Мониторинг лечения сильнодействующими и наркотическими средствами

Обновлено: 18.05.2024

Онкологические заболевания могут вызывать боль. Она значительно снижает качество жизни и терпеть ее не нужно. Тем более, что в арсенале врачей есть разные виды обезболивающих препаратов. Но на практике часто оказывается, что доступ к обезболиванию ограничен.

С помощью онкологов Алексея Ильюхова и Сергея Савчука и юриста фонда помощи хосписам «Вера» Анны Повалихиной разбираемся, почему людям с болевым синдромом сложно получить рецепт на наркотические препараты и куда обращаться, если с обезболиванием возникли проблемы.

Причины боли

Откуда возникает боль при онкологическом заболевании? Часто причина боли — сама опухоль. Она может поражать кости, мягкие ткани, кожу, внутренние органы, сдавливать магистральные сосуды и нервы, вызывать кишечную непроходимость, нарушать отток желчи и мочи.

Например, при канцероматозе брюшины (опухолевые узлы на брюшине — прим. авт.) поражается тонкий слой клеток, который покрывает все органы брюшной полости. Брюшина очень чувствительный орган, и люди с канцероматозом всегда испытывают боль. Многие онкологические пациенты мало двигаются, что приводит к трофическим язвам и пролежням, которые тоже вызывают боль. Еще боль может быть связана с проводимым лечением — операцией, химио- или лучевой терапией, — поясняет Сергей Савчук.

У каждого своя

Боль, как любое ощущение, субъективна. То есть интенсивность боли может измерить только тот, кто ее чувствует. Для оценки боли есть специальные шкалы. На приеме врач может попросить пациента оценить свою боль по 10-балльной шкале, где 0 — полное отсутствие боли, а 10 — максимально возможная боль, которую человек не может терпеть.

В соответствии с этой шкалой работает лестница обезболивания. Если боль от 1 до 3, то нужно использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен. Если до 7, то сильнодействующие препараты — слабые опиоидные анальгетики (трамадол). Препараты выбора при боли выше 7 — наркотические анальгетики (морфин). Сильнодействующие и наркотические обезболивающие пациент может получить только по рецепту, — поясняет Алексей Ильюхов.

Алексей работает специалистом по паллиативной медицине, большая часть его деятельности связана с подбором обезболивания для пациентов с онкологическими заболеваниями.

Пример шкалы боли. Источник: портал «Про Паллиатив»

Всемирная организация здравоохранения рекомендует при назначении обезболивающих придерживаться следующих принципов:

Орально — предпочтение обезболивающим в форме таблеток.

По часам — препарат нужно принимать через фиксированные промежутки времени, не дожидаясь, когда возникнет боль.

Индивидуально — врач подбирает обезболивание с учетом особенностей организма пациента и сопутствующих заболеваний.

С вниманием к деталям — врач должен предупредить пациента обо всех возможных побочных эффектах и о том, как их можно предотвратить.

На практике эти принципы почти не соблюдаются. И пациентам с онкологическими заболеваниями часто очень сложно получить адекватное обезболивание.

Один на один

У отца Светланы из Красноярска рак желудка. После отказа в лечении из-за перенесенного инсульта и сопутствующих заболеваний его направили в поликлинику по месту жительства — мужчина нуждался в обезболивании.

Участковый терапевт назначила НПВС в уколах, довольно быстро средство перестало помогать. Врач выписала рецепт на Трамадол — ни о каком подборе дозы и речи не было. Не предупредили о возможных побочных эффектах. Начались запоры. Папа очень страдал и слег. Вмешалась пандемия, врача вызвать домой стало практически невозможно, без осмотра по телефону выписывали рецепты и оставляли в регистратуре поликлиники. Мы сказали, что состояние стало хуже, смогла прийти участковый врач, и хотя папа ей сказал, что оценивает боль на 3 (он тогда больше от запора страдал), нам выписали наркотическое обезболивающее тоже без плавного перехода сразу три раза в день, — рассказывает Светлана.

По словам женщины, все проблемы случились из-за невозможности найти общий язык с врачом:

Терапевт придерживалась своей схемы, не слышала нас, вернее, не хотела слышать. Назначение всегда было одно для любого препарата — три раза в день, хотя в аннотации к препарату написано — два раза в день, через 12 часов. Дозы сразу были большие. В 21 веке в городе-миллионнике, краевом центре, мы остались один на один со своими проблемами, как будто живем в глухой деревне со стареньким фельдшером, — сетует Светлана.

«Приходите завтра»

Путь получения рецепта на обезболивающие очень тернист. Часто пациента сначала направляют к онкологу в районную поликлинику. Онколог осматривает человека и выдает консультативное заключение. В нем должно быть указано, что у пациента болевой синдром или что он нуждается в адекватном обезболивании. Дальше врач-онколог отправляет пациента к участковому терапевту за рецептом. Терапевт выписывает рецептурный бланк, и пациент едет в специальную аптеку, где по рецепту получает лекарство.

Зачастую этот путь занимает много времени, потому что на любом из этапов что-то может пойти не так. Во-первых, к онкологу довольно сложно попасть с улицы — нужна запись или направление. Может так получиться, что поликлиника, где есть онколог, не совпадает с адресом регистрации пациента, и ему приходится ехать в поликлинику по месту жительства, чтобы попасть к участковому терапевту. Терапевты очень неохотно идут на то, чтобы выписать рецепт человеку, не относящемуся к его участку, — объясняет Сергей Савчук.

Однако Анна Повалихина уточняет, что такой долгий путь необязателен — терапевт может выписать рецепт самостоятельно или по согласованию с врачебной комиссией. Такое согласование необходимо, если пациент получает наркотические или психотропные препараты первый раз, и проводится, только если это установлено приказом главврача конкретной медицинской организации.

Алексей Ильюхов приводит другие примеры трудностей:

Терапевт может сказать: “Ой, я столько не выпишу”. Или: “Ой, вы знаете, у нас в поликлинике принято, чтобы на рецепте еще руководитель расписался, но его сейчас нет. Приходите завтра”.

Следующая на очереди аптека. Рецепт идет в определенную аптеку — не все работают с наркотическими анальгетиками.

Человек приезжает за лекарством в аптеку и запросто может столкнуться с ситуацией, когда этого препарата в аптеке нет. Или есть, но немного другой, например, в другой дозировке. Тогда ему препарат не выдают. Он разворачивается, едет ко мне назад, и я выписываю ему новый рецепт. И пациент опять едет в аптеку. А она уже закрылась. На практике мы звоним сначала в аптеку, находим нужный препарат, бронируем его и информацию об аптеке даем пациенту, — перечисляет Алексей Ильюхов.

Врач-терапевт, которая лечит папу Светланы, несколько раз делала ошибки, выписывая рецепт. Мама Светланы ехала в аптеку за лекарством, а потом назад в поликлинику — переписывать рецепт.

Часто проблемы возникают у тех пациентов, которые не могут передвигаться и прийти в поликлинику на очный прием.

Терапевт, вызванный на дом, может сказать, что не в его компетенции — определять, нуждается ли онкопациент в обезболивании. Онкологи домой приходят крайне редко — в амбулаторном звене их мало, они физически не успевают ходить по вызовам. Я во всех выписках пишу, что пациент должен быть обеспечен адекватным обезболиванием, даже если пока оно ему не нужно. Это должно сократить путь получения обезболивания в случае необходимости на один шаг, — комментирует Сергей Савчук.

Законный драгдилер

Откуда возникают эти трудности? По словам Анны Повалихиной, одна из причин — нормативная зарегулированность: оборот наркотических лекарственных препаратов регламентируется несколькими федеральными законами, многочисленными постановлениями Правительства РФ и приказами федеральных органов исполнительной власти. Медицинским и фармацевтическим работникам непросто самостоятельно разобраться, как применять на практике этот массив нормативных правовых актов.

Алексей Ильюхов видит эту причину иначе:

Врачи боятся выписывать наркотики. Самое главное, что влияет на ситуацию с обезболиванием — государство смотрит на себя, как на карательный орган, который должен меня, врача, постоянно проверять и ущучивать. Я условно законный драгдилер, и за мной нужно следить, а еще лучше — отнять у меня препараты, чтобы наркоман (пациент) наркотики не получил ни в каком виде. Количество вводных таково, что выписывая наркотические обезболивающие, ты что-то скорее всего нарушишь. Живешь в ощущении, что за тобой в любой момент могут прийти.

В поликлинике Светлане грозили наркоконтролем из-за того, что они «скачут по лекарствам»:

Мы решили получить второе мнение, и нам порекомендовали другой наркотический анальгетик. При этом рецепт на первый наркотик мы уже успели получить. Когда мы попросили выписать новое лекарство, то выслушали угрозы, что к нам и в поликлинику придет наркоконтроль: “Пейте то, что вам выписали”. Правда, в итоге новый рецепт нам все же написали. Эти таблетки очень подошли папе.

По словам Алексея, мешают работе и мифы в головах коллег-врачей:

Некоторые, например, считают, что наркотики нужны только в самом крайнем случае, потому что зависимость сразу, и вообще от них умирают быстрее, поэтому людей, как правило, недообезболивают, предлагают потерпеть. Еще огромная проблема — мы не умеем небольно обезболивать. Трамадол в ряде учреждений, в том числе в детских стационарах будут колоть в мышцу. Стандартная доза 5 мл — это много и больно. А можно сделать укол в вену или дать таблетку. Если речь идет о ребенке, то он будет до последнего терпеть и не говорить, где болит, чтобы ему не сделали еще больнее.

Незначительные изменения

По словам Анны Повалихиной, в последние годы требования, касающиеся обезболивания наркотическими средствами, упростились. В частности:

— не нужно больше возвращать упаковки (ампулы, флаконы) от использованных в медицинских целях наркотических и психотропных лекарственных препаратов.

— срок действия рецепта на наркотические и психотропные лекарственные препараты увеличился с 10 до 15 дней.

— закреплены назначение и выписка наркотических и психотропных лекарственных препаратов не только пациентам с выраженным болевым синдромом, но и с нарушением сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами, фобиями, психомоторным возбуждением.

— увеличено предельно допустимое количество отдельных наркотических и психотропных лекарственных препаратов для одного рецепта.

Но Алексей говорит, что изменения не очень значительные:

Самые строжайшие расстрельные рецепты (на наркотические обезболивающие — прим. ред.) онкологическим пациентам стали выдавать не онкологи, а терапевты районных поликлиник. Упрощаются требования к оформлению рецепта. Однако тут есть ловушка: рецепт принимает аптека, но “дама в окошке” может не знать последних введений. Нам разрешили хранить эти рецепты не в сейфе — небольшой запас мы можем хранить в запирающемся ящике. Насколько это сделало легче нашу жизнь?

Обещают сделать электронные рецепты по примеру больничных листов. Это хорошо, но не уверен, что эта штука сразу заработает с наркотическими анальгетиками — куда девать завод, который делает эти рецепты, и что делать с кладовщиками, которые хранят запас рецептов?

Куда обращаться пациенту, если отказывают в обезболивании или текущее обезболивание не убирает болевой синдром?

На какие законодательные инициативы можно опираться, чтобы отстаивать свои права?

Анна Повалихина выделяет основные:

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 19 (редакция от марта 2019 года): пациентам гарантировано «облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами».

Для пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, назначение обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических, закреплено пунктом 24 Положения об организации оказания паллиативной помощи, утвержденного Приказами Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. N 345н/372н.

В апреле 2019 вступил в силу приказ от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», который заменил утративший силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1175н. Новый приказ включил в себя все принятые ранее нормы по порядку назначения и оформления рецептурных бланков на лекарственные препараты, в том числе наркотические анальгетики, как на бумажном носителе, так и в форме электронного документа.

Что делать медикам, если они хотят разобраться в тонкостях назначения наркотических препаратов?

На портале «Про Паллиатив» Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» размещены материалы, которые помогут медикам освоить все аспекты назначения наркотических препаратов и избежать ошибок при выписке рецептов, а также практическое руководство для медицинских работников по оформлению рецептурных бланков на лекарственные препараты при лечении болевого синдрома.

Очень хороший месяц

С новой схемой обезболивания наш дорогой больной прожил очень хороший месяц: встал с постели, гулял, даже на даче побывать успел. К сожалению, сейчас ситуация ухудшилась. Но мы понимаем, что болезнь прогрессирует и ухудшения неизбежны, — заключает Светлана.

О наркотических средствах и психотропных веществах (понятие, ответственность).

Наркотические средства - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, растения, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией ООН о наркотических средствах 1961 года. Все препараты, относящиеся по международной классификации к наркотическим средствам, подлежат национальному контролю в странах, ратифицировавших Единую Конвенцию, то есть в большинстве стран мира.

Психотропные вещества - вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, природные материалы, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Конвенцией ООН о психотропных веществах 1971 года. Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года.

И наркотические средства, и психотропные вещества объединяются под названием психоактивных или одурманивающих веществ (наркотиков), то есть химических веществ, способных влиять на центральную нервную систему, вызывая состояние наркотической интоксикации или схоже с ним изменение психики.

Аналоги наркотических средств и психотропных веществ - запрещенные для оборота в Российской Федерации вещества синтетического или естественного происхождения, не включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, химическая структура и свойства которых сходны с химической структурой и со свойствами наркотических средств и психотропных веществ, психоактивное действие которых они воспроизводят.

Прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ (далее прекурсоры) - вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических средств и психотропных веществ.

Незаконный оборот наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров - оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, осуществляемых в нарушение законодательства Российской Федерации.

Незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ - потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача.

Наркомания - заболевание, обусловленное зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества.

Данные понятия определены Федеральным законом от 08.01.1998
№ 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».

Международный и внутренний контроль за наркотическими средствами постоянно совершенствуется, адаптируясь к изменениям в наркотической палитре, способам потребления и политическим целям. Новые вещества постоянно добавляются к списку контролируемых наркотических средств.

Действующим федеральным законодательством предусмотрена административная и уголовная ответственность за нарушение порядка оборота наркотических средств и психотропных веществ.

Уголовная ответственность предусмотрена за незаконные приобретение, хранение, перевозку, изготовление, переработку наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные приобретение, хранение, перевозку растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, совершенные в значительном, крупном и особо крупном размере (ст.228 УК РФ), незаконное производство, сбыт или пересылку наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов (ст.228.1 УК РФ), нарушение правил оборота наркотических средств или психотропных веществ (ст.228.2 УК РФ), незаконные приобретение, хранение или перевозку прекурсоров наркотических средств или психотропных веществ, а также незаконные приобретение, хранение или перевозку растений, содержащих прекурсоры наркотических средств или психотропных веществ, либо их частей, содержащих прекурсоры наркотических средств или психотропных веществ (228.4 УК РФ), хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ, а также растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества (ст.229 УК РФ), контрабанду наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров или аналогов, растений, содержащих наркотические средства, психотропные вещества или их прекурсоры, либо их частей, содержащих наркотические средства, психотропные вещества или их прекурсоры, инструментов или оборудования, находящихся под специальным контролем и используемых для изготовления наркотических средств или психотропных веществ (229.1 УК РФ), склонение к потреблению наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов (ст..230 УК РФ), незаконное культивирование растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры (ст.231 УК РФ), организацию либо содержание притонов для потребления наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов (ст.232 УК РФ), незаконную выдачу либо подделку рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст.233 УК РФ).

Ответственность за совершение преступлений в указанной сфере варьируется от назначения штрафа от 100 тыс. руб. вплоть до пожизненного лишения свободы, предусмотренного ч.5 ст.228.1 УК РФ. Кроме того, ч.3 ст.230, а также ст.233 УК РФ в качестве дополнительного наказания предусматривают лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью с максимальным сроком - до 20 лет.

Одновременно следует отметить, что, в соответствии со ст.82.1 УК РФ, осужденному к лишению свободы, признанному больным наркоманией, совершившему впервые преступление, предусмотренное ч.1 ст.228, ч.1 ст.231 и ст.233 УК РФ, и изъявившему желание добровольно пройти курс лечения от наркомании, а также медико-социальную реабилитацию, суд может отсрочить отбывание наказания в виде лишения свободы до окончания лечения и медико-социальной реабилитации, но не более чем на пять лет.

После прохождения курса лечения от наркомании и медико-социальной реабилитации и при наличии объективно подтвержденной ремиссии, длительность которой после окончания лечения и медико-социальной реабилитации составляет не менее двух лет, суд освобождает осужденного, признанного больным наркоманией, от отбывания наказания или оставшейся части наказания.

В случае, если осужденный, признанный больным наркоманией, отбывание наказания которому отсрочено, отказался от прохождения курса лечения от наркомании, а также медико-социальной реабилитации или уклоняется от лечения после предупреждения, объявленного органом, осуществляющим контроль за поведением осужденного, суд по представлению этого органа отменяет отсрочку отбывания наказания и направляет осужденного для отбывания наказания в место, назначенное в соответствии с приговором суда.

Кроме того, если в период отсрочки отбывания наказания осужденный, признанный больным наркоманией, совершил новое преступление, суд отменяет отсрочку отбывания наказания и направляет осужденного в место, назначенное в соответствии с приговором суда.

Административная ответственность предусмотрена за потребление наркотиков без назначения врача (ст.6.9 КоАП РФ), в общественных местах (ч.3 ст.20.20 КоАП РФ), появление в общественных местах в состоянии опьянения, оскорбляющем человеческое достоинство и общественную нравственность (ст.20.21 КоАП РФ), появление в состоянии опьянения несовершеннолетних в возрасте до шестнадцати лет, а равно потребление ими наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, иных одурманивающих веществ в общественных местах (ст.20.22 КоАП РФ), пропаганду либо незаконную рекламу наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров (ст.6.13 КоАП РФ), нарушение правил оборота веществ, инструментов или оборудования, используемых для изготовления наркотических средств или психотропных веществ (ст.6.15 КоАП РФ), непринятие мер по обеспечению режима охраны посевов, мест хранения и переработки растений, включенных в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, и конопли (ст.10.4 КоАП РФ), непринятие мер по уничтожению дикорастущих растений, включенных в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, и дикорастущей конопли (10.5 КоАП РФ).

Санкции данных статей для физических лиц предусматривают наказания в виде штрафов от 500 руб. до административного ареста до 15 суток, для юридических лиц - штрафы от 50 тыс. руб. до административного приостановления деятельности до 90 суток.

Одновременно следует отметить, что в соответствии с примечанием к ст.6.9 КоАП РФ лицо, добровольно обратившееся в лечебно-профилактическое учреждение для лечения в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, освобождается от административной ответственности за данное правонарушение. Кроме того, лицо, в установленном порядке признанное больным наркоманией, может быть с его согласия направлено на медицинское и социальное восстановление в лечебно-профилактическое учреждение и в связи с этим освобождается от административной ответственности за совершение правонарушений, связанных с потреблением наркотических средств или психотропных веществ.

ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Существует много химических средств, соединений, веществ и препаратов, способных вызывать изменение психического состояния. Их используют для лечения многих заболеваний. Кроме того, некоторые психотропные вещества, способные вызывать эйфорию, распространяются противозаконно (наркотики) и применяется с целью одурманивания и опьянения. Подробнее о психотропных веществах в представленном ниже материале.

Что такое психотропные вещества

Психотропные вещества — группа различных химических соединений, вызывающих изменение психического состояния через воздействие на нервную систему. Психоактивные вещества (ПАВ) — похожий термин, отражающий то же, но на практике чаще применяется для описания той группы средств и препаратов, которая способна вызывать пристрастие, зависимость, наркоманию и токсикоманию.

Что такое сильнодействующие вещества

Отдельно нужно сказать о группе сильнодействующих веществ. Это группа химических средств, обладающих сильным и опасным действием на организм, и поэтому особо контролирующаяся властями. Список сильнодействующих веществ (как и список ядовитых веществ) определяется законами государства и периодически меняется (часть веществ в него добавляют, часть — убирают). Актуальный перечень смотрите ЗДЕСЬ. В разных государствах эти списки отличаются. Небольшая часть психотропных веществ входит в список сильнодействующих, а другая часть — нет. То есть сильнодействующие и психотропные вещества это разные, но частично включающие друг друга группы.

Что такое наркотические вещества

Это часть психоактивных (психотропных) веществ (как сильнодействующих, так и не входящих в группу сильнодействующих), которые из-за своей способности вызывать пристрастие и зависимость государством отнесены в специальный список (перечень). Этот список постоянно меняется, отличается в каждом государстве. Наркотические вещества — это наркотики. Распространение наркотических веществ противозаконно, с ним ведется борьба государства.

Еще с древних времен было замечена способность некоторых употребляемых средств изменять психическое состояние. Одно из самых древних психотропных веществ, которое широко распространено и в настоящее время — алкоголь (этиловый спирт). Принятый в небольшом количестве алкоголь вызывает торможение коры головного мозга, приводящее к эйфории. При увеличении дозы спиртного торможение усиливается и происходит полное угнетение психики — развивается состояние наркоза (полное отсутствие сознания, отсутствие болевой чувствительности).

Значительная часть известных психотропных веществ используется в медицинских целях: для лечения многих заболеваний (преимущественно психических расстройств и нарушений поведения). Кроме того, их применяют в научных исследованиях. Небольшая часть психотропных средств, являясь наркотиками, производятся и распространяются нелегально. Пока существует такой социальный и медицинский феномен как наркомания, несмотря на принимаемые меры, к сожалению, пресечь этот незаконный оборот не удается.

Виды психотропных средств

Врачи выделяют несколько основных групп:

Анксиолитики (малые транквилизаторы). Одна из самых распространенных групп, используется для снижения тревоги, купирования патологического страха и паники, восстановления сна. Некоторые транквилизаторы обладают противосудорожным и стабилизирующим вегетативную нервную систему действием. Подробнее об этих препаратах смотрите ЗДЕСЬ .
Антидепрессанты (тимоаналептики). Их применяют для лечения пограничных состояний, болевых синдромов, психосоматических заболеваний, депрессии и тревожных расстройств. Подробнее о них ЗДЕСЬ.
Нейролептики (антипсихотические средства). Обладают способностью убирать симптомы психозов, такие как бред, галлюцинации, агрессию, маниакальные состояния и др. Подробнее о нейролептиках смотрите ЗДЕСЬ .
Психостимуляторы. К ним относятся кофеин, никотин, фенамин.
Психодислептики (галлюциногены). Примеры: диэтиламид лизергиновой кислоты, псилоцибин и другие.

Первые три группы широко применяются в медицине, являясь основой психофармакотерапии. Кроме этого в отдельные группы выделены используемые для лечения психических расстройств нормотимические препараты, ноотропы, этиловый спирт.

По преимущественному механизму воздействия на нервную систему выделяют три группы психотропных веществ: возбуждающие, тормозящие и смешанного действия.

По способу приготовления существует деление на три группы: растительного происхождения, синтетические и полусинтетические средства.

Список психотропных средств

Список этих средств постоянно пополняется и меняется. Подробный и актуальный перечень всех психотропных средств, подлежащих контролю в Российской Федерации смотрите ЗДЕСЬ .

Оборот психотропных средств

Распространение психотропных средств строго регламентировано законами и приказами. Изготовление, распространение, приобретение и употребление ограничивается с целью исключить прием этих веществ с целью отравления, одурманивания и неразрешенных экспериментов. Существуют специальные законы и приказы, в которых все это прописано, и кроме того, предусмотрено наказание (вплоть до уголовного) за нарушение этих правил.

Употребление психотропных средств

Любое употребление психотропного и наркотического вещества без назначения врача считается незаконным. По назначению врача прием таких средств разрешен. Если доктор определяет показанию к приему лекарств, относящихся к группе психотропных, то он делает соответствующую запись в медицинской карте. После этого пациент начинает получать лекарство по назначению доктора. В случае если терапия должна проходить в домашних условиях, то врач выписывает специальный рецепт, по которому препарат можно приобрести в аптеке.

Как понять что человек употребляет психотропные вещества

Существует несколько способов определения факта употребления психотропного вещества:

Клинический: осмотр врачом. Употребление психотропного средства вызывает определенные симптомы, которые может определить врач. Самые частые симптомы: изменение психического состояния (эйфория, заторможенность, агрессивность), неврологические изменения (нистагм, координационные нарушения, измененные рефлексы, судороги), соматические признаки (изменения температуры тела, пульса, артериального давления, частоты сердечных сокращений).
Выявление химическим путем вещества в крови, моче или слюне. Такие анализы проводится в специализированных лабораториях.
Определение в крови антител методом ИФА (иммуноферментного анализа) к определенным веществам. Этот относительно новый метод позволяет выявлять употребление даже спустя несколько месяцев после последнего приема психотропного вещества. О подобном исследовании смотрите ЗДЕСЬ .

Помните, самостоятельное применение психотропных веществ опасно для здоровья и противозаконно. По всем вопросам, связанных с психическим здоровьем, с зависимостью от психотропных (психоактивных) веществ обращайтесь к нам. Постараемся Вам помочь.

Принципы лечения наркомании и токсикомании

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Принципы лечения наркологических заболеваний и токсикомании не отличаются, но каждый клинический случай требует индивидуального рассмотрения. Выбор комплексных методик зависит от состояния здоровья человека, стажа злоупотребления и, конечно, причинно-значимого вещества. Эффективность проводимых мероприятий повышают благодаря помощи многопрофильной бригады врачей. Главное условие успеха - осознанное желание выздороветь.

Особенности терапии

К терапии приступают только после проведения всесторонних диагностических мероприятий. Лечение наркомании и токсикомании осуществляется по таким принципам:

Добровольность. Формирование с помощью врачей осознанного желания вернуться к нормальной жизни.
Максимальная индивидуализация терапии.
Комплексный подход в сочетании с этапностью.
Полный отказ от употребления веществ.

При первичном обращении решается вопрос о целесообразности госпитализации больного. Тактика зависит от следующих факторов:

возраст человека
редко - пол, раса
текущее психическое состояние
вид вещества, к которому сформировалась зависимость
суточная дозировка
уровень толерантности
давность заболевания
наличие и тяжесть повреждения внутренних органов
приверженность к лечению

Диагноз «наркомания» устанавливают, если предмет злоупотребления находится в соответствующем Списке (1,2,3) контролируемых веществ. При развитии синдрома зависимости от бытовых и промышленных химикатов используют термин «токсикомания». Подобное разделение применимо только в условиях медицины СНГ, но суть лечения от этого не меняется.

Лечение наркомании и токсикомании начинается с резкого отнятия наркотика (исключение составляют лишь случаи злоупотребления седативно-снотворными средствами и сочетания других наркотиков с высокими дозами этих средств). Отнятие наркотика осуществляется поэтапно. Помимо лекарственных средств, для смягчения абстинентного синдрома используют рефлексотерапию (акупунктура), нейроэлектростимуляцию, экстракорпоральные методы детоксикации, в частности плазмаферез. Большое место в противорецидивных программах должны занимать психотерапия и реабилитационные воздействия.

Этапы лечения

Главная задача - интегрировать человека обратно в общество. Нередко на достижение полной реабилитации уходят месяцы, а то и годы. В общедоступном понимании ремиссия тождественна выздоровлению, когда она сохраняется в течение 5-10 и более лет, но всегда остается вероятность срыва. Рецидив - закономерная часть лечения, которая позволяет лучше понять больного и скорректировать схему.

Первый

Лечение начинают сразу же после отнятия психоактивного вещества. Больные часто поступают в стационар в состоянии наркотического опьянения, передозировки или абстиненции («ломка»).

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

На первом этапе врачи предупреждают развитие осложнений на фоне дезинтоксикационных мероприятий.

После исчезновения угрозы для жизни человека проводят комплексное обследование. Это позволяет индивидуально подобрать фармацевтические препараты, необходимые для купирования текущих соматовегетативных нарушений. Лечение наиболее эффективно в специализированном учреждении (наркологический стационар), так как самокритика и возможность контролировать себя у зависимых крайне низка.

Второй

В разных клинических случаях удельный вес тех или иных лечебных мероприятий отличается. На втором этапе (1-3 месяца) применимы такие методики:

психотерапия
устранение проявлений постабстинентных расстройств
нормализация функций внутренних органов
борьба с осложнениями

Когда организм полностью очищается от наркотиков/токсина, состояние пациента оценивают повторно с целью подбора специализированной терапии. У больных чаще всего наблюдаются выраженные психические расстройства.

Депрессия, раздражительность и осознание своего заболевания могут стать причиной возобновления приема наркотика в прежней дозе.

Третий

Достижение ремиссии возможно только в сопровождении нарколога. Проводятся регулярные курсы психотерапии, условнорефлекторного и общеукрепляющего лечения. Пациентам содействуют в трудоустройстве, заново адаптируя к обществу.

Наиболее эффективны долгосрочные программы реабилитации в специальных центрах.

Последний этап самый важный. Зависимым назначают поддерживающее лечение, направленное на предотвращение рецидива. Продолжительность мероприятий достигает 1-5 лет, но они проводятся в амбулаторном порядке. После исчезновения пристрастия основная роль в поддержании ремиссии принадлежит не врачам общего профиля, а психотерапевтам.

Методы и проводимые мероприятия

Комплексность лечения заключается в том, чтобы правильно определить, какие именно мероприятия и лекарства нужны конкретному больному. Используется огромный арсенал фармакологических средств, среди которых нейролептики и антидепрессанты. В отношении подростков стараются избегать тяжелой медикаментозной терапии, акцентируя внимание на помощи психологов.

Дезинтоксикация и купирование абстинентных расстройств

Интенсивность детоксикации зависит от тяжести симптомов, стажа злоупотребления и переносимости фармацевтических средств. Возможно проведение следующих мероприятий:

очищение желудочно-кишечного тракта, если средство было принято относительно недавно пероральным путем;
устранение нарушения дыхания: восстановление проходимости трахеи/бронхов, интубация, перевод на аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ), кислородотерапия;
использование существующих антидотов, например, «Налоксон» при зависимости от опиодов, прежде всего героина;
массивная инфузионная терапия: унитиол, глюкоза, реополиглюкин, солевые растворы, гемодез, диуретики при отсутствии противопоказаний;
оральная регидратация - борьба с обезвоживанием;
купирование психомоторного возбуждения: транквилизаторы («Диазепам»), адрено-блокаторы («Пирроксан»), нейролептики («Галоперидол»);
при болях анальгетики: нестероидные противовоспалительные средства («Ксефокам») или опиаты («Трамал»);
антиконвульсанты, к примеру, «Финлепсин»;
борьба с гипертермией: «Парацетамол», «Натрия оксибутират», физические методы - обтирание, холодные ванны, лед;
коррекция артериальной гипертензии: мангия сульфат, диуретики,
витамины (группы В, СС, Е, РР, А) и ноотропы (эффективность недоказана);
в тяжелых случаях применяют экстракорпоральные методики очищения крови - гемодиализ или плазмаферез, однако сейчас эффективность данных мероприятий ставится под сомнение.

Клиническая картина отравлений будет отличаться при зависимости от опиатов, стимуляторов или ингалянтов. В случае шока, полиорганной недостаточности или комы больных госпитализируют в реанимационные отделения. Борьба с проявлениями синдрома отмены («ломка») может занимать дни и даже недели.

Психотерапия

Психотерапевтическая работа в обязательном порядке проводится на всех этапах лечения, а также закрепляет его. Используют следующие формы:

Когнитивно-поведенческая.
Групповая.
Семейная.
Эмоционально-стрессовая.
Гипноз.
Различные варианты наркопсихотерапии.
Психологическая адаптация.
Трудотерапия.
Лечение средой путем взаимодействия с окружением, природой, обществом.
Арт-терапия, основанная на коррекции психоэмоционального состояния пациента искусством и творчеством.
Аутогенная тренировка - медитативные практики, самовнушение, мышечная релаксация.

При прекращении приема многих психоактивных средств, например, метамфетамина, развиваются тяжелые эмоциональные расстройства. Назначение антидепрессантов является терапией выбора. Комбинация классических методик психотерапии и медикаментозного лечения повышает общие шансы на успех.

Классификация наркотических веществ

Наркотики — это вещества, которые оказывают влияние на работу центральной нервной системы, их ещё называют психоактивными препаратами. Наркотики бывают натурального происхождения или искусственно созданные, синтетические. Когда человек начинает принимать данные вещества, то они вызывают болезнь наркомания. Это патологическая тяга к употреблению наркотиков, которая характеризуется физической и психической зависимостью от их употребления.

Какие бывают наркотики?

Классификация наркотических препаратов на разные виды производится по нескольким признакам. Как мы уже сказали, наркотики бывают натуральные, произведённые из природных растительных компонентов, и синтетические, созданные в лаборатории человеком.

Так же препараты различаются по виду воздействия на организм, по степени своей опасности для него и по ряду других критериев, встречающихся в виде различных классификаций. Некоторые из них мы опишем в этой статье.

Наркотики растительного происхождения

Наркотические вещества растительного происхождения включают в себя как сильнодействующие, так и более «лёгкие» препараты. К ним относятся производные опийного мака — опиаты. Так же это наркотики на основе индийской конопли, где психоактивными веществами являются природные каннабиноиды. К этому же виду относится мескалин, его получают из кактуса, растущего в Южной Америке. И наркотик, который не очень распространён — псилоцибин, его добывают из галлюциногенных грибов.

Синтетические наркотики

Синтетические наркотики, «синтетика», это искусственные наркотические препараты, которые, так же как и натуральные наркотики, способны вызывать физическую и психическую зависимость от них. Эти вещества особенно активно распространяются в последние годы, что неудивительно. Их производство стоит гораздо меньше, чем изготовление натуральных препаратов. Так же у наркоторговцев есть возможность постоянно модифицировать их формулу, уходя от уголовной ответственности. Но для наркозависимых эти препараты несут большую опасность.

Во-первых, они хуже выводятся организмом, чем натуральные вещества, а значит интоксикации от них гораздо сильнее. Это быстрее разрушает организм человека, а так же грозит внезапной передозировкой. Постоянно изменяющийся состав наркотиков тоже часто становится причиной смерти от передозировки. Синтетические наркотики вызывают более сильную и быструю зависимость, их формула специально создаётся так, чтобы наркомания развивалась буквально с первого приёма.

Обычно синтетические препараты являются модификацией уже существующих, но иногда создаются и совершенно новые виды наркотиков. Синтетические наркотики являются нелегальными, создаются они в подпольных лабораториях. Дешёвые кустарные наркотики могут приготавливаться в домашних условиях, естественно, эти условия антисанитарные.

Виды синтетических наркотиков

Обычно синтетические наркотики разделяют по типу введения в организм:

Инъекционные наркотики.
Наркотики для перорального введения (таблетки).
Курительные наркотики.
Наркотики, проникающие через слизистые оболочки организма, в частности через нос (вдыхание).

По фармакологическому воздействию их можно разделить на психостимуляторы, галлюциногены, препараты, угнетающие работу центральной нервной системы (опиаты). Приведём примерную классификацию синтетических наркотиков:

Опиаты, среди них героин, метадон.
Амфетамины, в частности экстази, метамфетамин.
Курительные дизайнерские наркотики — спайсы.
Психоделические препараты, например, ЛСД.
Эмпатогены, к ним относятся современные дизайнерские наркотики «соли».
Снотворные препараты.
Транквилизаторы.
Наркотики для вдыхания, ингалянты. Например, ацетон, клей «Момент».

Хотя синтетическое происхождение, как вы видите, имеют многие наркотики, часть из которых была создана ещё в прошлом веке, под словом «синтетика» обычно подразумевают современные виды наркотиков: соли, спайсы, амфетамины.

Самые распространённые виды синтетических наркотиков

Speed, «скорость». Он относится к солям, к клубным наркотикам. Эта соль в форме кристаллов используется для курения и вдыхания. Препарат даёт небывалый заряд энергии, который позволяет без сна и пищи провести всю ночь на танцполе.
ЛСД, «марки». Так же имеет распространение как клубный наркотик. Им обычно пропитывают бумагу, отсюда и название. Вызывает особое восприятие цвета и звука, галлюцинации.
Экстази, можно найти почти в любом ночном клубе. Человек под влиянием этих наркотиков становится очень эмоционален, активен и доверчив.
Спайсы. Это название курительных смесей, которые на самом деле могут значительно различаться по своему составу. Их объединяет то, что в них присутствуют искусственные каннабиноиды.

Особенности синтетических наркотиков

Употребление «синтетики» достаточно трудно диагностировать. Как вы заметили, обычно эти наркотики вводят перорально, вдыхают или курят, то есть следы от уколов отсутствуют. Более того, спайсы и соли не имеют постоянного состава, поэтому часто эти виды наркотиков не определяются тестами, их просто не успевают создавать.

Обычно действие синтетических препаратов выражается в бессоннице, неестественном приливе сил, эйфории, часто бывают галлюцинации. При употреблении некоторых из них появляются неестественные голод и жажда. Стоит отметить, что наркотик, в отличие от пищи, сна, отдыха, не может дать энергию организму. Вся активность происходит за счёт ресурсов человека, которые используются в колоссальных количествах, это приводит в итоге к полному физическому и психическому истощению организма.

Синтетические препараты, как мы уже отметили выше, тяжело выводятся из организма, их шлаки ещё долго отравляют ткани тела даже после единичного случая употребления. Особенно сильно влияют соли и спайсы на состояние центральной нервной системы, часто нанося необратимые повреждения уже с первого приёма. Опасность состоит в том, что такие препараты неестественно усиливают эмоциональный фон, после них жизнь кажется тусклой, фактически они с первого раза приводят к наркомании.

Другие виды классификации наркотиков

Кроме натуральных и синтетических, наркотики можно разделить ещё на несколько разновидностей. Как вы понимаете, это деление достаточно условное, один и тот же препарат попадает сразу в несколько классификаций.

Все наркотики делятся на «лёгкие» и «тяжёлые» по силе воздействия на организм. Однако, это деление не принято в медицине, потому что не зависимо от интенсивности воздействия любой наркотик приводит к наркомании.

Деление наркотиков по фармакологическим свойствам

Анальгетики, сюда относятся все виды опиатов.
Наркотики, вызывающие психическую активность — психостимуляторы.
Препараты, изменяющие сознание, это галлюциногены.
Наркотики, которые изменяют мышление и восприятие — психоделики.
Транквилизаторы.

Легальные и нелегальные наркотики

На самом деле не все препараты, которые оказывают наркотическое воздействие, производятся нелегально. Многие наркотики когда-то были созданы для медицинского применения и лишь позже, когда были обнаружены их разрушительные свойства, медики от них отказались, вещества были переведены в разряд незаконных препаратов.

Ряд наркотических препаратов вызывает нечувствительность к боли, что делает возможным их использование в медицине. Это анальгетики, обычно они используются при проведении хирургических вмешательств как анестезия или в онкологии для снятия постоянных болей. Конечно, эти препараты подлежат особому учёту и строгой отчётности.

Нелегальные наркотики производятся на подпольных фабриках, при этом чаще всего импортируется не сам наркотик, а его полуфабрикат, который уже дорабатывают на месте. Нелегальные наркотические средства могут содержать любые примеси, быть произведены в антисанитарных условиях, никто не знает какая в них концентрация активного вещества, что делает их употребление особенно опасным.

Аптечные наркотики

Отдельно стоит сказать про аптечные наркотики, потому что в наше время они стали очень распространены. Это обычные лекарственные средства, не имеющие в своём составе наркотических веществ, либо имеющие их в незначительных количествах. Но особенность этих лекарств состоит в том, что при немедицинских (превышающих норму) дозировках, они оказывают наркотический эффект и становятся причиной психической и физической зависимости.

Эти препараты, продающиеся в аптеках, часто становятся объектом использования наркоманами, потому что их легко достать, часто они отпускаются без рецептов. Так же эти лекарства значительно дешевле, чем наркотики, а значит более доступны. К сожалению, такая лёгкая возможность их покупки, становится причиной развития наркомании у тех, кто до этого не сидел на других препаратах. Некоторые люди попадают в зависимость по незнанию, просто используя данные лекарства сначала по назначению врача.

Зависимость от аптечных наркотиков, это такая же серьёзная болезнь, как и любая наркомания. Она требует немедленного обращения за помощью к специалистам. Некоторые зависимые убеждены, что если наркотик является лекарством, то он не приносит вред организму. Однако, это совершенно не так. Медицинский препарат, который используется не по назначению и в больших дозах, приносит организму не пользу, а вред, точно такой же как и другие виды наркотиков.

Группы медицинских препаратов

Все медицинские препараты, которые продаются в аптеках, разделены на три группы:

Лекарства, которые выдаются при наличии рецепта, а так же их отпуск сопровождается звонком в учреждение, где этот рецепт выдан. То есть необходимо подтверждение.
Медицинские препараты, для отпуска которых нужен только рецепт врача.
Лекарства, которые можно купить без рецепта.

По закону отпуск лекарств должен происходить именно таким образом, но к сожалению, эти предписания часто нарушаются аптекарями.

Читайте также: