Операции при гипоспадии у детей. Орхипексия и операции на почке ребенка

Обновлено: 21.09.2024

Операция при гипоспадии проводится для коррекции расположения отверстия мочеиспускательного канала, восстановления нормального пассажа мочи, устранения косметических и функциональных дефектов полового члена. Вмешательство чаще одноэтапное, при сложных деформациях в отдельных случаях рекомендованы многоэтапные пластические операции. Техника определяется видом порока развития, тяжестью сопутствующих нарушений. Оптимальным возрастом пациента считается промежуток от 6 месяцев до 2 лет. Стоимость операции при гипоспадии зависит от выбранной техники и сложности вмешательства, количества этапов, уровня клиники.

Стоимость операции при гипоспадии в Москве

  • головчатая ~ 49 508р. 33 цены
  • венечная ~ 75 238р. 14 цен
  • дистальная стволовая ~ 63 038р. 12 цен Динамика цен

Показания

Показаниями к проведению операции являются любые формы патологии за исключением некоторых случаев головчатой гипоспадии, при которых достаточно выполнения меатотомии. Перечень функциональных и косметических показаний к операциям при гипоспадии включает:

  • аномальное расположение меатуса;
  • сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • искривление пениса;
  • расстройства мочеиспускания (разбрызгивание и отклонение струи, невозможность мочиться в положении стоя и пр.);
  • расщепление головки пениса;
  • расщепление мошонки.

Противопоказания

Операции при гипоспадии не производят при наличии следующих противопоказаний:

  • острые инфекционные заболевания;
  • ссадины, раны, гнойнички на коже полового члена, мошонки и промежности;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • грубые нарушения свертывающей системы крови;
  • тяжелая соматическая патология, сопряженная с высоким риском при использовании наркозных препаратов.

Подготовка

Перед операцией проводят стандартное общее предоперационное обследование. Урологическая диагностика пациентов с гипоспадией предполагает оценку состояния мочеполовых органов и эндокринной системы, лабораторное подтверждение пола ребенка. Назначают следующие диагностические мероприятия;

  • определение кариотипа;
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • УЗИ эндокринных желез;
  • урофлуометрия;
  • лабораторные исследования уровня гормонов;
  • экскреторная урография (по показаниям);
  • эндоскопические исследования уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек (по показаниям).

Решение о выборе тактики лечения гипоспадии принимают после комплексной оценки строения и функций мочеполовых органов. В ряде случаев до устранения гипоспадии выполняют операции на почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Пациентам назначают осмотр анестезиолога. При наличии сращений между головкой и крайней плотью их рассекают не менее, чем за 30 дней до вмешательства.

Методика проведения

Существует множество различных методик устранения гипоспадии: меатогланулопластика, венечная пластика, пластика трубчатым трансплантатом, лоскутом из крайней плоти, по Тиршу-Дюплею, по Мюстарде, по Матью. Все основные методы лечения гипоспадии включают следующие этапы:

  • устранение искривления полового члена;
  • восстановление уретры с использованием кожного лоскута, лоскута слизистой из полости рта или мочевого пузыря, островковых лоскутов и др.;
  • восстановление расположения меатуса.

Большинство операций выполняются одномоментно. Двухэтапные методики могут быть показаны при промежностной и мошоночной форме гипоспадии. При признаках нарушения микроциркуляции лоскута одноэтапная методика может быть заменена двухэтапной. В ходе операций используются бинокулярные лупы и микрохирургический инструментарий. Для уменьшения кровоточивости применяют раствор адреналина, электрокоагуляцию по возможности минимизируют.

После операции при гипоспадии

После завершения операции на пенис накладывают специальную повязку. Если повязка не промокает кровью и сохраняет эластичность, первую замену выполняют через 2-7 дней. При нарушении свойств повязки перевязку проводят внепланово после предварительного отмачивания антисептическим раствором. Для отведения мочи используют уретральный катетер, реже накладывают эпицистостому. Пациенту назначают анальгетики и антибиотики.

В некоторых случаях требуется ежедневное расширение наружного отверстия уретры. Катетер удаляют через 10-14 дней, надлобковый дренаж - через 2 недели. После снятия повязки ребенка рекомендуется ежедневно купать. Повторные осмотры для оценки косметического результата и характера струи мочи проводят через 1, 2, 4, 6 недель, затем - через полгода, 1, 3 и 6 лет после операции.

Осложнения

Осложнения после операций при гипоспадии могут наблюдаться в раннем или отдаленном периоде. Перечень возможных негативных последствий включает:

Гипоспадия — не приговор!


Гипоспадия - распространенное заболевание, и за последние 40 лет количество новорожденных мальчиков с такой патологией только увеличивается. О причинах развития гипоспадии, а также о том, чем хирурги НИИ неотложной детской хирургии и травматологии могут помочь таким пациентам, рассказал хирург, уролог-андролог НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, к.м.н. Никита Валерьевич Демин.

- Как часто встречается диагноз «гипосподия»?

Это самый частый порок развития мочеиспускательного канала у мальчиков. За последние несколько десятилетий отмечается увеличение числа детей с такой патологией. На сегодняшний день диагноз «гипоспадия» ставится одному из двухсот новорожденных. Ежегодно в НИИ НДХиТ выполняется более 250 операций при диагнозе «гипоспадия», 1 - 3 операции каждый день.

- В чем причины развития патологии?

Причин множество, начиная с наследственных, генетических. Свою роль могут сыграть и эндокринологические факторы, и влияние внешней среды, когда вредные вещества копятся в организме матери и внутриутробно блокируют тестостерон, который выделяется яичками плода. Негативно повлиять на становление половой системы ребенка могут гормональные препараты, которые беременная женщина принимала при угрозе выкидыша.

- Чем грозит заболевание, если его не лечить?

Нередко гипоспадия сопровождается сужением наружного отверстия мочеиспускательного канала, затрудняющем процесс мочеиспускания. Если не лечить такие формы заболевания, нарушение оттока мочи может спровоцировать различные патологии почек.

Ребенок с тяжелой формой патологии будет испытывать психологические трудности, когда выяснит, как отличается от сверстников. Во взрослом возрасте у пациента с гипоспадией, скорее всего, будет нарушена репродуктивная функция из-за недостаточной длины (5 - 6 см) полового органа, сложности с половым актом в результате искривления, сложности с естественным зачатием и т.д.

- Какие методы лечения гипоспадии существуют?

Это врожденная патология и единственный способ коррекции — хирургический. Показанием к операции является любая форма гипоспадии.

Цель операции: воссоздать половой орган в виде, максимально приближенном к нормальному. В ходе реконструктивно-пластической операции хирург заново формирует уретру и проводит полную реконструкцию полового органа.

Методика проведения операции зависит от того, какая форма гипоспадии диагностирована в конкретном случае и сколько раз ребенок был ранее оперирован. На сегодняшний день существует более 300 методик коррекции этого порока.

При дистальных формах гипоспадии, как правило, проводится одноэтапная операция по методике ТIР (Snodgrass), позволяющая воссоздать недостающий отдел уретры из местных тканей. Около 80% урологов в мире при дистальных формах гипоспадии применяют именно эту методику. Также используются одноэтапные операции, предложенные Mathieu, Hodgson, Duplay.

При проксимальных формах гипоспадии применяются как одноэтапные методики, так и двухэтапные, в зависимости от того, где была расположена уретра и какой пластический материал требуется для формирования ее заново.

При формировании уретры в качестве пластического материала может использоваться свободный трансплантат крайней плоти, так называемый «капюшон». Если «запаса» этого материала не хватает, используется слизистая внутренней поверхности щеки или другие трансплантанты. Как правило, на таких операциях работают две бригады хирургов, одна выполняет забор, другая готовит донорское место. Длятся подобные операции 4 - 5 часов, они очень трудоемкие. Подробнее о лечении гипоспадии читайте здесь.


Это врожденная патология и единственный способ коррекции - хирургический.

- Расскажите о самых современных методиках, которые применяются в Институте?

Методика Bracka, о которой я уже начал говорить, когда в качестве трансплантата используется слизистая щеки или кожа крайней плоти. Слизистая щеки обладает очень хорошей регенераторной способностью, а поверхности слизистой одной или двух щек достаточно, даже если ребенку уже были сделано несколько неудачных операций. Но, безусловно, чем старше ребенок, тем сложнее найти достаточное количество материала.

- Когда лучше проводить такие операции?

Оптимальный возраст для проведения подобной операции - от 6 до 18 месяцев жизни, при условии, что ребенок доношенный. Если нет, то эти сроки немного сдвигаются. Как правило, операцию стараются сделать, пока мальчик не пошел в детский сад или ясли, то есть до 3 лет. Тогда он не запомнит ни саму болезнь, ни операцию, ни послеоперационный период. В более старшем возрасте дети могут помнить о болезни и нахождении в больнице, а это все-таки довольно сильный стресс. К тому же, если ребенок старше 3 лет, трансплантанта может оказаться недостаточно, более трудно протекает и послеоперационный период.

- Как скоро пациента выпишут после операции?

От 7 до 9 дней ребенок находится в больнице, окончательное заживление проходит за полгода. После операции назначаются специальные мази, которыми обрабатывают место операции. То, что все благополучно, видно уже после того, как мы снимаем повязку и происходит процесс самостоятельного мочеиспускания.

- Какая диагностика предшествует операции?

Диагностика — это осмотр уролога. Кроме того, проводится УЗИ почек и мочевого пузыря в качестве скрининга. Гипоспадия - проблема из сферы мочеполовой системы и нередко сопровождается патологией почек: гидронефрозом, мегауретером, пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Если мы видим расширение чашечно-лоханочной системы на УЗИ, то можем заподозрить какую-то патологию верхних или нижних мочевых путей. В таком случае сначала мы лечим почки, мочеточники, мочевой пузырь, а потом уже делаем коррекцию гипоспадии.

- Какой инструментарий необходим для проведения подобных операций?

В ходе операций мы пользуемся специальными микрохирургическими инструментами, например, сверхтонкими ножницами маленького диаметра с очень острыми кончиками, которые позволяют буквально раскроить орган, разобрать его на составные части, а потом заново собрать.

Также важен современный шовный материал, мы применяем ПДС 7/0, где нить тоньше волоса. Важно оптическое увеличение: микроскоп или специальные очки с увеличением в 3 - 4 раза.

Реконструктивно-пластическая микрохирургия — это хирургия «хендмейд», а потому она так требовательна к рукам хирурга. Успех операций всегда зависит от опыта, аккуратности и точности движений. Это очень тонкая, ювелирная работа. Уретра, которую мы реконструируем, создается буквально по миллиметру.

- Часто к вам приезжают пациенты из регионов?

Да. К нам приезжают не только из ЦФО, но и из Челябинска, Мурманска, Архангельска, Чечни, Ингушетии. Многие едут в Москву, чтобы выполнить такую операцию на более высоком профессиональном уровне и добиться в итоге лучшего косметического и функционального результата. Большое количество пациентов, обратившихся к нам, ранее были прооперированы неудачно 3, 5 и даже 12 раз. Провести реконструкцию после такого количества неудачных операций очень сложно, но возможно. Мы беремся за такие случаи.

- После операций дети с гипоспадией становятся такими же, как все?

Да, внешне такие дети ничем от сверстников не отличаются даже при самых сложных формах гипоспадии. Половой орган прооперированного ребенка выглядит и функционирует, как нормальный. В результате даже врач-уролог может не заметить при осмотре, что ребенку была сделана сложнейшая операция.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Лечение гипоспадии у детей

За сложным медицинским термином «гипоспадия» скрывается серьезное урологическое заболевание. Опытный врач может определить его у новорожденного мальчика уже при рождении ребенка. Что представляет собой болезнь и можно ли вылечить гипоспадию бесплатно по полису ОМС, расскажем в этой статье.

Гипоспадия у ребенка - что это такое?

Гипоспадия - патология развития мочеиспускательного канала и полового органа у мальчиков. В норме отверстие мочеиспускательного канала расположено на головке пениса. О наличии гипоспадии говорят в том случае, если оно смещено на разное расстояние в зону промежности, а форма самого пениса при этом заметно искривлена.

Гипоспадия у новорожденных встречается довольно часто. Медицинская статистика свидетельствует о видимом росте заболеваемости за последние 40 лет: каждый 200-й младенец появляется на свет с пороком развития мочеиспускательного канала.

По сегодняшним представлениям гипоспадия является многофакторным заболеванием. Доказано, что риск рождения мальчика с гипоспадией возрастает при ЭКО, потому что при ведении беременности применяют женские половые гормоны, которые негативно влияют на развитие половых органов у плода.

Симптомы гипоспадии

Конечно, поставить диагноз «гипоспадия» у мальчика может только квалифицированный врач-уролог при очном осмотре. Могут ли сами родители заподозрить что-то неладное в развитии мочеполовой системы малыша? Да, существует ряд признаков, которые способны визуально подметить у ребенка даже родители, далекие от медицины. А именно:

  • 1. искривление пениса, очевидное при эрекции;
  • 2. отверстие мочеиспускательного канала не на головке, а в другом месте;
  • 3. крайняя плоть располагается сверху в виде «капюшона»;
  • 4. отмечается отклонение струи при мочеиспускании или тонкая струя мочи;
  • 5. размер пениса может быть меньше.

Формы гипоспадии

Существует деление на передние и задние формы гипоспадии: передние - менее сложные для оперативного лечения, задние формы могут потребовать несколько операций. В зависимости от того, где именно находится уретра, различают головчатую, венечную, стволовую, мошоночную и промежностную гипоспадию.

  • Головчатая
  • Головчатая форма гипоспадии — наиболее простая. Отверстие уретры несколько смещено, уздечка отсутствует, может иметь место отклонение струи мочи, чаще незначительное искривление во время эрекции.
  • Венечная
  • Венечная форма гипоспадии встречается наиболее часто. Отверстие уретры при этом находится в районе венечной борозды. У ребенка заметно искривление пениса, отклонение струи при акте мочеиспускания, крайняя плоть в виде «капюшона».
  • Стволовая
  • Для стволовой формы гипоспадии характерно более выраженное искривление органа. Сильная деформация пениса наиболее заметна во время эрекции, в более старшем возрасте это может приводить к болезненным ощущениям и препятствовать половому акту и зачатию. Взрослые пациенты с диагнозом «гипоспадия» также жалуются на неудовлетворительный внешний вид полового члена.
  • Мошоночная
  • Другое название мошоночной формы гипоспадии — члено-мошоночная. Это одна из наиболее тяжелых форм заболевания: отверстие мочеиспускательного канала находится в мошонке, пенис недоразвит и крайне деформирован. Опорожнить мочевой пузырь возможно только в положении сидя.
  • Промежностная
  • Для промежностной формы гипоспадии характерно расположение отверстия уретры позади мошонки, которая разделена пополам. При этом обращает на себя внимание сильное искривление, внешне половые органы могут напоминать женский тип. Также половой орган и мошонка смещены друг относительно друга, что называется «пено-скротальная транспозиция».

Решение о лечении гипоспадии, сочетающейся с малыми размерами полового члена или с отсутствием яичек в мошонке, принимают после консультации с генетиком и эндокринологом, чтобы дифференцировать заболевание с различными врожденными патологиями пола.

Операции при гипоспадии

Вылечить гипоспадию можно только хирургически. Никакие лекарственные препараты, массаж и тем более «проверенные» средства народной медицины здесь не помогут. Также совершенно исключено развитие событий по сценарию «а может перерастет с возрастом»!

Оперировать гипоспадию рекомендуется в период от 6 до 18 месяцев жизни ребенка: в этом возрасте оперативное вмешательство переносится легче, а в силу особенностей детской памяти воспоминание о нем не сохранится и не доставит психологического дискомфорта. Также огромное значение имеет более легкое протекание послеоперационного периода и то, что в этом возрасте у мальчика устраняется причина для развития комплексов в будущем.

  • Операция при гипоспадии ставит перед собой 4 цели:
  • 1. Выпрямить пенис.
  • 2. Откорректировать диаметр уретры.
  • 3. Вернуть анатомическое расположение отверстию мочеиспускательного канала.
  • 4. Выполнить пластику крайней плоти.

В зависимости от формы гипоспадии, операция может пройти в один или в два этапа. В современной урологии существует порядка 300 методик коррекции порока мочеиспускательного канала, но наиболее эффективными зарекомендовали себя две, которыми широко пользуются московские специалисты. Это методики TIP (Snodgrass) и Bracka.

  • 1. Операция по методу TIP
  • Выполняется в 1 этап. Как правило, данную методику выбирают, если речь идет о дистальной гипоспадии. В качестве пластического материала выступают местные ткани.
  • 2. Операция по методу Bracka.
  • Выполняется в 2 этапа. Является оптимальным решением при проксимальной гипоспадии. В качестве материала для пластики мочеиспускательного канала берут слизистую оболочку щеки или крайнюю плоть полового члена пациента.

Пластика при гипоспадии - завершающий этап лечения, который в случае успеха скроет сам факт операции.

Независимо от выбранной методики, операция проходит под общей анестезией. Пребывание в стационаре ребенка продолжается от 7 до 12 дней. В первые дни после операции для снижения болевых ощущений назначаются анальгетики, а на пенис накладывается эластическая повязка, пропитанная антисептиком.

Может ли заболевание рецидивировать или, попросту говоря, «вернуться»? Это крайне маловероятно, поскольку эффективность оперативной коррекции составляет более 95% при дистальных формах. Единственное, что потребует гипоспадия после операции — это ежегодного контроля у врача-уролога до наступления у ребенка периода полового созревания.

Я часто сталкиваюсь с таким вопросом родителей, обращающихся к нам в институт: «Доктор, а можно обойтись без операции, если у нас гипоспадия совсем небольшая?» Здесь двух мнений быть не может: если у ребенка подтвержден диагноз «гипоспадия», оперативная коррекция необходима в 100% случаев. Медицинская статистика и мой личный хирургический опыт демонстрируют, что пациенты, у которых была легкая форма заболевания, показавшаяся родителям «незначительной», с возрастом все равно обращаются за помощью к урологу. С той лишь разницей, что проблема к тому времени усугубляется рядом осложнений, а само оперативное вмешательство переносится тяжелее. Поэтому мой совет родителем будет краток: не надо затягивать!

Лечение гипоспадии в Москве по полису ОМС

  • - Научно-исследовательский институт неотложной детской хиругии и травматологии (НИИ НДХиТ)
  • - ДГКБ им. Г.Н. Сперанского
  • - Морозовская ДГКБ
  • - ДГКБ св. Владимира
  • - ДГКБ им. З.А. Башляевой
  • - НПЦ спец. мед. помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого
  • - ДГКБ им. Н.Ф. Филатова

Гипоспадия без гипоспадии

Что такое «гипоспадия без гипоспадии» у мальчиков? Второе название данной патологии — «гипоспадия типа хорды» (в виде рубцовой соединительной ткани между уретрой и кавернозными телами пениса). Для нее характерно привычное расположение наружного отверстия уретры (т.е. наверху головки), но пенис имеет искривление. Чаще всего это вызвано либо дисплазией кожи пениса, либо недоразвитием самой уретры. Операции при гипоспадии без гипоспадии по выпрямлению пениса все равно не удастся избежать, иначе у мальчика в будущем возникнут проблемы с половой жизнью.

Возможные осложнения после операции

В условиях современной медицины оперативная коррекция по поводу гипоспадии перестала быть в больницах Москвы чем-то из ряда вон выходящим. По статистике, существует два наиболее распространенных осложнения в послеоперационный период: свищ и сужение созданной уретры.

Свищи после гипоспадии

Свищ после операции гипоспадии представляет собой патологический канал между уретрой и внешней средой. Чаще всего требует повторного хирургического вмешательства для его устранения.

Сужение уретры

Одно из неприятных осложнений пластики уретры - уменьшение диаметра сформированной уретры. Может возникает из-за хирургической погрешности во время операции, либо в результате особенностей заживления тканей пациента. Может потребовать серии бужирований (манипуляции проводимой без наркоза), либо повторной операции.

В послеоперационном периоде мочевой пузырь дренируется уретральным катетером, который обеспечивает отведение мочи помимо реконструированной уретры. У маленьких детей мы используем систему 2-х памперсов, при этом катетер опорожняет мочу во второй памперс. Данный способ позволяет быть ребенку активным весь послеоперационный период, находится на руках у матери, ходить, играть, что помогает снизить психоэмоциональный стресс. Требуется контроль функционирования уретрального катетера и обработка повязки на половом члена мазями несколько раз в день.

* Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Источник: информационный проект
«Москва - столица здоровья»

Гидронефроз у детей: почему не стоит затягивать с обращением к врачу

Когда болеют дети, тяжело вдвойне. К счастью, сегодня многие врожденные патологии поддаются 100% коррекции. К их числу относится и такое тяжелое заболевание мочеполовой системы, как гидронефроз.

О том, каким бывает гидронефроз, как его диагностируют и какие современные методики успешно применяют для лечения болезни, рассказал Артур Владимирович Кулаев — детский хирург, уролог-андролог отделения детской урологии Морозовской ДГКБ в Москве.

Что представляет собой гидронефроз?

Гидронефроз - это заболевание почки, которое характеризуется расширением коллекторной системы и истончением ее паренхимы (основной ткани почки). Высокое давление, которое создается в лоханках и чашечках, отрицательно влияет на рабочую часть почки. Истончение паренхимы и ухудшение кровотока внутри нее вызывают нарушение функции почки, и, в итоге, могут привести к ее гибели.

Какие виды заболевания существуют?

Гидронефроз бывает двух видов: врожденный или приобретенный. Когда речь идет о детской урологии, чаще встречается врожденный гидронефроз. Как правило, заболевание вызвано стенозом (сужением) мочеточника в том месте, где он отходит от лоханки, но возможны и другие причины.

Что касается приобретенного гидронефроза, то он появляется в старшем возрасте, когда у детей развивается, например, мочекаменная болезнь. В этом случае нарушение проходимости вызывают конкременты (т.е. камни) в области верхней трети мочеточника. Также в основе приобретенного гидронефроза могут лежать различные онкологические заболевания, например, когда опухоль снаружи почки сдавливает зону отхождения мочеточника от лоханки.

Каковы симптомы гидронефроза?

К сожалению, специфических симптомов гидронефроза не существует. Единственный признак, который может говорить о том, что у ребенка критически расширилась лоханка - так называемый блок почки. Это комплекс симптомов, проявляющийся болью в поясничной области, тошнотой и рвотой. При их наличии следует немедленно обратиться за помощью к врачу, который проведет дифференциальную диагностику.

«Регулярное скрининговое обследование во время беременности позволяет выявить болезнь на ранней стадии»

Как лечат гидронефроз почек у детей?

Мы лечим гидронефроз оперативным путем. Оперативные вмешательства при гидронефрозе делятся на две группы: это лапароскопические операции и открытые. Они направлены на то, чтобы восстановить проходимость мочевых путей, т.е. убрать препятствие, которое не дает моче без проблем оттекать из лоханки в мочеточник. В Морозовской ДГКБ, начиная с 2010 года, отдается предпочтение именно лапароскопическим операциям, при которых травматичность для ребенка минимальна, а следовательно, менее выражен болевой синдром и короче период госпитализации.

Расскажите подробнее, как проходит лапароскопическая операция?

Правильное название операции «лапароскопическая пластика лоханки мочеточника» (или лапароскопическая пиелопластика). Лапароскопическая пиелопластика обладает высокой эффективностью и в данный момент считается золотым стандартом в лечении гидронефроза. Чем она отличается от открытой операции? Открытое оперативное вмешательство при гидронефрозе выполняется при помощи обычных хирургических инструментов: проводится разрез в поясничной области или на животе, а затем из этого разреза осуществляется реконструкция.

При лапароскопической пиелопластике операция проходит практически без крови: мы используем оптику, которую вводим в живот ребенка через 3 небольших прокола, и манипуляторы - специальные лапароскопические инструменты. Далее смотрим на монитор и работаем руками внутри брюшной полости ребенка. Операция выполняется под общей анестезией и может занять от 1,5 до 3 часов, в зависимости от того, как почка располагается по отношению к нашей камере (повернута она или нет и т.п.).

«В Морозовской ДГКБ, начиная с 2010 года, отдается предпочтение именно лапароскопическим операциям, при которых травматичность для ребенка минимальна, а следовательно, менее выражен болевой синдром и короче период госпитализации»

В чем залог успеха оперативного лечения гидронефроза в Морозовской детской клинической больнице?

Если коротко, то я бы выделил три слагаемых успеха: современное оборудование, профессионализм хирургов и мультидисциплинарный подход к лечению. У нас накоплен самый большой опыт из всех российских клиник в лечении гидронефроза с использованием лапароскопических технологий. Мы активно работаем с 3D-лапароскопией. Это уникальное оборудование, которое позволяет хирургу увидеть трехмерную картину и более точно выполнять движения, накладывать швы и делать другие манипуляции. Нам лучше видно и более понятно, что мы делаем, да и трехмерная картина для человеческого глаза более привычна. В итоге риск кровотечений, равно как и других послеоперационных осложнений, сводится практически к нулю.

Насколько операция по поводу гидронефроза у ребенка в Морозовской больнице доступна иногородним?

Все виды лапароскопической пиелопластики в Морозовской ДГКБ выполняются для пациентов бесплатно, вне зависимости от их места жительства! Единственное условие — это наличие полиса ОМС.

«В Морозовской больнице накоплен огромный опыт и по проведению первичной лапароскопической пиелопластики, и по проведению повторных операций, например, после открытых оперативных вмешательств, выполненных в других регионах России и по тем или иным причинам закончившихся неудачей»

Сколько времени уйдет на восстановление ребенка после лапароскопической пиелопластики?

В среднем, 5 - 7 дней. В течение первых суток после операции ребенку прописан постельный режим. Кроме того, пациент находится под круглосуточным наблюдением. Затем на протяжении 2 - 3 дней ребенок получает необходимую антибактериальную и инфузионную терапию (в виде капельниц), после чего его выписывают домой.

В чем на сегодняшний день заключается профилактика гидронефроза у детей?

К сожалению, болезнь нельзя предотвратить с помощью приема лекарств. Пользуясь случаем, я хочу обратиться ко всем родителям, столкнувшимся с проблемой гидронефроза у ребенка: не надо бояться. Просто как можно раньше обратитесь за помощью к профессионалам.

Гипоспадия

Гипоспадия - порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

МКБ-10

Общие сведения

Гипоспадия - врожденная аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала, сопровождающаяся дистопией меатуса на вентральную поверхность полового члена. Гипоспадия относится к числу наиболее частых пороков развития нижних мочевых путей у мужчин, уступающих по частоте только меатостенозу и фимозу. В детской урологии гипоспадия встречается с частотой 1 случай на 500-400 новорож­денных мальчиков, составляя 1-4 % среди всей урологической патологии. В отличие от мужской гипоспадии, женская гипоспадия считается чрезвычайно редкой патологией, находящейся на стыке урологии и гинекологии. В рамках настоящего обзора будут рассмотрены различные формы гипоспадии у мальчиков.

Причины гипоспадии

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Классификация

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

  • головчатую - наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
  • венечную - наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
  • стволовую - наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
  • мошоночную - наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
  • промежностную - наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая - к средней; мошоночная и промежностная - к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы

  • Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
  • Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
  • Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.
  • Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
  • Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
  • При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
  • Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко - признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Диагностика гипоспадии

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях - определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта. При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Прогноз

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

Читайте также: