдатор в положении центральной окклюзии. На модели нижней челюсти делают резекцию, срезая все зубы на уровне основания альвеолярного отростка и углубляют на всем протяжении модели нижней челюсти к образованию желобка. Моделируют из воска базис с валиком и устанавливают пластмассовые зубы в соответствии с верхним зубным рядом. Базис моделируют с подъязычными выступлениями, которые улучшают фиксацию протеза. В области жевательных зубов с вестибулярной стороны вводят в базис втулки для фиксации пружин или устанавливают магниты и зацепные петли (крючки) на уровне клыков и премоляров для межчелюстной фиксации протеза. Заменяют восковой шаблон протеза на пластмассовый, обрабатывают и полируют.

Ортопедическое лечение адентий с использованием имплантатов. Методы имплантации - непосредственный, одно и двухэтапный. Теоретические основы имплантации. Конструкция имплантата. Реакция организма на инородное тело. Пограничная зона «имплантат - мягкие ткани». Взаимодействие имплантата с десной. Пограничная зона «имплантат - кость». Виды тканевой реакции на имплантаты. Первичная интеграция костной ткани. Функциональная адаптация. Соединение с костью.

Непосредственная - имплантация в свежую лунку зуба после удаления.

Одноэтапная - коронка устанавливается сразу после установки импланта (немедленная нагрузка)

Двухэтапная - коронка устанавливается через примерно 6 месяцев после имплантации.

Теоретические основы имплантологии Термины «имплантат», «имплантация», предложенные Н.Н. Знаменским, и в настоящее время подразумевают применение предметов определенной формы, изготовленных из небиологического материала, которые вводят в организм для выполнения каких-либо функций в течение длительного времени.

Строение имплантов Строение имплантов будет схожим для всех вариантов конструкции.Имплант состоит из таких частей: 1.Тело. Находится внутри кости. На него ставятся другие части. Бывает сплошным, с отверстиями, в форме цилиндра, похожим на саморез, станок или ленту. 2.Шейка. Находится между телом и головкой, касается верхней части десны. 3.Головка (абатмент). Выступает над шейкой. Именно на нее ставятся зубные протезы. 4.Формирователь десны. Разновидность головки. Это винт с концом в форме цилиндра. Ставится временно с целью правильного формирования десны.

Читайте также: