Методика катетеризации пупочной артерии. Техника установки катетера в пупочную артерию

Обновлено: 01.05.2024

1. получение образца артериальной крови для КОС и газового состава крови.

2. мониторинг инвазивного АД.

3. проведение заменного переливания крови

4. ангиография

Оборудование: стерильный материал, стерильные пеленки, антисептический раствор для обработки кожи, скальпель, зажим, ножницы, пинцет, стерильный сантиметр, шелковая нить 3-0 или пупочная лента, 10 мл шприц, физиологический раствор с гепарином 1 ЕД/мл, пупочный артериальный катетер: 3,5F масса ребенка < 1,2 кг и 5F масса ребенка >1,2 кг.

Техника выполнения. Ребенок располагается на спине, конечности ребенка необходимо фиксировать. Для профилактики стресса и боли во время манипуляции используют 24% раствор глюкозы через соску 0,5 мл/кг до и во время процедуры. Обработать кожу в области манипуляции антисептическим раствором и накрыть вокруг стерильной пеленкой. Надеть стерильные перчатки, заполнить катетер физиологическим раствором с гепарином. Завязать шелковую нить или специальную пупочную ленту вокруг основания пуповинного остатка для предупреждения кровопотери. Срезать пуповину скальпелем или ножницами на расстоянии 1 см от кожи. На срезе пуповины обычно хорошо определяются две пупочные артерии и одна вена. Артерии меньше по размеру и расположены на 4 и 7 часов по окружности пуповины. Стенка артерий более жесткая и выступает над поверхностью. Зафиксировать пуповину с помощью зажима в вертикальном положении. Пинцетом расширить просвет артерии. Ввести катетер в просвет артерии. Расположение катетера: «низкая катетеризация» - ниже L3-L4, «высокая катетеризация» - над диафрагмой Т6-Т9 (предпочтительно). Быстрый метод расчета длины введения катетера для «низкой катетеризации» - 2/3 расстояния от пупка до середины ключицы. Завязать шелковую нить (ленту) у основания пуповины и зафиксировать катетер с помощью лейкопластырной повязки. Выполнить рентгенографию грудной и брюшной полостей для определения местонахождения катетера.

Осложнения. Инфекция, тромбоз, эмболия, инфаркт, вазоспазм сосудов нижней конечности, гипертензия при стенозе почечной артерии, кровотечение, перфорация сосуда, некротизирующий энтероколит.

Катетеризация артерий

В практике обеспечения доступа к артериальному руслу у детей используют чаще всего пункцию и катетеризацию периферической лучевой артерии (реже бедренной артерии).

Показания: измерение артериального давления прямым способом, анализ газов крови, исследование концентрации препаратов в крови (фармакокинетический анализ).

В связи с легкостью обнаружения и наличием коллатерального кровоснабжения кисти через локтевую артерию катетеризация лучевой артерии считается предпочтительней даже у недоношенных детей, т.к. не возникает ишемических повреждений в области ладони и пальцев. Для оценки коллатерального кровообращения кисти проводится тест Аллена. Для этого большим и указательными пальцами одновременно пережимают лучевую и локтевую артерии и дожидаются момента видимой ишемии пальцев (появление бледности кожи). Затем, убрав палец с локтевой артерии и освободив по ней кровоток, оценивают время восстановления (в норме 5-10 сек) исходного (нормального) цвета кожных покровов кисти. Не рекомендуется катетеризация лучевой артерии, если время более чем 14 сек.

Техника выполнения.

Уход за катетерами заключается в соблюдении правил асептики в работе с ними (обработка рук медперсонала антисептиками, использование стерильных перчаток, фиксация катетеров прозрачными стерильными наклейками), надежной фиксации с целью профилактика непреднамеренного удаления (подшивание к коже, лонгеты на конечности, фиксирующие наклейки) и профилактике их тромбоза (не допускать нахождения крови в просвете катетера или заполнять его физиологическим раствором с гепарином (1 ЕД на 1 мл), если он не используется).

Методика внутрикостной инфузии (применение специальных систем внутрикостного доступа (ВКД))

У детей в ряде случаев обеспечение сосудистого доступа является сложной проблемой, особенно в критических ситуациях. Альтернативой этому является внутрикостный доступ (ВКД), обеспечивающий возможность быстрого надежного и эффективного введения лекарственных препаратов. Алгоритмы и протоколы экстренной медицинской помощи во многих странах мира предусматривают установку ВКД как второго способа сосудистого доступа у пациентов в том случае, если установить внутривенный доступ с третьей или четвертой попытки или в течении более 90 сек не удалось.

Показания и противопоказания использования ВКД

Показания	Противопоказания
Сердечно-легочная реанимация	Переломы
Нарушенный уровень сознания	Избыточный подкожно-жировой слой и/или отсутствие явных анатомических ориентиров
Дыхательная недостаточность	Инфекция в месте установки
Гемодинамическая нестабильность	Значительные ортопедические процедуры в месте установки в анамнезе (установка ВКД в предыдущие 24 часа, искусственная конечность или сустав)
Трудность при постановке внутривенного катетера

Устройство B.I.G. используется у взрослых пациентов только для большеберцовой кости. Оператор нажимает на спусковой крючок, и пружинный механизм выстреливает иглу в медуллярное пространство большеберцовой кости.

Система EZ-IO применяется у детей для проксимального и дистального эпифиза большеберцовой кости, дистального эпифиза бедренной кости и отличается от своих предшественников тем, что использует специально разработанную иглу с буровым наконечником. Важная особенность EZ-IO состоит в том, что точное соответствие диаметра иглы и отверстия в кости предотвращает экстравазацию и позволяет точно установить иглу на любую необходимую глубину. Система EZ-IOсостоит из небольшой дрели на литиевых батарейках, рассчитанной на 10 лет работы, и скошенных полых игл-наконечников трех размеров - одного педиатрического и двух размеров для взрослых пациентов с накручивающимся съемным портом. Специальная заточка иглы позволяет не повреждать надкостницу (нет входных ворот для инфекции), после удаления иглы остается маленькое отверстие, которое закрывается окружающими тканями. В наборе с иглой имеется специальный переходник для присоединения иглы и инфузионной системы с предохранительным клапаном от попадания воздуха.

Техника выполнения установки иглы системы EZ-IO осуществляется в следующей последовательности:

1. дрель располагается под углом 90° по отношению к кости в месте установки иглы,

2. далее, надавливая на дрель, ввести иглу в толщу мягких тканей до ее упора в кость,

3. убедиться, что видны как минимум 5 мм длины катетера,

4. включив дрель и оказывая мягкое постоянное давление на нее перфорировать верхний слой кости,

5. выключить дрель и закончить процедуру установки если:

· ощущается внезапное "сопротивление" или "потеря сопротивления" до входа в костномозговое пространство,

· достигнута необходимая глубина.

6. убедиться в стабильности катетера,

7. присоединить набор EZ-коннект к замку Луэра,

8. ввести болюс 10-мл физиологического раствора при использовании взрослого набора, 5 мл − при использовании детского набора.

9. далее при адекватном функционировании ВКД - кровь свободно поступает из иглы в просвет шприца и жидкость из шприца свободно поступает во внутрикостное пространство, − вводятся лекарственные препараты по показаниям,

10. наложить фиксирующую повязку.

Осложнения, которые могут возникнуть при установке и использовании ВКД:

· экстравазация жидкости - при неправильной постановке иглы,

· синдром сдавления - при стремительной инфузии, без предварительного промывания катетера физиологическим раствором,

· смещение - при плохой фиксации внутрикостного катетера и чрезмерной подвижности пациента,

· перелом - обычно у детей, при приложении чрезмерной силы,

· боль - 1-2 балла по 10-бальной шкале,

Литература

1. 2005 American Heart Association (AHA) guidelines for cardiopulmonary resus-citation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and neonatal patients: pediatric basic life support. c basic and advanced life support. Pediatrics. 2006 May; 117 (5): 989-1004.

2. Asai T., Shingu K. The laryngeal tube. Br. J. Anaesth. (December 2005) 95 (6): 729-736.

3. Benumof JL. Laryngeal mask airway. Indications and contraindications. Anesthesiology. // 1992 Nov;77 (5):843-846.

4. Brain A.I.J. The LM - a new concept in airway management. British journal of anaesthesia. //. 1983. -55. -.801-804.

5. Drinker C., Drinker K., Lund C. The circulation in the mammalian bone marrow. Am J Physiol 1922; 62: 1-92.

6. Frass M., Frenzer R., Zahler J. et al. Ventilation via the esophageal tracheal combitube in a case of difficult intubation. Journal of Cardiothoracic Anaesthesia 1987; 1: 565-568.

7. Helen Hamilton, Andrew R. Bodenham, Wiley-Blackwell Central venosus catheters.2009.

8. Hintzenstern U.V., Sakka S.G. Praxibuch Invasives hamodynamiches Monitoring 2006.

9. MacDonald M.G., Ramasethu J. Atlas of Procedures in Neonatology, 4th Edition LippincottWilliams&Wilkins.2007. 408р.

11. Membership of the Difficult Airway Society Extubation Guidelines Group: Popat M., Mitchell V., Dravid R. et al. Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation // Anaesthesia. - 2012. - V. 67. - P. 318-340.

12. Orlowski J.P. My kingdom for an intravenous line. American Journal of Diseases of Children 1984; 138: 803.

13. Б.Р. Гельфанд, А.И Салтанов и соавт. Интенсивная терапия. Национальное руководство том 1-2. ГОЭТАР-Медиа 2009.

14. Быков М.В. Ультразвуковые исследования в обеспечении инфузионной терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Москва. 2011.

15. Маркуччи К., Коэн Н.А., Метро Д.Г., Кирш Д.Р. Анестезиология как избежать ошибок. 2011.

16. Шевченко В.П. «Физиологические основы и проблемы использования ларингеальной маски». Новосибирск, 1997.
Глава 11. Транспортировка детей в критических состояниях(Щукин В.В.)

Наиболее оптимальные условия для лечения пациента, находящегося в критическом состоянии, как правило, реализуются в палате специализированного отделения интенсивной терапии. Но достаточно часто возникает необходимость транспортировки больного за ее пределы. Это может быть транспортировка пациента из одного лечебного учреждения в другое (иногда со сменой нескольких транспортных средств) - межгоспитальная, или транспортировка пациента к месту проведения операции или исследования - внутригоспитальная.

Внутрибольничная транспортировка может сопровождаться проявлением нежелательных явлений у пациентов до 70% случаев. Наиболее часто наблюдаются аритмии, артериальная гипотензия или гипертензия, повышение внутричерепного давления, изменение частоты дыхания, гиперкапния, гипокапния и значительная гипоксемия, однако не было описано ни одного смертельного случая, причиной которого бы явилась транспортировка. [3]

До 30% причин развития нежелательных явлений у пациентов во время транспортировки связаны с оборудованием. К рискам связанным с состоянием пациента относятся: наличие механической вентиляции легких, высокая критичность состояния пациента определенная по оценочным шкалам и вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха. [2,3]. Возраст пациента, продолжительность перевозки, персонал сопровождающий пациента не связаны с повышением частоты осложнений.

При этом в случае транспортировки пациента для диагностических процедур (КТ, МРТ) полученные результаты исследований приводили к значительной смене терапии примерно в 50% случаев, что является хорошим показателем риск-польза. [3].

Случаи межгоспитальных переводов возрастают в связи с появлением специализированных центров, однако из-за недостатка специализированных медицинских бригад транспортировка пациентов в критическом состоянии нередко ложится на плечи специалистов (без учета их профессионального профиля) учреждения, где находится больной.

В подготовке и выполнении транспортировки пациентов, находящихся в критическом состоянии, следует привлекать специалистов имеющих необходимое медицинское образование и опыт по уходу за ребенком. Важными факторами являются организационные и технические аспекты способные повлиять на результат транспортировки. [1,4,5]

При любой транспортировке существует ряд ключевых компонентов, решение которых осуществляется в следующей последовательности:

1. Сбор основной информации

2. Координация действий персонала

4. Клиническая оценка пациента

5. Подготовка, укладка пациента и установка оборудования

6.Транспортировка

Сбор основной информации

Сбор основной информации должен быть тщательным и методичным, так как он дает сведения, на основе которых будут планироваться все передачи пациента на этапах транспортировки. Ошибки при сборе информации могут привести к неверным действиям и задержкам. Полностью собранная информация может дать ответы на следующие вопросы:

‒ Какая имеется проблема?

‒ Что делается для ее решения?

‒ Имеется ли эффект от предыдущих действий?

‒ Что необходимо сейчас?

Информация о имеющейся проблеме обычно уже отражена в истории болезни пациента. Ответы на следующие три вопроса помогут подготовить все необходимое для успешной транспортировки.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

Все для работы: СОП Постановка пупочного катетера

2. Ответственность
2.1. Пользователи, ответственные за выполнение процедуры:
- врачи;
- в качестве ассистента требуется квалифицированная медсестра.
2.2. Контроль исполнения процедуры:
- заведующий отделением;
- лечащий врач;
- старшая медицинская сестра.
2.3. Критерии оценки:
- соответствие СОП;
- успешность пункции контролируется по появлению крови в просвете катетера и в камере «обратного тока крови»;
- отсутствие осложнений.

3. Область применения: круглосуточные отделения стационара, осуществляющие лечение, уход, проведение процедур пациентам.

4. Оборудование и материалы

4.1. Стерильный катетер диаметром 3.5Fr-5Fr или № 4, 5, 6, 8 (рекомендуется использовать пупочные катетеры, на которые нанесена сантиметровая разметка).
4.2. Стерильный одноразовый переходник трехходовой.
4.3. Стерильные зажим Кохера, лигатура для пуповины, иглодержатель.
4.4. Шприцы 1 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл.
4.5. Стерильный зажим-игла «москит».
4.6. Стерильный одноразовый скальпель или стерильные ножницы.
4.7. Стерильные марлевые салфетки или пеленки (для ограничения операционного поля).
4.8. Упаковка с разовым шовным стерильным материалом.
4.9. Стерильная упаковка с лотком, пинцетом и марлевыми шариками, стерильная измерительная лента.
4.10. Лейкопластырь, упаковка со специальной клейкой стерильной прозрачной пленкой.
4.11. Пакеты класса А и Б.

5. Постановка пупочного катетера
5.1. Подготовка
Медицинской сестре надеть шапочку, маску:
5.1.1. Идентифицировать пациента.
5.1.2. Вымыть руки гигиеническим способом.
5.1.3. Подготовить все необходимое оснащение.
5.1.4. Обработать спиртсодержащим антисептиком руки.
5.1.5. Выполнить процедуры по профилактике боли (применение местных анестетиков, разрешенных у новорожденных; сахароза и т. д.).
5.1.6. Вскрыть упаковки со стерильными материалами.
5.1.7. Приготовить раствор 0,9% натрия хлорида.
Врачу:
5.1.8. Надеть колпак, маску, защитные очки.
5.1.9. Провести хирургическую обработку рук.
5.1.10. Надеть стерильный одноразовый халат, стерильные перчатки.

Внимание! Так как во время проведения манипуляции высок риск разбрызгивания крови, необходимо использовать защитные очки.

5.1.11. Взять у медицинской сестры из вскрытой упаковки стерильную пеленку и расстелить на рабочем манипуляционном столе.
5.1.12. Взять у медицинской сестры из вскрытых стерильных упаковок и выложить на подготовленную стерильную пеленку материалы и инструменты набора для катетеризации.

Внимание! Если у врача есть ассистент (врач, ординатор, медицинская сестра), его одевают так же, как основного врача.

5.2. Проведение процедуры
Медицинской сестре:
5.2.1. Разместить ребенка в положении на спине, пеленкой обернув обе ноги, стабилизировать ребенка.
5.2.2. Увлажнить (налить в лоток) спиртсодержащим кожным антисептиком шарики в лотке.
5.2.3. Взять флакон 0,9% хлорида натрия и повернуть пробкой вниз.
Врачу:
5.2.4. Подготовить область вокруг пупка к катетеризации, обработать операционное поле, взять стерильный шприц 10-20 мл с иглой.
5.2.5. Набрать в шприц 10-20 мл 0,9% NaCl, сбросить иглу в контейнер «для сбора острого и колющего инструментария» и положить шприц на стерильную пеленку.
5.2.6. К катетеру подсоединить трехходовый переходник.
5.2.7. К одному из входов переходника подсоединить шприц 10-20 мл с 0,9% NaCl.
5.2.8. Повернуть переходник, чтобы направление было из шприца в катетер.
5.2.9. Заполнить катетер раствором 0,9% NaCl.
5.2.10. Закрыть направление переходника в катетер.
5.2.11. Отсоединить шприц от входа переходника, сбросить в емкость «Отходы класса "Б"».
5.2.12. Стерильным пинцетом взять шарик, увлажненный кожным антисептиком, обработать пуповинный остаток и кожу вокруг него (у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ - 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата)
Медицинской сестре:
5.2.13. Провести хирургическую обработку рук.
5.2.14. Надеть стерильные перчатки.
Врачу:
5.2.15. Отграничить стерильными салфетками участок вокруг пупочного остатка.
5.2.16. Стерильным пинцетом взять шарик с кожным антисептиком и повторно обработать пуповинный остаток и открытый участок кожи вокруг него.
5.2.17. Завязать свободно стерильную лигатуру у основания пуповины.
5.2.18. Срезать ножницами либо скальпелем (предпочтительно) пуповину, придерживая ее пинцетом (с помощью ассистента), оставляя 2 см выше пупочного кольца.
5.2.19. Найти пупочную вену, держа зажимом Кохера за край культи пуповины (с помощью ассистента).
5.2.20. Взять другой рукой при помощи пинцета конец пупочного катетера и ввести в вену пупочный катетер на 2-3 см (по направлению к голове).
5.2.21. Потянуть осторожно поршень на себя, чтобы получить обратный ток крови.
5.2.22. При нормальном токе крови вводят катетер на необходимую глубину.
5.2.23. Аккуратно промыть его физиологическим раствором в объеме не более 2-3 мл.
5.2.24 Подключить к одному из входов переходника заполненную парентеральным раствором инфузионную систему, приготовленную перед катетеризацией.
5.2.25. Фиксировать катетер.
5.2.26. Обработать пуповинный остаток и кожу вокруг него шариком с кожным антисептиком с помощью зажима, дать коже полностью высохнуть.
5.2.27. В обязательном порядке сразу же после постановки катетера выполнить рентгенографию для верификации его положения.

5.3. Завершение процедуры
5.3.1. Разобрать использованный материал по классам отходов и сбросить.
5.3.2. Снять и сбросить перчатки в отходы класса «Б».
5.3.3. Обработать руки антисептиком.
5.3.4. Стерильный халат сбросить в отходы класса «А».
5.3.5. Сделать отметку о выполненной манипуляции.

6. Нормативная документация
6.1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
6.2. Цыбулькин Э.А. и соавторы. Опасности пункции и длительной катетеризации подключичной вены у детей. Педиатрия. - 1976 - № 12 - с. 51-56.
6.3. Шулутко Е.И. и соавторы. Осложнения катетеризации вен. Пути снижения риска. Вестник интенсивной терапии. - 1999. - № 2 - с. 38-44.
6.4. MP 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях».
6.5. ФКР «Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК)».
6.6. Система профилактики и контроля госпитальных инфекций в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах. Методические рекомендации МЗ РФ, 2017 г.
6.7. Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий в отделениях реанимаций и патологии новорожденных и недоношенных детей. НАСКИ, Национальная ассоциация неонатологов, ноябрь 2015 г.

Оригинал Главная медицинская сестра
Копии Структурные подразделения больницы

Все для работы: СОП Катетеризация кубитальных и других периферических вен

Цель: стандарт операционной процедуры катетеризации кубитальных и других периферических вен:
- устанавливает единые требования к технологии и формированию у персонала навыков выполнения процедуры;
- унифицирует затраты на проведение процедуры;
- обеспечивает эффективность лечения и качество медицинской услуги;
- уменьшает количество профессиональных ошибок и других рисков, связанных с установкой, уходом и проведением инфузионной терапии посредством периферического венозного катетера (ПВК).

Область применения

Где: хирургическое, терапевтическое, реанимационное (ожоговое, урологическое и др.) отделение круглосуточного или дневного стационара, а также при транспортировке больного в стационар.

Когда: по назначению врача.

Кто: специалисты, имеющие диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «сестринское дело», «акушерское дело», а также навыки выполнения процедуры.
Ответственность: медицинские работники, которые проводят установку, уход и наблюдение за периферическим венозным катетером, а также медицинские работники, ответственные за инфекционный контроль в медицинской организации.

Основная часть СОП

Термины и определения
Катетер-ассоциированная инфекция кровотока (КАИК) - воспалительный процесс, развивающийся при попадании в кровоток патогенных микроорганизмов из просвета инфицированного ПВК или инфицированного места пункции вены.
Периферический венозный катетер - устройство для обеспечения и поддержания периферического венозного доступа.
Гематома - кровоизлияние под кожу.
Инфильтрация - попадание инфузионных растворов или лекарственных препаратов, не вызывающих раздражающего действия, в ткани, окружающие вену.
Тромбоз - образование тромба в вене.
Экстравазация - попадание препаратов, обладающих раздражающими свойствами, в ткани, окружающие вену.
Флебит - воспаление стенки вены, приводящее к разрушению венозных стенок. Может спровоцировать образование тромбов - в этом случае переходит в тромбофлебит.

Используемые сокращения:
ИСМП - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи; ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии;
КАИК - катетер-ассоциированная инфекция кровотока; ПВК - периферический венозный катетер;
СОП - стандартная операционная процедура.

Нормативные ссылки:
1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
2. Приказ Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».
3. ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств».
4. Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа, РАМС, Санкт-Петербург, 2011 г.

Оснащение
Наименование изделий и инструментов:
- халат, шапочка, маска;
- стерильные и нестерильные перчатки;
- фартук, очки или маска с защитным экраном;
- индивидуальный стерильный набор (лоток, пинцет);
- ножницы или атравматическая хирургическая бритва с одноразовыми стригущими насадками (триммер);
- асептическая прозрачная повязка;
- стерильная фиксирующая повязка;
- стерильный периферический венозный катетер, переходник (обтуратор или заглушка с инъекционной мембраной);
- тройник;
- лекарственные средства (гепаринизированный раствор);
- жгут;
- спиртсодержащий антисептик для обработки места ввода катетера;
- спиртсодержащий антисептик для гигиенической обработки рук;
- стерильные салфетки для обработки места ввода катетера;
- бинт для дополнительной фиксации;
- емкость для отработанных инструментов (лоток, пинцет, ножницы);
- непромокаемый желтый контейнер (пакет) для отходов класса Б;
- емкость с раствором дезинфектанта для обработки поверхностей.

I. Подготовка к процедуре
1. Выбрать наименьший размер ПВК (см. приложение 1) по следующим критериям:
- диаметр вены;
- необходимая скорость введения препарата;
- потенциальное время нахождения катетера в вене;
- свойства вводимого раствора.
2. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.
3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.
4. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры.
5. Убедиться, что пациент подписал информированное согласие на процедуру. Если
информированное согласие не подписано, уточнить дальнейшие действия у лечащего врача.
6. Предложить пациенту занять удобное положение, помочь ему в этом, если необходимо. Поза пациента должна обеспечивать доступ к месту установки ПВК.
7. Выбрать место для ввода ПВК согласно инструкции производителя изделия:
- дистальные вены - выше места предыдущей катетеризации;
- хорошо пальпируемые вены;
- удостовериться, что в месте ввода катетера нет воспаления мягких тканей и флебита;
- убедиться, что вена с хорошим наполнением;
- убедиться, что вена расположена на недоминирующей руке;
- убедиться, что вена расположена с противоположной от хирургического вмешательства стороны;
- убедиться, что у вены достаточно большой диаметр.

II. Алгоритм выполнения процедуры
1. Надеть халат, шапку, маску и очки или маску с защитным экраном.
2. Обработать руки спиртсодержащим кожным антисептиком гигиеническим способом.
3. Не сушить руки, дождаться полного высыхания антисептика.
4. Надеть стерильные перчатки.
5. Обработать место ввода катетера стерильной спиртсодержащей салфеткой по направлению от центра к периферии.
6. Выждите время, необходимое для действия антисептика на обработанной поверхности (не пальпируйте место ввода катетера).
7. Наложить жгут на 10-15 см выше места постановки катетера. Максимальное время нахождения жгута на конечности - 2 минуты. Следите за пульсацией на лучевой артерии - она должна сохраниться.
8. Повторно обработать предполагаемое место ввода катетера антисептиком.
9. Взять катетер и снять защитный чехол. Держите чехол между пальцами свободной руки, если на нем есть дополнительная заглушка.
10. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера.
11. Проколите кожу, вену и введите иглу катетера под острым углом. Следите за появлением крови в индикаторной камере.
12. Зафиксируйте иглу-стилет.
13. Медленно сдвиньте канюлю катетера с иглы в вену до конца. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену.
14. Снимите жгут.
15. Пережмите вену пальцем выше места введения катетера (это позволит снизить кровотечение).
16. Удалите иглу-стилет из катетера и сбросьте в контейнер для отходов класса Б.
17. Снимите заглушку с катетера и присоедините инфузионную систему.
18. Уберите палец с вены.
19. Осмотрите место ввода катетера и прилегающую к нему область. Убедитесь, что нет гиперемии и отека.
20. Наложите на место ввода катетера асептическую прозрачную стерильную повязку. Зафиксируйте катетер с помощью стерильной фиксирующей повязки.
21. Если есть риск случайного удаления катетера, зафиксируйте его дополнительно стерильным бинтом.
22. Сбросьте использованный материал в контейнер и пакет для сбора отходов класса Б.
23. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
24. Обработайте руки гигиеническим способом, высушите руки.
25. Спросите у пациента, как он себя чувствует.
26. Сделайте запись об установке ПВК в листе наблюдения (приложение 2).
27. Вклейте лист наблюдения в историю болезни.

III. Промежуточный контроль
1. Оцените пульсацию лучевой артерии после наложения жгута.
2. Оцените самочувствие пациента после завершения процедуры.

IV. Алгоритм ежедневного ухода за катетером
1. Наденьте халат, шапку, маску, очки или маску с защитным экраном.
2. Выполняйте любые манипуляции с катетером в стерильных перчатках.
3. Осматривайте место входа катетера каждые 12 часов сквозь неповрежденную повязку. Смотрите, есть ли признаки воспаления - припухлость, болезненность.
4. Оценивайте состояние места введения катетера по шкале флебитов (приложение 3) и делайте соответствующие отметки в листе наблюдения за ПВК.
5. Во время процедуры соблюдайте правила асептики.
6. Не прикасайтесь руками к инфузионному оборудованию.
7. Используйте тройники по срокам использования катетера.
8. Если инфузионная терапия не проводится, то промывайте катетер физраствором два раза в сутки. Дополнительно промывайте катетер:
- перед каждой инфузией, чтобы подтвердить его проходимость;
- после инфузионной терапии, чтобы предотвратить смешивание несовместимых лекарственных препаратов и химическое раздражение внутренней стенки вены инфузионным раствором.
9. Если катетер стал непроходимым, удаляйте его тут же, без промывания.
10. Один раз в сутки меняйте инфузионные линии перфузоров.
11. Использованные материалы и изделия утилизируйте как отходы класса Б.
12. Проведите гигиеническую обработку рук.
13. Внесите данные осмотра места ввода катетера в лист наблюдения за состоянием ПВК (приложение 2).

V. Алгоритм смены повязки
1. Ежедневно следите за состоянием фиксирующей повязки.
2. Меняйте повязку:
- не позднее чем через 12 часов, если катетер установлен в экстренном порядке, с возможным нарушением правил асептики;
- каждые 72 часа при отсутствии признаков воспаления;
- незамедлительно при отклеивании, загрязнении или намокании под повязкой.
3. При смене повязки соблюдайте правила асептики.
4. Перед сменой повязки наденьте халат, шапочку, маску, а при необходимости - фартук.
5. Наденьте чистые нестерильные перчатки.
6. Снимите повязку, медленно заворачивая ее параллельно коже (не тяните вверх), желательно по росту волос - это необходимо для профилактики повреждений кожи вокруг места входа катетера.
7. Снятую повязку положите в непромокаемый пакет/контейнер.
8. Использованные перчатки положить в непромокаемый пакет/контейнер для отходов класса Б.
9. Стерильной салфеткой с антисептиком, взятой с помощью стерильного пинцета, обработайте кожу вокруг катетера - от центра к периферии.
10. Сбросьте салфетку в непромокаемый пакет/контейнер.
11. Стерильной салфеткой с антисептиком, взятой с помощью стерильного пинцета, обработайте все части и соединения, включая канюлю и катетер. Дождитесь полного высыхания антисептика.
12. Пациентам с чувствительной кожей вокруг места установки катетера нанесите стерильной салфеткой барьерное средство.
13. Наложите стерильную асептическую повязку.
14. Зафиксируйте катетер с помощью стерильной фиксирующей повязки.
15. Сбросьте использованный материал в контейнер и пакет для сбора отходов класса Б.
16. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для отходов класса Б.
17. Обработайте руки гигиеническим способом, высушите их.

Контроль при уходе за катетером
1. После вливания стерильного физраствора осмотрите место ввода катетера и прилегающую к нему область. Убедитесь, что нет отека и гиперемии.
2. Каждые 12 часов осматривайте место установки катетера, проверяйте, не появились ли симптомы флебита или воспаления. Если пациенту вводят препараты, раздражающие вену, сократите интервал.
3. Оцените место введения катетера по шкале флебитов (приложение 3).
4. Оцените место введения катетера по шкале инфильтрации (приложение 4).

Потенциальные осложнения и риски
1. Флебит (см. приложение 3).
2. Инфильтрация (см. приложение 4).
2. Экстравазация.
3. Катетер-ассоциированная инфекция кровотока.
4. Гематома.
5. Тромбоз.

VI. Порядок действий во внештатных ситуациях
1. Если вы обнаружили признаки воспалительного процесса - инфильтрации, флебита, сообщите о них лечащему врачу.
2. Напишите о признаках воспалительного процесса в журнале наблюдения за ПВК.
3. Выполните назначения врача.

VII. Перечень записей
1. Журнал наблюдения за ПВК.
2. История болезни.
3. Журнал учета процедур отделения.

VIII. Критерии выполнения процедуры
1. Постановка ПВК выполнена своевременно, по назначению лечащего врача.
2. Процедура выполнена строго по алгоритму, отклонений от алгоритма нет.
3. В истории болезни есть запись о месте, дате и времени установки ПВК.
4. Журнал наблюдения за ПВК заполнен.
5. Пациент проинформирован о медуслуге.
6. Пациент удовлетворен качеством медуслуги.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПУПОЧНЫХ СОСУДОВ

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПУПОЧНЫХ СОСУДОВ (греч, katheter зонд) — способ внебрюшинного обнажения пупочных сосудов (вены и артерий) с введением в их просвет катетеров в терапевтических и диагностических целях.

Катетеризация пупочной вены

Теоретической предпосылкой для внебрюшинной катетеризации пупочной вены явились топографо-анатомические исследования Д. Г. Довинера (1958), показавшие, что пупочная вена облитерируется не полностью. У взрослых людей пупочная вена превращается в соединительнотканный тяж только на протяжении 4—6 см начиная от пупочного кольца, на остальном протяжении (10—12 см) просвет пупочной вены выполнен рыхлой соединительной тканью.

Г. Е. Островерхов, А. Д. Никольский и Т. А. Суворова (1963) детально разработали методику внебрюшинного обнажения, бужирования и катетеризации пупочной вены в эксперименте, а в 1964 г. применили эту методику в клинике для рентгеноконтрастирования сосудов портальной системы при некоторых заболеваниях печени (опухоли, цирроз). В эксперименте было показано, что при трансумбиликальной инфузии концентрация лекарственных препаратов в сосудах печени в 2—3 раза выше, чем при обычном внутривенном вливании. Это было подтверждено в клинике.

Аналогичные наблюдения были опубликованы Бейли и Гонсалесом (J. Bailey, С. Gonzales, 1964). Они рекомендовали канюлировать пупочную вену при хирургических вмешательствах на печени и желчных путях, чтобы проводить пролонгированную терапию р-рами глюкозы, глутаминовой к-ты, витаминами и гормонами.

Катетеризацию пупочной вены проводят при портогепатографии (см. Портография), с целью пролонгированной антибиотикотерапии при гнойных холангитах, абсцессах печени, после операции по поводу гнойного холецистита, для инфузионной терапии. Кроме того, она позволяет осуществлять биохим, контроль крови, взятой из пупочной вены, и манометрию для диагностических целей. Пролонгированная катетеризация пупочной вены была применена Л. В. Мороз (1968) для введения цитостатиков при лечении первичных опухолей печени.

Противопоказания: местные воспалительные процессы, заболевания воротной вены, опухоли почек, сдавливающие воротную вену.

Катетеризацию пупочной вены производят в операционной либо в специальном ангиографическом кабинете. В качестве контрастных препаратов используют 50 и 70% р-ры кардиотраста (диодона), триомбрина (гипака), урографина.

Рис. 1. Схематическое изображение положения пупочной вены в предбрюшинной клетчатке: 1 — кожа и подкожная клетчатка; 2 — апоневроз; 3 —пупочная вена; 4 — предбрюшинная клетчатка. Слева внизу показано место разреза.

Венозный катетер — что из себя представляет? Катетеризация вен

Для профилактики осложнений место установки катетера ежедневно осматривают и проводят обработку швов антисептиками. При подтекании крови их ранки повязки меняют без промедления.

Для профилактики инфицирования необходимо тщательно промывать трубки катетеров физиологическим раствором после каждой манипуляции:

введения антибиотиков;
введения питательных растворов;
введения компонентов крови.

После промывания в трубку вводят небольшое количество гепарин-содержащего изотонического раствора натрия хлорида.

При долговременной установке катетера рекомендуется в области прокола и на 3-5 см выше него накладывать компресс с тромболитическими мазями.

Принцип устройства катетеров

Знать о том, как можно сделать внутривенное вливание медикаментов, должен в первую очередь медперсонал. Но если пациентам будет известна информация о процедуре, то, возможно, они будут меньше бояться.

Катетер для внутривенного введения лекарственных средств - это полая тонкая трубочка. Он вставляется в кровеносное русло.

Это может быть сделано в области рук, шеи или головы. А вот вводить катетеры в сосуды ног не рекомендуется.

Устанавливают эти приспособления для того, чтобы не было необходимости постоянно прокалывать вены. Ведь от этого они могут травмироваться, воспалиться. Постоянное повреждение их стенок приводит к тромбообразованию.

Преимущества и недостатки портов

Производители выпускают несколько типов устройств, предназначенных для внутривенного введения лекарственных растворов. По мнению многих, предпочтительнее использовать канюли, оснащенные специальным портом. Но это не всегда так. Они необходимы, если лечение предусматривает дополнительное струйное введение медикаментозных средств.

Если это не требуется, то может быть установлен обычный катетер внутривенный.

Фото такого приспособления дает возможность увидеть, что оно очень компактно. Устройства без дополнительных портов стоят дешевле. Но это не единственное их преимущество. При их использовании меньше вероятность загрязнения. Это обуславливается тем, что инъекционный элемент этой системы отделяется и меняется ежедневно.

В интенсивной терапии, анестезиологии преимущество отдается именно портированным катетерам. Во всех других сферах медицины достаточно установить обычный вариант.

Кстати, в педиатрии могут установить катетер с портом для струйного введения лекарств даже в тех случаях, когда детям нет необходимости устанавливать капельницу. Так могут колоть антибиотики, заменяя уколы в мышцу внутривенным введением. Это не только повышает эффективность лечения, но и облегчает процедуру. Проще один раз установить канюлю и практически неощутимо вводить лекарство через порт, чем несколько раз в день делать болезненные уколы.

Постановка катетера

Проводить катетеризацию центральных вен и периферических сосудов допускается только в отделениях медицинских учреждений. Процедура проводится сосудистым хирургом, анестезиологом или интервенционным радиологом. Перед установкой катетера в вену медицинские работники проводят подготовку:

выясняют наличие аллергических реакций на вводимые препараты;
проводят анализ на степень и скорость свертываемости крови;
назначают препараты для профилактики тромбообразования.

Если планируется постановка катетера женщине, врач обязан установить наличие или отсутствие беременности.

Независимо от места, куда ставят катетер, врач обрабатывает кожу спиртовым раствором, а затем обкалывает ее анестетиками. На коже над сосудом делают надрез (для расположенных глубоко сосудов) или прокол (для поверхностно расположенных сосудов) входящей в комплект иглой. Установка трубки осуществляется посредством проводника. Последний удаляется после достижения необходимой глубины погружения.

Завершающим этапом процедуры катетеризации центральных вен становится наложение швов и фиксация устройства на коже. На входное отверстие катетера устанавливается запорный колпачок. Затем катетер прикрывают стерильной повязкой, на которой проставляют текущую дату. Это необходимо для отслеживания периода, сколько можно держать катетер без переустановки.

Катетеризация подключичной вены

Успешность пункции и катетеризации подключичной вены достигает 99-100%. Сосуд имеет достаточно крупный диаметр, попасть в него не представляет труда. Выполнение пункции и катетеризации подключичных вен стандартное. Пациент укладывается на операционном столе на спину, голова отклоняется в сторону, чтобы врач имел свободный доступ к месту вкола.

После местного обезболивания врач вводит иглу под ключицу на глубину около 4 см до прокалывания реберно-ключичной связки. После этого продвижение иглы замедляется. Когда прокалывается подключичная вена, врач ощущает еще один провал иглы.

Чтобы в процессе пункции и катетеризации подключичной вены не произошла эмболия, после ее прокола пациент должен слегка сдерживать вдохи. Шприц удаляется, но игла остается на месте. В нее вводят проводник, после чего иглу удаляют, а на оставшуюся направляющую леску вращательными движениями наводится катетер. После достижения необходимой глубины проводник удаляется. Завершается процесс пункции и катетеризации подключичной вены промыванием трубки устройства физраствором и его фиксацией к коже шелковыми швами.

При правильном уходе за катетером он может оставаться до 2-3 месяцев.

Катетеризация внутренней яремной вены

При катетеризации внутренней яремной вены (сокращенно ВЯВ) важно соблюдать точность и осторожность ведения иглы. Малейшая неточность приведет к разрыву стенки сонной артерии.

Техника катетеризации внутренней яремной вены предусматривает предварительное обезболивание тканей в области введения катетера. Как и в предыдущем случае, это делают посредством 10-граммового шприца с анестетиком. Препарат вводят в подкожную клетчатку в области кивательных мышц на 5-10 мм кнаружи от того места, где ключица соединяется с грудинной костью. В этом месте яремная вена располагается максимально близко к поверхности.

По мере погружения иглы врач должен почувствовать два «провала»: при прохождении через фасцию шеи и в момент проникновения через стенку сосуда. После второго провала скорость продвижения иглы значительно снижают, а затем повторяют действия для установки проводника и катетера.

Катетеризация бедренной вены

Проведение катетеризации бедренной вены начинается с введения анестетика. Врач ставит иглу под углом 45 градусов к поверхности кожи кнаружи от места, где прощупывается пульсация бедренной артерии, то есть на средней линии между лонным сращением и верхней границей подвздошной кости. Иглу вводят на глубину 2-4 см до момента «проваливания».

После попадания иглы в сосуд бедра важно вынуть поршень и убедиться в том, что она находится в вене, а не артерии.

Катетеризация периферической вены

Анестезиологи и сосудистые хирурги считают катетеризацию периферических вен наиболее простой процедурой, алгоритм которой значительно отличается от введения трубок в центральные сосуды. Процедура не требует местной анестезии. Для улучшения визуализации сосуда катетеризация периферических вен начинается с накладывания жгута выше места прокола. После набухания контура врач вводит в нее под небольшим углом канюлю. При попадании в просвет кровеносной трубки в визуализационной камере на игле видна темная кровь. Через иглу осуществляют введение катетера для периферических вен. Наружный конец трубки фиксируют к коже лейкопластырем.

Катетеризация пупочной вены

Доступность и достаточный размер пупочных сосудов у новорожденных позволяет использовать их для измерения показателей гемодинамики, введения питательных веществ и препаратов. Техника процедуры несколько отличается от других. Перед тем, как будет проведена катетеризация пупочной вены, необходимо подготовить область вмешательства: обрабатывают поле антисептиками, освобождают устье в культе пуповины от сгустков крови. Вводят в просвет вены катетер, параллельно аспирируя сосуд для удаления тромбов. При равномерном токе крови вводят трубку на нужную глубину, фиксируют ее в культе и накладывают стерильную повязку.

Техника и правила постановки

Любая операция начинается с мытья рук.

Затем надо разъяснить пациенту необходимость предстоящих манипуляций.

Далее нужно наложить жгут, попросить больного «работать кулачком», чтобы вена наполнилась, методом пальпации найти нужную вену и убрать жгут.

Важно обработать руки антисептическим средством и снова наложить жгут, смазать выбранную ранее зону кожным антисептиком и подсушить.

Медицинский работник должен ввести катетер на игле с наклоном в 15°.

Установив иглу-стилет (стандартный разъем Луер-Лок оснащен двумя пазами), канюлю необходимо сдвинуть в сосуд.

После этого можно снять жгут, пережать вену и зафиксировать устройство лейкопластырем или повязкой.

После процедуры необходимо провести рентген, чтобы удостовериться, что катетер в руке установлен правильно.

Завершающий этап - зарегистрировать процесс катетеризации документально.

Если рука с катетером болит, рекомендуется сделать полуспиртовой компресс (40 %) и тугую повязку, смазывать Индовазином. Припухлость исчезнет через 10-20 дней.

Читайте также: